Гинекология экстирпация матки

Определение

Тотальная гистерэктомия или влагалищная экстирпация матки – это, как уже говорилось выше, наиболее объемное вмешательство в гинекологии, в ходе которого удаляются почти все составляющие репродуктивной системы, за исключением половых органов. В ходе вмешательства удаляется сама полость матки, а также ее шейка, фаллопиевы труб ы с обеих сторон и яичники, также с обеих сторон.

Что такое экстирпация матки с придатками? Такое словосочетание является синонимом тому, что описано выше, так как экстирпация матки без придатков – это совершенно иная процедура, при которой удаляется только полость органа и его шейка. Она имеет отдельное название – радикальная гистероэктомия.

Доступ к оперируемой системе во время такого вмешательства может осуществляться по-разному. При лапаротомическом доступе производится разрез брюшной стенки, а затем все вмешательство происходит в операционной яме. При лапароскопическом вмешательстве легирование сосудов, а иногда и установка зажимов, производятся с помощью лапароскопа, однако в дальнейшем все равно требуется рассекать брюшную стенку, так как извлечь отсеченные ткани через лапароскоп нельзя.

Основные показания

Гистерэктомия достаточно широко применяется во всем мире. Она входит в практику онкогинекологов, акушеров-гинекологов и врачей из отделений септической гинекологии. Эта операция в большинстве случаев является ключевым моментом лечения многих тяжелых гинекологических заболеваний. В то же время в США и многих европейских странах матку нередко удаляют в онкопрофилактических целях по достижении женщиной преклимактерического периода.

Но в РФ гистерэктомия используется преимущественно как радикальная лечебная мера. Её проводят, если с имеющимися у женщины патологическими состояниями не удается справиться иными способами или если они становятся жизнеугрожающими.

Основные показания для операции:

  • злокачественное поражение тела матки (рак эндометрия, миосаркомы и другие разновидности раковых опухолей);
  • атипическая гиперплазия эндометрия;
  • рак шейки матки, прорастающий в тело и параметральную клетчатку;
  • рак яичников;
  • множественные миоматозные узлы;
  • одиночный миоматозный узел, если он имеет размер более 12 недель, является причиной повторных маточных кровотечений с развитием хронической анемии, имеет тенденцию к быстрому росту, некротизируется или если биопсия выявила в нем атипичные клетки;
  • субсерозные узлы с высоким риском перекрута ножки;
  • аденомиоз и эндометриоз при малой эффективности проводимой консервативной терапии;
  • опущение матки 3-4 степени;
  • распространенный полипоз;
  • интимное прикрепление и приращение плаценты (что выявляется в раннем послеродовом периоде и служит причиной кровотечений), прорыв стенки матки при механическом отделении плаценты руками или кюреткой;
  • разрыв матки во время беременности и в родах, если кровотечение угрожает жизни женщины, а накладываемые швы оказываются несостоятельными;
  • эндометрит при неэффективности проводимой терапии и гнойном расплавлении стенки матки.

Гистерэктомия является также одним из этапов процедуры смены пола.

Можно ли удалить матку по собственному желанию?

Основные причины проведения лапароскопической экстирпации матки – это наличие раковых образований и эндометриоз.

Можно выделить несколько показаний к удалению полости матки.

  1. Раковые новообразования. Во время диагностики гинеколог учитывает стадию рака и распространенность опухоли. В некоторых случаях выздоровлению пациентки способствует проведение химиотерапии и лучевой терапии.
  2. Фибромиома. Это опухоль, которая относится к доброкачественным образованиям. Женщины могут отмечать у себя обильные кровотечения в матке, боль в нижней части живота и анемию при больших кровопотерях. Бывают ситуации, когда лапароскопический метод экстирпации поможет решить эту проблему.
  3. Эндометриоз. Во время прогрессирования патологии в организме пациентки развиваются мягкие ткани на внутренней оболочке матки. Болезнь нередко поражает соседние органы – маточные трубы, органы брюшной полости и яичники. Если консервативный метод лечения не приносит положительного результата, то врачи прибегают к лапароскопической экстрипации матки.
  4. Регулярные и обильные кровотечения.

Можно ли удалить матку по собственному желанию? Законодательство в России таково, что легально данная операция не проводится. В целях избегания беременности проводится перевязка труб и стерилизация по собственному желанию, но матка не удаляется. Если же патологические процессы в ней доставляют дискомфорт, то можно обсудить этот вопрос с врачом, и он опишет все за и против проведения удаления в конкретном случае.

Противопоказания

Гистерэктомия является достаточно тяжелой операцией. Ведь она относится к полостным вмешательствам, сопряжена с достаточно большой кровопотерей и значительной по продолжительности и глубине общей анестезией. Кроме того, осложнения основного заболевания нередко ухудшают состояние пациентки еще до проведения хирургического лечения.

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Операция противопоказана при 4 стадии рака матки и яичников с прорастанием опухоли в соседние органы и кости таза, наличием множественных отдаленных метастазов.

В то же время при наличии показаний к экстренной операции пациентка по решению врачебной комиссии берется на операционный стол и при наличии определенных противопоказаний. Так поступают при угрожающем жизни профузном маточном кровотечении (в том числе вследствие разрыва или прободения матки) и гнойном эндометрите, осложнившимся сепсисом. При этом оценку и коррекцию ключевых жизненных показателей проводят в экстренном порядке и интраоперационно.

Строго говоря, при наличии жизненных показаний, незначительные и относительные противопоказания не берутся в расчет. Потому, если потенциальная польза от вмешательства выше потенциального вреда от него же, то вмешательство проводят. Противопоказаниями к такой терапии являются:

  • Наличие воспалительного или инфекционного процесса в репродуктивной системе;
  • Наличие воспалительного или инфекционного процесса системного характера в организме, в том числе и респираторные заболевания;
  • Снижение местного тканевого и общего органического иммунитета, например, при обширных хирургических вмешательствах или при серьезных заболеваниях;
  • Наличие кровотечений из влагалища непонятного происхождения;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Непереносимость наркоза.

Некоторые иные противопоказания также могут иметься. Однако большинство из них, как и те, что перечислены выше, имеют относительный характер, то есть не отменяют операцию, а  откладывают ее. В большинстве случаев лапаротомия все же может проводиться, но после осуществления адекватной медикаментозной подготовки (например, при плохой свертываемости крови) или после излечения (например, при воспалительных процессах).

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

  • раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
  • миома матки больших размеров или быстро растущая,
  • аденомиоз,
  • тяжёлый эндометриоз,
  • фиброз матки,
  • перемена пола,
  • множественная фибромиома,
  • полипоз эндометрия,
  • выпадение матки,
  • перитонит после аборта или родов,
  • некроз миоматозного узла.

ВНИМАНИЕ! Разрастание миоматозных узлов можно исключить только после проведения экстирпации.

Существует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

  1. Любые острые воспалительные заболевания.
  2. Инфекционные патологии половых органов.
  3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Нарушения дыхания.

Методы проведения операции: разновидность

В настоящее время используется несколько вариантов этого оперативного вмешательства, при выборе которых врач ориентируется на первичное заболевание и состояние женщины. В некоторых случаях учитывают и возраст пациентки.

Объем производимого вмешательства может быть разным. В соответствии с этим выделяют несколько вариантов операции:

  1. Субтотальная гистерэктомия, называемая также надвлагалищной ампутацией матки. При этом варианте операции женщине сохраняют придатки и большую часть шейки матки.
  2. Тотальная гистерэктомия (или экстирпация матки). Удалению подлежат тело и шейка матки, без придатков.
  3. Пангистерэктомия – это тотальная гистерэктомия с придатками.
  4. Радикальная гистерэктомия. При таком варианте вмешательства удаляют всю матку, придатки с яичниками, параметральную клетчатку с пакетами лимфатических узлов и верхнюю 1/3 влагалища.

Предполагаемый объем операции определяется еще на этапе обследования женщины. Он определяется в первую очередь основным диагнозом и потенциальным прогнозом заболевания. Но в некоторых случаях уже интраоперационно врачи принимают решение о расширении объема вмешательства и удалении смежных органов.

Основанием для такого усложнения хирургического вмешательства может быть неблагоприятный результат проведенного экстренного гистологического исследования тканей матки или выявленные признаки поражения параметральных лимфатических узлов. Иногда причиной становятся тяжелые и угрожающие жизни женщины интраоперационные осложнения, справиться с которыми иным способом не удается.

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

  1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
  2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
  3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
  4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

ВАЖНО! Два последних вида оперативного вмешательства проводятся только в том случае, если диаметр поражения повредил соседние с маткой органов.

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

  1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
  2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
  3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Подготовка

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого важно сдать все анализы и сделать ультразвуковое обследование. Лечащий врач должен в обязательном порядке определить состояние сердечно-сосудистой системы перед лапароскопической экстирпацией полости матки.

Во время изучения анамнеза определяются возможные аллергические реакции на медикаменты. Если в организме есть воспалительный процесс или присутствует инфекция, то их необходимо устранить до оперативного вмешательства. Эндометриоз должен находиться в состоянии ремиссии.

За день до операции назначается употребление препаратов, которые способствуют быстрому очищению кишечника. В условиях стационара женщинам делается очистительная клизма. За 5 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от курения.

Прежде, чем вырезать данный орган, женщина должна пройти определенную подготовку, которая подтвердит у нее отсутствие противопоказаний для проведения вмешательства. Осуществляются следующие  диагностические процедуры:

  1. Общий и биохимический анализ крови;
  2. Общий клинический анализ мочи;
  3. Коагулограмма;
  4. Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  5. Мазок на микрофлору из влагалища;
  6. УЗИ;
  7. ЭКГ;
  8. Консультации терапевта и гинеколога.

Конечно, в некоторых случаях такими исследованиями пренебрегают, например, тогда, когда необходимо провести вмешательство срочно. Но если операция проводится в плановом порядке, то такая подготовка необходима.

Предоперационная подготовка зависит от возраста, общего состояния больной, основного и сопутствующих заболеваний (см. Предоперационный период ). Перед операцией выпускают катетером мочу, обрабатывают влагалище и шейку матки спиртом и 5% спиртовым р-ром йода (у девственниц влагалище и шейку матки не дезинфнцируют). Оптимальным методом обезболивания является наркоз с мышечными релаксантами (см. Миорелаксанты ).

Экстирпацию матки осуществляют брюшно-стеночным или влагалищным путем. Чаще применяется брюшно-стеночная экстирпация матки. Экстирпацию матки влагалищным путем производят при миоме матки небольших размеров, подслизистой рождающейся миоме на широком основании, резко выраженном ожирении передней брюшной стенки, а также при полном выпадении матки, имеющей удлиненную и гипертрофированную шейку. Непременным условием влагалищной экстирпации является достаточная подвижность шейки матки, позволяющая низвести се ко входу во влагалище.

При экстирпации матки брюшно-стеночным путем в качестве доступа чаще применяют нижнюю срединную лапаротомию (см.), при опухолях матки небольших размеров — поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез ). После вскрытия брюшной полости отграничивают кишечник стерильными салфетками и тщательно осматривают органы малого таза (при необходимости производят ревизию всех органов брюшной полости).

Гистерэктомия

При наличии спаечного процесса производят разделение спаек. Матку выводят в рану. Последовательно пересекают и лигируют круглые связки матки, маточные части маточных труб и собственные связки яичников. Подтянув за лигатуры культи круглых связок матки, дугообразно рассекают передний листок широкой связки матки и пузырно-маточную складку брюшины в месте, где иод ней находится рыхлый слой клетчатки, расположенный между мочевым пузырем и шейкой матки.

Мочевой пузырь вместе с пузырным краем брюшины тупым способом отсепаровывают вниз до свода влагалища. Подтянув брюшину, надрезают задний листок широкой связки матки вдоль края матки до уровня внутреннего зева. Латерально и вниз отодвигают придатки матки, обнажая сосудистые пучки. Чтобы не травмировать мочеточник, зажим на сосудистый пучок накладывают перпендикулярно артерии у края шейки матки, где основной ствол маточной артерии делится на восходящую и нисходящую ветви.

Контрклемму накладывают значительно выше по краю матки. Сосудистый пучок пересекают с обеих сторон и перевязывают. Матку оттягивают к лобковому симфизу, пересекают и перевязывают крестцово-маточные связки в месте отхождения их от матки. При необходимости отсепаровывают мочевой пузырь. Перевязывают и пересекают влагалищную ветвь маточной артерии с расположенной вокруг нее клетчаткой.

Шейку матки охватывают спереди и сзади большим и указательным пальцами для того, чтобы определить, выделена ли шейка матки до сводов влагалища (во время родов и в послеродовом периоде этот прием не информативен вследствие размягчения шейки матки). Переднюю стенку влагалища рассекают в поперечном направлении.

Для отграничения брюшной полости во влагалище вводят марлевый тампон, влагалищную часть шейки матки отсекают от сводов. Края влагалища обшивают восьмиобразными кетгутовыми швами, соединяя переднюю стенку влагалища с брюшиной мочевого пузыря, а заднюю — с брюшиной прямой кишки. Т. о. культя влагалища остается открытой, и создаются условия для естественного дренажа.

При отсутствии кровоточивости тканей культю влагалища зашивают наглухо. Перитонизацию производят листками широких связок матки с использованием кисетного шва, погружая в них культи маточных труб, круглых связок матки и собственных связок яичников. При Э. м. по поводу перитонита для предупреждения пиосальпинкса (см.

Аднексит ) удаляют маточные трубы (не яичники!), а также производят дренирование брюшной полости. Дренажные трубки помещают в латеральные каналы и выводят через брюшную стенку (в подвздошных областях), дренирование полости малого таза осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной через влагалище. При гнойном перитоните и необходимости проведения перитонеального диализа дренаж вводят также в эпигастральную область.

Существует ряд модификаций брюшно-стеночной Э. м. По методу Дуайена вскрывают задний свод (заднюю часть свода, Т.) влагалища вместе с брюшиной, отверстие увеличивают в поперечном направлении щипцами Мюзе захватывают влагалищную часть шейки матки и выводят ее в это отверстие, шейку матки отсекают от влагалищных сводов и только после этого пересекают и перевязывают сосудистые пучки и крестцово-маточные связки; шейку матки сильно натягивают, и она отделяется от рыхлой клетчатки.

гинекология экстирпация матки

В. С. Фриновский (1958) предложил модификацию операции, при к-рой низко отсепаровывают мочевой пузырь, вскрывают передний свод (переднюю часть свода, Т.) влагалища, через образованное отверстие захватывают и выводят влагалищную часть шейки матки и отсекают ее от сводов; затем перевязывают и пересекают сосудистые пучки и, натягивая вперед и вверх шейку матки, удаляют матку.

Во время вскрытия брюшины при смещении мочевого пузыря вверх возникает опасность его повреждения. В связи с этим брюшину следует вскрывать ближе к пупку и осторожно под контролен зрения продолжать разрез к лобковому симфизу. Возможность ранения мочевого пузыря увеличивается также при нарушениях топографо-анатомических соотношений, наблюдаемых при больших опухолях, спаечном процессе пли недостаточном отделении мочевого пузыря от шейки матки и влагалища.

При операции возможно повреждение мочеточников, что обычно наблюдается при смещении их в сторону матки, к ее боковому краю и крестцово-маточной связке (чаще при выделении опухоли матки). В нек-рых случаях (напр. при выраженном спаечном процессе) сначала следует найти мочеточник (начиная с места его перегиба у пограничной линии таза), а затем выделять опухоль.

Повредить мочеточник можно также при наложении зажимов на сосуды матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо хорошо выделять сосудистый пучок из рыхлой клетчатки до наложения зажима. Серьезным осложнением Э. М. является повреждение кишечника, к-рое может произойти при разделении спаек. Для обеспечения гемостаза обшивание культи влагалища рекомендуется начинать с боковых его стенок.

Влагалищная экстирпация матки без удаления придатков производится после тщательной дезинфекции влагалища и влагалищной части шейки матки. Шейку матки медленно, но энергично низводят ко входу влагалища. В результате постепенного (не грубого) подтягивания шейки матки крестцово-маточные связки и кардинальные связки вытягиваются и приближаются ко входу во влагалище, а маточные артерии, мочеточники и мочевой пузырь смещаются кверху, обнажают передний свод влагалища.

В месте, где передний свод влагалища переходит во влагалищную часть шейки матки, производят полулунный поперечный разрез, надсекают соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой матки. Затем отсепаровывают мочевой пузырь и отводят его вверх, шейку матки освобождают от клетчатки до уровня внутреннего зева.

После вскрытия брюшины пальпаторно определяют состояние органов малого таза, после чего под контролем зрения разрез в брюшине расширяют в обе стороны. Передний край разреза брюшины подшивают к краю влагалищной раны. В брюшную полость выводят подъемник. Тело матки подтягивают к кольпотомному отверстию и вводят его через кольпотомное отверстие.

После выведения матки тело ее оттягивают в сторону. Круглую связку матки, маточную трубу и собственную связку яичника перевязывают и пересекают. Затем перевязывают маточную артерию. То же самое проделывают с другой стороны, после чего пересекают и перевязывают крестцовоматочные связки и задний листок брюшины. После удаления матки производят перитонизацию таким образом, чтобы культи связок и маточных артерий располагались экстраперитонеально.

Гинекология экстирпация матки

При выпадении матки экстирпацию ее через влагалище производят одновременно с кольпорафией (см.). Из передней стенки влагалища выкраивают большой лоскут треугольной формы, вершина к-рого находится в 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала; отсепаровывают лоскут до места перехода свода влагалища в шейку матки, рассекают пузырно-влагалищную перегородку и соединительнотканные волокна у нижней границы мочевого пузыря, после этого мочевой пузырь отодвигают вверх.

Пангистерэктомия

Обследование до операции

При плановой гистерэктомии пациентка проходит предварительное комплексное обследование. Это позволяет максимально точно диагностировать имеющуюся у неё основную патологию и общее состояние здоровья, оценить прогноз и составить предварительный план операции.

Обязательно проводится УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, дополняемое при необходимости КТ или МРТ. Всем женщинам назначаются мазки для определения микрофлоры влагалища и выявления кольпита. Проводится также гистероскопия с биопсией эндометрия. При выявлении инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний проводится соответствующее лечение с контролем его результата.

В план обследования входят и общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ), оценка полноценности работы свертывающей системы крови. Это необходимо для выявления сопутствующей патологии, способной повлиять на ход операции или осложнить течение послеоперационного периода.

После этого терапевт (врач общей практики) выносит заключение о возможности проведения операции и при необходимости дает рекомендации. Они могут включать применение определенных препаратов для стабилизации артериального давления, уровня глюкозы в крови, нормализации показателей свертывания крови.

Диагностика перед проведением операции

Пациенткам необходимо сдать обязательный перечень анализов перед экстирпацией матки лапароскопическим методом:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови и определение уровня тромбоцитов в организме;
  • общий анализ мочи;
  • уровень глюкозы крови;
  • коагулограмма;
  • показатель белков и электролитов, а также почечный и печеночный комплекс;
  • электрокардиограмма и осмотр у терапевта;
  • флюорография;
  • мазки из влагалища;
  • цитограмма шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • гистологическое исследование соскоба эндометрия.

После экстирпации матки с придатками лапароскопическим методом женщины уже не смогут рожать детей, у таких пациенток отсутствует менструальный цикл. Девушки, планирующие в дальнейшем рождение детей должны обсудить с врачом другие способы лечения, если они доступны.

Операция проводится под общим наркозом. При лапаротомическом доступе делается разрез на брюшине, накладываются зажимы, рассекаются связки матки. После этого отсекаются придатки и тело органа извлекается. После того, как убрали матку, отсекаются придатки и маточные трубы, сосуды легируются и зажимы снимаются. Иссекается шейка матки и верхняя треть влагалища, сосуды также легируются.

После этого ушивается влагалище, а затем послойно ушивается брюшина. Подробнее ход операции можно посмотреть в видео в материале.

После вскрытия брюшной полости проводится исследование внутренних органов и уточняется диагноз.

Этап 1. Пересекаются и перевязываются связки маточного органа. Культю лигируют и прошивают. Связки пересекаются в лишенных сосудов местах, их видно, если посмотреть на связку с задней стороны.

Этап 2. Удаляются придатки. Связки пересекаются в местах лишенных сосудов. После перевязки и перед перитонезацией осматривают на предмет гемостаза. Пересечение подвешивающей связки производится после определения хода мочеточника.

Этап 3. Мобилизируется мочевой пузырь. Рассекается пузырно-маточная связка и лигируются сосуды матки.

Этап 4. Пересекаются пучки кровеносных сосудов. Пересечение и перевязку пучка сосудов при экстирпации маточного органа производят на уровне внутреннего зева. Сосуды маточного органа надежно лигируются, концы лигатур обрезаются.

Этап 5. Рассекается предпузырная фасция.

Этап 6. Пересекается и лигируется крестцовоматочная связка. При пересечении крестцовоматочных связок также контролируют ход мочеточника.

Этап 7. Пересекаются и лигируются кардинальные связки. Связки пересекаются в два приема. Для исключения кровотечения связки тщательно пересекаются, лигируются и прошиваются кетгутом или викрилом.

Этап 8. Вскрывается свод влагалища.

Этап 9. Обеспечивается гемостаз стенок влагалища.

Этап 10. Осуществляется изоляция зоны проведения операции от брюшной полости. Возможно оставление влагалищной трубки сообщающейся с брюшиной.

Подготовительный этап

В большинстве случаев гистерэктомия проводится в плановом порядке, причем подготовка к операции иногда начинается за несколько месяцев до предполагаемой госпитализации. К примеру, значительное увеличение матки, большой размер миоматозных узлов являются показанием для проведения предварительной терапии с использованием аналогов гонадоторпин-рилизинг гормонов (например, Бусерелин депо).

Такое лечение длится в течение 3-6 месяцев. В большинстве случаев оно позволяет сдержать рост миоматозных узлов и даже способствует их уменьшению. Нужно ли колоть Бусерелин депо перед гистерэктомией, решает врач.

В течение 10 дней до планируемого хирургического вмешательства проводят санацию влагалища, даже если предварительное обследование не выявило признаков кольпита. За несколько дней до операции из меню исключают газообразующие и усиливающие перистальтику кишечника продукты. Рацион должен состоять из легкоусвояемых блюд с достаточной калорийностью.

Женщина обычно госпитализируется в стационар за 2-3 дня до операции, с готовым комплектом предварительных анализов и заключением терапевта. При необходимости ей повторно проводят УЗИ и оценивают свертывающую систему крови. Многие врачи предпочитают в этот период начинать профилактическую системную антибиотикотерапию, особенно если планируется тотальная гистерэктомия. Но нередко антибиотики вводят одновременно с препаратами для общей анестезии уже на операционном столе.

Важно понимать, что гистерэктомия во время месячных не проводится. Операцию планируют таким образом, чтобы она приходилась на середину цикла. Но наличие маточного кровотечения не является противопоказанием. Наоборот, профузная меноррагия может стать причиной для назначения экстренной гистерэктомии.

За 8-10 часов до операции запрещается прием любой пищи, желательно ограничивать и потребление жидкости. Это необходимо для снижения риска заброса и последующей аспирации содержимого желудка во время проведения общей анестезии. Вечером перед операцией проводится очищение кишечника. Волосы с наружных половых органов и с передней брюшной стенки желательно удалить.

Накануне с пациенткой обязательно беседует анестезиолог, что позволяет подобрать оптимальный вид обезболивания и оценить риск непереносимости используемых препаратов. Перед отходом ко сну пациентке предлагается прием препарата с седативным действием.

Непосредственно перед началом операции катетеризуется и опорожняется мочевой пузырь, устанавливается венозный периферический катетер для обеспечения постоянного доступа к кровеносному руслу пациентки. Если у пациентки имеется склонность к тромбозам, варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит в анамнезе, ей необходимо надеть специальное компрессионное белье (чулки) или провести бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10−15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
  • Удалению или мобилизация придатков.
  • Мобилизация мочевого пузыря.
  • Пересечение сосудистых пучков.
  • Рассечение предпузырной фасции.
  • Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
  • Пересечение и лигирование кардинальных связок.
  • Вскрытие свода влагалища.
  • Гемостаз влагалищной трубки.
  • Перитонизация.

ВАЖНО! Полостная операция имеет более тяжелые последствия, чем другие методы и многие из врачей считают его устаревшим.

Восстановление

После завершения операции женщина находится под наблюдением врачей, при необходимости её помещают в палату интенсивной терапии. В течение первых суток назначаются наркотические анальгетики, в последующем их заменяют на другие обезболивающие средства. Особое внимание уделяется контролю работы кишечника для своевременного выявления послеоперационной паралитической непроходимости.

Даже при лапаротомической гистерэктомии к концу первых суток рекомендуется расширение двигательного режима: активные переворачивания и присаживания в постели. Раннее вставание является профилактикой спаечной болезни, способствует скорейшей нормализации работы кишечника и сокращает продолжительность восстановительного периода. При лапароскопии женщина уже через несколько часов способна самостоятельно сходить в туалет.

Диета после гистерэктомии не имеет каких-либо особенностей. Меню составляется в соответствии с принципами ведения пациентов после всех полостных операций. Рацион достаточно быстро расширяется – от жидкой и полужидкой пищи в первые сутки до общего стола к моменту выписки женщины из стационара.

В течение первых 2-3 дней после гистерэктомии допустимы сукровичные или необильные кровяные выделения из влагалища.

Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии включает смягчение посткастрационного синдрома, если женщина до операции еще не вступила в климактерический период. На этом этапе может потребоваться и помощь психолога. Для предупреждения опущения стенок влагалища и тазового дна, профилактики спаечной болезни рекомендуется специальная гимнастика после завершения раннего послеоперационного периода.

Сроки восстановления трудоспособности зависят от вида и объема проведенного хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений пациентки выписываются из стационара на 3-4 день после лапароскопической гистерэктомии, а при лапаротомии – примерно через 2 недели.

После лапароскопической экстирпации матки период восстановления не занимает много времени, в отличие от полостной операции. Спустя 10 часов, пациентки могут вставать с постели. При отсутствии осложнений и благоприятной клинической картине женщины выписываются на четвертые сутки. Решение врача также зависит от сложности проведения операции лапароскопической методикой.

После лапароскопической экстирпации рекомендуется придерживаться специального питания:

  • первые сутки разрешено пить минеральную воду без газа и отвары шиповника;
  • на второй день можно вводить в рацион кисломолочные продукты;
  • на третий день разрешается куриное мясо, измельченное на блендере, бульон или фруктовое пюре.

Необходимо строго следить за своим рационом, чтобы предупредить появление запоров.

В среднем период восстановления после лапароскопической экстирпации составляет около одного месяца. Рекомендуется отказаться от посещения сауны и бани, а также соблюдать половой покой.

Если, спустя несколько дней после выполнения лапароскопической экстирпации полости матки, у девушек наблюдаются обильные выделения с кровяными прожилками или гноем, воспаление проколов, а также повышение температуры тела. В таком случае необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Чтобы избежать появления возможных послеоперационных осложнений, в период реабилитации пациенткам нужно делать специальные упражнения Кегеля и подключить занятия лечебной физкультурой. Они помогают укрепить мышечные стенки влагалища, устранить нарушения дефекации и мочеиспускания.

В некоторых случаях целесообразно принимать гормонозамещающие препараты после лапароскопической экстирпации, которые останавливают развитие атеросклероза и остеопороза. Нередко при экстирпации матки удаляются яичники, поэтому женщинам рекомендуется придерживаться специальной диеты. Она должна быть рациональная и сбалансированная.

Лапароскопическая экстирпация проводится с иссечением слизистой оболочки цервикального канала.

Для этих целей хирурги используют специальный маточный резектор. Во время операции врачи вводят в брюшную полость 4 троакара. Лапароскопическая экстирпация поможет справиться с полипозами, рецидивирующей и атипической гиперплазией, наружным эндометриозом, злокачественным поражением эндометрия и патологическими образованиями на шейке матки.

Послеоперационный период, в зависимости от особенностей организма, длится от двух до трех месяцев. Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии предполагает прием антибиотиков широкого спектра на протяжении 10 дней после вмешательства, а также употребление противовоспалительных препаратов.

Основные принципы послеоперационного ведения женщины заключаются в назначении адекватных обезболивающих препаратов, коррекцииг иповолемии, предупреждении тромбоэмболии, антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений, ранней (на второй день) активизации, стимуляции моторики кишечника. Начиная со второго дня после операции, проводятся влагалищные спринцевания. Домой женщину можно выписывать на 10-12 день. Не менее двух месяцев рекомендуется носить бандаж.

После проведения экстирпации матки рекомендуют вставать и передвигаться уже по прошествии первых суток. Перед тем как подняться, женщина должна перемотать нижние конечности эластичными бинтами, а дома носить поддерживающий бандаж и компрессионное белье.

Шов смазывается зеленкой ежедневно, кроме того назначается курс антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов (цефуроксим с метронидазолом и салициловая кислота), а также медикаментов предупреждающих развитие тромбоэмболии.

Параллельно следует стимулировать работу кишечника, для этого применяют свечи и препараты калия. Спринцевания разрешаются только спустя 4 суток после операции. Женщина наблюдается в стационаре под врачебным контролем около 7 дней. Ей следует больше двигаться, перемещаться по палате. Это улучшит кровообращение, и снизит риск образования тромбов.

Дома женщина может приступить к нормальному образу жизни спустя пару месяцев после экстирпации. Начинать можно с простой бытовой работы, не сопровождающейся поднятием тяжестей. В целом после такой операции общее состояние пациентки иногда улучшается, особенно у женщин с анемией и синдромом усталости при эндометриозе или крупных миомах маточного органа в прошлом. К тому же операция исключает риск развития рака.

В данном видео показывают как можно безшовно выполнить экстирпацию

  1. Поднятие тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка.
  2. Горячие ванны, сауна, баня и плавание в бассейне.
  3. Половая жизнь.

Спустя 8 недель после экстирпации надо явиться в больницу на осмотр.

Обратите внимание! В случае ухудшения состояния, повышения температуры, возникновения сильной боли и кровотечения следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

  1. Повреждение мочевого пузыря (происходит вследствие нарушения техники операции, особенно при нетипичных случаях).
  2. Гематомы параметрия (основная причина — манипуляции в параметрии без зрительного контроля).
  3. Повреждение мочеточника (нарушение техники операции, игнорирование основных методов и приемов, недостаточная хирургическая квалификация).

Вероятность возникновения осложнений невелика и связана в основном только с профессиональной подготовкой врачей. Самыми типичными из них являются кровотечения, инфицирование и тромбоэмболия.

  1. Кровотечения во время операции по ампутации маточного и придаткового органов происходят в основном по причине технической сложности или ошибок в проведении, смещении лигатур и недостаточном гомеостазе.
  2. Инфекционные осложнения:
  • Раневые инфекции;
  • Перитонит и сепсис;
  • Нагноение гематом;
  • Тромбоэмболия.

Кровотечение или некроз купола влагалища (при нарушении обмена веществ, а также использовании кетгута в качестве нитей для ушивания купола);

Выпадение через купол влагалища кишечных петель (после полового акта или в результате запора).

Внимание! Осложнения требуют безотлагательного обращения в стационар, где проводилась экстирпация матки.

После проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

  • обезболивание,
  • инвазионная терапия,
  • использование антикоагулянтов,
  • стимуляция перистальтики кишечника,
  • ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6−8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является ношение компрессионного белья (не менее 1 месяца). Избежать тромбоэмболии помогут антикоагулянты. При необходимости врач может назначить препараты, ускоряющие регенеративные процессы. Снизить выраженность болевых ощущений помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Половые контакты исключаются на срок не менее 1,5 месяцев.

Как проводят операцию? Методы гистерэктомии

Матка относится к внутренним половым органам. Она располагается в полости малого таза и сообщается с окружающей средой только посредством влагалища, куда открывается её шейка. Поэтому удаление этого органа сопряжено с определенными техническими сложностями, необходимостью «открытия» брюшной полости и использования общей анестезии (наркоза).

Пациентка обычно госпитализируется в онкогинекологическое или гинекологическое отделение. Но иногда операция проводится в условиях отделения общей или гнойной хирургии.

В большинстве случаев гистерэктомия является запланированным этапом хирургического лечения. Женщина проходит предварительное обследование в амбулаторных или стационарных условиях. Но при наличии экстренных показаний её берут на операционный стол как можно скорее. В настоящее время для радикальных вмешательств на матке используют несколько типов оперативных доступов.

В соответствии с этим выделяют следующие методы:

  1. Общая абдоминальная гистерэктомия, при которой все манипуляции осуществляются лапаротомически – через разрез на передней брюшной стенки женщины. Является исторически самым ранним видом операции.
  2. Влагалищная или трансвагинальная гистерэктомия, для проведения которой производят разрез на своде влагалища.
  3. Лапароскопическая гистерэктомия – операция, осуществляемая эндоскопически через проколы или микроразрезы в нескольких местах брюшной стенки. Имеет несколько разновидностей.

Нередко используют комбинацию методик – например, лапароскопически ассистированную влагалищную гистерэктомию. Это позволяет врачу с минимальной травматичностью для пациентки осуществлять необходимые полостные манипуляции (иссекать спайки и эндометриоидные внематочные очаги, удалять придатки).

После завершения операции пациентка обычно переводится в отделение интенсивной терапии и лишь при стабилизации состояния – в общую палату. Продолжительность и характер течения послеоперационного и восстановительного периодов зависят во многом от типа проведенной гистерэктомии, кровопотери, наличия инфекционных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Операция может проводиться в плановом порядке или по экстренным показаниям. Для доступа к матке и смежным органам производится рассечение скальпелем всех слоев передней брюшной стенки.

Это может быть срединное чревосечение (по белой линии живота от лобка до эпигастральной области) или поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю. Выбор доступа зависит от срочности операции и предполагаемого объема вмешательства, что определяется основным диагнозом.

После вскрытия брюшины хирург проводит осмотр брюшной полости. Петли кишечника отодвигаются и щадяще фиксируются расширителями и салфетками, чтобы избежать их случайного травмирования во время операции. Уже на этом этапе нередко определяется объем операции. При этом врач ориентируется на состояние яичников и параметральной клетчатки.

Наличие прорастающей и распадающейся опухоли, инфильтрация пакетов лимфатических узлов, деформация, увеличение и неподвижность придатков являются признаками распространенной злокачественной опухоли. Для подтверждения предположений о раковом поражении придатков берется биопсия из нескольких участков.

Важнейшей задачей хирурга при удалении любого органа является минимизация кровопотери. Поэтому эктомия матки начинается с аккуратного наложения зажимов Кохера. Первую пару располагают на ребрах матки, пережимая одновременно основные крупные артерии, круглую связку матки, собственную связку яичника и маточные трубы.

Последующие манипуляции зависят от объема операции. При субтотальной гистерэктомии тело матки отсекают от шейки на уровне внутреннего маточного зева. Оставшаяся культя ушивается наглухо, поверх неё накладываются швы на брюшину. При тотальном варианте вскрывают влагалище по передней стенке, отсекают шейку матки, своды влагалища наглухо ушивают.

После завершения основных этапов производят осмотр и осушение брюшной полости, при необходимости осуществляют дополнительный гемостаз. Если имеется подозрение на возможную несостоятельность швов, при наличии признаков септических осложнений и перитонита устанавливают дренажные трубки. Первичный разрез брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Все манипуляции производятся через циркулярный разрез в своде влагалища. В настоящее время практикуется несколько модификаций этой операции, отличающихся друг от друга особенностями препаровки тканей.

После наложения чрезвлагалищного разреза производят аккуратное тупое отслаивание мочевого пузыря и вскрытие листков брюшины. Выделяют, лигируют и пересекают крестцовоматочные и кардинальные связки, маточные сосуды, трубы. Мобилизованную матку низводят или поднимают вверх, отсекают от шейки или от сводов влагалища. Культи маточных труб сшивают друг с другом, располагая экстраперитонеально.

Из остатков связок формируют ложе для мочевого пузыря. Влагалище сшивают, укрывая листами брюшины. Если у пациентки имелось опущение половых органов, проводят гистерэктомию с сеткой. Это необходимо для укрепления свода влагалища. Сетка изготовлена из гипоаллергенных материалов, с течением времени она прорастает тканями, что усиливает её поддерживающий эффект.

Использование лапароскопического метода позволяет существенно снизить травматизм операции и сократить продолжительность восстановительного периода. Такой способ удаления органов гораздо реже приводит к спаечной болезни, имеет меньший риск септических осложнений и не оставляет после себя больших внешних рубцов.

Кроме того, грамотно проведенная лапароскопическая операция не сопровождается значительной кровопотерей даже при наличии варикозного расширения вен малого таза и параметрия.

Но лапароскопическая гистерэктомия может проводиться не всем пациенткам. Она противопоказана при больших размерах матки, тяжелом пролапсе половых органов, крупных кистозных новообразованиях яичников.

При лапароскопическом удалении внутренних половых органов используют 4 троакара и внутриматочную канюлю. Поэтому для доступа осуществляют 4 прокола: один через пупок для оптической системы и введения газа, над лобком и в обоих подвздошных областях для рабочих манипуляторов. А через цервикальный канал вводят дополнительно внутриматочный манипулятор.

Лапароскопическая гистерэктомия проходит поэтапно. Выделяют и пересекают все связки и обе маточные трубы, аккуратно мобилизуют мочевой пузырь. Затем тщательно коагулируют и прошивают ключевые сосудистые пучки, все восходящие ветви маточной артерии. Лишь после этого приступают к отсечению тела матки от шейки или к отсечению её от стенок влагалища. Это зависит от вида проводимой операции.

Отделенную матку при надвлагалищной ампутации удаляют из брюшной полости через имеющиеся отверстия, а при тотальной гистерэктомии – через влагалище. Этот этап требует от хирурга максимальной аккуратности, чтобы избежать повреждения соседних органов (особенно мочеточников) и обсеменения брюшины (при раковой опухоли).

После отделения матки коагулируют и ушивают стенки влагалища или шейки. При субтотальной гистерэктомии многие хирурги дополнительно коагулируют слизистую оболочку цервикального канала или проводят циркулярную резекцию эндоцервикса. Такие меры помогают существенно снизить риск последующего развития карциномы в оставшейся культе шейки матки.

Лапароскопическая операция завершается контрольной ревизией брюшной полости, удалением инструментов и наложением наружных швов на проколы передней брюшной стенки.

Последствия экстирпации матки

Основные последствия гистерэктомии связаны с репродуктивной функцией женщины. После операции у неё полностью прекращаются менструации. Кроме того, отмечается раннее начало климакса с характерными соматовегетативными расстройствами.

Невозможность наступления беременности – еще одно ключевое последствие операции. Но если у женщины оставлены функционирующие яичники, она все же может стать биологической матерью с помощью суррогатного материнства. А вот самостоятельно выносить ребенка пациентка после гистерэктомии не способна даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Плодному яйцу просто некуда имплантироваться.

Ряд пациенток отмечает ухудшение качества половой жизни после гистерэктомии. Это может быть связано с изменением гормонального фона из-за удаления яичников, отсутствием шейки матки и нарушениями иннервации стенок влагалища. Кроме того, значительная часть женщин испытывает психологический дискомфорт и чувство собственной неполноценности, что тоже негативно сказывается на их половом влечении. Но многие пациентки становятся более раскрепощенными, что объясняется избавлением от риска забеременеть и общим улучшением их состояния.

Иногда после гистерэктомии диагностируется продолжительный и стойкий болевой синдром, который сохраняется и после завершения основного восстановительного периода. При этом тазовая боль может быть связана с мочеиспусканием и дефекацией, нередко она носит мучительный постоянный многомесячный характер.

Такое состояние требует тщательного подбора лечения. Ведь многие терапевтические методики противопоказаны пациенткам, имевшим в анамнезе доброкачественные и злокачественные опухоли. К счастью, хроническая тазовая боль встречается у небольшого количества прооперированных женщин.

Гистерэктомия – отнюдь не простая операция. Решение о таком вмешательстве принимается обычно комиссионно при наличии четких показаний или развитии угрожающих жизни состояний. При этом потенциальная польза от столь радикального хирургического лечения существенно выше, чем риск развития осложнений и имеющиеся необратимые последствия.

Имеется два основных последствия такого вмешательства, которые имеют место всегда и связаны с самим характером процедуры – это бесплодие, связанное с неспособностью забеременеть и выносить ребенка и ранний климакс, происходящий в результате удаления яичников и, следовательно, прекращения выработки эстрогена.

В отдаленный период после проведения оперативного вмешательства наблюдаются такие осложнений, как постгистерэктомический синдром и постовариэктомический синдром. Они объясняются возникшим после вмешательства гормональным дисбалансом.

Если во время операции была удалена только матка, то проявляется постгистерэктомический синдром. Он объясняется тем, что после операции нарушается трофика сохраненных яичников, из-за чего возникает ишемизация и некроз тканей органов, и они не могут полноценно выполнять свои функции.

Этот синдром проявляется примерно спустя год после проведения вмешательства. Часто он сопровождается тазовыми болями, которые плохо поддаются купированию. Из-за этого возникают невротические нарушения.

При удалении матки вместе с придатками развивается постовариэктомический синдром. Естественно, он объясняется тем, что выключается эндокринная функция яичников ввиду их отсутствия в организме женщины. Проявляется синдром во всех клинических случаях и в более короткие сроки, чем постгистерэктомический. Включает такие группы проявлений:

  • Нейровегетативные. Прогрессируют на протяжении двух лет после операции. Включают такие симптомы, как слабость, головные боли, головокружения.
  • Психоэмоциональные. Симптомы: нервозность, частые перепады настроения, выраженная раздражительность.
  • Метаболические. В организме задерживается жидкость, также снижается толерантность к глюкозе.

Для коррекции такой симптоматики требуется обязательное назначение заместительной гормональной терапии эстрогенами и прогестинами. Лечение может быть краткосрочным у пациенток старшей возрастной категории, среднесрочным (3-8 лет) в случае сохранения симптоматики и риска патологий сердца, диабета, долгосрочным (около 10 лет) для молодых пациенток. По отзывам женщин, прием гормонов позволяет устранить симптомы нарушения функциональности эндокринной системы.

Терапия гормонами противопоказана в случае тяжелых патологий печени, порфирий, а также при склонности к усиленному образованию тромбов. Кроме того, гормональные препараты не назначают в случае наличия онкопатологий разной локализации. К относительным противопоказаниям лечения при помощи гормонов следует отнести гипертонию, аллергические заболевания, холецистит, панкреатит и некоторые другие состояния. В любом случае решение о целесообразности и возможности назначения лекарств гормональной природы принимает лечащий врач.

Так как последствия такой операции, как экстирпация матки с придатками, весьма серьезны, то только специалист может определить необходимость ее проведения в случае отсутствия положительной динамики предпринятых ранее консервативных мер.

Методика выбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая, они же определяют и то, сколько длится и как протекает восстановительный период. Нужно понимать, что если удалили матку и яичники, качество жизни может быть довольно хорошим только в случае соблюдения рекомендованных лечебных и профилактических мер касательно приема определенных препаратов, соблюдения диеты и коррекции режима.

Опыт специалистов ОН КЛИНИК показывает, что при грамотно подобранном способе ампутации хирургическое вмешательство снижает риск осложнений до минимума.

Важное значение имеет и квалификация доктора, который выполняет операцию.

В ОН КЛИНИК экстирпацию матки проводят доктора высших категорий. Они провели уже не один десяток таких операций, тем самым оказав своим пациенткам неоценимую помощь в решении их проблем со здовровьем.

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

К последствиям экстирпации принято относить:

  • невозможность забеременеть;
  • раннее наступление климакса.

Но, несмотря на эти последствия, экстирпация матки — это единственный способ в каждой конкретной ситуации спасти здоровье, а иногда и жизнь женщины.

Вовремя выполнения экстирпации матки путем лапаротомного доступа у 1-2 процентов пациенток происходит петель толстого и тонкого кишечника ранение мочеточников мочевого пузыря. Также к ранним послеоперационным осложнениям, которые проявились у такого же количества пациенток, относят гематомы клетчатки малого таза, кровотечения, кишечную спаечную непроходимость, эмболии легочной артерии.

После экстирпации матки по отзывам женщин, сделавшим эту операцию, возможны также отсроченные осложнения. Это могут быть мочеполовые свищи, раневые инфекции, гипотония или атония мочевого пузыря, а также несостоятельность культи влагалища.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ (лат. exstirpatio искоренение, удаление с корнем; син. гистерэктомия ) — операция удаления матки.

Экстирпация матки может быть произведена без удаления придатков или с их удалением (пангистерэктомия). Удаление матки с клетчаткой малого таза и заключенными в ней лимф. узлами называется расширенной экстирпацией матки.

Экстирпация матки через влагалище впервые была выполнена в 1821 г. Зауфером (Saufer). В России влагалищная экстирпация матки при раке впервые произведена в 1846 г. А. А. Киттером. В 1878 г. Фрейнд (W. A. Freund) предложил производить экстирпацию матки через брюшную стенку. Большой вклад в усовершенствование операции внесли отечественные акушеры-гинекологи Д. О. Отт, А. П. Губарев, Е. М. Шварцман, В. С. Фриновский, Л. С. Лерсианинов и др.

Кроме утери женщиной репродуктивной способности, она еще подвержена стрессу вследствие психической травмы. Кроме того, когда экстирпация проводится с удалением придатков, особенно пациенткам до 50 лет, у них серьезно нарушается гормональный фон. А это, в свою очередь, ведет к развитию следующих осложнений:

  • Вегето-сосудистых нарушений,
  • Изменению работы выделительных органов,
  • Образованию внутренних гематом,
  • Выпадению из-за рассеченной маточной связки стенок влагалища,
  • Гипергидратации,
  • Повышению уровня глюкозы в крови,
  • Депрессии,
  • Трудностям с половой жизнью,
  • Возросшему риску сердечно-сосудистых заболеваний,
  • Болям в спине, вызванным рассечением крестцово-маточной связки.

К ранним симптомам относятся нейровегетативные расстройства, такие как приливы, гипертония, мигрень, парестезии, сердцебиения, потливость (особенно по ночам). А также психоэмоциональные расстройства: депрессия, раздражительность, нарушение памяти и сна, слабость и утомляемость, снижение или полное отсутствие либидо, тревожность и страх смерти.

Приблизительно через 2-3 года после экстирпации наступают средневременные нарушения, выражающиеся в урогенитальных расстройствах: частые кольпиты, истончение и сухость вагинальной слизистой, диспареуния, частое мочеиспускание маленькими порциями и недержание мочи. А также атрофия кожных покровов: морщины, сухость и ломкость волос и ногтей.

Поздние нарушения, такие как сердечнососудистые патологии, остеопороз, снижение мышечного тонуса и потеря массы тела происходят спустя 3-5 лет. При этом обнаружена связь развития этих симптомов с такими факторами риска:

  1. Экстрагенитальной патологией.
  2. Профессиональной вредностью.
  3. Дооперационным нарушением функции придатков.
  4. Курением.
  5. Удалением маточных труб.
  6. Удалением одного яичника.
  7. Отсутствием родов и беременностей в анамнезе.
  1. Ранние.
  2. Средние по времени.
  3. Поздние.
  • медикаментозное гормональное лечение,
  • медикаментозное негормональное лечение,
  • лечение без медикаментов.

Беременность

Очевидно, что беременность после такого вмешательства невозможна по нескольким причинам. Во-первых, нет яичников, а значит, не формируются яйцеклетки и не поддерживается нормальный гормональный баланс, необходимый для зачатия. Кроме того, нет шейки матки, а значит, сперматозоиды не могут проникнуть дальше влагалища.

Последствия экстирпации матки

К возможным осложнениям относят:

  • Ранения мочеточников, мочевого пузыря, стенок кишечника во время операции.
  • Инфицирование наружных и влагалищных послеоперационных швов. При этом появляются неприятно пахнущие выделения после гистерэктомии на повязке или из половых путей, края раны воспаляются. Возможно расплавление тканей и несостоятельность швов. Такое осложнение требует проведения системной антибактериальной терапии, санации раны и перевязок в соответствии с принципами лечения гнойных ран.
  • Перитонит. Очень грозное осложнение, требует не только применения антибиотиков, но и повторных оперативных вмешательств для санации брюшной полости. Перитонит относят к жизнеугрожающим состояниям.
  • Сепсис. Тоже представляет опасность для жизни пациентки, является следствием распространения инфекции из инфицированных послеоперационных ран.
  • ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови.
  • Наружные и внутренние кровотечения. Могут быть следствием погрешностей при операции или возникают из-за несостоятельности швов при развитии воспаления. Такое также возможно, если была проведена гистерэктомия при тромбоцитопении. Наиболее опасны внутренние кровотечения, угрожающие значительной и не своевременно диагностированной кровопотерей.
  • Острая задержка мочи и другие нарушения мочеиспускания. Встречаются достаточно часто, требуют контроля над объемом выделяемой мочи и исключения инфекции мочевых путей. Нередко проводится повторная временная катетеризация мочевого пузыря.
  • Кишечная непроходимость. В раннем послеоперационном периоде она обычно носит паралитический характер, а на более поздних этапах её причиной могут стать сдавливающие кишечник спайки.
  • Зуд наружных половых органов после операции. Может быть обусловлен активацией условно-патогенной флоры на фоне антибиотикотерапии или изменениями слизистой оболочки на фоне острой эстрогеновой недостаточности.
  • Несостоятельность швов, долгое заживление ран. Чаще всего такие осложнения встречаются при сахарном диабете, даже если он имеет латентное течение. Женщина может отмечать внутри под швом после операции плотное образование, болезненное на ощупь. Формирующийся впоследствии рубец обычно грубый, неравномерный.

Любые осложнения удлиняют срок нетрудоспособности и отодвигают срок выписки пациентки из стационара.

Можно выделить несколько возможных осложнений после проведения экстирпации матки лапароскопическим методом:

  • конверсия или переход на лапаротомию;
  • сильные кровотечения;
  • инфекционное осложнение;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • травмирование мочеточника, кишечника и мочевого пузыря;
  • нарушение целостности крупных сосудов;
  • 0,5% операций по лапароскопической экстирпации заканчиваются летальным исходом.

Стоит отметить, что операция по удалению матки и придатков может спровоцировать такие осложнения:

  • кровотечение;
  • воспаление в области швов;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • тромбозы вен на нижних конечностях (из-за этого болят ноги после операции по удалению матки и яичников);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • перитонит.

Для предупреждения развития осложнений требуется соблюдение врачебных назначений. С целью профилактики тромбозов и кровотечений специалист выписывает лекарства для регуляции функционирования системы свертывания крови. Для того, чтобы предотвратить инфекционные осложнения, назначают антибиотические препараты.

В первое время, когда организм только привыкает к новому состоянию, могут возникнуть следующие проблемы:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • некоторые трудности при мочеиспускании;
  • ноющие боли в области наложенного шва;
  • резкие перепады настроения, связанные с гормональным сбоем и проч.

Не пугайтесь, если заметите в себе подобные изменения. Они являются нормой. И спустя некоторое время после операции незаметно исчезнут.

Уже через 2 – 3 месяца Вы можете вернуться к прежней жизни без каких-либо ограничений. В полной мере вернуться к занятиям спортом, активной сексуальной жизни и пр.

Чтобы реабилитационный период прошел без проблем, необходимо соблюдать все рекомендации доктора. И, конечно, изначально выбрать надежную клинику, где работают профессионалы своего дела. Ищете такую клинику? Обращайтесь к нам, мы поможем Вам в любой ситуации.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Негормональные препараты: витамины, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, психотропные средства и антигистаминные препараты.

К средствам немедикаментозного плана относятся:

  • Массаж,
  • Лечебная физкультура,
  • Рациональное питание (кисломолочные продукты, овощи и фрукты, морские виды рыб, нежирные сорта мяса, орехи, сухофрукты, семечки).
  • Физиотерапия (бальнеотерапия, гидротерапия, радоновые ванны),
  • Санаторно-куррортное лечение.

Учитывая все вышеизложенные последствия, решиться на подобную операцию сложно, особенно женщинам, которые еще не успели реализовать свою материнскую функцию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против экстирпации. Можно проконсультироваться с разными специалистами, но не затягивать с решением вопроса, когда на карту поставлена жизнь.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ МИОМУ, КИСТУ, БЕСПЛОДИЕ ИЛИ ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

  • Вас беспокоят внезапные боли в животе.
  • А длительные, хаотичные и болезненные месячные уже порядком надоели.
  • У Вас недостаточный эндометрий чтобы забеременеть.
  • Выделения коричневого, зеленого или желтого цвета.
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

  1. кровотечения из сосудов яичника,
  2. гематома параметрия,
  3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. Последствия после экстирпации матки:

  1. Попадания инфекции в рану,
  2. Нагноение гематомы,
  3. Перитонит,
  4. Сепсис,
  5. Кровотечения,
  6. Некроз купола влагалища,
  7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Интраоперационные осложнения, связанные с ранением внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточника и т. д.) встречаются редко. Для обеспечения гемостаза на должном уровне накладываются зажимы на сосуды. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.

Стоимость

Стоимость такого вмешательства может существенно отличаться в зависимости от региона, в котором оно производится, степени известности медицинского центра, а также того, входит ли в указанную стоимость цена на наркоз и расходные материалы. Сравнение цен приведено в таблице.

Город Медицинское учреждение Стоимость в рублях
Москва Волынская клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ 45 000
Санкт-Петербург Клиники СМТ (Современные медицинские технологии), медицинский холдинг 60 000
Екатеринбург Преображенская клиника 55 000

При планировании расходов важно учитывать, что значительную сумму придется потратить на диагностические исследования в ходе подготовки к вмешательству, а также на пребывание в стационаре после операции.

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector