Что такое ЭКО и можно ли его сделать бесплатно?

История ЭКО

Первое эффективное применение ЭКО произошло в 1977 г. в Великой Британии, вследствие чего в 1978 г. появилась на свет Луиз Браун – первый в мире ребенок, зачатый искусственно. В СССР первый новорожденный от ЭКО родился в 1986 г. В 1990 г. в мире было более 20 тыс. детей, зачатых искусственным путем, а в 2010 г.

Еще в 1958 году британец Роберт Джеффри Эдвардс (Robert Geoffrey Edwards) начал работы по изучению оплодотворения яйцеклеток вне тела. Сам он только разработал технологию ЭКО, за что в 2010 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине. Первый в мире «ребенок из пробирки» появился тоже в Британии, в 1978 году.

Девочку звали Луиза Браун. Медики СССР не сильно отстали от англичан. В феврале 1986 года благодаря работе группы ученых из Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии под руководством ныне покойного профессора Леонова родилась первая советская ЭКО-девочка, Лена. В том же году в Ленинграде родился первый ЭКО-мальчик, Кирилл. Кстати, Лена уже сама стала мамой.

Противопоказания к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится при разных формах бесплодия женщин и мужчин. Соответственно приказу Минздрава России, показание ЭКО – бесплодие, которое не поддается лечению, или если вероятность его преодоления при помощи ЭКО больше, чем иными методами. Противопоказаниями к проведению ЭКО со стороны женского пола являются состояния, угрожающие здоровью ребенка или матери при беременности и родах:

  • болезни-противопоказания к беременности, а также к родам;
  • приобретенные патологии или врожденные пороки маточной полости, которые делают невозможной введение эмбрионов или же вынашивание ребенка;
  • опухоли яичников;
  • острые воспалительные заболевания;
  • злокачественные опухоли с любой локализацией, в т.ч. в анамнезе;
  • доброкачественные заболевания матки, которые нуждаются в оперативном лечении.

Со стороны мужского пола для осуществления экстракорпорального оплодотворения противопоказаний нет.

Несмотря на высокие технологии и широкие возможности современной репродуктологии, к процедуре ЭКО при бесплодии, к сожалению, также имеются противопоказания.

Абсолютные противопоказания к ЭКО включают в себя:

  • патологии развития матки (отсутствие, двурогая матка, «детская матка», двойная матка);
  • рак шейки матки, аномалии матки, яичников;
  • системные заболевания – лейкоз, пороки сердца, лимфому, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, сахарный диабет с осложнениями, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, шизофрения в тяжелой стадии, инсульт в анамнезе;

Что такое ЭКО и можно ли его сделать бесплатно?

При абсолютных противопоказаниях применять ЭКО нецелесообразно, потому что существует прямая угроза жизни матери, так как ее болезнь может начать прогрессировать или же сама процедура будет нерезультативной.

В перечень относительных противопоказаний попали:

  • опухоли матки доброкачественного характера;
  • гепатиты, сифилис, активный туберкулез и т.д.;
  • инфекционные болезни в острой стадии;
  • ВИЧ;
  • обострение хронических патологий.

В случае относительных противопоказаний, ЭКО возможно после пройденной терапии, или перехода болезни в стадию ремиссии.

Важно: только врач вправе решить подходит ли бездетной паре ЭКО или стоит рассмотреть альтернативные варианты (суррогатное материнство, усыновление). Заключение дается  несколькими специалистами, которые сообща принимают решение в случае каждой отдельной пары.

Технология

ЭКО проводят в специальных медучреждениях в амбулаторных условиях. С этой целью нужно получить сперматозоиды и яйцеклетки, осуществить инсеминацию, вырастить эмбрион и ввести его в женскую маточную полость.

Получение яйцеклеток

Обычно для экстракорпорального оплодотворения пытаются изъять несколько яйцеклеток, поскольку это повышает действенность ЭКО. Обычно у женщин на протяжении одного цикла менструаций созревает всего одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких проводят «стимуляцию суперовуляции» (инъекции определенного количества и сочетаний гормонов ФСГ, ЛГ, ХГ и блокаторов ГнРГ).

Зависимо от индивидуально подобранной схемы, стимуляция длится от 1 нед. до 50 д. и требует ввода препаратов под кожу (инъекции или ввод капсул под кожу). Применение мио-инозитола при подготовке к манипуляции увеличивает зрелость ооцитов, снижает гормональную нагрузку и повышает эффективность ЭКО. Созревание яйцеклетки не определяется неинвазивными способами, поэтому об этом судят непрямо – по степени роста фолликулов яичника при помощи УЗИ.

При достижении размера фолликула от 16 до 20 мм, выполняют его пункцию. Последняя проводится, как правило, под общей анестезией, реже – под местной. Игла проводится трансвагинально, ее ход контролируется УЗИ. Задание пункции – аспирация жидкости фолликула. Изъятая жидкость исследуется микроскопом для выявления яйцеклеток.

Подготовка к ЭКО

Мужчине назначают следующие диагностические процедуры:

  • спермограмма (очень информативное исследование, которое дает полноценную картину состояния спермы партнёра и позволяет оценить его уровень фертильности);
  • УЗИ мошонки, предстательной железы;
  • микроскопия отделяемого из уретры;
  • кариотипирование;
  • фрагментация ДНК сперматозоидов;
  • консультация андролога;
  • консультация генетика;
  • консультация уролога.

Общие анализы при бесплодии для мужчины и женщины – это исследования на наличие урогенитальных инфекций.

  • антитела к бледной трепонеме;
  • М, G антитела к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
  • анализы на трихомонаду, грибы рода кандида, микоплазму, гонококк, хламидию, уреаплазму.

Обратите внимание: после проведения полной программы обследования женщине выполняют гормональное стимулирование препаратами. Их задача обеспечить рост и созревание фолликулов в яичниках. При этом их дозреет одновременно несколько, а не 1, как при физиологическом цикле. Это необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность ЭКО не 100%. Длительность такой стимуляции до 14 дней, и проводиться она может на основе 3 протоколов (длинного, короткого, супердлинного).

Оплодотворение in vitro

Споры о том, вредно ли ЭКО, ведутся бесконечно.

Главный аргумент «за» — возможность зачать ребенка бесплодной паре. Шансов на наступление беременности с первого раза – 50-60%. Пожалуй, на этом плюсы процедуры заканчиваются. Аргументы «против»:

  • высокая цена процедуры;
  • негативное влияние сильнодействующих препаратов на печень, сердце, ЖКТ;
  • опасность синдрома гиперстимуляции яичников;
  • опасность прогрессирования опухолевых образований;
  • не все религии одобряют ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение проводят специалисты-эмбриологи в лаборатории одним из таких методов:

  • инсеминация in vitro;
  • ИКСИ (интрацитоплазматическое инъецирование сперматозоидов).

При первом методе, к яйцеклеткам в культуральной среде, прибавляют суспензию сперматозоидов (от 100 до 200 тыс. на яйцеклетку). Спустя 2-3 ч. одна из мужских гамет попадает в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Во втором случае сперматозоид вводится в клетку при помощи микрохирургических инструментов.

Яйцеклетка стает эмбрионом после попадания сперматозоида. Эмбрионы содержатся 2-6 д. в условиях СО2-инкубаторов при t= 37 C и 5-6 % СО2 . Они хранятся в чашках Петри с питательной средой, которая содержит базовые физиологичные ионы, аминокислоты, энергетические растворы (напр. глюкоза, лактат), часто белки сыворотки крови, а также витамины. Во время нахождения в инкубаторе размер эмбрионов не увеличивается, но количество их клеток повышается в разы.

Как делают ЭКО: подробное описание процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение будет успешным только если соблюдены правила проведения и последовательность этапов. Перед началом протокола репродуктолог обсуждает его пошагово с пациенткой. Важно, чтобы во время подготовки оба партнера прошли обследование и четко выполняли рекомендации врачей. Этапы ЭКО включают в себя:

  • диагностику;
  • стимуляцию суперовуляции;
  • сбор яйцеклеток;
  • оплодотворение;
  • перенос эмбрионов.

При индивидуальных показаниях процедура ЭКО может включать такие этапы, как заморозка клеток, отбор качественных сперматозоидов для ИКСИ, подбор донорского материала, введение в искусственный климакс, предимплантационная диагностика.

Обследование

Обследование перед процедурой обязательно не только для женщины, но и для партнера. На этом этапе лечения бесплодного брака важно установить работу гормонального фона и выяснить, насколько фертильна семенная жидкость. При отклонениях от нормальных показателей осуществляется коррекция.

Перед ЭКО также назначаются консультации узких специалистов и обследование работы сердца, сосудов, нервной системы. Любые отклонения от норм могут повлиять на поэтапную процедуру ЭКО и снизить шансы.

Стимуляция овуляции

Большинству пациенток перед стимуляцией необходима гормональная подготовка. Она предполагает «отключение» яичников, что делает половые железы подконтрольными специалистам.

Если у пациентки есть индивидуальные показания (снижение АМГ, истощение яичников, возраст более 40 лет), то стимуляция суперовуляции производится в короткий промежуток времени без предварительного «отключения» яичников.

В процессе гормональной подготовки применяются препараты, позволяющие получить до 20 яйцеклеток, готовых к оплодотворению. В естественном цикле формируется только одна (реже две). Если пациентка имеет противопоказания для стимуляции, то проводится протокол в естественном цикле, а этап стимуляции пропускается.

Пункция

Пункция фолликулов является неотъемлемым этапом в процессе ЭКО. Манипуляция проводится под наркозом в течение 20-30 минут. Через задний свод влагалища осуществляется прокол и игла подводится к яичнику. С помощью специального катетера выполняется

Что такое ЭКО и можно ли его сделать бесплатно?

, имеющих средний и крупный диаметр. Процедура проходит под контролем аппарата УЗИ.

Забор яйцеклеток считается малоинвазивной процедурой, поэтому пациентка может отправиться домой уже в день операции. Если экстракорпоральное оплодотворение проводится с донорской яйцеклеткой или выполняется криопротокол, то этап пункции (как и стимуляции) опускается.

Сбор спермы осуществляется в день пункции. Если это невозможно, то семенная жидкость сдается заранее и замораживается. Оплодотворение проводится в среднем через 4-6 часов после операции. При хороших показателях спермы слияние половых клеток осуществляется в пробирке.

Для этого создаются условия, напоминающие среду фаллопиевых труб: температура, влажность, присутствие углекислого газа. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом занимает несколько часов. После этого полученные клетки в течение 3-5 суток культивируются в условиях пробирки, где за ними наблюдают эмбриологи.

ЭКО-оплодотворение может выполняться при помощи методики ИКСИ. Интрацитоплазматическая инъекция необходима парам с плохими показателями спермограммы. Анализ сдается на этапе подготовки. ИКСИ предполагает такой же сбор семенной жидкости, как и в стандартном протоколе. Однако после получения клеток специалисты отбирают самые лучшие.

Эмбрионы хорошего качества в процессе культивирования делятся быстро. На вторые сутки в них уже находится 2-4 клетки, а к третьему дню – до 10. На следующем этапе переноса осуществляется подсадка качественных эмбрионов, превосходящих по показателям остальные.

Подсадка

Что такое ЭКО и можно ли его сделать бесплатно?

Эмбрион переносится в полость матки через несколько суток после пункции. Чаще подсаживаются 5-дневные клетки (пятидневки), реже 3-дневные (трехдневки). Манипуляция осуществляется в специальном кабинете. Через шейку матки вводится катетер, по которому поставляются эмбрионы с питательной средой. Зачастую пациентки испытывают дискомфорт и боль в нижней части живота.

Статистика ЭКО показывает, что после переноса нескольких эмбрионов шансы на зачатие выше, чем после подсадки одного. Поэтому с согласия пациентки используются сразу несколько клеток (не более  4). Оставшиеся зародыши при желании пары замораживаются и могут быть использованы при последующих процедурах ЭКО.

Результат ЭКО определяется через 14-16 суток с момента пункции. Женщина должна дома сделать экспресс-тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ в лаборатории. Если результат положительный, то еще через неделю необходимо сделать УЗИ. После подтверждения успеха ЭКО беременность передается под наблюдение в женскую консультацию участковому гинекологу.

Важно после подсадки соблюдать рекомендации врача и строго принимать все назначенные препараты. Большинство из них направлены на поддержание беременности.

Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов:

  • Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
  • Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
  • Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
  • Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
  • Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
  • Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.

ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с  10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.

Имплантация эмбриона в матку

Данное действие осуществляется по истечении 2-6 д. с момента оплодотворения яйцеклетки. Имплантация эмбриона в матку (не более 4 шт.) осуществляется без анестезии через эластичный катетер на протяжении нескольких минут.

В случае, когда оплодотворение прошло успешно, оценивается качество и количество полученных эмбрионов. Один или несколько эмбрионов будут перенесены в полость матки будущей маме, а остальные — по желанию пары замораживают для последующих попыток. Через 10-14 дней можно делать тест на беременность. Если с первой попытки беременность не наступила, через некоторое время можно перенести замороженные эмбрионы. Результативность попытки ЭКО в среднем составляет 30 – 35%.

эко в гинекологии что это

По результатам проводимых исследований, дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются от тех ребятишек, которые появились на свет в ходе «естественного» цикла. А по данным недавнего исследования датских ученых «при использовании в процедуре ЭКО размороженных эмбрионов дети вырастают более здоровыми…

Более подробно и наглядно со всеми этапами процедуры ЭКО можно ознакомиться на сайте программы «Счастье материнства – каждой женщине!».

Лекарственные препараты для ЭКО

Без них наступление беременности при лечении бесплодия с помощью ЭКО маловероятно, потому что лекарства используются для создания необходимого гормонального фона. Последний является почвой для созревания и получения нормальных фолликулов, а также залогом следующей физиологической имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.

Задача всех используемых медикаментов – оптимальная подготовка организма женщины к беременности.

При этом используются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это средства для подготовки яичников к стимуляции (Золадекс,Декапептил, Люкрин, Диферелин).
  • Лекарства гонадотропных гормонов.Они стимулируют и регулируют рост фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, чем предотвращают преждевременную овуляцию (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
  • Препараты эстрогенов.Их задача – стимуляция роста эндометрия, посредством улучшения кровоснабжения матки (Дивигель, Прогинова).
  • Прогестероновые препараты.Эти средства активизируют секреторную трансформацию эндометрия, чем оптимально подготавливают его к будущему переносу эмбрионов (Дюфастон, Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Беременность и роды

Результативность ЭКО составляет от 30 до 35 %. Значение варьируется зависимо от причин бесплодия, возраста, квалификации специалистов. В среднем, из 20 беременностей родами заканчиваются 18. После ввода эмбрионов необходимо раз в 3 д. осуществлять контроль гормонов в крови. По истечении 12 д. проводят тест на беременность. Роды после ЭКО и родившиеся дети не имеют отличий от обычных.

Проблемные моменты после ЭКО

Существуют некоторые вопросы, возникающие уже после зачатия методом ЭКО при бесплодии.

Если женщина решает оставить 1 ли 2 плода, а прижилось больше, то лишние удаляют под УЗД-контролем. Прибегают не к удалению непосредственно, а к особой процедуре. Во время ее проведения в плод вводят специальные вещества, которые останавливают его рост, развитие и он постепенно рассасывается.

Доказано, что с возрастом успешность ЭКО снижается, а после 45 лет возраста его эффективность равна 1,5%, хотя до 40 этот показатель равен еще около 25%. В данном случае проблема в большей степени заключается не в возрастной категории женщины, а в возрасте ее яйцеклетки. Именно поэтому пациенткам после 45 рекомендуют использовать донорскую яйцеклетку.

Обратите внимание: при этом следует учитывать тот фактор, что с возрастом у женщины увеличивается риск возникновения в эмбрионе хромосомных аномалий.

Медики отмечают тот факт, что после ЭКО вероятность зачатия двойни, тройни и даже четверни возрастает на 50%. Стоит помнить, что многоплодие – это всегда высокий риск для матери, а также для самих будущих малышей. Оно может спровоцировать преждевременные роды, замирание беременности и т.д.

Что такое ЭКО и можно ли его сделать бесплатно?

Не стоит ограничивать сильно свою жизнь после переноса эмбриона. Но при этом важно избегать некоторых вещей, которые могут повлечь за собой стресс для организма, особенно в первые 12 дней.

В частности, женщине после ЭКО лучше на время отказаться от таких физических нагрузок и привычек как:

  • фитнес;
  • бег;
  • силовые тренировки;
  • курение.

Стоит вести спокойную и размеренную жизнь, больше гулять на свежем воздухе, меньше находиться в помещениях, где есть скопление людей. Важно полноценно и регулярно питаться, придерживаться питьевого режима, но не нужно садиться на диету или есть очень много. По желанию женщины половая жизнь может быть ограничена.

Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО – неправильно, так как неподвижность организма ухудшает кровообращение в тазу, т.е. матка и эмбрион не будут получать необходимое количество кислорода. В итоге это может негативно повлиять на процесс имплантации.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Ссылки

  1. Если вы решили пройти ЭКО в Израиле
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector