Миома матки — описание, лечение.

Содержание


Названия

 Название: D25,2 Субсерозная лейомиома матки.


D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки

Описание

 Подсерозная фиброма матки. Разновидность зрелой соединительнотканной опухоли с подбрюшинной локализацией. Течение подсерозной фибромы матки длительное время может быть бессимптомным. По мере роста фиброидная опухоль вызывает чувство давления и болей внизу живота и таза, дизурические и диспептические расстройства. Диагностика подсерозной фибромы матки включает гинекологический осмотр на кресле, УЗИ, МРТ или КТ малого таза. Лечение фибромы матки может быть медикаментозным, хирургическим или малоинвазивным (ЭМА, ультразвуковая абляция).


Дополнительные факты

 Подсерозная (субсерозная, подбрюшинная) фиброма развивается на наружной поверхности матки в области брюшины, иногда вырастает на других фиброидных узлах. Ввиду наружного роста подсерозного узла матка приобретает узловатую бугристую форму. Подсерозная фиброма матки может иметь широкое основание либо вытянутую ножку (педункулярная фиброма). При подсерозном варианте узел фибромы иногда располагается отдаленно от матки, в области ее связок. В случае перекрута педункулярной фибромы развивается отек фиброидного узла и его некроз.


Причины

 Среди возможных причин, приводящих к развитию подсерозной фибромы матки, гинекология выделяет дисгормональные, наследственные, механические, соматические факторы. Подсерозная фиброма матки развивается у женщин, находящихся в менструальном периоде, и является эстрогенозависимой опухолью. Фиброидные узлы часто диагностируются у пациенток с ранним началом менструации, дисфункцией яичников, нарушением менструальной функции, принимающих эстрогенсодержащие контрацептивы. Рост фиброидных опухолей усиливается в период беременности, когда уровень эстрогена значительно повышается; и, напротив, замедляется в период климакса с угасанием гормональной активности.
Генетическая обусловленность развития фибромы матки, как считается, связана с наследственными отклонениями в сосудистой системе. К механическим факторам, повышающим вероятность возникновения опухолей матки фиброидного типа, относят частые диагностические выскабливания, хирургическое прерывание беременности, травматичные роды.
Подсерозная фиброма матки нередко развивается на фоне сопутствующей эктрагенитальной и генитальной патологии: артериальной гипертензии, ожирения, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, варикозного расширения вен, фиброзно-кистозной мастопатии, хронических эндометритов и цервицитов.


Симптомы

 Субсерозные фиброидные узлы длительное время бессимптомны. Как правило, они не нарушают менструальную и репродуктивную функцию. Основными симптомами подсерозной фибромы матки служат периодические ноющие боли в животе и крестце, ощущения давления и тяжести в области таза, болезненность при интимной близости.


Диагностика

 При гинекологическом осмотре на кресле обращают внимание на неравномерное увеличение размеров матки, ее бугристую поверхность. Для подтверждения диагноза подсерозной фибромы матки выполняется трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ, с помощью которого уточняются локализация, характер роста, размеры и форма опухолевого узла. При трудностях в различении подсерозной фибромы матки и кистомы яичника может потребоваться проведение томографических (КТ малого таза, ЯМР) исследований или диагностической лапароскопии.


Лечение

 Характер лечебной тактики в отношении подсерозной фибромы матки определяется размерами и интенсивностью роста опухоли, ее клиническими проявлениями. Консервативное ведение подсерозной фибромы матки оправдано в случае небольшого размера узла, отсутствия болевого синдрома, противопоказаниях к оперативному пособию. В лечении используются гормональные средства, тормозящие рост опухоли: производные андрогенов (гестринон, даназол), гестагены (прогестерон, дидрогестерон, норэтистерон), гормональная ВМС «Мирена», КОК (этинилэстрадиол в комбинации с диеногестом, дезогестрелом или дроспиреноном), аналоги ГнРГ (гозерелин, бусерелин) и тд.
Женщинам детородного возраста, заинтересованным в беременности, может выполняться консервативная миомэктомия – удаление подсерозного узла с сохранением матки. При сочетании подсерозной фибромы матки с другими видами фиброидных опухолей, показано проведение гистерэктомии – удаления матки абдоминальным, лапароскопическим либо влагалищным доступом. Более щадящим вмешательством выступает надвлагалищная ампутация матки.
Вопрос о сохранении яичников решается индивидуально с учетом возраста пациентки, наличия или отсутствия изменений яичниковой ткани. К малоинвазивным способам лечения фиброидных опухолей матки относятся прицельная ультразвуковая абляция узла и эндоваскулярная эмболизация маточных артерий.


Прогноз

 Ведение беременности у пациенток с подсерозной фибромой матки всегда должно учитывать риски быстрого роста узла, невынашивания плода, возможных послеродовых кровотечений. Консервативное ведение подсерозной фибромы матки проводится под наблюдением гинеколога-эндокринолога. Случаи малигнизация подсерозной фибромы матки крайне редки.


Профилактика

 Профилактика развития подсерозной фибромы матки заключается в обязательных профилактических осмотрах гинеколога с проведением УЗИ малого таза, рациональном подборе контрацепции, своевременной терапии сопутствующих заболеваний, предупреждении абортов.

Ключевые слова

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;

  • Беременность;

  • Внутриматочная система с левоноргестрелом;

  • Магнитно-резонансная томография;

  • Менопауза;

  • Миома матки;

  • Нестероидные противовоспалительные средства;

  • Транексамовая кислота;

  • Ультразвуковое исследование;

  • Улипристала ацетат;

  • ФУЗ-аблация;

  • Экстракорпоральное оплодотворение;

  • Эмболизация маточных артерий.

Список сокращений

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

Гн-РГ — гонадотропин-рилизинг-гормон

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

ИМТ — индекс массы тела

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

диагноз д 25 9 гинекология

ЛНГ-ВМС – левоноргестрелсодержащая внутриматочная система

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

ММК — межменструальные маточные кровотечения

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультисрезовая спиральная компьютерная томография

Миома матки - описание, лечение.

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОМК — обильные менструальные кровотечения

СМРП (улипристала ацетат) — селективные модуляторы рецепторов прогестерона

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФУЗ – аблация – фокусированная ультразвуковая аблация

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭМА — эмболизация маточных артерий

ESHRE – Европейское Общество репродукции человека

MRgFUS— аблация ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-аблация)

  1. Адамян Л.В. «Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после реконструктивно-пластических операций» Диссертация на соискание уч. степени доктора мед. наук, Москва, 1985.

  2. Оперативная гинекология (2-е издание, переработанное) Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. -Москва, Изд-во МЕДпресс -информ– 2013. – С.320

  3. Andersen J. Factors in fibroid growth.// Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. –Jun – 12(2).–P.225–243.

  4. Bulun SE. Uterine fibroids.//N Engl J Med.– 2013.–369(14).–P.1344-55.

  5. Адамян Л.В., Киселев С.И., Зурабиани З.Р. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. – Т. 1.– С. 200–204.

  6. Wamsteker K, de Blok S. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation // Sutton C (ed), Endoscopic surgery for gynaecologists. 1993a:263-276.

  7. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leiomyomas 2012 AAGL.doi:10.1016/j.jmig.2011.09.005

  8. H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector