Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава

Симптомы и диагностика рассекающего остеохондрита

Частота (остео) хондральных дефектов блока таранной кости у пациентов со свежими повреждениями голеностопного сустава составляет 7-9%. Эти остеохондральные дефекты становятся причиной длительно сохраняющегося отека, ограничения объема движений и боли при нагрузке.

Дефект может быть виден на рентгенограммах, однако чаще они оказываются неинформативными. Травматические остеохондральные повреждения отличаются низкой способность к регенерации поэтому требуют специального хирургического лечения.

Выделяют также дефекты хряща в голеностопном суставе, причины которого напрямую не связаны с травмой. Здесь могут иметь значение нарушение кровобращения в кости, некроз и, возможно, генетические факторы. Большинство из них долго протекают бессимптомно. Однако в дальнейшем они могут проявится болью и отеком, например, после эпизода травмы.

Остеохондральные дефекты обычно локализуются в области передней части блока таранной кости. При остеохондральных дефектах часто образуются свободные тела в голеностопном суставе.

Повторяющиеся перегрузки поврежденного суставного хряща могут вести к дальнейшей локальной гибели хрящевых клеток.

Голеностопный сустав – это наиболее конгруэнтный сустав нижней конечности, а хрящевой покров образующих его костей отличается наименьшей толщиной.

Средняя толщина хрящевого покрова блока таранной кости у человека составляет 1,5 мм.

Толщина суставного хряща коленного сустава, согласно исследованиям составляет 2,2 мм (1,7-2,6 мм), а средняя толщина суставного хряща тазобедренного сустава – 1,8 мм.

Хрящ образован клетками (хондроцитами), коллагеновыми волокнами (образуют аркадные структуры) и водой. На водный компонент суставного хряща человека приходится примерно 80% его массы. Благодаря своему строению суставной хрящ очень гладкий, это облегчает движения костей друг относительно друга в суставе.

osteochondritis dissecans

Предполагается, что в формировании болевого синдрома при остеохондральных дефектах голеностопного сустава участвуют несколько механизмов. При увеличение давления в полости голеностопного сустава и внутри таранной кости формируется костная боль, а при воспалении — синовиальная боль.

Под синовиальной болью подразумевается боль от воспаленной и утолщенной синовиальной выстилки стенок сустава.

Также установлено, что надкостница и костный мозг таранной кости являются хорошо иннервируемыми тканями. Увеличение давления внутри голеностопного сустава является мощным раздражителем нервных окончаний костного мозга. Вот почему пациенты с поврежденным хрящом таранной кости периодически испытывают значительные костные боли.

Пациенты обычно испытывают боль в глубине голеностопного сустава во время или после физической активности. У некоторых пациентов отмечается небольшое ограничение объема движений в голеностопе и его припухлость.

Рентгенография

Рутинное рентгенологическое исследование включает рентгенографию обоих голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах можно увидеть отслоенный костный фрагмент. Изначально, на начальных стадиях болезни, площадь повреждения может быть очень мала, в связи с чем она не будет видна на рентгенограммах. Иногда изменения становятся видны только при рентгенологическом исследовании в динамике.

КТ и МРТ

Для предоперационного планирования, однако, предпочтительно использование компьютерной томографии (КТ). КТ включает исследование с шагом 0,5 мм и ЗD реконструкцией поврежденного сустава. МРТ полезно для диагностики сопутствующих повреждений мягких тканей (мышц, связок и сухожилий).

I стадия: небольшой компрессионный перелом.

image001

II стадия: неполный отрыв фрагмента.

III стадия: полный отрыв фрагмента с его смещением.

IV стадия: смещенный фрагмент.

Бессимптомно существующие или минимально проявляющие себя повреждения лечатся консервативно: покой, лед, временное ограничение нагрузки и, при ощущениях нестабильности в суставе, ортезирование.

Мы используем несколько хирургических методик лечения остеохондральных повреждений голеностопного сустава. Все они чаще всего основываются на одном из следующих принципов:

  • дебридмент и стимуляция костного мозга (микрофрактуринг, абразивная хондропластика, перфорация); При этом за счет выхода стволовых клеток из костно-мозгового канала в область дефекта нарастает новый суставной хрящ.
  • фиксация оторванного фрагмента хряща обратно к блоку таранной кости, если он большого размера;
  • стимуляция формирования суставного хряща путем имплантации аутологичных хондроцитов;
  • перемещение хряща из коленного сустава (мозаичная хондропластика) или замещение дефекта искусственным хрящом.

Выбор метода лечения остеохондральных повреждений таранной кости зависит от продолжительности жалоб пациента, размеров дефекта и от того, с каким дефектом, первичным или вторичным, мы имеем дело.

По нашему опыту первичный и наиболее оптимальный метод лечения повреждений хряща голеностопа является артроскопический дебридмент и стимуляция костного мозга. Такая тактика лечения в 87% случаев позволяют добиться хороших и отличных результатов.

В острых ситуациях (от травмы прошло до 4 недель) при размерах фрагмента 18 мм и более предпочтительна фиксация его на место с использованием специальных винтов. В подростковом возрасте всегда следует отдавать предпочтение фиксации отколовшегося фрагмента даже при размерах дефект менее 18 мм. При крупных кистозных дефектах таранной кости может быть показано заполнение дефекта костным материалом.

В большинстве первичных случаях весь необходимый объем вмешательства может быть выполнен артроскопически.

При неэффективности первичного вмешательства может быть показана мозаичная хондропластика или замещение дефекта искусственным хрящом. Эти операции обычно выполняются открыто.

Методика заключается в удалении всех отколовшихся фрагментов хряща и подлежащей некротизированной (умершей) кости. Если в кости под хрящом имеются кисты, они вскрываются и специальным образом обрабатываются. Затем особым интструментом выполняется микро перфорация кости. Это приводит к высвобождению факторов роста, которые заполняют дефект хряща таранной кости.

Происходит стимуляция образования новых сосудов, в остеохондральный дефект выходят стволовые клетки костного мозга таранной кости, и он в последующем заполняется хрящом.

Во время операции снижается внутрисуставное давление на хрящ, что приводит к блокированию стимуляции нервных окончаний и уменьшению выраженности болевых ощущений у пациента.

Хорошие и отличные результаты отмечены у 86% пациентов.

После артроскопического дебридмента и перфорации пациентам рекомендуют активное сгибание стопы в голеностопном суставе. В течение ближайших 5-6 недель после операции допускается лишь дозированная нагрузка на стопу. Полная нагрузка разрешается через 6 недель. Бег по ровной поверхности возможен через 12 недель после операции. Возвращение к полноценной активности и занятиям спортом обычно происходит через 4-6 месяцев после операции.

При размерах фрагмента 18 мм и более предпочтительным методом является его фиксация одним или двумя 2,0 мм винтами.

У подростков при (достаточно длительном) неэффективном консервативном лечении также следует отдавать предпочтение рефиксации отколовшегося куска таранной кости. Считается, что наличие крупного остеохондрального дефекта отрицательным образом сказывается на здоровье сустава.

Для того, чтобы оценить точные размеры и локализацию дефекта, обязательно проведение спиральной КТ.

Во время операции выполняется микроперфорация некротизированного (умерешего) участка таранной кости. После репозиции, фрагмент фиксируется 2-мя стягивающими винтами.

В качестве альтернативы металлическим винтам можно использовать биодеградируемые пины или якори.

Размеры дефекта таранной кости оценивают по результатам рентгенологического и КТ-исследования.

Перед операцией пациента информируют о возможных вариантах лечения и их результатах. Пациентам старше 55 лет предлагать мозаичную остеохондропластику следует с большой осторожностью, то же касается пациентов с многократными ранее перенесенными вмешательствами на голеностопном суставе и пациентов с признаками артроза и истончения суставного хряща.

Мозаичная хондропластика выполняется артроскопически или открыто, через небольшой кожный разрез в области голеностопного сустава. Если требуется небольшой трансплантат для заполнения дефекта хряща, то его забирают из переднего не нагружаемого отдела блока таранной кости. Однако чаще, костно-хрящевой цилиндр (трансплантат) берут из не нагружаемой зоны мыщелка бедра коленного сустава. При этом забор костно-хрящевого столбика из коленного сустава производится с применением артроскопической технологии через проколы кожи.

Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Выполняется стандартная артроскопическая ревизия голеностопного сустава, оцениваются размеры и локализация дефекта. Идеальным кандидатом на мозаичную остеохондропластику является пациент с дефектом хряща таранной кости диаметром более 10 мм. Важным является сохранение целостности остальных участков суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей.

Противопоказанием к операции является дегенеративное, артрозное поражение голеностопного сустава.

Современный инструментарий для мозаичной остеохондропластики включает инструменты для точного определения диаметра и глубины требуемых трансплантатов.

Основным в операции является необходимость точно отмоделировать трансплантаты для максимального соответствия контуру суставной поверхности голеностопного сустава. От этого очень сильно зависит исход лечения.

В ходе операции производят освежевание с помощью острого бора основания дефекта хряща таранной кости до появления кровоточащей поверхности

По завершении подготовки ложа таранной кости, хирург перемещает астроскоп в коленный сустав, где выполняется забор остеохондральных трансплантатов из мыщелков бедра.

Трансплантаты забираются с помощью трубчатых полых сверил, которые обеспечивают забор трансплантата точного диаметра и длины.

Далее переходят обратно на голеностопный суставе, где в области дефекта хряща таранной кости, специальными сверлами формируется костный каналы соответствующий трансплантатам из коленного сустава по длине и диаметру. В завершении трансплантаты взятые из коленного сустава впрессовывается в сформированный в таранной кости каналы и моделируется по уровню суставной площадки.

Реабилитация

Как выглядит рассекающий остеохондрит на рентгенографии, КТ И МРТ

Для рассекающего остеохондрита коленного сустава характерна специфическая рентгеновская картина. В подавляющем большинстве случаев поражается эпифиз бедренной кости, а именно его медиальный мыщелок. Вблизи зоны прикрепления задней крестообразной связки появляется дефектный участок, обусловленный асептическим некрозом. Структура губчатого вещества на данном участке не прослеживается, контуры его обычно ровные, достаточно четкие.

Рентгенологические признаки болезни Кенига при рентгенографии коленного сустава: имеется ниша в медиальном мыщелке бедренной кости.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, КТ-исследование. Стрелкой отмечен дефектный участок мыщелка бедренной кости в виде ниши, внутри которой находятся фрагменты некротически измененной костной ткани — секвестра. Показаны размеры секвестра.

Рентгенограмма и КТ при рассекающем остеохондрите надколенника. Цифрой 1 отмечен дефект обращенной к бедру части надколенника, 2 – внутрисуставное свободное тело (суставная мышь).

Болезнь Кенига, МРТ коленного сустава, Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Дефектный участок в эпифизе бедренной кости в типичном месте, отграниченный зоной остеосклероза. Избыточное количество жидкости в полости сустава.

Классификация дегенерации дисков

  • Степень 1: пролабирующий в полость сустава остеохондральный перелом.
  • Степень 2: костно-хрящевой фрагмент, соединенный с костью костной перемычкой.
  • Степень 3: свободный фрагмент без смещения.
  • Степень 4: фрагмент со смещением (суставная мышь).

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

В основном при классификации течения заболевания основываются на нарушениях обменных процессов в пульпе, следствием которых являются дегенеративные процессы в ней.

При слишком позднем определении этой патологии, выраженная физическая нагрузка может спровоцировать смещение позвонков , которое приводит к разрыву пульпы. При разрушении пульпы развивается осложненное течение остеохондроза шейного отдела позвоночного столба.

Клиническое течение заболевания зависит от выраженности дегенеративно-деструктивных процессов и условно его можно разделить на 3 степени. Каждая имеет свои отличительные особенности.

Первая стадия

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава

Остеохондроз шейного отдела 1 степени начинается с момента разрыва капсулы межпозвоночного сустава и запускания патологических изменений со стороны мышечной ткани шеи. При этом возможно образование трещин во внешней части межпозвоночного диска – фиброзном кольце, который образован коллагеновыми волокнами.

Это влечет за собой нарушение крепления ядра – центральной части диска, состоящего из студенистой хрящевой ткани.

Основным клиническим проявлением шейного остеохондроза 1 степени считается локализованная острая болезненность, появление отеков, редко отмечается онемение языка . На этой клинической стадии больные наблюдают развитие болей, напоминающих электрический разряд.

Также происходит расширение зрачков у больного. По этой причине при проведении физикального обследования врач уделяет особое внимание глазам.

Эта стадия характеризуется развитием следующих синдромов:

  • Синдром Райта – наличие болевых парестезий, онемения, покалывания в области малой грудной мышцы, если больной отведет руку за голову в положении лежа.
  • Цервикалгия – воспаление в мышцах, формирование абсцесса и менингита. При этом болевые ощущения в шее обуславливают ограничение активных движений. Усиление боли отмечается при проведении пальпации мышц шеи при физикальном обследовании больного.
  • Синдром Наффцигера, или передней лестничной мышцы, объединяет симптомы, которые появляются при ущемлении нижних корешков плечевого нервного сплетения и подключичной артерии.

Лечение заключается в восстановлении целостности разорванной капсулы с введением пульпы. Это возможно только при проведении оперативного вмешательства. Больной находится в стационаре 10 дней – именно этот период необходим для сращивания наложенных швов.

После выписки рекомендуется ношение специального воротника и введение раствора глюконата кальция – он положительно влияет на заживление послеоперационной раны.

Вторая стадия

Остеохондроз шейного отдела 2 степени вытекает из начальной стадии по следующим причинам:

  • несвоевременное лечение;
  • неверно проводимая терапия.

Эта клиническая стадия характеризуется постепенным нарушением связей в межпозвонковом пространстве, что влечет уменьшение его высоты и высыхание фиброзного кольца. Это обуславливает появление дополнительных разрывов суставной капсулы и формирование новых очагов воспаления.

По мере сужения просвета между позвонками растет давление на корешки, что приводит к появлению их раздражения. После начинается патологический процесс, сопровождающийся формированием остеофитов. Остеофиты являются специфическими костными отростками, образование которых начинается при обезвоживании межпозвоночного диска и сужении межпозвонкового пространства.

Шейный остеохондроз 2 степени способен на протяжении нескольких лет протекать с короткими периодами обострения . При этом присутствуют все симптомы заболевания в сочетании с синдромом «падающей головы». Он характеризуется появлением необходимости постоянно придерживать голову руками для уменьшения выраженности болевого синдрома.

При лечении необходима дополнительная фиксация позвонков шейного отдела позвоночного столба, в редких клинических случаях требуется проведение нейроортопедической операции, в ходе которой соединяются позвонки.

Лекарственная терапия подразумевает назначение обезболивающих , сосудистых препаратов и средств, улучшающих обменные процессы. После стихания острого воспаления рекомендуется регулярное выполнение лечебной гимнастики .

Течение 1 и 2 степени остеохондроза шейного отдела можно стабилизировать проводимыми лечебными мероприятиями и заметно замедлить прогрессирование патологии.

Третья стадия

Она самая сложная, потому что уже присутствуют выраженные деструктивные изменения межпозвонковых дисков и тканей, образующих межпозвонковые суставы. 3 степень характеризуется полным разрывом суставной капсулы и выпадением студенистого ядра, что обуславливает появление грыжи.

При 3 степени отмечаются следующие симптомы:

  • острые боли в шее,
  • частично утрачивается контроль над верхними конечностями,
  • отмечается появление головокружений , головных болей , обмороков.

Лечение заключается в проведении оперативного вмешательства, так как медикаментозная терапия неэффективна.

На любой стадии назначается лечебная физкультура для укрепления мышц шеи и разгрузки позвоночника, так как в это время мышцы всегда перенапряжены и тоже страдают.

36

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

МКБ-10 признана практически по всему миру и успешно используется в медицине. С помощью кодов МКБ-10 облегчается процедура обмена опытом между врачами различных стран.

Выделяют 4 стадии (степени) по Осна, 1971 (в настоящее время не используется для оценки клинической картины и формулировки диагноза):

  1. Остеохондроз 1-й степени – стадия сдвига nucleus pulposus в пределах discus intervertebralis, характеризуется бессимптомным течением. В определенных случаях могут возникать симптомы дискалгии (болезненные ощущения в области диска), связанные с вовлечением в патологический процесс нервных волокон, окружающих позвонок, и отраженные боли, соответствующие локализации пораженных спинномозговых нервов (конечности, внутренние органы). Лечения не требует.
  2. Остеохондроз 2-й степени – стадия дистопии позвонков – характеризуется появлением трещин в discus intervertebralis, ослаблением фиброзного кольца и поражением задней продольной связки. Основными симптомами являются постоянная усталость, дискомфорт в области позвоночника, протрузия дисков, сколиоз, спондилолистез, подвывихи позвонков. Хорошо поддается консервативному лечению (хондропротекторы, НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, сосудистые и другие группы препаратов).
  3. Остеохондроз 3-й степени – стадия полного разрыва межпозвоночного диска – определяется появлением тяжелых необратимых вертебрологических осложнений(межпозвоночная грыжа, ущемление нервных корешков, деформация позвоночника). Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.
  4. Остеохондроз 4-й степени – стадия прогрессирования дегенеративных процессов – характеризуется распространением деструкции на структуры, окружающие позвонок: сосуды (микроангиопатии, тромбоз сосудов), спинной мозг (миелиты, поражение твердой мозговой оболочки), связочный аппарат (разрушение межкостных и желтой связок); формируется анкилоз позвоночного столба.

Стадии нестабильного остеохондроза (характеризуется возникновением дестабилизации позвоночного столба):

  1. Дискогенная – в патологический процесс оказывается вовлеченным только discus intervertebralis.
  2. Дискоартрогенная – дистрофические изменения затрагивают межпозвонковые суставы и связки.
  3. Дискоартроостеогенная – процесс прогрессирует, что сопровождается поражением костных структур и развитием спондилолиза и спондилолистеза.

0 – изменения не выявляются;

1 – разрушение 1/3 кольцевидных пластин фиброзного кольца;

2 – сохраняются целостными только наружные волокна диска, препятствующие образованию грыж;

3 – полное разрушение discus intervertebralis и разрыв продольной связки, выраженная клиническая симптоматика.

В настоящее время для определения стадии и степени остеохондроза чаще используют рентгенологическую классификацию Зекера:

  1. Первая стадия характеризуется незначительными изменениями лордоза в одном или нескольких сегментах.
  2. Вторая стадия устанавливается тогда, когда на рентгенограмме определяется сглаженность лордоза утолщение диска, умеренно выраженные экзостозы спереди или сзади, деформация крючковидных отростков.
  3. Третья стадия характеризуется появлением на фоне предыдущих изменений сужений межпозвоночных отверстий.
  4. Четвертая стадия (степень) устанавливается при значительном сужении межпозвоночных отверстий и позвоночного канала.

Клиническая классификация проявлений остеохондроза, используемая неврологами:

  1. Шейный отдел позвоночника:
  • рефлекторные проявления (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия с миотоническими, сосудисто-циркуляторными и нейродегенеративными симптомами);
  • корешковые синдромы (компресссионное поражение S1-S8, характеризующееся параличом верхней конечности);
  • раДикулярно-сосудистые проявления.
  1. Грудной отдел позвоночника:
  • рефлекторные проявления;
  • корешковые синдромы (сдавливание межреберных нервов Th1-12).
  1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника:
  • рефлекторные проявления (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия с миотоническими, сосудисто-циркуляторными и нейродегенеративными симптомами);
  • корешковые синдромы (компресссионное поражение L1-5, S1-5);
  • раДикулярно-сосудистые проявления.

Стадии развития остеохондроза

С диагностированием первой стадии заболевания всегда есть проблемы, так как патологические процессы в хрящевой ткани незначительные, а клиническая картина может меняться в зависимости от нагрузки на позвоночник. Выявить вторую стадию гораздо проще, так как болезненные ощущения проявляются чаще, они более интенсивные и имеют массу сопутствующих проявлений. Как показывает статистика, именно со второй стадией чаще всего пациенты обращаются к доктору за помощью.

Для второй степени грудного остеохондроза характерны такие симптомы, как:

  1. Наличие стойких, простреливающих, сковывающих и ноющих болей не только в районе грудных позвонков, но и за грудиной.
  2. Частое онемение рук с потерей чувствительности в пальцах, а также снижением силы.
  3. Учащение сердечного ритма на фоне усиления боли в грудине, а также приступ паники, что часто путают с наличием сердечно-сосудистого заболевания.
  4. Увеличение подвижности позвонков за счет снижения расстояния между ними, что вызвано истончением пораженной хрящевой ткани.
  5. Развитие видимого искривления позвоночника и спазмированность некоторых мышц.
  6. Учащенное дыхание и чувство нехватки кислорода, что объясняется затрудненностью процесса дыхания и совершения глубокого вдоха.
  7. Усиление боли при движении, наклоне туловища или повороте. Появление острой боли при заведении ладони за голову.
  8. Развитие межреберной невралгии, которая определяется ущемлением нервных окончаний и появлением острой боли и спазма скелетных мышц.
  9. Характерное усиление боли в ночной период, что мешает нормальному сну и отдыху. После пробуждения боль становится менее выраженной
  10. Усиление спазма мышц после переохлаждения или перенесения респираторных заболеваний.

Поскольку вторая стадия подразумевает наличие подвижности позвонков, что провоцирует развитие сколиоза, могут проявляться нетипичные признаки заболевания, которые смазывают клиническую картину:

  • острая боль в молочных железах у женщин;
  • признаки сердечного приступа;
  • острые боли в животе в районе верхней части желудка;
  • нарушение в работе пищеварительной системы, включая изжогу, сильную отрыжку, расстройство стула.

Помимо вышеперечисленных клинических проявлений постоянная боль способна оказывать повышенное воздействие на состояние психики. Человек плохо спит, вследствие чего организм практически не отдыхает. На фоне постоянного раздражения снижается аппетит и замедляются обменные процессы в организме.

image003

Одним из ключевых признаков ухудшения состояния и развития именно второй стадии остеохондроза является отсутствие результативности самолечения. Если на начальных этапах сильную боль можно было купировать с помощью обезболивающих таблеток и согревающих мазей, то в данном случае добиться аналогичного эффекта не удастся.

Если остеохондроз 1 степени является начальной стадией, на которой патология еще не проявляет явных признаков, то поражение грудного отдела 2 степени уже имеет выраженные симптомы. Другое дело, что помехи в диагностировании грудного остеохондроза затрудняются его локализацией. В области груди проявляются признаки заболеваний разных внутренних органов. Остеохондроз можно легко спутать со стенокардией, пневмонией, инфарктом.

Остеохондроз 2 степени проявляется следующими симптомами: болевые ощущения в области груди с усилением при длительном пребывании в одной позе, при подъеме рук вверх, при наклоне и повороте туловища; появление болей со стороны спины между лопатками; усиление болей при глубоком вдохе; постоянное чувство тяжести и скованности в груди. К дополнительным признакам можно отнести: расстройства кишечника, головные боли, одышка, кожное шелушение.

Указанные симптомы очень похожи на проявление других болезней. Характерными признаками грудного остеохондроза признаются такие симптомы: дорсаго и дорсалгия. Дорсаго представляет собой внезапный острый болевой синдром в позвоночном грудном отделе — так называемый грудной прострел. Чаще всего он возникает у человека, который длительное время сидит в одном положении, принял неудобную позу или занят однообразной деятельностью.

Такой прострел выражается в форме кинжального болевого приступа с максимальным проявлением между лопаток. Иррадиация боли распространяется по ходу ребер в сторону грудины и отдает в лопатку. Боль еще более усиливается при повороте туловища. Пальпацией провоцируется боль в месте выхода корешка нерва.

image006

Дорсалгия, в отличие от дорсаго, развивается медленно, но продолжается болеесуток. Болевой синдром становится более ощутимым при глубоком вдохе и наклоне корпуса. Наблюдается заметный мышечный спазм, затрудняющий дыхание.

Наиболее сильно болевой синдром проявляется в ночное время, а утром проходит при легкой ходьбе.

Всего выделяют 4 стадии (степени) остеохондроза шейного отдела. При этом понятия «степень» и «стадия» очень часто путают. Хотя они и означают примерно одно и то же, но не совсем тождественны. Стадия отображает структурные нарушения в шейном отделе позвоночника, в близлежащих органах и тканях. А под степенью подразумевают симптоматику остеохондроза и жалобы пациента.

Остеохондроз шейного отдела 2 степени сопровождается дискогенным радикулитом. В результате дальнейших дегенеративно-дистрофических изменений в ядре и фиброзной капсуле межпозвонкового диска уменьшается высота промежутка между шейными позвонками. В результате этого ущемляются корешки шейных спинномозговых нервов.

В результате дальнейших патологических процессов, приводящих к смещению и разрушению межпозвонковых дисков, в шейном отделе формируются дисковые грыжи. Боль и ощущение общей слабости усиливаются, к ним присоединяются чувствительные и двигательные расстройства в зоне пораженного сегмента. Развивается остеохондроз шейного отдела 3 степени.

В дальнейшем, при остеохондрозе шейного отдела 4 степени разрушенный межпозвонковый диск замещается фиброзной соединительной тканью. Из-за вовлечения в патологический процесс позвоночной артерии к болевому синдрому с чувствительными и двигательными нарушениями присоединяются мозговые расстройства – головокружение, нарушение координации, ощущение звона в ушах.

image009

При остеохондрозе шейного отдела 1 степени патологический процесс распространяется на мышцы. Начальный этап характеризуется формированием трещин в фиброзном кольце. Оно состоит из волокон коллагена.

Остеохондроз 1 степени шейного отдела приводит к появлению дискомфортных симптомов:

  1. Первая стадия остеохондроза проявляется болями в затылке. У некоторых людей возникают отеки. При шейном остеохондрозе 1-й степени могут появляться интенсивные схваткообразные боли.
  2. Если у человека был выявлен остеохондроз шейного отдела, ему нужно посетить офтальмолога. Зрачки могут быть расширенными.
  3. Шейный остеохондроз 1 степени часто приводит к синдрому Райта. Если пациент отводит руку за голову, боли усиливаются.
  4. Синдром цервикалгии, как правило, развивается в начале болезни. Воспаление в данном случае затрагивает мышцы. Прогрессирование синдрома цервикалгии связано с абсцессом. Человек начинает ощущать боли в шее, ограничивается подвижность суставов.
  5. На первой стадии может проявиться синдром передней лестничной мышцы, в случае с ним поражению подвергается подключичная артерия.

Как проводится лечение? Цель терапии — восстановить разрывы пульпы, предотвратить неприятные симптомы. Лечение остеохондроза шейного отдела проводится хирургическим путем. Длительность послеоперационного периода — 7 дней. За месяц–два швы постепенно срастаются. Чтобы обеспечить профилактику болезни, нужно носить специальный воротник, он надевается на шею. Врач рекомендует применять раствор с глюконатом кальция. Средство помогает заживить раны.

Остеохондроз шейного отдела второй степени развивается при неэффективности терапии на ранней стадии. Воспалительные реакции становятся ярко выраженными, межпозвоночные отверстия уменьшаются.

Остеохондроз шейного отдела 2 степени приводит к формированию остеофитов. Это костные отростки, формирующиеся на фоне дегидратации.

Шейный остеохондроз 2 стадии может длиться 4–5 лет. Болезнь периодически стихает и обостряется. Характерным признаком недуга является синдром падающей головы.

Лечение предполагает мануальную терапию. Цель — обеспечить шейным мышцам нормальную фиксацию. В зависимости от ситуации, может быть назначено ортопедическое лечение (соединение позвонков). Необходима медикаментозная терапия. Для устранения болей назначается хлорид кальция. Рекомендуется лечебная гимнастика: ей нужно уделять 30 минут в день. Основная нагрузка должна идти на суставы.

Лечение остеохондроза третьей степени затруднительно. При таком заболевании изменяется структура межпозвоночных дисков. В патологический процесс вовлекаются ткани и суставы:

  1. Позвоночное тело разрывается, наблюдаются признаки межпозвоночной грыжи. Человек начинает ощущать боли в спине, шее и конечностях. Дегенеративно-дистрофические реакции затрагивают обширную часть шеи.
  2. Остеохондроз 3 степени шейного отдела характеризуется вестибулярным нарушениями. Периодически человек испытывает боли в висках. Некоторые больные могут частично терять сознание.
  3. Опасность болезни на третьей стадии в том, что она приводит к эндокринной патологии. Терапия предполагает операцию и применение мануальных методик. На третьей стадии шейного остеохондроза медикаменты не назначаются.
  4. У пациента может быть выявлен полисегментарный остеохондроз. При таком заболевании поражаются сегменты шейного отдела, нарушается подвижность плеча, появляются боли в локтях.

Чтобы восстановить функционирование отдела позвоночника, нужно носить шейный корсет. Мануальная терапия дает хорошие результаты. Вдобавок к такому лечению назначаются лекарства для улучшения кровообращения.

Медики выделяют основные 4 стадии заболевания. Стадия остеохондроза – это изменения, происходящие при патологии позвоночника, которые являются равнозначными степени заболевания, симптомы и жалобы, которые беспокоят больного при изменениях внутри позвоночника.

  1. Первая степень или доклиническая стадия остеохондроза

Жалобы и физикальные признаки [ править ]

  • Отсутствие травмы в анамнезе.
  • Симптомы обычно не острые и связаны с физической нагрузкой.
  • Боль.
  • Отек.
  • Блокада коленного сустава.
  • Признаки суставной мыши.
  • Болезненность при пальпации мышелка бедренной кости.
  • Положительный тест Вильсона.

Истинную тяжесть рассекающего остеохондроза или остеохондрального перелома можно оценить рентгенологически. Для выявления поражений типичной локализации лучше всего подходит туннельный снимок. Ценную дополнительную информацию о положении костных фрагментов и дефекта дают рентгенограммы в прямой, боковой и осевой проекциях.

МРТ особенно хороша для различения стабильных и нестабильных поражений, в меньшей степени — для наблюдения. Нестабильные поражения имеют следующие признаки на Т2-изображении.

  • Усиление сигнала ниже зоны остеохондроза.
  • Линейное усиление сигнала, направляющееся перпендикулярно кости к зоне поражения.
  • Дефект суставного хряща {amp}gt; 5 мм.
  • Заполненная жидкостью киста размером 5 мм ниже зоны поражения.

Симптомы и диагностика рассекающего остеохондрита

Заболевание Отличительные признаки
Хондроматоз При хондроматозе не удается выявить типичную «нишу» в эпифизе бедренной или большеберцовой кости, хондромные тела имеют форму «фасолины», количество их может достигать 10 и более, в то время как при остеохондропатии Кёнига секвестр единичный.
Деформирующий остеоартроз Отломки остеофитов и участки оссификации связок могут симулировать внутрисуставные свободные тела, но они имеют неправильную форму, заостренные края. Дефект мыщелка также не удается обнаружить.
Болезнь Гоффа При болезни Гоффа изменяется структура инфрапателлярного или супрапателлярного жирового тела, оно становится плотным и может привести к возникновению симптомов ущемления, так же, как и при остеохондропатии Кёнига. При МРТ и КТ можно с высокой степенью достоверности отличить уплотненное жировое тело от суставной «мыши», на рентгенограммах главным отличительным признаком станет отсутствие «ниши».
Внутрисуставной перелом Суставная «мышь» травматического характера имеет неправильную форму, неровные края. Не удается выявить типичную «нишу».
Ошибки интерпретации нормальной анатомии сустава Иногда неопытный врач может принять за внутрисуставное свободное тело на рентгенограммах сесамовидную кость в сухожилии икроножной мышцы – fabella. С «нишей» в латеральном мыщелке бедренной кости можно спутать хорошо выраженную у некоторых пациентов подхрящевую «светлую» зону – вариант нормальной анатомии сустава.
  • Рассекающий остеохондроз и остеохондральный перелом (между собой).
  • Дополнительные ядра окостенения.
  • Остеонекроз.
  • Эпифизарная хондродисплазия.

После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

Лечение проводит врач-вертебролог. Так же можно обратиться к неврологу.

Для постановки диагноза профильный специалист уточняет клиническую картину и анамнез, назначает рентген шейного отдела и МРТ. При сильном мышечном спазме нужна электромиография, если пациент жалуется на ярко-выраженные церебральные нарушения, то понадобится допплерография сосудов.

Особенности второй стадии болезни

Со временем постоянное раздражение, грубое трение приводят к перерождению костной ткани.

Прежде нежная со сложной ювелирной структурой: многочисленными хитроумно пролегающими каналами и клетками — остеонами, уложенными в виде балок по направлению к оси нагрузки, она становится как камень грубой, жесткой — фиброзной, безобразно расползается.

В медицинских статья при описании особенностей протекания остеохондроза можно встретить два термина, которые на первый взгляд кажутся тождественными: степени и стадии остеохондроза. На самом деле их нельзя путать.

Развитие болезни происходит в 4 стадии, пока постепенно не проявляются все проблемы, связанные с остеохондрозом.

image010

Специалисты различают четыре степени остеохондроза, смена которых приводит к ухудшению состояния пациента. Эта классификация была разработана еще в 1971 году известным нейрохирургом А.И. Осна.

Остеохондроз 1 степени характеризуется острыми болями в спине или шее после физических нагрузок или постоянным, но слабовыраженным дискомфортом. Первые симптомы протекают незаметно для больного, поэтому заболевание, как и другие патологии без адекватного лечения, все больше прогрессирует.

Хотя при грамотном подходе остеохондроз первой степени можно легко вылечить.

В современной медицине, классификация остеохондроза происходит по степени его развития. Всего их четыре.

Что примечательно, до появления болевых ощущений определение степени заболевания весьма затруднительно, а зачастую просто невозможно. Рассмотрим, что происходит на каждой стадии развития недуга во всех подробностях.

Если вы желаете понять, какая у вас на данный момент стадия остеохондроза, рекомендуем вам не медлить с посещением врача. При отсутствии возможности посетить хирурга или терапевта, воспользуйтесь для предварительной диагностики следующими критериями оценки стадии остеохондроза:

  • При первой стадии остеохондроза ощущается боль при больших нагрузках или при резких движениях. Боль схожа на прохождение электрического тока. Также присутствует локальная скованность мышц в местах остеохондроза (шее, груди, пояснице или крестце).

Читать: Как лечить шейный остеохондроз в домашних условиях

Зависимо от того, насколько сложно протекает недуг, какие есть отклонения, различают три стадии остеохондроза. Такие стадии прямо связаны с тем, как себя чувствует больной.

Каждая имеет свои характеристики изменений. На курс терапии влияет сложность изменений.

Из-за осложнений недуга и развиваются различные этапы недуга.

Первая стадия

Течение остеохондроза разделяется на четыре стадии

I стадия остеохондроза характеризуется наличием «трещин» в фиброзном кольце и внутридисковым перемещением пульпозного ядра, которое теряет свое центральное расположение.

Симптоматика заболевания зависит от места локализации патологии. Остеохондроз шейного отдела 1 степени проявляется ноющей или острой болью в шее, жжением.

Ощущается скованность мышц, особенно проявляющаяся после долгого нахождения в одной позе или динамических нагрузок. Появляется хруст в суставах, нарушается подвижность, появляются головные боли, шум в ушах, онемение конечностей.

Оперативное лечение при болезни Кенига показано только в отдельных случаях, когда есть угроза развитию деформирующего артроза и других осложнений. Чтобы понять, в каких случаях можно обойтись без операции, нужен самый внимательный подход к анализу снимков рентгенографии, МРТ и КТ. Поэтому желательно не просто сделать КТ или МРТ-исследование, но и проконсультировать снимки у опытного специалиста.

Сегодня заказать Второе мнение по КТ или МРТ коленного сустава можно не выходя из дома. Через 24 часа после загрузки снимков в Национальную телерадиологическую сеть вы получите подробное официальное описание исследование с рекомендациями по дальнейшим обследованиям. Это описание будет составлено специализированными врачами-диагностами из профильных центров, которые предметно занимаются травматологией и ортопедией. Это поможет вам избежать врачебных ошибок и более ответственно подойти к лечению.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Лечение

Взгляды на лечение рассекающего остеохондроза так же противоречивы, как и на его этиологию: другими словами, общепринятой тактики лечения нет. Рекомендуют избегать значительной физической нагрузки и щадить пораженную ногу — не опираться на нее несколько недель, то есть до исчезновения симптомов. Движения в коленном суставе разрешаются.

image012

Длительность консервативного лечения определяет врач, опираясь на свои предпочтения и опыт. В литературе часто приводятся доказательства, что на фоне ограничения нагрузки дефект самопроизвольно заживает в половине случаев. По данным одного исследования, в ходе которого наблюдение велось с помощью артроскопии в среднем на протяжении 7,5 года, семь из десяти ранее стабильных очагов остеохондроза за период наблюдения стали нестабильными.

Далее перечислены факторы, снижающие вероятность успешного консервативного лечения.

  • Старший возраст.
  • Большой поперечный размер очага.
  • Очаги в зоне повышенной нагрузки (сегмент 2 по Кэхиллу на снимке в прямой проекции).
  • Очаги между 30—60° — между линией Блумензаата и продолжением заднего контура тела бедренной кости (сегмент В по Кэхиллу на боковом снимке).
  • Ювенильный рассекающий остеохондроз, не поддающийся консервативному лечению в течение 6—12 мес.
  • Отделение ранее стабильного фрагмента.
  • Признаки суставной мыши.
  • Предполагаемое закрытие зоны роста в ближайшие 12 мес.
  • Клинические признаки несращения, подтвержденные сцинтиграфией или МРТ.
  • Простое иссечение или удаление отделившегося фрагмента (не рекомендуется, за исключением очень небольших

повреждений в зонах, не несущих нагрузку).

  • «Освежение» и расширение кратера.
  • Микропереломы.
  • Фиксация фрагмента металлическими штифтами (слабая), винтами (потайные микровинты из набора для фиксации костей лица, канюлированные винты диаметром 3,5 мм или 2,4 мм, компрессионные винты Герберта), рассасывающимися дротиками, спицами и винтами, костными штифтами.
  • Субхондральная ретроградная трансплантация кости.
  • Аутотрансплантация костно-хрящевых стержней (мозаичная артропластика).
  • Костно-хрящевые аллотрансплантаты.
  • Имплантация культуры собственных хондроцитов.

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области.

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава.

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Подход к лечению зависит от выявленных при артроскопии изменениий хряща, клинических симптомов и остро возникших или хронических жалоб.

При небольшом сроке после травмы успеха можно добиться с помощью рефиксации фрагмента к его ложу винтами или пинами (Ethipins), в зависимости от размера фрагмента. Небольшие, сильно смещенные фрагменты хряща удаляют, если не затронута субхондральная кость.

Если киста не выявлена, фрагмент стабилен, клинические проявления отсутствуют, то попытка консервативного лечения является оправданной. Пациенту запрещают носить тяжести. Через 6 месяцев проводят клиническое обследование с рентгенологическим контролем.

При тяжёлых клинических проявлениях рекомендуется антеградная или ретроградная туннелизация повреждённого участка. Часто подлежащая кость очень нестабильна, поэтому туннелизация в таких случаях может не обеспечить долгосрочный эффект. Следовательно, может оказаться необходимым удаление размягченных участков хряща для оголения и дебридмента субхондральной кости.

Размягченный, но неповрежденный хрящ, с малоподвижным костно-хрящевым фрагментом

Кроме выполнения антеградной и ретроградной туннелизации, крупные фрагменты при выраженных клинических проявлениях можно рефиксировать пинами или канюлированными винтами для мелких фрагментов. При больших нестабильных фрагментах, расположенных под незатронутым слоем хряща, рекомендуется ретроградная пересадка костной ткани. Альтернативным методом в таких случаях может послужить остеохондральная аутотрасплантация.

Частично отделившийся фрагмент

image014

Небольшие хрящевые фрагменты с очень тонкими участками кости удаляют, их ложе сглаживают, выполняют микрофрактурирование субхондральной кости. Целесообразна попытка рефиксации крупных фрагментов, несмотря на то, что вероятность успеха чрезвычайна мала.

Малые фрагменты удаляют, выполняют субхондральную абразию их ложа и микрофрактурирование. Для более крупных фрагментов следует рассмотреть возможность рефиксации, что может уменьшить размер дефекта таранной кости. Поверхности отделившегося фрагмента и его ложа должны быть предварительно тщательно освежены.

Техника операции

Пациенту запрещается нагрузка на конечность в течение 4-8 недель, в зависимости от размера повреждения.

  • Осмотр и пальпация,
  • Установка инструментального порта,
  • Освежение повреждённой поверхности,
  • Рефиксация фрагмента,
  • Исследование щупом.

Исключается нагрузка на оперированную конечность в течение 8-10 недель. До разрешения осевой нагрузки винт удаляют во избежание повреждения хряща на суставной поверхности большеберцовой кости.

В зависимости от вида, стадии остеохондроза меняется методика лечения. Меняются медикаменты. Медикаментозное лечение имеет значение в терапии. Медицина шагнула вперед в терапии против болезни.

Рекомендуется прием противовоспалительных средств. Подходят нестероидные противовоспалительные препараты. Врачи часто их назначают, опираясь на хронические заболевания больного: бывают противопоказанием НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства необходимы, нейтрализуют воспаление.

Сосудорасширяющие средства требуются для расширения спазмированных сосудов. Лекарственная группа рекомендуется при лечении шейного остеохондроза. Грудной остеохондроз 2 степени может потребовать приема лекарств, зависит от степени поражения окружающих сосудов.

Иммуномодуляторы требуются при лечении болезней спины. Лекарственные средства поддерживают иммунитет на должном уровне, повышают его, усиливают. Заболевание негативно отражается на иммунитете.

Хондропротекторы позволяют тканям ускоренно регенерироваться. Важно, так как обменные процессы, микроциркуляция в поврежденных тканях сведена к минимуму. Хондропротекторы быстро решают проблему. Существуют противопоказания. Целесообразны витаминизированные средства: кальций в больном организме уменьшается, рекомендуется восполнять.

Помимо медикаментозного лечения назначается курс физиотерапевтических процедур, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура. Остеохондроз требует комплексного лечения, которое обеспечит врач.

Остеохондроз позвоночника 2 степени лечится медленно. Последствия остеохондроза страшные, опасны для жизни, часто необратимы. При отсутствии лечения больной обретает инвалидность.

Реабилитация и возвращение к спорту [ править ]

Предсказать сроки реабилитации довольно сложно. Так как остеохондральный перелом происходит в неизмененной кости, то больной вполне может вернуться к прежним нагрузкам через 3—4 мес после операции.

При рассекающем остеохондрозе сроки не так однозначны — фрагментация происходит в патологически измененных тканях, что ухудшает прогноз. Фрагмент, фиксированный к измененной кости, может и не прижиться. Ранее стабильный и бессимптомный фрагмент может внезапно отделиться после созревания скелета. Надежного способа наблюдения за заживлением не существует. В связи с этим нет и единых рекомендаций относительно сроков возвращения к прежним нагрузкам.

Реабилитация — это период восстановления человека и его подготовка к нормальной жизни.

Реабилитация, как и лечение, проводится комплексно. Реабилитация после остеохондроза включает в себя:

  • ношение воротника Шанца;
  • исключение активных движений;
  • гимнастические упражнения чередуются с полным расслаблением;
  • ввод дыхательных упражнений и прочее.

Также реабилитация может включать в себя чайную терапию, которая избавляет от остеохондроза. Один из наиболее подходящих чаев — Монастырский чай.

Реабилитация плаванием — эффективный пассивный способ избавиться от остеохондроза. Процедура проходит под присмотром врача и дополняется физическими упражнениями.

Какие симптомы говорят о начале развития остеохондроза

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

image016

Деформация, потеря гибкости и подвижности позвоночного столба, разрушение дисков, ущемление нервных окончаний, нарушение кровотока все это сопровождает такое заболевание как остеохондроз. Поражать данный недуг может любой сегмент позвоночника (грудной, шейный, поясничный), часто затрагивая сразу два отдела.

В зависимости от патологических изменений, которые происходят в месте локализации заболевания, остеохондроз подразделяют на четыре стадии, для каждой из них характерны свои особенности:

  1. остеохондроз 1 степени (доклинической) – начальный период заболевания характеризуется уплотнением, частичным обезвоживанием, потерей эластичности ядра межпозвоночных дисков, при этом болевой синдром практически отсутствует, может наблюдаться дискомфорт и усталость в месте поражения;
  2. остеохондроз 2 степени (дискогенный радикулит) – уменьшается высота, и расстояние между дисками из-за чего нагрузка на них возрастает, происходит растрескивание фиброзного кольца, ухудшаются метаболические процессы пораженных, воспаленных тканей;
  3. остеохондроз 3 степени (сосудисто-корешковой) – фиброзное кольцо претерпевает полное разрушение, происходит выход пульпозного ядра, что приводит к образованию грыжи. Разрушенные диски защемляют нервные окончания, сдавливают сосуды, артерии, вены;
  4. остеохондроз четвертой степени (рубцевание тканей межпозвоночных дисков) – позвонки смещаются, деформируются, образуется заместительная ткань в виде остеофитов, это значит, что подвижность пораженного отдела может утратиться полностью.

Лечение остеохондроза позвоночника следует проводить на начальной стадии, это позволит полностью побороть недуг путем консервативной без медикаментозной терапии.

Специфика сегодняшней жизни привела к тому, что у многих молодых людей происходят дегенеративные процессы именно шейных позвонков, связано это с регулярным длительным нахождением за компьютером в несвойственной физиологии позе.

Период течения болезни так же разделяют на 4 стадии, каждая из них имеет свои проявления:

  • первая степень недуга не имеет особых симптоматических проявлений (однако именно на этом этапе следует начинать лечение), поэтому диагностируется чаще всего на второй стадии. Клинические проявления дегенеративного процесса в этот период – периодичные головные боли затылочного отдела, дискомфорт в верхнем плечевом поясе, хруст при повороте головы, все это, как правило, связывают с усталостью, которая должна пройти после полноценного отдыха;
  • шейный остеохондроз 2 степени сопровождает достаточно яркий болевой синдром, удерживать голову прямо длительный период времени не представляется возможным. Появляется шум в ушах, головные боли переходят в височную область, снижается зрение, появляется слабость в руках, боль может отдавать под лопатку и грудной отдел;
  • третья степень недуга подразумевает образование грыж, человек не в состоянии держать

голову прямо. Вследствие сдавливания кровеносных органов развивается гипоксия головного мозга, верхние конечности немеют, позвонки пораженного участка не стабильны. Возникает сильный болевой синдром с левой стороны грудного отдела, снижается чувствительность кожных покровов, ухудшается рефлекторная функция мышц, может развиться паралич;

  • на четвертой стадии, если лечение не было произведено своевременно человек утрачивает двигательную активность.
  • Очень часто вместе с остеохондрозом шейных позвонков происходят дегенеративные процессы грудного сегмента позвоночника, что усложняет течение и лечение заболевания.

    Остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже остальных видов недуга (шейного, поясничного) из-за меньшей его подвижности и поддержки реберного каркаса.

    Симптоматика в процессе прогрессирования болезни разнообразна и может доставить сложности при диагностировании.

    • Остеохондроз 1 степени грудного отдела симптоматически себя никак не проявляет – дегенеративные процессы проходят безболезненно. Поэтому диагностирование и лечение происходит на более поздних этапах.
    • Второй этап заболевания проявляется нестабильностью позвоночных сегментов, развивается межреберная невралгия, боли очень схожие на сердечные, любое движение рук, головой, а так же глубокие вдохи-выдохи сопровождаются болевыми ощущениями.
    • Остеохондроз 3 степени подразумевает полное разрушение фиброзного кольца, выход пульпозного ядра, образование грыж. Болевой синдром усиливается, отдает в поясничную, плечевую область, амплитуда движений ограничена, доставляет дискомфорт. Довольно часто симптоматика схожа на вегетососудистую недостаточность, почечные колики, кардиологические заболевания, гастрит и иные недуги.
    • Четвертая степень – характерное разрастание остеофитов, частичное или полное отсутствие двигательной активности, сильный болевой синдром.

    Диагностировать данное заболевание позвоночника крайне редко удается на раннем его этапе, что значительно затягивает и усложняет лечение.

    Заболевание поясничного отдела позвоночника наиболее распространенное среди остальных типов остеохондроза. Чем раньше у вас будет диагностирован недуг, тем эффективнее будет его лечение.

    • Остеохондроз 1 степени поясничного сегмента позвоночного столба сопровождается уплотнением (уменьшением расстояния) межпозвонковых дисков, при этом острый болевой синдром отсутствует, наблюдаются боли тянущего, ноющего характера, которые усиливаются при резких движениях.
    • Вторая степень – поясничный остеохондроз проявляется усилением болевых ощущений, прострелами в нижние конечности, разрушением фиброзного кольца, ущемляются нервные окончания.
    • Поясничный остеохондроз на третьем этапе приводит к появлению грыж, это период необратимой деформации позвонков, онемению конечностей, снижению чувствительности кожных покровов, постоянным ощущением боли.
    • Четвертая стадия это апогей, которого достигает поясничный остеохондроз – разрастаются остеофиты, происходит атрофия хрящевой ткани, в этот период человек может частично или полностью утратить подвижность.

    Дабы избежать инвалидности лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника (так же как шейного, грудного) следует начинать на раннем этапе его развития, для этого необходимо прислушиваться к своему организму и при первых же симптомах недуга обращаться за помощью к специалистам. Своевременная диагностика залог полного выздоровления.

    Грудной отдел позвоночника в норме имеет форму, выпуклую назад, вследствие чего нагрузка, направленная на позвонки, распределяется

    Грудной остеохондроз — встречается реже других видов

    неравномерно, и больше всего при этом “ страдают” передняя и боковые их части. Именно здесь начинается формирование наростов на костной ткани (остеофитов).

    В связи с тем, что на данном участке позвоночника отсутствуют нервные корешки и оболочки спинного мозга, остеохондроз грудного отдела позвоночника на самых ранних этапах своего развития не вызывает болевых ощущений. Как правило, боли начинают появляться из-за нарушений в суставах, соединяющих позвонки с ребрами.

    Вследствие распространения на них дистрофического процесса происходит сужение межпозвонковых отверстий, сдавливание корешков спинного мозга и нервных симпатических волокон, а это влечет за собой развитие болевого синдрома и нарушение работы внутренних органов, связанных с этими нервными волокнами.

    image018

    Грудной остеохондроз развивается вследствие нарушения питания межпозвонковых дисков. Это становится причиной возникновения в них дистрофических изменений, а также ухудшения метаболических процессов.

    Самые распространенные причины остеохондроза грудного отдела позвоночника:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Избыточная масса тела.
    3. Возрастные изменения.
    4. Нарушения осанки и искривление позвоночника.
    5. Травмы (переломы или ушибы позвоночника).
    6. Гиподинамия.
    7. Род деятельности, связанный с подъемом тяжестей или постоянными изменениями положения туловища.
    8. Сидячая работа (за рулем или за столом).
    9. Постоянное ношение обуви на высоком каблуке.
    10. Плоскостопие.
    11. Беременность.
    12. Курение и частые стрессы.

    Данная патология встречается гораздо реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника. Это связано с особенностями строения грудного отдела. Он состоит из 12 позвонков, соединенных при помощи суставов с ребрами. Ребра же, в свою очередь, соединены между собой грудиной, тем самым создавая очень плотный каркас, защищающий органы грудной клетки.

    У звеньев позвоночника грудного отдела имеются длинные остистые отростки, расположенные друг над другом в форме черепицы, и они обладают относительно небольшой высотой. Именно поэтому свобода движений в грудном отделе позвоночника достаточно ограничена.

    Виды заболевания

    В зависимости от характера боли и симптоматики заболевания грудной остеохондроз в медицинской практике принято подразделять на два вида: дорсалгия и дорсаго.

    • Состояние, характеризующееся развитием внезапной интенсивной острой боли приступообразного характера диагностируется, как дорсаго. Как правило, в данном случае у пациента отмечается затрудненное дыхание и ограничивается подвижность мышц спины. Необходимо отметить, что в этом состоянии грудной остеохондроз и сердце могут находиться в прямой зависимости друг от друга, так как недуг, поразивший позвоночник, провоцирует не только затруднение дыхания, но и нарушение сердечного ритма.
    • Дорсалгия – это остеохондроз позвоночного отдела, для которого характерна слабовыраженная боль длительного характера, локализующаяся в области пораженных дисков. При этом происходит ограничение подвижности пояснично-грудного или шейно-грудного отделов позвоночника.

    Первая стадия

    • Постоянно болит голова. Прием обезболивающих таблеток не оказывает должного эффекта;
    • Боль в голове начинается в затылке. После локализации в затылочной части она переходит на височную область;
    • Если голова долго находилась в одном положении: в автобусе, на работе или после ночи, то боль становится еще сильнее;
    • Нарушение чувствительности плечевого пояса, рук;
    • Межреберная боль;
    • Боль в области лопаток, верхнего отдела живота;
    • Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, часто проявляющимися в этой области. Речь идет о холецистите, почечной колике, стенокардии;
    • Из локализации проблемы понятно, что болеть будет именно поясница;
    • Возможно онемение ног;
    • Часто случается даже легкий паралич ног;
    • Нарушение тех функций, которые должны хорошо работать в области таза (мочеиспускание, эрекция и другие);
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Zeleno-Mama.ru
    Adblock
    detector