Лапароскопическая диагностика в гинекологии

Особенности послеоперационного периода

Степень тяжести восстановления после лапароскопической диагностики зависит от того, насколько обширной была операция, какой был применен объем наркоза. В течение суток обязателен постельный режим, чтобы совладать с неприятными последствиями общей анестезии. Начинать двигательную активность разрешается практически через 12 часов после манипуляции, чтобы газ быстрее вышел из организма. Спустя два часа можно сделать несколько глотков воды (негазированной), это нейтрализует рвотные позывы.

Питание во время периода восстановления должно быть дробным, рацион диетический с увеличением объема употребляемой клетчатки. В стационаре придется провести до трех дней. Обычно после лапароскопии восстановление организма проходит без особых проблем. Однако возможны боли по низу живота, особенно в местах проколов брюшной полости, тогда разрешается прием щадящих обезболивающих препаратов.

Если вам назначена диагностическая лапароскопия, не стоит бояться. Процедура считается наиболее безопасным методом, а угроза осложнений минимальна. Главное условие – выполнять все предписания врача до и после осмотра.

Лапароскопия в гинекологии бывает двух видов: плановой и экстренной. Плановая проводится как с целью исследования, так и для лечения патологий. Диагностическая операция зачастую переходит в лечебную. Экстренная операция осуществляется, если есть угроза жизни пациента по невыясненной причине.

Плановую диагностическую лапароскопию проводят в следующих целях:

  • уточнение таких диагнозов как «непроходимость маточных труб», «эндометриоз», «спаечная болезнь» и других причин бесплодия;
  • определение наличия опухолевидных новообразований в малом тазу для определения стадии и возможности лечения;
  • сбор информации об аномалиях строения репродуктивных органов;
  • выяснение причин хронических тазовых болей;
  • проведение биопсии при поликистозном синдроме яичников;
  • отслеживание эффективности лечения воспалительных процессов;
  • контроль за целостностью маточной стенки при резектоскопии.

Плановую лечебную лапароскопию осуществляют для:

  • оперирования органов малого таза при наличии эндометриоза, кист, опухолей, склерокистоза, миомы;
  • проведения временной или полной стерилизации (перевязка труб);
  • лечения рака матки;
  • удаления спаек в малом тазу;
  • резекции репродуктивных органов.

Экстренную лечебную лапароскопию проводят при:

  • прервавшейся или прогрессирующей трубной беременности;
  • апоплексии или разрыве кисты яичника;
  • некрозе миоматочного узла;
  • остром болевом синдроме внизу живота неясной этиологии.

Подготовка к гинекологической лапароскопии включает в себя несколько этапов. Сначала обязательна консультация терапевта с целью выявления противопоказаний.

Затем проводятся исследования:

  • крови (общий анализ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор и группа крови);
  • мочи (общий);
  • органов малого таза посредством УЗИ, взятия мазка на флору и цитологию;
  • сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
  • дыхательной системы (флюорография).

Далее будущего пациента осматривает хирург, затем – анестезиолог, который исключает аллергические реакции на наркоз.

Вот как стоит подготовиться пациенту перед операцией:

  • осуществить прием пищи минимум за 8-10 часов;
  • не позже, чем за 3 часа, разрешается выпить стакан негазированной воды;
  • исключить из рациона за 2 дня орехи, семечки, бобовые;
  • очистить кишечник вечером и утром с помощью слабительных или клизмы.

При экстренной лапароскопии подготовка ограничивается:

  • осмотром хирурга и анестезиолога;
  • анализами мочи (общим) и крови (общим, коагулограммой, группой крови, резусом, ВИЧ, гепатитом, сифилисом);
  • ЭКГ;
  • отказом от приема пищи и жидкости за 2 часа;
  • очищением кишечника.

Плановая операция назначается после 7 дня менструального цикла, так как в первые дни отмечается повышенная кровоточивость тканей репродуктивных органов. Срочная лапароскопия проводится в любой день цикла.

Подробно о том, для чего делают лапароскопию и как нужно готовиться к процедуре, рассказывает доктор медицинских наук Тер-Овакимян А. Э. на канале «MedPort. ru».

После операции наблюдаются:

  • боли в области живота и поясницы (беспокоят от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вида операции и объемов хирургического вмешательства);
  • дискомфорт при глотании;
  • тошнота, изжога, рвота;
  • повышение температуры до 37,5°С.

Рекомендуется:

  • ходить через 5-7 часов после операции для восстановления кровообращения и активизации работы кишечника;
  • пить воду маленькими глотками спустя не менее двух часов;
  • принимать пищу на следующий день, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам;
  • в течение недели соблюдать ограничения на жирную, острую, жареную пищу;
  • избегать солнечных лучей сроком до трех недель;
  • 2-3 месяца не поднимать тяжелые предметы и ограничиться зарядкой вместо активных занятий спортом;
  • сохранять половой покой 2-3 недели;
  • ванны и сауны заменить душем сроком на 2 месяца;
  • отказаться от алкоголя.

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

  • выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
  • полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
  • планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
  • рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.

Суть лапароскопии

Процедуру эндоскопического метода исследования относят к разряду малых хирургических операций. Во время ее проведения врач получает возможность осмотра забрюшинных органов, обследования их изнутри, проведения требуемых манипуляций. Диагностика выполняется лапароскопом с эндовидеокамерой и дополнительными инструментами, которые вводят в пространство брюшной полости через небольшие отверстия (5-7 мм) или пупок.

Камера современного эндоскопического прибора (лапароскопа) обеспечивает трансляцию на цветном мониторе происходящего внутри процесса при 6-кратом увеличении. Другие инструменты необходимы хирургу для смены положения исследуемого органа, проведения манипуляций по ходу эндовидеохирургии.

В случае общей хирургии, диагностическое исследование брюшины актуально для уточнения диагноза и назначения лечения в следующих ситуациях:

  • при острых и необъяснимых хронических болях по области брюшного пространства;
  • при подозрении на появление новообразований для выявления и определения характера опухоли;
  • для выяснения причины асцита (жидкость в брюшной полости);
  • при патологиях печени;
  • при закрытых травмах живота и повреждениях туловища.

Лапароскопия и менструальный цикл

Менструальный цикл после лапароскопии имеет ряд особенностей:

  1. Регулярность месячных после лапароскопии восстанавливается в течение двух-трех циклов. При условии успешного лечения эндометриоза, миомы матки и поликистоза яичников нарушенный менструальный цикл выравнивается и, как следствие, восстанавливается детородная функция.
  2. В норме менструальные выделения должны первично появиться в ближайшие день-два после операции и продолжаться около четырех дней. Это связано с нарушением целостности внутренних органов и является нормой, даже если выделений довольно много.
  3. Следующий цикл может сместиться, выделения стать на время непривычно скудными или обильными.
  4. Задержка месячных до трех недель считается приемлемой, свыше – вероятной патологией.
  5. Если менструация сопровождается сильными болями, необходима срочная консультация гинеколога для предотвращения послеоперационных осложнений. Также насторожить должен коричневый или зеленый цвет выделений и неприятный запах — это признаки воспаления.

Метод обследования в гинекологии

В области гинекологии современная диагностическая лапароскопия пользуется большой популярностью не только как метод обследования, но также как способ лечения гинекологических проблем. Выполнение процедуры не оборачивается большим стрессом для женщины, не требует поперечных либо продольных рассечений брюшины с последующим рубцеванием шва. Методика идеально подходит для выполнения несложных манипуляций, например, для ликвидации спаечного процесса либо удаления очагов эндометриоза.

В гинекологии применяют следующие виды лапароскопической хирургии:

  • диагностическое обследование для уточнения диагноза;
  • метод оперативной эндовидеохирургии устраняет проблему;
  • контрольный осмотр после оперативного вмешательства.

Во многих гинекологических отделениях большинства современных клиник почти 90% хирургических операций выполняют современным методом лапароскопического доступа. Диагностику назначают для планового обследования, внедрения экстренных мер.

Показания для плановых манипуляций

  1. Методика стерилизации. Операция приводит к искусственной непроходимости маточных труб, яйцеклетка не попадает в полость матки. Еще один медицинский метод стерилизации осуществляется наложением на маточные трубы специальной клипсы.
  2. Проведение биопсии. Процедуру назначают при любых видах опухолевых процессов в половой сфере. Для устранения последствий аномального развития половых органов (внутренних) выполняют пластическую лапароскопию.
  3. Бесплодие. Малоинвазивную операцию назначают для выяснения причин бесплодия, устранения спаек на маточных трубах при трубном бесплодии. При гнойном спаечном процессе во время лапароскопии удаляют (тубэктомия) маточные трубы.
  4. Онкология. При злокачественных процессах в матке определяют стадию заболевания, что позволяет уточнить возможность оперативного лечения, установить объемы гистерэктомии (полное удаление матки).
  5. Удаление. Лапароскопию назначают при миоме матки для удаления подвижных узлов (на ножке), доброкачественных опухолей на яичниках. При эндометриозе резекция узлов в большинстве случаев способствует наступлению беременности.

Показания к экстренной диагностике

  1. Подозрение на возможную перфорацию стенок матки при диагностическом выскабливании либо инструментальном аборте.
  2. Подозрение на внематочную (трубную беременность), разрыв либо перекручивание кисты (опухоли) яичников, фиброматозных узлов матки.
  3. Подозрение на развитие острых состояний – воспалительных процессов, гнойных патологий, болевых синдромов неясной этиологии по низу живота.

В ряде случаев диагностическая лапароскопия, помогающая уточнить диагноз, из диагностического метода превращается в лечебную манипуляцию. Совместно с обследованием, появляется возможность забора материала для детального изучения и проведения анализа в лаборатории. Для получения достоверных результатов, а также исключения неприятных проблем, к обследованию нужно правильно подготовиться.

Для выявления патологических состояний репродуктивных органов применяют диагностическую лапароскопию с биопсией. Она проводится в плановом порядке в таких случаях:

  • подозрение на трубное и перитонеальное бесплодие;
  • опухоли и кисты яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эндометриоза;
  • наличие миоматозных узлов матки;
  • пороки развития внутренних половых органов.
  • трубная беременность;
  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты яичника;
  • перекрут придатков матки;
  • перекрут субсерозного миоматозного узла;
  • острые воспалительные заболевания матки.

Данная процедура в гинекологии выполняется также при необходимости дифференциальной диагностики между острой гинекологической и хирургической патологией.

К выполнению лапароскопии в гинекологии, в том числе и диагностической, существуют и противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • острый инфаркт миокарда;
  • некорригируемая коагулопатия;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • гиповолемический шок.
  • непереносимость общего обезболивания;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства в зоне лапароскопии;
  • разлитой перитонит;
  • выраженная склонность к кровотечениям;
  • ожирение третьей и четвёртой степени;
  • поздние сроки беременности.

Когда диагностика противопоказана

  • При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  • Если есть тяжелые проблемы со свертываемостью крови.
  • При острой почечно-печеночной недостаточности.
  • Если злокачественному процессу подвержены органы малого таза.

Процедуру отличают такие преимущества:

  • малотравматичность – вместо полостного разреза выполняется три небольших прокола;
  • быстрое проведение – около 30 минут;
  • полное сохранение фертильности;
  • незаметные послеоперационные рубцы вместо длинного шрама.

Данный вид лапароскопии, которую выполняют довольно широко в гинекологии, имеет ряд преимуществ. Прежде всего, в связи с тем, что современная диагностическая аппаратура обеспечивает оптическое увеличение осматриваемой области во много раз, врачу предоставляется возможность более точного и широкого обзора.

Метод диагностической лапароскопии обладает малой травматичностью, во время операции ткани повреждаются минимально. Практически отсутствует кровопотеря. После диагностической лапароскопии в большинстве случаев у женщины отсутствует необходимость долго находиться в больнице. Во время исследования пациентка не ощущает боли.

Преимуществом диагностической лапароскопии является также то, что это – наиболее точный на сегодня метод, позволяющий выявить большинство заболеваний репродуктивных органов женщины.

Тем не менее, нельзя не акцентировать внимание на недостатках диагностической лапароскопии, выполняемой в гинекологии. Прежде всего, это необходимость специальных навыков у врача, который выполняет исследование. Эндоскопическая операция более сложная технически, чем полостное вмешательство, поскольку врач не чувствует инструментов, он не может абсолютно точно ощущать приложенную силу.

Он должен иметь навыки визуальной оценки того, что увидит во время диагностической лапароскопии. В гинекологии часто возникает необходимость во время эндоскопического вмешательства выполнить биопсию, и этой методикой должен владеть специалист, выполняющий исследование.

Принцип выполнения

Принцип выполнения таков:

  1. Пациентке вводят наркоз.
  2. Выполняют надрез (0,5 – 1 см) в области пупка, в который вводится игла.
  3. Через иглу брюшную полость наполняют газом, благодаря чему врач может свободно манипулировать хирургическими инструментами.
  4. После извлечения иглы в отверстие проникает лапароскоп – мини камера с подсветкой.
  5. Через еще два разреза вводятся остальные инструменты.
  6. Увеличенное изображение с камеры переводится на экран.
  7. Осуществляются диагностические и хирургические манипуляции.
  8. Из полости выводится газ.
  9. Устанавливается дренажная трубка, через которую происходит отток послеоперационных остатков жидкости из брюшной полости, в том числе, крови и гноя.

Дренирование является обязательной профилактикой перитонита – воспаления внутренних органов после оперативного вмешательства. Дренаж удаляется в течение 1-2 дней после операции.

Фотогалерея

Фото дают представление о том, как проводят операцию.

Подготовительный процесс

По ходу подготовки к процедуре женщине необходимо проведение комплексного обследования со сбором анамнеза. Обязателен осмотр гинеколога, особо важна консультация анестезиолога, поскольку исследование выполняют с подключением общего наркоза. Кроме того, перед лечебно-диагностическим осмотром могут потребоваться консультации узких специалистов.

Важный этап подготовки: пациентку следует уведомить о нюансах операции, предупредить о возможных осложнениях, вероятности ситуации незапланированного вмешательства с чревосечением. Поэтому женщине придется подписывать документ о согласии на операцию, а также на ликвидацию возможных последствий.

Этапы диагностического процесса

№ п/п Название этапа Что делают
I Непосредственная подготовка После ввода необходимой дозы анестетика, пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания для обеспечения безопасности во время манипуляций с органами брюшной полости
II Подготовка выполнению надрезов Выбор мест для проколов зависит от цели осмотра. Для проведения оперативного вмешательства в зону брюшины, надрезы выполняют по месту ближайшего доступа к исследуемому органу. Для проколов используют иглу Вереша (стилет с иглой), которая прокалывает только брюшную стенку, не повреждая внутренности
III Расширение пространства малого таза Для искусственного расширения пространства брюшины область живота заполняют специальным газом, чтобы врач мог свободно пользоваться инструментами. Газ-наполнитель является полностью безопасным, тканями поглощается быстро, при этом закачивают его через иглу Вереша
IV Внедрение лапароскопа Манипуляцию реализуют посредством инструментов, позволяющих приподнять рассеченный участок кожи (троакар). Другие надрезы используют для введения оптических устройств и микроманипуляторов, дополнительных троакаров при гинекологической диагностике
V Процесс внутреннего осмотра После введения всех необходимых устройств, врач выполняет подробный осмотр, фиксирует наличие патологии, затем приступает к необходимым манипуляциям. При планировании беременности, диагностическая лапароскопия должна быть выполнена предельно осторожно
VI Завершающий этап Завершается операция извлечением инструментария с наложением небольших швов. Выпустив часть воздуха из живота, пациентку выводят из состояния наркоза с последующим отключением контролирующих приборов

Подготовка

Перед проведением диагностической лапароскопии необходимо пройти ряд диагностических процедур:

  • прохождение осмотра у врача;
  • сдача анализов крови и мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • УЗИ половых органов;
  • воздержание от приема пищи за 8 часов до диагностической процедуры.

Лапароскопическая диагностика в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии осуществляется под общей анестезией.

Процесс проведения данной процедуры состоит из следующих этапов:

  • прокалывание передней брюшной стенки в трех местах;
  • нагнетание в брюшную полость специального газа;
  • введение лапароскопа и специального манипулятора для смещения внутренних органов;
  • проведение исследования тканей внутренних половых органов;
  • также возможно взятие определенных тканей для дальнейшего гистологического исследования (биопсия);
  • зашивание ран, накладывание швов и повязки.

Зачастую через сутки после процедуры, женщина может возвращаться домой. Показана подвижность и ходьба. Придерживаться специальной диеты, как правило, не нужно. Обезболивающие средства нужно принимать строго по рекомендациям и указаниям доктора. Если женщина проходила диагностическую лапароскопию в целях выяснения причин бесплодия и закупоренности фаллопиевых труб, то на протяжении 2-х недель после процедуры ей показано пользоваться противозачаточными средствами.

Послеоперационный период

Особенности трансвагинальной лапароскопии заключаются в том, что данный метод более щадящий, но используется он только для диагностирования патологий. Лечение выявленных заболеваний возможно посредством традиционной лапароскопии.

Трансвагинальная операция проводится в несколько этапов:

  1. Вводится анестезия (местная или общая).
  2. Выполняется прокол задней стенки влагалища.
  3. Через отверстие полость малого таза наполняется стерильной жидкостью.
  4. Помещается камера с подсветкой.
  5. Исследуются репродуктивные органы.

Гидролапароскопия чаще всего назначается пациенткам с бесплодием неясного генеза.

Возможные осложнения

Факт появления осложнений после диагностической процедуры зависит от сложности выполняемого оперативного вмешательства, опыта и квалификации хирурга. Вероятность нежелательных последствий увеличивается при выполнении операций высокой сложности, связанных с удалением миомы, эндометриозных узлов, проведения гистерэктомии. Наиболее частыми считаются следующие проблемы после лапароскопии:

  • развитие массивных кровотечений из-за нарушения целостности стенки брюшной полости, ранения крупных сосудов (забрюшинных);
  • появление газовой эмболии, если расширяющий газ попадает в полость поврежденного сосуда;
  • травмирование инструментами наружных оболочек органов зоны малого таза, чаще всего страдает кишечник.

Осложнения после такой процедуры случаются очень редко, но среди них стоит назвать:

  • аллергия на анестезию;
  • повреждение трокарами внутренних органов, а также кровеносных сосудов;
  • инфекция;
  • образование кровяных сгустков в половых органах;
  • возникновение спаечных процессов в органах малого таза;
  • тромбоз;
  • нарушения функционирования кишечника.

Проведение лапароскопии в гинекологии сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями.

Возможны, но редки:

  • массивное кровотечение как следствие ранения сосуда;
  • газовая эмболия;
  • нарушение целостности стенки кишечника;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема – попадание газа в подкожную клетчатку.

Осложнения возникают при введении первого инструмента (без контроля камеры) и заполнении брюшной полости газом.

Послеоперационные последствия:

  • нагноение швов из-за снижения иммунитета или неправильной асептики;
  • образование спаечного процесса в малом тазу, что может стать причиной бесплодия и непроходимости кишечника;
  • появление послеоперационных грыж.
  • развитие перитонита.

лапароскопическая диагностика в гинекологии

Осложнения во время операции и ее последствия возникают редко. Их появление зависит от качества дооперационного обследования пациента и квалификации хирурга.

Реабилитация после лапароскопии. Видео подготовил канал «MedPort. ru».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector