Этапный эпикриз в гинекологии

2. Осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал.

Влагалище узкое,
нерожавшей женщины, свободно. Слизистая
оболочка влагалища и влагалищной части
шейки матки чистая, не кровоточит.

Выделения слизистые,
скудные.

Консистенция матки
обычная. Поверхность гладкая. Наружный
зев точечный, закрыт.

3. Бимануальное
гинекологическое исследование.

Тело матки наклонено
кпереди (находится в положении
антефлексиоверзио), нормальной величины
и формы, обычной консистенции, подвижно,
поверхность гладкая. Отмечается
умеренная болезненность при пальпации.


Придатки слева не
пальпируются. Справа пальпируется
правый яичник в виде опухолевидного
резко болезненного образования 6*7*6 см.
Правый свод влагалища уплощён, болезненнен
при пальпации.

8. Дифференциальный диагноз

Основное
заболевание
– Перекрут кисты правого яичника.

Сопутствующие
заболевания
– не выявлены.

Осложнения –
не выявлены.

Дифференциальный
диагноз чаще всего проводят с нарушенной
внематочной беременностью, апоплексией
яичника, перекрутом гидросальпинкса
или субсерозного миоматозного узла, с
острым воспалением придатков матки,
острым аппендицитом, почечной коликой
и острой кишечной непроходимостью.

При
внематочной беременности
имеется задержка менструаций, появляются
темные кровянистые выделения из половых
путей, преобладают симптомы внутреннего
кровотечения и коллапса, а не явления
раздражения брюшины. Необходимо обращать
внимание на характер болей и их
локализицию. При разрыве трубы они
обычно бывают острые и сильные, а при
трубном аборте — схваткообразные.

Боли
почти всегда иррадиируют в область
прямой кишки и наружных половых органов,
реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом).
Температура тела при прервавшейся
внематочной беременности чаще бывает
нормальной или же несколько повышенной,
артериальное давление при сильном
кровотечении значительно снижается.

этапный эпикриз в гинекологии

При влагалищном исследовании в области
придатков матки выявляется тестоватой
консистенции образование, без четких
границ, вытянутой формы, а не
тугоэластическое, округлое, как при
кисте яичника. Надавливание на задний
свод влагалища вызывает резкую боль.
Матка несколько увеличена и размягчена.

При пункции заднего свода обычно удается
получить темную кровь с небольшими
сгустками. При дифференциальной
диагностике этих двух заболеваний
решающее значение имеют указания в
анамнезе на кисту или опухоль яичника,
отсутствие признаков беременности и
кровянистых выделений из половых путей.

Апоплексия
яичника чаще
всего наблюдается в середине менструального
цикла (в момент овуляции) или же в начале
периода развития желтого тела. Клиническая
картина мало чем отличается от симптоматики
внематочной беременности и протекает
по типу внутреннего кровотечения.

Перекрут
гидросальпинкса
происходит сравнительно редко, так как
воспалительно-измененная труба,
содержащая экссудат, обычно бывает
спаяна с близлежащими органами. Симптомы
перекрута гидросальпинкса почти
аналогичны таковым при перекручивании
ножки кисты (опухоли) яичника. В этих
случаях большое диагностическое значение
имеют анамнестические указания на
перенесенный хронический воспалительный
процесс придатков матки с накоплением
жидкости в маточной трубе.

Пиосальпинкс
и пиоварий, как правило, имеют неправильную
ретортообразную форму, неровную
поверхность, плотную консистенцию.
Однако эти признаки могут быть весьма
вариабельны, в связи с чем постановка
окончательного диагноза возможна иногда
только во время операции. Киста яичника
обычно пальпируется в виде округлого
образования с гладкой поверхностью
тугоэластической консистенции.

Субсерозная
миома
отличается от кисты яичника более
плотной консистенцией. Кроме того, он
редко бывает одиночным и обычно сочетается
с несколькими интерстициальными узлами.

При
остром
аппендиците
боли обычно начинаются в эпигастральной
области или в области пупка и лишь затем
локализуются в правой подвздошной
области; аппендикулярные симптомы
(Ровзинга, Ситковского и др.) положительные,
при влагалищном исследовании патологических
изменений со стороны матки и придатков
не находят.

При дифференциальной
диагностике с острым аппендицитом
особые трудности возникают при тазовом
расположении червеобразного отростка.
Здесь большое значение приобретают
данные, полученные при гинекологическом
исследовании. Одностороннее образование,
расположенное в области придатков
матки, боли в надлобковой области
характерны для перекрута ножки
овариального образования.

Диагностика острой
кишечной непроходимости и почечной
колики обычно не вызывает больших
затруднений. При острой кишечной
непроходимости имеются схваткообразные
боли в животе, рвота, метеоризм, задержка
стула и газов. Клинический диагноз
подтверждается при рентгенологическом
обследовании больной (уровни жидкости
в раздутых кишечных петлях). При почечной
колике боли обычно иррадиируют вниз,
имеются дизурические расстройства и
положительный симптом Пастернацкого.

7. План обследования

1.Общеклинические
исследования

  • Клинический анализ
    крови

  • Общий анализ мочи

  • Анализ крови на
    ЭДС

  • Группа крови
    резус – фактор

  • Анализ крови на
    САСС

  • Биохимический
    анализ крови (общий белок фракции,
    креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза)

  • Рентгенография
    органов грудной клетки

  • ЭКГ

2. Специальные
исследования

  • УЗИ органов малого
    таза

  • Бактериологическое
    и бактериоскопическое исследование
    выделений из уретры, влагалища,
    цервикального канала на флору (гонококк,
    хламидии, гарднереллы).

  • Пункция брюшной
    полости через задний свод влагалища

3. Консультации
других специалистов

  • Хирурга (с целью
    исключения острой хирургической
    патологии)

Перекрут ножки
опухоли (кисты) относится к неотложным
состояниям в гинекологии. Лечение только
оперативное.

1. Операция: Лапаротомия. Овариоэктомия справа.

Операция
в основном показана при па­тологическом
изменении (киста, фиброма и др.) всего
яич­ника.

Техника
операции. Разрез
может быть как поперечным надлобковым,
так и
продольным.
Небольших размеров и подвижная
опухоль яичника легко выводится в
операци­онную
рану. При больших размерах опухоли
разрез перед­ней
брюшной стенки должен быть только
продольным, что­бы
при необходимости его можно было продлить
кверху (с обходом пупка влево).

При
наличии спаек с маткой и кишечником
рыхлые спайки разъединяют тупым путем,
плотные
сращения рассекают ножницами ближе к
поверх­ности
опухоли (чтобы не повредить стенку
кишки). Если опухоль
очень больших размеров и наполнена
жидким со­держимым, необходимо
выпустить жидкость путем пунк­ции
с помощью троакара.

Нельзя пунктировать
плотные бугристые
образования, внешне подозрительные на
злока­чественные.
После опорожнения кистозного образования
место пункции зашивают кисетным швом.
Затем выведенную в операционную рану
кисту или опухоль вновь обкладывают
салфетками и накладывают зажимы на
ножку. При перекруте ножки зажимы
накладывают ниже места перекрута, при
этом ножку не раскручивают.

Между наложенными
зажимами ножницами пересекают ткани,
опухоль (кисту) удаляют, культю прошивают
и перевязывают. Перитонизацию производят
кисетным швом от угла матки с
последовательным прошиванием переднего
и заднего листков широкой связки. В
созданный кисет погружают культю и
затягивают.

Брюшную полость
послойно зашивают наглухо.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector