Вагинальный дисбиоз (гарднереллез)

Барьеры

В отличие от мужских половых органов, которые имеют очень незначительный контакт слизистой оболочки с окружающим миром (на головке полового члена), женские половые органы в буквальном смысле представляют собой входные ворота для всего патогенных микроорганизмов, дрожжей, грибков и вирусов.

Поэтому природа разработала несколько останавливающих механизмов, которые называются в биологии «биологическими барьерами». Перечислим эти барьеры.

В нормальном состоянии у здоровой женщины половая щель является сомкнутой. Это надежно разобщает влагалище с внешней средой. Сомкнутая половая щель возможна при нормальном функционировании мышц, как промежности, так и тазового дна. Поэтому в том случае, если у женщины существует дистония мышц, то половая щель может зиять.

В норме передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, а слизистая оболочка влагалища является многослойной, и это не способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Влагалище способно к самоочищению за счёт физиологических выделений. Очень важным механизмом защиты является кислая среда, которая в среднем составляет 4,2 рН и колеблется в зависимости от фазы цикла.

Существуют и более глубокие биологические барьеры, например, узкая шейка матки, слизистая пробка, стерильность верхней трети цервикального канала. Также очень большое значение имеет состояние матки и яичников, регулярная отслойка эндометрия, сокращение труб, которые «выгоняют всё» в полость матки и другие механизмы. Но для понимания природы бактериального вагиноза и дисбиоза влагалища очень важно заострить внимание именно на кислой среде влагалища.

Медикаментозная терапия

Терапия вагинального дисбактериоза должна носить комплексный характер. Лечение имеет три основные задачи:

• Прекращение размножения и роста популяции патогенных организмов. Достигается это разными способами в зависимости от типа и вида микроорганизмов, вызвавших патологию — чаще всего это бактерии, среди которых выделяется род Гарднерелла.
• Увеличение численности лактобактерий на слизистой оболочке влагалища.
• Улучшение иммунной защиты организма для естественного поддержания баланса микроорганизмов.

Чтобы лечение было успешным, начать его следует сразу после диагностики. Своевременность — залог эффективности терапии, поэтому обратиться к врачу нужно, как только проявятся первые симптомы дисбактериоза.

В соответствии с задачами выделяется два этапа лечения:

1. На первом этапе нейтрализуются патогенные бактерии, что достигается приемом антибиотиков. Нужно с точностью определить лекарства, к которым у конкретного вида микроорганизмов наибольшая чувствительность. Антибиотики могут быть как местными, так и в виде таблеток.
2. На втором этапе восстанавливается микрофлора влагалища — необходимо добиться устойчивого баланса между организмами, обитающими на слизистой оболочке половых органов.

Параллельно проводится иммуностимулирующая терапия и коррекция гормонального фона. В результате улучшаются условия во влагалище, нормализуется его физиология, pH слизистой оболочки смещается в благоприятную кислую сторону.

Во время прохождения курса лечения рекомендуется соблюдать диету, исключив из рациона:

• сладости, в т. ч. сахар;
• острые, жареные и копченые блюда;
• алкоголь — полностью противопоказан при приеме системных антибиотиков;
• выпечку.

Диета ослабит симптомы патологии, ускорит ее излечение и позволит избежать рецидивов.

В отличие от лечения гинекологических болезней, передающихся половых путем, при вагинальном дисбактериозе не нужно назначать медикаменты половым партнерам. Однако следует ограничить половые контакты, так как они приводят к раздражению слизистой оболочки влагалища и усилению симптомов дисбактериоза.

В лечении бактериального вагиноза применяют десенсибилизирующие препараты:

• супрастин в таблетированной форме;
• кларитин, таблетки.

В лечение дисбактериоза используют свечи:

• Пимафуцин;
• свечи Далацин;
• Флюкостат;
• свечи Бифидумбактерин;
• Бетадин.
• свечи Лактобактерин;
• суппозитории Кипферон;
• Дифлюкан.

Препараты, дозировки и курс лечения подбирает врач исходя из индивидуальных, физиологических особенностей.

Определение

Если точно перевести с медицинского языка на русский термин «дисбиоз», то получим следующее: приставка «дис» означает нарушение, (например, диспропорция – нарушение пропорций). Слово «биоз» происходит от слова «биос», что значит жизнь, и обозначает совместное проживание многих организмов, объединенных в одной экологической системе.

А если прибавить сюда слово «вагинальный», то окажется что этот термин обозначает расстройство жизни, которая существует во влагалище, нарушение ее экологической системы. Дисбиоз в гинекологии вообще — это ключевой пограничное состояние, неустойчивое равновесие между здоровьем и проникновением инфекции.

Вспомним, что термин «бактериальный вагиноз» вовсе не означает вагинит. Известно, что окончание «-ит» характерно для воспалительного процесса, а окончание «-оз» говорит о том, что воспаления нет, но имеет место развитие или увеличение чего-либо, в данном случае – количества разнообразных бактерий.

Вот мы сами и создали, просто из анализа терминов, определение, которое гласит, что в результате нарушения экологической системы и равновесия во влагалище возникло появление большого количества бактерий, которые пока еще не привели к воспалению.

А разве во влагалище в норме нет бактерий? Конечно, они имеются, и это те самые полезные молочнокислые бактерии или палочки Дедерлейна. Это лактобациллы, которые вырабатывают молочную кислоту и образуют кислую влагалищную среду. Она защищает слизистую от проникновения других микроорганизмов, которые любят щелочь. А таких любителей очень много: ведь рядом находится область заднего прохода, а кишечная среда и каловые массы имеют щелочную реакцию.

Научное определение дисбиоза очень близко к нашему и учёные прибавляют лишь, что это невоспалительный синдром, который характеризуется резким снижением количества лактобацилл (или вообще их отсутствием) и высокой концентрацией различных защелачивающих влагалищную среду микроорганизмов.

В результате развивается, вначале снижение кислотности, потом — нейтральная среда, а затем и защелачивание влагалища. Это уже является благоприятным фактором для развития условно-патогенных и даже болезнетворных микроорганизмов.

Среди этих микроорганизмов, которые встречаются при дисбиозе, чаще всего выделяют Gardnerella vaginalis (гарднереллы), стрептококки, коринебактерии, бактероиды, пептострептококки, анаэробные палочки. Все они относятся к условно-патогенным организмам, но если среда не дает им развиться, они безопасны. Но если они прочно «закрепились на плацдарме», то далее может высадиться и более опасный враг.

Это состояние вагинального дисбиоза впервые была сформулировано в 1984 году, и на международной конференции в Стокгольме был принято называть это состояние «бактериальным вагинозом». Учёные объединили заболевания, которые раньше назывались: гарднереллезный вагинит, анаэробный вагиноз, гемофильный вагиноз и другими названиями, в зависимости от того, что именно высевалось.

Поэтому те, которые хотят узнать о гарднереллезе, могут понять, что это не что иное как бактериальный вагиноз. Известно, что при дисбиозе влагалища уровень анаэробов или микроорганизмов, которые погибают в присутствии кислорода, повышается в тысячу раз относительно нормы.

Местные препараты от дисбактериоза

Лечить дисбактериоз рекомендуется следующими свечами:

• Нео-Пенотран — при патологиях, вызванных бактериями, простейшими (трихомонада), грибками, а также при дисбактериозе смешанной природы. Противопоказано применение препарата до достижения полового созревания, а также на первом триместре беременности.

• Флагил — используется одновременно с приемом системных антибиотиков, свечи вводятся перед сном.

• Тержинан — таблетки, которые рассасываются во влагалище. Допустимо применение во время менструации.

• Клиндамицин. Используется также в форме мази.

Кроме суппозиториев, местно вводятся молочная и борная кислота в концентрации 2%. Инстилляции этими веществами способствуют созданию во влагалище кислой среды, неблагоприятной для патогенных микроорганизмов.

Эффективны при лечении дисбактериоза и антисептические средства — хлоргексидин, мирамистин. Они могут использоваться в жидком виде (спринцевание) или входить в состав суппозиториев (Гексикон). Следует учитывать, что антисептика только дополняет лечение, но не является основой терапии.

Для облегчения симптомов дисбактериоза применяются местные анестетики, которые избавляют от чувства жжения и зуда во влагалище.

Системные медикаменты

К системным медикаментам относятся все препараты, принимаемые перорально — антибактериальные таблетки, иммуномодулирующие средства, витамины. Основными медикаментами, как правило, являются препараты на основе метронидазола и клиндамицина. Они могут быть заменены более эффективным орнидазолом, прием которого позволяет сократить курс лечения в два раза.

Все антибиотики принимаются перорально по 0,5 г дважды в день. Прием антибактериальных препаратов может сопровождаться побочными эффектами, к которым относится тошнота и металлический привкус во рту. Возможна индивидуальная непереносимость действующих веществ — в таком случае назначаются местные аналоги медикаментов в виде мазей или гелей.

Важно соблюдать правила приема антибиотиков:

• назначаться лекарства должны врачом — самолечение может привести к различным негативным последствиям;
• курс должен быть пройден в точности как предписано врачом — если он прерывается, продлевается, или приемы таблеток пропускаются, возможны рецидивы дисбактериоза из-за развития у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам;
• во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Сложности при лечении возникают во время беременности. На первом триместре противопоказаны системные препараты, местные же принимаются с большой осторожностью. Как правило, к терапии приступают на втором триместре. Медикаменты принимаются укороченным курсом и под постоянным наблюдением у лечащего врача.

К системному лечению относится также прием витамина C в форме драже — это улучшает иммунитет, ускоряет восстановление пораженного эпителия, укрепляет стенки сосудов, что снижает отечность слизистой оболочки влагалища.

Препараты для восстановления микрофлоры

Возможно бессимптомное протекание заболевания, но в целом признаки возникновения болезни следующие:

• увеличение количества влагалищных выделений;
• выделения становятся желтовато-белого цвета и приобретают неприятный запах;
• зуд и жжение половых органов как в обычном состоянии, так и в процессе полового акта;
• сухость половых органов;
• общее плохое самочувствие (постоянная усталость, сбои пищеварения, низкое либидо).

Приотсутствии лечения дисбактериоз переходит в хроническую форму, характеризующуюся ремиссиями и обострениями.

Хронический дисбактериоз влагалища может спровоцировать некоторые более серьезные заболевания половых органов:

• воспаление слизистой маточной оболочки (эндометрит), ведущее к нарушениям детородной функции;
• воспалительный процесс в маточных придатках (аднексит);
• выделения с гноем, высокая температура и боль в половых органах даже в обычном состоянии (кольпит);
• воспаление шейки матки, вызывающее нестерпимую боль во время полового акта;
• развивающийся при дисбиозе цистит — бактерии проникают в мочеиспускательный канал, провоцируя новое заболевание.

Следует принимать препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии. К ним относятся:

• Лактобактерин — разводится теплой водой и вводится местно.

• Бифидумбактерин — подавляет активность бактерий и грибков, принимается внутрь или в виде суппозиториев.

• Ацилакт — свечи с содержанием лактобактерий, синтезирующих молочную кислоту.

• Гастрофарм — комбинированный препарат, лактобактерии в котором дополнены нуклеиновыми кислотами и белками.

• Линекс — препарат, содержащий три вида лактобактерий в пропорциях, соответствующих здоровой микрофлоре влагалища.

• Бифиформ — комбинированный препарат, объединяющий бифидобактерий и энтерококков.

При соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный — микрофлора восстанавливается за 7–10 дней, эффективность лечения достигает 95%. Рецидивы маловероятны, если курс лечения пройден без перерывов.

Народные средства

Влагалищный дисбактериоз может лечиться и натуральными средствами; при этом следует учитывать, что народные способы лечения не являются основным направлением терапии, и прибегать к ним можно только после консультации с лечащим врачом. Преимущество народных средств в том, что они безопасны для здоровья; единственное противопоказание — это индивидуальная непереносимость отдельных компонентов предлагаемых рецептов.

Основные народные средства от бактериального вагиноза — это различные отвары лекарственных трав. Наиболее эффективны растения, имеющие антисептический, противовоспалительный эффект. Широко используются:

• Смесь можжевеловых ягод, тысячелистника, эвкалипта, календулы, шалфея и аптечной ромашки в произвольных пропорциях. Для настоя берется 2 ст. л. сухого измельченного сбора, заливается 1 ст. кипящей воды, настаивается 50 минут. Принимается отвар 3 р/день по 1/3 стакана после еды. Нагретым до температуры тела настоем можно делать спринцевания. Кроме того, можно использовать эти растения по отдельности — все они имеют антибактериальные свойства.
• Зверобой. Отвар делается из 2 ст. л. измельченной травы и 200 мл кипятка, настаивается 40 минут. Используется для гигиены влагалища при дисбактериозе.

• Алоэ, сок которого смешивается с растительным маслом. В смеси вымачивается ватный тампон и вводится во влагалище на ночь.
• Кора дуба. 1 ст. л. средства настаивается в течение 3 ч в 300 мл кипятка. Отфильтрованный отвар используется для спринцевания.
• Листья смородины — они измельчаются, затем 5 ст. л. листьев заливаются кипятком. К отвару добавляется 5 раздавленных зубчиков чеснока и сок ½ лимона. Отфильтрованный отвар принимается внутрь по ½ стакана 4 раза в день.

Кроме растительных средств полезны:

• облепиховое масло — им смачивается тампон и вводится на ночь во влагалище;
• пищевая сода, 1 ч. л. которой смешивается с 50 каплями йода, после чего средство добавляется в теплую воду — применять в виде ванночки перед сном.

Чтобы улучшить эффективность лечения, следует обогатить рацион натуральными продуктами — свежими ягодами и фруктами, овощами, зеленью, кисломолочными продуктами (кефир, простокваша), особенно из козьего молока. Важно, чтобы они были свежими и содержали максимальное число полезных лактобактерий. Использовать молочную продукцию для спринцевания нельзя — это только усугубит положение.

Прежде чем начинать лечение дисбактериоза влагалища самостоятельно, необходимо пройти осмотр у гинеколога, убедиться в отсутствии инфекций и венерических заболеваний. Также можно обсудить с врачом рецепты из народной аптечки для лечения вагинального дисбиоза, чтобы выбрать наиболее безопасные и действенные.

Тампоны

Для нормализации биоценоза вагинальной микрофлоры можно использовать тампоны, вводя их во влагалище на ночь.

• • Один день тампон смачиваем в кефире комнатной температуры, в другой день для этой цели используем натуральный жидкий мед (если нет аллергии на продукты пчеловодства). Их необходимо вводить во влагалище на 6-8 часов, например, на ночь. Полный курс лечения домашними «лекарствами» — 10 дней.
• • Можно пропитать тампон соком столетника (алоэ). Его можно использовать для этой цели как в чистом виде, так и в смеси с маслами: оливковым, облепиховым. Эти масла также можно применять каждое отдельно для лечения вагинального дисбиоза.
• • Масло чайного дерева вместе с облепиховым или оливковым маслом.
• • Прополис – 15 г залить 100 мл глицерина или оливкового масла. Слегка смесь подогреть в течение 20 мин, непрерывно помешивая и не доводя до кипения. Затем процедить, остудить и поместить в холодильник. Для лечения вырезаем из затвердевшей смеси свечку и вводим ее на ночь во влагалище.
• • Свечи с экстрактом календулы купить в аптеке или масляный настой цветков календулы предварительно приготовить самостоятельно. Для этого наполнить 75% стеклянной тары свежими или сухими корзиночками ноготков и залить все маслом оливы. Поставить на полторы недели (10 дней) в холодное место, периодически встряхивая содержимое. По истечению срока процедить готовый настой и использовать для лечения вагинального дисбактериоза в виде тампонов.

Спринцевания

• • Измельченную кору дуба (1 ст.л) залить 200 мл кипятка, прогреть на водяной бане около 10 мин, затем все слить в термос, настоять в течение трех часов. Следом процедить. Вечером, когда настой остынет, провести им спринцевание. Повторять в течение недели.
• • Такое же количество коры дуба заливаем стаканом кипятка и прогреваем на водяной бане минут 20, далее настаиваем 40 мин и процеживаем. Доливаем раствор кипяченой водой до объема 200 мл. Данным настоем дубовой коры также можно спринцеваться в течение недели.
• • Календула (1 ст.л. цветков) завариваем в 100 мл кипятка и выдерживаем на паровой бане 15 мин. Процеживаем и используем для спринцевания.
• • Листья эвкалипта, зверобой, ромашку заварить в равных количествах литром кипятка, настоять 40 мин. Процедить.
• • Гусиную лапчатку (или подорожник) и ромашку взять в равном количестве (по 1 ст.л) и залить одним литром кипятка. Через 30-40 минут настаивания – процедить.

Рецепты настоев для спринцевания можно использовать, подготавливая ванночки для облегчения симптомов вагинального дисбиоза. Для этого готовые настои выливаем в ванну, заполненную теплой водой на треть высоты. Погружаемся на 20 мин, сидя по пояс. Растительные отвары помогут успокоить зуд и частично снимут воспаления наружных половых органов.

Кроме лечения вагинального дисбактериоза травами и маслами, необходимо ежедневно употреблять кисломолочные напитки и иммуномодулирующие вкусные чаи из айвы, вишни, календулы, ягод можжевельника и рябины, калины и яблок с добавлением меда, лайма или лимона.

Своевременное обращение к врачу поможет женщине не только вылечить вагинальный дисбактериоз (дисбиоз), но и сохранить здоровую репродуктивную функцию, что станет залогом будущего материнского счастья!