Детская гинекология — презентация онлайн

ДЕТСКАЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

Трудно представить себе метод исследования,

вызывающий более сильное сопротивление

родителей, чем гинекологическое обследование.

Девочки воспринимают положение,

принимаемое при гинекологическом

исследовании, как унизительное и неприятное, и

детскому гинекологу и медсестре приходится


помогать девочкам преодолевать этот понятный

страх.

Принято различать два основных положения при

Первое: девочка лежит горизонтально на спине, ноги

согнуты только в коленных суставах или вытянуты;

Второе: девочка лежит горизонтально на спине, бедра

приведены к животу и поддерживаются кем-либо из


медицинского персонала.

Ногодержателями в детской практике

пользоваться не следует.

Детская гинекология - презентация онлайн

Перед обследованием необходимо произвести

опорожнение кишечника и мочевого пузыря

пациентки.

кольпоскопия

УЗИ органов алого таза

рентгенологические методы исследования (рентген

брюшной полости, малого таза, рентгенография черепа и

Детская гинекология - презентация онлайн

турецкого седла)


гистеросальпингография

гистероскопия

лапароскопия

зондирование влагалища и полости матки

аспирационная биопсия


выскабливание слизистой полости матки

Все дополнительные методы исследования, особенно

детская гинекология у девочек

инвазивные, выполняются только по строгим

показаниям!

вагиноскопия определяет наличие и степень поражения

влагалища и шейки матки, а также инородное тело;


при микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного

по Граму, определяют повышенное количество

лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады,

грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений

из влагалища на флору и чувствительность к

антибиотикам;

Детская гинекология - презентация онлайн


специфическую природу вульвовагинита выявляют

методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);

глистную инвазию подтверждают исследованием кала на

яйца глистов, соскоба перианальной области на

энтеробиоз;

УЗИ позволяет определить аномалии развития половых

органов и заподозрить наличие инородных тел.

Когда необходимы консультации?

Крайне желательно обратиться к детскому гинекологу, если девочка страдает аллергическими заболеваниями, инфекциями мочевыводящих путей и почек, органов дыхания, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. Также девочку нужно отвести к гинекологу, если имелись осложнения во время беременности и родов.

Такие патологические состояния беременности, как кислородное голодание плода (гипоксия) при беременности и в родах, родовая травма, могут спровоцировать преждевременное половое развитие. Имевшиеся у беременной женщины хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная и другие инфекции, передаваемые половым путем, требуют дополнительного обследования девочки, так как не исключена возможность их передачи ребенку.

В раннем детском возрасте нет необходимости в регулярных посещениях врача, как это рекомендуют для взрослых женщин. Если необходим профилактический осмотр (перед садиком или школой), об этом говорят заранее. Обычно же к детскому гинекологу обращаются при наличии определенных жалоб. Будет требоваться консультация доктора при наличии:

  • Выделений различного цвета и запаха из области гениталий
  • Красноты в области гениталий, на коже и слизистых
  • При ощущении зуда, жжения, дискомфорта
  • При нарушении процесса мочеиспускания (прерывистая струя, плач при мочеиспускании, изменения цвета мочи)
  • При наличии изменений в анализах мочи или в мазках на флору
  • Если имеются подозрения на нарушения в строении гениталий девочки
  • Если есть боли внизу живота
  • Если имеются подозрения на наличие эндокринных проблем, есть аллергические патологии
  • Если есть подозрения на паховые грыжи, увеличены лимфоузлы в паху
  • Если мама новорожденной девочки болеет венерическими болезнями или перед родами были плохие гинекологические мазки.


При таких симптомах необходимо обращение к врачу-гинекологу и консультация, а также решение вопроса о том, как лечить малышку и как в дальнейшем ухаживать за интимной зоной.

Что и как делает врач: развеем опасения родителей

Зачастую родители переживают о том, что осмотр врача будет болезненным или повредит девственности девочки. Однако, детский гинекологический осмотр существенно отличается от такового у взрослых женщин. Прежде всего, врач детский гинеколог осматривает девочку внешне, оценивает соответствие ее физического и полового развития ее возрасту.

Важно помнить! Если по результатам поверхностного внешнего осмотра гениталий выявляются признаки отклонений от нормы, гинеколог будет предлагать родителям ребенка провести осмотр при помощи специальных инструментов и приборов, которые предназначены именно для девочек раннего возраста.

Как проходит осмотр гинеколога

Плановые профилактические осмотры проводятся для раннего выявления серьезных отклонений в здоровье, которые затем могут привести к тяжелым нарушениям репродуктивной функции и даже бесплодию. Поэтому отказываться от них не нужно. Такие осмотры совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется, начиная с подросткового возраста.

Кроме того, на приеме у детского гинеколога необходимо побывать, если у девочки возникают жалобы:

  • зуд и жжение в промежности;
  • выделения из половых путей, пятна на белье;
  • боль в нижней части живота, сопровождающаяся лихорадкой;
  • отсутствие менструации в 15-16 лет;
  • наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
  • появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
  • ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Осмотр девочек гинекологом в детском саду и последующее диспансерное наблюдение проводится для выявления таких групп заболеваний:

  • воспалительные болезни тазовых органов;
  • невоспалительные болезни половых органов;
  • болезни молочной железы;
  • врожденные аномалии развития половых органов.

В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное половое развитие или его задержка, а также нарушение ритма и характера менструаций.

Наиболее часто у девочек препубертатного возраста выявляются выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей. Такие симптомы составляют до 70% от всех обращений к детскому гинекологу по поводу заболевания. Другая наиболее распространенная проблема – опасения родителей по поводу нормального строения половых органов.

Обычно это заболевание вызвано контактным дерматитом, то есть раздражением кожи под влиянием моющих средств. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях формируются пузырьки и кожный зуд.

Частой причиной вульвовагинита становится плохая гигиена промежности. При этом выявляется покраснение и отек больших половых губ. Иногда на вульве видны остатки белых выделений или даже фекальных масс. В более тяжелых случаях появляются расчесы, которые могут стать воротами для вторичной бактериальной инфекции.

Редкая, но серьезная причина неинфекционного вульвовагинита у детей – склероатрофический лихен (лишай). Он сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, нарушением мочеиспускания и болью при дефекации. Характерный признак – белые пятна на коже, которая приобретает вид пергаментной бумаги.

При попадании во влагалище инородного тела, например, кусочка туалетной бумаги, могут появиться кровянистые, гнойные выделения с неприятным запахом, раздражение вульвы.

Любые случаи инфекций половых путей должны насторожить врача в отношении насилия над ребенком. При этом необходима диагностика гонореи, хламидиоза, сифилиса, трихомониаза, вируса папилломы человека, ВИЧ-инфекции и инфицирования вирусом простого герпеса. У детей до 3 лет источником хламидиоза и вируса папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала о наличии такого заболевания у себя.

Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища имеют желто-зеленую окраску, могут быть гнойными. Заболевание может возникнуть на фоне простудного, и в таком случае его вызывают не половые патогены, а стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки и пневмококки.

Расчесы и вторичная инфекция могут быть вызваны острицами.

В подобных случаях может понадобиться хирургическая коррекция обнаруженных дефектов.

Ребенку в 3 года обычно ничего долго объяснять не нужно. Следует лишь сказать, что они пойдут к доктору вместе с мамой, как обычно. При отсутствии жалоб, осмотр ограничивается наружным, то есть врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.

Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к осмотру у гинеколога?

Важно сохранять спокойствие и уверенность – в возрасте до 7 лет ребенок часто еще не испытывает никакого смущения и не заметит «неудобной» темы.

Первое посещение гинеколога девочкой-подростком нередко запоминается на всю жизнь. Поэтому матери нужно объяснить, что нужно будет сделать до (заранее помочиться, очистить промежность влажной салфеткой) и что будет происходить во время осмотра.

Психологической травмы осмотр у гинеколога обычно не вызывает. Родителям не стоит заострять внимание на походе к врачу как к чему-то необычному или тем более постыдному. Чаще девочка больше переживает заранее, чем после посещения.

Этапы проведения:

  1. Беседа, во время которой в спокойном, доброжелательном тоне врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт с пациенткой.
  2. Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
  3. Врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.

На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя в прямую кишку палец в перчатке, и назначает другие методы исследования, в частности, УЗИ.

У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения. Если менархе (первые месячные) уже прошли, на прием следует взять менструальный календарь, который должна вести каждая девушка и женщина, отмечая в нем дни менструального кровотечения.

Подростки, у которых уже произошла первая менструация, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он проводит ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.

В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Сквозь одно из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкий зонд и делает мазок. При этом девственная плева не повреждается.

При необходимости через такое отверстие можно даже ввести специальное детское вагинальное зеркало, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при диспансеризации это не используется. Но если у врача возникнет подозрение на серьезное заболевание репродуктивной системы, например, на опухоль, такое обследование будет проведено. Целостность плевы при этом не нарушается.

Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.

Кроме того, обязательно проверяется состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о задержке полового созревания, которая часто вызвана серьезными эндокринологическими заболеваниями. Лишь своевременная их диагностика поможет девушке в будущем зачать и выносить ребенка. Поэтому не стоит отказываться от гинекологических осмотров у подростков, ведь в это время девушки уже стесняются говорить на эти темы с матерью.

Воспалительные заболевании наружных

половых органов (55 – 77%)

Нарушения менструальной функции

(7 – 17%)

Нарушения темпов полового развития

(1 – 13%)

Травмы половых органов (0,9 – 8%)

Новообразования (0,2 – 2,5%)

Пороки развития гениталий (0,1 – 9%).

Основное значение в

раннем выявлении

гинекологических

заболеваний у девочек и

девушек и отклонений в

становлении репродуктивной

функции имеет


своевременное проведение

профилактических осмотров.

Организация детской и подростковой

гинекологической помощи

II этап организации гинекологической помощи


детям и подросткам заключается в проведении

профилактических гинекологических осмотров

девочек: в 1,3,7 лет, 12,14 лет и ежегодно с 15 до 18

лет включительно.

На проф осмотре оцениваются

Кроме профилактических осмотров, задачей II


этапа является оказание медицинской помощи по

поводу гинекологически заболеваний. А также

диспансерное наблюдение с гинекологическими

заболеваниями и за группой риска с нарушениями

функции репродуктивной системы.


профилактических гинекологических

осмотров девочек: в 1,3,7 лет, 12,14 лет и

ежегодно с 15 до 18 лет включительно.

На проф осмотре оцениваются жалобы,

данные анамнеза, степень развития

вторичных половых признаков в соответствии

с возрастом, девочкам с 7 лет и старше

проводится УЗИ гинекологическое

трансабдоминальным датчиком.

проф осмотр (по возрастам);

начало менструальной функции, даже при отсутствии

жалоб;

боль в животе в любом возрасте;

изменение формы живота;

появление признаков полового развития (рост молочных

желез, волос на лобке) до 8 лет;


отсутствие вторичных половых признаков в 13 – 14 лет;

отсутствие менструации в 15 лет;

маточное кровотечение

нарушение менструального цикла (более 2 лет после

менархе);

патологические бели

дискомфорт, зуд, жжение во влагалище

Показания для направления девочки на осмотр к детскому и

патологические анализы мочи;


нарушения строения половых органов;

ожирение II – III степени или дефицит массы

тела более 10% в период полового

созревания;

состояние после оперативных вмешательств


на органах брюшной полости;

ревмокардит;

туберкулез;

Под влиянием страха, ожидания боли или

неприятных ощущений дети часто оказывают бурное

физическое сопротивление действиям медицинского

персонала.

Обязательно, еще до начала обследования,

Подготовка к осмотру


жалоб;

менархе);

созревания;

ревмокардит;

туберкулез;

Осмотр совершенно безболезнен для ребенка. Если необходимы такие манипуляции, как осмотр влагалища и шейки матки, извлечение инородного тела, то они проводятся под общим обезболиванием.

  • В три года малыша осматривают следующим образом:

Специалист визуально обследует половые губы, анус, клитор. Дает общую оценку состояния наружных половых органов, телосложения и физического развития. Инструментальное обследование не проводится.

Гинеколог может поинтересоваться процедурой родов, жалобами ребенка.

  • Осмотр семилетней девочки гинекологом перед школой характеризуется так:

В горизонтальном положении на кушетке доктор смотрит влагалище, половые губы и анус. Также проводит опрос на тему соблюдения гигиены.

  • Осмотр 12-летней девочки предполагает пальпацию через прямую кишку. За минуту врач определяет состояние матки и придатков.

В этом возрасте выявляются признаки полового созревания. У некоторых пациенток начинается менструация, рост молочных желез, поэтому проводится беседа на тему изменения организма. Врач фиксирует болезненность при пальпации, вздутие живота.

Если требуется, то выдается направление на прививку от вируса папилломы человека.

  • В 14-летнем возрасте осмотр также проходит зрительно. Врач проводит беседу на тему профилактики начала половой жизни. При опросе фиксируются ответы на такие вопросы как наличие дополнительных выделений, боли нижней трети живота.

По необходимости назначается УЗИ органов малого таза для выявления аномалий развития, нарушений анатомического строения половых органов, а также несоответствия размеров органов возрасту. При подозрении воспалительного процесса назначаются лабораторные анализы – анализ кала, мочи, мазок из влагалища.

Стоит отметить, что все манипуляции проходят в присутствии родителя, если ребенок не достиг 15-ти лет. После этого возраста девочка сама принимает решение и дает согласие на проведение гинекологического осмотра в кресле.

Помимо осмотра прием детского гинеколога предполагает профилактическую беседу. Врач рассказывает ребенку правила соблюдения гигиены интимной зоны, подмышечных впадин и молочных желез, подготавливает к наступлению менструации, дает советы по уходу за интимной зоной.

Что может обнаружить доктор

Половой криз

После выписки мамы с малышом из послеродового отделения у некоторых девочек появляются достаточно обильные слизистые, а иногда кровянистые выделения из половых путей, набухают соски молочных желез. Так репродуктивная система девочки реагирует на половые гормоны матери, поступавшие к плоду через плаценту, а позже к ребенку с грудным молоком.

В норме к концу первого месяца жизни выделения из половых путей полностью исчезают. Набухание молочных желез может сохраняться еще некоторое время, исчезая у некоторых девочек к окончанию периода грудного вскармливания. При сохранении этого симптома маме рекомендуется изменить характер питания: исключить из своего (а позднее — и из рациона малышки) мясо бройлерных кур (в нем могут содержаться гормонально активные добавки), давать ребенку фрукты, выращенные в сезон в естественных условиях (с грядки).

Так называют состояние, при котором вторичные половые признаки (рост молочных желез, появление волос на лобке) и менструации появляются у девочек до 8-летнего возраста. Различают преждевременное созревание по женскому и мужскому типам.

Гигиена девочкиВопрос ухода за девочками чрезвычайно важен в профилактике воспалительных заболеваний половых органов.
На первом году жизни ребенка, когда он еще не может самостоятельно обслуживать себя, мамы, как правило, тщательно следят за чистотой тела малыша. Однако, как только девочка подрастает, нередко кратность подмываний сокращается.

Ухаживать за наружными половыми органами девочки нужно ежедневно. Ввиду особенностей строения слизистой вульвы, состава микроорганизмов и щелочной реакции среды лучше подмывать ее простой водой либо отварами трав (мелиссы, череды, ромашки), попеременно чередуя их. Мыло желательно использовать рН-нейтральное.

Важно учить девочку правильно подмываться: движение руки идет от лона назад. Подмывать ребенка следует теплой водой. После завершения процедуры обязательно тщательно промокнуть половые органы полотенцем: постоянно влажная среда благоприятствует развитию грибковой флоры.
Элементарные меры гигиены помогут привить девочке навыки ухода за собой и избежать многих проблем со здоровьем в будущем.

Преждевременное половое развитие по женскому типу может быть вызвано множеством причин: патологией центральной нервной системы органического происхождения (опухоли) или функционального характера (изменение активности); гормонально-активной опухолью яичников или надпочечников; фолликулярными кистами яичников; нарушением функции щитовидной железы.

При полной форме (когда присутствуют все признаки) преждевременного полового созревания по женскому типу симптомы могут возникать у девочек до 2 лет. При изолированном увеличении молочных желез оно появляется с рождения и, то увеличиваясь, то уменьшаясь, проходит без специального лечения к 2-4 годам.

Правильно поставить диагноз преждевременного полового развития по женскому типу и подобрать соответствующее лечение поможет своевременное обследование ребенка, включающее в себя, помимо осмотра доктора, ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровня половых гормонов и гормонов гипофиза, рентгенографию головного мозга, осмотр невропатолога и эндокринолога.

При обнаружении гормонально-активных опухолей и фолликулярных кист яичников тактика лечения в каждом случае выбирается индивидуально.

К лечению гормонами с целью подавления развития вторичных половых признаков и менструации прибегают в случае полной формы преждевременного полового развития по женскому типу, возникающей у девочки до 3 лет.

Лечение при гормонально-активной опухоли — оперативное и состоит в ее удалении. При наличии у девочки фолликулярной кисты яичника за ней наблюдают с помощью УЗИ, так как кисты, как правило, самостоятельно исчезают в течение 3-6 месяцев. Наблюдают за девочками с различными вариантами отклонений полового развития до окончания периода полового созревания для своевременного выявления и коррекции возникших нарушений.

Причиной преждевременного полового развития по мужскому типу является генетически обусловленная ферментная недостаточность, вследствие чего происходит повышение уровня мужских половых гормонов — андрогенов.

Преждевременное половое созревание по мужскому типу, так называемый адреногенитальныи синдром, характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов (мужских половых гормонов) в организме. Патология проявляется в виде неправильного строения наружных половых органов, в частности увеличения клитора, наличия урогенитального синуса (единого мочеполового отверстия), раннего оволосения лобка.

Изменения в строении наружных половых органов у новорожденной девочки могут быть столь значительными, что пол ребенка может быть определен как мужской. Лечение проводят препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизoлoн, дексаметазон). Их введение нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию системы гипаталамус — гипофиз — яичники (появление вторичных половых признаков по женскому типу, становление нормального менструального цикла).

При врожденном адреногенитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище.

Журнал учета обращений к врачу

(форма 074)

Амбулаторная карта больного

(форма 112/у или 025/у)


Карта диспансерного наблюдения больного

(форма 03 О/у)

Статистический талон (форма 025-2/у).

Гинекологическое обследование

девочки недопустимо


проводить в присутствии

других больных или иных

посторонних лиц.

персонала.

доверия и расположения.

Обязательным является ласковый и приветливый

тон обращения.

Необходимо начинать разговор с вопросов, не

относящихся к болезни и предстоящему осмотру (об


игрушках, подругах, любимой кукле или успехах в школе

и т.д.).

Гинекологическое обследование девочек значительно

отличается от обследования взрослых женщин и имеет ряд

Необходимо отвлечь ребенка, дать ему

возможность освоиться.

Решающее значение имеет обстановка.

Девочка не должна видеть приготовленные для


обследования инструменты, окровавленный

перевязочный материал, белье. Необходимо

устранить все, что может вызвать страх или

неприятные ощущения.

Ни в коем случае не следует обманывать

ребенка, так как это ведет к утрате доверия к

врачу.

наличие пенисообразного клитора в сочетании с


оволосением по мужскому типу свидетельствует о

врожденном адреногенитальном синдроме.

рост клитора в периоде полового созревания – о

наличие неполной формы тестикулярной

феминизации или вирилизирующей опухоли

гонад.

«сочный» гимен, «отечность» вульвы, малых

половых губ и их розовая окраска в любом


возрасте (детство или период полового созревания)

– свидетельствует о гиперэстрогении.

Недоразвитие наружных половых органов, тонкая,

бледная и суховатая слизистая вульвы – говорит о

гипоэстрогении.

При гиперандрогении в период полового

развития отмечается гиперпигментция

больших и малых половых губ, оволосение по


мужскому типу, незначительное увеличение

клитора.

Появление вторичных половых признаков у

девочек в возрасте до 8 лет расценивают как

проявление преждевременного полового

созревания.


Отсутствие вторичных половых признаков в 13

лет и менструаций до 16 лет свидетельствуют о

задержке полового развития.

осмотр живота и наружных гениталий

осмотр девственной плевы

перкуссия и аускультация живота

взятии мазков для бактериологического исследования

из преддверия влагалища, уретры, из выделений

влагалища.


Бимануальное влагалищно-брюшностеночное

исследование в детской практике, как правило, не

применяется, а заменяется прямокишечнобрюшностеночным.

При осмотре девочек младшего возраста

прямокишечное исследование следует производить

мизинцем и только в крайнем случае указательным пальцем.


Осмотр девочек старшего возраста — указательным или

средним пальцем, который смазан вазелином, либо

глицериновым маслом. Палец вводится при натуживании

пациентки.

В исключительных случаях допускают

комбинированное прямокишечно-влагалищное исследование


(при подозрении на опухоль влагалища или шейки матки,

травмах гениталий, а также при получении нечетких данных

в результате ректального исследования). В этих случаях

влагалищное исследование производится весьма осторожно,

одним пальцем – обязательно с согласия родителей и в

присутствии третьего лица.

У детей младшего возраста (до 3 – 4 лет) нередко

бимануальное исследование проводится под

ингаляционным наркозом, что способствует хорошему


расслаблению мышц передней брюшной стенки и

промежности.

После окончания наружного и внутреннего

исследования необходимо обработать наружные половые

органы и влагалище дезинфицирующим раствором

фурациллина, при раздражении вульву смазывают

стрептоцидной мазью (2,5%) или стерильным вазелином.

Вагиноскопия – исследование влагалища и шейки

матки при помощи оптического прибора, в качестве


которого в детской практике используется

комбинированный уретроскоп и детские влагалищные

зеркала с осветителями. Вагиноскопия проводится

девочкам в любом возрасте и позволяет выяснить

состояние слизистой оболочки влагалища, величину,

форму шейки матки и наружного зева, наличие

инородного тела, пороки развития.

Травмы половых органов

Осмотр детского гинеколога можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно либо на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Если в учреждении отсутствует специалист «детский гинеколог», заменить его врачом другой специальности медицинская организация не может.

Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача.

Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.

В России для прохождения медосмотра у гинеколога необходим медицинский полис.

Если девушка достигла возраста 16 лет, письменное согласие на консультацию гинеколога она дает сама, при этом родителей не обязаны уведомлять об этой процедуре и тем более о ее результатах. 15-летнюю девушку детский гинеколог без родителей, скорее всего, не примет, а «взрослый» не осмотрит вовсе, потому что он не имеет права диагностировать и лечить заболевания у детей.

Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными.

Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.

Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если их давность составляет не более 3-х месяцев.

Необходима для

осуществления контроля за

правильным развитием

репродуктивной системы

девочек и девушек,

своевременного выявления ее


нарушений и оказания

необходимой медицинской

помощи.

I этап.

Основная роль — профилактика и

раннее выявление гинекологических

заболеваний у девочек в возрасте до 18

лет врачами-педиатрами и


ювенологами.

Большое значение — санитарнопросветительная работа с детьми,

родителями, педагогами и другим

персоналом детских учреждений.

Санитарно-просветительную работу с

родителями необходимо проводить, начиная с


рождения ребенка.

Родителей знакомят со строением наружных

половых органов девочки, анатомофизиологическими особенностями в различные

возрастные периоды, обращают внимание на

период полового созревания.


Родителей обучают специфическим правилам

гигиены девочки и девушки.

Объем санитарно-просветительной работы с

воспитателями и педагогами примерно такой же,

как с родителями.

Особое значение отводится роли педагога в

половом воспитании девочек с 5 по 11 класс,


когда происходит становление и закрепление

функций репродуктивной системы женского

организма.

Педагоги должны быть ориентированы в

вопросах половой гигиены, последствиях ранней

половой жизни, абортов, венерических


заболеваний.

Характер просветительной работы с девочками

В первые годы жизни девочку следует обучать правилам

личной гигиены.

В 12 – 13 лет девочек знакомят с анатомо-физиологическими

особенностями их организма, менструальной функции,

правилам личной гигиены во время менструации,

обращают внимание на значение режима отдыха, питания,


физкультуре, гигиене одежды.

В 14 – 18 лет более широко освещают вопросы физиологии

женского организма, особенностью детородной функции,

фиксируют внимание на неблагоприятных последствиях

ранней половой жизни, абортов, венерических заболеваний,


знакомят с контрацепцией.

II этап

Кроме профилактических осмотров,

задачей II этапа является оказание

медицинской помощи при выявленных


гинекологических заболеваниях и

диспансерное наблюдение девочек из

групп риска по развитию

гинекологической патологии или

имеющих те или иные

гинекологические заболевания

На специализированном


приеме по гинекологии детей

и подростков уточняется

диагноз гинекологического

заболевания.

Для детского гинекологического кабинета

отводятся две смежные комнаты, чтобы в

первой из них разместить стол врача,

кушетку, игрушки для детей, во второй –


гинекологическое кресло и шкаф для

инструментов.

В первом помещении проводится опрос

больных и родителей. Во втором – осмотр

больных и лечебные процедуры.

В кабинете должен работать опытный

акушер-гинеколог, получивший


специальную подготовку по вопросам

детской и подростковой гинекологии.

С врачом должна работать медицинская

сестра или акушерка, обученная методам

осмотра и опроса детей и родителей, а также


имеющая навыки выполнения лечебных

спринцевания, введение свечей во

влагалище, инсталляции лекарственных

веществ.

III этап организации

гинекологической помощи детям и

подросткам — оказание

стационарной помощи.

Из общего количества


страдающих гинекологическими

заболеваниями девочек и девушек в

стационарной помощи нуждаются

20 – 25%.

В гинекологических детских отделениях


дети должны размещаться по возрастным

группам. Должно быть предусмотрено

пребывание с ними матерей.

В детских гинекологических стационарах

должен работать медицинский персонал,

имеющий специальную подготовку по

гинекологии детей и подростков.

В этот период центральная нервная система,

участвующая в становлении и регуляции менструальной


функции, лабильна и легко ранима.

секреция рилизинг-гормона становится ритмичной;

устанавливается циркадианный (суточный) ритм

выбросов рилизинг-гормона, причем сначала эти выбросы

происходят во время ночного сна. Под влиянием

увеличивающегося выделения рилизинг-гормона

усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых


также становится ритмичным;

увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез

эстрогенов в яичниках;

возрастает число рецепторов к половым стероидам в

клетках всех органов репродуктивной системы, в том

числе в гипоталамусе и гипофизе. Изменяется их

чувствительность к эстрадиолу;

формируется циклическая секреция гонадотропных

гормонов;


фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция,

как правило, отсутствует; фолликулы подвергаются

обратному развитию;

у 20% девочек в первые 2 года пубертатного периода

наблюдаются ановуляторные циклы. При овуляторных

циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще

функционально неполноценно, так как прогестерон

секретируется мало;

циклические менструальноподобные маточные


кровотечения могут проходить без овуляции и без

образования желтого тела, а также без секреторной фазы

эндометрия;

к концу пубертатного периода у большинства девочек

происходят овуляция и образование полноценного

желтого тела;

рецепторы матки в период становления менструальной

функции развиты недостаточно, возможны ювенильные

маточные кровотечения;


в течение 0,5—1,5 лет после менархе менструации могут

быть нерегулярными, через 1—2 мес. Регулярные

менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь

в первые 2 года пубертатного периода.

В пубертатном периоде вторичные половые признаки

достигают полного развития. Происходит быстрый рост

матки, изменяется соотношение размеров тела и шейки


матки (до 3:1), матка устанавливается таким образом, что

дно ее направлено вперед, а передняя поверхность —

вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточные

артерии становятся извитыми, улучшается

кровообращение матки и влагалища.


К концу пубертатного периода заканчивается

формирование телосложения по женскому типу в

результате расширения костей таза, развития подкожной

жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса,

формируются психологические черты, свойственные


женщине (застенчивость, желание нравиться,

повышенный интерес к своей внешности).

Врожденные пороки развития наружных и

внутренних гениталий составляют от 1 до 4% случаев

гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Около трети пороков связано с непроходимостью


влагалища и шейки матки.

Под врожденной непроходимостью влагалища и

шейки матки подразумевается аплазия (отсутствие

части или всего органа) или атрезия (перегородка

протяженностью менее 2 см), препятствующая оттоку

менструальной крови и в дальнейшем половой жизни.

При отверстии в перегородке диагностируют свищевую

форму атрезии.

Непроходимость влагалища и шейки матки становится


следствием воздействия генетических, эндокринных,

экзогенных факторов и связана с нарушением эмбриогенеза.

В норме проксимальные мюллеровы протоки не

сливаются и формируют маточные трубы, а дистальные

мюллеровы протоки сливаются, образуя матку и

проксимальную часть влагалища. Дистальная часть

влагалища формируется в результате сложных

взаимодействий между каудальной частью слившихся


мюллеровых протоков, урогенитальным синусом и клоакой. В

зависимости от того, на каком участке не произошло такого

слияния и канализации, возникает тот или иной порок

развития. Аномалии развития половой системы нередко

сопровождаются пороками развития мочевых путей.

Атрезия — полное заращение девственной плевы (складка слизистой оболочки, закрывающая вход во влагалище, в ней имеется одно или несколько отверстий, через которые истекает менструальная кровь). Хотя заращение девственной плевы является врожденным состоянием и не появляется в процессе жизни ребенка, оно в редких случаях может быть не замечено в роддоме.

Девочки с такой аномалией могут спокойно жить, не обращаясь по этому поводу к врачам, до момента появления менструаций. Скапливающаяся в просвете влагалища и не находящая выхода кровь будет вызывать в таком случае чувство давления в малом тазе и затруднение мочеиспускания. Лечение атрезии оперативное и состоит в рассечении девственной плевы.

Удвоение матки, влагалища. Эти врожденные особенности развития не проявляются до тех пор, пока не наступит беременность. Детский гинеколог может диагностировать пороки гораздо раньше с помощью осмотра и ультразвука.

Что такое синехии и чем они опасны?

Широко распространенным заболеванием среди девочек с рождения до 5-6-летнего возраста являются синехии — сращения малых половых губ. Как правило, они являются следствием перенесенного воспаления вульвы и влагалища, в результате которого наружный слой клеток одной малой половой губы нарастает на край другой.

Нередко синехии могут образовываться и при неправильном уходе за девочкой, когда родители излишне часто (по несколько раз в день) пользуются мылом или ежедневно в течение длительного периода делают ванночки с раствором марганцовки при уходе за ребенком. Этим самым они удаляют естественный защитный секрет, пересушивают слизистую половых органов и делают ее более восприимчивой к любой инфекции.

При сращении половых губ между собой образуется дополнительный «карман», через который проходит моча при мочеиспускании. Кроме того, в нем скапливаются микроорганизмы, создавая дополнительные условия для поддержания воспаления.

Лечат синехии путем их разведения (разделения в месте соединения одной малой половой губы с другой) — перед разведением в течение нескольких дней половые губы смазывают эстрогенсодержащей мазью, они размягчаются, и сращения разделяют нехирургическим путем. Эффект закрепляют непродолжительным, не более 7 дней, смазыванием малых половых губ эстрогенсодержащей мазью, благодаря которой по их краям формируются полноценные слои эпителия. Затем после обследования приступают к лечению основного заболевания, которое вызвало слипание половых губ.

Наиболее часто в раннем возрасте у малышек выявляются синехии, особые дефекты, образующиеся в области половых губ. Синехиями принято называть сращения в области половых губ, которые могут существенно затруднять процесс мочеиспускания и приводят к развитию воспалительных изменений в области гениталий и влагалища, дискомфорт у детей.

Обычно такие проблемы типичны для совсем малышек, до 2-3 лет, и точные причины, которые приводят к данной патологии, еще не выяснены. Зачастую это связывают с такими факторами, как:

  • Индивидуальные особенности организма, аллергизация, приводящая к воспалительным процессам и покраснению, отечности.
  • Низкий уровень женских гормонов (эстрогены), обладающих защитным действием.
  • Воспалительный процесс (вульвит или вульвовагинит), приводящий к повреждениям кожи.

В результате в области половых губ изначально развивается воспалительный процесс, а за счет плотного прилегания половых губ друг к другу, в процессе заживления создаются условия для того, чтобы края тканей слипались. Образуется полоска соединительной ткани, и степень сращения может быть различной — от пары миллиметров, что никак не мешает девочке (и часто такие синехии расходятся сами) до почти тотального от клитора и почти до копчика.

Такое выраженное сращение не дает половым губам расходиться во время мочеиспускания. При полном закрытии половой щели и при существенных препятствиях для мочеиспускания синехии рассекаются хирургически, в более легких случаях врач будет применять особую терапию, которая постепенно устранит синехии без операции.

24. Анамнез

Перед разговором с девочкой

лучше расспросить мать/отца или

опекуна

семейный анамнез: возраст и

профессия матери и отца, вредные

привычки родителей, особенности


течения беременности и родов у

матери.

Личный анамнез: место и год рождения,

рост, масса тела и общее состояние при

рождении; условия жизни в детстве и

период полового созревания (бытовые


условия, питание, физические и

психоэмоциональные нагрузки,

успеваемость, любимые занятия, отношения

со сверстниками); перенесенные

инфекционные заболевания; травмы и

оперативные вмешательства;


наследственные заболевания.

Гинекологический анамнез: выясняется

возраст появления вторичных половых

признаков, их последовательность, возраст

наступления менархе, продолжительность

менструаций, количество теряемой во

время менструации крови, длительность

менструального цикла; общее состояние до


и во время менархе (тошнота, рвота, боль в

животе).

Если есть данные о нарушении

менструальной функции, то уточняется год

и месяц, когда произошло нарушение,

применяемые методы лечения динамика


жалоб.

Анамнез

Гинекологический анамнез: выясняется возраст

появления вторичных половых признаков, их

последовательность, возраст наступления

менархе, продолжительность менструаций,

количество теряемой во время менструации


крови, длительность менструального цикла;

общее состояние до и во время менархе (тошнота,

рвота, боль в животе).

Если есть данные о нарушении менструальной

функции, то уточняется год и месяц, когда

произошло нарушение, применяемые методы

лечения, динамика жалоб.

При общем осмотре


оценивают внешний вид

больных, массу тела, рост,

степень полового развития,

обращают внимание на

кожу, характер оволосения,

развития подкожножировой клетчатки и

молочных желез.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector