Дисменорея у девушек (нарушение менструаций). Причины, лечение и профилактика

Содержание


Названия

 Русское название: Кофеин Парацетамол Пропифеназон.
Английское название: Caffeine Paracetamol Propyphenazone.


Латинское название

 Coffeinum Paracetamolum Propyphenazonum ( Coffeini Paracetamoli Propyphenazoni).


Фарм Группа

 • Анилиды в комбинациях.


Увеличить Нозологии

 • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
• K08,8,0* Боль зубная.
• M79,1 Миалгия.
• R50 Лихорадка неясного происхождения.
• R51 Головная боль.
• R52,9 Боль неуточненная.
• T14,9 Травма неуточненная.


Фармакодинамика

 Комбинированный препарат, действие которого определяется компонентами, входящими в его состав. Кофеин оказывает психостимулирующее (стимулирует психомоторные центры головного мозга), аналептическое действие, усиливает эффект анальгетиков, устраняет сонливость и чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность. Парацетамол и пропифеназон оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.


Показания к применению

 Болевой синдром умеренной выраженности: головная боль, зубная боль, миалгия, посттравматическая боль; лихорадочный синдром: «простудные» заболевания, грипп.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения. Анемия. В тч гемолитическая). Острая гематопорфирия; бронхиальная астма. Состояния. Сопровождающиеся угнетением дыхания; внутричерепная гипертензия. Острый инфаркт миокарда; аритмии. Артериальная гипертензия. Алкогольное опьянение. Алкоголизм. Глаукома. Беременность. Период лактации. Детский возраст (до 12 лет).


Меры предосторожности применения

 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения), пожилой возраст.


Способ применения и дозы

 Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке до 4 раз в день, запивая небольшим количеством воды.


Побочные эффекты

 Тошнота, повышение АД, бессонница, аллергические реакции (гиперемия кожи, кожная сыпь, бронхоспазм, ринорея).


Передозировка

 Симптомы: рвота, боль в животе, иктеричность кожных покровов, нарушение зрения, судороги, повышенная возбудимость, аритмии, сонливость, потеря сознания.


Взаимодействие

 Парацетамол повышает время выведения хлорамфеникола в 5 раз.
При повторном приеме парацетамол может усилить действие непрямых антикоагулянтов (производных дикумарина).
Кофеин ускоряет всасывание эрготамина.
Одновременный прием парацетамола и этанола повышает риск развития гепатотоксических эффектов.
Барбитураты, рифампицин, салициламиды, противоэпилептические ЛС и тд; стимуляторы микросомального окисления способствуют образованию токсичных метаболитов парацетамола, влияющих на функцию печени.
Метоклопрамид ускоряет всасывание парацетамола.


Особые указания

 Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения может вызвать симптомы передозировки. При длительном (более 1 нед) лечении необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени. Без консультации врача принимают не более 3 дней при лечении лихорадочного синдрома и не более 5 дней — при болевом синдроме.
Может изменить результаты анализов допинг-контроля спортсменов.
Затрудняет установление диагноза при остром «остром животе».


Дополнительно

 У больных, страдающих атопической бронхиальной астмой, поллинозами, имеется повышенный риск развития аллергических реакций. Во время лечения следует отказаться от употребления этанола (повышение риска развития гепатотоксичности). [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. — М. : Медицинский совет, 2009. — Т. 2, 1 — 568 с. ; 2 — 560 с.

Фарм Группа

 • Анилиды в комбинациях.

Комбинированный препарат, действие которого определяется компонентами, входящими в его состав. Кофеин оказывает психостимулирующее (стимулирует психомоторные центры головного мозга), аналептическое действие, усиливает эффект анальгетиков, устраняет сонливость и чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность. Парацетамол и пропифеназон оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДИСМЕНОРЕИ

  •    Первичная дисменорея —циклический патологический процесс, возникающий с менархе или через 1,5–2 года после
    установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической
    патологии со стороны половых органов.
  •    Вторичная дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:
    —наружный и внутренний генитальный эндометриоз;
    —пороки развития матки и влагалища;
    —воспалительные заболевания придатков и самой матки;
    —ММ;
    —опухоли матки и её придатков;
    —спаечный процесс в малом тазу и т.д.

Противопоказания

 Болевой синдром умеренной выраженности: головная боль, зубная боль, миалгия, посттравматическая боль; лихорадочный синдром: «простудные» заболевания, грипп.

Гиперчувствительность. Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения. Анемия. В тч гемолитическая). Острая гематопорфирия; бронхиальная астма. Состояния. Сопровождающиеся угнетением дыхания; внутричерепная гипертензия.

ПАТОГЕНЕЗ

Считают, что в патогенезе дисменореи основное значение принадлежит врождённому или приобретённому нарушению синтеза и обмена эйкозаноидов.

Накапливающиеся вследствие усиленного образования или замедленной деградации ПГ и тромбоксаны вызывают нарушение сократительной деятельности миометрия, приводя к спастическим сокращениям матки. В этих условиях происходит перенасыщение миофибрилл и мышечных клеток эндотелия биологически активными веществами и ионами кальция.

В настоящее время обсуждают также гормональную теорию возникновения дисменореи, согласно которой дисменорея объясняется чрезмерным действием эстрогенов при недостаточном количестве прогестерона.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основное клиническое проявление дисменореи — циклически появляющиеся во время менструации боли внизу живота.Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек.

Первичная дисменорея появляется, как правило, через 1,5–2 года после менархе, т.е. совпадает со временем установления овуляторных циклов.

Болезненные менструации у девочек часто сопровождаются различными нарушениями менструального цикла и ПМС. Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая — цефалгической или кризовой формой ПМС.

Нередко дисменорее сопутствуют следующие экстрагенитальные заболевания и состояния:

  •    вегетативнососудистая дистония;
  •    пролапс митрального клапана;
  •    дискинезия желчевыводящих путей, миопия;
  •    сколиоз;
  •    плоскостопие.

Степень тяжести дисменореи определяют по критериям, разработанным в 1996 году Делигеороглу Э., Арвантинос Д.И.).

Таблица Критерии тяжести дисменореи

Степень тяжести Работоспособность
пациентки
Системные
симптомы
Эффективность
анальгетиков
0 степень — менструации безболезненные, не влияют
на повседневную активность
Не снижена Отсутствуют Анальгетики не требуются
I степень — слабовыраженные боли во время менструации, очень редко приводящие к снижению активности девушки Снижена редко Отсутствуют Анальгетики требуются
редко
II степень — повседневная активность снижена, редко отмечается пропуск занятий в школе благодаря хорошему эффекту анальгетиков Умеренно снижена Единичные Приём анальгетиков
необходим и даёт хороший
эффект
III степень — повседневная активность резко
снижена, наличие вегетативных симптомов (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т.д.)
Резко снижена Возникают
часто
Анальгетики мало
эффективны

ДИАГНОСТИКА ДИСМЕНОРЕИ У ДЕВУШЕК

Диагноз дисменореи может быть установлен на основании результатов комплексного клиниколабораторного обследования, позволяющего исключить различные причины болей внизу живота, не связанные с менструацией.

АНАМНЕЗ

Клинико-анамнестические особенности позволяют уточнить время возникновения, продолжительность болей, цикличность болей, связь их возникновения с менструальным циклом. Выявлена прямо пропорциональная зависимость тяжести дисменореи от социального положения, характера и условий труда. При опросе больных можно выявить семейные случаи дисменореи — наличие дисменореи у матери или у ближайших родственниц.

Изучение вегетативного статуса и психоэмоциональных особенностей пациентки помогает определять различные типы реагирования на боль у разных девушек (необходимо оценивать вегетативный статус пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный)

  •    Преобладание симпатического вегетативного тонуса. Девушки жалуются не только на болезненные ощущения, но и на интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиения, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника (кишечные колики за счёт спазма артериол и запоры) и учащение мочеиспускания (за счёт расслабления изгоняющей мышцы). Отмечают бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, возможны симпатоадреналовые кризы. Нередки нарушения сна, вплоть до бессонницы. Изменение настроения характеризуется внутренней напряжённостью и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом, вплоть до развития депрессии.
  •    Преобладание парасимпатического типа реагирования на менструальную боль. В момент приступа болей у девушек часты рвота и повышенное слюноотделение, уменьшение ЧСС, повышенная зябкость и бледность кожных покровов, приступы удушья, возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Больные жалуются на заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и поносы. Отмечают понижение температуры тела и АД, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков, появление пассивнооборонительных поведенческих реакций.
  •    Смешанные вегетативноэмоциональные реакции, выявляемые у большинства современных девушек. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек с психопатическими личностными особенностями. Нейровегетативные проявления в этой группе больных также имеют смешанные черты: одышка и аэрофагия, приступы удушья («ком в горле»), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость АД, повышенное утомление, боли в сердце и головные боли, усугубляющиеся во время мучительного, изнуряющего приступа дисменореи. Астенизация ЦНС проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звуковых, обонятельных и, в ряде случаев, вкусовых раздражителей.

Объективное исследование. Характерны множественные проявления дисплазии соединительной ткани.

  •    Изменения кожных покровов:
    —сосудистые сети на груди, спине, конечностях за счёт тонкой кожи;
    —повышение растяжимости кожи (безболезненное её оттягивание на 2–3 см в области тыла кисти, лба);
    —геморрагические проявления (экхимозы и петехии при пробах «щипка» или «жгута»);
    —внутрикожные разрывы и полосы растяжения (стрии),
    —симптом «папиросной бумаги» (остающиеся на местах ссадин, ран, ветряной оспы участки блестящей, атрофированной
    кожи).
    При осмотре, кроме того, выявляется варикозное расширение вен (функциональная недостаточность клапанов, нарушение
    кровотока).
  •    Скелетные аномалии, наиболее частые у девушек с дисменореей:
    —долихостеномелия (удлинение и уточнение конечностей);
    —деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная);
    —патология позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина);
    —патология конечностей (арахнодактилия, гипермобильность суставов, искривление конечностей, плоскостопие).
  •    Симптомы магниевого дефицита, поражение висцеральных органов:
    —диффузные абдоминальные боли вследствие желудочно-кишечных спазмов;
    —тошнота, рвота, изжога;
    —запоры, сменяющиеся диареей;
    —снижение выработки инсулина поджелудочной железой и повышение риска сахарного диабета;
    —ларинго и бронхоспазм;
    —спастические сокращения матки.

При ведении больных с дисменореей большую клиническую значимость приобретают диагностические приёмы, позволяющие распознать заболевание, маской которого явились болезненные менструации.

Первый среди этих приёмов — проба с НПВС, оказывающими антипростагландиновый эффект. В помощь врачу предлагается широкий спектр ЛС подобного механизма действия: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и их аналоги.

Схема проведения пробы. Пациентке предлагают самостоятельно оценить выраженность болевых ощущений по 4балльной системе на фоне 5 дневного приёма НПВС, где 0 баллов — отсутствие, а 3 балла — максимум выраженности боли. Для более точной оценки боли на шкале обезболивающего эффекта НПВС предусмотрены десятичные значения. Не возбраняется использование классической визуально аналоговой шкалы с распределением делений от 0 до 10 баллов.

Первые, исходные значения на шкале интенсивности боли, пациентке предлагают фиксировать при появлении сильно раздражающих, но ещё переносимых болевых ощущений, приближенных к максимуму шкалы. Динамику изменения боли в первый день пробы оценивают через 30, 60, 120 и 180 минут после приёма первой таблетки, а затем — каждые 3 часа перед приёмом следующей таблетки до наступления сна.

В последующие 4 дня больной предлагают принимать препарат по 1 таблетке 3 раза в день, оценивая выраженность боли однократно в утренние часы. Врачебную оценку обезболивающего эффекта препарата целесообразно производить сразу, т.е. на 6й день пробы. Наряду с последовательным заполнением болевой шкалы, пациенткам предлагают параллельно фиксировать переносимость препарата и особенности вегето-невротических и психо-эмоциональных проявлений дисменореи.

  •    Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в первые 3 ч после приёма ЛС с сохранением положительного эффекта в последующие дни позволяет с высокой степенью достоверности определить, что причина дисменореи — функциональная гиперпростагландинемия.
  •    Сохранение, а в ряде случаев и усиление болей, несмотря на продолжение приёма НПВС, на 2–3й день обильной менструации с последующим ослаблением их интенсивности к 5му дню пробы более характерно для пациенток с дисменореей, обусловленной эндометриозом гениталий.
  •    В случаях, когда после приёма первой таблетки девушка указала на закономерное уменьшение интенсивности боли, а при дальнейшем выполнении пробы отметила сохранение болезненных ощущений до конца приёма препарата, можно предположить наличие ВЗОМТ как основной причины дисменореи.
  •    Отсутствие обезболивающего эффекта НПВС на протяжении всей пробы, в том числе и после первой таблетки, позволяет предположить недостаточность или истощение противоболевых компонентов системы ноцицепции. Подобное состояние наблюдают при пороках гениталий, связанных с нарушением оттока менструальных выделений, а также при дисменорее, обусловленной нарушениями обмена лейкотриенов или эндорфинов.

Гинекологическое исследование и взятие бактериологического материала позволяет исключить инфекционный фактор как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной дисменореи.

УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Учитывая, что более чем у половины больных дисменореей выявляются стигмы врождённой дисплазии соединительной ткани, обусловленной дефицитом внутриклеточного магния (сколиозы, пролапс митрального клапана, миопия, деформации грудной клетки), целесообразно включить в комплекс обследования девушек с дисменореей УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Согласно имеющимся данным, у 70% больных с дисменореей пубертатного периода выявляется выраженная гипомагниемия.

Определение содержания эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации (23–25й дни при 28-дневном менструальном цикле). Сопоставление изученных параметров позволяет выявить важные закономерности развития дисменореи у девушек.

  •    У больных с лёгкой степенью дисменореи стероидный профиль, как правило, характеризуется нормальным соотношением эстрадиола и прогестерона, а особенность реагирования вегетативной нервной системы — смешанный вариант вегетативного обеспечения. Электроэнцефалографические данные у подобных больных свидетельствуют о преобладании общемозговых изменений с признаками дисфункции мезодиэнцефальных и стриопаллидарных структур мозга.
  •    У пациенток с дисменореей средней степени выраженности стероидный профиль характеризуется чаще классическим вариантом НЛФ — нормальной продукцией эстрадиола, которая не компенсируется соответствующим влиянием прогестерона во второй фазе менструального цикла. В этой группе преобладают, как правило, больные с множественными проявлениями перераздражения симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Электроэнцефалограмма больных отражает общемозговые изменения с признаками дисфункции срединностволовых структур мозга.
  •    У больных с тяжёлой дисменореей уровень эстрадиола выше нормы, притом, что содержание прогестерона может соответствовать нормативам лютеиновой фазы менструального цикла. У подобных больных в клинике дисменореи помимо боли преобладают признаки парасимпатического влияния вегетативной нервной системы, проявляющиеся на электроэнцефалограмме общемозговыми изменениями с признаками дисфункции диэнцефальностволовых структур мозга.

Анализ результатов пробы, дополненный знаниями об электрофизиологическом состоянии мозга (электроэнцефалография) и особенностях вегетоневротических и психоэмоциональных реакций, позволяют врачу уже на амбулаторном приёме решить вопрос о виде лечебного воздействия и обеспечить достаточно стойкий положительный эффект лечения дисменореи.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСМЕНОРЕИ У ДЕВУШЕК

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •    Устранение выраженного болевого синдрома.
  •    Нормализация состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса пациентки.
  •    Устранение либо облегчение симптомов основных органических причин дисменореи (внутреннего генитального
    эндометриоза, острых и хронических ВЗОМТ).
  •    Нормализация менструального цикла (при нарушенном ритме или при НЛФ).
  •    Необходимость хирургического обследования и лечения.
  •    Наличие тяжёлых форм дисменореи с преобладанием выраженных вегетативных и психопатических реакций.

Соблюдение режима труда и бодрствования; регуляция пищевого рациона с увеличением потребления в перименструальные дни лёгко усвояемых и богатых витаминами продуктов и исключение продуктов на основе молока и кофе; повышение общего тонуса занятиями лечебнооздоровительной гимнастикой.Возможно применение индивидуальной или коллективной психотерапии.

В лечении дисменореи актуальным остаётся применение преформированных лечебнофизических факторов: диадинамотерапии, флюктуоризации, амплипульстерапии.

Схема медикаментозного лечения дисменореи представлена в таблице ниже.

Хирургическое лечение у девушек с дисменореей следует проводить в стационарах, имеющих эндоскопический оперативный блок. Лапароскопия показана больным со следующей патологией:

  •    Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии дисменорея (для уточнения причины заболевания).
  •    Наружный генитальный эндометриоз, в том числе и эндометриодные кисты яичников.
  •    Пороки развития матки и влагалища (добавочный рудиментарный рог матки, удвоение матки с аплазией одного из влагалищ).

Утрата трудоспособности накануне и в дни самой менструации зависит от тяжести состояния и варьирует от 1 до 5 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

В первый год целесообразно динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания желательно проводить контрольное обследование 1 раз в 6 месяцев до совершеннолетия (18 лет), после чего девушку с подробной выпиской о результатах динамического обследования и лечения передают под наблюдение врачей, оказывающих акушерскогинекологическую помощь взрослым женщинам.

Таблица Лекарственная терапия дисменореи

Взаимодействие

Парацетамол повышает время выведения хлорамфеникола в 5 раз. При повторном приеме парацетамол может усилить действие непрямых антикоагулянтов (производных дикумарина). Кофеин ускоряет всасывание эрготамина. Одновременный прием парацетамола и этанола повышает риск развития гепатотоксических эффектов.

Особые указания

Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения может вызвать симптомы передозировки. При длительном (более 1 нед) лечении необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени. Без консультации врача принимают не более 3 дней при лечении лихорадочного синдрома и не более 5 дней — при болевом синдроме. Может изменить результаты анализов допинг-контроля спортсменов. Затрудняет установление диагноза при остром «остром животе».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector