Инфекция гинекология хламидия

Насколько распространен хламидиоз?

Показатель заболеваемости быстро растет — с 47,4 на 100 000 человек в 1997 г. до 273,8 на 100 000 человек в 2008 г. Неясно, с чем связан такой быстрый рост — с более массовой диагностикой, совершенствованием лабораторных методов, или хламидиоз действительно стал встречаться чаще. Возможно, верны все три предположения.

Исследования показали, что 16% пациенток, обращающихся в клиники по лечению ИППП, и 8 % женщин, желающих прервать беременность, страдают хламидиозом. У женщин, обращающихся в центры планирования семьи, частота хламидиоза составляет 5%. Распространенность инфекции максимальна в возрасте 16-20 лет. По разным данным, частота хламидиоза у пациенток врача общей практики составляет от 2 до 12%.

Эпидемиология

В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к повышению заболеваемости хламидиозом, особенно среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

В США и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех заболеваний, передающихся половым путем, составляет 5%, в России — 19%.

Статистика, основанная на регистрации заболеваемости УХ в России и проводимая с 1993 г., свидетельствует о ежегодном увеличении числа пациенток. Лишь в 2000 г. зафиксировано незначительное снижение числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.

Симптомы хламидий

Инкубационный период хламидиозов составляет 7-21 день. Инфекция, как правило, имеет неспецифические симптомы заболевания, поэтому в острой форме диагностируется редко и в 90% случаев переходит в хроническую.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще всего урогенитальный хламидиоз развивается в виде уретритов и цервицитов.

Больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, стекловидные выделения из уретры и/или половых путей, появление (редко) капли крови при мочеиспускании.

При восходящей хламидийной инфекции у мужчин поражаются семенные пузырьки (везикулит), простата (простатит), оболочки и сами яички (эпидидимит и орхит), а у женщин матка (эндометрит) и придатки (аднексит), которые имеют характерные проявления всех перечисленных заболеваний.

Орнитоз

Заражение происходит от больных птиц и животных. Основными симптомами заболевания являются:

  • повышение температуры тела до 39°C,
  • общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота),
  • поражение легких с развитием пневмонии,
  • поражение головного мозга с развитием менингита,
  • сплено- и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени).

Хламидиоз бронхолегочной системы

Как правило, легочный хламидиоз протекает по типу острого обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Больных беспокоит сухой, непродуктивный кашель, одышка, сипящие дыхание, периодические приступы удушья.

Трахома

Хламидийное инфицирование конъюнктивы и роговицы глаза с последующим рубцеванием слизистой оболочки, хрящей век и развитием слепоты.

Венерический лимфогранулематоз

Вызывается хламидиями, при этом поражаются мягкие ткани урогенитальной области и паховые лимфоузлы.

инфекция гинекология хламидия

В заключительной стадии заболевания на коже промежности и на слизистых оболочках половых органов формируются язвы, которые в дальнейшем склерозируются и рубцуются.

Синдром Рейтера

Последовательно или одномоментно поражается конъюнктива глаз, суставы и мочеполовые органы. Симптомы заболевания характерны для конъюнктивита, артрита и уретрита.

Культуральный метод

Выращивание клеток, пораженных хламидиями на питательных средах. Биологическими материалами являются соскобы со слизистых оболочек, сперма и моча. Метод достоверен в 90% случаев диагностики, позволяет выявить живые хламидии и определить их чувствительность к антибиотикам.

Бременност и хламидиална инфекция. Хламидия по време на бременност ...

Иммунофлюоресцентный метод

Обнаружение в препарате, приготовленного из соскоба слизистой оболочки и окрашенного специальными красителями, светящихся в темноте участков клеток хламидий или целых микроорганизмов.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

  • Обнаружение в крови больного антител определенного типа.
  • Наличие  IgM (иммуноглобулины типа М) свидетельствует об острой инфекции, а обнаружение IgG (иммуноглобулины типа G) — доказательство перенесенной инфекции. 
  • Снижение титра (количества) IgM позволяет судить о положительном эффекте лечения и о начале выздоровления.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Для исследования берутся мазки из уретры, цервикального канала, с век и/или осадок мочи. В препаратах обнаруживаются участки ДНК хламидий.

ПЦР — самый чувствительный и эффективный способ диагностики хламидийной инфекции.

Принято считать, что хламидии передаются от человека к человеку половым путем. Однако, не исключая этот вариант, все же следует признать и другую вероятность заражения.

Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения ...

Хоть и не так часто, но бывает, что вначале заразу подхватывают дети, а потом передают ее родителям. Да и родители могут стать виновниками хламидиоза у маленьких детей. А все из-за того, что этот возбудитель может передаваться бытовым путем. Поэтому хламидиоз — очень распространенное заболевание, чреватое осложнениями. Эти бактерии способны вызывать ряд заболеваний, вплоть до пневмонии и полиартрита.

Наиболее неприятен урогенитальный хламидиоз, который приводит к патологическому состоянию органов мочевыделительной и репродуктивной сферы.

У мужчин хламидии вызывают болезнь Рейтера (воспаление суставов), у женщин опасность возникает при беременности, когда появляется угроза самопроизвольного аборта. Хламидиоз чреват бесплодием, как женским, так и мужским.

Хламидии — внутриклеточные микробы, отчасти поэтому нередко они бывают неуязвимы для антибиотиков и иммунной системы.

Тем не менее вопреки распространенному мнению от хламидий вполне можно избавиться, если проводить комплексное лечение правильно назначенными препаратами.

От хламидий домашними способами не избавиться. Самостоятельный прием антибиотиков тоже до добра не доведет, поскольку пред назначением медикаментозного курса надо провести полное обследование на восприимчивость возбудителя к препаратам.

Если хламидийная инфекция обнаружена у одного члена семьи, обязательно проверяют и остальных родственников, причем анализы возможно придется сдавать не раз, потому что хламидиоз может протекать в скрытой форме.

Классификация

RU2568768C1 - Method of treating cervical ectopia - Google Patents

— цервицит;

— бартолинит;

— уретрит;

— парауретрит;

— эндометрит;

— сальпингит;

— сальпингоофорит;

■ диагностическая лапароскопия с биопсией маточных труб, спаек, забором экссудата (для уточнения характера бесплодия, при необходимости — с целью дифференциальной диагностики с острой хирургической и гинекологической патологией).

Острый вопрос про хламидиоз

Вопрос пациента

Когда у меня обнаружили хламидиоз, я была просто в шоке, поскольку сама верна мужу и он меня убеждает в том же. Как же так? Каким образом могло произойти заражение? И чем мне это грозит?

Ответ врача

Всерьез хламидиозом в России стали заниматься только в конце прошлого века.

Хламидии — очень мелкие внутриклеточные паразиты, напоминают бактерии, но, как вирусы, не способны размножаться вне клетки хозяина.

Особенность протекания хламидиоза у женщин — латентная (скрытая, бессимптомная) форма заболевания, поэтому в 90% случаев они выявляются только при сдаче женщиной других анализов. Кроме того, существует большое количество смешанных форм, когда хламидии сочетаются с другими инфекционными возбудителями, например с гарднереллами (20%), Кандидами (15%), трихомонадами (5—10%), гонококками (3—5%), вирусом простого герпеса (20%).

Хотя передаются хламидии преимущественно половым путем, не исключается возможность заражения в быту — при использовании общих предметов туалета, полотенец, мочалок, постельного белья. Младенцы заражаются хламидиями при прохождении по родовым путям от инфицированной матери.

От момента заражения до выявления возбудителя в организме происходит 15—35 дней. Это называется инкубационным периодом.

Острый первичный хламидийный кольпит обычно дает о себе знать лишь при значительном изменении гормонального фона, в частности, у пожилых женщин, беременных и девочек пубертатного возраста.

Цервицит проявляется часто. Распространяется инфекция через цервикальный канал вверх — в матку, трубы, яичник, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Обследование на хламидиоз требуется после осложненной предыдущей беременности.

Хламидиоз лечится антибиотиками тетрациклинового ряда и другими препаратами. Лечение длится не менее 14 дней (часто дольше). Но рецидивы (повторы) заболевания возможны в 30% случаев, поскольку существуют резистентные (устойчивые к лечению) формы инфекции, и состояние иммунитета у пациентов тоже разное.

После первого этапа лечения назначается второй: для активизации восстановительных процессов и повышения реактивности организма. Для коррекции местного иммунитета используют бифидумбактерин (по 3 дозы за 40 минут до еды 3 раза в день внутрь в течение 30 дней) и внутривагинальные свечи ацилакт в свечах (на ночь 10 раз).

Контрольные анализы проводят через 4 недели и через 3 месяца.

Виды хламидийных инфекций

Хламидийни инфекции. Диагностика и лечение | GP News

обусловлена микроорганизмами, которые относятся к роду хламидий — облигатных паразитов способных к внутриклеточному развития. В настоящее время род хламидий включает 3 вида: Chlamidia trachomatis, psittaci, pneumoniae. Последний является возбудителем антропозоонозной инфекции, которая передается от человека к человеку без посредника.

Хламидиями инфицированы от 500 млн до 1 млд людей. Частота инфицирования гинекологических больных составляет 4-30%, при наличии аднексита она равна 20-30%, кольпита и эндоцервицита — до 10%.

Хламидийная инфекция обусловливает ряд заболеваний глаз, мочеполовых путей, у новорожденных — нижних отделов дыхательных путей. Хламидиями могут быть вызваны острый сальпингит, перигепатит. В акушерско-гинекологической практике выделяют хламидийные цервициты, сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, бесплодие.

половых органов осложняет течение и исход беременности. Инфицированные женщины в 50% случаев передают инфекцию новорожденным с последующим развитием в них хламидиоза.

В зависимости от того, какой орган поражают хламидии, различают несколько видов хламидиоза.

Chlamydia psittaci вызывает орнитоз и хламидийный конъюнктивит.

Chlamydia trachomatis у новорожденных детей вызывает

  • хламидийный конъюнктивит,
  • назофарингит,
  • отит

у взрослых

  • урогенитальный хламидиоз (уретриты, циститы, простатиты, цервициты, эндометриты, аднекситы),
  • проктит,
  • холецистит.

Также некоторые типы Chlamydia trachomatis вызывают трахому и венерический лимфогранулематоз.

Инфекция с хламидия – водеща причина за безплодие!

Chlamydia pneumoniae инфицирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы с развитием пневмоний, бронхитов, бронхиальной астмы, эндокардитов и других заболеваний.

Хламидийная инфекция может протекать в острой, хронической и бессимптомной форме.

Спорные моменты хламидийной теории

у взрослых

Урогенитальный хламидиоз:

  • беспорядочные половые связи;
  • ношение внутриматочной спирали;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Другие факторы:

  • тесное контактирование с животными и птицами;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • факторы, способствующие ослаблению иммунитета (прием антибиотиков, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессы и прочее).

Пути передачи хламидийной инфекции: половой, контактно-бытовой, внутриутробный и интранатальный (в родах при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери).

Иммуномакс в/м 100—200 ЕД 1 р/сут

через день, 6 инъекций или Имунофан п/к или в/м 0,05 мг

1 р/сут через день, 10—15 инъекций или

Тамерит в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут, затем 100 мг 1 раз в 2—3 сут, 15—20 инъекций или 

Циклоферон в/м 0,25—0,5 г 1 р/сут на 1,2,4, 6, 8, 11, 14, 17, 20,23,26 и 29-е сут.

Прежде всего то, что рост и размножение хламидий по-настоящему успешно подавляется только иммунной системой. А еще точнее, активностью здоровых, нормально развитых Т-лимфоцитов. Проблема заключается в том, что антибиотики, подобно лейкоцитам, как правило, показывают себя не лучшим образом при попытке проникнуть внутрь клетки.

Антибиотики хорошо растворяются в крови и воздействуют на межклеточное пространство тканей. Они способствуют купированию инфекции. Но клетки защищены от проникновения в них ненужных веществ. Для того у них есть мембраны — непроницаемые в основе своей оболочки. Какое-то вещество может проникнуть сквозь мембрану, только если на поверхности его молекулы находится белок определенного типа.

Иными словами, механизм поглощения клеткой веществ извне основан на том, что клетке либо что-то нужно, либо нет. Если нужно, со ответствующий белок на ее мембране активизируется и притягивает из крови все, что помечено парным ему белком. Если же нет, ненужные вещества в клетку не попадут. На этом механизме строится выживаемость большинства клеток тела после химиотерапии.

Так что антибиотики при лечении хламидиоза малоэффективны.

Об этом следует помнить непременно. Кроме того, мы не должны забывать, что хламидиоз передается далеко не только половым путем. Прямое тому доказательство — его способность поражать не одни половые органы.

Хламидия, подобно всем бактериям, распространена в природе. Особенно в водоемах, неблагополучных с точки зрения санитарно-гигиенических норм. Она с трудом размножается вне организма носителя, поскольку для деления ей, как и клеткам тела, требуется АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). А сама бактерия АТФ не производит.

У хламидиоза есть и еще одна особенность — помимо слабо выраженных симптомов, отсутствия характерной только для него симптоматики и обилия путей заражения. Особенность эта-состоит в том, что как раз в клетках эпителия влагалища бактерия не живет. Таким образом, даже заражение половым пу-т^м далеко не всегда может быть диагностировано с помощью анализа мазков.

Последнее мы уже, по сути, объяснили. Лейкоцитоз крови здесь расти и не должен, ведь лейкоциты бессильны против внутриклеточных инфекций. Потому для диагностики хламидиоза, как правило, используется комплексный анализ всех заболеваний организма. И замеры активности Т-лимфоцитов. А число методик диагностики неуклонно растет.

Хламидиоз редко проявляется ярко. Его существует несколько видов. В зависимости от вида хламидий, он может поражать оболочку глаз, приводя к конъюнктивитам. Хламидии нередко атакуют и верхние дыхательные пути, вызывая хронические бронхиты, пневмонии, тонзиллиты. Некоторые виды даже провоцируют заболевания почек.

В момент инфицирования хламидиями воспаление наблюдается там и протекает так, как характерно именно для этой области. В мочеточнике ощущается резь при мочеиспускании, внутренняя поверхность влагалища становится сухой, увеличивается секреция белей, ощущается раздражение стенок. В области вульвы ощущается зуд и пульсация.

Считается, что хронический урогенитальный хламидиоз приводит к различным формам бесплодия — выкидышам, мертворождению, недоношенной беременности. При внутриутробном заражении у ребенка в дальнейшем отмечается склонность к хроническим воспалительным заболеваниям, ослабленный иммунитет на всю жизнь. Впрочем, так же верно и то, что хламидийная инфекция нередко обнаруживается у девственниц.

Чаще всего назначают одновременно 2 препарата: цефалоспорин рифампицин или доксициклин, ципрофлоксацин азитромицин. Также используют эритромицин.

Для достижения лучшего лечебного эффекта и профилактики рецидивов проводят ультрафиолетовое облучение крови.

Будем откровенны: если сложить все особенности этого заболевания вместе, картина создается более чем подозрительная. Заболевание, проявляющееся симптомами только других заболеваний. Заболевание, возбудителя которого невозможно обнаружить в месте поражения. Заболевание, на которое отсутствует иммунная реакция…

Последнее, конечно, и объяснимо. и наблюдается довольно часто. Особенно в случае с патологиями мочеполовой системы. Но признаем честно: обвинять, так сказать, хламидию в том, что именно она стала причиной эрозии шейки матки, можно лишь в одном случае. А именно, если она обнаруживается в клетках соскоба с поверхности эрозии. Иных достаточных оснований для таких утверждений нет и быть не может.

Между тем, как мы понимаем, на данный момент предварительный диагноз ставится по следующей схеме. При появлении у него подозрений на хламидиоз гинеколог исследует историю болезни пациентки и всю ее медицинскую карту. Добавим, что подозрения у профильного специалиста вызывают частые эпизоды воспалений мочеполовой системы, устойчивые эрозии, склонность к хроническому течению заболеваний, бесплодие неясной этиологии.

Склонность к бронхитам и иным воспалительным процессам почти непременно сопровождается у него одним или несколькими хроническими заболеваниями. Чаще всего верхних дыхательных путей.

Изследване за хламидии | Мед. изследване

У женщин синдром ослабленного иммунитета обычно сопровождается обострениями любого из описанных выше вариантов «влагалищного дисбактериоза». Чаще всего вагинита или кольпита. Последнее связано элементарно с более высокой потребностью в периодических курсах антибиотиков и сниженной сопротивляемостью микрофлоры к внешним раздражителям.

Это закономерно и естественно. Так что объективных причин полагать хламидию источником всех этих процессов у врачей нет. Потому что в месте воспаления ее находят не всегда. Да и сама хламидия как раз воспалений вызывать не должна, так как воспаление — это реакция лейкоцитов на возбудитель. Мы понимаем, что именно тут противоречит логике биологических процессов, не так ли?

Если суть- противоречия теперь ясна нам в полной мере, уточним, что ничего из сказанного не является призывом к полному отказу от терапии хламидийной инфекции. Хламидия в клетках существует. Ее видно под микроскопом. Разумеется, в норме ее там быть не должно — влияет ли она на высокий процент женского бесплодия, или нет.

Зараженная хламидией клетка в любом случае не может далее исполнять свое биологическое назначение так, как ей положено. Потому, даже если хламидиоз не имеет вообще никакого отношения к проблемам половой системы, он требует лечения. И если это лечение первым предложил гинеколог, а не инфекционист, разница здесь не столь велика.

Однако все, что мы сказали, определенно имеет отношение к тому, что мы должны понимать суть и направленность этой терапии. Не будем в очередной раз много говорить о стоимости лечения хламидиоза. Как мы видим сами, подозрения, что это заболевание относится к числу коммерческих, явно небезосновательны.

И поскольку коммерческое использование медицины — отнюдь не новость в современном мире, мы просто попробуем разобраться, какая из частей данной терапии в любом случае навредит не только нашему кошельку, но и телу. Отставив в сторону эту сугубо убыточную для нас часть, мы в остальном потратим деньги и время не зря.

Высокая стоимость терапии хламидиоза объясняется тем, что в ней используются препараты, производимые путем нанотехнологий. Для того чтобы антибиотик мог проникнуть внутрь клетки, нужно всего лишь обмануть рецепторы этой клетки. То есть пометить молекулу лекарства таким белком, который рецептор принял бы за нужное ему вещество.

Изследване за хламидии | Мед. изследване

Неважно, за какое. А создать такую «гибридную» молекулу из лекарства и белка можно только с помощью нанотехнологий. Естественно, что сложность производства и создает высокую стоимость препарата. Но нам платить за него необязательно. Потому что способный проникать в клетку антибиотик, вероятнее всего, нам совершенно не понадобится.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Основные успехи в лечении неосложненного урогенитального хламидиоза достигнуты после применения азитромицина (Азимед) (1г однократно перорально), доксициклина (0,1 г 2 раза в день в течение 7-10 дней) и эритромицина (0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней). Ровамицин представляет собой 16-членный макролид, который обладает выраженным антихламидийных действие (минимальная ингибирующая концентрация от 0,025 до 1 мл), ровамицин дает менее выраженные побочные реакции в виде нарушений сердечного ритма, нейросенсорных расстройств.

Контрольные анализы для определения эффективности лечения проводят через месяц после приема антибиотиков.

у взрослых

Орнитоз

Изследване за хламидии | Мед. изследване

Трахома

Синдром Рейтера

Лечение хламидийной инфекции является очень сложным и трудоемким процессом. Занимается лечением врач, который выявил хламидиоз.

Например, урогенитальный хламидиоз лечит гинеколог и уролог-андролог, легочный хламидиоз – пульмонолог или терапевт, поражение глаз – офтальмолог. Кроме того, в лечении участвуют врач-иммунолог и врач-лаборант.

Основным в лечении хламидий является назначение антибиотиков.

Применяются антибиотики

  • группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, ровамицин), 
  • тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин),
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Курс лечения антибиотиками длится 10-21 день, в зависимости от того, хронический это процесс или острый, а также от степени заболевания.

Наряду с антибиотиками назначаются

  • поливитамины,
  • иммуномодулирующие препараты (тактивин, тималин),
  • ферменты (фестал, карсил),
  • противогрибковые средства (нистатин, флуконазол),
  • пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин перорально и во влагалищных тампонах) для профилактики дисбактериоза кишечника и влагалища.

Женщинам с урогенитальным хламидиозом назначается местное лечение в виде спринцеваний с растворами антисептиков и введение вагинальных тампонов с антибактериальными мазями.

Во время антибиотикотерапии, которая проводится обоим половым партнерам, больным запрещаются половые контакты, употребление алкоголя, острой и соленой пищи.

После прохождения курса лечения оба партнера сдают контрольные анализы на хламидиоз и повторяют анализы дважды через месяц и два. Женщинам анализы необходимо сдавать после менструации.

При лечении всех видов хламидийных инфекций очень важно соблюдать меры личной гигиены (ежедневная смена нательного белья, личные полотенца и прочие).

Возможные осложнения урогенитальной хламидийной инфекции:

  • мужское и женское бесплодие;
  • хронические заболевания органов малого таза (простатит, везикулит, эндометрит, аднексит, спаечная болезнь);
  • риск внематочной беременности;
  • синдром Рейтера;
  • невынашивание беременности;
  • рождение ребенка с пороками развития;
  • стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
  • послеродовые гнойно-септические заболевания;
  • рак шейки матки.

Несмотря на сложность излечения от хламидий, прогноз для жизни больных благоприятен.

В 50% случаев урогенитальные хламидиозы приводят к бесплодию.

Инкубационный период варьирует от 5 до 30 дней (в среднем 14—21 день).

■ дизурические явления;

■ зуд и жжение в области промежности;

■ слизисто-гнойные выделения из влагалища;

■ шейка матки может быть как нормальной, так и гиперемированной окраски, отечной;

■ вокруг наружного зева обнаруживаются эрозии, нередко лимфоидные фолликулы, характерные только для хламидийного цервицита;

■ выделения из цервикального канала обильные, слизисто-гнойные.

Одновременно с шейкой матки возможно поражение мочеиспускательного канала и парауретральных желез, реже — слизистой оболочки прямой кишки и больших желез преддверия влагалища (бартолиниевых желез).

Хламидийный бартолинит протекает с маловыраженной клинической картиной. При пальпации воспаленной бартолитевой железы из устья выводного протока выделяется мутное содержимое. При распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани образуется болезненный инфильтрат.

У 4,5% женщин с хламидийным цервицитом возможно развитие перигепатита, у2%— периаппендицита (воспаление брюшины, покрывающей данные органы). При этом температура тела не повышена, СОЭ увеличена, имеются выделения из влагалища, разной степени выраженности боли в области указанных органов, симптомы раздражения брюшины.

■ боли внизу живота;

■ мено- и метрорагии;

■ при бимануальном исследовании: пальпация матки болезненна, пальпация областей придатков безболезненна.

■ тупые, ноющие боли внизу живота, крестцовой области, усиливающиеся при напряжении;

■ болезненность придатков при бимануальном исследовании.

Хламидийный пельвиоперитонит развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. На фоне жалоб, характерных для сальпингита, появляются резкие боли внизу живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, задержка стула, метеоризм, повышение температуры тела до 38—40о С (однако температура тела может быть и субфебрильной), тахикардия, выраженный лейкоцитоз.

Синдром Фитц—Хью—Куртиса — сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита.

Клинические проявления УХ неспецифичны. Диагностика основывается на данных лабораторных исследований.

■ метод прямой иммунофлуоресценции с моноклональными антителами;

■ культуральное исследование;

■ полимеразную/лигазную цепную реакцию;

■ иммуноферментный анализ;

■ ДНК-, РНК-гибридизацию.

Диагноз считается верифицированным в случае обнаружения C. trachomatis с помощью двух методов, один из которых — ПЦР.

Определение титра антител к C. trachomatis в сыворотке крови носит вспомогательный характер, однако при динамическом наблюдении позволяет судить об активности процесса.

При невыявленном источнике инфицирования необходима постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С (до начала лечения и через 3 месяца после него).

■ клинический анализ крови и мочи;

■ биохимический анализ крови и общий анализ мочи;

■ трансабдоминальное УЗИ органов малого таза;

■ иммунный статус (интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам);

■ аспирация содержимого полости матки (при подозрении на хламидийный эндометрит);

В комплекс диагностических мероприятий при дифференциальной диагностике хламидийной инфекции с другими заболеваниями, передающимися половым путем, у всех пациенток с УХ должны быть включены ПЦР (для выявления специфических возбудителей) и культуральное исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала (для выявления условно-патогенной флоры).

Пациенток с УХ следует информировать о том, что их половые партнеры подлежат обследованию, а при необходимости и лечению.

Следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до микробиологически доказанного излечения.

Основное место в лечении УХ принадлежит противомикробным ЛС.

Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) не позднее 2 ч после незащищенного полового акта (независимо от фазы менструального цикла).

Критерий излечения УХ: отрицательные результаты лабораторного исследования в отсутствие клинических проявлений заболевания.

Контрольное культуральное исследование должно проводиться у обоих половых партнеров. Из-за риска получения ложно-отрицательных результатов это исследование необходимо проводить не ранее чем через 14 суток после завершения терапии. Метод прямой иммунофлуоресценции или ПЦР следует применять не ранее чем через 4—6 недель после окончания терапии.

При выявлении C. trachomatis при контрольном обследовании необходим повторный курс антибактериальной терапии с использованием ЛС других фармацевтических групп.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Итак, обычные антибиотики здесь бесполезны по одной причине, а специализированные — по другой. Но мы имеем дела с патологией, которая развивается из-за сбоев в особой и отдельной части иммунитета. Как мы помним, есть данные о том, что проблемы в работе Т-лимфоцитов ведут не к бесплодию, но раку. Это во многих аспектах гораздо больше любого бесплодия — даже неизлечимого. И куда хуже.

Развитый хламидиоз показывает нам на самом деле не то, зачем нам нужны дорогие и бесполезные нано-антибиотики. Он указывает на проблему, последствия которой могут стать причиной нашей смерти. Мы можем пройти их курс. Если есть желание и позволяют средства. Однако гораздо конструктивнее будет немедля перейти к самым серьезным методам стимуляции работы тимуса. Кстати, как раз самые серьезные и эффективные из них по стоимости сильно превосходят эти самые нано…

Разработки по части стимулирования активности Т-лимфоцитов ведутся, естественно, не в гинекологии. Этим занимается онкология. И специалисты из этой сферы разработали целый ряд иммуномодуляторов — препаратов, стимулирующих работу вилочковой железы и помогающих ей правильно обучать готовые Т-лимфоциты. Речь идет отнюдь не об укрепляющих иммунитет травах, а о целенаправленно действующих веществах.

Плюс, у онкологов есть еще одна высокотехнологичная методика разового уничтожения буквально всех аномальных клеток тела. Она стала доступной благодаря развитию генной инженерии. Суть технологии состоит в том, что у пациента берут образец — около десятка жизнеспособных, здоровых Т-лимфоцитов. Затем образцовые клетки в течение некоторого времени размножают в лабораторных условиях.

Когда количество Т-лимфоцитов в препарате достигает нужной отметки, этот препарат разово вводят тому же пациенту. В частности, так лечат неоперабельные опухоли, поскольку одна такая добавочная «порция» активных агентов способна вызывать полную ремиссию сроком до года. Обычно метод применяется в сочетании с иммунотерапией.

Каковы последствия хламидиоза?

Несмотря на практически полное отсутствие симптомов, исходы хламидиоза неблагоприятны. Возможные последствия перечислены в блоке 13.12. Следует отметить, что в 15-40% случаев нелеченный хламидиоз приводит к ВЗОМТ. Рецидивирующие ВЗОМТ увеличивают риск бесплодия: если после первого эпизода ВЗОМТ частота бесплодия составляет 11 %, то после второго она возрастает до 23 %.

Возможные последствия хламидиоза

  • Уретрит.
  • Цервицит.
  • ВЗОМТ.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Трубное бесплодие.
  • Эктопическая беременность.
  • Синдром Рейтера.
  • Синдром Фитца—Хью—Куртиса (перигепатит с последующими поддиафрагмальными спайками в виде «скрипичной струны»).

Несмотря на то что хламидиоз — самая распространенная бактериальная ИППП, он часто остается недиагностированным, что приводит к серьезным осложнениям.

Урогенитальный хламидиоз и беременность

Азитромицин внутрь 1 г, однократно или

Джозамицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

7—10 сут или Кларитромицин внутрь 250 мг

2 р/сут, 7 сут или Кларитромицин пролонгированный

внутрь 500 мг 1 р/сут, 10 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг

2 р/сут, 7 сут или Эритромицин внутрь 500 мг 4 р/сут

(основание) или 800 мг 2 р/сут

(этилсукцинат), 7 сут.

При осложненном УХ применяются те же ЛС, что и при неосложненном. Длительность лечения обычно составляет не менее 14—21 суток.

Азитромицин внутрь 1 г 1 р/нед, 3 нед.

При хламидийном перитоните необходимо стационарное лечение с использованием в/м и в/в форм антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, в ряде случаев возможно хирургическое вмешательство.

Амоксициллин 500 мг п/о 3 р/день, 7 дней или

Особенности лечения УХ на фоне беременности описаны в соответствующей главе.

|См. главу «Особенности течения беременности при инфекционных заболеваниях, протекающих с поражением половых органов», подглаву «Урогенитальный хламидиоз и беременность».

Гинекологический букет: хламидиоз, эндометрит, спайки

Вопрос пациента

После родов (путем кесарева сечения) у меня появились проблемы. Выделения были 7-8 дней красного цвета, а потом стали неестественно коричневого цвета. Сильно болит шов — врачи сказали, что идет сильный спаечный процесс.

Операция прошла с осложнениями, по словам врачей, инфекция была в матке. Наверное, это хламидиоз, я им болею уже 5 лет. Хламидии попали и в кровь ребенка, он заболел пневмонией и конъюнктивитом. Значит, у меня тоже хламидиоз в крови? Может ли хламидиоз вызвать заражение крови, а эндометрит — рак матки? Врачи говорят, что матка у меня сокращается не очень хорошо.

Ответ врача

После родов процесс сокращения матки идет 6—8 недель. Лохии (кровянистые выделения) длятся обычно 3—4 дня, до 10-го дня они могут быть с прожилками крови. Через 3 недели лохии становятся светлыми (до 6—8 недель).

Это классический вариант, но на практике мажущие выделения нередко тянутся в течение 6—8 недель.

После операции кесарева сечения матка сокращается по времени также.

Хламидии — очень мелкие микробы, они поражают ядро клетки, могут вызвать заражение крови. Но на сегодняшний день все беременные женщины обследуются на хламидиоз и при его обнаружении пролечиваются по современным схемам (антибиотиками), поэтому до сепсиса дело не доходит. Если лечение назначено не вовремя или недостаточно грамотно, то плод может заразиться от матери через плаценту или во время родов через кровь. Тогда новорожденный заболевает пневмонией и/или трахомой (воспалением глаз).

Послеродовой эндометрит вызывает не только отличающиеся от нормы выделения, но и повышение температуры до 39 °С, хотя могут быть и стертые формы без явных симптомов.

Спайки могут появиться как после любой операции, так и по причине перенесенной хламидийной инфекции.

При ослаблении организма постхирургические спайки могут давать асептическое воспаление с болевым синдромом. В этом случае лечение проводится нестероидными препаратами (индометацин, эффералган и др.); ферментами типа лидазы, хемотрипсина; адаптогенами (женьшень, элеутерококк, левзея и др.); ферментами желудочно-ки-шечного тракта (мезим, панкреатин и др.), поливитаминами.

Хламидии у женщин наиболее часто заселяют трубы и шейку матки. Лечение назначает врач, основываясь на данных лабораторных анализов, так как боль может быть результатом хламидийного воспаления в трубах, тогда потребуется применение антибиотиков.

На вопрос, может ли эндометрит иметь познать следствия в виде онкологических процессов, однозначного ответа нет. Если длительное воспаление в матке спровоцирует рост различных разрастаний, например полипов, то они могут иметь злокачественное перерождение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector