Гинекология патология молочных желез

1. Показания к хирургическому лечению миомы матки.

1.
Симптоматический гемостаз:в течение
3-4 суток: хлористый кальций 10%-10,0 по 1-2
раза в сутки или дицинон по 1,5 г в сутки
3-4 дня, викасол по 0,06 г в сутки или
контрикал (разовые дозы 10000-20000 ЕД; при
острых состояниях в первые дни 40000-80000
ЕД или гордокс (каждые 2-3 часа по 100000
ЕД).

По мере улучшения состояния дозу
постепенно уменьшают до 500000-300000 ЕД в
сутки или трансамин (транексамовая
кислота) по 5,0 по 2-4 раза в сутки или
Е-аминокапроновая кислота суточная
доза 10-15 ч.л. 6-8 дней; окситоцин 5ЕД 2 раза
в день или Метилэргометин 0,02%-0,5 мл 2 раза
в сутки, или реместип по 400-800 мг в/в в
шприце на 5% растворе глюкозы или
физиологическом растворе в объеме 20 мл
болидно, то есть ускоренно.

2.
Гормональный гемостаз: при отсутствии
эффекта от симптоматического гемостаза
на фоне длительного кровотечения,
рецидивирующего течения заболевания
при отсутствие органической патологии
эндометрия

  1. эстрафем
    2 мг 2 раза в сутки или Прогинова 2 мг 2
    раза в сутки до остановки кровотечения
    с последующим уменьшением дозы эстрадиола
    до 2 мг в сутки (продолжительность приема
    21 день) в последние 10 дней приема
    эстрадиола необходимо добавление
    гестагенных препаратов: дюфастон10 мг 2 раза в сутки

б. марвелон или
Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. Каждые
4-6 часов до полного гемостаза). В
последующие дни суточную дозу следует
уменьшить по 1/2 табл.,довед ее до 1 табл.
в сутки (продолжительность приема-21
день). Фенюльс 1др. 1-2 раза в день или
Сорбифер-дурулес 1 кап. 2 раза в день или
Тардиферон по 1 таб. 1-2 раза в сутки или
Ферроплекс по 1 др. 1-2 раза в сутки.

3.
Хирургический гемостаз: при длительном
кровотечении, слабости и головокружении;
снижении гемоглобина ниже 70г/л, а
гематокрита ниже 20% показано фракционное
диагностическое выскабливание полости
матки с гистероскопией и гистологией
соскоба.

Стадия
1: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.

Стадия
2: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза.

Стадия
3: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза. Химиотерапия.

Стадия
4: паллиативная радиотерапия, возможно
в сочетании с химиотерапией или с
гормональной терапией.

1.
кровотечения, приводящие к анемии;

  1. размеры миомы
    более 15 нед. беременности;

  2. опухоль
    размером 12-13 нед. беременности при
    нарушении функции смежных органов;

  3. быстрый
    рост опухоли;

  4. субсерозный
    узел на ножке;

  5. некроз
    миоматозного узла;

  6. субмукозная
    миома матки;

  7. интралигаментарная
    опухоль;

  8. шеечная
    миома матки;

  1. сочетание
    миомы матки с опухолью яичников,
    эндометриозом, предраком шейки матки;

  2. бесплодие,
    обусловленное атипичным расположением
    узлов;

  3. подозрение
    на малигнизацию миомы;

  4. центрипетальный
    рост миоматозного узла.

Синдром
феминизирующих яичек, синдром Морриса
— наследственная форма мужского ложного
гермафродитизма,
при которой у больных генотип
мужской (46 XY), а фенотип женский. Передаётся
здоровой женщиной, носительницей
рецессивного гена, половине своих
сыновей. Заболевание развивается в
результате недостаточного содержания
рецепторов для андрогенов
в контролируемых этими гормонами
органах-мишенях, не исключена роль
разобщения взаимодействий в системе
гипофиз — гипоталамус, а также нарушений
химических превращений андрогенов.

Основной признак синдрома — несоответствие
между гонадным полом (наличие яичек) и
фенотипом: телосложение при синдроме
женского типа, молочные железы развиты
хорошо. Отсутствуют матка,
маточные трубы
и верхняя треть влагалища. По степени
выраженности эстрогенного и андрогенного
воздействия на формирование фенотипа
принято выделять полную и неполную (с
элементами андрогенизации) формы
тестикулярной феминизации.

Для
полной формы характерно полное отсутствие
волосяного покрова на лобке и в подмышечных
впадинах, типичное женское телосложение,
хорошее развитие молочных желез, наружных
гениталий (половых органов). Влагалище
нормальное или укороченное, заканчивается
слепо; яички чаще всего располагаются
у выхода из паховых каналов или в «больших
половых губах» (расщеплённой мошонке).

Причиной обращения к врачу является
отсутствие менструаций,
при этом пациенты не сомневаются в своей
принадлежности к женскому полу. В
некоторых случаях они вынуждены
обращаться к врачу из-за неудобств,
связанных с малым размером влагалища
и возникающими при этом болевыми
ощущениями во время коитуса.

Неполная
форма тестикулярной феминизации
характеризуется частичным сохранением
чувствительности органов-мишеней к
андрогенам, проявляющимся наличием
признаков мужского типа телосложения
— маскулинизации: узкий Таз, недоразвитие
молочных желез, менее равномерное
распределение подкожно-жировой клетчатки,
наличие волосяного покрова на лобке и
в подмышечных впадинах, гипертрофированный
клитор.

В
постановке диагноза синдрома тестикулярной
феминизации используются гинекологический
осмотр, изучение органов малого таза,
иссечение и гистологическое исследование
яичек.

Эффективного
лечения в настоящее время нет. У 20%
больных яички склонны к злокачественному
перерождению, поэтому многие считают,
что после полового
созревания
их следует удалять (при неполной форме
их удаление целесообразно из-за снятия
их вирилизующего влияния). В случае
женского гражданского пола с целью
большей адаптации к половой жизни
проводится пластическая коррекция
клитора, в случае мужского — возможна
коррекция и в мужскую сторону. Детородная
функция исключена, хотя создание семьи
возможно и желательно.

1.
Диатермокоагуляция.

2.
Диатермоконизация.

3.
Криохирургический метод.

4.
Лазерная терапия.

5.
Хирургическое лечение.

Миомы
матки отличаются большим разнообразием
клинического течения. Жалобы больных
зависят от многих факторов: места
нахождения и величины опухоли, изменений
в миоматозных узлах, продолжительности
заболевания, наличия других гинекологических
болезней и т.д. Чаще всего (например, при
маленьких размерах узлов и месте их
расположения в толще мышечного слоя
матки) миомы протекают бессимптомно
женщину и обнаруживаются гинекологом
случайно, при профосмотре или обращение
женщины совершенно по другому поводу.

Нередко
основным и наиболее ранним симптомом
миомы матки является нарушение
менструальной функции —
маточные кровотечения или скудные
продолжительные мажущие кровянистые
выделения (по типу мено-, метроррагий).
Как правило, этот симптом характерен
для субмукозного распожения узлов.

Обильные
маточные кровотечения приводят к
развитию анемии
(снижение гемоглобина и эритроцитов).

Зачастую
женщины с миомой матки жалуются на боли
внизу живота, в области поясницы, крестца.
При росте узла в сторону соседних органов
часто нарушается их функция.

Миома
матки у женщин детородного возраста
может быть причиной бесплодия,
невынашивания беременности.

1. Первый этап:
представлен всеми медицинскими
работниками подросткового отделения
и акушером-гинекологом или акушерской
амбулаторной сети. Задачи: оказание
экстренной помощи при маточном
кровотечении, альгоменорее, остром
животе. Долечивание и реабилитация
девушек находящихся на 2 или 3 этапе.
Диспансеризация (профосмотры).

2. Второй этап:
призван оказывать специализированную
помощь. Работает акушер-гинеколог,
ведущий специализированный прием
девочек и девушек. Кабинет располагается
в детской или студенческой поликлинике,
в ж/к, центре планирования семьи. Задачи:
диагностика, лечение, профилактика
заболеваний. Диспансеризация (профосмотры).

3. Третий этап:
специализированный стационар
(гинекологическое отделение в детской
многопрофильной больнице). Задачи:
оказание высококвалифицированной
помощи, консультирование и комплексное
лечение врачами различных специальностей.
Методическая помощь специалистам 1 и 2
этапов.

Норма и патология

Женские молочные железы — парные органы, которые выполняют внешнесекреторную функцию — лактационную, что обеспечивает грудного ребенка необходимым ему молоком. Поэтому эти железы называют еще грудными. В норме вариабельность размеров, форм большая. Грудь всегда несколько асимметрична, форма и степень выпирания сосков тоже широко колеблются.

К тому же размеры, форма, упругость груди в течение жизни постоянно претерпевают изменения: в период гестации, при ГВ, климаксе и пр. Их внешнее спокойствие на самом деле очень неустойчивое, потому что они чутко реагируют на любые физиологические и патологические изменения в организме, поскольку зависят от гормонов.

Болезни женской груди, если они невоспалительного характера, почти все гормонозависимы. И при эндокринных нарушениях в железах развиваются доброкачественные опухоли: мастопатия, фиброма, киста, гинекомастия, аденоз и др. Четко прослеживается их связь с абортами, воспалением мочеполовой системы, кистами яичников, эндометриозом, миомами и пр.

В век научно-технической революции жизнь в мегаполисах — сплошной стресс с вечной спешкой, психологическими нагрузками, недосыпом, гиподинамией, плохой экологией. Все это создает фон для возникновения заболеваний. Среди факторов риска данные причины на первом месте. Кроме этого:

  • воспалительные заболевания половой сферы с недостаточным их лечением (сальпингоофориты, аднекситы);
  • аборты, поздняя беременность или ее отсутствие, при 3 перенесенных абортах риск мастопатии возрастает в 3-4 раза;
  • поздние роды;
  • ранняя половая жизнь;
  • поздний климакс;
  • раннее или запоздалое половое развитие;
  • нерегулярность половой жизни;
  • различные эндокринопатии: сахарный диабет, ожирение, микседема, опухоли гипофиза, патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
  • регулярный и бесконтрольный прием ОК.

Заболевания груди взаимосвязаны с патологиями гепатобилиарной системы и ЖКТ, хотя на первый взгляд, между ними нет никакой связи. Но это не так, потому что отмечаются следующие состояния:

  • нарушается синтез стероидных гормонов;
  • происходит дисфункция всасывания ферментов для синтеза гормонов;
  • воспаленная печень не может полноценно выполнять детоксикацию, эстрогены не выводятся полностью из организма, их количество повышается, что вызывает увеличенный рост эпителиальных клеток.

В этих случаях начальные симптомы начинаются с ЖКТ, а не с груди. Дополнительные провоцирующие причины:

  • увлечение солярием, загорание топлесс;
  • спиртное, курение;
  • профессиональные вредности на производстве.

В развитии РМЖ большая роль отводится наследственности, неправильному приему гормонов, климаксу. К провоцирующим факторам можно отнести:

  • женщин климактерического периода;
  • поздний климакс;
  • поздние первые роды;
  • отказ от ГВ;
  • раннее менархе;
  • нарушения МЦ.

Заболевания молочной железы (видео)

Различают две
формы мастопатии: диффузную иузловатую. Диффузная мастопатия
клинически проявляется болезненным
набуханием молочных желез, которое
может усиливаться во второй фазе
менструального цикла, выделениями из
сосков. При пальпации молочных желез
определяется грубая дольчатость,
тяжистость и мелкая зернистость,
выраженные в одной или обеих молочных
железах.

Узловая
мастопатия является следующей стадией
заболевания. Она характеризуется
появлением постоянных очагов уплотнения
в одной или обеих молочных железах,
причем эти уплотнения могут быть
одиночными и множественными. Кроме этих
уплотнений, сохраняются признаки
диффузной мастопатии: грубая дольчатость,
зернистость, тяжистость, выделения из
сосков.


Морфологически
при доброкачественных дисплазиях
различают две основные формы:непролиферативную и пролиферативную.
К собственнопредраку относятпролиферативные формы мастопатии
с гиперпластическими разрастаниями
эпителия и дисплазией.

Самообследование
молочных желез у женщин всех возрастных
групп.

Сбор
анамнеза
(возраст, жалобы, сведения о деторождении
и лактации, гинекологических заболеваниях,
наследственности, травмах, характере
менструального цикла).

Осмотр,
пальпация молочных желез и подмышечных
лимфоузлов (при наличии выделений из
сосков проводится забор материала на
цитологическое исследование).

УЗИ
помогает в выявлении мелких кист
(диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных
вмешательств дает возможность судить
о состоянии эпителия
выстилки кисты
и проводить дифференцированную
диагностику между кистами и фиброаденомами.
До 35 лет
проводится
всем обратившимся пациенткам раз в 2
года на 5 –7 день менструального цикла.

R
— маммография
которая проводится в прямых и косых
проекциях и дает наиболее полную
информацию о состоянии тканей в
ретромаммарном пространстве, изображение
всей молочной железы с четкой визуализацией
структуры (кожи, подкожножирового слоя,
железистой, соединительной и жировой
ткани, сосудов, обызвествлений).

Позволяет
выявлять доклинические, т.е. непальпируемые
опухоли (менее 1см). В мире принято (ВОЗ,
1984), начиная с 35 лет, проводить исследования
1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год.
Исключением являются кормящие, беременные
женщины до 35 лет и подростки. Проводят
исследование на 8-10 день менструального
цикла.

Дуктография- искусственное
контрастирование млечных протоков при
синдроме патологической секреции из
соска. Позволяет в 96% случаев не только
установить причину патологической
секреции, но и точно локализовать очаг,
что важно для последующего хирургического
лечения.

Пневмоцистография
заключается в аспирации содержимого
полости кисты с последующим введением
воздуха. Это позволяет оценить
архитектонику кисты, полноту опорожнения,
наличие пристеночных разрастаний.

Пункционные
биопсии
позволяют определить гистологическую
принадлежность образований, что
существенно влияет на объем хирургического
вмешательства. Точность дооперационной
цитологической диагностики
доброкачественных
процессов молочной железы составляет
94%.

Термография
– относится к вспомогательным методам,
т.к. имеет низкую разрешающую способность,
невозможность детализации структуры
молочной железы, трудности в выявлении
небольших, глубоко расположенных узлов.

МРТ
– маммографию.
Для уточняющей диагностики и определения
некоторых вопросов тактики лечения
патологии молочной железы, позволяет
получить не только изображения всего
массива молочной железы в любой плоскости,
но и аксиллярных областей с возможными
дополнительными долями и лимфатическими
узлами ретромаммарного пространства
со всеми слоями грудной стенки. К
недостаткам метода относят невозможность
визуализации микрокальцинатов, а так
же высокую стоимость.

Стадия 1: опухоль
ограничена яичником (яичниками).

Стадия 2: опухоль
распространяется на область таза.

Стадия 3: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с метастазами по брюшине малого таза
или в забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия 4: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с отдаленными метастазами.

1. УЗИ с ЦДК.

2. КТГ и ЯМР.


3. Маммография.

4. Опухолевые
маркеры.

5. ФГС, рентген
органов грудной клетки и брюшной полости.

Вирилизация
надпочечникового генеза проявляется
развитием АГС – в результате врожденной
дисфункции коры надпочечников. Это
генетически обусловленное заболевание,
наследуемое по аутосомно-рецесивному
типу, в большом количестве случаев
проявляется дефицитом С-21-гидроксилазы.
Выделяют: классическую и поздние формы:
пубертатную и постпубертатную).

Классическая:
врожденная гиперплазия надпочечников
приводит к ложному женскому гермафродитизму
и неправильному определению пола при
рождении.

Пубертатная:
гирсутизм, угревая сыпь, нерегулярные
менструации, позднее менархе; в
телосложении заметно влияние андрогенов,
молочные железы гипоплазированы.

Постпубертатная:
нарушения менструальной и репродуктивной
функций, гирсутизм выражен незначительно,
телосложение женского типа.

Тактика: лечение
АГС направлено на нормализацию
менструального цикла, стимуляцию
овуляции и подавление гипертрихоза.

Различают
первичную и вторичную яичниковую
недостаточность. Причина первичной
яичниковой недостаточности —
патология яичников, вторичной —
снижение секреции гонадолиберина в
гипоталамусе или гонадотропных гормонов
в аденогипофизе. Вторичная яичниковая
недостаточность чаще всего обусловлена
врожденными или приобретенными
заболеваниями гипоталамуса или
аденогипофиза, но может быть вызвана и
избыточной продукцией эстрогенов вне
яичников.

Отличительный признак первичной
яичниковой недостаточности —
повышение уровня ФСГ. Для вторичной
яичниковой недостаточности характерно
снижение уровней ЛГ и ФСГ. Несмотря на
различия в этиологии и патогенезе,
первичная и вторичная яичниковая
недостаточность характеризуются
сходными клиническими проявлениями:
аменореей или опсоменореей и бесплодием.

1.
Преждевременная менопауза.
Менопаузу считают преждевременной,
если она наступает до 40 лет. Самая
частая причина преждевременной
менопаузы — первичная яичниковая
недостаточность вследствие эпидемического
паротита, аутоиммунного оофорита, химио-
или лучевой терапии или двусторонней
овариэктомии.

2.
Недостаточность желтого тела.
Недостаточность желтого тела (нарушение
лютеиновой фазы менструального цикла) —
это состояние, когда желтое тело образует
прогестерон в количествах, недостаточных
для имплантации оплодотворенной
яйцеклетки и ее развития в эндометрии.
К недостаточности желтого тела может
привести любое нарушение роста и развития
фолликула.

Недостаточность желтого
тела почти всегда проявляется привычным
самопроизвольным абортом на ранних
сроках беременности и нарушениями
менструального цикла, реже — первичным
бесплодием. Однако больные впервые
обращаются к врачу с другими жалобами,
вызванными заболеванием, лежащим в
основе недостаточности желтого тела.
Лечение – прогестерон.

3.
Синдром резистентных яичников.
Яичниковая недостаточность при этом
редком синдроме обусловлена
нечувствительностью рецепторов на
клетках яичников к гонадотропным
гормонам. Предполагаемые причины:
генетические дефекты рецепторов ЛГ и
ФСГ либо появление аутоантител,
блокирующих рецепторы. Первичная или
вторичная аменорея, первичное бесплодие,
нормальное развитие внутренних и
наружных половых органов.

Если
больная хочет иметь детей, применяют
средства, стимулирующие овуляцию. Если
восстановление фертильности не входит
в план лечения, назначают эстрогены и
прогестагены.

а.
Скорость нарастания ХГТ в крови помогает
дифференцировать нормальную и
патологическую (эктопическую или
неразвивающуюся) беременность; при
нормаль­ной беременности уровень ХГТ
в крови удваивается каждые 2 дня.

б.
При пороговом уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл
маточную беременность выявляют при
УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона,
можно предположить эктопическую
беременность.

в.
Стандартная проба мочи на беременность
бывает отрицательной в 50% случаев
эктопической беременности.

2.
УЗИ органов малого тазапомогает
исключить эктопическую беременность,
если в полости матки четко определяется
плодное яйцо через 7 недель после
последней мен­струации; этот срок
беременности коррелирует с уровнем ХГТ
5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной
матки и яичника при УЗИ не имеет
диагностической ценности, так как такая
картина может просто представлять собой
раннюю маточную беремен­ность и жёлтое
тело.

3.
Трансвагинальное УЗИ. При УЗИ,
проводимом при помощи трансвагинального
датчика, плодное яйцо можно визуализировать
раньше, чем при трансабдоминальной
эхографии (в 5-6 недель беременности).

2. Алгоритм обследования при вторичной аменорее.

Цель:определить уровень поражения в системе
гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники-матка,
заинтересованность щитовидной железы.

Данные анамнеза,
объективного клинического обследования
чаще всего позволяют высказаться о
генезе вторичной аменореи только в
предположительной форме. Поэтому чаще
всего становится необходимым поэтапное
применение лабораторных, функциональных,
инструментальных методов исследования
для определения уровня поражения в
репродуктивной системе.

Поскольку известно,
что одной из наиболее частых причин
являются функциональная или органическая
гиперпролактенемия, а так же скрытая
недостаточность функции щитовидной
железы: На I этапе
выполняем:

  • Определение
    уровня пролактина в сыворотке крови

  • Определение
    ТТГ в сыворотке крови

  • Обзорную
    R-графию черепа, области
    турецкого седла

Интерпритация
результатов обследования.


Выявлено: гиперпролактенемия –
диагностический поиск закончен.
Необходимо: уточнить функциональный
или органический генез гиперпролактенемии:
обзорная R-графия черепа
и области турецкого седла КТ. Лечение
— Парлодел (бромкрептил).


Выявлено – повышение синтеза ТТГ –
скрытый гипотиреоз —
соответствующее лечение.

В случае отрицательных
данных 1гоэтапа – показан 2
этап.

Рак груди стадии — признаки и симптомы (видео)

Все болезни молочной железы классифицируются по симптомам и морфологии. Они составляют 8 больших групп:

  1. Функциональные дисфункции. Нарушения лактации — лактопоэза (поли-, гипо- и агалактия), молокоотдачи (галакторея, лактостаз). Нарушения эстетической функции — разрастание желез до очень больших размеров, при которых вес одной может достигать более 0,5 кг (гипермастия) или слишком малый размер груди (микромастия), обвисание груди после ГВ, при инволюции (птоз), ятрогенные изменения объема и формы (постоперационные рубцы, отсутствие железы, долевая резекция и пр.).
  2. Неуточненные состояния — мастодиния.
  3. Органические поражения — аномалии врожденные (гипо- и аплазия), нарушения локализации МЖ (добавочная МЖ, полимастия), гамартома.
  4. Травмы железы — трещина соска, ожоги и отморожения, ушибы, раны, гематомы, жировой некроз.
  5. Воспалительные процессы — маститы (среди них специфические — сифилис, туберкулез, актиномикоз; редкие — болезнь Мондора, или флебит подкожных вен), рожа, заражение паразитами (эхинококк).
  6. Доброкачественные дисплазии — кисты, аденозы, мастопатии, расширение проходимости протоков (эктазия), разрастание соединительной ткани железы у женщин (фибросклероз), гипертрофия желез и жировой ткани (гинекомастия), неуточненные разрастания.
  7. Доброкачественные опухоли — аденома, папиллома протока, фиброаденома, опухоли мягких тканей доброкачественные.
  8. Злокачественные опухоли — все виды РМЖ у женщин и мужчин, саркомы и неуточненные образования.

1. Задачи работы Центра планирования семьи.

Цель
создания ЦПС:
Развитие службы планирования семьи,
создание системы по профилактике
репродуктивного здоровья населения,
оказание медицинской и социально-педагогической
помощи подросткам и взрослым.

1.Взаимодействие
со службами здравоохранения и
социально-педагогического профиля.

2.Организация
клиник планирования семьи.

3. Руководство
и контроль деятельностью клиник и
кабинетов планирования семьи.

4. Анализ
работы по планированию семьи в регионе.

5.Консультация
специалистов по планированию семьи и
вопросам репродуктивного здоровья.

6.
Информационное обеспечение служб
планирования семьи.

7. Изучение
спроса и потребностей в контрацептивных
средствах.

8. Обеспечения
контрацептивами.

9.
Профилактика заболеваний передающихся
половым путем.

10. Пропаганда
здорового образа жизни через средства
массовой информации.

11. Участие
в организации проведения семинаров и
конференций, практических занятий для
работников служб планирования семьи.

12. Инструктаж
сотрудников клиник и кабинетов
планирования семьи.

Наиболее частые болезни и их описание

Аденома молочной железы — гормонозависимая, развивается из железистого эпителия, доброкачественная. После 40 лет не возникает, диагностируется у молодых. Представляет собой шаровидное упругое образование, находящееся неглубоко под кожей. Бывает одиночной или множественной, возникает в одной или сразу в 2 грудях. Для диагностики проводится УЗИ, МРТ, биопсия. Лечение только оперативное.

Абсцесс молочной железы у женщин чаще является осложнением мастита. Проходит все этапы обычного нагноения до полного его вскрытия и последующего рубцевания. При отсутствии лечения может перейти в сепсис. Инфекция способна проникнуть из других кожных очагов. Лечение оперативное.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — развивается в протоках, доброкачественная, аналогична кожным образованиям. Самый характерный симптом — выделения из сосков. Они могут быть обильными или скудными — всего 2-3 капли в сутки. Окраска может быть разного цвета, вплоть до кровянистой. Отмечаются боли, дискомфорт в молочных железах.

Галакторея — выделение молока вне периода ГВ. Часто является остаточным состоянием после окончания лактации или аборта. Может длиться несколько месяцев, редко — лет, проходит само, но наблюдение врача необходимо. Иногда назначают препараты для снижения уровня пролактина.

Мастопатия — гормонозависимая дисплазия, характеризуется разрастанием соединительной и железистой тканей в разных соотношениях. Различают диффузную и узловую мастопатию. При очаговой — в железе образуются единичные уплотнения (узлы), они эластичны, имеют четкие очертания, округлые, подвижны. При диффузной — имеются маленькие множественные разрастания.

Липома — доброкачественное образование из жировой ткани. Она шаровидная, мягкой и эластичной консистенции. Размеры обычно небольшие, лечение не требуется.

Жировой некроз молочной железы — является следствием повреждения груди. При нем происходит асептическое омертвение отдельных участков жировой клетчатки и замещение их рубцовой тканью. Лечение хирургическое.

Киста молочной железы — при закупорке выводных протоков происходит накопление секрета внутри протока, в дольке образуется киста. Бывают единичные и множественные. Симптомы долго не проявляются, потом возникает жжение и болезненность в груди перед менструацией.

Лактостаз — застой молока в сегментах железы — возникает в первые дни лактации, когда ребенок еще не может высасывать все молоко. Сопровождается болями в груди, покраснением кожи, уплотнением тканей. При неоказании помощи может привести к маститу. При лактостазе нужно стараться «раскормить» грудь малышом, он при этом главный помощник.

Мастит — может развиться в результате лактостаза или переохлаждения, при проникновении инфекции через трещины соска. Его симптомы схожи с развитием обычного абсцесса. Лечение консервативное, антибактериальное.

Циклическая мастодиния — дискомфортные ощущения в железе перед менструацией или в середине цикла. Причина их в нарушении водно-солевого баланса.

II этап: исключение маточной формы аменореи.

Лечение
при заболеваниях молочной железы.
Задачи:

  1. Устранение
    этиологических факторов, приведших к
    изменениям в молочной железе.

  2. Проведение
    патогенетической терапии, направленной
    на нормализацию нейроэндокринных
    нарушений.

  3. Обеспечение
    длительной поддержки регуляции организма
    на физиологическом уровне.

Локализованные
формы дисгормонального поражения
молочных желез, доброкачественные
опухоли в первую очередь требуют
хирургического лечения с последующим
переходом на коррегирующий режим
консервативной терапии гестагенами —
секторальная резекция молочных желез
с обязательным срочным гистологическим
исследованием удаленного участка.

1. Лечение фонового
заболевания (хронические воспалительные
процессы, дисфункция яичников, заболеваний
щитовидной железы, печени в сочетании
с функциональными расстройствами
нервной системы).

2.
Диета (ограничение продуктов, содержащих
метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао,
кола).

3.
Витаминотерапия (витамины группы А, В,
Е, P,
С, РР). Витамин А обладает антиэстрогенным
действием, уменьшает явление пролиферации
эпителия и стромы( доза составляет 50000
единиц в день, курс 6 месяцев). Витамин
Е – антиоксидант, который потенциирует
действие прогестерона (по 50-100 мг в день
на протяжении 6-12 месяцев).

Витамин В6
снижает уровень пролактина, нормализует
состояние нервной и ССС (по 10-40 мг в день
в течение 6-12 месяцев). Витамины Р, С –
для улучшения микроциркуляции и
уменьшения локального отека молочных
желез. Лечение микродозами йодистого
калия направлено на нормализацию
лютеиновой функции яичников и ановуляторных
циклов. Назначают 0,25% раствор йодистого
калия по 1 десертной ложке 1 раз в день
после еды в течение 4 – 6 мес.

4. Препараты, улучшающие функцию печени:
карсил, легалон, эссенциале.

5.
Седативные и успокаивающие средства.

6.
Фитотерапия. Целесообразно применение
сборов трав, включающих в себя валериановый
корень, пустырник, шиповник, кукурузные
рыльца, бессмертник. Мастодинон –
комбинированный препарат растительного
происхождения. Устраняет неполноценность
желтого тела яичников и дисбаланс между
эстрадиолом и прогестероном.

Нормализует
вторую фазу менструального цикла.
Препарат применяют по 30 капель 2 раза в
сутки (утром и вечером) не менее 3 мес.
Климадинон (корневище цемифуги). Оказывает
эстрогеноподобное влияние, снижает
вегетативные проявления и психические
нарушения. Оказывает тормозное действие
на секрецию ЛГ, и связываясь с рецепторами
эстрогенов.

7.
Гормонотерапию следует проводить с
осторожностью и только тогда, когда
есть возможность контроля за гормональным
зеркалом. При этом гормонотерапия должна
проводиться обязательно в сочетании с
адаптогенным лечением. Чаще
всего в терапии мастопатии используются
гестагены. Натуральным гестагеном
является прогестерон. Синтетические
прогестагены являются производными
прогестерона либо тестостерона (норколут,
медроксипрогестерона
ацетат, дюфастон).

Возможно применение
андрогенов, но оно целесообразно для
женщин в период климакса, когда речь
идет не о нормализации функций яичников,
а о подавлении их эстрогенной активности.
С этой целью возможно применение
метиландростендиола по 15 мл в день,
лечение проводят не менее 2 мес.

Парлодел
(бромкриптин) – агонист дофаминовых
рецепторов, препарат, подавляющий
секрецию пролактина, назначают при
гиперпролактинемии в дозе 5,0 мл в день
в течение 4 мес. При нормальном содержании
пролактина и выраженной мастодинии
препарат назначают во второй фазе цикла
с 10-го по 25-й день не менее 4 мес.
Противопоказания: сердечно-сосудистая
патология, заболевания ЖКТ, психические
заболевания.

Даназол
– ингибитор гипофизарных гонадотропных
гормонов, прежде всего лютеинизирующего
и фолликулостимулирующего, оказывает
прямое действие на стероидогенез в
яичниках. Схема лечения: начальная доза
200-300 мг/сутки на протяжении 2 месяцев,
за тем в течение 2 месяцев 100 мг ежедневно
и в течение 2 месяцев по 100 мг с 14 по 18 дни
менструального цикла. Побочные эффекты:
аменорея, акне и др. Противопоказания:
лактация, беременность, порфирия.

В
последние годы появляются публикации
о применении антиэстрогенов (тамоксифен)
для профилактики рака молочной железы
у женщин в группах повышенного риска.
Однако не следует забывать о тех
осложнениях, которые могут возникнуть
при длительномприменении тамоксифена:
тромбофлебиты, катаракта, полипоз и рак
эндометрия.

“Прожестожель
1%”. Он содержит микронизированный
прогестерон растительного происхождения
и выпускается в виде геля с содержанием
1 г прогестерона на 100 г геля. Применяется
наружно, в кровоток поступает не более
10% гормона, что никак не отражается на
уровне прогестерона в сыворотке крови,
благодаря чему не наблюдается никаких
побочных реакций.

Агонисты ГнРГ
(нафарелин, декапептин – депо) блокируют
гонадотропную функцию гипофиза и
подавляют секрецию ЛГ, ФСГ, вследствие
этого в крови уменьшается содержание
половых гормонов.

Проба
с эстрагенами и гестагенами (последовательно
конъюгированые эстрогены 21 день затем
– гестагены с 16годня приема
эстрогенов (6-8дней)).


Отрицательная проба – кровянистые
выделения не появляются. Это означает:
отсутствие нормального оттока крови с
закономерным появлением болей или
имеется маточная форма аменореи (т.е.
отсутствует эндометрий способный
ответить на гормоны). Необходимо
обследование для уточнения нозологического
диагноза (с-м Ашермана? ТВС эндометрит?).


Проба положительная – т.е. появились
кровянистые выделения. Это означает
недостаточную гормональную функцию
(эстрогена) яичников. Для нормального
стероидогенеза в яичниках необходимо
2 условия:

  • сохраненный
    фолликулярный аппарат яичников

  • адекватная
    гонадотропная стимуляция

III
этап: решить – какое из этих 2хзвеньев несостоятельны

1.
Исследование ФСГ, ЛГ сыворотки крови.
Взависимости от содержания ФСГ, ЛГ
аменорею можно классифицировать на:

  • Гипергонадотропную
    (повыш. содержание ФСГ, ЛГ)

  • Гипогонадотропную

  • Нормогонадотропную

Нормогонадотропная
аменорея–Nуровень
ФСГ, ЛГ (аменорея центрального генеза
или изменения иммунореактивности
молекул гонадотропинов). Дообследование.

Гипогонадотропная.
Пробы с гонадотропинами (Пергоналом –
500 150ЕД в сутки 3 дня далее 225-300ЕД в сутки
– максимально 25 ампул).

Положительный
тест – свидетельствует о повышенной
насыщенности эстрогенами (необходимо
УЗИ, лапароскопия – наличие полостных
фолликулов).

При отрицательной
пробе (гонадный генез аменореи, первичный
гипогонадизм, гипогонадизм центральный
(гипоталамического генеза) необходимо
дифференцировать между гипофизарной
и гипоталамической аменореи. Вернуться
к уточнению анамнеза и объективного
осмотра, ЯМР, КГ, исследование обоняния.

Сочетание дефицита
гонадотропинов с низким содержанием
ТТГ и дефицитом тиреоидных гормонов,
надпочечниковых, гиперпролактенемией
может свидетельствовать о гипопитуитаризме.
Проба с гонадолиберином. (вв 100 мкг
синтетического аналога гонадолиберина
и определение в сыворотке венозной
крови ЛГ через 15,30,60,120. мин.

Онкологические заболевания

Рак молочной железы — при этом меняется форма органа, появляется втянутость соска, изменение цвета кожи, ее морщинистость, кровянистые выделения из протоков, прощупываются уплотнения, узелки в груди. Регионарные лимфоузлы увеличиваются. Хирургическое лечение сочетается с лучевым, химиотерапией. Прогноз зависит от стадии.

Рак Педжета — встречается у женщин и мужчин, при нем происходит экземоподобное поражение соска и ареолы. Кожа над ними воспаляется, становится малинового цвета, образуются язвочки с мокнутием, которые периодически покрываются корочкой. Проводится мастэктомия. После операции остается высокой возможность рецидива, поэтому наблюдение врача и послеоперационное лечение обязательны — это лучевая и химиотерапия, гормоны.

Саркома молочной железы — также злокачественное поражение молочной железы, но здесь происходит повреждение соединительной ткани, тогда как при РМЖ — эпителиальной. Течение саркомы быстрое, агрессивное. При пальпации определяется бугристая опухоль плотной консистенции. Кожа над ней истончена, покрасневшая, видны подкожные вены.

Диагностические мероприятия

Взависимости от содержания ФСГ, ЛГ
аменорею можно классифицировать на:
гипергонадотропную (повыш. содержание
ФСГ, ЛГ), гипогонадотропную,
нормогонадотропную.Интерпритация:- повышенное содержание ЛГ, ФСГ
свидетельствует о снижении функции
яичников т.е.о гонадной форме аменореи.
Далее: дифференциальный диагноз между:

  • синдромом
    резистентных яичников

  • синдромом
    истощения яичников

  • туберкулез,
    либо гибель фолликулов в результате
    гнойного процесса

  • аутоиммунный
    оофорит

  • возможно
    (в редких случаях повышения ЛГ или ФСГ
    при опухолях гипофиза, рубцовых
    процессах).

Дополнительное
обследование в том числе и генетическое
тестирование (мозаицизм по Yхромосоме).

I.
Нормогонадотропная аменорея–Nуровень ФСГ, ЛГ. Возможны 2 версии:
аменорея центрального генеза (с небольшим
дефицитом гонадотропинов) или изменения
иммунореактивности молекул гонадотропинов.
Дообследование.

II.
Гипогонадотропная -послеродовый
пангипопитуитаризм (синдром Шахана),
синдром Симмондса (гипопитуитаризм
вследствии поражения ткани гипофиза –
воспаление, опухоль, аневризма),
гипофизатропный гипогонадотропный
гипогонадизм.

Маммография — является самой точной и информативной. Особенно ценен этот метод при большом размере груди и глубоких опухолях. Профилактическая маммография проводится в 38 лет и старше, диагностическая — после 16 лет.

УЗИ — популярный безопасный метод. Под его контролем проводят и лечение груди. Дуктография — это рентген груди с введением в проток контрастного вещества со снимками в разных проекциях. Метод очень хорошо выявляет внутрипротоковые образования. Является уточняющим и назначается при выделениях из соска и его деформациях.

Пункционная биопсия — берется кусочек ткани путем специальной инъекции, который затем исследуется под микроскопом. Этим путем определяют наличие атипических клеток.

Также для диагностики используется КТ, МРТ — проводят сканирование железы и уточняют любые ее патологии.

Инфекции и травмы

Сифилис молочных желез — может проявиться в любой стадии процесса. Симптомы зависят от периода болезни. На коже груди могут образоваться сифилиды, отмечается специфический лимфаденит, параллельное поражение внутренних органов, нарушение общего состояния. Для диагностики проводят серологические реакции. Лечение только антибактериальное по схеме.

Трещины сосков — чаще возникают при неправильном прикладывании к груди и отнятии от нее, при недостаточной гигиене после кормления. На сосках обнаруживаются очень болезненные трещинки, дискомфорт усиливается при кормлении ребенка. Через трещинки может произойти инфицирование груди с последующим развитием мастита. Лечение — средствами, способствующими заживлению: витамином А, Е, маслом облепихи, Декспантенолом.

Туберкулез молочных желез — пораженный орган уплотняется и гипертрофируется. Кожа покрасневшая, имеется флюктуация, отмечается увеличение подмышечных лимфоузлов. Могут образовываться нарывы, язвы с прорыванием наружу и свищи. Лечение специфическое.

Травматические повреждения молочных желез — причины могут быть разными (удары, ушибы, защемления, ношение тесного белья). Это может приводить к длительным болям, гематомам, воспалительным реакциям. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, надо обращаться к врачу.

Болезни молочных желез у женщин не терпят игнорирования и выжидательной позиции. Это часто приводит к осложнениям и тяжелым последствиям простых недомоганий.

Срочное обращение к врачу необходимо, если :

  • появились незапланированные выделения из соска;
  • наблюдаются распирания и боли в груди независимо от МЦ;
  • возникла сыпь и покраснение груди;
  • появились язвочки и «лимонная корочка» на коже;
  • отмечаются узлы и уплотнения в груди;
  • контуры груди изменились, появилась выраженная асимметрия;
  • имеет место отечность груди втянутость сосков;
  • беспокоят боли в подмышечной области.

Консервативные методы лечения эктопической беременности.

Ответ:

  1. Эпителиальные
    доброкачественные опухоли яичников –
    хирургическое лечение (в репродуктивном
    возрасте – аднексэктомия, в пре- и
    постменопаузе – гистерэктомия с
    придатками).

  2. Опухоли
    стромы полового тяжа. При доброкачественном
    процессе – у девочек и у пациенток в
    репродуктивном возрасте – аднексэктомия,
    в пре- и постменопаузе – гистерэктомия
    с придатками. При злокачественном
    процессе — гистерэктомия с придатками,
    резекция сальника.

  3. Герминогенные
    опухоли – хирургическое лечение —
    гистерэктомия с придатками, резекция
    сальника.

Менструальный
цикл это одно из проявлений сложного
биологического процесса в организме
женщины, характеризующегося циклическими
изме­нениями функции половой
(репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой,
нервной, эндокринной и других систем
организма. Нормальный менстру­альный
цикл включает 3 компонента: 1) циклические
изменения в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники;

2) циклические
изменения в гормональ­но-зависимых
органах (матке, маточных трубах, влагалище,
молочных же­лезах); 3) циклические
изменения (колебания функционального
состояния) нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой и других систем
организма. Длительность одного
менструального цикла определяют от
первого дня наступившей менструации
до первого дня следующей менструации,
что составляет в норме от 21 до 35 дней (в
среднем 28 дней).

В
жизни женщины можно выделить периоды,
которые характеризуются определенными
возрастными анатомо-физиологическими
особенностями: 1) детство, 2) период
полового созревания, 3) период половой
зрелости, 4) климактерический период,
5) менопауза и 6) постменопаузальный
пе­риод.

Детство—
период жизни до 8 лет, в котором
специфические функции яичников не
проявляются, хотя эстрогены синтезируются.
Матка небольшая. Шейка матки по длине
и толщине превосходит размеры матки;
маточные трубы извилистые, тонкие, с
узким просветом; влагалище узкое,
короткое, слизистая оболочка влагалища
до 7 лет тонкая, эпителий представлен
базальными и парабазальными клетками.

Наружные половые органы сфор­мированы,
но волосяной покров отсутствует. В
течение первого года жизни размеры
матки уменьшаются (к концу 1-го года
масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В
дальнейшем происходит увеличение массы
матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение
длины шейки и тела матки в конце 1-го
года 2:1, к 5 годам —1,5:1, в 8 лет—1,4:1.

Гонадотропин-рилизинг-гормон
(ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень
маленьких количествах. В гипофизе
образуются и выделяются ФСГ и ЛГ.
Начинается постепенное образование
обратной связи. Однако
гипота-ламо-гипофизарно-яичниковая
система характеризуется незрелостью.
Незре­лость ядер гипоталамуса
проявляется высокой чувствительностью
передней доли гипофиза и нейросекреторных
ядер медиобазального гипоталамуса к
эстрадиолу.

К
8 годам жизни (окончанию периода детства)
у девочки сформированы все 5 уровней
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
(ГТЯ) системы, актив­ность которой
регулируется только с помощью механизма
отрицательной обратной связи. Эстрадиол
выделяется в очень небольших количествах,
созревание фолликулов происходит редко
и бессистемно.

Период
полового созревания (пубертатный)
продолжается с 8 до 17—18 лет. В этот период
происходит созревание репродуктивной
системы, заканчивается физическое
развитие женского организма. Увеличе­ние
матки начинается с 8 лет. К 12—13 годам
появляется угол между телом и шейкой
матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка
занимает физио­логическое положение
в малом тазу, отклоняясь кпереди от
проводной оси таза (anteversio). Соотношение
длины тела и шейки матки становится
рав­ным 3:1.

В
1 фазу пубертатного периода (10—13 лет)
начинается увеличение молочных желез
(телархе), которое завершается к 14—17
годам. К этому времени заканчивается
оволосение (лобок, подмышечные впадины),
начав­шееся в 11—12 лет. В эпителии
влагалища увеличивается количество
слоев, появляются клетки поверхностного
слоя с пикнозом ядер.

Изменяется
мик­рофлора влагалища, появляются
лактобациллы. Идет процесс созревания
гипоталамических структур, образуется
тесная синаптическая связь между
клетками, секретирующими либерины
(ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколиберин,
тиролиберин), и нейротрансмиттеры.
Устанавливается циркадный (суточный)
ритм секреции ГТ-РГ, усиливается синтез
гонадотропинов, их выброс приобретает
ритмический характер.

Увеличение
выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез
эстрогенов в яичниках, увеличивается
количество ре­цепторов, чувствительных
к половым стероидным гормонам во всех
органах репродуктивной системы. Высокий
уровень эстрадиола в крови стимулирует
выброс гонадотропинов. Последний
завершает созревание фолликула и
про­цесс овуляции. Этот период
завершается наступлением первых
менструа­ций — менархе.

Во
2 фазу пубертатного периода (14—17 лет)
завершается созревание гипоталамических
структур, регулирующих функцию
репродуктивной сис­темы. Устанавливается
цирхоральный (часовой) ритм секреции
ГТ-РГ, уве­личивается выделение ЛГ и
ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез
эст­радиола в яичниках. Формируется
механизм положительной обратной связи.

Менструальный цикл приобретает
овуляторный характер. На время наступ­ления
и течение периода полового созревания
влияют внутренние и внешние факторы. К
внутренним факторам относят наследственные
и конституцио­нальные факторы,
состояние здоровья, массу тела; к внешним
— климати­ческие (освещенность,
географическое положение, высота над
уровнем моря), питание (содержание в
пище белков, витаминов, жиров, углеводов,
микро­элементов).

Период
половой зрелости (репродуктивный
период)
занимает промежуток времени от 16—17 до
45 лет. Функция репродуктивной системы
направлена на регуляцию овуляторного
менструального цикла. К 45 годам угасает
репродуктивная, а к 55 — гормональная
активность репродуктивной системы.
Таким образом, продолжительность
функциональной активности репродуктивной
системы генетически закодирована на
возраст, который является оптимальным
для зачатия, вынашивания и вскармливания
ребенка.

Климактерический
период (пременопаузальный)
— от 45 лет до наступления менопаузы. В
этот период наблюдается старение
гипоталамуса, что проявляется повышением
порога его чувствительности к эстрогенам,
постепенным прекращением пульсирующего
ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ.
Нарушается меха­низм отрицательной
обратной связи, увеличивается выделение
гонадотропинов (повышение содержания
ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет).

Нарушения функции
гипоталамуса усугубляют нарушения
гонадотропной функции ги­пофиза,
фолликуло- и стероидогенеза в яичниках.
Увеличивается образова­ние в тканях
мозга катехоламинов. Вероятно, происходят
возрастные изме­нения в рецепторном
аппарате — уменьшение эстрадиоловых
рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и
тканях-мишенях.

Нарушение передачи
нервных импульсов связано с возрастными
дегенеративными изменениями в окон­чаниях
дофамин- и серотонинергических нейронов
гипоталамуса и надгипоталамических
структур. Ускоряется процесс гибели
ооцитов и атрезии примордиальных
фолликулов, уменьшается число слоев
клеток гранулезы и текаклеток.

Менопауза
— это последняя менструация, которая в
среднем насту­пает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный
период начинается после менопаузы и
длится до смерти женщины. В постменопаузальный
период уровень ЛГ возрастает в 3 раза,
а ФСГ — в 14 раз по сравнению с секрецией
в репро­дуктивный период. В глубокой
постменопаузе уменьшается образование
дофамина, серотонина, норадреналина.

Основным путем синтеза эстрогенов
становится внеяичниковый (из андрогенов),
а основным эстрогеном стано­вится
эстрон: 98% его образуется из андростендиона,
секретирующегося в строме яичников. В
дальнейшем только 30% эстрогенов образуется
в яич­никах, а 70% — в надпочечниках.
Через 5 лет после менопаузы в яичниках
обнаруживаются единичные фолликулы;

1.
Острые внутрибрюшные кровотечения
(перфорация капсулы опухоли);

2.
Нарушение кровообращения во внутренних
половых органах (перекрут ножки опухоли
и опухолевидных образований).

1.
Данные жалоб, анамнеза заболевания.

2.
Данные объективного обследования
влагалищного статуса.

3.
УЗИ.

4.Пункция
заднего свода.

5.
Лапароскопия.

Перекрут
ножки опухоли – хирургическое лечение
в зависимости от вида опухоли: аднексэктомия
— не раскручивая ножку; гистерэктомия
с придатками.

5.
Лапароскопиядает возможность
осмотра маточных труб и яични­ков,
если диагноз вызывает сомнение.

6.
Гистологическое исследование
эндометрия. При выскабливании полости
матки по поводу патологического
кровотечения(например,при подозрении
на самопроизволь­ный аборт), полученная
децидуальная ткань без ворсин хориона
в образцах эндометрия указывает на
эктопическую беременность. Дополнительно
при изучении мазков можно выявить
феноменАриас-Стелла —атипичные
клетки в эндометрии с набуханием,
вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией,
гипертрофией ядер с фрагментацией,
по­являющиеся в ответ на гормональные
изменения при беременности.

2. Классификация аменореи. Причины вторичной аменореи.

Заболевания,
синдромы и состояния – причины аменореи
в зависимости от уровня поражения
репродуктивной системы.

I
Маточная форма аменореи.

  • Синдром
    Ашермана

  • Состояние
    после облации или криодеструкции
    эндометрия

  • Генитальный
    туберкулез

Ложная аменорея


— Атрезия канала
шейки матки

II
Аменорея яичникового генеза

  • Синдром
    резистентных яичников

  • Синдром
    преждевременного истощения яичников

  • Синдром
    поликистозных яичников

  • Стертая
    форма типичной дисгенезии гонад при
    преобладании Nклеточного
    клона

III
Аменорея гипофизарного генеза.

А) Гипофизарный
гиперпролактинемический гипогонадизм

  • функциональная
    гиперпролактинемия

  • микро
    и макропролактиномы гипофиза

  • синдром
    пустого турецкого седла

Б) Гипофизарный
гипогонадотропный гипогонадизм

  • послеродовый
    пангипопитуитаризм (синдром Шахана)

  • Синдром
    Симмондса (гипопитуитаризм вследствии
    поражения ткани гипофиза – воспаление,
    опухоль, аневризма)

  • Гипофизатропный
    гипогонадотропный гипогонадизм.

В) Аменорея при
опухолях гипофиза, не вырабатывающих
пролактин.

Г) Синдром
гиперторможения функции гипофиза.

IVАменорея гипоталамического генеза
(гипоталамический гипогонадизм)

  • Дефицит
    массы тела

  • Психогенная
    аменорея

  • Нервная
    анорексия

  • Чрезмерная
    физическая нагрузка.

VАменорея надпочечникового генеза и
при заболеваниях щитовидной железы.

  • Андрогенитальный
    синдром (АГС)

  • Синдром
    Иценко-Кушинга

  • Первичный
    гипотиреоз

  • Гипертираоз
    (тяжелая форма)

VIАменорея при тяжело протекающих
соматических болезнях.

VIIФармакологическая аменорея.

Заболевания,
синдромы и состояния – причины вторичной
аменореи в зависимости от уровня
поражения репродуктивной системы.

IМаточная форма

  • Синдром
    Ашермана (внутриматочные синехии)

  • Состояние
    после аблации или криодеструкции
    эндометрия

  • Туберкулезный
    эндометрит

Ложная аменорея
(атрезия канала шейки матки)

IIЯичниковая форма

  • Синдром
    истощения яичников

  • Синдром
    рефрактерных яичников

  • Вирилизирующая
    опухоль яичников

IIIГипоталамо – гипофизарная форма

  1. Гиперпролактинемия


— функциональная

  • органическая
    (пролактинома гипофиза)

  1. Гипогонадотропная
    аменорея

  2. Послеродовый
    гипопитуитаризм (синдром Шихана)

IVНадпочечниковая форма

  • постпубертатный
    АГС

  • вирилизирующая
    опухоль надпочечников

VАменорея, обусловленная патологией
щитовидной железы.

1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.

3.
УЗИ.

5.
Лапароскопия.

1.
Операцию.

2.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим
шоком, кровопотерей.

3.
Ведение послеоперационного периода.

4.
Реабилитацию репродуктивной функции.

3.
УЗИ.

5.
Лапароскопия.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector