Шеечная беременность в гинекологии

Что такое шеечная беременность?

Шеечная беременность — это один из видов дистальной внематочной беременности, при которой зигота имплантируется не в стенку матки, а в ее шеечный канал. Шейка матки — это нижний суженный участок матки, длиной 3—4 см, который одним концом соединен с телом матки, а другим с влагалищем. Из всех случаев эктопической беременности, она наблюдается у 0,3—0,4% пациенток.

Имплантация в нормальных условиях происходит в полости матки. Прикрепление зародыша в шеечном канале свидетельствует о том, что яйцеклетка не смогла прижиться в матке. То есть, там не подходящие условия для этого.

Следующие патологические состояния и заболевания могут этому поспособствовать:

  • Эндометрит или воспалительный процесс в слизистой матки. Может наблюдаться в виде небольшого очага или занимать почти всю слизистую.
  • Венерические поражения матки. Присутствие возбудителей данных инфекций вызывает структурные изменения слизистого и мышечного слоя матки.
  • Повреждения. Аборты, выскабливания полости с лечебной или диагностической целью, тяжелые роды, хирургические вмешательства — все это разрушает ту почву, на которой должна происходить имплантация.
  • Внутриматочная спираль. Она мешает прикреплению зародыша, просто механически препятствуя этому.
  • Миомы, полипозные разрастания и другие доброкачественные новообразования.
  • Врожденные аномалии строения матки и ее придатков.

Вышеуказанные состояния напрямую влияют на появление шеечной беременности. Но это не значит, что она возникнет 100%. Также есть факторы, которые не имеют прямого отношения к данной разновидности беременности. Однако анализ статистических данных показал, что они часто сопровождали патологический процесс:

  • курение, употребление алкогольных напитков, наркотиков в 1 триместре беременности,
  • прием гормональных контрацептивов (противозачаточные),
  • внематочная беременность ранее,
  • эндометриоз (чрезмерное разрастание эндометрия в полости матки и за ее пределами),
  • экстракорполярное оплодотворение или искусственное оплодотворение.

Патологическая беременность может развиться на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором мышцы шейки стали слабее. В таком случае происходит проникновение яйцеклетки в раскрытый зев, где она и прикрепляется.

Причины

  • аборта в прошлом,
  • воспалительных процессов в женских половых органах,
  • при миоме матки,
  • при аномальном развитии матки,
  • перенесенного кесарева сечения,
  • беременности по программе ЭКО,
  • при наличии спаечного процесса в полости матки, что приводит к нарушениям слизистой оболочки матки.
  • Еще одна причина, которая провоцирует шеечную беременность – понижение способности яйца к нидации (зависит от скорости движения зародыша к матке). При слишком быстром передвижении в яйце не успевает сформироваться верхний слой, который затем генерирует ферменты, разрушающие слизистую матки, зародыш не крепится к ней, а проникает в шеечный канал, закрепляется и развивается.

    Причины возникновения связаны чаще всего с различной патологией матки, когда возникают препятствия для имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутренний слой) и оно спускается ниже, прикрепляясь к стенкам цервикального канала. К ним можно отнести:

    • предшествующий медицинский аборт;
    • перенесенная ранее операция кесарева сечения;
    • миома матки;
    • синдром Ашермана (образование спаек в полости матки);
    • ЭКО-индуцированная беременность;
    • различные врожденные аномалии развития матки.

    Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

    Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности.

    Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

    Основные причины шеечной беременности могут крыться в недиагностированной органической патологии матки, вследствие которой существенно затрудняется нормальная (физиологическая) имплантация оплодотворённой яйцеклетки. Не находя пути в полость матки, зародыш может опуститься ниже, и внедрится в слизистую оболочку шейки матки.

    Воспрепятствовать нормальной имплантации оплодотворённой яйцеклетки может ряд следующих причин:

    • ранее перенесенный инструментальный аборт;
    • проведённое кесарево сечение;
    • наличие спаек в полости матки;
    • опухоли матки;
    • проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
    • наличие других врождённых аномалий развития органов репродуктивной системы.

    Шеечная беременностьможет протекать сроком до 12 недель. Обычно она завершается самопроизвольным выкидышем. Шеечно-перешеечная беременность может развиваться от 16 до 24 недель. В очень редких случаях эти формы дистальной гестации протекают до конца положенного срока.

    Основными причинами возникновения данных патологий являются:

    • частые аборты;
    • эндометрит;
    • сложные роды с внешними и внутренними травмами;
    • истмико-цервикальная недостаточность;
    • проведение гинекологических выскабливаний;
    • ЭКО;
    • миома матки.

    Основной причиной появления шеечной беременности являются аномальное состояние эндометрия и неразвитость трофобласта.

    Клиническая картина

    Опасность патологии в том, что в большинстве случаев какие-либо признаки шеечной беременности отсутствуют. Если наблюдается шеечно-перешеечная беременность и врач может по ошибке выставить диагноз предлежание плаценты.

    При развитии патологии у некоторых женщин отмечаются следующие симптомы:

          • они ощущают себя «беременной»: наблюдается тошнота, изменение вкуса, увеличение груди, резкая смена настроения;
          • из-за увеличения в размерах цервикального канала у пациентки может наблюдаться учащенное мочеиспускание и другие симптомы расстройства со стороны мочевого пузыря;
          • тест на беременность чаще всего показывает 2 полоски, но вторая полоска очень бледная и еле заметная, так как уровень ХГЧ при эктопической беременности ниже, чем при нормальной беременности;
          • на развитие патологического состояния могут указывать кровотечения из половых путей, после задержки менструации, они могут отличаться по своему характеру: быть умеренными, обильными или профузными, у некоторых пациенток отмечается постоянное кровомазание.

    Появление кровотечений связано с тем, что наружная оболочка зародыша, покрытая многочисленными ворсинками, врастает в мышечную ткань шейки матки и повреждает ее, разрушает кровеносные сосуды.

    Типы шеечной беременности

    В зависимости от локализации плодного яйца в шейке матки бывает:

    1. Чисто шеечная беременность, при таком течении патологии зародыш располагается в пределах шейки и не выходит за ее границы. Она может развиваться до 12 недель и закончится самопроизвольным абортом. (Шеечная беременность: 1—тело матки, 2— зародыш в шейке матки, 3 нижнее отверстие шейки матки, ведущее во влагалище.)
    2. Шеечно-перешеечная беременность, в этом случае эмбрион располагается в перешейке и верней части шейки матки. Перешеек — это переход тела матки в шейку. При таком расположение плодного яйца беременность может развиваться до 16—24 недель. Иногда она может протекать до конца. (Шеечно-перешеечная беременность: 1 — тело матки, 2 — зародыш в глубине перешейка и надвлагалищной части шейки, 3 — влагалищная часть шейки.)

    По отношению ко всем беременностям такие виды патологии диагностируются от 1:12,5 тыс. до 1:95тыс.

    Существующая классификация основана на месте прикрепления эмбриона. Так выделяют:

    • чисто шеечную беременность (эмбрион не выходит за пределы шейки);
    • шеечно-перешеечная (перешейком называется переход собственно тела матки в её шейку).

    Учитывая то, где именно произошло внедрение оплодотворенного яйца, в акушерской практике различают 2 вида шеечной беременности:

    • истинную шеечную (когда зародыш крепится в самом канале шейки);
    • шеечно-перешеечную (когда имплантация происходит в области перехода шейки в полость матки).

    Условное разделение данной патологии ведётся на основании данных о месте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. В классификации шеечной беременности выделяют следующие виды:

    • непосредственно шеечный вариант, который характеризуется расположением зародыша в области шейки матки;
    • шеечно-перешеечный вариант, для которого характерна имплантация зародыша в области перехода от тела матки к её шейке.

    По степени тяжести возможных последствий, оба варианта одинаковы.

    Что такое шеечная беременность?

    В настоящее время у гинекологов всего мира существует единая точка зрения на лечение трубной внематочной беременности: как только диагноз установлен, больная должна быть подвергнута хирургическому лечению. Вместе с тем происходит активное обсуждение, уточнение и усовершенствование традиционных и разработка новых методов оперативных вмешательств.

    Если у бальной прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или тех случаев трубного аборта, которые сопровождаются обильным кровотечением, при оказании экстренной помощи на первое место выступает фактор времени. Можно рассчитывать на успех, если взаимодействие хирурга-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога осуществляется четко и быстро.

    Анестезиолог в сжатые сроки проводит реанимационные мероприятия» направленные на выведение больной из шока, добиваясь относительной стабилизации ее состояния, и приступает к анестезиологическому пособию. К. этому времени гинеколог должен быть готов к хирургическому вмешательству. Операцией выбора в подобной ситуации является удаление плодовместилиша, т. е. маточной трубы. Угрожающее жизни состояние больной диктует необходимость проведения оперативного вмешательства в 3 этапа:

    1. чревосечение, остановка кровотечения;
    2. реанимационные мероприятия;
    3. продолжение операции.

    Вскрытие брюшной полости можно осуществлять любым доступом, которым лучше владеет хирург: нижняя срединная лапаротомия, поперечный надлобковый разрез по Пфанненштнлю или Черни. В рану быстро выводят пораженную трубу и накладывают кровоостанавливающие зажимы на ее маточный конец и мезосальпинкс. На этом операция временно прекращается до сигнала анестезиолога о возможности ее продолжения.

    В этот момент оперирующий врач может помочь анестезиологу в проведении реанимационных мероприятий, снабдив его кровью, взятой из брюшной полости. Реинфузия аутокрови не представляет технической сложности. У операционной сестры всегда должен быть наготове стерильный набор, состоящий из стеклянной банки (лучше градуированной), воронки н черпака-стаканчика.

    В банку наливают 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и через воронку, покрытую 8 слоями марли, смоченной тем же раствором, процеживают кровь, вычерпываемую из брюшной полости. Для реинфузии разрешается употреблять внешне неизмененную кровь (отсутствие гемолиза, обильных жировых включений) при остром кровотечении» (давность от начала приступа не более 12 ч) и при отсутствии признаков инфекции (нормальная температура тела, соответствующее состояние органов брюшной полости).

    Наиболее рациональным начинать реинфузию крови после наложения кровоостанавливающих зажимов. Однако вполне приемлемо и даже целесообразно при массивных кровотечениях для предупреждения утраты крови начинать переливание сразу. В таких случаях после вскрытия брюшины края ее приподнимают четырьмя инструментами, быстро вычерпывают кровь, готовую вылиться из брюшной полости. Затем, расширив разрез брюшины, извлекают маточную трубу, накладывают кровоостанавливающие зажимы и собирают оставшуюся кровь.

    Продолжать операцию можно только с разрешения анестезиолога. Отсекают трубу. Зажимы на маточном конце ее и мезосальпинксе заменяют кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию обычно осуществляют с использованием круглой маточной связки. Затем под продолжающимся полноценным наркозом тщательно удаляют остатки жидкой крови и сгустков. Брюшную стенку послойно зашивают наглухо.

    Операция сальпингэктомии производится у некоторых женщин и при отсутствии массивного кровотечения. В таких случаях показаниями для нее служат значительные патологические изменения маточной трубы, обусловленные нарушенной беременностью или предшествовавшим воспалением. Удалению подлежит труба у женщин, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции и старше 35 лет.

    Операции при старой трубной беременности с организовавшейся перитубарной или заматочной гематомой бывают довольно сложными из-за сращений с петлями кишек, сальником, маткой и ее связками. Рыхлые спайки осторожно разделяют тупым путем, плотные — острым. Капсулу гематомы нужно удалить, но делать это следует с большой осторожностью.

    Лучше оставить часть капсулы на стенке кишки, чем нанести ей травму. После освобождения придатков необходимо их тщательно осмотреть, с помощью тупфера осторожно удалить с поверхности яичника старые сгустки крови и остатки капсулы. В подавляющем большинстве случаев это удается осуществить, и объем операции ограничивается сальпингэктомией. Если яичник оказывается поврежденным, то либо производят его резекцию, либо придатки удаляют целиком.

    Органосберегающие операции по поводу трубной беременности можно осуществлять при наличии следующих условий:

    • удовлетворительное состояние больной с компенсированной кровопотерей в момент хирургического вмешательства;
    • состояние здоровья больной, не препятствующее в будущем донашиванию беременности и родам;
    • минимальные изменения маточной трубы (идеальное условие — прогрессирующая беременность);
    • желание женщины сохранить репродуктивную функцию;
    • высокая квалификация хирурга.

    Наиболее широк спектр консервативных операций в специализированных учреждениях, где применяются микрохирургические методики лечения трубной внематочной беременности. Самые распространенные из них: сальпинготомия, проводимая в ампулярном или истмическом отделах трубы; сегментарная резекция истмического отдела с наложением анастомоза «конец в конец».

    Для успешного выполнения микрохирургических вмешательств необходимы операционный микроскоп, специальный инструментарий, биологически неактивный шовный материал (нейлоновые или дексоновые нити 6-0 или 8-0). При сальпингогомии разрез производится по противобрыжеечному краю трубы игольчатым электродом с минимальным режущим током. Плодное яйцо тщательно удаляют пинцетом или электроотсосом. Бережно коагулируют все кровоточащие сосуды. Разрезы зашивают двумя рядами швов.

    Если плодное яйцо располагается в ампулярном отделе близко к фимбриям, то вскрывать трубу нет особой необходимости. Плодное яйцо можно осторожно выдавить, плодовместилище тщательно осмотреть, сосуды коагулировать. Подобная операция возможна в обычном неспециализированном стационаре, которому вполне доступны элементы микрохирургии.

    Сегментарная резекция с анастомозом «конец в конец» производится при истмической беременности. С обеих сторон участка трубы, содержащего плодное яйцо, накладывают мини-зажимы. Через мезосальпинкс проводят нейлоновую лигатуру 6-0, вкалывая иглу под одним зажимом и выкалывая под другим. Измененный участок трубы иссекают.

    Если условий для проведения микрохирургической операции нет, а больная чрезвычайно заинтересована в сохранении репродуктивной функции, то можно ограничиться резекцией измененного участка трубы с перевязкой культей нерассасывающимися лигатурами. Микрохирургическое восстановление целости маточной трубы путем анастомозирования сохраненных участков производится через 6 мес, если у больной данная труба единственная, или через 12 мес, если у больной не наступает беременность при сохраненной, но неполноценной второй трубе.

    Успех органосберегающих операций во многом обеспечивают мероприятия, направленные на предупреждение спаечного процесса. К ним относятся:

    1. тщательное удаление из брюшной полости жидкой крови и сгустков;
    2. постоянное увлажнение операционного поля изотоническим раствором натрия хлорида;
    3. ведение послеоперационного периода на фоне гидроперитонеума, созданного путем введения раствора декстраиа (полиглюкина).

    При малых сроках прогрессирующей беременности, когда диаметр маточной трубы не превышает 4 см, или при нарушенной беременности с небольшим повреждением трубы и умеренной кровопотерей, можно проводить щадящие операции в условиях лапароскопии. Самый распространенный вариант вмешательства в этих условиях — сальпинготомия.

    Инструмент вводят через дополнительный разрез в надлобковой области. С помощью электрокоагулятора или углекислотного лазера рассекают стенку трубы; плодное яйцо тщательно удаляют электроотсосом или пинцетом; кровоточащие участки коагулируют. Авторы, имеющие опыт подобных операций, отмечают ряд преимуществ метода: минимальная травма брюшной стенки, непродолжительность госпитализации, быстрое восстановление трудоспособности, высокий процент сохранения фертильности.

    В последние годы в литературе появились сообщения о возможности неоперативного лечения прогрессирующей эктопической беременности малых сроков. Короткие курсы метотрексата или стероидных препаратов антипрогестеронового действия приводят к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки трубы. Это терапевтическое направление, безусловно, перспективно и требует всестороннего исследования.

    Лечение брюшной внематочной беременности любого срока — только хирургическое. Характер оперативного вмешательства чрезвычайно широк и непредсказуем. Он зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца. На ранних сроках прервавшейся брюшной беременности достаточно небольшого иссечения тканей кровоточащего участка и наложения нескольких швов.

    При больших сроках беременности ворсины плаценты глубоко проникают в подлежащую ткань, поэтому приходится вместе с плацентой удалять плацентарную площадку: производить ампутацию или экстирпацию матки, удалять придатки, производить резекцию кишки, ампутировать часть большого сальника и т. д. Нередко для успешного проведения операции необходимо совместное участие хирурга и гинеколога.

    Признаки шеечной беременности

    На этом этапе симптомы шеечной беременности абсолютно отсутствуют. Эмбрион растет. И вот когда он прорастает все глубже и глубже, повреждается все больше сосудов.

    Сначала могут наблюдаться коричневые выделения (это кровь смешана со слизью). Потом появляются капли крови. Далее кровь выделяется все больше, что объясняется постоянным ростом зародыша.

    Потом уже возникает кровотечение, что и становится причиной госпитализации женщины в больницу, если она не обратилась за медицинской помощью ранее. Шеечное кровотечение может быть скудным или обильным. Это зависит от количества и калибра поврежденных сосудов. Но часто все же встречается сильное, что связанно с обильным снабжением данного органа кровеносными сосудами.

    До кровотечения женщина может жаловаться на дискомфорт в нижней части живота или периодическую боль тупого характера, что обусловлено постоянным давлением и растяжением стенок шейки.

    На фоне развития беременности в шейке матки возможно нарушение работы мочевыделительной системы, что проявляется частыми мочеиспусканиями. Такое происходит также из-за давления эмбриона на мочеиспускательный канал.

    Шеечная беременность обычно не развивается более 2-3 месяцев и прерывается именно тогда, когда возникает кровотечение. Но если зародыш находится в переходе шейки в полость матки, то эмбрион может расти аж до 4-6 месяцев.

    Когда появляется сильное кровотечение и женщина теряет более 750 мл крови, то наблюдаются характерные симптомы:

    • головокружение,
    • учащенное сердцебиение.
    • общая слабость,
    • бледность кожных покровов,
    • Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

    Симптомы

              • резкая слабость;
              • головокружение;
              • тошнота;
              • чрезмерная потливость;
              • потеря сознания.

    Беременность в шейке матки можно заподозрить по ранним кровотечениям или длительным мажущимся кровянистым выделениям. Зародыш, развиваясь в шейном отделе матки, видоизменяет его форму. Шейка матки раздувается, принимает форму колбы. На той стороне, где прикрепилось плодное яйцо, вздутие шейки выражено сильнее.

    Проводя влагалищный осмотр деформированного беременностью органа можно констатировать, что шейка матки сильно увеличена и превосходит по размерам тело матки. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, производят ультразвуковое исследование, этим разрушается ошибочное диагностирование подбрюшинного узла миомы.

    Беременность, возникшую в шейке матки, следует отличать от аборта в ходу. Ведь в этом случае яйцо также перемещается из стен матки в область шейки. Но зев не смещен, а расположен строго по центру. Шейка матки становится бочкообразной. Введя палец в шеечный канал, можно легко обогнуть зародышевое яйцо и вынуть его из шейки.

    А вот беременность в шеечном канале отличается тем, что палец невозможно ввести в просвет, если это удалось сделать, то движется он с одной стороны, и отделить яйцо не получается. Миома шейки матки отличается от беременности более уплотненной структурой узла. При этом задержки менструации не наблюдается, как и других признаков, сопутствующих беременности.

  • кровотечения, кровомазания постоянного или периодического характера;
  • из-за увеличившегося органа происходит давление на мочевой пузырь. С этим связаны жалобы больных на многократное посещение туалета;
  • жалобы на подташнивание, изменение вкусовых ощущений, набухание груди, частые перепады настроения.
  • важноДанная патология коварна тем, что часто никак себя не проявляет.

    Однако в ряде случаев возможно появление следующих симптомов:

    • Женщина может ощущать себя «беременной»: появляется тошнота, изменяются вкусовые пристрастия, случаются перепады настроения, набухают молочные железы и т.д.
    • Постоянные кровомазания или периодические выделения кровянистого характера из половых путей, вплоть до обильного кровотечения, представляющего угрозу для жизни больной. Данные симптомы появляются вследствие расплавления мышечной ткани врастающими ворсинами хориона (хорионом называется наружная оболочка зародыша, которая в норме врастет в эндометрий, а в нашем случае — в ткань шейки матки).
    • Могут появиться жалобы на частые мочеиспускания и другие признаки нарушенной функции мочевого пузыря из-за резкого увеличения размеров шейки матки.

    Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

    Важно! В большинстве случаев шеечный тип внематочной беременности имеет полностью бессимптомное течение, что обуславливает коварство данной патологии.

    В некоторых случаях симптомы шеечной беременности могут выглядеть следующим образом:

    • Появление характерных признаков нормальной беременности, таких, как изменение вкусовых предпочтений, тошнота, нагрубание молочных желез, резкие перепады настроения;
    • Отмечаются кровянистые шеечные выделения при беременности, которые могут перерасти в обильное кровотечение. Подобный симптом является результатом разрушения мышечных волокон шейки матки под средством внедрения зародыша;
    • Нередки случаи появления жалоб на частые позывы к мочеиспусканию.

    Симптомы шеечной беременности зависят от степени имплантации плодного яйца и текущего срока беременности. Первым признаком данной патологии являются незначительные кровяные выделения после длительной задержки менструального цикла.

    Болевые ощущения при шеечной беременности не проявляются. Характер кровотечений может быть разной интенсивности — скудным или обильным.

    Сложно представить, чем чревата для женщины внематочная беременность. На ранних сроках (6-8 недель) может возникнуть сильное кровотечение. В этом случае женщине требуется срочная госпитализация.

    Диагностика шеечной беременности

    В постановке диагноза помогают следующие методы:

              1. Гинекологическое исследование. При введении зеркала можно обнаружить, что шейка увеличена, но если наблюдается перешеечно-шеечная беременность или эмбрион находится в верхнем отделе шейки, она может иметь нормальный вид. При пальцевом исследовании можно выявить, что матка не соответствует сроку гестации, меньше чем шейка по размерам, которая мягковатая на ощупь и отклонена или вперед или назад.
              2. Кровь на ХГЧ. Уровень ХГЧ при таком течении беременности не соответствует норме, он существенно ниже.
              3. Трансвагинальное УЗИ. Это основной метод диагностики. Он позволяет обнаружить отсутствие плода в матке, он может быть обнаружен в шейке, и при этом при надавливании датчиком он не меняет своей локализации, детородный орган внешне напоминает песочные часы.
              4. МРТ, которое позволяет выявить новообразование, вросшее в шейку, круглой формы, с повышенным кровоснабжением.

    Диагностируют шеечную беременность следующими методами:

    1. Клинический метод заключается в осматривании с помощью гинекологических зеркал. Обычно врач замечает сильное набухание шеечного канала. Но в том случае, когда зародыш размещается в верхней части маточного канала, изменений в размерах на первый взгляд не видно. Сама матка по размерам не соответствует предположительному периоду беременности, ее габариты меньше шеечного канала, который становится мягким и заметно смешается в сторону.
    2. Лабораторное исследование показывает пониженное количество хорионического гонадотропина в крови женщины.
    3. При проведении ультразвукового обследования выявляют, что зародыша в стенах матки нет. Сам орган принимает вид песочных часиков. Видно расширение шеечного канала, при этом сама матка увеличивается в ширину. Эмбрион просматривается ниже внутреннего зева в шеечном канале.
    4. При проведении магниторезонансного исследования выявляется шарообразное образование с огромной сосудистой сеткой, проросшее в стенки шеечного канала.

    Шеечная беременность заканчивается на ранних сроках. После выскабливания, которое производят из-за возникшего кровотечения, ставят более точный диагноз – беременность в шеечном канале матки. Из-за того, что ворсинки очень глубоко прорастают вглубь шеечной ткани, удалить выскабливанием или пальцевым способом зародыш не удается, кровотечение лишь усиливается.

  • Хирургическое вмешательство иногда становится единственным средством, позволяющим спасти женщину. Прибегают к экстирпации матки, т.е. полному удалению органа.
  • Консервативное лечение применяют на очень ранних сроках, когда нет угрозы сильного кровотечения.
  • Раннее выявление неправильно текущей беременности дает возможность избежать удаления матки. Позднее обращение за помощью грозит сильнейшим кровотечением и невозможностью рожать в дальнейшем.

    1. Клиническое обследование:
    • при осмотре в зеркалах может обратить на себя внимание увеличение шейки в размерах, но при шеечно-перешеечной беременности и при расположении плодного яйца в верхней половине цервикального канала она зрительно может быть не изменена;
    • при двуручном гинекологическом исследовании тело матки не соответствует предполагаемому сроку беременности и его размеры меньше шейки, которая имеет мягковатую консистенцию и резко отклонена к лону или крестцу.
    1. Лабораторные методы исследования:
    1. Инструментальное обследование:
    • Трансвагинальное УЗИ – основной метод диагностики. При этом выявляются следующие эхо-признаки:
      • отсутствие эмбриона в полости матки;
      • матка имеет вид песочных часов;
      • тело матки увеличено вширь, цервикальный канал расширен;
      • плодное яйцо определяется в просвете канала шейки матки ниже уровня расположения внутреннего зева;
      • ткань плодного яйца не смещается относительно стенок цервикального канала при давлении датчиком на шейку.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) – определяется округлое образование с повышенным количеством сосудов, врастающее в стенку шейки.

    Если пациентка обратилась до кровотечения, то следует гинекологический осмотр. Во время исследования можно заметить, что шейка матки увеличилась в размере. Однако при шеечно-перешеечном развитии беременности этого может быть и не заметно. Двуручное гинекологическое исследование позволяет узнать, изменилось ли тело матки соответственно сроку беременности, каков ее размер по отношению к шейке.

    Лабораторный способ диагностики патологии проводится для определения в крови уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). Как растет ХГЧ при шеечной беременности? Он повышается постепенно и доходит до незначительного уровня. Во время физиологической беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня и достигает высоких показателей. Но главное подозрение на шеечную беременность возникает при положительном анализе ХГЧ и отсутствии эмбриона в полости матки.

    Решающим этапом будет инструментальная диагностика:

    • УЗИ, которое проводится трансвагинально (через влагалище). Такой метод дает больше информации. С его помощью можно выявить, что шейка увеличилась вширь, матка по форме напоминает песочные часы, в ее полости отсутствует эмбрион. Зародыш обнаруживают в шейке.
    • МРТ — магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить оплодотворенную яйцеклетку, врастающую в свод шейки. Данный метод также дает возможность определить степень прорастания. Его используют в том случае, когда анализ на ХГЧ положительный, но УЗИ ничего не показало. Это дает возможность диагностировать шеечную беременность на ранних сроках.

    Патология может быть выявлена случайным образом на плановом УЗИ. Главным признаком будет отсутствие зародыша в полости матки.

    При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

    Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

    Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта.

    Определение шеечного типа внематочной беременности включает в себя ряд последовательных мероприятий, направленных на определение основных признаков.

    Во время влагалищного исследования, врач может отметить, что при шеечной беременности шейка матки увеличивается в размере, хотя данный признак является характерным только для непосредственно шеечного расположения зародыша. Для шеечно-перешеечного типа, увеличение размеров шейки матки не является характерным признаком.

    При бимануальном гинекологическом осмотре размеры тела матки могут не соответствовать предполагаемому сроку беременности. Кроме этого, отмечается изменение консистенции шейки матки, которая приобретает мягкую структуру, и отклоняется в сторону лонного сочленения или крестца.

    Самым информативным методом лабораторной диагностики в данном случае является анализ, определяющий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче.  При шеечной беременности, концентрация ХГЧ в крови меняется в сторону снижения.

    Основным, и наиболее информативным методом диагностики данной патологии является УЗИ-исследование, с использованием трансвагинального датчика. Подтверждение диагноза шеечной беременности возможно в случае наличия следующих признаков:

    • отсутствие зародыша внутри полости матки;
    • увеличение поперечных размеров тела матки, и расширение канала шейки матки;
    • форма матки напоминает песочные часы;
    • зародыш визуализируется в просвете канала шейки матки, книзу от внутреннего зева;
    • структура плодного яйца остаётся неизменной при механическом воздействии на шейку матки под средством датчика УЗИ.

    Другим методом, позволяющим обнаружить шеечную беременность является магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью, возможно визуализировать округлое образование, содержащее большое количество кровеносных сосудов, которые врастают в стенку шейки матки.

    При подозрении на внематочную беременность гинекологом назначается процедура УЗИ и анализ крови на определение уровня ХГЧ (гормона). Очень часто во время диагностического обследования могут быть обнаружены другие патологии, а именно:

    • фибромиома;
    • выкидыш;
    • миома матки.

    Для диагностики шеечной формы внематочной беременности проводят полное гинекологическое обследование. При этом выявляются:

    • синюшность шейки матки;
    • перемещение наружного зева в сторону;
    • прикрепление плодного яйца к стенкам шейки матки, при пальпации происходит кровотечение;
    • размеры шейки матки увеличены и намного больше ее тела.

    Самые точные и достоверные показатели дает УЗИ. При просвете шеечного канала сразу обнаруживается прикрепленное плодное яйцо.

    Лечение

    Сальпинготомия

    Считают основной операцией на трубах при эктопической беременности. Условия:

    • сохранение фертильности;
    • стабильная гемодинамика;
    • размер плодного яйца
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Zeleno-Mama.ru
    Adblock
    detector