Гинекология дисфункциональные маточные кровотечения

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются у женщин как последствие определенных нарушений работы системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники. Именно эта система отвечает за регуляцию гормональной функции яичников.

Проявление дисфункциональных маточных кровотечений характеризуется ацикличностью: интервал между их проявлениями может составлять от полутора до шести месяцев. Такие кровотечения длятся больше десяти дней. Как правило, маточные кровотечения такой природы возникают во время становительного периода репродуктивной системы женского организма (так называемые ювенильные кровотечения), а также во время увядания ее функций.

Особенности и причины дисфункциональных маточных кровотечений

Поскольку маточные дисфункциональные кровотечения являются не органическими, без всяких повреждающих эндометрий механизмов, а функциональными, нужно вспомнить, что главную роль в работе овариально-менструального цикла играет гипоталамус и гипофиз, нижележащая структура мозга.

Именно они выдают гормоны – вначале гипоталамические рилизинг-факторы, а затем и гонадотропные гормоны гипофиза, которые и управляют регулярными процессами смены эндометрия в матке, меняя эстрогенную фазу на прогестероновую.

Гинекология дисфункциональные маточные кровотечения

Общими причинами ДМК являются:

  • cтрессы, тревожные состояния и депрессия;
  • переутомление, как умственное, так и вследствие тяжелого труда;
  • группа причин, которые называются пищевыми, к ним относится недоедание, в том числе с целью «похудеть», авитаминозы;
  • последствия хронических поражений, особенно почек и тканей печени;
    астенический постинфекционный синдром;
  • различные эндокринопатии – щитовидная железа, диабет, гипофизарные болезни.

Конечно, очень важна роль и гинекологического воспаления, которое не приводят непосредственно к геморрагиям, но ухудшают функционирование яичников. Чаще всего – это аднекситы различной этиологии, которые приводят к нарушению синтеза эстрогенов и прогестерона при первичном нормальном функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез или развитие этого состояния чаще всего начинается «сверху», с головного мозга, но часто после безуспешных попыток отрегулировать гормональные неполадки в яичниках. В результате природные часы начинают отставать, ускоряться, идти неравномерно и в результате это всё откликается на течении месячных.

Внутренняя выстилка матки устроена особым образом: она богато снабжена сосудами, и в случае, если природная цикличность процессов ее отторжения нарушена, она склонна к выраженной кровоточивости. В норме высокий уровень прогестерона тормозит пролиферацию или развитие эндометрия, и увеличивает секреторные процессы в нём.

Первая фаза цикла, напротив, позволяет нарастить эндометрий, а в том случае, если первая фаза затянется, что бывает при так называемых ановуляторных циклах, то эндометрий утолщается чрезмерно. В дополнение развивается нарушение свертываемости крови, такое как спазм мелких сосудов матки, изменяется сократительная активность миометрия.

Эндометрий перестает отторгаться одновременно и везде, как это происходит в норме, а начинает непрерывно повреждаться один его участок вслед за другим. Это приводит к продолжительному и часто обильной кровопотере. Так выглядит самый общий механизм развитие дисфункционального кровотечения из матки. Но существуют и различия, в зависимости от цикла, или от возраста. Именно эта разница и лежит в основе классификации этих нарушений.

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции. При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов. Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

  • смена климата;
  • интоксикационные отравления;
  • инфекционные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • аборты;
  • лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий. Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез). Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

Дисфункциональные маточные кровотечения носят преимущественно ановуляторный характер. Их возникновение связано с токсическим и инфекционным влиянием на структуры гипоталамуса, которые еще не достигли зрелости. Крайне неблагоприятно в этой связи воздействует на женский организм тонзиллогенная инфекция.

Кроме того, среди факторов, влияющих на развитие кровотечений, отмечаются физическая и психическая перегрузка, несбалансированный рацион питания, провоцирующий гиповитаминозы. Причинами проявления такой патологии также становятся ранее перенесенные аборты, прием некоторых медикаментозных средств. Маточные кровотечения также возникают вследствие нарушений в функционированиищитовидной железы (у больных с гипотиреозом, гипертиреозом).

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз, гиперплазия и другие патологии.

Ановуляторное ДМК может возникать вследствие любого заболевания или состояния, вызывающего ановуляцию. Ановуляция чаще всего является следствием синдрома поликистозных яичников или идиопатической (иногда наблюдающейся при нормальных уровнях юнадотропинов). Иногда причиной ановуляции является гипотиреоз.

В перименопаузе ДМК может быть первым ранним признаком истощения яичников; фолликулы все еще зреют, но, несмотря на увеличивающийся уровень фолликулстимулирующего гормона (ФСГ), не продуцируют достаточного количества эстрогенов для запуска механизма овуляции. Примерно у 20% женщин, больных эндометриозом, возникают ановуляторные ДМК вследствие неизвестных причин.

Овуляторные ДМК могут наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (вследствие удлинения секреции прогестерона) или при эндометриозе, который не нарушает процесса овуляции. Другими причинами являются короткая фолликулярная фаза и дисфункция лютеиновой фазы (вследствие неадекватной прогестероновой стимуляции эндометрия). Быстрое падение уровня эстрогенов перед овуляцией может быть причиной скудных кровянистых выделений.

Как определить маточное кровотечение?

Чтобы отличить маточное кровотечение от обычной менструации, существует специальный метод, используемый гинекологами. Женщина должна определить тот период времени, за который происходит полное пропитывание кровью тампона или прокладки.

О маточном кровотечении речь идет в том случае, если гигиеническое средство пропитывается кровью за один час, и это происходит на протяжении нескольких часов подряд. Также должна настораживать необходимость ночной замены прокладки, продолжительность месячных более одной недели, ощущение усталости и слабости.

Симптомы и признаки дисфункционального маточного кровотечения

Вначале рассмотрим основные симптомы ановуляторных ДМК.

Ановуляторные циклы

Их объединяет отсутствие овуляции и второй фазы цикла.

Если есть похожие на менструацию кровотечения, но протекающие хаотично, с разной продолжительностью и с разными интервалами времени между ними, то у женщины детородного возраста может быть ритмичная персистенция или активность фолликула, но на короткое время.

В данном случае всё-таки может иногда быть спонтанная, нормальная овуляция, и женщина может беременеть, и даже рожать, но редко. В данном случае фолликул продолжает выделять эстрогены и это происходит в пределах 20 или даже 40 дней, а желтое тело не развивается и прогестерон не синтезируется.

В диагностике будет важным повышенная концентрация эстрогенов, низкий уровень прогестерона в сыворотке и определение метаболитов в моче. Базальная температура будет соответствовать ановуляторному циклу, а уровень гонадотропинов будет высоким.

Если у женщины существуют сильное и длительное маточное кровотечение, которое повторяется через полтора-два месяца и сверх того, то речь идет о длительной персистенции фолликула. Возможно, это протекает с развитием симптомов анемии — бледность, головокружение, одышка при физической нагрузке, появляется низкий уровень гемоглобина, и при этом чаще всего женщине 45 — 55 лет, она находится в предменопаузальном периоде.

Обычно перед развитием этого процесса существует продолжительное время нарушенный ритм продукции и выделения гормонов гипоталамуса и гипофиза, а в эпифизе существуют атрофические изменения.

У женщины избыток эстрогенов, который действует очень долго, эндометрий находится в первой фазе и разрастается до таких размеров, что нарушается его сосудистое питание. Сосуды эндометрия травмируются, возникает некроз и отторжение этой ткани.

Точно так же в крови будет высокий уровень эстрогенов и низкий уровень прогестерона, повышенное содержание гонадотропных гормонов гипофиза, и преобладать будет лютеинизирующий гормон. Ритм секреции гормонов будет нарушен.

При проведении УЗИ часто определяется увеличение матки и яичников, с поликистозными процессами, а при гистероскопии выявляется какая-либо гиперплазия эндометрия. Функциональные тесты показывают отсутствие второй фазы цикла.

Дисфункциональное маточное кровотечение, симптомы которого – метроррагия разной интенсивности, напоминающая месячные, но вначале протекающая через 10-15 дней, а затем через месяц или даже через два, говорят об атрезии множества фолликулов.

И при этом речь идёт чаще о подростковом возрасте. Все фолликулы заканчивают свое развитие на стадии доовуляционной зрелости. В результате возникает суммарная и продолжительная стимуляция эндометрия эстрогенами, которая препятствует нормальной секреторной трансформации этого клеточного слоя.

Часто именно множественная атрезия фолликулов приводит к выраженной анемии и возникает у девочек сразу после первой менструации или менархе. Если это состояние не лечить, то в последующем эта форма ДМК легко трансформируется в аналогичную, но репродуктивного возраста.

В том случае, если женщина страдала атрезией фолликулов в подростковом возрасте и в фертильном, то высокий риск развития этой патологии будет и в предменопаузе. В анализах, несмотря на длительную эстрогенную нагрузку, может быть низкие не только прогестерон, но и эстрогены, поскольку фолликулы хоть и выделяют гормон, но подвергаются быстрый инволюции. Базальная температура также будет монотонной.

Может быть совмещение атрезии с персистенцией, как длительной, так и кратковременной. Поэтому иногда у женщины могут развиваться такие формы геморрагий, которые будут не похожи на вышеизложенные.

Овуляторные циклы

Ановуляторные циклы, за редким исключением, протекают с отсутствием созревшей яйцеклетки и чаще всего приводит к нарушению оплодотворения. Говоря об овуляторных циклах, главная роль отводится уже не созреванию яйцеклетки, а патологии перестройки или трансформации эндометрия, которая протекает под действием прогестерона.

Это также приводит или к невынашиванию, или к выкидышам, или к бесплодию. В том случае, если у женщины существуют мажущие кровянистые выделения перед тем, как начнутся месячные, в течение 3-5 дней, то это может свидетельствовать о слабой работе желтого тела.

Длительность его жизни слишком маленькая, и овариальный цикл «сжимается». Фолликул при этом виде патологии созревает без отклонений, а желтое тело оказывается короткоживущим и выделяет мало прогестерона. Оно преждевременно отторгается.

Иногда бывает, что corpus luteum (так официально именуется желтое тело) малоактивно и живёт коротко потому, что существует персистенция фолликула, хотя и нет ановуляторного процесса. Тогда чаще всего будут проявляться геморрагии один раз в несколько месяцев или два-три раза в год, обильная.

Если у женщины возникают месячные после задержки в несколько дней, обильные и болезненные, то речь может идти о гиперфункции (усилении синтеза прогестерона) желтого тела.

Поскольку при этом увеличен яичник, в связи с кистозной трансформацией желтого тела, то можно спутать это состояние с внематочной беременностью. В некоторых случаях гиперфункция протекает с задержкой месячных даже на несколько недель. Также нередко бывают ситуации, связанные с неполным отторжением эндометрия.

Гормональный «разлад» приводит к тому, что начало созревания фолликула приходится на стадию еще персистирующего желтого тела. В результате прогестерон, который остаётся в крови, когда не нужно, препятствует быстрому и нормальному отторжению эндометрия.

В данном случае помогает поставить диагноз гистологическое исследование, при котором обнаруживаются оба типа желез, как и секретирующие под влиянием прогестерона, так и пролиферирующие, под влиянием эстрогенов.

Если кровотечение у женщины возникло в середине цикла, то она ошибочно может считать это коротким циклом, протекающим в две недели каждый.

Это вызвано резким падением уровня эстрогенов в середине цикла. Геморрагия могут быть какими угодно: от мажущих и до обильных. Также при овуляторных циклах может быть затяжная менструация, в первые два-три дня она бывает обильной, а затем до недели идет мажущие выделения кровью. Это вызвано неполноценностью фолликулов и падением уровня эстрогена с первых дней цикла, но зато на фоне протекающей овуляции.

Диагностический поиск в гинекологии достаточно сложен и не ограничивается вышеизложенными стандартными симптомами. Например, если первичным является нарушение продукции гонадотропинов, то может идти чередование овуляторного цикла вместе с ановуляторными, при этом месячные становятся обильными, а сам менструальный цикл очень длительным.

Если увеличивается концентрация фолликулостимулирующего гормона и падает снижение концентрации эстрогенов, то менструальный цикл, напротив, укорачивается. Такие «залпы» из долгих и коротких циклов могут быть и при ювенильных кровотечениях.

У молодых девушек и женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующую симптоматику:

  • Кровянистые выделения из половых путей появляются вне менструаций. Их цвет может быть от красного до темно-бордового. Могут быть обильными, содержать сгустки.
  • Перед кровотечением возможна задержка менструации на несколько недель (до одного месяца).
  • Продолжительность менструации увеличивается на 3-4 дня, выделения в «добавочный период» мажущие.
  • Менструальный цикл не регулярный.
  • Женщина жалуется на повышенную утомляемость, головокружения, бледность кожи.

В период пременопаузыдисфункциональные маточные кровотечения проявляются:

  • нерегулярными длительными кровотечениями, возникающими после менструации (менометроррагия);
  • регулярными маточными кровотечениями с интервалом до 21 дня (полименорея);
  • частыми длительными и обильными менструациями (гиперменорея);
  • межменстуральными кровотечениями (метроррагия).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль. Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии, ожирения, гипергликемии.

По сравнению с типичной менструацией аномальное кровотечение:

  • происходит более часто;
  • характеризуется большей потерей крови во время менструации (меноррагия или гиперменорея);
  • возникает часто и нерегулярно между менструациями (метроррагия);
  • характеризуется большей потерей крови как во время менструации, так и при частых и нерегулярных межменструальных кровотечениях (менометроррагия).

Овуляторные ДМК, как правило, приводят к обильным кровотечениям в регулярных менструальных циклах. У женщины могут иметься другие симптомы овуляции, такие как чувствительность молочных желез, боли внизу живота в середине цикла («срединные» боли), изменение базальной температуры тела после овуляции и иногда дисменорея.

Диагностика

Помимо выслушивания жалоб пациентки, гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики органов малого таза, распознавание дисфункциональных маточных кровотечений предполагает использование дополнительных методов исследования. Так, если речь об обследовании девушек ювенильного возраста, осуществляются:

  • сдача анализа крови на гормоны, свертываемость;
  • гистероскопия.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте включает:

  • исключение органических патологий гениталий (самопроизвольный аборт, эндометриоз, опухолевое новообразование, внематочная беременность и др.);
  • гистероскопию;
  • выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования материала.

В ходе диагностики дисфункциональных кровотечений у женщин климактерического возраста гинекологи определяют, ни являются ли кровянистые выделения из половых путей очередной менструацией (так как в этом возрасте месячные могут иногда начинаться). Дополнительно проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание. Если есть подозрение на наличие опухоли, врач назначает пациентке компьютерную или ядерно-магнитную томографию.

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности, плацентарном полипе, миоме матки, полипе эндометрия, аденомиозе, внематочной беременности, раке эндометрия, поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование.

Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии, аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

Доктора

Исключение других потенциальных причин. Общий анализ крови, тест на беременность, исследование уровня гормонов (тиреостимулирующий гормон (ТСГ), пролактин). Обычно выполняют трансвагинальное УЗИ и биопсию эндометрия.

Женщина должна быть обследована, если объем и длительность кровотечения не соответствуют нормальной менструации. ДМК — диагноз исключения; все другие состояния, которые могут быть причиной подобного кровотечения, должны быть исключены. Беременность следует исключать даже у подростков и женщин в перименопаузе.

Следует подумать о нарушениях свертывающей системы крови, в особенности у подростков с анемией или кровотечение у которых потребовало госпитализации. При длительных и обильных кровотечениях в регулярных менструальных циклах (возможны овуляторные ДМК) следует предполагать наличие структурных аномалий.

Лабораторное обследование. Обычно проводится несколько исследований:

  • тест мочи или крови на беременность,
  • общий анализ крови,
  • уровни ТСГ, пролактина и прогестерона.

Всем женщинам репродуктивного возраста следует провести тест на беременность. Рутинно выполняют общий анализ крови. Однако уровень гемоглобина может быть нормальным у женщин с обильным кровотечением, или анемия быть выраженной у женщин, у которых регулярно возникают обильные кровотечения. У женщин с хроническими обильными кровотечениями исследуют уровень ферритина в крови, отражающий наличие запасов железа в крови.

Обычно определяют уровень тиреотропного гормона и пролактина даже в случаях отсутствия галактореи, т.к. заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия являются обычными причинами аномальных кровотечений. Чтобы определить, является ли кровотечение овуляторным или ановуляторным, некоторые клиницисты исследуют уровень прогестерона в крови в лютеиновой фазе цикла. Уровень

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector