Гистерорезектоскопия полипа эндометрия — что это такое

Подготовка к процедуре

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия выполняется с помощью специальной видеокамеры, которую вводят сначала во влагалища, а потом и в маточную полость. Посредством данного аппарата (гистероскопа) специалист получает наиболее точную и оперативную визуальную информацию о состоянии маточных тканей и размещении полипозного образования. Соответственно, он может более эффективно корректировать свои манипуляции при выполнении операционного вмешательства.

Метод резектоскопии матки имеет множество преимуществ. Он менее болезненный, требует минимальной реабилитации, не представляет существенной угрозы для будущего осуществления репродуктивной функции пациентки.

Резектоскопия полипа матки – процедура кратковременная, и не представляющая опасности для здоровья и жизни пациентки.

Однако правильное выполнение резектоскопии требует высокой квалификации специалиста и наличия соответствующего высокотехнологичного оборудования.

В ходе процедуры выполняются следующие действия:

  • проведение анестезии;
  • введение в маточную полость специального газа или жидкости, позволяющей расширить рабочее пространство и выделить участки распространения патологии;
  • введение во влагалище тонкой трубки, к которой крепится видеокамера, с дальнейшим продвижением ее в матку;
  • вывод изображения внутренней поверхности матки на монитор;
  • введение в матку резектоскопа, который позволяет ускорить динамику операции и тщательно отдалить патологические ткани;
  • удаление полипа с помощью специальной петли либо крючка;
  • коагуляция (прижигание) ложа полипозного образования;
  • удаление вспомогательной жидкости из маточной полости, завершение операции.

После выполнения процедуры полученный материал отправляют на гистологическое исследование, направленное на выявление возможности злокачественных трансформаций.

Подготовка пациентки к проведению операции включает в себя те же этапы, что и подготовка к гистероскопии с общей анестезией.

Перед операцией необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
  4. Коагулограмма.
  5. Определение группы крови и резус-фактора.
  6. Мазок на микрофлору из влагалища.
  7. Проведение теста на беременность.
  8. Общий анализ мочи.

Кроме того, по показаниям проводят инструментальные исследования:

  • УЗИ матки трансвагинальным способом.
  • ЭКГ при необходимости.
  • Флюорографическое исследование легких.
  • Кольпоскопия.

В некоторых случаях показана медикаментозная подготовка женщины:

  1. Гормональные препараты назначаются с целью предотвращения послеоперационных осложнений (кровотечения) и для уменьшения размеров миомы матки. Препараты назначает врач в зависимости от показаний и цели проведения манипуляции.
  2. Антибактериальная терапия в определенных случаях проводится с целью профилактики женщинам со сниженным иммунитетом.
  3. Транквилизаторы назначаются непосредственно перед процедурой с целью нормализовать эмоциональное состояние пациентки, добиться максимального расслабления мускулатуры.
  4. Санацию половых путей проводят примерно за неделю до операции. С этой целью назначаются вагинальные противогрибковые свечи и препараты для внутреннего применения.

Гистерорезектоскопия выполняется в следующих случаях:

  • ультразвковые или другие признаки, указывающие на проблемы в эндометрии — полипозные разрастания, субмукозная миома, синехии, аномальный рост эндометрия;
  • кровотечения неясной причины из половых путей;
  • при нарушении менструального цикла и отсутствии реакции на консервативное лечение;
  • невозможность забеременеть по неясной причине;
  • подозрение на аномальное строение матки;
  • при возникновении осложнений после родов.

В идеале гистероскопия может заменить все диагностические выскабливания, так как обладает более высокой информативностью. Однако не все медицинские учреждения оснащены необходимыми приборами, поэтому гистероскопия выполняется, как правило, по определенным показаниям.

Гистерорезектоскопия проводится при помощи специальной камеры (гистероскопа), которая двигается от влагалища в полость матки. Благодаря чему, врач может получать самую точную клиническую картину о состоянии тканей и месте локализации полипозных образований. Это дает возможность скорректировать свои действия в процессе хирургического вмешательства.

Полип удаляется при помощи инструментов и требует тщательного выскабливания пораженного участка эндометрия. Затем стенки матки обрабатываются специальными средствами, позволяющими исключить рецидив и появление воспалительного процесса.

Метод имеет массу положительных сторон. Он проходит без боли, не требует длительного восстановления, не угрожает репродуктивной функции пациентки.

После удаления полипа матки методом гистерорезектоскопии необходимо исключить занятия сексом, в течение 14 дней.

Гистероскопия

Гистероскопия – это диагностическая процедура с возможностью выполнения минимальных хирургических манипуляций (взятие тканей на биопсию, остановка небольшого кровотечения и прочие). Она выполняется с применением специального приспособления – гистероскопа. Основной целью гистероскопии является диагностика или исключение патологического процесса в матке.

  • Отсутствие разрезов на передней брюшной стенки, минимальное повреждение маточной стенки, незначительная кровопотеря, как следствие — короткий период восстановления и отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Процедура выполняется под контролем видеооборудования, что дает возможность провести ее с наибольшей точностью и эффективностью.
  • В ходе гистероскопии можно выполнить биопсию — взять частицы тканей для дальнейшего исследования.
  • При гистерорезектоскопии неизмененные участки эндометрия не повреждаются, не происходит образования рубца на матке, в дальнейшем это благоприятно сказывается на беременности и родах.
  • Лечение и диагностика в нашем Центре проводятся в полном соответствии с европейскими протоколами.
  • На счету наших специалистов более 600 детей, родившихся при диагностированном бесплодии.
  • Мы используем оборудование и инструментарий новейшего поколения от ведущих производителей, и малоинвазивные передовые методики, позволяющие вдвое увеличить эффективность лечения.
  • Процедуры выполняются врачами с огромным опытом работы в оперативной гинекологии, на счету которых более 7700 удачно проведенных хирургических вмешательств.
  • Наши специалисты безошибочно определяют, когда для лечения будет эффективна консервативная терапия, а когда необходима операция. Кроме того, удаление органа проводится только при раке эндометрия, во всех остальных случаях в нашей клинике выполняются органосохраняющие операции.
  • При сочетании нескольких патологий (аденомиоз, миома, синехии, киста яичника и т.п.) в нашей клинике выполняется одновременная коррекция и санация всех заболеваний в ходе одной операции. Также мы проводим коррекцию сопутствующей эндокринной или другой патологии, которая могла бы стать причиной рецидива заболеваний органов половой системы.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия на практике употребляются, как равнозначные понятия, но если углубляться в суть терминов, различия однозначно есть. Гистероскопия подразумевает только осмотр полости матки, то есть имеет диагностическую ценность.

При гистерорезектоскопии помимо визуализации эндометрия и близлежащих структур проводится удаление патологических структур ̶ полипов, миом, участков гиперплазии эндометрия. Для этого прибор гистероскоп, должен иметь возможность подключать к нему специальные проводники ̶ ножницы, скальпели и т.п.

Почему гистероскопию и гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Гистерорезектоскопия полипов эндометрия на сегодняшний день – наиболее прогрессивный метод удаления полипозных новообразований, позволяющий существенно снизить вероятность рецидивных образований и возникновение инфекционных поражений

Наличие полной визуальной информации помогает удалить полип полностью, не оставив на маточной ткани патологических фрагментов, способных к продолжению жизнедеятельности.

Еще одна особенность метода – удаление полипа и прижигание участка его разрастания происходят одновременно. Это позволяет минимизировать риск инфекционного поражения образовавшегося рубца и окружающей его эндометриальной ткани.

Особенно эффективна гистерорезектоскопия при удалении полипозных образований во множественном количестве. Метод позволяет устранить паталогические образования, при этом, существенно не травмируя слизистую оболочку. Другие слои маточной полости при этом не повреждаются.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия - что это такое

Однако гистерорезектоскопия проводится и при единичных полипах. Она намного эффективнее, чем полипэктомия, например, при устранении полипов на ножке.

При гистерорезектоскопии разрез брюшины не требуется, что значительно снижает уровень травматизма и болезненности операции, а восстановление происходит более динамичными темпами. Послеоперационный период при этом не требует проведения спектра дополнительных лечебных мероприятий. В отдельных случаях могут назначать восстанавливающую и поддерживающую терапию.

При проведении гистерорезектоскопии возникновение спаек исключено. А это, в свою очередь, исключает специфические болезненные проявления после операции, трудности с зачатием ребенка и возможность бесплодия. Таким образом, метод относится к наиболее толерантным относительно дальнейших репродуктивных планов пациентки, щадящим и практически безболезненным. Определенный дискомфорт во время восстановительного периода возможен, но эти явления кратковременны.

Помимо временного промежутка и роли менструального цикла определяющими факторами также являются некоторые относительные противопоказания к проведению операции. Так, допустим, при менструации или маточном кровотечении осуществление гистерорезектоскопии возможно, лишь будет затруднена видимость очага, вызывающего кровянистые выделения (в случае наличия патологии).

При пограничной степени чистоты влагалища, ввиду риска возникновения инфекционного процесса, чем может осложниться послеоперационный период, в случае экстренных показаний для проведения операции, скорее всего, выбор будет сделан в пользу гистерорезектоскопии. Поэтому, когда планируется гистерорезектоскопия, сделать в период менструации ее возможно. Данный вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае

В любом случае, все аспекты проведения оперативного вмешательства подробно можно обсудить с лечащим врачом.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия - что это такое

Гистерорезектоскопия ̶ современный способ диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний, который помогает провести достаточно сложные манипуляции с минимальными последствиями для организма. Преимущества операции в следующем:

  • все происходящее видно на мониторе, в то время, как при обычном выскабливании полости матки врач проделает все вслепую, руководствуясь только своими ощущениями;
  • гистерорезектоскопия позволяет удалить полипы, субмукозные миомы, не проводя при этом ни одного разреза на коже;
  • короткий восстановительный период;
  • прицельное удаление образований, при этом крайне низка вероятность того, что останется «ножка» полипа и тем самым будет быстрый рецидив патологии;
  • вероятность осложнений минимальная при соблюдении всех рекомендаций врача;
  • визуальный контроль позволяет не пропустить ни одного патологического образования даже мельчайших размеров и коварного расположения, что увеличивает диагностическую ценность процедуры.

Гистерорезектоскопия – это современный метод борьбы с образованиями, существенно снижающий возможность возникновения повторных наростов и развития инфицированных очагов. Использование аппарата позволяет врачу во время операции внимательно наблюдать за своими действиями, выполняемыми на участке появившихся образований. Возможность все четко видеть, облегчает работу по полному удалению патологических частиц и исключает вероятность возобновления их роста.

Особенность методики заключается в одновременном удалении полипа и прижигании очага его роста. Это минимизирует риск разрастания инфекции на имеющемся рубце и находящемся вокруг слое эндометрия. Особенно метод ценен при устранении многочисленных образований. Это позволяет избавиться от патологий, не травмируя и не повреждая остальные участки на стенках матки. Гистерорезектоскопия назначается и при одиночных образованиях. Она наиболее эффективна при удалении полипа на ножке.

Операция не полостная, не требует традиционного разреза в брюшине. Это позволяет уменьшить травмирование органа, снизить болезненность процедуры и сократить реабилитационный период. Послеоперационный этап проходит без дополнительных лечебных мероприятий. Достаточно назначить пациентке поддерживающие меры.

Используя метод, исключается:

  • появление спаек;
  • проявления сильной послеоперационной боли;
  • трудностей с зачатием ребенка;
  • развитие бесплодия.

Метод является наиболее щадящим, сохраняющим все репродуктивные функции и безболезненным. Некоторые болезненные ощущения возникают, возможен дискомфорт, но все явления кратковременны.

Гистерорезектоскопия – это полноценная операция, требующая качественной анестезии. Только после диагностирования заболевания и объема ожидаемых работ определяется один из разновидностей наркозов:

  • эпидуральный (пациентка в сознании, но отсутствует чувствительность нижних конечностей);
  • общий – крепкий сон, вызванный препаратами;
  • внутривенный (предусматривает обезболивание в течение 1 часа);
  • эндотрахеальный – препараты вводятся в дыхательную систему. Это позволяет обеспечить пациенту глубокий сон. Используется в случаях, когда требуется длительная операция.

1) подачу тока с электрогенератора осуществляют исключительно под контролем зрения; является недопустимым подведение электрического сигнала при нахождении электрода вне зоны видимости; 

2) при работе с электродом типа «петля» или «игла» электрогенератор активируют до соприкосновения режущей поверхности электрода со слизистой во избежание проникающего ранения матки и маточных сосудов высокочастотным сигналом; 

3) электрод активируют только при его перемещении по направлению к тубусу резектоскопа; исключается подача тока при перемещениях электрода от тубуса; 

4) при дефиците ирригируемой жидкости свыше 2,0 л гистерорезектоскопию завершают независимо от хирургической ситуации. 

Недостатки гистерорезектопического пути удаления полипов

Анализируя процедуру гистерорезектоскопии полипа эндометрия – что это такое, и в каких случаях оптимально применять данный метод – необходимо также ознакомиться с возможными последствиями и клиническими осложнениями применения процедуры.

В частности, после гистерорезектоскопии возможны следующие осложнения:

  • инфекционное поражение маточной полости (инфекция может проникнуть в матку с инструментами, или активизироваться после операционного вмешательства);
  • нанесение травм органам, расположенных по соседству с маткой;
  • недостаточно тщательное удаление патологических тканей;
  • кровотечение, чтобы остановить которое, применяют полостную операцию.

Несмотря на обозначенные факторы риска, гистерорезектоскопия является одним из самых безопасных методов удаления полипозных образований, преимущества которого намного значительнее, чем обнаруженные минусы. Однако, в любом случае, окончательное решение о необходимости выполнения данной процедуры принимает лечащий врач, и именно он несет ответственность за профессиональное и успешное выполнение операции.

Гистероскопия, как и любые манипуляции, имеет вероятность развития осложнений. Однако при соблюдении всех показаний и техники выполнения она небольшая.

Всегда существуют риски инфицирования или обострения старых процессов в полости матки и придатках. Редко случаются перфорации матки ̶ прободение миометрия инструментами, что чаще встречается при аномальной структуре матки, например, двурогости и т.п.

Чтобы понять, что это такое, какие возможности имеет гистерорезектоскопия, в каких случаях рекомендуется пациенткам, следует лучше узнать последствия и возможные осложнения после ее применения.

Послеоперационный период может характеризоваться следующими отклонениями от нормы:

  • развитием инфекций в полости матки (можно занести инструментами);
  • травмированием органов, находящихся рядом с маткой;
  • неудачным устранением полипозных образований;
  • кровотечениями, для устранения которых применяют полостную операцию.

По мнению специалистов, практически все отклонения не связаны с нарушением методики, а являются следствием вынужденного вмешательства в организм и процессы его жизнедеятельности. Даже, несмотря на возможные неблагоприятные последствия, гистерорезектоскопия считается самой безопасной и безвредной методикой удаления полипов и имеет массу значительных преимуществ.

Показания к применению

Перед проведением гистерорезектоскопии лечащий врач должен провести комплекс необходимых анализов и тщательно ознакомиться с конкретным клиническим случаем пациентки.

В частности, процедуру не рекомендуется применять в тех случаях, когда у пациентки имеются:

  • инфекционные заболевания органов репродуктивной системы;
  • воспалительные процессы, локализирующиеся в маточной полости, яичниках, трубах, влагалище;
  • инфекционные поражения, не имеющие прямого отношения к репродуктивной системе;
  • интенсивные болезненные проявления;
  • обильные кровотечения, причины которых не установлены.

Причиной болей и кровотечений может быть полипозное новообразование, но если эти проявления приобретают пугающую интенсивность, скорее всего, в организме имеется еще одна серьезная патология, скорее всего, гинекологического происхождения.

В этом случае рекомендуется применить спектр расширенных обследований до выявления причины данной симптоматики, и уже основываясь на результатах анализов, приступать к комплексному лечению.

Также серьезной преградой для проведения гистерорезектоскопии может стать обострение клинического состояние пациентки на фоне имеющейся патологии, локализирующейся в сердечнососудистой системе, печени, почках. В других случаях решение о целесообразности гистерорезектоскопии принимает лечащий специалист.

Когда нельзя применять метод? Противопоказаниями к гистерорезектоскопии являются следующие состояния:

  1. Изменение нормальных показателей мазка на цитологию.
  2. Наличие специфического воспалительного процесса влагалища и шейки матки.
  3. Воспалительные заболевания неспецифического характера.
  4. Острый период соматических болезней.
  5. Миома с размерами более 6 см.
  6. Раковое поражение.
  7. Нормально протекающая беременность.
  8. Заболевания почек и печени с признаками недостаточности их функций.
  9. Нарушения процесса свертывания крови.

Итак, чем же отличается гистероскопия от гистерорезектоскопии? Вышеописанное позволяет сделать вывод, что процедуры отличаются между собой назначением. То есть, в первом случае метод преследует диагностическую цель, а во втором может совмещать диагностику и лечение. Гистерорезектоскопия имеет более широкие возможности и проводится после специальной подготовки, сопровождается наркозом. Гистероскопия же занимает меньше времени. В связи с этим, она может проводится с применением местной анестезии.

Гистероскопия не выполняется в следующих случаях:

  • при обострении хронических недугов особенно инфекционного характера. Это может привести к серьезным осложнениям после манипуляции;
  • при наличии активного воспалительного процесса в половых органов. Для его исключения накануне процедуры проводится забор содержимого влагалища для исследования на флору, а также на патологические клетки из цервикального канала;
  • подтвержденные злокачественные опухоли. Гистероскопия может стать причиной массивного и угрожающего жизни кровотечения. Также манипуляция может быть причиной миграции раковых клеток на другие органы под давлением, которое создается в полости матки;
  • кровотечение из матки. Обильные выделения крови будут смазывать получаемое изображение и мешать проведению гистероскопии, поэтому не все необходимые признаки болезни могут быть обнаружены. То же относится к критическим дням. Лучшим периодом для манипуляции являются 5-16 дни цикла;
  • заболевания крови с нарушением свертываемости. Это относительное противопоказание, так как патология может стать причиной обильного кровотечения.

Показаниями к проведению операции являются следующие симптомы и состояния:

  • Распространение наростов по полости матки:
  • Большие размеры новообразований;
  • Маточные кровотечения;
  • Неэффективность медикаментозного лечения;
  • Потенциальные риски раковой трансформации клеток (есть подозрение на аденоматозный полип эндометрия).

Другим показанием к удалению полипов эндометрия является невынашивание плода или отсутствие беременности. Полипы нарушают морфологическую структуру эндометрия, приводят к отторжению плодного яйца, становятся причиной опухоли матки.

Учитывая, что гистерорезектоскопия намного сложнее, чем традиционное выскабливание матки, для проведения манипуляции требуются основания. Все противопоказания носят относительный характер и могут быть пересмотрены врачом в индивидуальном порядке.

Общими ограничениями являются:

  • активные воспаления в органах мочеполовой системы;
  • инфекции органов репродукции женщины;
  • респираторные заболевания, инфекции, острые воспаления иной локализации;
  • кровотечения;
  • обострение хронических патологий печени, сердца, почек.

Прежде, чем оперировать пациентку, предусмотрен комплекс мероприятий, анализов и обследований, которые потребуются врачу для ознакомления с клинической картиной и состоянием больной, в каждом конкретном случае.

Полипы могут быть причиной сильной боли и обильных кровотечений у женщины. В случаях, если при их выявлении боли значительно усиливаются, то существует вероятность наличия у пациентки дополнительной и серьезной гинекологической патологии. Операция проводится только после серьезного обследования. Потребуется использовать все возможные методы исследования и выявить причину данного симптома, и опираясь на окончательные данные принимать решение о выполнении гистерорезектоскопии.

Метод гистерорезектоскопии рекомендован не всем. Операцию стоит отложить, если диагностированы:

  • воспаления, вызванные инфекциями органов половой системы;
  • воспаления, выявленные в полости матки, яичниках, трубах или влагалище;
  • инфекции, не имеющие отношения к репродуктивной системе (грипп, ОРВИ, пневмония);
  • сильные болезненные ощущения;
  • беспричинные, на первый взгляд, интенсивные кровотечения.

Серьезным препятствием для проведения операции могут стать обострение некоторых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени или почек. Обострение имеющихся патологий рассматривается индивидуально и в каждом конкретном случае решение принимает врач.

Полипы вызывают выделения, но, если они носят сверхнормативный характер, то удаление не решит проблему. Не рекомендуют его и при наличии аденоматозного новообразования в период климакса. В этом случае советуют ампутировать матку, поскольку данный вид полип является предвестником рака и чреват рецидивом. Целесообразность операции определяет гинеколог.

Изначально гистерорезектоскопия применялась только для удаления небольших узлов миомы матки. В современных клиниках подобное вмешательство позволяет освободиться от множества проблем в гинекологической сфере. Это:

  • Полипы, выявленные в полости матки и на стенках цервикального канала;
  • Патологические синехии, то есть спайки (синдром Ашермана);
  • Длительное нарушение менструального цикла;
  • Злокачественные новообразования;
  • Обнаружение в полости матки инородного предмета (частей внутриматочной спирали);
  • Гистерорезектоскопия может проводиться и после родов и абортов для удаления обрывков плаценты (плацентарный полип) и частей плодного яйца.
  • Бесплодие.

Предложить малоинвазивное вмешательство может ваш лечащий врач. Также можно найти клинику, доктора которой занимаются подобными манипуляциями, и получить консультацию.

Противопоказания

Не всегда возможно проведение малоинвазивного не полостного вмешательства. К противопоказаниям относят:

  • Острые инфекционные процессы.
  • Тяжелые патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
  • Острые воспалительные заболевания цервикального канала и полости матки.
  • Выявление в мазке хламидий, трихомонад, гонококков и большого количества лейкоцитов.

Оценивать возможность проведения манипуляции должен врач.

Какое оборудование используется

Хирургическая операция проводится при помощи гистерорезектоскопа (моно- или биполярного). Это сложный электронный прибор, состоящий из нескольких систем:

  • оптика позволяет контролировать и следить за ходом операции. Это возможно, поскольку микроскопическая видеокамера двигается по полости и соединена с монитором. На него выводится изображение, которое помогает доктору максимально точно осмотреть слизистую полость матки, выявить патологии, проконтролировать процесс устранения полипов;
  • медицинский инструмент – комплект электрохирургических электродов, при помощи которых выполняется удаление, рассекание, измельчение, прижигание, устранение фрагментов полипов со стенок матки. Имеются специальные насадки для лазерной, крио и микроволновой хирургии.

Подготовка к процедуре

Накануне проведения гистероскопии необходимо пройти обследования, на основании которых подтвердятся показания и будут исключены противопоказания к манипуляции. Основной список следующий:

  • клиническое определение показателей крови и мочи;
  • исследование на свертываемость (коагулограмма);
  • биохимия крови с определением уровня глюкозы;
  • подтверждение патологии, например, методом УЗИ;
  • исследование сердца с помощью снятия кардиограммы;
  • мазки из слизистой влагалища, из шейки матки;
  • осмотр гинеколога с заключением, обследование у терапевта, а при наличии сопутствующих заболеваний у смежных специалистов.

Перед проведением операции назначаются мероприятия, позволяющие оценить состояние и исключить развитие осложнений у пациентки. Операция проводится строго натощак. Больной ставят клизму и устраняют мочу. Предложен перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти за неделю или 10 дней до операции и сделать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • влагалищный мазок для определения уровня чистоты;
  • анализ крови на свертываемость;
  • флюорографию;
  • анализ на биохимию;
  • кровь на группу и резус фактор;
  • анализ на уровень сахара;
  • анализ на венерические заболевания;
  • анализ на наличие антител и ВИЧ;
  • кольпоскопию;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • ЭКГ.

Результаты диагностики помогут исключить вероятность проявления осложнений и определить наличие противопоказаний для операции. Потребуется строгое выполнение врачебных назначений, предусматривающих блокировку половых гормонов при помощи гормональных препаратов.

Необходимо выполнить гигиенические мероприятия за неделю до операции. В связи с этим назначаются вагинальные свечи для санации половых путей. Это комбинированные препараты, устраняющие грибки, простейшие и бактерии.

Перед процедурой назначают:

  • Анализы крови на активный сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты.
  • Общий развернутый и биохимический анализы крови, анализ на определение свертываемости.
  • Анализ мочи.
  • Кольпоскопию с взятием мазка.
  • УЗИ органов малого таза.
  • ЭКГ, ФЛГ.

Плановое вмешательство проводится между 5 и 10 днем менструального цикла. При полипах и иных образованиях гистерорезектоскопия проводится в любой день цикла.

При невыясненном бесплодии с целью выявления патологии эндометрия процедуру проводят в середину второй фазы. При спаечном сращении легче провести операцию перед наступлением критических дней.

Почему гистероскопию и гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

В случае, когда женщине ввиду наличия подслизистого миоматозного узла матки, или в случае эндометриоза предварительно была назначена терапия агонистами гонадолиберина, с целью затухания процесса или уменьшения миоматозного узла в размерах для его удаления, тогда гистероскопию проводят не ранее чем через четыре – шесть недель после ее окончания.

Также, в целях подготовки к оперативному вмешательству пациенток, страдающих эндометриозом, для снижения секреции эстрогенов, (посредством влияния на гипофиз), приводящий к регрессу эндометриоидного процесса могут применяться антигонадотропные лекарственные средства. В этом случае операцию проводят сразу после окончания приема препаратов.

Так как, что такое гистерорезектоскопия в гинекологии мы разобрались, теперь определимся с местом проведения. Поскольку, гистерорезектоскопия – это оперативное вмешательство, то проводится она в условиях гинекологического стационара, под наблюдением медицинского персонала, хотя и пребывание пациентки в нем не продолжительное. Именно сама операция выполняется только в условиях операционной.

Если говорить о том, где делать гистерорезектоскопию, то это личное дело каждой пациентки. Здесь играют роль многие факторы. Выбор гинекологической клиники может осуществляться по условиям стационара, оснащенности отделения, компетентности специалистов, также, не маловажным, является и материальная сторона вопроса.

Гистерорезектоскопия проводится в условиях стационара. Но обычно госпитализация занимает не более трех-пяти дней. Зачастую с рекомендациями женщину могут выписать уже на следующие сутки, если манипуляция прошла без осложнений.

Женщина прибывает в стационар, имея перечень обследований на руках. Она беседует с лечащим врачом и затем с анестезиологом, так как гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным наркозом. В день поступления или на следующий проводится сама манипуляция в операционном корпусе. Женщина не должна принимать пищу, быть с пустым мочевым пузырем и опорожненным кишечником.

Возможны два вида гистерорезектоскопии ̶ с заполнением полости матки углекислым газом или жидкостью.

Если проводится газовая гистероскопия, в качестве среды используется углекислый газ, который запускается в полость матки с помощью специального аппарата гистерофлатора. Важно следить за скоростью поступающего газа, давлением в полости матки, так как чрезмерное нагнетание может привести к эмболии и серьезным, даже смертельным осложнениям. Так как все эти параметры достаточно вариабельны и их сложно удерживать, газовая гистероскопия применяется редко.

Жидкостная гистероскопия менее безопасна, поэтому более популярна. Для расширения полости матки и улучшения визуализации используются различные растворы ̶ физиологические, раствор Рингера, глюкозы или глицина.

Последовательность действий при этом следующая:

  • женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ей катетеризируют вену в локтевом сгибе;
  • анестезиолог проводит внутривенный наркоз: вводится препарат, после которого пациентка засыпает, не чувствует боли;
  • цервикальный канал расширяется с помощью расширителей Гегара, это помогает контролировать давление жидкости в полости матки, а также беспрепятственно вводить другие инструменты;
  • далее гинеколог берет гистероскоп, вводит его последовательно в предварительно обработанное влагалище, затем в цервикальный канал и полость матки. В это время на мониторе, который соединен с камерой внутри гистероскопа, видно все происходящее. Врач оценивает клиническую ситуацию, наблюдая эту картину;
  • для того, чтобы визуализировать все происходящее внутри, помимо гистероскопа в полость матки вводится световод и катетер, через который внутрь поступает стерильный физиологический раствор (реже раствор на глюкозе). Полость матки как бы немного раздувается, что позволяет совершать какие-то манипуляции;
  • при обнаружении патологии врач через гистероскоп помещает в полость матки различные манипуляторы и выполняет все необходимое: удаляет полипы, субмукозные миомы, разъединяет спайки и т.д.;
  • по окончанию процедуры гистероскоп удаляется, а женщине с помощью набора кюреток проводится выскабливание всех стенок матки, чтобы удалить функциональный слой эндометрий. Это необходимо для его последующего исследования, а также для того, чтобы сократить вероятность различных нарушений цикла в первое время. При щадящей гистероскопии эта манипуляция может не проводиться.

После окончания всей процедуры женщина просыпается. Она переводится в палату в гинекологическом отделении. В течение двух часов за ней осуществляется более частое наблюдение врачами и медицинскими сестрами, чтобы вовремя можно было заподозрить осложнения. После двух часов отдыха можно пробовать вставать. Но необходимо делать это осторожно, так как может возникнуть головокружение, можно упасть.

Сроки проведения

Проведение процедуры назначают в плановом порядке или по неотложным показателям. Дата плановой определяется с учетом женской физиологии. В период месячных происходит отторжение эндометрия, который со временем возобновляется. В фолликулярную фазу слой тонкий, поэтому полость матки идеально видна. Это происходит на 7-9 день от начала менструации.

Экстренная операция необходима при наличии серьезных показателях, которые определяет лечащий врач и назначается в любой день цикла. Месячные являются поводом для отсрочки, поскольку обильное кровотечение искажает информацию.

Послеоперационный период

Сразу после операции женщина будет отмечать следующее:

  • боли внизу живота тянущего характер из-за манипуляция внутри полости матки;
  • кровянистые выделения могут быть мажущими или обильными, в последнем случае необходимо исключить маточное кровотечение;
  • также возможна общая слабость, головные боли.

Уже через два-четыре часа женщина приходит в себя, может есть, вставать, обслуживать себя.

После проведения гистерорезектоскопии возможны следующие манипуляции:

  • аллергические реакции на препараты, которые используются для анестезии, на антибиотики, обезболивающие и т.п.;
  • кровотечение при котором необходимо симптоматическое лечение, крайне редко ̶ оперативное вмешательство;
  • возможны инфекционные осложнения, так как могут обостряться хронические очаги, а также возникать новые при несоблюдении назначений врача и правил стерильности,что случается крайне редко;
  • возможно возникновение синехий ̶ спаек в цервикальном канале и полости матки, которые могут препятствовать оттоку менструального содержимого и быть причиной бесплодия.

Специфика процедуры

Весь материал, который врачи получают при гистероскопии, отправляется на гистологическое исследование. По результатам его выстраивается дальнейшая тактика лечения женщины. Отдельно изучается строение полученного в ходе исследования эндометрия. В результатах присутствует что-то из нижеперечисленного:

  • эндометрий в стадии пролиферации. Это результат, который должен быть получен в первую фазу цикла, он свидетельствует о нормальном гормональном уровне у женщины;
  • эндометрий в стадии секреции. Происходит его утолщение, части тканей готовятся к отторжению. Сосуды хрупкие и легко травмируются;
  • менструальная ткань. При этом в гистологическом препарате присутствуют обрывки эндометрия, которые обладают малой информативностью;
  • эндометрий в постменопаузе, атрофичный. Эндометрий при этом тонкий, бледный, материал скудный.

Помимо этого, могут обнаруживаться различные патологические разрастания, а именно:

  • полипы;
  • участки гиперплазии;
  • инородные тела, например, внутриматочная спираль, синехии.

В ходе гистероскопии врач делает заключение о следующих структурах:

  • варикоз вен таза;
  • разрывы сосудов;
  • аномалии строения матки ̶ перегородки, седловидность;
  • участки с дистрофией, некрозом, воспалением;
  • мелкоточечные кровоизлияния, что характерно для сахарного диабета.

Учитывая, что к любому вмешательству следует относиться как к полноценной операции, то для успешного восстановления рекомендуется соблюдать целый ряд врачебных указаний.

В ранний постоперационный важно:

  • Соблюдать охранительный режим;
  • Избегать простуд, переохлаждения;
  • Соблюдать половой покой, тщательную гигиену;
  • Носить хлопковое дышащее бельё;
  • Не испытывать физические нагрузки;
  • Регулярно менять нижнее бельё и урологические прокладки;
  • Приём антибактериальных и гормональных препаратов согласно составленной схеме.

После удаления полипов эндометрия нормой считается появление крови, коричневых слизистых выделений. Нормально, если женщина испытывает неприятные ощущения внизу живота, недомогание. Через 3-5 дней эти симптомы сводятся на нет, к 10 дню проходят бесследно. Через месяц после операции необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование.

Нередко в день операции врач назначает медикаментозную терапию гормональными и антибактериальными препаратами для восстановления функции детородного органа.

Поздний реабилитационный период включает в себя:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Исключение из рациона окисляющих мочу продуктов;
  • Половой покой до 1 месяца;
  • Исключение спринцеваний.
  • Отказ от посещения соляриев, горячих саун, бань, от принятия ванн.

Беременность следует планировать только через 12 месяцев после проведения манипуляции и не ранее 6 месяцев после окончания приема гормональных контрацептивов. Подробнее о том, когда можно беременеть после удаления полипа в матке мы написали в отдельной статье.

Несмотря на относительную безопасность и новейшие технологии в проведении операции, обязательно допускают вероятность возникновения осложнений:

  • Инфекционные осложнения (до 65% осложнения возникают по причине неадекватной антисептики, несоблюдения гигиены);
  • Травматизация маточной полости и рядом расположенных органов;
  • Кровотечения;
  • Острые аллергические реакции на препараты анестезии.

Осложнения обусловлены врачебным фактором или несоблюдением женщины врачебных рекомендаций. Осложнения требуют обязательного симптоматического лечения. Иногда требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Специалисты затрудняются ответить насколько быстро и удачно наступит беременность после удаления полипа матки. Это не зависит от проведенной операции, а обуславливается диагнозом, который врач поставил пациентке и особенностями женского организма.

Восстановительные период после вмешательства занимает не больше двух недель. Женщину выписывают из клиники или спустя несколько часов или иногда на следующий день. В первые две недели возможны тянущие, не резкие боли в нижних отделах живота, кровянистые или коричневые выделения, обычно они скудные. От половой жизни нужно воздерживаться примерно в течение одного месяца.

Назначение лекарственных препаратов зависит от патологии, по поводу решения которой проводилась гистерорезектоскопия. Гормональные препараты назначаются после удаленной кисты или узла миомы. Врач может назначить и лекарственные препараты с целью ускорения восстановительных процессов в полости матки.

В Москве гистерорезектоскопия проводится во многих клиник, обратиться за консультацией можно по следующим адресам:

  • ул. Фадеева, 2. «Гута Клиник», тел. 7 (495) 545-40-40. Клиника оснащена специализированным хирургическим стационаром. Стоимость гитстерорезектоскопиии начинается от 18 тысяч рублей.
  • ул. Мясницкая 32, стр. 1, Клиника «Доктор Лидер», тел. 7 495 540-40-58.  Запись производится на любой подходящий для пациентки день. Цена операции начинается от 20 тысяч рублей.
  • Клиника «Новая жизнь», улица Совет. армии, дом 7, тел. 7 (495) 688 44 88. Стоимость диагностической процедуры от 9 900 рублей.

На видео показано удаление субмукозного узла миомы матки методом гистерорзектоскопии.

Как проводится — этапы

Гистерорезектоскопия осуществляется посредством гистероскопа — эндоскопического оборудования с наконечником в виде камеры для лучшей визуализации полости матки. Одновременно через гистероскоп подается хирургический инструментарий, при помощи которого проводят необходимые манипуляции.

После удаления полипа обязательно выскабливают строму — основание нароста для максимального очищения матки от остатков удалённого материала. Метод имеет множество преимуществ перед другими хирургическими способами. Цена гистерорезектоскопии в столичных клиниках стартует с 20000 рублей.

Несмотря на малоинвазивность гистерорезектоскопии, подготовка к манипуляции всегда проводится в полном объёме.

За несколько недель до операции женщина проходит ряд обследований:

  • гинекологический осмотр;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы (когда делать УЗИ при полипе в матке подробнее здесь);
  • ЭКГ (иногда УЗИ сердца при необходимости);
  • флюорография.

При осложнённой истории болезни женщины обязательно проводят следующие лабораторные исследования:

  • анализы мочи (на стерильность, общий, по Нечипоренко);
  • анализ крови (биохимический развернутый, общий, на электролиты, на работу функций и печени);
  • анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • соскоб влагалищной микрофлоры на определение стерильности (операцию проводят только при стерильности I степени).

Накануне гистерорезектоскопии пациентке показано очистить кишечник посредством клизмы или медикаментозных препаратов (Фортранс, Пикопреп, Лавакол).

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится только в стационарных условиях. Накануне операции женщина поступает в стационар для проведения последнего этапа подготовки. На утро в день операции могут быть введены седативные препараты для облегчения психоэмоционального статуса.

Женщину провожают в операционную палату, где хирурги начинают манипуляции согласно следующему алгоритму:

  1. Введение наркоза (используется общий наркоз, который вводится респираторным или внутривенным способом);
  2. Антисептическая обработка наружных половых органов;
  3. Расширение цервикального канала зажимами;
  4. Нагнетание воздушных атмосфер для расправления внутренних органов;
  5. Введение эндоскопического оборудования с видеокамерой;
  6. Манипуляция хирургическим инструментарием, удаление полипа и выскабливание поражённых участков слизистой;
  7. Выведение избыточного воздуха;
  8. Антисептическая обработка половых органов.

При открывшемся кровотечении проводят тампонаду внутренних половых органов, цервикального канала. Удалённый полип отправляют для гистологического исследования для определения его типа (виды полипов эндометрия вот тут). Общая длительность хирургической процедуры варьируется от 25 до 50 минут.

Процедура проста для женщины, поскольку пациентка подвержена минимальным рискам. Врачу потребуются опыт, знания и квалификация для работы на сложной аппаратуре. Как правило, гистерорезектоскопия проходит в течение 20-40 минут и предусматривает следующие этапы:

  • введение наркоза;
  • расширение цервикального канала с помощью жидкости или газа;
  • ввод в полость матки гибкой трубки с видеокамерой;
  • ввод резектоскопа – инструмента для рассоединения полипа и здоровых тканей;
  • при помощи хирургической петли или крючка удаленный полип выводится наружу;
  • из матки устраняется жидкость или газ;
  • больную отправляют в палату;
  • удаленное образование нуждается в гистологическом анализе, в специальной лаборатории для вероятного выявления злокачественных изменений.

Чего можно ожидать

Несмотря на кажущуюся простоту операции, приборы, которые попадают в полость матки, могут нанести незначительные повреждения. В течение первых суток возможно появление кровяных выделений после гистерорезектоскопии, которые отличаются количеством, в зависимости от цели проведенной процедуры. Так при диагностике, крови меньше, а при хирургическом вмешательстве выделения более обильные и длительные. После операции назначается кровеостанавливающие препараты.

При диагностировании менструальный цикл не нарушается, тогда как при операции первым днем месячных считается дата ее проведения. Чтобы исключить негативные последствия и осложнения при гистероскопии потребуется внимательное наблюдение за процессами, происходящими в организме. Если выделения не прекращаются и не перестают быть интенсивными, сопровождаются болью, то необходима консультация врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector