История болезни гинекология вульвит

Симптомы вульвита

Антибиотики при вульвите применяются при остром течении воспалительного процесса и риске распространения болезни на влагалище и верхние отделы женской половой системы. Кроме того, эти препараты необходимы при венерических инфекциях. Для лечения неспецифических форм патологии назначают Амоксиклав (Аугментин) в дозировке по 625 мг три раза в день. Он содержит амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, которая повышает его эффективность. Продолжительность терапии – до 14 дней.

Против инфекций, вызванных хламидиями, эффективен Эритромицин. Для достижения желаемого результата его необходимо принимать по 500 мг 4 раза в сутки. При гонорее показан Доксициклин. В первый день лечения вульвита его пьют в дозировке 200 мг, а затем переходят на 100 мг в сутки.

Симптомы вульвита (зуд, боль) часто становятся причиной бессонницы, раздражительности. Поэтому показаны магний и витамины группы В. Назначают такие лекарства, как Магний – В6 в виде ампул с питьевым раствором или таблеток, Магникум. Часто воспаление слизистой сопряжено с ослаблением иммунитета. Для его укрепления подходят препараты с эхинацеей (например, Иммунал), Протефлазид, Иммунофлазид, в тяжелых случаях показан Виферон. При приеме антибиотиков дополнительно назначают медикаменты для восстановления кишечной и вагинальной микрофлоры.

По словам доктора Е.О. Комаровского, основными причинами вульвита у младенцев и детей раннего возраста является пеленочный дерматит и недостаточная гигиена. Развитию воспаления также способствует ношение неудобного синтетического белья, особенно при занятиях спортом, расчесы промежности при энтеробиозе.

Диагностика воспаления проводится детским гинекологом. Он осматривает область промежности и берет мазки при помощи смоченных в физрастворе тампонов. Эту манипуляцию необходимо делать аккуратно, не затрагивая девственную плеву. Лечение вульвита у малышей до года и детей раннего возраста проводится в домашних условиях и заключается в следующем:

  • сидячие ванночки с отваром ромашки, слабым раствором марганцовки или соды (при кандидозе);
  • обработка промежности персиковым, облепиховым маслом или средством Витаон Бэби для снятия раздражения;
  • примочки с корой дуба или оксидом цинка;
  • подмывания с применением раствора Цитеал (разведенным с водой в пропорции 1:10);
  • обработка слизистой оболочки наружных половых органов 1% мазью с гидрокортизоном, Левомеколем, Бепантеном.

Если через неделю симптомы вульвита не исчезают, в дальнейшем заболевание лечится при помощи антибиотиков. Назначают Аугментин в дозировке 40 мг/кг, Эритромицин (от 30 до 50 мг/кг), Метронидазол (количество рассчитывается индивидуально). Курс терапии – от 5 до 10 дней. Дополнительно необходимо сдать анализ мочи для исключения воспаления мочевыделительных путей.

Врачи признают существование двух разновидностей вульвитов: острой и хронической.

При острой форме заболевания все его признаки развиваются в очень короткое время. Появляются покраснение и отечность всех наружных половых органов, на поверхности кожи и слизистых оболочек в большом количестве выступают гнойные массы, в паху также имеются пятна покраснения. В некоторых случаях при ощупывании подкожных лимфатических узлов паховых областей они оказываются в значительной степени увеличенными.

Именно в эти узлы в основном собирается лимфатическая жидкость из лимфатических сосудов области наружных половых органов женщины. При посещении врача такая больная может предъявлять жалобы на ощущение зуда, жжения. Очень часто также имеются жалобы на нарушение общего самочувствия, слабость, быструю утомляемость.

Особая клиническая картина развивается в тех случаях, когда патологический процесс вызывается кишечной палочкой. При этом выделения из влагалища имеют неприятный запах, желтовато-зеленую окраску. При стафилококковом происхождении заболевания выделения очень густые, вязкие, имеют желтовато-белый цвет.

Хроническое течение заболевания практически ничем не отличается от острого, только тем, что признаки в этом случае носят более стертый характер, они намного менее выражены.

Наиболее стойкими проявлениями в эту стадию остаются ощущение зуда, жжение, покраснение кожи и слизистой оболочки в области наружных половых органов женщины.

Симптомы острого вульвита: Жалобы на
боль, чувство жжения и зуд в области
вульвы, усиливающиеся при ходьбе и
мочеиспускании; обильные выделения;
общее недомогание; повышение температуры
тела.
Объективно: отёк наружных половых
органов; гиперемия малых и больших
половых губ диффузного характера или
в виде отдельных участков;

Механизм развития болезни

Тем самым во влагалище поддерживается постоянная кислая среда, губительная для многих патогенных микроорганизмов. У детей и женщин после 45 лет эти процессы замедляются из-за более сниженной, чем в репродуктивном возрасте, концентрации эстрогенов. Поэтому их наружные половые органы подвержены развитию воспалительного процесса.

Возбудителями болезни может быть смешанная флора из стафилококков, стрептококков, энтерококков, кишечной палочки, грибков и т.д. В таком случае речь идет о неспецифической форме патологии женских наружных половых органов. Иногда причиной служат инфекции, которые передаются при сексе (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), микобактерии туберкулеза, в гинекологии этот тип заболевания называют специфическим вагинитом.

При развитии бактериальной микрофлоры на слизистой оболочке наступает ответная реакция организма. Она заключается в выделении медиаторов воспаления, которые воздействуют на клеточные рецепторы и вызывают зуд, покраснение и другие клинические признаки патологии. Болезнь может быть первичной, то есть возникать сама по себе. Если симптомы развиваются на фоне других заболеваний половых, то доктора говорят о вторичном вульвите.

Этиологические факторы

Одной из основных причин вульвита, особенно у девушек и женщин до 45 лет, служит ослабление защитных сил организма. Снижение иммунитета может быть следствием системного бактериального либо вирусного заболевания, длительного приема определенных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков), дефицита в рационе необходимых витаминов. Риск воспаления наружных половых органов возрастает при злоупотреблении алкоголем, приеме наркотиков. Другими причинами вульвита являются:

  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • несвоевременная замена тампонов и прокладок при менструации;
  • опрелости из-за особенностей конституции женщины (например, образование складок кожи на наружных половых органах при избыточном весе);
  • травмы, царапины, расчесывания;
  • ношение тесного синтетического белья;
  • дерматологические заболевания (псориаз, экзема);
  • аллергическая реакция на прокладки и средства для интимной гигиены, латекс.

Риск развития воспаления возрастает при наличии сопутствующих заболеваний половой и эндокринной системы (кольпита, вагинита, сахарного диабета). Возникновению хронического или острого вульвита способствует нарушение микрофлоры влагалища. Подобная ситуация может произойти на фоне беременности, длительного лечения антибиотиками, приема неправильно подобранных оральных контрацевтивов, гинекологических заболеваний, сопровождающихся снижением продукции эстрогенов. В зависимости от причины появления симптомов вульвита у женщин в гинекологии выделяют такие формы заболевания:

  • Атопический вульвит возникает в ответ на специфическую реакцию на аллерген, попавший на наружные половые органы.
  • Кандидозный вульвит является следствием патологического размножения грибков рода Candida.
  • Атрофический вульвит в основном встречается в старческом возрасте или же при сахарном диабете из-за нарушения структуры слизистой оболочки.

Также выделяют бактериальную форму воспаления, возникающую под влиянием патогенной микрофлоры. Ее причиной могут быть и внутренние инфекции выделительной системы (цистит, уретрит), свищи между мочевым пузырем и влагалищем. В зависимости формы вагинита у женщины гинеколог подбирает соответствующее лечение. Оно заключается в использовании препаратов как для местного, так и для системного применения.

VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

Лечение вульвита у женщин требует комплексного подхода. Это в обязательном порядке включает использование антибиотиков или фунгицидных препаратов, мазей, свечей и антисептических растворов. Показаны лекарственные средства для укрепления иммунной системы, нормализации микрофлоры влагалища, различные поливитаминные комплексы.

  • Полижинакс, благодаря комбинации антибиотиков и фунгицида эти вагинальные капсулы используются для лечения неспецифической и кандидозной форм воспаления.
  • Тержинан. По составу эти суппозитории схожи с Полижинаксом, однако они дополнительно содержат преднизолон, обладающий противовоспалительным действием. Благодаря этому, препарат эффективно устраняет зуд, отечность и покраснение половых губ.
  • Бетадин содержит повидон-йод. Это соединение обладает противомикробным действием в отношении грамположительной и грамотрицательной бактериальной и грибковой флоры.
  • Гексикон с хлоргексидином. Вагинальные таблетки или суппозитории используются при воспалении, вызванном возбудителями венерических заболеваний (трихомонадами, гонококками, хламидиями, уреаплазмой).
  • Клион-Д (Нео-Пенотран) содержит метронидазол и миконазол. Чаще всего назначаются при трихомониазе и кандидозе.
  • Гиналгин. В состав средства помимо метронидазола входит хлорхинальдол, активный в отношении устойчивых штаммов стафилококков.

Применять эти лекарства от вульвита следует по 1 – 2 суппозиториям в сутки. Продолжительность терапии определяет врач. Растворяясь, активный компонент свечей равномерно распространяется по слизистой оболочке не только влагалища, но и наружных половых органов. Кроме того, это также является профилактикой вагинита.

В первую очередь оно должно иметь своей целью устранение сопутствующей патологии, которая в свое время способствовала развитию воспалительного процесса во влагалище. При остром течении вульвита необходимым условием скорейшего выздоровления является тщательное соблюдение некоторых условий. Больной назначается постельный режим на весь острый период, полностью следует исключить половые контакты, туалет наружных половых органов должен проводиться не менее чем 2-4 раза в сутки.

Он производится при помощи растворов перманганата калия, борной кислоты, настоя ромашки. При заболевании бактериальной, паразитарной или грибковой природы назначаются специальные влагалищные таблетки, содержащие антибактериальные препараты, на курс 10 дней, при необходимости — больше. Специфическая терапия проводится при поражении слизистой оболочки влагалища грибами рода кандида, при этом назначаются специфические противогрибковые препараты. Форма их выпуска-в свечах.

Назначаются также различные кремы для нанесения на область наружных половых органов. Все эти процедуры выполняются преимущественно на ночь, курс их составляет также от 10 дней и более. При развитии невыносимого зуда устранить его можно путем нанесения на область наружных половых органов растворов анестетиков.

Прогноз

Всегда благоприятный при правильном своевременном лечении. При отсутствии терапии процесс может переходить в трудноизлечимую хроническую форму, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний.

1. Влагалищные ванночки и обработка
наружных половых органов 0,5 % раствором
хлоргексидина или декаметоксина.
2.
Обработка влагалища и вульвы бетадином,
вокадином, цитеалом, мирамистином,
инстиллагелем.
3. Введение влагалищных
шариков, таблеток и тампонов с мазями,
содержащими препараты этиотропного
действия:
а) при неспецифической
кокковой флоре — терминам, полижинакс,
мератин-комби,микожинакс, бетадин;

б)
при гарднеллерах — Ung. Dalacini 2 %, метронидазол
(флагил, трихопол, эфлоран, нидазол),
гиналгин, мератинкомби, тержинан, клион
— Д;
в) при трихомониазе (общее и местное
лечение проводить 10 дней после менструации
на протяжении 3-х циклов) — таблетки
трихопола, тинидазола (фазижина); клион
Д, мератин-комби, тержинан, трихомонацид,
нео-пенотран, гексикон;

г) при
дрожжеподобных грибах — препараты
полиенового ряда: нистатин, леворин,
натамицин, пимафукорт ; препараты
имидазалового ряда: кетоконазол,клотримазол,
канестен, миконазол, бифоназол, гинезол,
гиналгин, изоконазол, эконазол, батрафен;
комплексные препараты: цекамин, комплекс
полижинакса и клотримазола, тержинан;

д)
при генитальном герпесе — препараты
прямого противовирусного действия:
мази с ацикловиром (Зовиракс, Виролекс,
Герпевир); шарики с интерферонами:
а-интерфероном, вифероном; мази с
противовирусными препаратами растительного
происхождения: алпизарином, мегосином.
4.
Подсушивающие средства:
Rp.

В основе лечения кольпитов находятся
методы (общие и местные) подавления
активности и резкого снижения численности
возбудителя в биоптате с последующим
восстановлением в нем сингенной
(нормальной) микрофлоры; проводится
также модуляция местных и общих защитных
сил организма.

Местное лечение кольпита состоит из
двух этапов: этиотропного лечения и
восстановления естественного биоценоза
влагалища.

1. Спринцевания: в течение 3—4 дней:

при гнойных выделениях в острой стадии:
раствор калия перманганата 1 : 5000 — 1:
8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор
хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора
на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р
хлоргексидина биглюконата;
— при густых
слизисто-гнойных выделениях 1-е
спринцевание раствором натрия бикарбоната
(2 ч. л.

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином
однократно с экспозицией 5 мин; аппликации
неразведенным раствором цитеала 1
раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем
1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином
3—4 раз/сут., 7 дней; 5 % мирамистином 2
раз/сут.

Таблица 2.2 Клинико-кольпоскопическая
симптоматика специфических воспалительных
процессов женских половых органов

Клинико-кольпоско-пический
тест

Воспалительный
процесс

Трихомонад-ный

Хламидийный

Микоплаз-менный

Кандидозный

Вирусный

Туберку-лезный

Сифили-тический

Идентифи-кация
возбудителя

Нативный
мазок, ПЦР

Нативный
мазок, соскоб, ПЦР, РСК, ИФА

Бактериаль-ный
посев на среды, ПЦР

Бактерио-скопия,
бактериаль-ный посев

Морфоло-гическое
и вирусоло-гическое исследо-вание,
ПЦР

Бактериаль-ный
посев, морфологи-ческое исследование

РСК,
РИФ, РИБТ

Локализация
процесса

Влагалище,
шейка матки, реже вульва

Шейка
матки, уретра, мочевой пузырь, придатки
матки

Шейка
матки, влагалище, эндометрий, трубы

Вульва,
влагалище, реже в сочетании с шейкой
матки

Вульва,
влагалище, реже в сочетании с шейкой
матки, уретра, придатки матки

Шейка
матки, эндометрий, придатки матки

Шейка
матки, вульва

Распростра-нённость
процесса

Очаговый
или диффузный

Чаще
диффузный

Очаговый
или диффузный

Чаще
диффузный

Чаще
локализо-ванный

Чаще
локализо-ванный

Чаще
локализо-ванный

Клиника

Обильные
бели с пузырьками газа, зуд, дизурия,
после полового сношения неприятные
ощущения во влагалище

Скудные
выделения из уретры, влагалища, зуд в
уретре, вульве, болевой синдром

Скудная
симптома-тика, под маской банального
воспаления

Жжение,
боль во влагалище, бели

Бели,
боли, жжение, зуд или отсутствие клиники

Бели,
незначи-тельные боли, контактные
кровоте-чения, стертое течение, наличие
язвы типа псевдоэрозии

Жалоб
нет, иногда бели, наличие других
прояв-лений

Кольпоскопия

Поверхность
ярко-красного цвета с желто-точечной
крапчастостью («симптом манной крупы»),
истончение атрофия эпителия, отёк
слизистой, сосудистые петли расширены,
шероховатые налёты на шейке матки,
легко снимаются.

Длительно
существующая псевдоэрозия, участки
дискератоза на ней чередуются с
участками гиперемии, древовидные
сосуды реагируют на уксусную кислоту,
ретенцион ные кисты, лимфоидные
фолликулы у наружного зева

Шейка
матки неравномерно окрашена, чередование
гиперемии и белесоватых участков,
слабо выражена гиперемия, напоминает
незакончен-ную зону трансформа-ции,
иногда длительно текущая псевдоэрозия,
не поддающаяся лечению

Творожистые
бели легко снимаются, под ними
ярко-красная поверхность, отек, налёт
напоминает лейко-плакию.

Мелкие,
множест-венные везикулы, после вскрытия
— язвочки с серовато-жёлтым налётом
на фоне гиперемии, после заживления
нет рубцов, течение длительное, наличие
остаточных явлений воспаления

Наличие
язвенной поверхности сероватого цвета
, дно язвы с туберку-лезными бугорками,
края плотные, подрытые, не кровоточит

Сифилома
схожа с раковой язвой, поверх-ность
яркая, блестящая (типа стекла), слегка
изъязв-ленная, сосуды идут радиально,
чередо-вание красных и белых полос с
папилло-матозом у зева

а) при неспецифической бактериальной
флоре:
• полижинакс (комбинация
неомицина, полимиксина В, нистатина) —
по 1—2 вагинальные капсулы в день в
течение 6—12 дней;
• тержинан (200 мг
тернидазола; 100 мг неомицина сульфата;
100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) —
по 1 свече на ночь, 10 дней;

• мератин-комби
(500 мг орнидазола, 100 мг неомицина, 100 000
ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1
влагалищной таблетке на ночь, 10 дней;

микожинакс (метронидазола 200 мг,
хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5
мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные
капсулы в течение 6—12 дней;
• бетадин,
вокадин (йодполивинилпирролидон) — по
1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12
дней.

Фитопрепарат

Способ
изготовления

Трихомонадний
или микозный кольпит

Лепеха обыкновенная

30 г сухого корня
залить 1 л воды, кипятить 10 мин., настоять,
спринцеваться 2 раз/сут.

Бадан толстолистный

Экстракт корня: 50 г
корня с корневищами залить 100 мл
кипятка, упарить до уменьшения объёма
в 2 раза. Развести 1 ст. л. в 1 л тёплой
воды. Для орошения шейки матки в течение
10—15 мин.

Бузина чёрная

Настой для спринцевания:
300 г цветков залить 500 мл кипятка,
настаивать 20мин.

Горчак почечуйный

Раствор для
спринцевания: 100 мл настоя развести 1
л кипятка. Использовать 1—2 раз/сут.
Настой: 2 ст. л. размельчённого растения
залить 2 стаканами кипятка, настаивать
10-15 мин.

Громат

Отвар: 2 ч. ложки
размельчённой кожуры плодов залить
стаканом воды, кипятить 15 мин., отстаивать
до охлаждения, развести 1 л воды.
Спринцевание 2 раз/сут.

Крапива жгучая

Настой для спринцевания:
30 г измельчённых высушенных цветов
залить 1 л кипятка, настоять 4—5 час,
процедить. Лечение — 10 дней.

Бактериальный
кольпит

Кувшинки жёлтые

Отвар для спринцевания:
50 г измельчённых корневищ залить 1 л
кипятка, кипятить 15 мин., охладить.

Перстач прямостоящий

Раствор для
спринцевания: 200 мл отвара развести
кипятком до 1 л. Использовать в теплом
виде 2 раз/сут. Отвар: 1 ст. л. измельчённого
корневища залить 200 мл воды, кипятить
5—10 мин., охладить.

Омела белая

Раствор для
спринцевания: 1—1,5 ложки измельчённых
листьев залить 1 л кипятка, охладить

Мать-и-мачеха

Отвар для спринцевания:
50 г листьев залить 1 л воды, кипятить
5 мин., охладить.

Можжевельник
обыкновенный

Отвар для спринцевания:
20 г плодов залить 1 л воды, кипятить 5
мин; охладить. Использовать 2 раз/сут.
Противопоказано при беременности.

Календула аптечная

Раствор для
спринцевания: готовят из настоя или
настойки календулы — готового
лекарственного
препарата
: на 1 л кипятка 200 мл
или 3—4 ч ложки.

Облепиха обыкновенная

Масло во флаконах
по 50, 100, 200 мл. Тампон с маслом вводить
на 12—14 час после спринцевания влагалища.
Курс 2—3 недели.

Ромашка аптечная

Настой для спринцевания:
1 ст. ложку цветов залить 1 л кипятка,
охладить. Использовать в теплом виде
— утром и вечером.

Сосна обыкновенная

Отвар из почек: 10 г
почек залить стаканом воды, кипятить
2 мин, использовать для спринцевания.

Череда обыкновенная

Раствор для
спринцевания: 20 г высушенных плодов
залить 1 стаканом кипятка. Настоять 2
часа; развести кипятком до 1 л.
Использовать утром и вечером.

Чеснок посадочный

Каша: растереть 3—4
зубка, обмотать марлей, завязать и
ввести тампон во влагалище на 4—6 часов
(утром и вечером).

Чистотел большой

Настой для спринцевания:
30 г травы залить 1 л кипятка. Настоять
3-4 час. Противопоказан при беременности.

Шалфей лекарственный

Настой для спринцевания:
20 г измельчённых листьев залить 1
стаканом кипятка, настоять 10 мин;
охладить. Развести кипятком до 1 л.

Эвкалипт шаровидный

а) настой для
спринцевания: 30 г листьев залить 1 л
кипятка, настоять;
б) 1 ч ложку 1 %
спиртового раствора эвкалипта (готовый
препарат) растворить в 1 л воды.

Язвенный кольпит

Дуб обыкновенный

Раствор для
спринцевания: 2 ст. ложки измельченной
коры залить 2 л. воды, кипятить 10 мин.,
охладить

Хронический кольпит

Материнка обыкновенная

Раствор для
спринцевания: 20—30 г измельчённой
травы залить 2—3 л кипятка, настоять
до охлаждения. Использовать в теплом
виде.

Старческий кольпит

Зверобой дырчатый

Масло: 0,5 кг свежих
цветков с листьями растения измельчить
и залить 1 л свежего подсолнечного
масла, настаивать в тёмной посуде 3
недели. Использовать для тампонов.

Клиническая картина хронического эндометрита

В интернете можно без труда найти фото, как выглядит вульвит. В первую очередь отмечают покраснение и отечность половых губ и преддверия влагалища. Также беспокоит сильный зуд и жжение. Кроме того, врачи описывают такие симптомы вульвита у женщин:

  • острая боль, усиливающаяся при касании, ходьбе, половом акте;
  • обильные выделения из влагалища;
  • гнойный налет на слизистой оболочке внутренних органов;
  • участки гиперемии и язвенных поражений промежности;
  • болезненность при мочеиспускании и опорожнении кишечника.

Подострый вульвит несколько отличается по симптомам. Признаки носят не такой выраженный характер. Хроническая форма заболевания сопровождается смазанной клинической картиной. Зуд, жжение и боль могут исчезать на некоторое время, а потом, под воздействием каких-либо факторов или же на фоне ослабления иммунитета, появляться вновь.

Вторичный вульвит проявляется признаками сопутствующих заболеваний. Если это вагинит или кольпит, то появляются характерные гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом. При поражении верхних структур половой системы (матки, фаллопиевых труб или яичников) появляются боли внизу живота, болезненные и обильные месячные, расстройства менструального цикла, повышение температуры.

Клиническая картина хронического
эндометрита в значительной степени
отражает глубину и длительность
патоморфологических изменений в
слизистой оболочке матки. Основной
симптом заболевания — маточное
кровотечение. Нарушаются процессы
десквамации и регенерации эпителия,
следствием чего становятся пред и
постменструальные кровянистые выделения.

Срединные (межменструальные) кровянистые
выделения связаны с повышением
проницаемости сосудов эндометрия в
период овуляции.
У данных пациенток часто отмечают
изменение секреторной функции в виде
серозных или серозногноевидных выделений
из половых путей. Достаточно постоянны
жалобы на ноющие боли внизу живота.
Характерно расстройство репродуктивной
функции — бесплодие и самопроизвольные
выкидыши, в том числе привычные.

*[Эндометрий гиперемирован, местами
некротизирован, выделений становится
меньше, они принимают слизисто-гнойный
характер. Клинические симптомы выражены
меньше, чем при остром эндометрите, что
затрудняет диагностику; температура
тела нормальная. Нередко отмечаются
расстройства менструального цикла типа
меноррагии или метроррагии, что связано
с нарушением процессов десквамации и
репарации эндометрия, а также сократительной
функции матки. При влагалищном исследовании
матка несколько увеличена, уплотнена,
болезненна.]

Способы выявления заболевания

При вульвите диагностика начинается с опроса пациентки. Предположить диагноз можно на основании описанных клинических признаков. Затем следует обязательный осмотр на гинекологическом кресле. Доктор отмечает покрасневшие и отечные наружные половые органы, обращает внимание на состояние кожи промежности, выделения из влагалища, их цвет, консистенцию и запах.

Дальнейшая диагностика вульвита направлена на выявление его причины и возможных сопутствующих заболеваний. С этой целью у женщин берут мазок из влагалища и отправляют его в лабораторию на бакпосев и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Также необходим анализ мочи для исключения поражения почек.

При наличии неспецифического вульвита необходимо обследовать матку, яичники и фаллопиевы трубы. Для этого назначают УЗИ органов малого таза. Для большей информативности его целесообразно проводить при помощи трансвагинального датчика. При подозрении на рак или доброкачественные образования следует сделать ПЭТ (позитронно-эмисионную томографию) МРТ или КТ.

Также в зависимости от выраженности симптомов вульвита врач делает вывод об остром или же хроническом течении воспаления. Это имеет большое значение в определении тактики дальнейшего лечения. Если пациентка ведет половую жизнь, дополнительно проводят анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для подтверждения или исключения возможной беременности. Дело в том, что для лечения вульвита часто нужны антибиотики, а многие из них токсичны для плода.

В структуре гинекологической заболеваемости
острые воспаления придатков матки
занимают первое место. Изолированное
воспаление маточных труб в клинической
практике встречается редко. Чаще всего
у женщин встречается воспаление маточных
труб и яичников. Оно может сочетаться
с воспалением матки. Реже, по статистике,
встречаются нагноительные процессы и
матки, и придатков с возможной
генерализацией инфекции.

IX. Гинекологический массаж при сальпингоофорите (приложение).

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в
течение 3-х менструальных циклов):

метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран,
трихопол, флагил, питрид) — вагинальные
свечи. Курс лечения 10 дней;
• тинидазол
(фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней;

макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и
нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким
спектром действия относительно бактерий,
грибов, трихомонад, хлами-дий.

Назначают
по 1 вагинальному суппозиторию на ночь,
8 дней;
• тержинан (мератин-комби,
микожинакс) — по 1 вагинальной свече на
ночь, 10 дней;
• трихомонацид —
вагинальные свечи по 0,05 г в течение 10
дней;
• нитазол (трихоцид) — свечи,
содержащие 0,12 г препарата, во влагалище
2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2
раз/сут.;

г) при дрожжеподобных грибах:
препараты
полиенового ряда:
• нистатин —
вагинальные свечи в течение 7—14 дней;

натамицин — по 1 влагалищной свече на
ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность
слизистых оболочек и кожи тонким слоем
2—3 раз/сут.;
• пимафукорт (10 мг
натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг
гидрокортизона) — крем или мазь наносят
2—4 раз/сут., 14 дней;

• ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс,
виролекс, ацик, герпевир) — крем для
аппликаций на область поражения 4—5
раз/сут. в течение 5—10 дней;
• бонафтон
— 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней;

эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;

• а-интерферон в свечах, содержит 2 х
106 ЕД интерферона, вагинально, 7 дней;

виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение
5—7 дней;
• полудан — 200 мкг местно 2—3
раз/сут., 5—7 дней;
• гепон— 2—6 мг
разводят в 5—10 мл физраствора, в виде
спринцеваний или влагалищных тампонов
1 раз/день, 10 дней.

• алпизарин— 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.;
• мегосин
— 3 % мазь для аппликаций на шейку матки
после спринцевания, нанести на 12 часов
3—4 раза в неделю.

2 этап лечения кольпита — восстановление
естественного биоценоза влагалища при
кольпите

Проводится после завершения курса
этиотропной терапии:
— бифидумбактерин
(лиофилизат живых бифидобактерий)
вагинально по 5—6 доз, разведенных
кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по
1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;

бификол (лиофильно высушенная микробная
масса активных штаммов бифидобактерий
и кишечной палочки) — вагинально 5—6
доз 1 раз/сут., 7—10 дней;

— лактобактерин
(лиофилизат живых лактобактерий) —
вагинально по 5—6 доз, разведенных
кипяченой водой 1 раз/сут., в течение
5—10 дней;
— колибактерин сухой (лиофилизат
живых бактерий) — вагинально по 5—6 доз
1 раз/сут., 5—10 дней;
— вагилак (Lactobacillus
acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура
йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке —
230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле
во влагалище 2 раз/сут., 10 дней;

Преимущества озонотерапии перед
антибиотиками: озон не оказывает
отрицательного влияния на организм; к
нему не возникает резистентность; озон
обладает универсальным бактерицидным
действием.

Методика озонотерапии: озонокислородную
газовую смесь с концентрацией озона
1500—2500 мкг/л, полученную с помощью
озонатора АОД/Н/0,1, серии «Медазонс»
(Арзамас— Н. Новгород) вводят во влагалище
со скоростью 0,5—1 л/мин в течении 5—10
минутпосле предварительной обработки
влагалища озонированнойдистиллированнойводой,
ежедневно,1 курс 5—8 дней.

Мази и растворы

Крема, используемые для лечения вульвита, следует наносить тонким слоем на пораженные участки промежности. Помимо противомикробного эффекта, подобные препараты также смягчают и увлажняют слизистую. Поэтому они назначаются для терапии атрофической формы воспаления. Для лечения острого и хронического вульвита используют следующие препараты:

  • Линимент синтомицина – крем с антибиотиком широкого спектра действия. Он активен в отношении неспецифической микрофлоры и гонококков.
  • Левомеколь по эффективности схож с синтомицином, однако он также содержит метилурацил, что способствует быстрому восстановлению и заживлению тканей.
  • Тридерм – крем, обладающий комплексным действием. В его состав входит антибиотик гентамицин, противовоспалительный компонент бетаметазон и фунгицидное средство клотримазол. Благодаря этому препарат устраняет зуд, отечность и другие симптомы воспаления, уничтожает бактериальную и грибковую флору. Единственным «минусом» препарата является его относительно высокая цена (около 740 рублей).
  • Лактагель назначается параллельно с основной терапией лечением. Он восстанавливает нарушенную микрофлору слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.

Преимуществом способа, как лечить вульвит мазями, является быстрое наступление эффекта. Препарат наносится непосредственно на место локализации патологического процесса. Кроме того, подобный способ применения сводит к минимуму риск системных побочных эффектов. Противопоказаниями к назначению мазей является повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Также для протираний и подмываний врачи рекомендуют раствор Мирамистина. Это препарат, который используется для лечения и профилактики венерических заболеваний и обострений хронического вульвита, спровоцированного грамположительной и грамотрицательной флорой. Кроме того, рекомендуют ванночки и примочки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки). С этой целью также можно использовать отвары лекарственных растений.

Rp.:   Tinct. Calendulae
Tinct.
Eucalypti aa 20 ml
Sol. Dimexidi 50 % — 10 ml
Lanolini
50,0
M. f. unguentum
D.S. Мазь для влагалищных
тампонов, вводить во влагалище на ночь.Rp.:   Extr. Aloes fluid! 10,0
Sue.
Kalanchoes 30 ml
Sol. Dimexidi 50 % — 10 ml
Lanolini 50,0
M.
f. ung.
D.S. Мазь для влагалищных
тампонов, вводить во влагалище на ночь.

XII. Фитотерапия при сальпингоофорите.

Отвары и настои лекарственных трав для
сидячих ванночек и спринцеваний при
вульвите и вульвовагините

Фитопрепарат

Метод приготовления

Дуб обычный

2 ст. л. измельчённой
коры залить 2 л воды. Кипятить 10 мин.
Использовать в теплом виде.

Перстач прямостоящий

1 ст. л. измельчённых
корней залить 200 мл воды, кипятить 5-10
мин., охладить.200 мл отвара развести
кипятком до 1 л. Используют в теплом
виде 2 раз/сут.

Ромашка аптечная

1 ст. л. цветов залить
1 л кипятка. Настоять. Охладить.
Использовать в теплом виде утром и
вечером.

Квасцы конские

1 ст. л. измельчённого
корня залить 1 л кипятка, настоять,
охладить. Использовать в теплом виде.

Сбор: кора дуба,
ромашка аптечная по 10,0, листья крапивы
30,0, спорыша травы 50,0

2 ст. л. сбора залить
кипятком, настоять, процедить.
Использовать в теплом виде.

VII. Физиотерапия при вульвите


1. УФО наружных половых органов.
2.
Электрофорез с 1 % раствором новокаина
или 10 % раствором кальция хлорида на
область наружных половых органов.

Острая стадия

1. УФО трусиковой зоны по Желоковцеву:
2—3 биодозы 1 биодоза, ежедневно, №
8.
2. Воздействие электрическим полем
УВЧ на область матки — 20-30 Вт, 10 мин,
ежедневно, № 5-8.

Подострая и хроническая стадии

1. ДМВ-терапия на область матки.
Интенсивность — 8—12 Вт, 10 мин. ежедневно,
№ 10—15.
2. Высокочастотная магнитотерапия
матки. Доза слаботепловая, 10 мин.,
ежедневно, № 15—20.
3. Низкочастотная
магнитотерапия матки. Магнитная индукция
35 мТл, режим импульсный, 20 мин, ежедневно,
№ 10-15.
4.

Диадинамические токи на область
матки. Сила тока — до ощущения выраженной
болезненной вибрации, ежедневно, №
12—15.
5. СМТ на область матки. В режиме
работы со сменой полярности в середине
воздействия каждым из токов: IPP — 4 мин.,
частота модуляции 150 Гц, глубина 50—75 %,
NPP — 6 мин, частота модуляции — 60 Гц,
глубина 50—75—100%, длительность посылок
2—3 с, сила тока — до ощущения выраженной
болезненной вибрации, ежедневно, №
12—15.
6.

Магнийэлектрофорез на область
матки. Длительность процедуры 20 мин,
ежедневно, № 10—15.
7. Местная дарсонвализация
при помощи влагалищного электрода.
8.
Влагалищная лазеротерапия — 10 мин,
ежедневно, № 10-12.
9. Аку- и лазеропунктура
на точки: хэ-гу, изянь-ши, мэй-гуань,
изу-сань-ли.
10.

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый
час. По мере стихания воспалительного
процесса и снижения температуры тела
лед заменяют холодной водой (10—20 °С),
продолжительность воздействия не
ограничена.
2. Электрическое поле
УВЧ на область проекции придатков матки,
20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8
процедур.
3.

УФО трусиковой зоны по
Желоховцеву, 2 биодозы 1 биодоза ч/з 2
дня, на курс 6 процедур.
4. Оксигенобаротерапия
Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7
процедур.
5. АУФОК— аутотрансфузия
УФ-облученной крови. В стерильный флакон
ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра
NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из
вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при
помощи перистальтического насоса.

Затем
её подвергают КУФ-облучению в кварцевой
кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру
повторяют через 2—3 дня, курс 2—10
процедур.
6. Внутривенное лазерное
облучение крови. Стекловоло-конный
микросветовод (диаметром 200—400 мкм)
вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2,
30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5
процедур.
7.

В подострой стадии сальпингоофорита:
1.
Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез
на область придатков по 20—30 мин. ежедневно
№ 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии);
лучше проводить с использованием
влагалищного электрода. Для электрофореза
используют: цинк — снижает продукцию
эстрогенов (применяют во второй фазе
цикла), имеет фибриноли-тический эффект,
увеличивает вегетативный тонус органов
малого таза;

йод — снижает продукцию
эстрогенов, имеет размягчающее,
рассасывающее действие на спайки; магний
— вызывает релаксацию гладких мышц;
медь — стимулирует синтез эстрогенов,
влияя на гипофиз (используют в первой
фазе цикла при гипоэстроге-нии), для
лечения сальпингоофоритов менее
эффективен по сравнению к другим
«солям».
2.

Диадинамотерапия с
использованием одноконтактного волнового
тока; имеет анальгезирующее действие,
активирует крово- и лимфоток, улучшает
обменные процессы.
3. Индуктотермия
(используют высокочастотное магнитное
поле) обладает противовоспалительным,
бактериос-татическим, седативным
эффектами, улучшает кровоток и обменные
процессы.
4.

Ультразвук в импульсном
режиме используют с гидро-кортизоновой,
троксевазиновой, гепариновой мазями,
ежедневно № 10 с последующим назначением
электрофореза.
Примечание: при лечении
сальпингоофорита без спаечного процесса
назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин.
с последующим электрофорезом с сульфатом
цинка или йодидом калия по 20—30 мин.;

В хронической стадии
сальпингоофорита:
1. Лекарственный
электрофорез области придатков.
Ис-пользуют наиболее приемлемую в каждом
конкретном случае методики:
брюшно-влагалищную (наливной графитовый,
тампон-электрод) или брюшно-крестцовую
с ректальным введением препарата.
Применяют противовоспалительные
(салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен,
делагил), обезболивающие (местные
анестетики), ферментные, сосудорасширяющие
препараты, биогенные стимуляторы
(пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль,
плазмол) в микроклизме.

Сила тока 10—20
мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных
препаратов — до 30 мин.) ежедневно, №
15.
2. Высокочастотная магнитотерапия
на область придатков. Среднетепловая
доза 15—20 мин., ежедневно, №
10—15.
3. Ультрафонофорез области
придатков. В качестве контактной среды
используютмази:гидрокортизоновую,
гепариновую, троксевазиновую,
индометациновую, нафталановую,
метациловую,   мефенамовую,  
бутадионовую,   випросал, випротокс,
апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8
мин.

, ежедневно или через день, № 15.
Терапевтический эффект усиливает
предварительное введение ректальных
свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом,
апилаком.
4. УФО трусиковой зоны, по
0,5 биодозы 0,5 биодозы до 3 биодоз, через
день, №6.
5. Углекислые, сероводородные
или радоновые гинекологические орошения.

Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, №
10-12.
6. Лазеротерапия — наружное
облучение подвздошных областей
гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по
300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или
внутривлагалищное облучение по 300—600
сек, ежедневно, 7—15 процедур.
7. Биоптронная
рефлексотерапия. В спектре данного
аппа-
рата нет ультрафиолетовой
составляющей и содержится только
небольшая доза инфракрасного спектра,
поэтому после сеанса не наблюдается
гиперемия и не появляется загар.

Применяют
аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии
5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин,
продолжительность— 18—24 минут. Курс
лечения — 16 процедур. Лечение начинают
с симметричных точек общего действия—
цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11).
При нарушении менструальной функции
применяются тормозные методики с
влиянием на регионарные точки, размещённые
в зоне проекции на кожу гениталий
(область живота, крестец) — цюй-гу (1-2),
гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11),
да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23),
дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V
25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ).

Через
4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных
точек, размещённых на нижних конечностях
(по 2-му варианту возбуждающего
действия).
8. Грязевые аппликации
(«трусы» или «брюки») температура—
38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42
°С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд
с перерывом на 3-й день, № 10-15.

Рецепты нетрадиционной медицины

Лечение вульвита народными средствами должно проводиться только после консультации с врачом. Дело в том, что хотя лекарственные растения и обладают определенным антисептическим эффектом, не в состоянии справиться с серьезной бактериальной инфекцией. Поэтому без применения антибиотиков лечение в домашних условиях может привести к развитию хронического вульвита. На форумах множество положительных отзывов получили такие рецепты народных методов борьбы с воспалением:

  1. Столовую ложку грушанки круглолистной залить стаканом кипятка и настаивать несколько часов. Затем процедить и делать примочки с раствором 2 – 3 раза в день.
  2. Приготовить крутой отвар ромашки из расчета 20 г на 200 мл горячей воды, процедить. Добавлять в раствор для сидячих ванночек.
  3. Две ст.л. травы зверобоя залить полулитром кипятка и оставить на 2 – 3 часа. После остывания процедить и использовать дважды в день для подмываний.
  4. Сделать ванночки и примочки можно со смесью лекарственных растений: по 10 г коры дуба и цветков ромашки, 30 г листьев крапивы и 50 г травы спорыша. Взять 2 ст.л. смеси, заварить стаканом горячей воды.

В процессе лечения вульвита необходимо скорректировать питание. Для уменьшения зуда следует отказаться от острых и соленых блюд. Из рациона также рекомендуют исключить алкоголь, сладости. Пища должна содержать все необходимые витамины и минералы, овощи и фрукты. Нужно придерживаться правил гигиены и воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока окончательно не вылечили воспаление.

Этиология вульвовагинита

Вульвит— воспаление наружных
половых органов женщины: слизистой
оболочки малых половых губ, преддверия
влагалища. Если процесс распространяется
на слизистую влагалища, заболевание
называют «вульвовагинит».Вульвовагинитотносят к воспалительным заболеваниям
нижнего отдела половых путей. Вульвит
возникает вследствие инфицирования
наружных половых органов патогенными
микроорганизмами, содержащимися во
влагалищных выделениях при кольпите,цервицитеи эндометрите.

КОД ПО МКБ-10

N76.0 Острый вагинит.
N76.1 Подострый и
хронический вагинит.
N76.2 Острый
вульвит.
N76.3 Подострый и хронический
вульвит.
N76.4 Абсцесс вульвы.
N76.5
Изъязвление влагалища.

Профилактика вульвовагинита 
предусматривает устранение факторов
риска, лечение эндокринных заболеваний,
ожирения, выпадения внутренних половых
органов. Необходимы своевременная
диагностика и лечение ИППП, адекватное
лечение антибиотиками, цитостатиками,
гормонами под защитой биоценоза
влагалища.

Различают:

  •    острый и подострый вульвиты(вульвовагиниты);

  •    хронический вульвовагинит;

  •    абсцесс и изъязвление вульвы.

Воспалительные заболевания вульвы
возникают, как правило, под действием
смешанной флоры: гонококки, стрептококки,
стафилококки (аэробные и анаэробные),
кишечная палочка, энтерококки, протей,
бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы
рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие
патогенной флоры — признак патологического
процесса только в случае, если развивается
ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

  •    несоблюдение гигиены наружных
    половых органов;

  •    опрелости при ожирении;

  •    химические, термические или
    механические воздействия (расчёсы,
    ссадины и др.);

  •    эндокринные заболевания (сахарный
    диабет);

  •    псориаз, экзема;

  •    опущение и выпадение внутренних
    половых органов;

  •    геморрой;

  •    различные воспалительные
    процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие
вульвовагинита:

  •    длительный и/или бессистемный
    приём антибиотиков.

  •    беременность;

  •    использование КОК (особенно с
    высоким содержанием эстрогенов);

  •    применение цитостатиков;

  •    лучевая терапия;

  •    приём глюкокортикоидов;

  •    эндокринные заболевания,
    различные эндокринопатии;

  •    дисфункции яичников;

  •    иммунодефицит, связанный с
    тяжёлыми заболеваниями, операциями,
    травмами.


Наиболее частые причины вульвовагинитов
— кандидоз, бактериальный вагиноз,
трихомоноз и др.

Вульвит при беременности

В процессе вынашивания ребенка женщина в большей степени подвержена различным заболеваниям. Это обусловлено повышенной нагрузкой на все системы, гормональной перестройкой. Воспаление половых органов опасно тем, что очаг инфекции расположен в непосредственной близости от матки. Проникновение бактериальной флоры в кровоток плаценты может привести к развитию внутриутробных патологий и даже гибели плода.

Если мы говорим о заболевании вульвит, лечение, а вернее его отсутствие, может привести к серьезным последствиям. Это распространение процесса на железы секреции (бартолинит), влагалище (вагинит, кольпит, крауроз), шейку матки (цервицит, эндоцервицит) и дальше до фаллопиевых труб и яичников. Следует помнить, что воспаление не проходит само по себе, оно лишь приобретает хроническое течение.

Профилактика вульвита заключается в соблюдении интимной гигиены, использование средств защиты от венерических инфекций. Стоит помнить, что в детском возрасте опасен так называемый слипчивый вульвит (или синехии) – сращение малых половых губ. Поэтому в раннем возрасте необходимо тщательное подмывание и своевременная замена подгузника и пеленок.

Самое интересное по теме

Дифференциально-диагностические критерии вагинальных выделений

Признаки

Нормальное состояние

Бактериальный вагиноз

Кандидоз

Трихомониаз

Тип влагалищных
выделений

Образуются комочки

Гомогенные
сливкообразные

 Творожистые

Гомогенные пенистые

рН

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector