Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии

Содержание
  1. Этиология и патогенез
  2. Частота встречаемости генитального герпеса. Акушерские проблемы герпетической инфекции и исследование в рамках разработки критериев диагностики инфицирования беременных и выбора тактики их родоразрешения. Клинические проявления генитального герпеса.
  3. Симптомы герпетической инфекции
  4. Диагностика герпетической инфекции
  5. Лечение генитального герпеса
  6. Иммунная терапия
  7. По мере появления более эффективных средств лечения и предупреждения герпесвирусной инфекции лабораторная диагностика приобретает все большее значение, особенно это касается ее атипичных форм и бессимптомного вирусоносительства. Однако в настоящее время все диагностические реагенты выпускаются на коммерческой основе. Эффективность коммерческих тест-наборов и реагентов может очень широко варьировать, поэтому врачи должны быть уверены в достаточной чувствительности и специфичности применяемых ими методов.
  8. По мере появления более эффективных средств лечения и предупреждения герпесвирусной инфекции лабораторная диагностика приобретает все большее значение, особенно это касается ее атипичных форм и бессимптомного вирусоносительства. Однако в настоящее время все диагностические реагенты выпускаются на коммерческой основе. Эффективность коммерческих тест-наборов и реагентов может очень широко варьировать, поэтому врачи должны быть уверены в достаточной чувствительности и специфичности применяемых ими методов.
  9. Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Этиология и патогенез

В настоящее время сформировались две принципиально различные точки зрения на ведение больных генитальным герпесом. Большинство специалистов Запада считают, что герпесвирусы «обходят» иммунную систему, «прячась» от ее эффекторов в недоступных для них клетках нервных ганглиев и/ или переходят в малоиммунные морфологические формы существования.

Поэтому применение вакцинотерапии, иммуномодулирующих препаратов, «индукторов» интерферона или заместительной терапии интерфероном с их точки зрения нецелесообразно, в связи с окончательно несформированной концепцией иммунодефицита, возникающего при генитальном герпесе. Наиболее перспективными, с их точки зрения, методом лечения генитального герпеса является использование только вирусоспецифических химиопрепаратов.

Представители отечественной школы изыскивают все новые способы воздействия на иммунную систему с целью блокады персистенции инфекции. В то же время ими не отвергается необходимость последовательного использования и химиопрепаратов. В каждом конкретном случае выбор лечебного комплекса определяется клинической формой и стадией генитального герпеса, наличием сопутствующих заболеваний, предшествующим лечением и его эффективностью.

1. рецидив (острая фаза инфекции);

2. ремиссия (межрецидивный период).

Во время рецидива заболевания целесообразно проводить комбинированный курс лечения с использованием химиотерапии в режиме супрессивной терапии и иммуноглобулинов, а также неспецифической терапии, включающей витамины группы В, десенсибилизирующую терапию и транквилизаторы. Во время ремиссии проводить вакцинотерапию.

1. Ингибиторы репликации вирусной нуклеиновой кислоты: аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК.

2. Интерферон и соединения, обладающие интерферониндуцирующей активностью.

3. Соединения с другими механизмами антивирусного действия. К наиболее широко используемым в мировой клинической практике аномальным нуклеозидам относятся: ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (пенцикловир), ганцикловир и т.д. К препаратам с другим механизмом действия (специфическим ингибиторам) — бонафтон, алпизарин, флакозид, хелипин, флореналь.

Чаще всего для лечения генитального герпеса используют ацикловир (АЦ), обладающий высокой степенью сродства и селективности в отношении герпесвирусов.

Существует две методики лечения АЦ рецидивирующей герпетической инфекции: эпизодическое лечение каждого обострения и продолжительная супрессивная терапия с целью предотвращения рецидивов. Выбор режима терапии определяется клиническим вариантом инфекции (первичный эпизод или рецидив) и степенью ее тяжести.

■ ВПГ-2 — наиболее часто;

■ ВПГ-1 — обычно вызывает поражение губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота ГГ, вызванного этим вирусом, что, по всей видимости, связано с возросшей популярностью орогенитального секса.

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически проявляющаяся или бессимптомная герпетическая инфекция.

Первичное заражение сопровождается размножением вируса в месте инвазии, затем он перемещается по нервному стволу или распространяется гематогенным путем.

Установлено, что ВПГ может длительно персистировать в коже и слизистых оболочках, а также в половых секретах.

В латентном состоянии вирус находится в паравертебральных ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека.

Частота встречаемости генитального герпеса. Акушерские проблемы герпетической инфекции и исследование в рамках разработки критериев диагностики инфицирования беременных и выбора тактики их родоразрешения. Клинические проявления генитального герпеса.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Симптомы герпетической инфекции

1. Выделение вируса из клинического материала и его идентификация (культуральный метод).

2. Обнаружение возбудителя и его компонентов непосредственно в клиническом материале, взятом от больных (быстрая диагностика) (метод ИФА, МФА, ДОТ-гибридизации).

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

2. цитоморфологические;

3. выявление антигенов ВПП;

4. регистрация иммунного ответа;

5. молекулярно-генетическая диагностика.

Диагностика генитального герпеса, независимо от клинического варианта и уровня поражения половой системы, базируется на выявлении с помощью современных методов экспресс-диагностики возбудителя или его компонентов непосредственно в очаге поражения — половой тракт. Вирусоспецифические антитела являются важными, но, как правило, дополнительными маркерами заболевания.

Выбор конкретных методов диагностики при вирусе простого герпеса инфекции определяется характером течения инфекции, локализаций герпетических поражений, а также объективными возможностями иммунологической или вирусологической лаборатории лечебного учреждения. В острой стадии герпетической инфекции вирус выявляется с высокой степенью достоверности всеми лабораторными методами, в то время как в стадии ремиссии предпочтительно использовать высокочувствительные тесты (метод ДОТ-гибридизации).

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

Инкубационный период герпетической инфекции обычно составляет 2-12 дней, начало может быть как острым, так и постепенным, часто первичная инфекция вовсе остается незамеченной больным, течение заболевания становится рецидивирующим. Рецидивы могут возникать как 2-3 раза в год, так и крайне редко – 1-2 раза в 10 лет и реже.

Герпетические поражения кожи локализуются преимущественно на губах и крыльях носа. Сначала субъективно ощущается зуд и жжение в локализованной области кожи, затем эта область уплотняется, на ней формируются везикулы, наполненные прозрачным содержимым, постепенно мутнеющим. Пузырьки вскрываются, оставляя после себя неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без последствий.

Иногда через поврежденные покровы проникает бактериальная флора, вызывая вторичное нагноение и затрудняя заживление. Может отмечаться регионарный лимфаденит (узлы увеличены, слегка болезненны). Общей симптоматики не наблюдается, либо заболевание протекает на фоне других инфекций, вызывающих дополнительную клинику.

Герпетические поражения слизистой оболочки рта характеризуется возникновением острого или рецидивирующего стоматита. Заболевание может сопровождаться явлениями общей интоксикации, лихорадкой. Слизистая оболочка ротовой полости покрывается группами мелких везикул, наполненных прозрачным содержимым, быстро вскрывающихся и оставляющих болезненные эрозии.

Эрозии в ротовой полости могут заживать до 2 недель. Заболевание может протекать в виде афтозного стоматита (происходит формирование афт – единичных, медленно заживающих эрозий слизистой оболочки полости рта). При этом общие клинические проявления (интоксикация, гипертермия), как правило, отсутствуют. Герпетический стоматит склонен к рецидивированию.

Герпес по типу ОРВИ нередко протекает без характерных пузырьковых высыпаний на слизистых и коже, напоминая по клинике другие респираторные вирусные заболевания. В редких случаях герпетическая везикулярная сыпь формируется на миндалинах и задней стенке глотки (герпетическая ангина).

Генитальный герпес обычно проявляется как местными высыпаниями (везикулы преимущественно образовываются на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и на больших и малых половых губах у женщин), так и общими признаками (лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит). Больные могут отмечать боль внизу живота и в области поясницы, в местах локализации сыпи — жжение и зуд.

Высыпания при генитальном герпесе могут прогрессировать, распространяясь на слизистую влагалища и шейку матки, уретры. Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки. Во многих случаях генитальным высыпаниям сопутствует герпес слизистых оболочек рта и глаз.

Офтальмогерпес  проявляется высыпанием на роговице, в последующем вызывает образование язвенных дефектов, снижение чувствительности роговицы, что способствует ухудшению зрения. Герпес задних отделов глазного яблока встречается редко. Хронический рецидивирующий герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.

Герпетическая инфекция нервной системы протекает по типу серозного менингита (выражается в виде общей и менингеальной симптоматики, протекает доброкачественно), либо энцефалита (выраженная интоксикация, лихорадка достигает крайне высоких цифр, отмечается судорожный симптом, разнообразные парезы, параличи и расстройства сознания).

Висцеральные формы герпеса протекают в соответствии с клиникой воспалительных заболеваний пораженных органов. Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты, герпес надпочечников. При герпетическом поражении полых органов, доступных для эндоскопии, на слизистой оболочке могут отмечаться везикулярные высыпания и эрозии.

У новорожденных и больных с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся высокой распространенностью кожных проявлений, поражений слизистых оболочек и внутренних органов на фоне общей интоксикации и лихорадки. Генерализованная форма у больных СПИД нередко протекает в виде герпетиформной экземы Капоши.

Первый клинический эпизод первичного ГГ — истинное проявление первичной герпетической инфекции.

У пациенток, которые никогда не отмечали у себя симптомы ГГ и у которых в крови отсутствуют антитела к ВПГ, в среднем через 3—9 суток после полового контакта с инфицированным в области наружных половых органов появляются сгруппированные болезненные пузырьки, которые превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв и серых корочек.

У женщин герпетические высыпания располагаются во влагалище, на половых губах и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внешний вид шейки матки обычно не изменен, однако иногда поверхность ее может быть гиперемированной, рыхлой, покрытой эрозиями и гнойным экссудатом. Новые высыпания могут появляться на протяжении 7—10 суток от начала заболевания, сопровождаются болью, зудом, парестезией, повышением температуры тела, ознобом, недомоганием, лимфаденитом, дизурическими явлениями (в 80% случаев возникают до появления высыпаний).

В 13—35% случаев может наблюдаться асептический менингит с тошнотой, рвотой, онемением затылка, светобоязнью, головной болью.

У 80% пациенток инфицирование ВПГ не сопровождается клиническими проявлениями.

Диагностика герпетической инфекции

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

По мере появления более эффективных средств лечения и предупреждения герпесвирусной
инфекции лабораторная диагностика приобретает все большее значение, особенно это
касается ее атипичных форм и бессимптомного вирусоносительства. Однако в настоящее
время все диагностические реагенты выпускаются на коммерческой основе.

Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем методическим направлениям:

  1. Выделение вируса из клинического материала и его идентификация (культуральный метод).
  2. Обнаружение возбудителя и его компонентов непосредственно в клиническом материале, взятом от больных (быстрая диагностика) (метод ИФА, МФА, ДОТ-гибридизации).
  3. Серодиагностика.

В зависимости от материального и технического оснащения для обнаружения вируса
герпеса можно использовать следующие диагностические методы:

  1. вирусологические;
  2. цитоморфологические;
  3. выявление антигенов ВПП;
  4. регистрация иммунного ответа;
  5. молекулярно-генетическая диагностика.

Диагностика генитального герпеса, независимо от клинического варианта и уровня
поражения половой системы, базируется на выявлении с помощью современных методов
экспресс-диагностики возбудителя или его компонентов непосредственно в очаге
поражения — половой тракт. Вирусспецифические антитела являются важными, но, как
правило, дополнительными маркерами заболевания.

Выбор конкретных методов диагностики при вирусе простого герпеса инфекции определяется характером течения
инфекции, локализаций герпетических поражений, а также объективными возможностями
иммунологической или вирусологической лаборатории лечебного учреждения. В острой
стадии герпетической инфекции вирус выявляется с высокой степенью достоверности всеми
лабораторными методами, в то время как в стадии ремиссии предпочтительно использовать
высокочувствительные тесты (метод ДОТ-гибридизации).

Диагностику герпетической инфекции проводят с помощью вирусологического анализа содержимого везикул и соскоба эрозий. Кроме того, возбудитель может быть выделен из крови, мочи, слюны, спермы, смывов из носоглотки, ликвора. В случае посмертной диагностики возбудителя выделяют из биоптатов тканей. Выделение вируса простого герпеса не дает достаточных диагностических данных об активности процесса.

К дополнительным методикам диагностирования можно отнести РНИФ мазков-отпечатков (выявляются гигантские многоядерные клетки с включениями Коудри типа А), РСК, РН, ИФА в парных сыворотках. Исследование иммуноглобулинов: нарастание титра иммуноглобулинов М говорит о первичном поражении, а иммуноглобулина G – о рецидиве. В последнее время распространенным методом диагностики герпетической инфекции является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение генитального герпеса

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

Лечение генитального герпеса представляет большие трудности в связи с отсутствием
четких представлений о патогенезе заболевания, длительным рецидивирующим его
течением, постоянной персистенцией вируса в организме. Следует особо подчеркнуть, что
ни один из известных в настоящее время противовирусных препаратов не способен
полностью элиминировать вирус из организма, и, таким образом, существенно влиять на
латентное течение заболевания.

В настоящее время сформировались две принципиально различные точки зрения на ведение
больных генитальным герпесом. Большинство специалистов Запада считают, что
герпесвирусы «обходят» иммунную систему, «прячась» от ее эффекторов в недоступных для
них клетках нервных ганглиев и/ или переходят в малоиммунные морфологические формы
существования.

Поэтому применение вакцинотерапии, иммуномодулирующихпрепаратов,
«индукторов» интерферона или заместительной терапии интерфероном с их точки зрения
нецелесообразно, в связи с окончательно несформированной концепцией иммунодефицита,
возникающего при генитальном герпесе. Наиболее перспективными, с их точки зрения, методом лечения генитального герпеса
является использование только вирусспецифических химиопрепаратов.

Представители отечественной школы изыскивают все новые способы воздействия на
иммунную систему с целью блокады персистенции инфекции. В то же время ими не
отвергается необходимость последовательного использования и химиопрепаратов. В каждом
конкретном случае выбор лечебного комплекса определяется клинической формой и стадией
генитального герпеса, наличием сопутствующих заболеваний, предшествующим лечением и
его эффективностью.

Согласно нашему мнению, лечение следует проводить с учетом 2 фаз в течении
рецидивирующего герпеса:

  1. рецидив (острая фаза инфекции);
  2. ремиссия (межрецидивный период).

Во время рецидива заболевания целесообразно проводить комбинированный курс лечения с
использованием химиотерапии в режиме супрессивной терапии и иммуноглобулинов, а также
неспецифической терапии, включающей витамины группы В, десенсибилизирующую терапию и
транквилизаторы. Во время ремиссии проводить вакцинотерапию.

Все известные к настоящему времени препараты, отличающиеся высокой
противогерпетической активностью можно разделить на три основные группы:

  1. Ингибиторы репликации вирусной нуклеиновой кислоты: аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК.
  2. Интерферон и соединения, обладающие интерферониндуцирующей активностью.
  3. Соединения с другими механизмами антивирусного действия. К наиболее широко используемым в мировой клинической практике аномальным нуклеозидам относятся: ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (пенцикловир), ганцикловир и т.д. К препаратам с другим механизмом действия (специфическим ингибиторам) — бонафтон, алпизарин, флакозид, хелипин, флореналь.

Чаще всего для лечения генитального герпеса используют ацикловир (АЦ), обладающий
высокой степенью сродства и селективности в отношении герпесвирусов.

Существует две методики лечения АЦ рецидивирующей герпетической инфекции:
эпизодическое лечение каждого обострения и продолжительная супрессивная терапия с
целью предотвращения рецидивов. Выбор режима терапии определяется клиническим
вариантом инфекции (первичный эпизод или рецидив) и степенью ее тяжести.

Использование АЦ при первичной инфекции или в продромальном периоде по 200 мг 5 раз в
день в течение 5 дней способствует не только укорочению продолжительности и тяжести
обострений, уменьшению времени выделения вируса, но и в 18% случаев предотвращает
появление высыпаний. Однако он практически не оказывает влияния на болевые проявления
и практически не увеличивает период ремиссии.

Супрессивная терапия должна назначаться больным с 6 и более обострениями в год (при
тяжелом течении герпеса и особенно при менструальном герпесе). Режим супрессивной
терапии первоначально предусматривал прием АЦ по 200 мг 4 раза в день или по 400 мг 2
раза в день непрерывно в течение 8-12 месяцев. Установлено, что при таком режиме
приема препарата продолжительность ремиссии удлиняется.

Биодоступность перорально вводимого ацикловира составляет всего 15-21%, поэтому в
течение последних 10 лет с целью повышения его эффективности разрабатывались
различные аминокислотные эфиры ацикловира.

Всего было синтезировано более 18 аминокислотных эфиров. L-валиловый эфир
(ва-лацикловир-НС1) — валтрекс, показал биодоступность, равную 63%. В отличие от
ацикловира валацикловир под влиянием фермента валацикловир-гидролазы хорошо
всасывается в кишечнике и быстро метаболизируется в печени, полностью превращаясь в
ацикловир.

Таким образом, при лечении генитального герпеса валацикловиром отмечена более высокая его эффективность
и простой режим дозировки (1-2 раза в день) в сравнении с пятикратным режимом приема
ацикловира.


В 1994 г. в Великобритании был впервые разрешен к применению новый
противогерпетический препарат-фамцикловир. Фам-цикловир-диацетил-6-дезоксипроизводное
пенцикловира. Фамвир обладает высокой биодоступностью (77%). Фамвир используют в дозе
250 мг 2 раза в день.

Однако ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты — фамцикловир, валацикловир —
не предотвращают ни перехода вируса в латентное состояние, ни возникновения рецидивов
после их отмены, ни передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на
естественное течение этой инфекции, в плане полного излечения.

Поэтому на протяжении последних 2-х десятилетий ученые изыскивают методы
непосредственного воздействия на иммунную систему больных генитальным герпесом с целью стимуляции
специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде
репродукции вируса.

Поэтому для активации клеточного иммунитета в фазе иммунного ответа, его
иммунокоррекции и десенсибилизации следует применять в фазе ремиссии герпетическую
вакцину.

Вакцинация преследует 2 цели: предупреждение первичной инфекции и возникновения
состояния латентности, а также предупреждение или уменьшение клинических проявлений
болезни. Однако на сегодняшний день нет однозначных убедительных данных об абсолютной
пользе вакцин для лечения больных с рецидивирующей герпетической инфекцией. Тем не
менее, это один из наиболее эффективных альтернативных вариантов лечения такого
хронического заболевания.

Вакцинотерапия хронической ВПГ-инфекции продлевает ремиссию вплоть до полного
прекращения рецидивов и обеспечивает в дальнейшем более легкое течение заболевания.

Л.А. MAPЧЕНКO

Беременность и инфекционные болезни, подробнее…

Разнообразие клинических форм герпетической инфекции обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят венерологи, у женщин — гинекологи. Лечением герпетической инфекции нервной системы занимаются неврологи. Тактика лечения герпетической инфекции выбирается в зависимости от клинической формы и течения заболевания.

Общее лечение противовирусными препаратами назначают курсами, при первичном герпесе — до 10 дней, хронический рецидивирующий герпес является показанием к длительному лечению (до года). Генерализованные, висцеральные формы, герпес нервной системы лечат с помощью внутривенного введения противовирусных препаратов, желательно начинать курс лечения в максимально ранние сроки, длительность его составляет обычно 10 дней.

Критерий эффективности лечения — уменьшение частоты рецидивов ГГ и их продолжительности.

Противовирусные ЛС обычно хорошо переносятся пациентами.

Из побочных эффектов наиболее часто встречаются тошнота и головная боль.

Иммунная терапия

Биодоступность перорально вводимого ацикловира составляет всего 15-21%, поэтому в течение последних 10 лет с целью повышения его эффективности разрабатывались различные аминокислотные эфиры ацикловира.

Всего было синтезировано более 18 аминокислотных эфиров. L-валиловый эфир (ва-лацикловир-НС1) — Вальмакс, показал биодоступность, равную 63%. В отличие от ацикловира, валацикловир под влиянием фермента валацикловир-гидролазы хорошо всасывается в кишечнике и быстро метаболизируется в печени, полностью превращаясь в ацикловир.

Таким образом, при лечении генитального герпеса валацикловиром отмечена более высокая его эффективность и простой режим дозировки (1-2 раза в день) в сравнении с пятикратным режимом приема ацикловира.

В 1994 г. в Великобритании был впервые разрешен к применению новый противогерпетический препарат-фамцикловир. Фам-цикловир-диацетил-6-дезоксипроизводное пенцикловира. Фамвир обладает высокой биодоступностью (77%). Фамвир используют в дозе 250 мг 2 раза в день.

Однако ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты — фамцикловир, валацикловир — не предотвращают, ни перехода вируса в латентное состояние, ни возникновения рецидивов после их отмены, ни передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на естественное течение этой инфекции, в плане полного излечения.

Поэтому на протяжении последних 2-х десятилетий ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных генитальным герпесом с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса.

Поэтому для активации клеточного иммунитета в фазе иммунного ответа, его иммунокоррекции и десенсибилизации следует применять в фазе ремиссии герпетическую вакцину.

Вакцинация преследует 2 цели: предупреждение первичной инфекции и возникновения состояния латентности, а также предупреждение или уменьшение клинических проявлений болезни. Однако на сегодняшний день нет однозначных убедительных данных об абсолютной пользе вакцин для лечения больных с рецидивирующей герпетической инфекцией. Тем не менее, это один из наиболее эффективных альтернативных вариантов лечения такого хронического заболевания.

Вакцинотерапия хронической ВПГ-инфекции продлевает ремиссию вплоть до полного прекращения рецидивов и обеспечивает в дальнейшем более легкое течение заболевания.

Размещено на Allbest.ru

■ эпизодическая терапия;

■ превентивная супрессивная терапия. 

Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут,

5 сут или Валацикловир внутрь 500 мг 2 р/сут,

5 сут или Фамцикловир внутрь 250 мг 2 р/сут, 5 сут.

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней. 

■ пациенткам с тяжелыми и частыми рецидивами ГГ (более 6 обострений в год, менструальный герпес);

■ в парах, в которых один из партнеров не инфицирован ГГ и у которого отсутствуют антитела в крови, с целью профилактики передачи инфекции;

■ при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы;

■ при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента.

Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут или 

400 мг 2 р/сут, длительно или 

Валацикловир внутрь 500 мг 1 р/сут, длительно.

Двуспиральная РНК лизата дрожжей Sacchazamyces cerеviciае в/м 2 мл 1 р/сут через сутки, 5 инъекций или

Интерферон альфа-Zb в прямую кишку 1 млн МЕ (1 свеча) 1 р/сут, 10 сут или

Синтетический гексапептид в/м 1 мл 1 р/сут через сутки, 5 инъекций или

Синтетический мурамилдипептид внутрь 1 табл. 2 р/сут, 10 сут или

Циклоферон в/м 0,25 г 1 р/сут через сутки, 10 инъекций. 

Герпетическая вакцина в/к 0,25 мл

1 раз в 3 дня, 5 инъекций, перерыв

2 нед, затем 0,25 мл 1 раз в 7 дней, 5 инъекций.

■ профилактика инфицирования;

■ предупреждение рецидивов ГГ;

■ уменьшение выраженности клинических проявлений ГГ.

Через 6 месяцев по такой же схеме проводят ревакцинацию.

Специфический противогерпетический

иммуноглобулин в/м 3 мл 1 раз

в 3—5 дней, 6 инъекций.

По мере появления более эффективных средств лечения и предупреждения герпесвирусной инфекции лабораторная диагностика приобретает все большее значение, особенно это касается ее атипичных форм и бессимптомного вирусоносительства. Однако в настоящее время все диагностические реагенты выпускаются на коммерческой основе. Эффективность коммерческих тест-наборов и реагентов может очень широко варьировать, поэтому врачи должны быть уверены в достаточной чувствительности и специфичности применяемых ими методов.

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

По мере появления более эффективных средств лечения и предупреждения герпесвирусной инфекции лабораторная диагностика приобретает все большее значение, особенно это касается ее атипичных форм и бессимптомного вирусоносительства. Однако в настоящее время все диагностические реагенты выпускаются на коммерческой основе. Эффективность коммерческих тест-наборов и реагентов может очень широко варьировать, поэтому врачи должны быть уверены в достаточной чувствительности и специфичности применяемых ими методов.

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

3. Серодиагностика.

1. вирусологические;

Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector