Лапароскопия гинекология презентация

1. Оперативные методы лечения в гинекологии

студентки 3АК

Баутина Александра

Шафиева Марал

В оперативной гинекологии вошло в обиход условное

деление вмешательств на «большие» и «малые».

Под «малыми» операциями подразумевают

вмешательства, как правило, не требующие

длительности их проведения и нахождения в

стационаре.

Хирургические вмешательства на женских

лапароскопия гинекология презентация

половых

органах

осуществляют

преимущественно


двумя

Лапароскопия гинекология презентация

путями

трансабдоминальным

трансвагинальным.

4. Лапаротомия по Пфанненштилю

Трансабдоминальные доступы

Нижнесрединная лапаротомия

Разрез выполняют по средней линии


живота от верхнего края лонного

сочленения до пупка.

Нижнесрединная

лапаротомия

благодаря

технической


простоте

получила широкое распространение в

неотложной гинекологии.

Предпочтение этому доступу также

следует отдавать в тех случаях, когда в

ходе


операции

предполагаются

технические

сложности

Малые гинекологические операции

(наличие

спаечного

процесса,


выполнение

операции по поводу тубоовариального

абсцесса

онкологического

заболевания).

Кожу и подкожную жировую клетчатку

рассекают по надлобковой кожной складке

на 2—3 см выше лонного сочленения

возможность активного ведения пациентки


в послеоперационном периоде,

отсутствие послеоперационных грыж

косметичность послеоперационного шва.

рекомендуется

выполнять


онкологической

Большие и малые операции в гинекологии

патологии,

гнойновоспалительных заболеваниях, наличии

выраженного рубцово-спаечного процесса в

брюшной полости.


При повторных чревосечениях разрез

обычно делают по старому рубцу

6. Подготовка пациенток к плановым хирургическим вмешательствам

Лапароскопия гинекология презентация

Лабораторные и

дополнительные

исследования: общие анализы


мочи и крови, определение

числа тромбоцитов, времени

свертывания крови и

длительности кровотечения,

протромбиновый индекс,

биохимические исследования

Малые гинекологические операции

(на остаточный азот, сахар,

билирубин, общий белок),

обязательно определяют


группу крови и резуспринадлежность.

Также необходимы рентгеноскопия органов

Лапароскопия гинекология презентация

грудной клетки, электрокардиограмма,

определение реакции Вассермана. Кроме того,

проводят исследования мазков из влагалища

на флору, а также из канала шейки матки —


на атипичные клетки. Обязательно проводят

исследования на ВИЧ.

Гистероскопия — один из наиболее часто используемых

методов с диагностической, а иногда и с лечебной

целями. Применяется он в основном как

Лапароскопия гинекология презентация

первоначальный этап при многих гинекологических


вмешательствах (выскабливание слизистой матки,

прерывание беременности и т.д.), а также с лечебной

целью (стриктуры и атрезии в области наружного зева).

Диагностическое выскабливание слизистой

оболочки тела матки производится для

определения гистологической структуры

эндометрия при маточных кровотечениях,

Подготовка пациенток к плановым хирургическим вмешательствам

гиперпластических процессах эндометрия и для


контроля за проводимой гормональной

терапией.

Аспирация эндометрия позволяет получить

биоптат эндометрия без расширения шеечного

канала и проведения наркоза. После фиксации

и обработки шейки матки через шеечный канал

вводят узкий металлический наконечник на

специальном шприце, посредством которого

получают фрагменты эндометрия. Биоптат


помещают в емкости с 10% раствором

формалина и направляют на гистологическое

исследование.

Лапароскопия гинекология презентация

Искусственное прерывание беременности может быть

произведено в малые сроки, с 2-3 дней и до 21 дня задержки

очередной менструации (мини-аборт) и в более поздние сроки (до

12 недель беременности).

Мини-аборт может осуществляться в стационаре и в

женской консультации. Возможность его проведения


определяет только врач после подтверждения.

Техника операции: операция обычно не требует проведения

обезболивания. После обнажения в зеркалах, обработки и

фиксации шейки матки проводят зондирование полости

матки. Без расширения цервикального канала вводят

Лапароскопия гинекология презентация


наконечник в полость матки (для мини-аборта

используются гибкие пластмассовые канюли с

отверстиями). Включают аппарат и аспирируют

содержимое матки. Операция считается законченной, если

содержимое не поступает в резервуар.

Искусственный аборт в сроки от 6 до 12

недель может проводиться методом вакуумаспрации и методом выскабливания матки.

Подготовка к плановой операции занимает

обычно несколько дней. Это время

Лапароскопия гинекология презентация

используется для уточнения диагноза,

показаний

операции,

исключения

противопоказаний


непосредственной

подготовки больной.

Пища в дни подготовки должна быть

питательной, но не обильной. Необходимо

Лапароскопия гинекология презентация

строго следить за работой кишечника.

Накануне операции в обед исключают второе

блюдо, вечером отменяют ужин. Женщина

принимает теплый душ. Ей делают

очистительную клизму, и на ночь назначают

снотворное.

В день операции утром (в 7 ч.) снова ставят


очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией моча

выводится катетером.

влагалищных операциях перед

поступлением в стационар женщине

Лапароскопия гинекология презентация

выбривают волосы на наружных половых

органах.

Особое внимание уделяют степени чистоты

влагалища. Противопоказанием к влагалищным

операция является III-IV степень чистоты.

Не следует назначать больную на плановую

операцию перед менструацией или во время нее: в

этот период снижаются защитные свойства


организма и понижается свертываемость крови,

что может усилить кровотечения во время

операции.

16. Техника проведения малых гинекологических операций

Техника операции: шейку матки обнажают в зеркалах,

Лапароскопия гинекология презентация

обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим

стерильным тампоном, а затем тампоном, смоченным в 96%

этиловом спирте или растворе йодоната. Пулевыми или


двузубыми щипцами фиксируют шейку матки, после чего

удаляют подъемник. Медицинская сестра удерживает во время

процедуры влагалищное зеркало. Маточный зонд осторожно

вводят через канал шейки матки в полость матки и определяют

расположение матки и длину ее полости. Обычно у здоровой

рожавшей женщины длина матки по зонду составляет 7-8 см.

Затем производят расширение цервикального канала с

помощью расширителей Гегара. Кюретку осторожно вводят без

усилий через канал шейки в полость матки и производят


выскабливание слизистой оболочки тела матки в определенном

порядке: сначала передней, потом задней стенки и в

заключение производят контроль углов.

Полипэктомия — удаление полипа шейки матки.

Миомэктомия — удаление родившегося подслизистого

миоматозного узла

Пункция брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости через задний свод часто используется


как диагностический прием для определения возможного

кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника),

наличия гноя или жидкости в брюшной полости (разрыв

пиосальпинкса, кисты), раковых клеток

Операции при заболеваниях большой железы


преддверия влагалища.

Удаление кисты. Киста большой железы преддверия

влагалища образуется вследствие закупорки ее выводного

протока и подлежит удалению.

Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища.

Удаление кондилом

Кондиломы чаще отмечаются в области вульвы,

влагалища и шейки матки. Их возникновение

связывается


инфекцией,

особенно

папилломовирусами.

Отсутствие

эффекта

консервативной терапии является показанием к

хирургическому лечению кондилом.

Операции при опухолях и кистах влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища встречаются редко.


Чаще наблюдаются кисты влагалища, которые происходят из

эмбриональных остатков (гартнеровских ходов), а также из

эпителиальных элементов, имплантированных в глубину

тканей при разрывах влагалища. Оперативное лечение

предусматривает удаление опухолей и кист.

Рассечение шейки матки

Рассечение шейки матки для раскрытия цервикального

канала производится при отдельных гинекологических

операциях (клиновидная ампутация шейки матки) и при

некоторых ситуациях в процессе ведения родов.

Рассекаются боковые стенки цервикального канала или

задняя, начиная с наружного зева.

«Большие» гинекологические операции

Лапароскопия гинекология презентация

предполагают больших объем оперативного вмешательства и

более длительного пребывания в стационаре. Эти операции

делятся на несколько видов в зависимости от оперативного

доступа: лапароскопические (вхождение в брюшную полость

через 3 небольших разреза в области пупка и подвздошных

Лапароскопия гинекология презентация

областях), лапаротомические (вхождение в брюшную полость

при помощи поперечного или продольного разреза)


влагалищные (операции проводятся через влагалище и не

требует разреза в области передней брюшной стенки).

Большие гинекологические операции можно разделить на

органосохраняющие и органоудаляющие операции.

Лапароскопия гинекология презентация

коагуляция очагов эндометриоза;

рассечение спаек


консервативная миомэктомия

частичная (надвлагалищная, высокая) ампутация матки

Гистерэктомия (экстирпация матки)

5. Осложнения при чревосечениях и их профилактика

При всех видах чревосечений

имеется опасность ранения

верхушки мочевого пузыря.

выведение

мочи


перед

операцией,

катетеризация

Техника проведения малых гинекологических операций

мочевого

пузыря

период

оперативного вмешательства,


тщательный

визуальный

контроль

рассечении

париетальной брюшины и на

других этапах операции.

Образование


гематом

недостаточном

лигировании нижней надчревной артерии или

ранении ее ветвей

Правильная техника операции и максимально

тщательный

гемостаз

Лапароскопия гинекология презентация

прошиванием

лигированием сосудов позволяют избежать этого


осложнения

27. Операции на придатках

Оперативные вмешательства при заболеваниях придатков матки

выполняются по следующим показаниям: опухоли и

опухолевидные заболевания, воспалитальные процессы с

тубоовариальными образованиями, внематочная беременность,


разрывы яичников, эндометриоз, бесплодие воспалительного и

эндокринного генеза, аномалии развития, с целью стерилизации.

Удаление

6. к;

придатков (аднексэктомия),

яичников (овариэктомия),

маточных труб (тубэктомия).

10. Экстренная лапароскопия

Лапароскопия гинекология презентация

Операция лапароскопии заключается во


введении в брюшную полость иглы Вереша, с

последующим

наложением

пневмоперитонеума и введением первого

троакара.

Наиболее безопасной и оптимальной точкой

для введения иглы Вереша является область,


окружающая пупочное кольцо в радиусе 2

подозрение на эктопическую беременность;

— подозрение на апоплексию яичника;

— подозрение на перекрут ножки опухоли

яичника;

— подозрение на перфорацию матки;

— наличие «потерянной» ВМС. И др.

миома матки,

новообразования и опухолевидные


образования придатков

поликистоз яичников

спаечный процесс органов малого таза

бесплодие (трубно-перитонеальная форма);

наличие хронических тазовых болей

наличие показаний к хирургической

стерилизации.

29. Операция на яичниках

удаление опухолей и опухолевидных образований с сохранением


части яичников (резекция яичников, энуклеация опухолевых

образований), каутеризация поликистозных яичников;

рассечение спаек при хронических сальпингитах, пластические

операции на трубах, хромгидротубация;

• атипичные операции на придатках матки (при воспалительных

процессах, эндометриозе, внематочной беременности, опухолях,

Лапароскопия гинекология презентация

пороках развития);


• операции при перекрутах ножки опухоли;

• операции при стерилизации женщин.

Гистероскопия – это исследование, позволяющее с помощью оптических приборов «заглянуть» в

полость матки через цервикальный канал шейки матки и осмотреть ее изнутри. Раздельное

диагностическое выскабливание является следующим этапом исследования, который позволяет

Лапароскопия гинекология презентация

удалить, в том числе измененные участки слизистой матки и цервикального канала и отправить их в


последующем на гистологическое исследование (исследование тканей для определения и

подтверждения патологии). Таким образом, последовательное проведение гистероскопии и

раздельного диагностического выскабливания позволяет не только решить проблему в большинстве

случаев, но и изучить ее для выбора дальнейшей тактики лечения. Такое лечение проводится при

полипах эндометрия и цервикального канала, гиперплазии эндометрия (избыточном утолщении


слизистой оболочки матки), аденомиозе (эндометриозе), миоме матки, которые являются причиной

маточных кровотечений, нерегулярного менструального цикла, бесплодии (в том числе перед

проведением программы ЭКО) и некоторой другой патологии.

Эрозия, лейкоплакия, дисплазия шейки матки – наиболее

частая патология, требующая проведения более глубокого

изучения шейки матки при проведении биопсии шейки матки.

Обычно подобные изменения обнаруживаются при

гинекологическом осмотре, проведении кольпоскопии (осмотра


шейки матки под микроскопом) или по результатам

цитологического исследования.

Удаление измененной части шейки матки в зависимости от

метода разреза называется электроконизацией или

ампутацией шейки матки. Это является либо следующим

Лапароскопия гинекология презентация

этапом лечения после биопсии шейки матки, либо

самостоятельным лечебно–диагностическим этапом.

12. Гистероскопия

Для выполнения гистероскопии пациентку укладывают

на операционном столе в положение для влагалищных

операций.

полость матки вводят, гистероскоп либо

гистерорезектоскоп, предназначенный для выполнения

операций

Лапароскопия гинекология презентация

определенной

последовательности

осматривают стенки цервикального канала, стенки и


полость матки.

При гистероскопии может быть выполнена прицельная

биопсия эндометрия, полипэктомия, миомэктомия,

удаление ВМС и других инородных тел, рассечение

синехий и внутриматочных перегородок.

17. Послеоперационный период

Больную после операции помещают в

палату

интенсивной

Лапароскопия гинекология презентация

терапии,

укладывают в приготовленную постель.


Для предупреждения рвоты больной

следует сразу после операции ввести 1-2 мл.

1% раствора промедола или другое

Лапароскопия гинекология презентация

болеутоляющее и снотворное средство в

соответствующей дозе, повернуть голову

набок,

чтобы

уменьшить


опасность

аспирации рвотных масс.

В первые двое суток после полостной

операции принимать пищу не следует.

Начать прием пищи можно после

отхождения газов, однако не следует

Лапароскопия гинекология презентация

допускать ее обильного потребления и


обильного питья.

Для ускорения нормализации функции

кишечника

на третьи сутки можно

поставить

очистительную


гипертоническую клизму,.

После отхождения газов больной можно

Лапароскопия гинекология презентация

давать бульон, чай, немного кефира. На

следующий день – добавить сухари,

рисовую и манную кашу, яйцо всмятку.

В ранний послеоперационный период в

связи с тем, что питание больных крайне


недостаточно,

потеря

жидкости

организма повышена, следует ежедневно

вводить

кристаллоидные

растворы

(глюкоза,

Операции на придатках

Рингера,


изотонический

раствор натрия хлорида)

В ранний послеоперационный период

больные нуждаются в адекватном

обезболивании, что достигается введение

болеутоляющих и седативных средств.

Активное поведение больной в постели

предупреждает


развитие

послеоперационных осложнений. Уже в

Удаление маточных труб

первые часы после операции больной

следует поворачиваться, с 1 го дня делать

дыхательные упражнения, на 2й день

садиться, а к концу 2 суток вставать и


начинать ходить.

Швы следует снимать на 7-9 сутки.

Ведение пациенток с влагалищными

на промежности лучше оставлять

открытыми, так как повязка плохо


удерживается, легко смачивается

мочой и влагалищными выделениями.

Желательно,

чтобы мочеиспускание с 1

после

операции

Операция на яичниках


было

самостоятельным,

наружные

половые органы после этого должны

быть

Лапароскопия гинекология презентация

обмыты

стерильны

антисептическим раствором, осушены и

смазаны


раствором

спирта

этилового, или спиртовым раствором

бриллиантового зеленого.

на следующий день

после

операции необходимо извлечь тампон

из влагалища.


успешного

заживления

Лапароскопия гинекология презентация

желательно,

чтобы

опорожнения


кишечника не было в течение 5-6 суток

со дня операции. Если по истечении

этого срока опорожнение кишечника

затруднено – больной назначают 15-30

г. касторового масла, или ставят

Лапароскопия гинекология презентация

масляную клизму.


течение

суток

после

влагалищной

операции

больная

должна находиться в горизонтальном

Лапароскопия гинекология презентация


положении,

следует

поворачиваться на бок сразу же, как

только ее доставят в палату,

желательно лежать на живота ( по 5-10

мин.)

Затем еще в течение 2-3 недель

больной не рекомендуется приседать

Лапароскопия гинекология презентация

корточки,


натуживаться,

поднимать тяжести

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector