Маточное кровотечение признаки и лечение патологии

Виды и причины кровотечений

Причины маточных

могут быть различными. Часто их вызывают заболевания матки и придатков, такие как миома,

), доброкачественные и злокачественные опухоли. Также кровотечения могут возникнуть как осложнение

. Кроме того, существуют дисфункциональные маточные кровотечения – когда без видимой патологии со стороны половых органов происходит нарушение их функции. Связаны они с нарушением выработки

Маточное кровотечение признаки и лечение патологии

, влияющих на половые органы (нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники).

Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени, при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах, длительные кровотечения при порезах и другие симптомы.

Причины маточных

Причины маточных

Для внутреннего кровотечения характерны следующие обстоятельства:

  • В результате травмы головы, происходит церебральный тип геморрагий.
  • Реберные переломы как множественные, так и единичные, где затрагиваются артериальные сосуды между ребрами и плевральная оболочка.
  • Сильная травма абдоминальной области, ведущая к деструкции органов, размещенных в брюшнополостной зоне, что вызовет внутрибрюшное кровотечение.
  • Переломаны внутрисуставные ткани. Данные геморрагии не опасны, но лечение нужно провести обязательно, иначе возникнут обостренные состояния.
  • Серьезно выраженные дисфункции желудка и кишечника в виде язвенных процессов, злокачественных опухолей, из-за чего возникнут кровотечения в брюшную полость.
  • Циррозные изменения печени, также способствует тому, что у больного возможно проявится внутрибрюшное кровотечение.
  • Аневризменное сосудистое изменение, из-за чего аорта расслаивается.
  • Наличие пищеводных трещин слизистой ткани.
  • Дефектные состояния системы репродукции: кистозные и полипозные изменения. Усиленный режим физических нагрузок, активные виды спорта способствуют тому, что киста разорвется. Геморрагии могут быть из-за того, что беременность протекает вне матки, в случае аборта, преждевременном плацентарном отслоении или плацента задерживается при выходе. Иногда кровотечения у женщин бывают после родов.

Маточное кровотечение признаки и лечение патологии

Причины маточных кровотечений у женщин очень разнообразны. Для того, чтобы легче было в этом вопросе разобраться, их подразделяют на две большие группы:

  • Кровотечения, обусловленные дисфункцией половой системы женщины (генитальные).
  • Кровотечения, обусловленные заболеваниями прочих органов и систем (негенитальные, экстрагенитальные).

В развитии такого процесса как экстрагенитальное маточное кровотечение причины будут следующими:

  • Заболевания крови и системы кроветворения – гемофилия, геморрагические васкулиты, дефицит витаминов, принимающих участие в свертывании крови).
  • Инфекционные болезни (грипп, сепсис и пр.).
  • Цирроз печени.
  • Атеросклероз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гипофункция щитовидной железы.

Причины развития кровотечений генитального генеза могут быть связаны с беременностью или развиваться вне беременности:

  • Те, которые связаны с беременностью:
    • Нарушенная беременность.
    • Пузырный занос.
    • Хорионэпителиома.
    • Предлежание плацеты.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Рубцы на матке.
    • Деструкция тканей шейки матки.
    • Низкое расположение плаценты.
    • Разрыв матки.
    • Травмы.
    • Эндометрит.
    • Задержка частей последа.
    • Миома матки.
  • Причины, не связанные с беременностью:
    • Новообразования.
    • Кисты яичников.
    • Разрывы яичников.
    • Инфекции и воспаления женских половых органов.
    • Эрозия шейки матки.
    • Цервицит и эндоцервикоз.
    • Вагинит.
    • Эндометрит.

Рассматриваемую патологию зачастую провоцируют следующие явления:

  • Кровоизлияние в головной мозг как следствие черепно-мозговой травмы.
  • Многочисленные/единичные переломы ребер, которые затрагивают межреберные артерии и плевру. Кровь скапливается в плевральной полости.
  • Сильное травмирование живота (удар, падение, автокатастрофа и т.д.), которое ведет к повреждению внутренних органов, что размещены непосредственно в брюшной полости. Чаще всего в подобных ситуациях страдает селезенка, печень, кишечник.
  • Переломы внутри суставов. По своим проявлениям и последствиям внутрисуставные кровотечения не представляют большой опасности. Но лечебные мероприятия необходимо проводить в любом случае: игнорирование патологии может вызвать обострения в будущем.
  • Серьезные сбои в работе желудочно-кишечного тракта: язва, злокачественные новообразования.
  • Цирроз печени.
  • Аневризма, которая сопровождается расслоением сосудистой аортыАневризма брюшной аорты
  • Трещины на слизистой оболочке пищевода.
  • Дефекты репродуктивной системы: кисты, полипы. Усиленные физические нагрузки, активные занятия спортом могут способствовать разрыву кисты. Кровотечение может также появиться при внематочной беременности, аборте, несвоевременной отслойке плаценты либо задержке в ее выходе. Иногда в послеродовом периоде женщины могут жаловаться на кровотечения.

Кровотечения по-женски подразделяются на несколько видов в зависимости от причин, их вызывающих. Признаки явной патологии можно распознать по долго непрекращающимся выделениям. Маточное кровотечение не является редкостью и возникает чаще у женщин репродуктивного возраста, но встречается и при климаксе, и у девушек. Появление подобной ситуации требует обращения к врачу, особенно если выделения обильные и не связаны с менструальным циклом.

Маточные кровотечения по времени возникновения можно разделить на 2 типа:

  1. Меноррагия — это состояние, при котором удлиняются и усиливаются менструальные выделения. В некотором роде это считается вариантом физиологической нормы.
  2. Метроррагия — межциклическое маточное кровотечение различной этиологии.

Возникновение подобной патологии имеет свои причины:

  1. Нарушение функции яичников часто провоцируют маточное менструальноподобное выделение крови.
  2. Дисбаланс половых гормонов. При этом происходит маточное кровотечение, которое может возникать в любом возрасте. Из-за этого достаточно часто у женщин нарушается менструальный цикл.
  3. Эрозия шейки матки. Одним из провоцирующих факторов являются различные патологии женских репродуктивных органов. При контакте с подобным дефектом, например, при гинекологическом осмотре или во время полового акта, начинаются маточные кровянистые выделения. Как правило, они не бывают обильными, но приносят женщине дискомфорт. Такое состояние иногда сопровождается болью внизу живота.
  4. Травмы во время полового акта в некоторых случаях приводят к появлению у женщин крови. Это может происходить при случайном повреждении сосудов шейки матки и не несет серьезной опасности в том случае, когда маточное выделение крови проходит в течение дня и не является обильным. Если же ситуация не меняется, а только прогрессирует, необходимо срочно обратиться к врачу.
  5. Полипы эндометрия, в особенности если их повредить (например, при половом контакте), могут отслоиться, тогда возникает обильное маточное кровотечение. Именно поэтому их так важно вовремя диагностировать и удалить.
  6. Эндометриоз. Очаги такой патологии, возникающие в результате разрастания клеток эндометрия в неположенном месте, довольно часто кровоточат. Маточные выделения при этом густые и цвета шоколада.
  7. Стрессовые состояния могут привести к обильным кровотечениям.
  8. Выкидыш. Его основные признаки — это боль внизу живота и обильные маточные кровотечения.
  9. Последствия аборта. Когда данная манипуляция проходит в виде выскабливания, то кровянистые маточные выделения бывают достаточно обильными. Если они не проходят длительное время и прогрессируют, то следует вызвать скорую помощь, так как оставшиеся в полости матки фрагменты плодного яйца могут привести к достаточно серьезным последствиям.

Как видно, кровотечения у женщин могут возникать по разным причинам и довольно часто являются симптомом различных заболеваний половой системы.

В зависимости от возраста такую патологию можно разделить на 3 вида:

  • ювенильные маточные кровотечения, возникающие у девушек до 18 лет. Часто они совпадают по срокам с месячными, но бывают более обильными и занимают чуть больший временной интервал;
  • маточное кровотечение репродуктивного периода. Может возникать по ряду причин, вызванных различными болезнями половой системы;
  • маточное обильное выделение крови иногда встречается и во время менопаузы. В этот период такие состояния особенно опасны, так как могут быть признаком злокачественного перерождения клеток.

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания.

Например, опаснейшее для жизни внутреннее кровотечение в брюшную полость может прогрессировать из-за таких заболеваний и травм:

  • Тупой травмы живота;
  • Разрыва селезенки;
  • Повреждения печени;
  • Повреждения поджелудочной железы.

Внутреннее кровотечение в черепную полость – это опаснейшее проявление черепно-мозговой травмы. Следует понимать, что кровотечение может проявиться не сразу после получения травмы, а спустя несколько часов или даже дней. Поэтому иногда человек, даже получив такую травму, не испытывает никакого дискомфорта, у него прекрасное самочувствие.

Остановка внутреннего кровотечения возможна только при квалифицированной и оперативной работе врачей! Это никак нельзя пускать на самотек. Помните, чем быстрее будет оказана помощь, тем быстрее можно вылечиться, да и последствия могут быть не столь страшными, если упустить время!

Причин, которые могут стать катализатором большое количество. Поэтому для того, чтобы выявить точную причину их разделяют на несколько категорий.

Чем вызваны маточные кровотечения?

Причины, приводящие к развитию маточного кровотечения, отличаются многообразием, и для их понимания была создана классификация.

Маточное кровотечение причины, основные категории:

  1. кровотечения, вызванные патологиями, не затрагивающими половую систему или экстрагенитальные состояния. Их причины: инфекционные болезни (брюшной тиф, сепсис, дизентерия), заболевания крови (генетические васкулиты, гемофилия), цирроз печени, патология сердечно — сосудистой системы, нарушение функций гормональных органов;
  2. кровотечения, вызванные генитальными патологиями. Это могут быть: разрыв яичника или кисты, опухоль матки или яичника, инфекционные заболевания половых органов, климакс или период полового созревания.

При каких заболеваниях проявляется симптом

Основной симптом данной патологии – это выделение крови из влагалища.

В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:1. Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).2.

Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.3. Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.4. Кровотечения после полового акта.5. Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

  • Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
  • Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
  • Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
  • Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.

Кроме того, вследствие потери довольно больших объемов крови, очень частым симптомом данной патологии бывает железодефицитная

(уменьшение количества

Маточное кровотечение признаки и лечение патологии

в крови). Она часто сопровождается слабостью,

, бледностью кожных покровов.

Симптоматическая картина геморрагических состояний определяется стадией патологии. При данном диагнозе есть общий характер симптомов, определяющих наличие внутренних геморрагий, в том числе внутрибрюшного кровотечения. Распознать это состояние возможно по симптоматике, вызвавшей геморрагию:

  • Бледному оттенку кожи.
  • Общей слабости больного при пониженном АД.
  • Ощущению того, что кружится голова, также больному будут видны характерные темные «мушки».
  • Учащенному сердцебиению.
  • Сухому состоянию ротовой полости, также больной сильно будет хотеть пить.
  • Холодному липкому поту больного.

При кровотечении в брюшную полость симптомы соответствуют общим проявлениям, описанных выше. При разных степенях тяжести происходит следующее: при легко протекающей геморрагии ритм сердца немного учащен, АД понижено.

Средне тяжелая геморрагия характеризуется:

  • Сниженным систолическим видом АД до 80-81 мм рт. ст.
  • Повышенным ритмом сердца до 100-101 ударов за 1 минуту.
  • Руки и ноги охлаждены.
  • Кожные покровы бледны.

Тяжело протекающие геморрагии проявляются тем, что:

  • Кожа больного синеватого оттенка. Отчетливо видна носогубная зона с характерным треугольником.
  • Пациент постоянно хочет заснуть.
  • Присутствует дрожь в руках.
  • Иногда больного может тошнить и рвать.
  • Мочеиспускание у больного происходит редко.
  • Реакция на окружающую обстановку у больного отсутствует.

Массивно протекающая геморрагия характерна тем, что:

  • АД составляет 60-61 мм рт. ст.
  • Пульсация учащена до 159-160 ударов за 1 минуту.
  • Сознательная деятельность отсутствует или спутана.
  • Под каждым глазом ярко выражен круг темного оттенка, глаза западают.
  • Больной покрывается холодным липким потом.

Смертельно тяжелая геморрагия характерна тем, что больной находится в коматозном состоянии. АД определить нельзя, акт дефекации с мочеиспусканием проходят бесконтрольно. Каждый зрачок сильно расширен, пульсацию прощупать невозможно.

Как определить внутреннее кровотечение? Если геморрагии локализованы в желудке и кишечнике, то больной рвет коричневыми рвотными массами, также кровь присутствует в испражнениях. Это может свидетельствовать о том, что у больного внутрибрюшное кровотечение.

Когда каловые массы имеют насыщенный красный оттенок, вероятно, что у пациента геморрагии нижних сегментов кишечного тракта, имеются геморроидальные процессы. Также возможно и кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное), от чего проявляется болезненность этой зоны, снижающаяся при изменении позиции больного. При пальпаторном исследовании абдоминальной зоны также проявлена болезненность.

  • Меноррагия (гиперменорея) – месячные продолжительностью более 7 суток и объемом более 80 мл с сохранной регулярностью.
  • Метроррагия – кровянистые, необильные выделения, отличающиеся нерегулярностью. Более присущи для середины цикла.
  • Менометроррагия – нерегулярные, но длительные кровотечения.
  • Полименорея – такие менструации появляются чаще чем через 21 день.

Важно! Частым сопутствующим признаком длительных маточных кровотечений является железодефицитная анемия, которая возникает вследствие понижения уровня гемоглобина в крови.

Представляют собой скудные кровянистые выделения из влагалища, которые наиболее часто возникают на первой неделе жизни новорожденных девочек. Причина такого состояния – резкая и быстрая смена гормонального фона.

Лечения такие состояния не требуют и проходят самостоятельно, поэтому медикаментозное вмешательство в остановку кровотечения не нужно.

Регистрируются редко. Основной причиной такой патологии являются гормон-положительные опухоли яичников, которые постоянно продуцируют большое количество гормонов.

Справочно. Такое состояние расценивается как ложноположительное половое созревание.

Самой частой причиной маточных кровотечений ювенильного периода является сбой в деятельности яичников, что проявляется изменением гормонального фона:

  • Нарушается синтез прогестерона яичниками.
  • В организме появляется чрезмерное содержание прогестерона.
  • Повышается уровень ФСГ и снижается уровень ЛГ, что ведет к тому, что не наступает процесс овуляции (такие кровотечения называются ановулятроными).
  • Вследствие патологии щитовидной железы и надпочечников также развивается нарушенная выработка гормонов.

кровотечение в гинекологии признаки

Дополнительно к развитию ювенильных кровотечений могут приводить длительные хронические инфекции, частые переохлаждения, стрессы, психологические травмы, чрезмерные физические нагрузки, нерациональное питание.

Реже вызвать такие потери крови могут вызвать такие состояния, как туберкулез, опухоли и аномалии развития шейки, тела матки и яичников, нарушенная деятельность свертывания крови, лейкозы, опухоли гипофиза.

Для ювенильных маточных кровотечений характерна сезонность, так как чаще заболевание возникает или обостряется осенью и весной.

Лечение в таких случаях необходимо в условиях стационара с назначением постельного режима, применением кровоостанавливающих препаратов для остановки кровотечения – викасола, дицинона, аминокапроновой кислоты, аппликаций холодной грелки. Также показаны витамины, препараты на основе железа для устранения анемии, средства для сокращения матки (окситоцин), аскорутин и физиотерапевтические манипуляции.

Важно! Лечение индивидуально в каждом случае. При правильно назначенной терапии почти в 90% случаев в течение 12 месяцев восстанавливается нормальный цикл и прекращаются маточные кровотечения.

Если же указанные лечебные меры не оказывают должного эффекта, прибегают к гормональной терапии. В угрожающих жизни ситуациях производится диагностическое выскабливание.

Важно! Согласно данным статистики каждая третья женщина репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни перенесла маточное кровотечение.

Причины маточных кровотечений репродуктивного возраста следующие:

  • Изменение концентрации гормонов.
  • Эндометриоз.
  • Аденомиоз.
  • Патология системы свертывания крови.
  • Гиперплазия эндометрия (о такой патологии говорят в случае утолщения эндометрия от 14 мм и более).
  • Полипы в полости матки.
  • Субмукозные миоматозные узлы.
  • Внутриматочные спирали.
  • Полный/неполный самопроизвольный аборт.
  • Внематочная беременность.

Проявление внутреннего кровотечения

Независимо от причины одним из ведущих симптомов является маточное кровотечение. В случае наличия гормонального сбоя необходима коррекция с применением препаратов на основе прогестерона (Дюфастон). Если же не диагностируется нарушение гормонального фона, то необходимо применять кровоостанавливающие лекарственные препараты для остановки маточного кровотечения.

Помимо этого, например, при обнаружении гиперплазии эндометрия требуется оперативное вмешательство с применением диагностического выскабливания из полости матки. То же касается и фибромиомы матки, внематочной беременности и самопроизвольного аборта, где без хирургического вмешательства не обойтись.

Важно! Лечение маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста имеет главную цель – сохранить ее детородную функцию.

У женщин, находящихся в таком периоде с развитием маточных кровотечений даже самой минимальной степени выраженности, в первую очередь необходимо исключать онкологические заболевания, так как это очень опасный клинический симптом.

Причиной этому становятся:

  • Изменение гормонального фона.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Миома матки субмукозной локализации.
  • Предраковое перерождение и рак эндометрия.
  • «Забытая» внутриматочная спираль.

Важно! Согласно данным клинических исследований, приблизительно в 70% случаев злокачественные новообразования эндометрия у женщин в период менопаузы проявляются маточным кровотечением.

Самым главным при определении дальнейшей тактики лечения является диагностическое выскабливание с извлечением биоптата и его диагностикой.

Этамзилат

Обнаружение субмукозной миомы подразумевает проведение гистерорезектоскопии с удалением узла/узлов. Если же размеры узлов большие, то показано удаление матки и придатков.

Если кровит шейка матки, причины этому, по данным исследованиям, часто заключаются в ее предраковом перерождении, что требует проведения биопсии и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Наличие спирали, установленной более 5 лет назад, является показанием к ее удалению с последующим проведением противовоспалительной терапии.

Важно! Даже при успешном извлечение старой спирали необходимо удостовериться в целостности стенок матки.

Если маточные кровотечения приводят к развитию анемии, что случается достаточно часто, необходимо назначение препаратов железа.

Диагностика кровотечения: анемия и другие патологии

Если возникло подозрение, что внутри организма возникло кровотечение, то проводят ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза. Измеряется артериальное давление и пульс, проводится аускультация грудной клетки, пальпация брюшной полости.

Назначают лабораторные исследования крови, так как при таком состоянии возможна анемия. Измеряют уровень гемоглобина и эритроцитов, на основании этих лабораторных исследований определяют причину проблемы и назначают лечение.

При наличии проблемы в области желудочно-кишечного тракта выполняют исследование на предмет скрытого кровотечения прямой кишки, зондирование. Помогают в диагностике кровотечений в различных частях организма следующие исследования:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • цистоскопия;
  • бронхоскопия.

Используют рентгенографию, ультразвуковое исследование и радиологические способы диагностики.

Эта группа причин делится на две большие категории: маточные кровотечения связанны с течением беременности и независимы от нее.

Маточные кровотечения связанны с вынашиванием ребенка и родоразрешением:

  • Эктопическая беременность или прерванная классическая;
  • Преждевременная отслойка плаценты, нарушение целостности хирургического рубца на матке, нарушение целостности ее стенок;
  • Травматизация наружных половых органов женщин во действий в родильном зале, и других мягких родовых путей;
  • Неполное выделение последа, его ущемление;
  • Мышечная ткань матки утратила прочность, эластичность и выносливость после родов;
    Хорионэпителиома, пузырный занос и другие болезни плодного яйца.

Маточные кровотечения, возникшие вне зависимости от беременности:

  • Дисциркуляторные маточные выделения. Классифицируются по возрастным категориям: ювенильные (в пубертатном возрасте — 11-18 лет), репродуктивные (период, благоприятный для рождения детей — 19 — 46 лет), климактерические (во время менопаузы);
  • Новообразования внутренних половых органов женщин — матки, яичников;
  • Поверхностная оболочка опухолей нарушена, а также кисты на половых органах;
  • Воспалительные процессы матки — эндометрит, цервицит, эрозивные процессы, поражающие цервикальный канал и т.д.

Лечение и первая скорая помощь

Причины маточных

Ювенильные маточные кровотечения развиваются в период

(возраст от 12 до 18 лет). Чаще всего причиной кровотечений в данном периоде является дисфункция яичников – на правильную выработку гормонов неблагоприятно влияют хронические

, частые

, психологические

, физические нагрузки, неправильное

. Для их возникновения характерна сезонность – зимние и весенние месяцы. Кровотечения в большинстве случаев бывают ановуляторными – т.е. из-за нарушения выработки гормонов не наступает

. Иногда причиной кровотечений могут стать нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, тела и шейки матки, туберкулезное поражение половых органов.

Длительность и интенсивность ювенильных кровотечений могут быть различными. Обильные и длительные кровотечения приводят к анемии, которая проявляется слабостью, одышкой, бледностью и другими симптомами. В любом случае появления кровотечений в подростковом возрасте лечение и наблюдение должно проходить в условиях стационара. При возникновении кровотечения дома можно обеспечить покой и постельный режим, дать 1-2 таблетки

, положить холодную грелку на низ живота и вызвать скорую помощь.

Лечение, в зависимости от состояния, может быть симптоматическим – применяют следующие средства:

  • кровоостанавливающие препараты: дицинон, викасол, аминокапроновая кислота;
  • средства, сокращающие матку (окситоцин);
  • витамины;
  • препараты железа;
  • физиотерапевтические процедуры.

При недостаточности симптоматического лечения кровотечение останавливают при помощи гормональных препаратов. Выскабливание производится только при тяжелых и опасных для жизни кровотечениях.

Для профилактики повторных кровотечений назначают курсы витаминов, физиотерапии, иглорефлексотерапии. После остановки кровотечения назначают эстроген-гестагенные средства для восстановления нормального менструального цикла. Большое значение в восстановительном периоде имеет закаливание и физические упражнения, полноценное питание, лечение хронических инфекций.

Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.

Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование.

Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, мерсилон, марвелон).

В ходе симптоматической терапии используют следующие медикаменты:

  • кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);
  • средства, сокращающие матку (окситоцин);
  • при низких значениях гемоглобина — препараты железа (мальтофер, фенюльс) или компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
  • витамины и сосудоукрепляющие препараты (аскорутин, витамины С, В6, В12, фолиевая кислота).


После остановки кровотечения проводят профилактику их возобновлений. В случае дисфункции — это курс гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов), установка гормонпродуцирующей внутриматочной спирали (

). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия,

, аденомиоза,

эндометрия.

Причины маточных

, частые

, психологические

, аденомиоза,

эндометрия.

Причины маточных

, частые

, психологические

, аденомиоза,

эндометрия.

Для того, чтобы своевременно оказать первую помощь женщине, необходимо знать основные признаки маточного кровотечения, которое называется профузное кровотечение:

  • Сильные, обильные выделения крови в течение короткого промежутка времени.
  • Нарастающая слабость.
  • Головокружение.
  • Выраженная бледность.
  • Падение артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Сонливость, заторможенность.

Даже если определяется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходима экстренная медицинская помощь.

Важно! Профузное маточное кровотечение – это крайне опасное состояние для женщины. При несвоевременно оказанной помощи в тяжелых ситуациях у женщины крайне быстро (в течение нескольких минут) может развиться геморрагический шок и смерть.

Если маточное кровотечение случилось дома, в первую очередь необходимо вызвать скорую специализированную помощь.

До ее приезда необходимо провести следующие манипуляции для остановки маточного кровотечения:

  •  Придать женщине горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами (уложить их на высокую подушку).
  •  На низ живота постоянно прикладывать холод.
  •  Контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
  •  Произвести с помощью скорой помощи транспортировку в любое ближайшее медицинское учреждение.

В условиях реанимации проводится инфузионная терапия в соответствии с жизненными показателями женщины.

Важно! Одно из самых эффективных мероприятий, направленных на спасение жизни женщины при профузном маточном кровотечении, является выскабливание, которое позволяет удалить кровоточащие участки эндометрия, обеспечить мощную вазоконстрикцию маточных сосудов и сокращение матки.

Профузное кровотечение очень опасное состояние. От правильности и своевременности действий может зависеть жизнь.

   Цель лечения маточных кровотечений – это его устранение, восполнение кровопотери, выяснение и лечение причины, а также профилактика. Любое маточное кровотечение лечения требует незамедлительного, так как опасно оставлять женщину без надлежащей терапии в таком состоянии.

Диагностическое выскабливание во многих случаях является эффективным методом лечения, так как позволяет не только остановить кровотечение, но и выявить его причину.

Важно! При ювенильных кровотечениях, которые не угрожают жизни, выскабливание не показано.

Также эффективным способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз, при котором назначаются большие дозировки гормонов.

В качестве симптоматического лечения применяются кровоостанавливающие препараты (дицинон, викасол), препараты для сокращения матки (окситоцин), компоненты крови, препараты железа, сосудоукрепляющие средства, витаминотерапия.

  • Кровотечение в брюшину при разрывах печени и селезенки. Общие признаки кровоизлияния сопровождаются появлением тяжести в районе брюшин и так называемого симптома «Ванька-встаньки» (в положении лежа появляется болевой синдром в области шеи, в положении сидя неприятные ощущения утихают, но возникает выраженная слабость и головокружение).
  • Кровотечение в области малого таза возникает при разрыве матки, яичников, а также маточных труб. Специфические проявления в этом случае заключаются в развитии синдрома «острого живота». В нижней части брюшины появляется боль, присутствует ощущение давления в области заднего прохода.
  • Кровоизлияние в забрюшинную область при разрыве надпочечников, почек и аорты. Сопровождается умеренной выраженностью общей симптоматики и болями в области поясницы.
  • Кровотечения в области желудка и кишечника при заболеваниях системы пищеварения, толстой и тонкой кишки. Общая симптоматика выражена ярко. Возникает рвота с примесью крови, кровавый понос и черный кал. В животе боль и ярко выраженный дискомфорт отсутствуют.

Что делать, если у человека произошло внутреннее кровоизлияние? Помочь можно только, оказав первую помощь и вызвав скорую. Самолечение в этом случае исключено.

После того, как пострадавший будет доставлен в хирургическое отделение, ему будет оказана помощь при внутреннем кровотечении, которая заключается в следующем:

  • При незначительных кровотечениях за больным закрепляется наблюдение. Пациенту назначается инфузионная терапия в виде внутривенного введения растворов хлорида натрия. В обязательном порядке назначается кровоостанавливающая терапия с использованием таких препаратов, как «Этамзилат», «Аминокапроновая кислота».
  • При тяжелых внутренних кровоизлияниях проводится экстренное хирургическое вмешательство с параллельным проведением инфузионной терапии, что позволяет поддержать жизненные параметры.

Остановка внутреннего кровоизлияния с помощью медикаментов осуществляется достаточно редко. Чаще всего возникает необходимость в проведении оперативной коррекции.

Специалисты знают, как остановить внутреннее кровотечение быстро и спасти жизнь пострадавшему, поэтому ни в коем случае нельзя тянуть с вызовом бригады скорой помощи.

Симптомы

Симптоматика во многом зависит от степени потери крови и от локализации кровотечения. Есть общие симптомы, которые свидетельствуют о том, что возникла проблема:

  • головокружение;
  • слабость;
  • сонливость;
  • потеря сознания.

Во многих случаях внешние признаки отсутствуют, тогда диагностику проводить гораздо труднее и это несет определенную угрозу здоровью и даже жизни человека.

  • Первичное поражение пищевода, ЖКТ, печени или поджелудочной железы;
  • При поражении стенок артериальных, венозных сосудов;
  • Кровотечения, которые обусловлены нарушением в системе свертывания крови;
  • При травматических повреждениях: огнестрельные, проникающие ножевые раны;
  • При разрыве внутреннего органа.
  • выделения вызваны отклонениями, связанными с разными органами и системами;
  • кровотечения, связанные с дисбалансом половой сфере.

Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

В репродуктивном периоде причин, вызывающих маточные кровотечения, довольно много. В основном это дисфункциональные факторы — когда нарушение правильной выработки гормонов происходит после

, на фоне эндокринных, инфекционных заболеваний,

, приема некоторых лекарственных препаратов.

Во время беременности, на ранних сроках маточные кровотечения могут быть проявлением выкидыша или внематочной беременности. На поздних сроках кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, пузырным заносом. Во время родов маточное кровотечение особенно опасно, объем кровопотери может быть большим.

Нередко причинами маточных кровотечений в детородном периоде могут служить различные заболевания матки:

  • миома;
  • эндометриоз тела матки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки;
  • хронический эндометрит (воспаление матки);
  • гормонально-активные опухоли яичников.

Каждый человек должен знать, как определить внутреннее кровоизлияние, чтобы в случае чего, оказать первую помощь пострадавшему. Останавливать кровоизлияние следует незамедлительно, потому что от этого зависит человеческая жизнь.

При внутреннем кровоизлиянии необходимо вызвать скорую помощь и принять следующие меры до приезда специалистов:

  • Уложить пострадавшего.
  • На ту область, в которой произошло кровоизлияние, наложить холодный компресс.
  • Не давать пострадавшему принимать пищу и пить. При сильной жажде можно просто прополоскать ротовую полость водой.
  • Тело пострадавшего нужно освободить от сдавливающих элементов одежды.

Чем опасно внутреннее кровоизлияние? Если при внутреннем кровотечении лечение будет проведено несвоевременно, то это приводит к потере большого количества крови. Подобное состояние достаточно опасно и может стать причиной смерти.

В этом варианте, количество причин, вызывающих кровотечение гораздо больше.

Главные причины:

  • дисфункция гормональной системы на фоне проведенного аборта, приема целого ряда лекарственных препаратов, «игры» с гормональными оральными контрацептивами;
  • на ранних сроках беременности, кровотечение бывает результатом самопроизвольного аборта;
  • внематочная беременность – после разрыва маточной трубы;
  • пузырный занос, предлежание и отслойка плаценты;
  • снижение мышечного тонуса матки;
    после родов кровотечения вследствие неполного выделения последа;
    миома, эндометриоз, опухоли матки, эндометрит.

Климактерический период не самое легкое время в жизни женщины — реорганизация гормональной сферы, отчего кровотечения не бывают редкими. Среди других причин следует выделить новообразования с малигнизацией и без. Особое внимание женщин необходимо в постклимактерическом периоде, когда периодические месячные давно прекратились, и неожиданно появилась кровь.

При появлении даже незначительного количества крови в срочном порядке отправляйтесь к врачу. Не отчаивайтесь, если проблемой явилась опухоль, на первоначальных стадиях она легко поддается лечению. Для диагностического обследования в периоде менопаузы выполняют взятие гистологического материала из цервикального канала и тела матки, после чего микроскопическое обследование соскоба выявит причину кровотечений.

Кровотечения, связанные с беременностью и родами

В первой половине беременности маточные кровотечения возникают при угрозе прерывания нормальной, или при прерывании внематочной беременности. Для этих состояний характерны

, а также субъективные признаки беременности. В любом случае, при наличии кровотечения после установления беременности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. На начальных этапах самопроизвольного выкидыша при вовремя начатом и активном лечении можно сохранить беременность. На поздних этапах возникает необходимость проведения выскабливания.

Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки.

Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:

  • сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
  • оставшиеся в матке части последа;
  • нарушения свертываемости крови.

В случаях, когда кровотечение возникло после выписки из родильного дома, необходимо вызвать скорую помощь для срочной госпитализации.

Маточные кровотечения при климаксе

происходит гормональная перестройка организма, и маточные кровотечения возникают довольно часто. Несмотря на это, они могут стать проявлением более серьезных заболеваний, таких как доброкачественные (миомы, полипы) или злокачественные новообразования. Особенно настороженно следует отнестись к появлению кровотечений в постменопаузе, когда менструации уже полностью прекратились. Крайне важно обращаться к врачу при первых признаках кровотечения, т.к. на ранних стадиях опухолевые процессы лучше поддаются лечению. С целью

проводят раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и тела матки. Затем проводят гистологическое исследование соскоба для выяснения причины кровотечения. В случае дисфункционального маточного кровотечения необходимо подобрать оптимальную

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфунциональные кровотечения являются одной из самых частых разновидностей маточных кровотечений. Они могут возникнуть в любом возрасте – от полового созревания до

. Причиной их возникновения является нарушение выработки гормонов эндокринной системой – сбой в работе

Очень часто дисфункциональные кровотечения бывают следствием искусственных или самопроизвольных прерываний беременности.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:1. Овуляторными – связанными с менструацией.2. Ановуляторными – возникают между менструациями.

При овуляторных кровотечениях возникают отклонения в длительности и объеме выделяемой крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения не связаны с менструальным циклом, чаще всего возникают после задержки менструаций, или менее чем через 21 день после последней менструации.

Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, если появилось какое-либо нарушение менструального цикла.

Эту группа кровотечений нельзя отделить строго в какому-либо возрасту. Они могут быть, как в периоде пубертатного возраста, так и во время менопаузы.

Дисфункциональные маточные кровотечения – популярная разновидность, и характеризуется нарушением работы эндокринной системы, начиная с гипоталамуса и гипофиза, и заканчивая яичниками и надпочечниками.

Гинекология выделяет главные причины дисфункциональных маточных кровотечений:

  • нарушение эндокринной системы, связанные с щитовидной железой,
  • поджелудочной, а также на фоне ожирения;
  • переутомление – эмоциональное и физическое;
  • смена климата;
  • искусственное прерывания беременности, часто самостоятельное.

По времени появления крови в периодах менструального цикла:

  • овуляторные – зависят от менструации, периода созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула;
  • ановуляторные – межменструальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Как правило, при ановуляторных кровотечениях, изменяется длительность и объем самой менструации.

Прорывные кровотечения

Прорывными называют маточные кровотечения, возникшие на фоне приема гормональных

. Такие кровотечения могут быть незначительными, что является признаком периода адаптации к препарату.

В таких случаях следует обратиться к врачу для пересмотра дозы применяемого средства. Чаще всего, если появилось прорывное кровотечение, рекомендуют на время увеличить дозу принимаемого лекарственного средства. Если кровотечение не останавливается, или становится обильнее, следует провести дополнительное обследование, так как причиной могут быть различные заболевания органов репродуктивной системы.

Их нельзя отнести ни к одной категории, так как появляются на фоне начального приема оральных гормональных контрацептивов. Небольшой объем кровянистых выделений – это проявление адаптации организма женщин к новому препарату. Но для дальнейшего предупреждения их появления, обратитесь к гинекологу для коррекции дозировки.

Такое явление бывает нечасто, но следует отнестись к нему со всей серьезностью и проконсультироваться с гинекологом

Какие анализы и обследования может назначить врач при маточном кровотечении?

При возникновении маточного кровотечения, вне зависимости от возраста женщины или девочки, следует обращаться к

. Если маточное кровотечение началось у девочки или юной девушки – желательно обращаться к детскому гинекологу. Но если по каким-либо причинам попасть к таковому невозможно, то следует обращаться к обычному гинекологу женской консультации или частной клиники.

К сожалению, маточное кровотечение может быть признаком не только длительно текущего хронического заболевания внутренних половых органов женщины, при котором необходимо плановое обследование и лечение, но и симптомов неотложного состояния. Под неотложными состояниями подразумевают острые заболевания, при которых женщине необходима срочная квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни. И если такая помощь при неотложном кровотечении не будет оказана, женщина умрет.

Соответственно, обращаться к гинекологу в поликлинику при маточном кровотечении нужно, когда нет признаков неотложного состояния. Если же маточное кровотечение сочетается с признаками неотложного состояния, то следует немедленно вызывать «Скорую помощь» или на собственном транспорте в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы с гинекологическим отделением. Рассмотрим, в каких случаях следует рассматривать маточное кровотечение в качестве неотложного состояния.

В первую очередь, все женщины должны знать, что маточное кровотечение на любом сроке беременности (даже если беременность не подтверждена, но имеется задержка минимум неделю) следует рассматривать, как неотложное состояние, поскольку выделение крови, как правило, провоцируется опасными для жизни плода и будущей матери состояниями, такими, как отслойка плаценты, выкидыш и т.д.

Во-вторых, признаком неотложного состояния следует считать маточное кровотечение, которое началось во время или через некоторое время после полового акта. Такое кровотечение может быть обусловлено патологией беременности или же сильными травмами половых органов во время предшествующего сношения. В такой ситуации помощь женщине жизненно необходима, так как в ее отсутствие кровотечение не остановится, и женщина умрет от кровопотери, несовместимой с жизнью.

В-третьих, неотложным состоянием следует считать маточное кровотечение, которое оказывается обильным, не уменьшается со временем, сочетается с сильной болью в нижней части живота или пояснице, вызывает резкое ухудшение самочувствия, побледнение, снижение давления, сердцебиение, усиленное потоотделение, возможно обморок.

Общей характеристикой неотложного состояния при маточном кровотечении является факт резкого ухудшения самочувствия женщины, когда она не может выполнять простых бытовых и повседневных действий (не может встать, повернуть голову, ей тяжело говорить, если пытается сесть в постели, сразу падает и т.д.

Несмотря на то, что маточные кровотечения могут быть спровоцированы различными заболеваниями, при их появлении применяют одни и те же методы обследования (анализы и инструментальную диагностику). Это обусловлено тем, что патологический процесс при маточном кровотечении локализуется в одних и тех же органах – матке или яичниках.

Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников.

Общий анализ крови необходим для оценки степени кровопотери и того, развилась ли у женщины анемия. Также общий анализ крови позволяет выявить, имеются ли в организме воспалительные процессы, способны вызывать дисфункциональные маточные кровотечения.

Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться).

Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки.

УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия, а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя.

Так, если выявлена гиперплазия эндометрия, полипы цервикального канала или эндометрия или эндометрит, врач обычно назначает раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим изучением материала. Гистология позволяет понять, имеется ли злокачественная опухоль или озлокачествление нормальных тканей в матке.

Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.

Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.

Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.

В случае, когда по результатам УЗИ (записаться), гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:

  • Анализ крови на уровень кортизола (гидрокортизона);
  • Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
  • Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
  • Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
  • Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
  • Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • Анализ крови на уровень пролактина (записаться);
  • Анализ крови на уровень эстрадиола;
  • Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
  • Анализ крови на уровень тестостерона;
  • Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
  • Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) (записаться).

Народные средства

  • дицинон;
  • этамзилат;
  • викасол;
  • препараты кальция;
  • аминокапроновая кислота.

Кроме того, кровоостанавливающим эффектом при маточном кровотечении обладают средства, сокращающие матку – окситоцин, питуитрин, гифотоцин. Все эти средства чаще всего назначают в дополнение к хирургическому или гормональному методам остановки кровотечения.

В качестве

для лечения маточных кровотечений применяют отвары и экстракты

, водяного перца,

, листьев

2 чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают 4 раза в день, по 1/4 стакана настоя перед едой.

1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, предварительно укутав, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке, 3-4 раза в день перед едой.

1 столовую ложку сухих листьев заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут на слабом огне, после чего остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Применение народных средств допустимо только после консультации у врача, т.к. маточное кровотечение служит симптомом различных заболеваний, зачастую довольно серьезных. Поэтому крайне важно найти причину такого состояния, и как можно раньше начать лечение.

В качестве

, водяного перца,

, листьев

В качестве

, водяного перца,

, листьев

Дицинон при маточных кровотечениях

Дицинон (этамзилат) – одно из наиболее распространенных средств, применяемых при маточных кровотечениях. Относится к группе гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов. Дицинон действует непосредственно на стенки капилляров (самых мелких сосудов), снижает их проницаемость и хрупкость, улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах), а также улучшает свертываемость крови в местах повреждения мелких сосудов. При этом он не вызывает гиперкоагуляцию (усиление образования тромбов), и не сужает сосуды.

Действовать препарат начинает уже через 5-15 минут после внутривенного введения. Его эффект длится 4-6 часов.

Дицинон противопоказан в следующих случаях:

  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • злокачественные заболевания крови;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Способ применения и дозы определяет врач в каждом конкретном случае кровотечения. При меноррагиях рекомендуют принимать дицинон в таблетках, начиная с 5-го дня предполагаемой менструации, и заканчивая в пятый день следующего цикла.

Что делать при длительном маточном кровотечении?

При длительном маточном кровотечении важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если появились признаки выраженной анемии, необходимо вызвать скорую помощь для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения в стационаре.

Многие женщины спрашивают, чем остановить длительное кровотечение? Здесь обратим внимание, если это менструация, которая длится больше 7 дней – это уже не нормально, нужно посетить гинеколога.

Особенно в том случае, если вы заметили признаки проявления анемии, срочно вызывайте скорую помощь и проходите наблюдение в стационарных условиях.

Признаки анемии:

  • сильная слабость, сонливость и вялость;
  • пониженное давление;
  • очень бледная кожа;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние, обморок.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector