Эндоваскулярные операции в Центре Капранова С.А. в Москве

Общие сведения о заболевании

Миома матки — доброкачественная опухоль, преимущественно мышечного слоя, которая обычно возникает у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Она диагностируется у 30% представительниц прекрасного пола в возрасте 30-40 лет.

Основная проблема, которую зачастую являет собой миома матки помимо неприятных клинических проявлений — это невозможность забеременеть и родить ребенка. К сожалению, не исключением становятся и нерожавшие женщины, у которых также встречается данная патология.

Одним из актуальных вопросов, которые старается решить современная прогрессивная гинекология, стала проблема изыскания новейших методов лечения заболевания, сохраняя при этом детородные функции женского организма.

Ученые всего мира сходятся во мнении, которое ежедневно подтверждается на практике: эмболизация – самый безопасный и эффективный метод, который позволяет не только помочь женщинам в борьбе с миомой, но и добиться восстановления детородной функции.

Прорыв в медицине: хирургия будущего

Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методики эндоваскулярной хирургии (рентгенохирургии)позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания через разрезы не более 2 мм!

Тонкие трубочки, проволочные струны, баллоны, спирали, пластиковые гранулы — все эти слова скорей напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего лишь двухмиллиметровый прокол на коже, контролируя свои манипуляции при помощи рентгена.

Несмотря на то, что наибольшее распространение эндоваскулярная хирургия получила в последние десятилетия, её история началась в 50-е годы. Примерно тогда у шведского радиолога Свена Сельдингера приключился, по его собственным словам, «острый приступ здравого смысла» — ему пришла в голову идея вводить в сосуды жидкость (контрастное вещество), делавшую их видимыми на рентгене.

Сельдингер хотел избежать разрезов для введения контрастного вещества и разработал методику пункции (прокола) сосуда через кожу специальной иглой. Затем он проводил через иглу тончайшую проволочную струну (проводник), которая под контролем рентгена проходила в сосуд, убирал иглу и вводил по струне тонкую трубочку — катетер.

Через катетер впрыскивалось контрастное вещество и делался снимок — на рентгеновской плёнке появлялось чёткое изображение сосуда. И по сей день эти инструменты — игла, проводник, катетер — используются в эндоваскулярной хирургии. В этой области медицины качество инструмента, его форма и материалы, из которых он изготовлен, не менее важны для успеха операции, чем пара опытных рук хирурга и высокотехнологичное рентгеновское оборудование.

Следующий прорыв произошел в 1964 году, когда американский радиолог Чарльз Доттер разработал методику расширения суженных сосудов при помощи раздуваемого баллончика, закреплённого на конце катетера (методика баллонной ангиопластики). Его идеи получили развитие в работах швейцарского кардиолога Андреаса Грюнтцига, который впервые выполнил баллонную ангиопластику артерий сердца.

В наши дни методы эндоваскулярной хирургии уже не являются экспериментальными. Они прочно вошли в арсенал современной медицины, и представляют собой наиболее прогрессивное её направление.

Прорыв в медицине: хирургия будущего

Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Перечень занял бы несколько десятков страниц, но вот самые основные из них:

  • Восстановление просвета закрытых сосудов в любой части тела (например, в ногах или в почках) при помощи баллонной ангиопластики, которая может дополняться стентированием — введением в сосуд тончайшего проволочного каркаса, который позволяет сохранить проходимость сосуда.
  • Закрытие просвета сосудов с лечебной целью (эмболизация). Этот метод применяется для того, чтобы закрыть кровоточащий сосуд, или сосуд питающий опухоль, или сосуд с патологическим кровотоком. Эмболизация в большинстве случаев позволяет избежать хирургической операции.
  • Одним из самых перспективных направлений является эмболизация маточных артерий для лечения миом матки. После эмболизации миомы уменьшаются и исчезают в течение нескольких месяцев, а симптомы (боли. кровотечения и др.) исчезают немедленно! Этот метод лечения является действительно революционным, так как он позволяет избежать гистерэктомии (удаления матки) или миомэктомии (удаления части матки). Более того, многие женщины успешно рожают детей после эмболизации.
  • Лечение перемежающейся хромоты — болей в ногах при ходьбе, которые возникают при атеросклерозе сосудов ног. При этом тоже применяется ангиопластика и стентирование, которые по эффективности часто превосходят хирургическое шунтирование.
  • Лечение тромбов в венах ног (или тромбоза глубоких вен нижних конечностей) — еще одно направление эндоваскулярной хирургии. Помимо растворения тромбов важной задачей является предупреждение отрыва тромбов и попадания их в сердце и лёгочную артерию, что может привести к мгновенной смерти. Для этого разработаны специальные устройства — кава-фильтры, которые ловят тромб на пути к сердцу.
  • Лечение синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозе печени, и представляющего реальную угрозу для жизни. Для этого используется комплекс методик, среди которых — эмболизация варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, редукция селезеночного кровотока, наложение внутрипеченочного шунта (ТИПС).

Это далеко не полный список заболеваний, при которых эндоваскулярные хирурги реально помогают людям вновь обрести здоровье максимально щадящими и безопасными методами. Получите консультацию по телефону 7 (495) 233-64-94 или направьте сообщение с медицинской информацией, имеющей отношение к вашей проблеме, на info@endovasc.ru.

Классификация образований

В зависимости локализации опухолевидного образования, выделяют 4 вида миомы:

  • итрамуральная или интерстициальная, располагающаяся в толще стенки матки;
  • субмукозная, часть которой выпячивается в полость матки и деформирует последнюю;
  • субсерозная, разрастающаяся в подбрюшинном пространстве;
  • интралигаментарная или межсвязочная, когда узел растет между широкими связками органа.

До 90% всех диагностированных женщин с миомой имеют узлы, расположенные в теле органа.

Для врачей более ценной в информативном плане является клиническая классификация патологии, которая позволяет определиться с тактикой лечения патологии.

Различают:

  • миому малых и крупных размеров,
  • множественные узлы,
  • опухоли на ножке.

Размеры образования

К сожалению, редко размеры миоматозных узлов напрямую связаны с проявлениями болезни – даже огромные узлы могут никак не проявлять себя. Ранее размеры образований определяли по увеличению органа, как вовремя беременности, т.е. ставили размеры с указанием недель беременности. С появлением ультразвуковой и компьютерной диагностики размеры опухоли устанавливаются с высокой точностью и могут составлять от пары миллиметров до десятков сантиметров.

Почему женщины страдают миомой?

До настоящего времени истинные причины развития заболевания остаются невыясненными. Ученые всего мира сходятся во мнении, что существует некая клетка-предшественница, которая запускает рост узла.

Согласно одной из теорий, миома возникает из-за генетически детерминированного дефекта гладкомышечной клетки, который формируется еще в период эмбриональной жизни и проявляется по мере роста органа.

Другая теория предполагает, что повреждение клеток матки происходит уже во взрослой жизни на фоне ряда провоцирующих факторов.

Миома может провоцироваться рядом факторов.

Выделяют:

  • гормональные нарушения,
  • генетическую предрасположенность,
  • нерегулярную половую жизнь,
  • механические повреждения полости матки,
  • сопутствующие заболевания,
  • малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Около 60% женщин с миомой живут, даже не зная о патологии. При миоме матки нет симптомов.

Другой частый вариант – сглаженные признаки патологии.

На какие симптомы обратить внимание женщине с миомой?

Меноррагия – обильные, длительные менструации.

Метроррагии – ациклические выделения кровянистого характера, не связанные с менструациями.

Железодефицитная анемия на фоне значительной кровопотери.

Боли.

Нарушение функции органов, расположенных близ матки, особенно мочевого пузыря и прямой кишки.

Бесплодие.

Прерывание наступившей беременности (10-40%).

Преждевременные роды, обильные послеродовые кровотечения.

Диагностика образований матки

Диагностика заболевания может проводится на основании жалоб пациентки.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает увеличение размеров матки, не связанное с беременностью.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:

  1. УЗИ органов малого таза. Методика позволяет определить форму, локализацию и размеры миоматозных узлов.
  2. Гистероскопия, необходимая для диагностики субмукозных и интерстициальных узлов, рост которых деформирует полость матки. Во время диагностики врач берет биоптат для дальнейшего гистологического исследования.
  3. Лапароскопия применяется в сложных случаях, когда миому матки необходимо дифференцировать от опухоли яичника.
  4. КТ и МРТ – точные диагностические методы, однако редко используемые вследствие дороговизны исследований.

В каждом отдельном случае врач определяет необходимый объем исследований.

Миома матки — инновационная методика лечения

Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Консервативные методы

Консервативное лечение ставит целью достижение остановки роста опухоли, уменьшение размеров узлов и профилактику осложнений, которыми угрожает миома.

Основа нехирургического лечения – это применение гормональных препаратов:

  1. Производные андрогенов (Гестринон, Даназол), подавляющие синтез гормонов яичников.
  2. Гестагены (Урожестан, Дюфастон), останавливающие рост эндометрия при его разрастании.
  3. Гормональные спирали (Мирена).
  4. КОК. Останавливают рост небольших опухолей. Назначаются на 3 мес.
  5. Аналоги гонадропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин). Вызывают гипоэстрогению при лечении не менее 3-6 месяцев.

Следует отметить, что после прекращения лечения гормональными препаратами в большинстве случаев миоматозные узлы начинают расти вновь. Постоянно же принимать гормоны нельзя, поскольку ряд побочных эффектов может привести к тяжелым патологиям.

Хирургические методы лечения

Удалению миомы матки уделяют особое внимание.

Самой действенной считается операция гистерэктомия. Она назначается множеству пациенток. Такая операция удалению миомы матки заключается в удалении образования вместе с органом.

Важно! Гистерэктомия — небезопасная операция.

Осложнения. Во время операции пациент вводится в состояние наркоза, это провоцирует ряд рисков,

Вероятность возникновения ПГС. Данный синдром провоцирует появление психологических и иных нарушений. Все они снижают качество жизни пациенток без матки после операции.

Невозможность в дальнейшем иметь детей. После операции женщина утрачивает репродуктивную функцию. Это связано с тем, что матка удаляется.

Особое внимание уделяют операции миомэктомии. Это вмешательство заключается в удалении узлов. Матку можно сохранить. Миомэктомия может быть проведена с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. Менструальная функция после операции сохраняется у многих пациенток. Удаление миомы возможно с сохранением репродуктивной функции.

Тем не менее, операция имеет недостатки.

Наличие противопоказаний. Операцию нельзя проводить при большом количестве крупных узлов, например.

Риск осложнений и повторного возникновения миомы матки. Удаление узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата. Порядка 30% пациентов, прошедших через миомэктомию, переживают миому вновь, возникают рецидивы.

В последние годы одним из самых прогрессивных и щадящих методов, позволяющих выполнить удаление миоматозных узлов, является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Уже в 2004 году специалисты экспертного комитета Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) опубликовали отраслевой стандарт, касающийся применения операции ЭМА.

На тот момент такие специалисты высочайшего уровня, авторитет которых признан во всем мире, как Роберт Джим Спис (Jim Spies), Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage) Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch) и другие, провели уже несколько тысяч операционных вмешательств в области ЭМА при лечении миомы. На сегодняшний день, говорит статистика, во всем мире произведено свыше 500 000 успешных ЭМА при диагнозе «миома матки».

В декабре 2001 года первая в России операция ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С.А. Капрановым. На сегодняшний день специалисты центра эндоваскулярной хирургии — профессор С.А. Капранов и его коллеги — обладают уникальным опытом в области проведения малоинвазивных вмешательств по эмболизации артерий матки.

Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С.А. Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году.

На данном этапе профессор С.А. Капранов написал и опубликовал более 100 статей и 2 научных монографии, в которых подробно описаны все тонкости проведения операции ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин.

Миома матки (фиброма) – доброкачественное новообразование матки, которая формируется из стенок матки. как правило, данным заболеванием страдают женщины 35 – 50 лет, у подростков и юных девушек редко диагностируют фиброму.

До сих пор точно не определены причины, вызывающие миому матки. Многие специалисты трактуют ее возникновение наследственной предрасположенностью, искусственным прерыванием беременности, отсутствием постоянной половой жизни, слабый иммунитет и гормональные сбои. В ряде случаев благодатным фоном для разрастания миоматозных узлов становится наличие у пациенток ряда заболеваний – сахарных диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, перенесенные сильные эмоциональные потрясения.

Как правило, симптомы  миома матки  проявляются в сбоях менструального цикла, наличии болезненных ощущений и чувства сдавления в нижней части живота, дизурических расстройствах. На данном этапе миома матки легко и быстро определяется в  результате гинекологических осмотров,  проведении УЗИ, МРТ и КТ, УЗ –гистеросальпингоскопии.

При обнаружении симптомов миомы матки следует срочно обратиться к соответствующему специалисту. На данном этапе существует множество способов лечения этого заболевания.

В первую очередь — гормональная терапия, которая может быть достаточно эффективной на ранних стадиях возникновения миомы. Возможно, врачи-гинекологи предложат вам более радикальные способы лечения – оперативное хирургическое вмешательство. Однако в ряде случаев пациентки не желают ложиться «под нож», и ищут другие, менее опасные методы лечения миомы матки.

В последнее время все большую популярность обретает инновационная методика эндоваскулярной эмболизации маточных артерий, которая является наиболее эффективной и малотравматичной для женского организма. Этот малоинвазивный вид сосудистого вмешательства помогает женщине не только сохранить, но порой и полностью восстановить фертильную функцию организма.

При всем этом благодаря квалификации эндоваскулярных хирургов, которые проводят процедуру с использованием инструментария и препаратов новейшего поколения, восстановление организма после эмболизации происходит в кратчайшие сроки, при этом гарантировано, что миома матки повторно не возникнет. А исчезнет навсегда. К сожалению, в России пока немного лечебных учреждений, где осуществляется данный вид вмешательства.

Этапы проведения эмболизации маточных артерий

Сама методика проведения эмболизации маточных артерий довольно элементарна. Часто ЭМА применяется при лечении аденомиоза матки. Данная операция проводится в специально оснащенной рентгеновской операционной, которая оборудована ангиографическим аппаратом. Примечательно, что ЭМА проводят не специалисты в области гинекологии, а именно эндоваскулярные хирурги.  Данное обусловлено тем, что данное вмешательство проводится только квалифицированными специалистами в сфере сосудистой хирургии и радиологии.

Лечение методом эмболизации протекает фактически безболезненно и производится под местной анестезией. Единственный неприятный момент — необходимо осуществить пункцию правой общей бедренной артерии, в связи с чем подается предварительная местная анестезия с применением раствора лидокаина или новокаина, при этом осуществляется незначительный прокол кожи диаметром 1.5 мм, благодаря которому стало возможным введение в маточную артерию тонкого катетера (1,2 мм) под контролем рентгенотелевидения.

 Рис. 2. Этап эмболизации маточных артерий — рентгеноконтрастные изображения сосудов перифиброидного сплетения, питающих множественную миому, в которые установлены катетеры.

Следующий этап лечения – ввод через катетер микроскопических частичек эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Частицы, подвергнутые эмболизации, согласно методике, вводят по очереди в правую, а затем в левую маточные артерии. При этом, сама процедура может длиться 10-45 минут, что зависит медицинских показателей и, конечно же, квалификации оперирующего хирурга. Ведущие эксперты в области внутрисосудистой хирургии утверждают, что ЭМА – самое эффективное и безболезненное хирургическое вмешательство.

Сама пункция артерии проходит безболезненно благодаря действию местной анестезии. Единственные неприятные ощущения, которые может испытывать пациентка – ощущение легкого жжения в области поясницы и нижних отделах живота, прилив тепла. Это обусловлено действием контрастного препарата, которое вводится во время операции для того, чтобы сосуды отчетливо выделялись.

Об эффективности ЭМА можно судить по процессу нормализации симптомов у пациентки. Сразу же после проведения лечения происходит нормализация менструальных выделений. При этом процесс уменьшения миоматозных узлов, сокращение матки активно протекает в период от 6 до 8 месяцев. И уже через год после проведения эмболизации узлы уменьшаются в среднем в четыре раза.

Рис. 3. Компьютерная томография до и после эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.

Следует также отметить, что уже через 2 недели после проведения эмболизации миомы исчезают — происходит процесс из замещения соединительной тканью. Данные рубцы быстро уменьшаются в размерах и не обладают способностью вновь расти, провоцируя заболевание.

Преимущества ЭМА

Неоспоримым преимуществом ЭМА является также полное отсутствие риска повторного возникновения заболевания. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии во время наблюдения за больными в послеоперационном периоде пришли к выводу, что более 98% женщин, прошедших данную процедуру, не нуждаются в повторном или дополнительном лечении миомы матки.

При всем этом эмболизация маточных артерий является процедурой безопасной, к тому же, риск возникновения возможных сводится практически к нулю (не превышает порог в 1%). Единственная неприятность после данной операции – возможность возникновения небольшой гематомы в области пункции артерии, которая полностью рассасывается через одну—две недели.

Самым, пожалуй, главным преимуществом ЭМА является тот факт, что после эмболизации женщины не теряют репродуктивной функции, чего нельзя добиться при проведении гистерэктомии и миомэктомии. Примечательно, что несколько пациенток, прошедших процедуру ЭМА в центре эндоваскулярной хирургии, смогли родить здоровых малышей. Более того, одна из наших бывших пациенток родила двойню. К слову, данный случай для России является уникальным.

Рис. 4. «Практические» результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сопровождающейся бесплодием, у тех же пациенток: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.  

Преимущества ЭМА:

  • Данный вид хирургического вмешательства, при лечении миомы матки, является высокоэффективным как минимум в 98% случаев — пациентки не проходят данную процедуру никогда, так как миома матки их больше не беспокоит;
  • происходит немедленное улучшение самочувствия больных;
  • в отличие от миомэктомии, при проведении эмболизации миома не проявляется повторно;
  • минимальные сроки пребывания в стационаре — 1-3 дня;
  • эмболизацию проводят под местной анестезией всего за 15-40 минут;
  • при ЭМА матку не удаляют;
  • в большинстве случаев удается полностью восстановить репродуктивную функцию у женщин.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector