Радзинский Виктор Евсеевич, Аляутдин Ренад Николаевич, Артымук Наталья Владимировна. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология

Мужские проблемы

Мужчина является неспособным к оплодотворению, если спермии:

  • малоподвижны;
  • производятся в малом количестве;
  • не созревают;
  • имеют дефективные нарушения.

Женское бесплодие представляет собой невозможность зачать или выносить ребенка врожденную или приобретенную. Вторичная неспособность к зачатию диагностируется, если у пациентки уже есть дети. Женский акиезис спровоцирован неспособностью яйцеклеток к вызреванию, нарушениями проходимости пути из яичников в маточную полость. Уже оплодотворенная клетка может быть уничтожена по причине отвержения ее эпителием.

Диагностика у мужчин

При наличии любых нарушений необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Несмотря на высокоразвитую медицину, в 25% случаев не удается понять причины акиезиса мужчин. Первым анализом, который нужно сдать, является спермограмма, позволяющая определить активность семени, количество и качество спермиев.

Оценивают следующие параметры сперматозоидов:

  • активность (передвижение: быстрое, замедленное, на месте, отсутствие движения);
  • концентрация сперматозоидов;
  • наличие или отсутствие патологий;
  • соединение спермиев между собой;
  • живучесть.

Семя при бесплодии подвергают проверке на разбавление, общую массу, степень вязкости, содержание лейкоцитов, качество микрофлоры. Азооспермия говорит об отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости. Олигозооспермия – снижение количества спермиев. Тератозооспермия – спермии без отклонений в развитии составляют 14% и меньше.

Сперматозоиды могут частично находиться под оболочкой антиспермальных тел – белков. Это может быть спровоцировано венерическими заболеваниями. В таких случаях даже безупречный по всем параметрам спермий не сможет никогда оплодотворить яйцеклетку.

План обследования супружеской пары при бесплодии

Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога генетика, медико-генетическое обследование, психоневролога, сексопатолага, нейрохирурга.

К специальным методам обследования относятся: RW, ВИЧ; группа крови и Rh-фактор; общий анализ крови и мочи, сахар крови, сахарная кривая; инфекционный скрининг (обследование с провокацией на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазму, гарднереллы, грибы, вирусы); обследование на туберкулез (флюорография, пробы, посев м/крови, посев из соскоба);

посткоитальный тест или тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле; тесты функциональной диагностики 3 цикла; кольпоцитология; УЗИ органов м/таза; УЗ-контроль за фолликулогенезом 2—3 цикла; кольпоскопия; исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, ТЗ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон);

Одним из первоочередных из большого перечня обследований при бесплодном браке является анализ эякулята мужчины.

Достаточно объективной можно считать классификацию бесплодия у мужчин.

Секреторное бесплодие: а) секреторно-эндокринное; б) секреторно-токсическое.

Экстреторное бесплодие: а) экстреторно-токсическое; б) экстреторно-обтурационное.

Сочетанное бесплодие.

Иммунологическое бесплодие.

Неизменными остаются правила, которые должны быть соблюдены перед сдачей анализа. Необходимо воздержание от половой жизни в течение 4—5 суток, курения, потребления алкоголя. Кроме того, исследование эякулята не производится в период обострения любых заболеваний половых органов или каких-либо других.

Желательно, чтобы в этот период не было значительных стрессов. Сперма собирается путем мастурбации в лечебном учреждении, где будет производиться исследование лучше всего в чашку Петри. При несоблюдении последнего условия могут нарушаться временные и температурные режимы, поэтому достоверность анализа весьма относительна.

Оцениваются микроскопические и макроскопические данные эякулята.

Объем в норме 2—5 мл, если он составляет более 5 мл, то это указывает на наличие воспалительного процесса (воспалительный экссудат в сперме), что понижает плодовитость.

Запах у спермы специфический, близок к запаху сырого каштана. РН эякулята в норме 7—8. Сдвиг реакции либо в кислую, либо в щелочную сторону приводит к снижению оплодотворяющей функции. Оценивается так же время разжижения спермы, что в норме 15—45 минут, возможно до 60 минут. Увеличение этого времени свидетельствует, как правило, о недостаточности в секрете предстательной железы ферментов, таких как фибринолизин, фиброгеназа.

1)       количество — 2—5 мл;

2)       рН-7-8;

3)       время разжижения — 15—60 минут;

4)       количество в 1 мл — 40—60 млн и более;

5)       подвижные формы 70% и более;

6)       активно-подвижные формы 50% и более;

7)       патологические формы — 30—35%;

8)        живые формы — 70—80%;

9)       агглютинация — отсутствует;

10)    эритроциты — отсутствуют;

11)    лейкоциты — 6—8 в поле зрения;

12)    лецитиновые зерна — в большом количестве;

13)    микрофлора отсутствует.

Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением процесса овуляции. Ановуляция – наиболее частая причина бесплодия и представляет собой группу патологических состояний, сопровождающихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), синдром гиперпролактинемии (СГП), аменорея (А), дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), врожденные дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Причиной могут быть нарушения ритма и выделения гонадотропных релизинг-гормонов и/или гонадотропинов, при этом единственным ее проявлением является бесплодие.

—        монофазной базальной температуры;

—        отсутствия доминантного фолликула диаметром 18-20 мм на 12-14 день цикла (УЗИ);

—        монотонно низком уровне прогестерона (П) без увеличения его в 5-7 раз на 16-22-ой день цикла.

Лечение

Оказание помощи при бесплодном браке – ключевой момент. Определяется вид лечения в зависимости от этиологии. Избавиться от урогенитальных инфекций поможет медикаментозная противовоспалительная терапия с последующим восстановлением нормальной микрофлоры. По окончании курса терапии сдаются контрольные анализы.

При наличии такой проблемы, как непроходимость маточных труб, может использоваться медикаментозная терапия и аппаратные процедуры. В сложных ситуациях применяют реконструктивную пластику. Различные новообразования в маточной полости удаляют малоинвазивным методом под общим наркозом. Дефективность матки – двурогость – также можно исправить хирургическим путем.

Гормональные сбои у женщин/мужчин лечат медикаментами, содержащими в составе недостающий гормон. Решить проблему с акиезисом может помочь похудение посредством банального отказа от вредной еды, напитков, употребления спиртного, курения. Нормализация массы жировой прослойки помогает наладить выработку необходимых гормонов и быстро решить проблему с зачатием, у обоих партнеров.

Помощь бесплодному браку

Бывает и так, что ни один из выше предложенных видов помощи не дал ожидаемого эффекта. Есть два способа помочь такой паре.

  1. Искусственное осеменение. Введение материала проводят в дни, когда УЗИ подтверждает подготовленность яйцеклетки.
  2. ЭКО – формирование эмбриона в пробирке с последующей подсадкой в матку. Нередко приживается несколько эмбрионов сразу.

Второй способ оплодотворения предполагает стабильно хорошее состояние девушки в плане физического и эмоционального здоровья. Закрепление сразу нескольких эмбрионов негативно сказывается на гормональном фоне. Возрастает вероятность сильных болевых ощущений, разрыва яичников, внутренних кровоизлияний.

Если такой брак оказался последствием неизлечимого дефекта у обоих партнеров, единственный способ – усыновить малыша. Очень часто женщины в попытках забеременеть пренебрегают советами врачей. Бывают такие ситуации, когда им, при отличном состоянии репродуктивной системы нельзя рожать детей: порок сердца, почечная недостаточность и пр.

серьезные заболевания. В странах ближнего зарубежья с такими пациентами работает психолог, женщина и ее половой партнер должны осознавать, что ребенок может остаться без матери. То же касается решения об усыновлении. Здесь требуется мужество и понимание, что ребенок не животное, которое нельзя выбросить или вернуть. В ряде случаев пары просто решают жить друг для друга.

Современное состояние

За последние годы реальной проблемой стал рост количества ВИЧ-инфицированных людей. Нередко женщины неспособны выносить ребенка, случаются самопроизвольные аборты или внематочные беременности. Большую роль в этом всем играет распространение вредных привычек. Появление на рынке новых психотропных веществ приводит к возникновению раньше неизвестных патологий.

Общественная работа

Член координационного совета Минздравсоцразвития России по проблемам материнской и детской смертности. Главный редактор журнала «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» («Статус презенс») . Член редакционных коллегий журналов «Акушерство и гинекология», «Вестник РУДН», «Журнал акушерства и женских болезней», «Вестник гинекологии, акушерства и перинатологии», «Гинекология».

Педагогическая деятельность

Автор 28 монографий, 4 учебников и 2 руководств по специальности для акушеров-гинекологов страны. Всего опубликовано более 350 научных работ. Под руководством В. Е. Радзинского выполнено 186 кандидатских диссертаций; 43 докторских диссертации выполнены при его консультировании. Основные направления научной деятельности: молекулярная биология и генетика репродукции, перинатология, реконструктивно-пластическая хирургия в гинекологии.

Действительный член МАН ВШ и Почетный работник высшего образования Российской Федерации. 30 лет преподаваельской деятельности: сначала — в Туркменском ордена дружбы народов Государственном медицинском институте, затем — в Российском Университете дружбы народов. «Суть педагогической деятельности заключается в триедином процессе: учебном, лечебном, научном».

Книги по гинекологии и акушерству, монографии, руководства

  • «Акушерская агрессия» / В. Е. Радзинский. — Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2011 г.
  • «Молочные железы и гинекологические болезни» / под ред. В. Е. Радзинского. — Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2010 г.
  • «Акушерский риск: Максимум информации — минимум опасности для матери и младенца» / В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин. — Изд.: Эксмо, 2009 г.
  • «Ранние сроки беременности» (изд. 2-е, испр. и доп.) / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. — Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009 г.
  • «Акушерство. Национальное руководство» ( CD) / Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е. — Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
  • «Женская консультация», руководство (изд. 3-е, CD) / Радзинский В. Е. — Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
  • «Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии» / Радзинский В. Е. — Изд.: Эксмо, 2008 г.
  • «Руководство к практическим занятиям по акушерству» / Радзинский В. Е. — Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.
  • «Ранние сроки беременности» (изд. 1-е) / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. — Изд.: МИА, 2005 г.
  • «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» / общероссийский семинар под руководством В. Е. Радзинского, Сочи, 9-11 сентября 2010 г.
  • «Репродуктивный потенциал России: от безопасного аборта и контрацепции к безопасным родам» / под руководством В. Е. Радзинского, И.Ф. Фаткуллина, Казань, 17-19 ноября 2010 г.
  • «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» / под руководством В. Е. Радзинского, Е.Ф. Киры, В.Н. Прилепской, И.Б. Манухина, Москва, РУДН, 24-26 февраля 2011 г.
  • «Ранние сроки беременности» / под руководством В. Е. Радзинского, Москва, РУДН, 26-28 мая 2011 г.
  • «Репродуктивный потенциал России, версии и контраверсии» / под руководством В. Е. Радзинского, Сочи, 3-6 сентября 2011 г.
  • «Репродуктивный потенциал России, казанские чтения» / под руководством В. Е. Радзинского, И.Ф. Фаткуллина, Казань, 24-26 ноября 2011 г.
  • «Репродуктивный потенциал России, версии и контраверсии» / под руководством В. Е. Радзинского, Сочи, 8-11 сентября 2012 г.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector