Ии расшифровка в гинекологии

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Эндометрий – это внутренняя поверхность матки. Ткани эндометрия отторгаются во время менструации, а затем вновь регенерируются, чтобы в следующем цикле зародыш мог прикрепиться к стенкам матки. Иногда ткани эндометрия чрезмерно разрастаются, объем матки увеличивается, что затрудняет кровообращение в ней.

Гиперплазия эндометрия может проявлять себя следующими симптомами:

  • боли внизу живота (нет четкой зависимости от цикла);
  • сбои менструального цикла;
  • кровянистые мажущие выделения между менструациями;
  • отсутствие овуляции – это можно определить только на УЗИ.

Однако в большинстве случаев гиперплазия не беспокоит женщину, а выявляется лишь на очередном гинекологическом осмотре.

Основная причина появления железисто-кистозной гиперплазии – это гормональные сбои. Избыток эстрогена и недостаток прогестерона может быть вызван естественным путем, например, в период полового созревания, поэтому заболевание может коснуться даже очень юных девушек. Гормональный сбой может возникнуть из-за неправильного применения прогестагенных контрацептивов.

Заболевания эндокринной системы мешают нормальной выработке женских половых гормонов. Чаще всего железисто-кистозная гиперплазия возникает на фоне сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы, молочных желез, надпочечников.

Половые инфекции могут также спровоцировать разрастание эндометрия или усугубить ситуацию. Непролеченные воспалительные заболевания женских половых органов почти в 100% случаев ведут к гиперплазии. Существенно увеличивают риск заболевания оперативные вмешательства в полость матки (хирургические аборты, диагностические выскабливания после самопроизвольного прерывания беременности).

У женщин старшего возраста риск возникновения железисто-кистозной гиперплазии связан с поликистозом или дисфункцией яичников, миомами матки. Не стоит также исключать и наследственную предрасположенность к заболеванию. В случае болезни старшей женщины в семье, остальным дамам стоит трепетнее относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача, поскольку гиперплазия может протекать скрыто.

Медикаментозное лечение гиперплазии каждой пациентке назначается индивидуально, поскольку лекарственная доза назначается в зависимости от возраста и общего состояния женщины. Ключевым критерием при выборе медикаментов и способа лечения становится уровень гормонов в крови.

Раньше для лечения гиперплазии женщину вводили в искусственный климакс или искусственную беременность, чтобы «настроить» уровень гормонов. Сейчас, чтобы нормализовать гормональный фон, назначаются щадящие гормональные препараты.

Для лечения обычно применяются средства оральной контрацепции. Таблетки могут либо ослабить, либо усилить в организме выработку эстрогена или прогестерона. Чтобы лечение было эффективным, нужно регулярно сдавать анализы и контролировать гормональный уровень. Ни в коем случае нельзя назначать гормональные препараты самостоятельно или изменять дозировку без ведома врача. В лучшем случае будет отсутствовать лечебный эффект, а в худшем – клиническая картина усугубится.

Одновременно с гормональными препаратами, лечащий врач назначает женщине прием иммуностимулирующих средств, прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Весьма эффективна при железисто-кистозной гиперплазии иглорефлексотерапия, в отдельных случаях гинеколог может назначить электрофорез.

Если традиционное консервативное лечение не помогает, и кисты все равно продолжают появляться на эндометрии, то врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Разросшийся эндометрий выскабливают специальными кюретками. В сложных случаях эндометрий может поразить ткани маточных труб или яичников, в таком случае их придется удалить. Это необходимо для предупреждения раковых состояний, хотя врачи всегда пытаются сохранить половые органы женщины.

Хирургическое вмешательство остается единственно верным способом избавиться от гиперплазии, хотя его последствия могут долгое время доставлять женщине дискомфорт. Для реабилитации в послеоперационном периоде рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение. Также на некоторое время после выскабливания женщине придется полностью исключить половые контакты.

Если врач предлагает пациентке выскабливание, то не стоит отказываться, возможно, это единственный шанс избавиться от железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и впоследствии забеременеть.

Главной причиной железисто-кистозной гиперплазии, является гормональное нарушение в женском организме. Когда увеличивается уровень эстрогенов, а прогестеронов уменьшается, наблюдается изменение в матке, что приводит к патологии. Поэтому такое заболевание может возникнуть в юном возрасте при перестройке в организме во время первой менструации.

Гормональный сбой нарушает процесс овуляции, когда яйцеклетка или гибнет, или остается в яичнике в недоразвитой форме, что приводит к разрастанию внутреннего слоя матки.

У женщин при климаксе могут обнаружить форму заболевания пролиферативного типа. Тогда происходит множественное деление клеток, что приводит к образованию опухоли.

На гиперплазию эндометрия также неблагоприятно воздействуют следующие факторы:

  • механические повреждения при некачественном аборте, диагностическом выскабливании, применении внутриматочной спирали;
  • провоцируют появление патологии сбои в работе поджелудочной, щитовидной железы;
  • сниженная иммунная система;
  • лишний вес;
  • генетическая наследственность;
  • почечная или печеночная недостаточность.

Влияет на разрастание эндометрия наличие инфекции, запущенных воспалительных процессов в женских органах.

Гиперплазия пролиферативного типа возникает по причине миомы матки, кисты яичников, хронического воспаления в половых органах.

При гиперплазических процессах у пациенток наблюдается нарушение менструального цикла, маточное кровотечение, что не связано с менструацией. Оно имеет мажущий характер.

Иногда выделения могут быть очень сильными, со сгустками крови. Активная форма болезни приводит к анемии, женщина чувствует слабость, головокружение. При таких симптомах требуется немедленная госпитализация.

Часто заболевание проходит бессимптомно, девушка обнаруживает патологию при обращении к доктору с проблемой бесплодия. Ведь зачатие с железисто-кистозной гиперплазией наблюдается очень редко. Если беременность наступает, существует угроза выкидыша, преждевременных родов.

Гиперплазия активного типа проходит с ярко выраженными симптомами. Женщина чувствует боли внизу живота, наблюдается задержка месячных, или сильное кровотечение при менструации. Это говорит о запущенной патологии, процесс изменения длится давно.

Чтобы назначить правильное лечение болезни, пациентке необходимо пройти диагностическое обследование.

Кроме осмотра женщины на гинекологическом кресле, с использованием зеркал, доктор собирает информацию для изучения анамнеза пациентки.

Необходимо рассказать обо всех гинекологических заболеваниях, оперативных вмешательствах, начале и характере менструации.

Обязательно нужно сдать анализы на гормоны.

Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, что поможет определить толщину слоя эндометрия, наличие полипов. Также рекомендуют биопсию, гистологию, гистероскопию.

Точный диагноз, поможет назначить правильное лечение.

Патология пролиферативного типа требует диагностического выскабливания. Важно процедуру проводить у опытного специалиста, чтобы избежать серьезных осложнений.

Лечение каждой пациентке рекомендуется индивидуально, все зависит от возраста, уровня гормонов, общего состояния.

Доктор назначает гормональную терапию, чаще это оральная контрацепция. Дозировку и длительность приема препарата, определяет врач. Курс лечения длится шесть месяцев.

Если медикаменты не приносят эффективности, женщине проводят выскабливание. После процедуры, необходимо воздержаться от сексуальных контактов две недели.

В современных клиниках часто рекомендуют лапароскопию – это метод диагностики и параллельно можно провести лечения патологических изменений в матке.

При лечении важно избавиться от патологии, устранить причину болезни и предотвратить повторное проявление.

Маточное кровотечение при климаксе

Симптомы и лечение эндометриоза матки при климаксе

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки. синдром поликистозных яичников, эндометриоз. эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет. мастопатия. гипертония. ожирение. заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл. отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Процедура внутриматочной инсеминации

Искусственная инсеминация – это процедура, во время которой в матку женщины с помощью особого катетера вводится специально подготовленная сперма мужчины. Далее оплодотворение происходит естественно: сперматозоиды по маточным трубам добираются до яйцеклетки.

Внутриматочная инсеминация может проводиться в рамках обычного менструального цикла, однако намного эффективнее проводить данную процедуру при предварительном стимулировании овуляции. В последнем случае женщине прописываются стимулирующие функцию яичников препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон или антиэстрогены.

Обязательным условием проведения искусственной инсеминации является специальная подготовка спермы. Семенная жидкость может быть взята у мужа или, при необходимости, у донора. Перед введением в матку сперму определенным образом обрабатывают, создавая состав из наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов.

Процедура инсеминации проводится в 3 этапа.

Этап 1 – стимулирование овуляции. Он заключается в синхронизации созревания яйцеклеток, овуляции и инсеминации.

Ежемесячно созревает множество яйцеклеток, из которых только одна или две доминируют, созревают и овулируют. Если в этот момент в маточные трубы попадут сперматозоиды, то возможно наступление беременности.

Если у женщины овуляция не происходит самостоятельно, применяют препараты для стимулирования созревания яйцеклеток. Подбор лекарственного средства осуществляется индивидуально с учетом физиологических особенностей каждой женщины. Гинеколог подбирает необходимую минимальную дозировку, которая способна привести к овуляции.

После применения лекарственного средства осуществляется ультразвуковое исследование, позволяющее установить момент овуляции. Кроме того, ведется мониторинг анализов крови с целью корректировки дозировки стимулирующего препарата.

Если мониторинг не производить, то овуляция может не произойти при недостаточной дозе препарата. В случае большой дозировки может произойти множественная овуляция и наступление многоплодной беременности.

Перед проведением инсеминации женщина проходит от двух до четырех курсов стимуляции овуляции с целью определения момента овуляции. Если овуляция протекает правильно, то в этот момент производят инсеминацию. В случае множественной овуляции процедура не проводится.

Этап 2 – забор спермы. Сперму забирают в день предполагаемого проведение процедуры. После этого специалисты проводят отбор сперматозоидов. Далее лучшие из них помещаются в инкубационную среду на 2–4 часа, после чего выполняется непосредственная процедура инсеминации.

Этап 3 – внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора. Процедура выполняется в выбранный день однократно.

В полость матки вводится тонкий пластиковый катетер. При этом сперму располагают вблизи устьев маточных труб. Учитывая стимуляцию овуляции, улучшение качества сперматозоидов, расположение их возле маточных труб, вероятность наступления беременности возрастает.

После проведения процедуры женщина возвращается к обычной жизни. Эффективность инсеминации составляет до 20% после однократного проведения процедуры. Как правило, проводить инсеминацию более трех раз не рекомендовано, так как причиной бесплодия может являться другой неустановленный фактор, требующий дальнейшего обследования и лечения.

Тест на беременность после инсеминации можно проводить так же, как и при наступлении физиологической беременности. Если менструация отсутствует, то тест на ХГЧ может быть положительным уже в первые дни задержки.

Если у супружеской пары есть выбор, провести ЭКО или инсеминацию, при отсутствии противопоказаний можно отложить искусственное оплодотворение, и дать организму провести физиологическое оплодотворение.

Противопоказания к инсеминации

Искусственная инсеминация — достаточно простой, эффективный и при этом довольно доступный способ помощи в зачатии ребенка. Перед инсеминацией пара в обязательно порядке должна пройти полное обследование организма, сдать анализ на инфекции, передаваемые половым путем, женщине необходимо проверить проходимость маточных труб (гистерография), мужчине — спермограмму. Показанием к искусственной инсеминации может служить отсутствие успеха в лечении с целью достичь беременности естественным путем, а также:

  • отсутствие овуляции в естественном цикле у женщин,
  • вагинизм (женщина испытывает боли во влагалище, а также судороги близлежащих мышц при половом акте),
  • шеечный фактор бесплодия (сперматозоиды гибнут во влагалище женщины),
  • необъяснимое бесплодие у молодых пар (инсеминация может являться методом первого выбора лечения бесплодия).

Показания для внутриматочной инсеминации спермой мужа могут быть как со стороны женщины, так и мужчины.

С женской стороны:

  • бесплодие, связанное со стоянием цервикальной слизи, которая не позволяет попасть сперме в полость матки;
  • вагинизм, когда проведение полового акта является болезненным или невозможным.

С мужской стороны:

  • сперма субфертильного характера, когда нарушены свойства сперматозоидов, их подвижность, снижено количество, однако здоровые подвижные формы все-таки есть;
  • расстройства эякуляторно-сексуального характера.

Инсеминация спермой донора проводиться по показаниям со стороны партнера в случаях, когда:

  • фактором бесплодия является мужской фактор: сперматозоиды мертвые или неподвижные;
  • имеются медико-генетические противопоказания;
  • расстройства эякуляторно-сексуального характера.

Со стороны женщины имеется одно показание для инсеминации донорской спермой: отсутствие партнера.

Подготовка

Перед проведением процедуры партнерам нужно знать, как подготовиться к инсеминации. Подготовка заключается в проведении ряда анализов после официального согласия половых партнеров.

Перед проведением процедуры сдаются общие и специальные анализы крови на гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис.

Анализы для инсеминации необходимо сдавать обоим половым партнерам, чтобы исключить серьезные заболевания, которые могут препятствовать нормальному развитию и протеканию беременности.

Могут быть абсолютными и относительными со стороны женщины.

Среди абсолютных выделяют:

  • экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;
  • психосоматические заболевания;
  • патологии репродуктивных органов, которые препятствуют наступлению, сохранению и вынашиванию беременности;
  • доброкачественные или злокачественные опухолевидные образования яичников;
  • рак любых органов и систем.

Из относительных противопоказаний выделяют те, которые после соответствующего лечения исчезают, а также воспаления любых органов.

Каковы шансы?

Беременность после инсеминации наступает реже, чем при естественном оплодотворении. Эффективность процедуры может колебаться от 3% до 40% в зависимости многих факторов. В среднем эффективность данного метода оценивается в 17%. Основным условием успеха искусственной инсеминации является проходимость маточных труб, хорошие показатели спермограммы; при этом наиболее высока вероятность наступления беременности пары, если:

  • возраст женщины моложе 30 лет,
  • инсеминации предшествует мягкая стимуляция овуляции яичников,
  • показатели спермограммы мужчины не выходят за пределы нормы.

Еще одним немаловажным фактором успеха является профессионализм врачей. Поэтому лучше обращаться в специализированные медицинские учреждения с квалифицированными специалистами, имеющими большой опыт лечения бесплодия. И тогда в вашей жизни появится долгожданный малыш.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия ). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии ) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра. диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ. в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью. трофобластической болезнью. полипами или эрозией шейки матки. раком тела матки, миомой матки.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector