Гематома при беременности на ранних сроках

Что такое гематома при беременности? Виды

Гематома (в просторечии “синяк”) – это ограниченное скопление свежей или свернувшейся крови, образующееся при повреждении сосудов.

В зависимости от триместра беременности, во время которого происходит кровотечение, выделяют два вида гематом:

  • ретрохориальная гематома – формируется на ранних сроках беременности (до 16-й недели);
  • ретроплацентарная гематома – возникает после 16-й недели гестации.

Хорион (будущая плацента) по некоторым причинам может начать частично отслаиваться от стенок матки. В образующейся полости скапливаются кровяные сгустки – это и есть ретрохориальная гематома.

Данная патология характерна для первой половины беременности (точнее для первого триместра), когда идёт формирование плаценты.

Причины гематомы в матке во время беременности различны, многие из них не зависят от женщины. Разобраться в проблеме и назначить наиболее эффективное лечение может только специалист.

Только к 16-18 неделям беременности происходит окончательное внедрение ворсин хориона в стенку матки и формирование «детского места». Поэтому на протяжении 1 и 2 триместров вероятность образования гематомы между эндометрием и хорионом довольно высока. Основными ее причинами являются следующие.

  • Патология плодного яйца. Образование ретрохориальной гематомы — начало развития выкидыша при наличии структурных или хромосомных аномалий эмбриона. Это один из методов естественного отбора в природе.
  • Инфекция. Любые острые инфекционные заболевания на ранних сроках могут провоцировать угрозу прерывания беременности и стать причиной отслойки. С одной стороны, вирусные и бактериальные инфекции могут привести к порокам развития эмбриона, ввиду чего он начинает отторгаться. С другой — патогены влияют на процесс имплантации (внедрения хориона в стенку матки), повышают ломкость сосудов и способствуют образованию гематом и впоследствии выкидышу.
  • Воспаление гениталий. Половые инфекции или неспецифическое воспаление в полости матки и шейке приводят к неполноценности тканей, что нарушает процесс имплантации. Отслойка плодного яйца часто возникает у женщин с хроническим воспалением эндометрия, шеечного канала.
  • Травмы и физические нагрузки. Повреждения в области живота, в том числе, в результате оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, а также травмы других частей тела могут приводить к образованию гематомы вследствие механического воздействия и повышения возбудимости матки.
  • Гормональные нарушения. Для успешного вынашивания беременности необходим особый гормональный фон с преобладанием прогестерона. Он отвечает за расслабление миометрия, качественную имплантацию. Недостаток прогестерона вызывает отслойку (гематому) и даже выкидыш при общем нормальном развитии эмбриона.
  • Токсикоз. Легкий токсикоз с тошнотой по утрам и рвотой не более пяти раз в день не грозит серьезными нарушениями. Но средняя и тяжелая степени приводят к изменениям содержания важных микроэлементов в крови (кальция, магния, натрия, калия). Это провоцирует патологические маточные сокращения, изменяется проницаемость и устойчивость сосудов. Данные процессы повышают риск образования отслойки. Также следует учитывать, что организм пытается избавиться от причины выраженного токсикоза — развивающегося эмбриона, а любой выкидыш начинается с отслойки и образования гематомы между плодным пузырьком и стенкой матки.
  • Пороки развития половых органов. Седловидная матка, двурогость или рудиментарное развитие, гипоплазия матки часто сопровождаются повышенной возбудимостью миометрия. А это провоцирующий фактор для образования гематомы. Плодное яйцо при аномальном строении матки может прикрепляться к патологическому участку, например, к области «седла» или к перегородке. Это неизбежно приведет к угрозе выкидыша.
  • Опухоли матки. При прикреплении плодного пузырька в области фибромиомы нарушается процесс имплантации, так как в этом месте ткани матки и сосуды имеют аномальное строение. Особенно часто провоцируют подобное миомы больших размеров или расположенные ближе к внутренней полости матки.
  • Аномальная имплантация. Наиболее благоприятным считается прикрепление плодного яйца в области дна матки и задней стенки. Менее удачным — передняя стенка. Чем ближе хорион имплантируется к шейке матки (иногда даже прямо сверху над внутренним отверстием канала шейки матки), тем больше вероятность патологического течения беременности с отслойкой и прорывными кровотечениями.
  • Более двух плодов в матке. При вынашивании двойни, тройни и более плодов риски всех осложнений беременности возрастает в несколько раз. В том числе, как гематома при УЗИ-диагностике может выглядеть второй эмбрион, который перестал развиваться на совсем малом сроке.
  • После ЭКО. Вспомогательные репродуктивные технологии сопровождаются приемом многочисленных препаратов. При этом не всегда удается обеспечить «комфортные условия» для развития эмбрионов, поэтому частота отслойки выше, чем при самопроизвольной беременности.
  • Хронические заболевания. Сахарный диабет, патология щитовидной железы, болезни крови и сердечно-сосудистой системы сопровождаются изменением свойств мелких и средних сосудов, что влияет на имплантацию.
  • Стресс. Психоэмоциональное напряжение приводит к спазму гладкой мускулатуры матки, изменению гормонального фона женщины. Длительные стрессовые ситуации также могут нарушать имплантацию.

На процесс формирования гематомы чаще всего одновременно влияет несколько факторов. Чаще всего это недостаточная продукция прогестерона, хронические и острые воспалительные процессы, а также аномалии плодного яйца (с генетическими и хромосомными аномалиями). Это учитывается при лечении, поэтому схемы терапии очень похожи во всех случаях.

Причины

Выяснить точную причину образования ретрохориальной гематомы удается далеко не всегда. Спровоцировать развитие этой патологии могут следующие факторы:

  • дисбаланс женских половых гормонов;
  • травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные процессы;
  • патология системы гемостаза;
  • аномалии развития матки.

Ретрохориальная гематома возникает на сроке до 16 недель беременности. После 16 недель говорят об отслойке плаценты.

На начальном этапе развития плода большую опасность несут генетические аномалии. Они очень часто становятся причиной возникновения ретрохориальной гематомы. И в первом, и во втором триместре следует избегать механических повреждений. Тупая травма живота может вызвать появление гематомы и все осложнения, связанные с этой патологией.

Частые причины гематомы при беременности — это нарушения гормонального фона. Если прогестерона недостаточно, со временем могут появиться отклонения в развитии плода. Это приведет к его отторжению и развитию кровотечения, в том числе и к гематоме. Аналогично происходит и при повышенном тонусе матки.

Факторами риска, из-за которых может возникнуть данная проблема во время беременности, являются заболевания, передающиеся половым путем, инфекции мочеполовой системы, такие как молочница и микоплазмоз, а также воспаления и онкология. Иногда на возникновение гематомы во время вынашивания плода оказывают влияние аутоиммунные реакции в организме матери, наличие раннего токсикоза и стрессовые ситуации.

К факторам риска, которые могут провоцировать синяки на животе, стоит отнести болезни сердца, гипертонию, эндокринные недуги, а особенно сахарный диабет, тромбофилию, аномальное строение стенки матки, резус-конфликт плода и матери. В особую категорию относят представительниц прекрасного пола, которые ранее перенесли аборт либо выскабливание, трудились на вредном производстве, имеют вредные привычки, такие как курение, употребление наркотиков, чрезмерное увлечение кофеином, а также проживают в неблагоприятной экологической обстановке. Фактором риска считается и возраст будущей матери более 35 лет.

Причин возникновения ретрохориальной гематомы много, причем выяснить точную не всегда удается. Самыми вероятными из них считаются:

  • дисбаланс в гормональной системе, который приводит к несостоятельности внутренней выстелки матки нормально принять плодное яйцо в период имплантации;
  • наличие у плода хромосомных аномалий (генная мутация не дает возможности нормально прикрепиться “дефектному” плодному яйцу к стенке матки, срабатывает так называемый естественный отбор);
  • повышенная свертываемость крови (в процессе имплантации могут образовываться тромбы, нарушающие как сам процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки, так и питание плода);
  • сильный или хронический стресс;
  • инфекции половых путей;
  • приём алкоголя, курение, наркотическое пристрастие.

Все причины возникновения такого диагноза не до конца изучены в медицине. Однако возникновение гематомы во время беременности возможно как по одной причине, так и по нескольким одновременно.

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

  • механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
  • ранние и поздние токсикозы;
  • резкие скачки артериального давления;
  • инфантилизм и аномалии половых органов;
  • употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Как правило, речь идет о ретрохориальной гематоме, возникшей в матке при беременности. Почему развивается патология?

Специалисты ссылаются на следующие факторы:

  • дисбаланс гормонов в организме;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • гинекологические заболевания женщины, например, миома, эндометриоз и пр.;
  • тяжелая форма токсикоза;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки развития матки;
  • глубокие стрессовые факторы;
  • заболевания аутоиммунного характера, обусловленные нарушением свертываемости крови;
  • проблемы с плодным яйцом, например, дефекты его развития;
  • различные травмы;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки.

Этиология

Причины гематомы разнообразны. Самые частые среди них:

  • Различные нарушения гормонального баланса организма.
  • Травматические повреждения области живота также провоцируют гематомы.
  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Гематома на раннем сроке беременности возникает при наличии серьезных сопутствующих патологий — болезней кроветворной и сердечно-сосудистой систем, аутоиммунных патологий, инфекций мочевыводящего тракта.
  • Вредные условия руда, пагубные привычки (курение, употребление алкоголя).
  • Гематома матки на ранних сроках беременности может образовываться вследствие патологий органа – миомы, полипоза или эндометриоза.
  • Аномалии развития плода.
  • Если беременность наступила сразу после проведения аборта, проведенного раньше.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Если пациентка забеременела двойней или тройней.
  • Сильно выраженный токсикоз.

Классификация и клиническая картина

Чаще всего диагностируется гематома при беременности на ранних сроках – на 5-8 неделе. Выделяется 2 разновидности патологии – ретрохориальная и ретроплацентарная. Первая образуется до срока гестации 16 недель (обычно шесть недель) и представляет собой отделение хориона от плодного яйца. После 16 недель отслойка происходит от плаценты – образуется ретроплацентарная гематома.

По течению заболевание бывает легким, средней тяжести и тяжелым.

При первой форме патология может себя никак не проявлять, беременность заканчивается естественными родами. Но иногда требуется вывод околоплодных вод путем пункции пузыря. Часто гематому обнаруживают только после извлечения плаценты.

Если диагностируется заболевание средней тяжести, у пациентки будут жалобы на болевые ощущения внизу живота, коричневые выделения мажущего характера. Ультразвуковое исследование помогает выставить соответствующий диагноз. Тактика зависит от размеров гематомы, ее влияния на плод. Обычно требуется хирургическое вмешательство.

При гематоме тяжелой степени беременность находится под угрозой срыва. Больные предъявляют жалобы на симптом боли схваткообразного характера, могут быть сильные кровотечения. Отмечается гипотония, тахикардия, общая слабость. Заканчивается подобная гематома на ранних сроках беременности — происходит выкидыш.

Патологическое образование может самостоятельно опорожняться. Ответ на вопрос, как выходит гематома при беременности, представлен ниже. Синяк в матке во время беременности опорожняется постепенно, на это требуется время.

Пациенткам важно знать, как быстро рассасывается гематома. У беременных этот процесс происходит в течение месяца. Если диагностируется ретрохориальная гематома при беременности, пациентка должна знать, если имеются выделения коричневого цвета, это говорит об опорожнении образования (с большей вероятностью). В случае наличия ярко-красной крови, следует проводить госпитализацию больной.

Классификация и клиническая картина

У будущих мам не исключается развитие такой проблемы, как гематома, то есть появление сгустка крови внутри живота. Вдобавок к этому всегда появляются и дополнительные симптомы, а именно боль и выделение крови из половых органов.

Что такое гематома, знают многие, однако при беременности она бывает нескольких видов: ретрохориальной либо ретроплацентной. Все зависит только от срока беременности. Первый тип появляется до 16 недели, а второй — уже во втором триместре.

При ретрохориальной гематоме сгусток крови локализуется в полости между стенками матки и хориональной плодной оболочкой. Подобное явление нередко становится признаком отторжения плодного яйца. В таком случае специалисты настоятельно рекомендуют не нервничать. Лишние переживания только усугубят ситуацию.

Стоит заметить, что ретрохориальная гематома при беременности встречается гораздо чаще, чем ретроплацентная. Это происходит по причине того, что факторов, которые могут навредить плоду на начальном этапе его развития, существует значительно больше. Когда будущий малыш защищен плацентой, угроза возникновения гематомы будет меньшей.

Рассмотрим основные разновидности.

Ретрохориальная

Хорионом называют внешнюю оболочку зародыша, которая закладывается в 1-й месяц после зачатия. Отслоение хориона от плодного яйца влечет за собой скопление крови в образовавшемся заоболочном пространстве. Это явление наблюдается в первом триместре, нередко заканчиваясь самопроизвольным выкидышем.

Больная обнаруживает выделения коричневого цвета из влагалища, испытывая тянущие боли внизу живота. Выделения отсутствуют если отторжение локализуется в нижней части матки, поэтому обнаружение гематомы возможно только при помощи ультразвукового исследования.

Коричневые выделения не всегда считаются плохим признаком, так как они могут свидетельствовать о рассасывании сгустка и стабилизации состояния. Алые выделения, напротив, говорят о непрекращающемся кровотечении и усугублении патологического процесса. Без экстренного лечения есть высокая вероятность потерять ребенка.

Ретроплацентарная

Через 18 недель вынашивания хорион перерождается в плаценту. Отторжение плодного пузыря от плаценты и скопление в этой полости крови, называется ретроплацентарной гематомой. Патогенез схожий с ретрохориальным вариантом, однако симптоматика отличается вследствие более позднего срока. Больная испытывает тянущие боли, тонус гладкой мускулатуры матки повышается, появляются кровянистые выделения из влагалища. Плод становится более активным, его сердцебиение учащается, но спустя некоторое время замедляется.

Нарастание болей, сопровождающихся спазмами и усилением кровотечения говорит про усугубление патологии и угрозе самопроизвольного аборта. Такое состояние требует немедленной госпитализации больной. Если выделения меняют цвет с красного на коричневый, а интенсивность болезненных ощущений снижается – это хороший признак, свидетельствующий про прекращение внутриутробного кровотечения.

Субхориальная

Субхориальный тип кровоизлияний считается наиболее распространенным, развиваясь на ранних сроках в первом триместре вынашивания. Кровь накапливается под хориальной пластинкой, приводя к деформации плодного яйца и гипертонусу матки.

При благоприятном течении, больная может рассчитывать на рассасывание данного типа гематомы в течение 2-5 недель. Важно отслеживать динамку процесса. Если сгусток в стадии организации – причин для беспокойства нет, но при его увеличении следует принимать срочные меры по сохранению беременности.

Ретроамниотическая

Представляет собой скопление крови между маточной стенкой и амниотической оболочкой. Ее диагностируют на двенадцатой неделе, когда будущая мама впервые приходит на УЗИ. Течение ретроамниотичекского кровоизлияния преимущественно бессимптомное, в течение нескольких недель оно рассасывается. Если у врача есть подозрение, что формирование сгустка не завершено, женщину могут госпитализировать для мониторинга ее состояния.

Субамниотическая

Наиболее безобидный вариант кровяного сгустка, который не способен серьезно навредить плоду, но вызывает нарушение кровообращения. Его основное место локализации в области маточного зева. В большинстве случаев сгусток рассасывается самостоятельно спустя несколько недель.

Внутриматочная

Гематометра подразумевает образование кровяного сгустка в маточной полости. Тяжесть патологии зависит от масштаба кровоизлияния и его динамики. Если величина сгустка не увеличивается, а больная чувствует себя удовлетворительно доктор назначает курс лечения, который можно пройти в домашних условиях. При значительном кровоизлиянии женщину кладут стационар на сохранение.

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Ретрохориальная гематома диагностируется у будущих мам чаще всего. Патология возникает в результате частичной отслойки плодного яйца от стенки матки.

Симптомами ретрохориальной гематомы являются:

  • боль в животе;
  • желтые выделения, а затем и коричневые мажущие.

Процесс отслойки плодного яйца приводит к травматизации кровеносных сосудов. В результате, в местах отторжения появляются пространства, заполненные небольшими кровоизлияниями. Это и есть гематома матки или синяк, причины которых могут быть самыми разными.

Гематома в матке

Чаще всего плодное яйцо отслаивается у беременных старше 35 лет. Также подобное может происходить, если женщина вынашивает двойню или забеременела сразу после аборта. Вне зависимости от причины гематомы, образовавшейся в матке при беременности, пациентке требуется своевременная диагностика и лечение, которые помогут избежать угрозы выкидыша и прерывания беременности. Подробнее о ретрохориальной гематоме →

Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16 недели беременности, после полного формирования плаценты. Это состояние опасно отслойкой плаценты. Ситуация коварна тем, что ретроплацентарная гематома не всегда вызывает кровотечение. Обычно женщина жалуется на ухудшение самочувствия и боли в области матки. Шансы сохранить беременность хоть небольшие, но есть, если женщина своевременно обратится к врачу.

Чем опасна гематома при беременности

Гематомы образуются в результате механических повреждений, однако к кровоизлияниям в ткани матки могут привести и другие причины.

Патология развивается при изменениях порозности и эластичности сосудистых структур вследствие:

  • токсикоза;
  • внутренних бактериальных или вирусных инфекций;
  • гипертонии;
  • нарушений гормонального фона;
  • стрессовых факторов;
  • нарушений метаболических процессов;
  • снижения свертываемости крови;
  • употребления алкоголя, наркотических средств, курения.
  • патологий матки.

Отчего это бывает? К причинам возникновения кровоподтека также иногда относят наследственный фактор, секс, физическое перенапряжение, контакт с ядовитыми веществами, эндокринные болезни и аутоиммунные состояния.

Опасность данного процесса зависит от его сложности. Легкие формы протекают латентно и заканчиваются успешными родами, не принося физического дискомфорта женщине, однако тяжелая форма характеризуется сильными болями, ухудшением общего состояния и нередко требует госпитализации. Бить тревогу нужно, когда объем гематомы превышает 35% объема плодного пузыря, а эмбрион отстает в развитии. Без принятия соответствующих мер исход беременности с высокой вероятностью будет неблагоприятный.

Последствия гематомы при беременности для ребенка зависят от многих факторов:

  • размера;
  • расположения;
  • причины образования;
  • времени начала лечения;
  • качества терапии.

При удачном течении гематома «рассасывается» и никак не влияет на дальнейшие развитие беременности. Но не исключены следующие осложнения:

  • замершая беременность;
  • увеличение отслойки и самопроизвольный выкидыш;
  • большая гематома после восьми недель может приводить к задержке роста плода;
  • нарушение функции плаценты.

Как распознать недуг — симптомы заболевания

Симптоматика кровоизлияния зависит от его тяжести.

Есть 3 формы гематомы:

  1. Легкая форма. Характеризуется незначительным скоплением крови в тканях, проходит бессимптомно. Обнаружение заболевания происходит при обследовании с помощью ультразвука. Задача врача – определить причины и стабилизировать состояние пациентки, исключить дальнейшее усугубление процесса. Во время родов акушер должен проколоть плодный пузырь при помощи специального инструмента.
  2. Средняя форма тяжести. Проявляется болями в нижней части живота, желтыми или коричневыми выделениями. При данной форме не происходит сильное кровотечение, нарушаются физиологические функции плода, в том числе сердечный ритм. Естественные роды не рекомендуются.
  3. Тяжелая форма. Будущая мама постоянно испытывает сильные боли, общую слабость, появляются кровянистые выделения. Такое состояние угрожает пациентке и ее ребенку, поэтому требует стабилизации в условиях стационара. Родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения на несколько дней или недель раньше установленного срока.

Точный диагноз акушер-гинеколог ставит после всестороннего обследования на основании результатов анализа крови и мочи, ультразвуковой диагностики. Возможно проведение дополнительных бактериологических и вирусологических исследований, допплеромерии, состояния гормонального фона и т.д.

Симптомы

Признаки ретрохориальной гематомы – это симптомы угрожающего или начавшегося выкидыша:

  • тянущие боли внизу живота, в пояснице, промежности;
  • кровянистые выделения из половых путей.

Гематома при беременности на ранних сроках

Интенсивность вагинальных выделений может быть различной. При незначительных размерах гематомы выделения будут мажущими, коричневыми, бурыми. При прорыве очага количество крови будет усиливаться. Гематома, расположенная в дне матки, может никак не заявлять о себе и обнаруживается случайно при проведении УЗИ.

Общее состояние женщины при формировании РГ нарушается не всегда. Многие будущие мамы даже не догадываются о проблеме до проведения планового УЗИ-скрининга. В случае присоединения инфекции возможно повышение температуры тела, появление озноба и общей слабости. Вагинальные выделения становятся гнойными (желтыми и желто-зелеными) с примесью крови.

Коричневые выделения – благоприятный признак РГ. Это означает, что гематома постепенно опорожняется, и свернувшаяся кровь выходит наружу. Опасность представляют свежие красные выделения из половых путей. Такой симптом указывает на то, что кровотечение продолжается, и участок отслойки хориона становится больше. Продолжающаяся отслойка плодного яйца может привести к прерыванию беременности.

Тревожные признаки РГ:

  • сильная схваткообразная боль внизу живота;
  • продолжающееся кровотечение;
  • падение артериального давления;
  • выраженная бледность кожи;
  • потеря сознания;
  • бред, судороги.

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

В зависимости от расположения гематомы и её объема, кровоизлияние может протекать бессимптомно (в случае, когда отторжение хориональной оболочки происходит на дне матки) либо проявляться следующими признаками:

  • боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу;
  • кровянистые выделения из половых путей.

Гематома при беременности на ранних сроках

Выделения постепенно изменяют свой цвет по мере того, как рассасывается гематома. Опасным признаком является выделение ярко-красной (алой) крови, свидетельствующее о продолжающемся внутреннем кровотечении.Более благоприятным считаются коричневатые выделения, указывающие на рассасывание гематомы.

Признаки подобной патологии могут быть различными. Тут все зависит от вида появившейся гематомы и ее размеров. В редких случаях кровоизлияние может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов. Но это не говорит о том, что подобная ситуация абсолютно безопасна и ничем не грозит плоду и матери.

Явными симптомами того, что появилась гематома, являются сильные боли в нижней части живота. Они похожи на схватки, боль отдает в поясницу. К тому же будут наблюдаться кровянистые выделения. Изначально их может быть немного, но концентрация крови в слизи станет постепенно увеличиваться. Подобное явление очень опасно и грозит самопроизвольным абортом.

Выделения при гематоме могут иметь различный характер. Если они незначительные и имеют коричневый цвет, никаких проблем быть не должно. Это говорит о том, что синяк на животе был небольшой и уже рассасывается.

Что касается того, как лечить гематому при беременности, то в любом случае будущей маме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Чаще всего при появлении признаков гематомы назначается ультразвуковое исследование с допплерографией. Этого должно быть достаточно для того, чтобы оценить риски и назначить наиболее подходящее лечение для конкретной ситуации.

При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.

Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Степень клинических проявлений при маточной гематоме полностью зависит от ее размеров и локализации. Незначительные кровоизлияния могут вообще не отразиться ни на ходе беременности, ни на самочувствии женщины.

Опасность представляют яркие алые выделения, что говорит о непрекращающемся маточном кровотечении. Они представляют реальную угрозу прерывания беременности, поэтому женщине требуется неотложная помощь.

Выделения желтого, коричневого и бурого цвета при гематоме матки представляют меньшую опасность. Существует такой термин, как гематома в стадии организации при беременности — в этом случае она рассасывается в матке, что и приводит к коричневатым выделениям. Это состояние означает, что беременности уже ничто не угрожает, но подтвердить или опровергнуть это предположение может только лечащий врач. Как раз таким способом из матки выходит гематома при беременности — темными сгустками запекшейся крови.

Кроме выделений из половых путей женщина может жаловаться на боли внизу живота. Они не представляют опасности, если речь идет о гематоме, которая выходит из матки.

Диагностика

Обнаружить ретрохориальную гематому можно при проведении УЗИ. Использование современных аппаратов и трансвагинального датчика позволяет выявить патологию на ранних этапах ее формирования. Нередко РГ определяется еще до возникновения первых симптомов начавшегося выкидыша.

Боль внизу живота при угрозе из-за ретрохориальной гематомы

При проведении УЗИ на экране видна полость, заполненная кровью. В ходе исследования врач определяет локализацию гематомы и ее размеры. Оценивается сердцебиение эмбриона, его жизнеспособность и соответствие сроку беременности.

Дальнейшая тактика будет зависеть от состояния эмбриона. Если сердечко малыша стучит, назначается сохраняющая терапия. При отсутствии сердцебиения сохранить беременность невозможно.

Различные виды гематом можно обнаружить только на УЗИ. Выделятся несколько видов образований. Субхорионическая гематома часто встречается и довольна опасна для ребенка, может спровоцировать серьезную гипоксию и кровоизлияние.

Ретроамниотическая гематома, или ретрооболочечная, диагностируется на сроке 6 недель, иногда на 8 неделе беременности. Такое образование может клинически никак не проявляться. Если имеется ретроамниальная гематома, пациентку кладут на сохранение в стационар. Делается это для перестраховки.

Субамниотическая (субдуральная или подоболочечная) гематома также часто выявляется. Обычно она не представляет опасности для ребенка и матери. Субамниотическая гематома чаще всего рассасывается самостоятельно.

Иногда может диагностироваться внутриматочная отслойка, которая может осложниться сильной маточной кровопотерей и угрозой жизни для пациентки. Прогноз зависит от объема кровоизлияния. При небольших его количествах образование может рассосаться самостоятельно.

Помимо этого, обязательно проведение гинекологического осмотра, анализа крови на свертываемость. Лечащий врач назначает общеклинические исследования, также из половых путей берутся мазки с целью обнаружить инфекционные агенты. Если требуется, проводится биохимический анализ крови и исследование гормонального статуса организма. Это позволяет определить, как лечить заболевание.

Также может проводиться допплерометрия с целью узнать состояние ребенка. Отмечается, что чаще всего диагностируется межоболочная и иная гематома на 6 неделе беременности, когда проводится скрининг.

гематома гинекология при беременности

Наиболее информативным методом диагностики гематомы на ранних сроках беременности является УЗИ с допплерографией.

Также имеют значения ряд лабораторных анализов:

  • клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой (анемия, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны (прогестерон);
  • ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
  • анализ мочи на стерильность;
  • анализ крови на RW и ВИЧ;
  • коагулограмма (повышение фибриногена);
  • бак. посев из влагалища.

Ультразвуковое исследование является главным способом диагностирования ретрохориальной гематомы. При данной процедуре можно обнаружить такие признаки:

  1. Локальное уплотнение стенки матки – свидетельство повышенного маточного тонуса. При трансабдоминальном методе УЗИ может возникнуть кратковременный гипертонус матки. В этом случае нужно повторить исследование трансвагинальным датчиком. Если мышечный тонус не прекращается, это может говорить об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
  2. Из-за тонуса матки наблюдается измененная форма плодного яйца.
  3. Обнаружение гематомы, замер её размера и установление ее точного расположения.

Помимо УЗИ, требуются следующая диагностика:

  • общий анализ крови;
  • проверка крови на свертываемость;
  • исследование флоры влагалища;
  • анализ на инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
  • исследование гормонального фона (прогестерон, тестостерон, ТТГ);
  • проведение КТГ и доплерометрии плода во втором и третьем триместре беременности.

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Любые патологии, образующиеся при беременности, важно выявлять на ранней стадии, чтобы избежать необратимых последствий. Во избежание осложнений необходимо выяснить, почему при беременности в матке образуется гематома.

гематома в гинекологии при беременности

Основным методом диагностики является УЗИ.

Лечение

Цель терапии при ретрохориальной гематоме – остановить ее рост и сохранить беременность. С этой целью назначаются такие препараты:

  • гормональные средства;
  • спазмолитики;
  • витамины;
  • седативные средства.

Гормональная поддержка при формировании РГ и начавшемся выкидыше назначается на весь период лечения. Нередко врачи рекомендуют продолжать прием препаратов до 14-16 недель беременности. Синтетические аналоги прогестерона нормализуют гормональный фон и позволяют сохранить беременность до II триместра.

Спазмолитики назначаются при выраженных болях внизу живота курсом на 5-7 дней. На ранних сроках беременности применяются дротаверин или папаверин в таблетках и свечах. После исчезновения кровянистых выделений рекомендуется прием препаратов магния для снятия тонуса матки.

Фолиевая кислота назначается всем женщинам на ранних сроках беременности. Витамин B9 участвует в синтезе ДНК, обеспечивая нормальный рост и развитие плода. Комплексные поливитамины назначаются по показаниям. При нормальном течении гестации прием поливитаминов рекомендуется на сроке после 12 недель.

Седативные препараты не влияют на течение болезни, но помогают женщине успокоиться и справиться со своей тревожностью. На ранних сроках беременности рекомендуется прием пустырника или валерианы. Курс терапии составляет не менее 3 недель.

На весь период лечения будущей маме рекомендуется полный покой. Исключаются физические нагрузки и стрессы. Запрещается половая жизнь до полного рассасывания гематомы. Питание во время терапии должно быть сбалансированным. В рацион обязательно добавляются продукты, богатые белком, железом и витаминами.

Лечение ретрохориальной гематомы проводится в стационаре. При наличии кровянистых выделений женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. В любой момент кровотечение может усилиться, и тогда пациентке потребуется срочная помощь. После исчезновения кровянистых выделений будущая мама выписывается домой под наблюдение участкового гинеколога.

Контроль за состоянием эмбриона и размерами гематомы осуществляется с помощью УЗИ. Если сердечко малыша прекращает биться, проводится выскабливание полости матки под общим наркозом. После операции назначаются антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие иммунитет.

После выкидыша или выскабливания полости матки по поводу ретрохориальной гематомы планировать новую беременность можно спустя 3-6 месяцев. Перед зачатием ребенка рекомендуется пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить повторение неприятной истории.

Обычно требуется проведение терапии в стационарных условиях для того, чтобы избежать выкидыша и других осложнений. Госпитализация осуществляется при кровоподтеке объемом более 15 мл, жалобах на сильные боли, алые выделения.

Госпитализация проводится несколько раз за весь период беременности. Пациентка обязана постоянно находиться под наблюдением врача и в случае возникновения характерных жалоб немедленно к нему обращаться.

Чтобы заоболочечная гематома успешно рассасывалась, больным запрещается любая физическая нагрузка и половая жизнь. В больнице назначается строгий постельный режим с обязательным возвышением нижних конечностей над остальным корпусом. Ответ на вопрос, как рассасывается гематома при беременности, заключается в том, что такое положение тела помогает выйти скопившейся крови.

Для обеспечения эмоциональной стабильности прописывается прием успокоительных средств растительного происхождения. Используются спазмолитические препараты, способствующие снижению мышечного тонуса и снятию болевого синдрома.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности комплексное. Для остановки кровотечения назначаются специальные препараты (Викасол, Дицинон), некоторые гормональные препараты (например, Дюфастон).

Обязательны к применению витамины, усиливающие приток кислорода и питательных веществ к плодному яйцу. Пациентке важно исключить из рациона газообразующие продукты, и блюда, ослабляющие моторику кишечника.

Беременных с диагнозом «ретрохориальная гематома» госпитализируют в обязательном порядке при следующих симптомах:

  • выделение свежей крови из влагалища;
  • нарушение общего состояния (снижение артериального давления, обмороки);
  • интенсивные схваткообразные боли;
  • объём гематомы по УЗИ свыше 20 мл;
  • наличие сопутствующих соматических заболеваний.
  • спонтанное прерывание беременности (выкидыш);
  • маточное кровотечение (вплоть до геморрагического шока);
  • септический аборт;
  • матка Кувелера – имбибиция (пропитывание) кровью тканей матки с последующим их отмиранием;
  • патология развития плода (от задержки внутриутробного развития до гибели эмбриона).

Лечение гравидарной гематомы состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения постельного режима.

Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение, действие которого направлено на устранение причины отслойки хориона, и симптоматическую терапию.В качестве этиотропных препаратов назначают:

  • препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан), в случае гормонального дисбаланса;
  • спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, магне-В6) для устранения гипертонуса матки;
  • антибиотики (группы пенициллинов и цефалоспоринов), если отслойка хориона вызвана инфекцией.

Симптоматическая терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:

  • гемостатические препараты (этамзилат, викасол, препараты транексамовой кислоты) останавливают кровотечение;
  • анальгетики (препарат выбора парацетамол) для купирования болевого синдрома;
  • препараты, улучшающие перфузию плаценты (курантил, актовегин, трентал), предотвращают плацентарную недостаточность и, как следствие, хроническую гипоксию плода;
  • витаминные препараты (фолиевая кислота, токоферол) и микроэлементы (калий, магний, кальций) необходимы для полноценного развития плода и поддержания нормального гормонального фона (витамин Е);
  • железосодержащие препараты требуются для предупреждения развития железодефицитной анемии и гипоксии плода при массивных кровотечениях;
  • седативные средства (препараты валерианы и пустырника) назначают для стабилизации эмоционального фона беременной.

Пренебрежение принципами необходимой диеты может усугубить процесс отторжения плода. Так, при употреблении кофеина (кофе, чай, кола) происходит сужение сосудов брюшной полости и малого таза, в том числе и сосудов плаценты, вследствие чего усиливается гипоксия плода. Также стоит отказаться от травяных напитков, так как некоторые из них содержат биологически активные вещества, влияющие на тонус матки (крапива, барбарис, калина, гвоздика).

Следует учитывать, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому следует исключить продукты, влияющие на усиление перистальтики кишечника, вызывающие газообразование и обстипацию кишечника (запор).

При отсутствии отеков необходимо увеличь количество потребляемой жидкости (негазированная минеральная вода, компоты).

В период образования и рассасывания гематомы показан постельный режим. Под область таза следует подкладывать валик. Необходимо сохранят абсолютный половой покой.

Стационарное лечение длится более 7 дней. После выписки, женщина должна регулярно сообщать лечащему акушер-гинекологу о том, как выходит гематома при беременности.

После подтверждения диагноза и появления таких симптомов, как кровяные выделения, снижение давления и схваткообразные боли, будущую маму в обязательном порядке госпитализируют. Это важно, так как тут необходимо правильное лечение, постельный режим и полный покой, чего добиться в домашних условиях не всегда удается. Отказ от госпитализации может привести к тому, что остановить патологический процесс своевременно не получится.

Гематома сама по себе не опасна. Сгусток крови может рассосаться и самостоятельно. Но если патология чрезмерно большая, это будет прямой угрозой для плода и жизни матери. Подобное явление грозит прерыванием беременности, сильнейшим маточным кровотечением, септическим абортом, пропитыванием кровью маточных тканей с дальнейшим их отмиранием. Кроме того, гематома может грозить патологическим развитием плода, что нередко приводит к его гибели либо появлению на свет нездорового ребенка.

Вынашивание плода

Главными условиями при возникновении гематомы являются правильно подобранная медикаментозная терапия, диета и постельный режим. Остановить кровотечение помогут такие препараты, как Викасол и Дицинон. В дополнение специалист может назначить витамин С. В число лекарственных средств, которые назначаются при гематоме во время беременности, могут входить препараты с прогестероном, спазмолитики, антибиотики и гемостатические средства. При сильных спазмах и болевом симптоме следует использовать анальгетики, например Парацетамол. Д

Важным условием для восстановления сил организма и нормального вынашивания беременности в дальнейшем является использование витаминных комплексов. В этот период будущей маме необходима фолиевая кислота, кальций, магний и калий. Нормализовать гормональный фон поможет витамин Е.

Лишние стрессы и нервные напряжения в этот сложный период недопустимы. Поэтому лечащим врачом должны быть назначены лекарственные средства с седативным эффектом. Это может быть валериана либо настойка пустырника.

Последствия и прогноз

Хорион – это оболочка, обеспечивающая саму возможность существования эмбриона в материнской утробе. Формирование гематомы нарушает функционирование хориона. Малыш не получает необходимых для его развития питательных веществ и кислорода. Развивается гипоксия, приводящая к задержке его развития. В дальнейшем такое состояние может сказаться на состоянии плода и здоровье новорожденного ребенка.

Гематома небольших размеров может исчезнуть самостоятельно. На рассасывание гематомы требуется от 2 до 4 недель. В это время происходит постепенная эвакуация крови из-под оболочек хориона. На месте бывшей гематомы образуется участок некроза. В дальнейшем такое состояние может никак не сказаться на развитии плода. У многих женщин беременность после рассасывания гематомы протекает благополучно и заканчивается рождением здорового ребенка.

Боль внизу живота при угрозе из-за ретрохориальной гематомы

Растущая гематома – состояние, угрожающее жизни женщины и плода. При отслойке более 1/3 хориона от стенки матки эмбрион погибает. Кровотечение усиливается, состояние женщины заметно ухудшается. Выраженная кровопотеря может привести к развитию геморрагического шока и летальному исходу. Чем больше срок беременности, тем значительнее кровопотеря и тем серьезнее последствия этого состояния.

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках может привести к следующим осложнениям:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • преждевременная плацентарная инволюция;
  • гипотрофия плода (аномалии развития плода);
  • самопроизвольный аборт;
  • внутриутробная гибель плода;
  • генитальное кровотечение;
  • рецидив в виде отслойки плаценты.

Прогноз гематомы при беременности зависит от ее локализации, размера, срока вынашивания, общего состояния здоровья женщины, а также от своевременности постановки диагноза и правильности лечения.

Раннее обнаружение небольшой проблемы позволяет ее локализовать в пределах 1-2 см и вылечить с минимальными последствиями. Во время беременности будущая мама должна регулярно посещать врача и проходить ультразвуковое обследование.

Когда излияние захватывает большие площади, происходит масштабное отторжение оболочек, сопровождаясь обильной кровопотерей. Такая ситуация несет реальную угрозу для жизни и здоровья не только плода, но и женщины. Врачи могут поставить вопрос об экстренном прерывании вынашивания.

Не следует искать как выглядит кровоизлияние на фото в отзывах, и задавать вопросы о лечении данного состояния на форуме в сети. Каждый случай индивидуален, поэтому лечение может назначить только квалифицированный специалист.

Вовремя диагностированная патология и адекватная терапия, в большинстве случаев приводит к улучшению состояния пациентки и нормализации развития эмбриона.

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

  • самопроизвольный аборт;
  • замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Любые маточные кровоизлияния опасны, особенно в период вынашивания малыша. Опасность гематомы зависит от ее размеров, которые диагностируются с помощью УЗИ. Образования, занимающие более 45% площади матки, и объемом более 15 мл приводят к замедлению роста плода, увеличивая риск его отторжения. Только своевременная медицинская помощь может спасти беременность и позволить плоду нормально развиваться дальше.

Самым грозным осложнением кровоподтеков в матке является раннее отторжение плаценты или маточно-плацентарная апоплексия. На этом фоне возникает обильное кровотечение, которое выходит в полость брюшины. Ткани, наполненные кровью, начинают гибнуть. Для спасения женщины проводится операция по удалению матки — ампутация после осложнения гематомы.

Исход кровоизлияний предсказать сложно. Гематома может образоваться на шейке матки, в области шва после кесарева сечения или после аборта — все эти состояния считаются потенциально опасными, ведь от них, в первую очередь, зависит жизнь женщины. Поэтому важно внимательно относиться к своему самочувствию, не упускать из виду первые признаки неблагополучия, ведь без них врач не сможет вовремя диагностировать гематому в матке при беременности.

Прогноз при развитии данного состояния неутешителен, если женщина игнорирует назначенное ей лечение. Отказ от консервативной терапии часто опасен самопроизвольным прерыванием беременности. Чтобы выносить и родить здорового малыша, нужно, в первую очередь, бережно относиться к собственному здоровью.

Факторы риска

Существует ряд факторов, повышающих риск образования гематомы во время беременности. К ним относятся:

  • заболевания сердца и патологии сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
  • нарушения свертываемости крови (тромбофилия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • онкологические заболевания в органах малого таза;
  • аномалии строения матки (генитальный инфантилизм, двурогая, однорогая, седловидная матка и т.п.);
  • многоводие;
  • аборты и выскабливания в анамнезе;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • вредные условия труда матери (воздействие шума, вибрации, ионизирующего излучения и т.д.);
  • пагубные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеином);
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Профилактика

Лечение при ретрохориальной гематоме

Если заоболочечная гематома и другие виды патологии вовремя обнаруживаются, это помогает начать терапию раньше, что снижает риски возникновения осложнений к минимуму. Например, опасность выкидыша, задержки развития ребенка в результате кислородной недостаточности.

Важны меры профилактики гематомы на плаценте при беременности. Для этого требуется соблюдать режим труда и отдыха, избегать эмоциональных перегрузок, исключить половую жизнь на время лечения, рационально питаться, выполнять все рекомендации врача. При любом подозрении на отслойку стоит незамедлительно обращаться к специалисту.

Избежать развития кровоизлияния можно соблюдая ряд несложных рекомендаций:

  1. Этиловый спирт, никотин и прочие токсичные вещества приводят к патологиям внутриутробного развития плода, дефектам и уродствам. За несколько месяцев до зачатия и до конца вынашивания откажитесь от употребления алкоголя и курения.
  2. Избегайте стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, особенно, если беременность стала результатом ЭКО.
  3. Уделите внимание профилактике инфекционных патологий, сдайте анализы на внутриутробные инфекции.
  4. Проводите больше времени на свежем воздухе и выполняйте легкую гимнастику.
  5. Питание должно быть сбалансированным. Включите в рацион побольше растительных продуктов, свежих фруктов, легких углеводов и протеинов.
  6. Регулярно принимайте витаминно-минеральные комплексы.
  7. Соблюдайте осторожность в движениях, чтобы исключить травмы области живота.

Прогноз при ретрохориальной гематоме

Риск прерывания беременности прямо пропорционально зависит от размера гематомы. Наиболее серьёзную угрозу для жизни плода представляет большая гематома, достигающая размеров 60 см³, 20 мл и/или превышающая 40% площади плодного яйца.При лёгкой и средней степени тяжести гематома в матке при беременности может самостоятельно резорбироваться в течение 15-35 дней.

При больших размерах гематомы (отслоилась 1/3 часть площади плодного яйца), ретрохориальная гематома является существенной угрозой и может иметь неблагоприятный исход:

  • кислородное голодание будущего ребенка;
  • замедленное развитие малыша;
  • гибель плода внутри утробы;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector