Диагноз 73 6 в гинекологии

Рождение ребенка

В
______ (час) ______ (мин.) ______ _______________
20 ____ г. Родила
первого ребенка живого,
мертвого, доношенного, недоношенного,
переношенного ___________________________, пол
____, масса _______ г, рост _____ см, без
асфиксии, в асфиксии
________________________________; без видимых уродств,
с видимыми уродствами
____________________________________________________________________

Закричал сразу,
после отсасывания слизи, через ________
минут.

Апгар
1 мин.______________________________________
баллов.

5
мин.______________________________________
баллов.

Отделен от матери.
Глазки, половая щель обработана 30%
раствором альбуцида.

В
______ (час) ______ (мин.) ______ _______________
20 ____ г. Родила
второго ребенка живого,
мертвого, доношенного, недоношенного,
переношенного ________________________________, пол
____ масса ______ г, рост _____ см, без
асфиксии, в асфиксии ______________________________
;без видимых уродств, с видимыми уродствами
____________________________________________________________________

Роженице моча (не)
выведена катетером.

Похожие диссертации на ТАЗОВЫЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ СПАЙКИ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА)

В эксперименте на фоне достоверного снижения соотношения мышечной и соединительной ткани, возникновения локальных нарушений микроциркуляции у подопытной собаки отмечены снижение содержания килорода и нарушение транспортной функции рогов матки, морфологически сходных с маточными трубами человека. Выявление возбудителей оппортунистических урогенитальных инфекций и морфологических изменений в стенке маточных труб при трубной беременности, аналогичных таковым при хроническом воспалении придатков матки, установленном в эксперименте нарушении транспортной функции рогов матки после перенесенного воспалительного процесса [7; 8].

Подробно история учения о послеоперационных спайках изложена в книге «Послеоперационные спайки» [52]. Уже в 1976 г. R. Buckman и соавт. предложили унифицированный патогенетический механизм этиологии образования внутрибрюшинных спаек [125], который основывался на том, что внешние факторы, приводящие к травме брюшины, ее абразии и ишемии, стимулируют местную депрессию активности ТАП.

И именно эта депрессия фактора, отвечающего за «очищение» брюшины от фибрина, приводит к увеличению времени его присутствия в брюшной полости до момента формирования спаек на 3-й сутки после операции. По мнению автора именно столь длительное угнетение перитонеального фибринолиза является унифицированным механизмом формирования спаек.

Данные литературы свидетельствуют о том, что основные исследования посвящены изучению механизмов формирования послеоперационных спаек [72; 249], при этом должного внимания формированию ТПС как результату воспалительных заболеваний матки и придатков должного внимания не уделяется. При этом механизм формирования спаек является унифицированным при действии различных этиологических факторов формирования спаечного процесса.

Представляют интерес работы, показавшие прямую зависимость между выраженностью послеоперационного спаечного процесса и интенсивностью операционной травмы, однако максимальный уровень послеоперационного спайкообразования был достигнут в эксперименте у животных с удаленными яичниками и недостаточностью половых гормонов, что позволяет предположить их возможное участие в процессе адгезиогенеза [28; 69].

Иммунологические и генетические аспекты формирования спаек продолжают обсуждаться. В частности, доказано, что распространённость носительства аллеля Р-А2 гена GP Ша у женщин со спаечным процессом в 3,5 раза выше среднепопуляционного значения. При тяжелом спаечном процессе частота встречаемости РЬ-А резко возрастает почти в 7 раз.

К развитию спаечной болезни в малом тазу предрасполагает иммунологическая гипореактивность (в 77,3% случаев). При этом нормореактивность у женщин со спаечной болезнью встречается в 3,0% случаев, а гиперреактивность — у 19,7%. В раннем послеоперационном периоде иммунореактивность претерпевает незначительные изменения, но уже через 6-12 месяцев после операции восстанавливаются дооперационные значения [10; 44; 74; 151].

Согласно классической теории, подтвержденной экспериментами и патолого-анатомическими исследованиями, травма брюшины приводит к экссудации фибриногена с последующим образованием фибринозных сращений в брюшной полости, в которые проникают фибробласты, способствуя превращению этих сращений в фиброзные спайки.

На основании этой теории одним из главных правил профилактики спаек всегда была тщательная перитонизация операционной раны. Однако последующие исследования показали, что простое травмирование не всегда приводит к образованию фиброзных спаек, а большие травмированные участки брюшины заживают в те же сроки, что и маленькие.

Было доказано, что при наложении швов на травмированную поверхность и перитонизации оперированного органа, наоборот, обширные спайки образуются чаще, чем при незашитой ране брюшины [52]. В литературе представлены также данные о морфологических вариантах спайкообразования при различных способах лигирования сосудов [90].

По данным отечественных исследователей [72], основными звеньями патофизиологического механизма преобразования фибринозных сращений в фиброзные спайки являются длительная персистенция повышенного числа полиморфоно-ядерных лейкоцитов, активированных макрофагов и тучных клеток, снижение числа резидентных макрофагов в ПЖ на ранних сроках после операции, накопление свободных радикалов кислорода, медиаторов воспаления и других биологически активных веществ.

К адгезивным факторам относятся: выпотевание и коагуляция серозно-геморрагического экссудата, кровотечение и наличие сгустков крови, локальное снижение фибринолитической активности ткани и ПЖ, повышение свертывающего и антифибринолитического потенциала ПЖ. Адгезивные факторы создают условия в брюшной полости для образования и персистирования фибринозных сращений.

Результаты анализа экзогенных факторов риска, связанных с воспалением, при ТПС различных стадий распространения представлены в табл. 5.

Как следует из проведенного анализа, наиболее часто формирование спаечного процесса III—IV стадии распространения связано с хламидийной инйекцией (72,6%), гонорейной инфекцией (72,4%), а также сочетанием ИППП (61,9%). Частота эпизодов обострения достоверно не влияла на выраженность спаечного процесса, верифицированного при лапароскопии.

Это можно объяснить, по всей видимости, различной вирулентностью микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс в придатках матки. При наличии указания в анамнезе на перенесенные инфекции неспецифической или неуточненной этиологии, частота спаечного процесса I—II стадии и III—IV стадии достоверно не отличалась (48,7 и 51,3%), соответственно) (р 0,05). В данной ситуации доминирующим при равной вирулентности микроорганизмов явились внутренние факторы риска, обусловленные генетически.

диагноз 73 6 в гинекологии

Давность перенесенного воспалительного заболевания органов малого таза также не оказывала влияния на степень распространенности спаечного Таблица 5 Основные особенности экзогенных факторов риска, связанных с воспалением, при ТПС Осложнения Количество абортов предшествующих Количество беременностей и Давность перенесенного Контрацептивное и неразвивающихся Инфекционный агент эпизодов родов, связанные с воспалительного процесса поведение беременностей в обострения анамнезе воспалительными заболеваниями органов малого таза Я — N я ЧО ч » о а.

U отс ОЧII я = IIО С IIс /— ч сея яое-X Sк -я я01е-X S специфическ й этиологии ( я X U 01г яе-я я ы о чотс оXн я тс оXS-я а. ЧО IIСяч оL. отсhО)еГО 00 IIсh о к го е —иCQО) Яя я оЧОтс їїс сеIIс01 О)ч о г?ЧОIIс я 0? 00тс н яX !Яя ч яя ч яX 50)о. оXо L. нфекции не еуточненно с и013X Xян01 оXч О оXч о оI О) 01 X О) о чно OI О)с о омJ:ч о я иS О я ч ОІX X 5 я з-ои 1-І!

29 8 (27,6) 56 40 64 69 26 42 65 21 75 43 28 13 108 стадии (27,4) (48,7) (38,1) (40,0) (35,3) (38,8) (38,5) (35,5) (29,2) (46,9) (45,3) (31,5) (21) (57,4) (п=133) III-IV стадия 77 21 59 65 96 126 37 67 118 51 85 52 61 49 (72,6) (72,4) (51,3) (61,9) (60) (64,7) (61,2) (61,5) (64,5) (70,8) (53,1) (54,7) (68,5) (79) (42,6) (п=222) Г римечаь ше.

У 51,8% женщин с ТПС были искусственные аборты в анамнезе; если абортов было 2 и более, частота спаечного процесса III—IV стадии распространения составила 70,0%. Осложнения беременностей и родов, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, были выявлены у 17,5%) пациенток, а при наличии осложнений частота спаечного процесса III—IV стадий возрастала до 79,0% (р 0,05).

Таким образом, проведенный ретроспективный анализ позволил установить роль этиологических экзогенных факторов спайкообразования в формировании спаечного процесса. Выделены экзогенные факторы, связанные с хирургической травмой и воспалением, способствующие формированию спаечного процесса распространенных форм.

К «высокоагрессивным» факторам оперативных вмешательств относятся: дренирование брюшной полости, экстренность выполнения операции, а также ряд объемов оперативного лечения в гинекологии (миомэктомия, адгезиолизис при выраженном спаечном процессе). К значимым экзогенным факторам риска спайкообразования, связанными с воспалением, относятся: специфические инфекции, использованием ВМС, 2 и более абортов в анамнезе, наличие осложнений предшествующих беременностей и родов, связанных с воспалительными заболеваниями придатков матки.

Клиника патологического последового периода

Через _____ минут
самостоятельно отделился и выделился
послед без дефектов плацентарной ткани,
оболочки все, пуповина без особенностей,
длина _____ см (имеются особенности пуповины
_______________________________), масса последа _________
г, размеры _________________ см.

Через
_____ минут: отсутствуют признаки отделения
последа, появились обильные кровянистые
выделения из родовых путей,
_________________________________________.


самостоятельно
отделился и выделился послед с дефектом
плацентарной ткани ________ см, дефект
оболочек ____________, пуповина без особенностей,
длина _____ см (имеются особенности пуповины
_______________________________), масса последа _________
г, размеры _________________ см.

Диагноз:
______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. ручное отделение
плаценты и выделение последа

2. ручное обследование
полости матки (показания: гипотоническое
маточное кровотечение, рубец на матке,
акушерские щипцы _________________________)

3. кюретаж
послеродовой матки

Врач _________
______________

РАННИЙ
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ____
__________20 ___ г. ___:___

Похожие диссертации на ТАЗОВЫЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ СПАЙКИ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА)

В ходе обследования, лечения, а также динамического наблюдения проводили подробное изучение анамнеза, полное клинико-лабораторное исследование, дерматоглифическое исследование, гинекологическое бимануальное исследование, определение содержания половых гормонов в сыворотке крови (при бесплодии), УЗИ органов малого таза, ГСГ или ГССГ, лапароскопию, а также гистологическое исследование послеоперационных биоптатов.

Сбор анамнеза и клинико-лабораторное обследование

При сборе анамнеза особое внимание уделяли менструальной и репродуктивной функциям пациенток, исходу предшествующих беременностей, а также их осложнений. Оценивали частоту инфекционных заболеваний в детстве, характер течения воспалительного процесса, получали данные о сопутствующей экстрагенитальнои патологии и о перенесенных оперативных вмешательствах, травмах, наследственных заболеваниях.

Экстрагенитальные заболевания выявлялись в результате комплекса клинических, лабораторных и функциональных исследований по специально разработанной программе. Все пациентки были осмотрены терапевтом, окулистом и эндокринологом для исключения у них заболеваний сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта для исключения другой соматической патологии, способной повлиять на состояние ангиогенеза.

После получения необходимых анамнестических данных приступали к наружному осмотру, при котором обращали внимание на телосложение, характер оволосения, состояние молочных желез, сердечно-сосудистой системы, дыхательной, мочевыделительной, нервной, пищеварительной, эндокринной систем.

В процессе работы использовались традиционные методы клинического исследования — клинический анализ крови, мочи, изучение биохимических параметров крови, отражающих функцию печени и почек, гемостазиограмма, определение групповой принадлежности и резус-фактора, постановка реакции Вассермана и тестов на ВИЧ-инфекцию, носительство HBs- и HCV-антигенов, изучение особенностей электрокардиограмм, рентгеноскопия органов грудной клетки.

Оценивали ИМТ по Bray [146]: ИМТ= Масса тела, кг / рост2, м2. Для оценки выраженности болевого синдрома была использована короткая форма опросника МакГилла (Short-Form McGill Pain Questionnaire by Pain Extent Group) [225]. Для учета болевого синдрома до проведения лапароскопии всем пациенткам 1-й и 2-й групп было предложено заполнить таблицу с 15 вариантами описания болевого синдрома, каждому из которых присваивался балл от 0 до 3.

Группы риска спайкообразования и алгоритм дифференцированного подхода к ведению пациенток с ТПС

Анализ данных, приведенных в табл. 20, демонстрирует преобладание воспалительных заболеваний гениталий у пациенток 2-х первых групп (р 0,01).

У каждой 5-й обследованной выявлены опухоли и опухолевидные образования яичников (достоверного различия по группам не выявлено, р 0,05).

Реже всего встречались патология эндометрия и аденомиоз (р 0,01). Сочетание миомы матки и аденомиоза отмечено у 12 (2,2%) женщин.

Итак, анализ клинических данных обследованных нами 535 женщин позволил выявить некоторые особенности у больных с ТПС.

Средний возраст достоверно не различался (р=0,55). Большинство больных как ТПС, так и без них находились в возрастной группе от от 26 до 40 лет.

Тщательный статистический анализ позволил установить, что наиболее высокая частота соматических и гинекологических заболеваний (р 0,05) в семейном анамнезе выявлена у больных 2-й группы. У родственников пациенток с III—IV стадией распространения спаечного процесса достоверно чаще встречались грыжи различной локализации (в 4 раза), опущения и выпадения половых органов (в 6 раз), отягощенный аллергоанамнез (в 2,1 раза), онкологические заболевания различных органов и систем (в 1,9 раза) по сравнению с пациентками 1-й группы (р 0,05). Пациентки 2-й группы были также лучше информированы о состоянии здоровья своих родственников.

Анализ особенностей болевого синдрома показал, что сенсорный компонент был наиболее выражен при описании тазовой боли и диспареунии, при этом пациентки с III—IV стадией распространения спаечного процесса отмечали большую степень его выраженности. Аффективный компонент преобладал при описании дисменореи, при этом у по пациенток 2-й группы он практически в 2 раза превышал подобный показатель у пациенток 1-й группы (р 0,05).

Возраст наступления менархе у больных сравниваемых групп достоверно не отличался (р=0,38). Частота нарушений менструального цикла колебалась от 21,0 до 60,0 %, причем различные типы нарушений встречались во всех 3 группах. Средний возраст начала половой жизни между группами больных достоверно не отличался (р=0,3).

Количественные характеристики у женщин с ТПС не имели достоверных отличий от показателей в контрольной группе.

Установлена прямая корреляционная зависимость регулярных менструальных циклов от возраста женщины, количества гинекологических заболеваний (г=1,15) и искусственных медицинских абортов (г=0,44).

На отсутствие беременности в анамнезе указывала практически каждая 5-я обследованная с ТПС без достоверных различий между 1-й и 2-й группами. Нерожавшие женщины преобладали среди пациенток 2-й группы. (р 0,05). Среднее число родов составило 1,8 на одну пациентку.

Практически для всех больных оказалась характерной высокая частота перенесенных гинекологических заболеваний. Достоверных статистических различий по группам распространенность воспалительных заболеваний придатков матки не имела. У каждой 5-й больной с воспалительными заболеваниями придатков отмечено сочетание с фоновыми заболеваниями шейки матки.

Достоверного различия между давностью перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза среди пациентов обследованных групп выявлено не было. Давность указаний в анамнезе на воспалительные заболевания колебалась от 3 до 8 лет.

Таким образом, результаты проведения клинико-статистического анализа, представляющего как сходства, так и различия обследованных Ill категорий больных, показыли сопоставимость выделенных групп пациенток по основным анализируемым параметрам обследования.

Пациенткам 1-й и 2-й групп была произведена лапароскопия по общепринятой методике. У пациенток с бесплодием критериями для сохранения маточных труб при наличии различной степени дистальнои окклюзии явились данные литературы [67], согласно которым наиболее перспективны условия, включающие: отсутствие реконструктивно-пластических операций на маточных трубах;

Чтобы полнее описать эндоскопическую картину спаечного процесса в малом тазу оценивали локализацию спаек по органам, дополнительно вовлеченным в спаечный процесс. Примеры спаек маточной трубы с широкой и круглой маточными связками представлены на рис. 2 и 3. Условно оценивали сращения: Яичник — широкая маточная связка, маточная труба, матка, передняя брюшная стенка, придатки противоположной стороны, сальник, кишечник; Маточная труба — широкая маточная связка, матка, передняя брюшная стенка, придатки противоположной стороны, сальник, кишечник.

Протокол выскабливания матки в позднем послеродовом периоде

______________________
(время) __________ ________________________ 20 ______ г.

Обезболивание

______________________________________________________________________________

Диагноз
до операции:
________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Диагноз
после операции:
_____________________________________________________________________

В
асептических условиях на фоне
внутривенного введения окситоцина
________________________ передняя губа шейки матки
фиксирована окончатым зажимом.
Пластиковый катетер № 6, __ введен в
полость матки, присоединен к отсосу.

Удалены
сгустки крови в объеме ____мл. Кровопотеря
____ мл. Матка сократилась _____________

1)
профилактика кровотечения: эргометрин,
окситоцин ____________ 1,0, 2,0, ___ мл внутривенно
струйно, капельно, внутримышечно
_______________________________________________________________________

2)
профилактика
гнойно-септических осложнений
____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Врач
____________________________________

Обезболивание
______________________________________________________________________________

Диагноз
до операции:
_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Диагноз
после операции:
______________________________________________________________________

В
асептических условиях на фоне
внутривенного введения окситоцина
____________________________ передняя губа шейки
матки фиксирована окончатым зажимом.
Кюреткой № 77-Н, 89-Н произведено
выскабливание стенок матки. Удалены
остатки плацентарной ткани размерами
_______________ см, децидуальная ткань,
некротическая ткань, сгустки крови в
объеме _____________ мл. Кровопотеря ____________
мл. Матка сократилась.

Соскоб
послан на гистологическое исследование.

Врач
____________________________________

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector