Гинекология детей и подростков

2. План лекции

1. Развитие женских половых органов

2. Периоды развития женского организма

3. Нарушения полового развития.

Классификация

4. Преждевременное половое развитие

5. Задержка полового развития

6. Отсутствие полового развития

7. Пороки развития половых органов

Горькое наследство

Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Елена Витальевна, в последнее время много говорится и пишется о неблагополучном репродуктивном здоровье девочек у нас в стране. Эта тенденция сохраняется?

Елена Уварова:  Усугубляется. В последнее время у наших юных пациенток всё чаще встречаются расстройство или отсутствие менструации, дисменорея, синдром поликистозных яичников, эндометриоз…

—  Но ведь это проблемы взрослых женщин! Что же к ним приводит?

—  Факторов много. Это и неправильное репродуктивное поведение подростков, и ухудшившаяся экология, и последствия вредных привычек их бабушек и мам, поколения шестидесятников‑восьмидесятников, нередко злоупотреблявших курением, алкоголем, наркотиками…

В результате уже на генетическом уровне у их потомков заложен малый, истощённый фолликулярный резерв, что в подростковом периоде проявляется редкими менструациями или полным их отсутствием. Единственное, чем можно помочь такой девочке, — назначить лечение, в том числе и гормональное, защищающее до поры до времени её яичники от нежелательных стимулов. И конечно, таким девочкам показано раннее замужество и раннее материнство (желанное, разумеется).

Та же ситуация и с теми, кто страдает синдромом поликистозных яичников. Раньше считалось, что это болезнь взрослых женщин, из-за чего этот диагноз выявлялся с 4—5‑летним опозданием, когда у пациентки уже развивалось эндокринное бесплодие. Теперь у нас разработаны специальные тест-системы, благодаря которым мы научились выявлять эти состояния у совсем юных девочек и вовремя принимать соответствующие меры. С довольно хорошим результатом.

6. Развитие матки

Размеры матки в 1-ый год жизни девочки


уменьшаются

Длина ее — 2,5 см, масса 2,5 г

Только к 6 годам вес матки такой же, как у

ПОДРОБНОСТИ:   Свечи Индометацин в гинекологии — показания к применению

новорожденной

Изменяются соотношения шейки и тела

матки — к концу первого года 2:1, а к 8 годам

1,4:1

Детский гинеколог СВАО: Бибирево, Медведково, Алтуфьево, Отрадное

К 3-4 годам матка опускается в малый таз.

Развитие матки

Рост матки начинается с 8 лет, но особенно

интенсивно процесс проходит в возрасте

10-11 лет

В 12-13 лет появляется угол между шейкой

матки и телом матки

Матка занимает физиологическое

Гинекология детей и подростков


положение в малом тазу, соотношение

шейки матки к телу матки – 1:3

Атрезия гимена — отсутствие естественного

отверстия в девственной плеве.

Проявляется в период полового созревания, когда

выявляется отсутствие

менструаций.


Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище,

растягивает его стенки, возникают

гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс.

Атрезия гимен

Аплазия нижней и средней

1/3 влагалища

Аплазия шейки матки и влагалища

Врожденное отсутствие матки и влагалища.

гинекология детского и юношеского возраста

Яичники и фимбриальные концы маточных труб

развиты правильно.

Гипоталамо-гипофизарная-яичниковая система

функционирует нормально, вторичные половые

признаки развиты правильно.

Уровень андрогенов в норме.

Кариотип 46 ХХ

Аменорея и бесплодие неизлечимы.


Для обеспечения половой функции проводится

операция кольпопоэз.

общее влагалище и раздвоение шейки и тела матки;

(uterus bicornis unicollis)- только раздвоение тела матки.

— Удвоение матки и влагалища (uterus didelphus) —

наличие двух совершенно самостоятельных половин

органов (2 матки, 2 шейки и 2 влагалища). Наблюдается

крайне редко. Может протекать бессимптомно.

— Менструальная, половая и даже репродуктивная


(детородная) функция остаются нормальными.

— Т.к. данный вид пороков нередко сопровождается

задержкой развития матки и яичников, то наблюдаются

нарушения менструальной функции, повторные

самопроизвольные выкидыши, слабость родовой

деятельности, кровотечения в последовом и

послеродовом периодах.

— Седловидная матка (uterus arcuatus) –

двурогость матки выражена незначительно,


только в области дна седловидное углубление.

Не требует никакого лечения.

— Внутриматочная перегородка (septa) – наличие

фиброзно-мышечной перегородки в полости

матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинеколог в Казани, Гинекология в Казани, Гинеколог Казань, лечение проблем гинекологии в медицинском центре, Гинекология Казань

Эпидемия заблуждений

—  В своё время вы много говорили и о другой проблеме — анорексии, к которой приводит увлечение девочек-подростков новомодными диетами. Эта проблема по-преж­нему актуальна?

—  По-прежнему. И будет актуальна до тех пор, пока на телеэкранах и страницах модных журналов астеничные фигуры будут только у успешных во всех отношениях женщин, тогда как неудачницами чаще всего оказываются дамы с пышными формами. Подражая своим кумирам, некоторые девочки перестают есть или очень ограничивают себя в еде, не зная, что расплатой за потерю жировой массы тела будет прекращение менструаций.

—  А с совсем маленькими девочками к вам приходят?

—  Конечно! Там много других проблем. Одна из самых частых — сращение малых половых губ, которое вопреки бытующему мнению нередко возникает на фоне локальной аллергической реакции кожи промежности на те или иные пищевые продукты или средства гигиены, а не в результате воспаления. И мы убедительно смогли это доказать.

К сожалению, наши коллеги-гинекологи далеко не всегда правильно подходят к лечению таких пациенток. А всего-то подчас и надо, что отладить такой девочке диету, исключив из неё продукты-аллергены, назначив антигистаминные препараты как в виде таблеток, так и наружно…

Да что там гигиена маленьких девочек! Многие девочки-подростки не имеют элементарных навыков интимной гигиены, не знают о том, что, к примеру, подмываясь мылом, они нарушают кислотно-щелочной баланс флоры кожи промежности и влагалища. К сожалению редкие мамы умеют объяснить подросшим дочкам, как пользоваться тампонами, прокладками. Поэтому помимо врачебного приёма нам нередко приходится проводить им обеим гигиенический ликбез.

Перемены к лучшему

—  О работе вашего отделения, об уникальных операциях, которые в нём проводят, ходят легенды. Какой стала гинекология детей и подростков?

—  Очень щадящей. Мы абсолютно изменили отношение ко многим гинекологическим заболеваниям детского и подросткового возраста и используем совершенно иные, чем раньше, схемы лечения. К примеру, мы у себя в отделении впервые в мире внедрили такое понятие, как офисная жидкостная вагиноскопия и гистероскопия у девочек.

Да и оперативные вмешательства детям и подросткам мы проводим только лапароскопически. За последние несколько лет мы лишь недавно сделали единственную полостную операцию. И то лишь потому, что пациентка поступила к нам в отделение в тяжелейшем состоянии, с нераспознанным хроническим перитонитом. Шла речь о спасении жизни.

—  Подозреваю, что без серьёзного «разбора полётов» с теми, кто эту ситуацию допустил, с вашей стороныне обошлось… С ошибками коллег вам часто приходится сталкиваться?

ПОДРОБНОСТИ:   Арт лайф в гинекологии

— Часто. Мы работаем в Федеральном государственном учреждении, в которое направляются девочки с непонятным диагнозом и с осложнённым течением заболевания. Нередко нам приходится делать повторные операции после неудач на местах. К сожалению, у нас в специальности до сих пор процветает диктат так называемых «школ», неких установок, собственных «наработок», согласно которым подчас действуют наши коллеги в регионах, чрезмерно увлекаясь назначением антибиотиков, процедур и операций, которые лишь усугубляют заболевание.

Чтобы исправить сложившееся положение дел, совместно с Минздравом РФ мы подготовили стандарты оказания медицинской помощи в рамках ОМС, готовим клинические рекомендации (протоколы), на основе которых будет пересмотрена и система аттестации врачей…

Правда, справедливости ради нужно отметить, что ситуация понемногу меняется к лучшему. Приезжая в регионы, встречаясь с коллегами, я всё чаще вижу соратников, людей, которые не боятся признаться в своих ошибках, учиться. Надеюсь, что эта положительная тенденция будет сохраняться.

7. Период детства Период гормонального покоя, или «нейтральный» период до 6-7 лет.

В этот период жизни продукция гормонов незначительна.

Половые различия у детей по внешнему виду

незначительны.

Гипоталамо-гипофизарная система в этот период

https://www.youtube.com/watch?v=tuRHm3j7dCc

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru