Диспансеризация беременных и оценка риска. Дневной стационар

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА

Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могутосложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основаниианамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятныепрогностические факторы.

I. Социальнобиологические:-  возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);-  возраст отца старше 40 лет;-  профессиональные вредности у родителей;-  табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;-  массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерскогинекологический анамнез:-  число родов 4 и более;-  неоднократные или осложненные аборты;-  оперативные вмешательства на матке и придатках;-  пороки развития матки;-  бесплодие;-  невынашивание беременности;-  неразвивающаяся беременность (НБ);-  преждевременные роды;-  мертворождение;

—  смерть в неонатальном периоде;-  рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;-  рождение детей с низкой или крупной массой тела;-  осложнённое течение предыдущей беременности;-  бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:-  сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;-  заболевания мочевыделительных путей;-  эндокринопатия;-  болезни крови;-  болезни печени;-  болезни легких;-  заболевания соединительной ткани;-  острые и хронические инфекции;-  нарушение гемостаза;-  алкоголизм, наркомания.

IV. Осложнения беременности:-  рвота беременных;-  угроза прерывания беременности;-  кровотечение в I и II половине беременности;-  гестоз;-  многоводие;-  маловодие;-  плацентарная недостаточность;-  многоплодие;-  анемия;-  Rh и АВ0 изосенсибилизация;-  обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).-  анатомически узкий таз;-  неправильное положение плода;-  переношенная беременность;-  индуцированная беременность.

Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

ПОДРОБНОСТИ:   Выпадение матки у женщин пожилого возраста

Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.

Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

ПОДРОБНОСТИ:   Хилак форте - инструкция по применению, лечение дисбактериоза при беременности, аналоги || Хилак форте в гинекологии отзывы

—  социальнобиологические;-  акушерскогинекологического анамнеза;-  экстрагенитальной патологии;-  осложнений настоящей беременности;-  оценки состояния внутриутробного плода.

Одним днем. Как работает дневной стационар и кто может в нем ...

—  матери;-  плаценты и пуповины;-  плода.

Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных — 20. Таким образом, всего выделено 72 факторариска.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector