Все методы обследование по гинекологии

— интенсивность
болевых ощущений находится в связи с
особенностями нервной системы,
эмоциональным состоянием женщины,
степенью вовлечёния в патологический
процесс нервных окончаний, растяжением
висцеральной брюшины, обменными
нарушениями в очаге воспаления, со
специфичностью воспалительного процесса
(при гонорейном воспалении придатков
матки боли в острой стадии бывают
интенсивными и длительными, при туб.
воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

— боли могут быть
схваткообразными,
тянущими, давящими;

— боли могут возникать
внизу живота
(при заболеваниях матки), в
пояснично-крестцовой области
(при заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет
время появления
болей. Боли, регулярно
возникающие в середине менструального
цикла, могут быть связаны с овуляцией.
Появление прогрессирующих болей во
второй половине цикла, продолжающихся
в течение 1-2-го дня менструации, характерно
для эндометриоза. Боли возникающие во
время полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

— иррадиация
болей – иннервация
матки находится в связи с XI-XII
грудными и с III-V
крестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

— реперкуссия – отражение
из менее возбудимой области в более
возбудимую, вследствие чего боль может
ощущаться в области здорового органа,
связанного общностью иннервации с
патологическим очагом;


►нарушение функций
половых органов
(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций
органов, связанных с половыми
в анатомическом и функциональном
отношении (мочевыводящие пути, прямая
кишка).

Симптом “папоротника”

— в первой фазе менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает приоткрываться, в нем появляется прозрачная стекловидная слизь (зрачок) с максимумом к моменту овуляции, т.е. к середине менструального цикла. Симптом зрачка  оценивают как  ”-” — отрицательный,  “ ” — слабоположительный,  “ ” — положительный,  “ ” – резко положительный.

— цервикальную слизь высушивают на предметном стекле и по рисунку определяют эстрогеновую насыщенность организма (древовидный рисунок свидетельствует о гиперэстрогении).

– растяжение слизи на 12 мм с помощью корнцанга при разведении его происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

Измерение базальной (ректальной) температуры

– позволяет судить о произошедшей овуляции и длительности фаз менструального цикла. Измерение температуры проводится утром, в одно время, не вставая с постели в течение 5-7 мин. При овуляторном менструальном цикле базальная температура в течение 1 фазы не выше 36,8°С, перед овуляцией происходит снижение до 36,2-36,3°С,  после овуляции в течение всей 2 фазы температура повышается до 37,1-37,4°С (двухфазная).

При отсутствии овуляции базальная температура монофазная в течение всего цикла. При недостаточности лютеиновой фазы — базальная температура поднимается незначительно — 37-37,1°С  и держится 3-4 дня вместо 8-10.

►Менструальная функция
– является важнейшей функцией
репродуктивной системы женщины и
свидетельствует как о полноценности
самой системы, так и о здоровье женщины
в целом. Обращать внимание на следующие
моменты;

а) в каком возрасте
появились первые менструации и каков
был их характер;

б) через какой промежуток
времени установился регулярный
менструальный цикл;

в) какова продолжительность
менструального цикла;

г) сколько дней продолжается
менструация и каково кол-во теряемой
крови;

д) изменение менструального
цикла после начала половой жизни,
абортов, родов и др.;


е) время последней
менструации;

ж) изменение менструального
цикла в связи с данным гинекологическим
заболеванием;

— аменорея
– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный
синдром – ослабление
(гипоменорея), укорочение (олигоменорея)
и урежение (опсоменорея) менструаций;

— меноррагии
– кровотечение, связанное с менструальным
циклом, носящее циклический характер
и проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);


— метроррагия
– ациклические маточные кровотечения,
не связанные с менструальным циклом;

— альгодисменорея
– болезненная менструация;

а) наличие
полового влечения (либидо);

б) наличие
чувства удовлетворения (оргазм);

в) наличие
нарушений половой функции
– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

а) время
наступления беременности после начала
половой жизни;

б) количество
беременностей, их течение и исходы;

в)
наличие осложнений беременности, родов
и послеродового периода;

г) число
абортов, при каких сроках беременности
они проводились, были ли осложнения во
время и после абортов;


— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;

все методы обследование по гинекологии

— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

2. Исследование с помощью
зеркал – имеет
большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование
– производится путём введения II
и III
пальцев во влагалище. Позволяет определить
характеристики влагалища (ширина входа,
длина, глубина), шейки матки (длина,
состояние), состояние промежности и
мышц тазового дна, тела матки и её
придатков.

Все методы обследование по гинекологии

4. Ректальное исследование
– производят II
пальцем. Оно помогает составить
представление о состоянии шейки матки,
паравагинальной и параректальной
клетчатки, установить изменения в прямой
кишке. К этому исследованию прибегают
у пациенток, не живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное
исследование –
выполняется введением II
пальца во влагалище, а III
пальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки
– осуществляется маточным зондом.
Позволяет установить имеющиеся в полости
матки деформации, пороки развития, длину
полости матки, заращение внутреннего
зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной
полости через задний свод влагалища
проводят с целью дифференциальной
диагностики между внематочной
беременностью и воспалением придатков
матки.

8. Биопсия
– прижизненное иссечение небольшого
участка ткани для микроскопического
исследования. Проводится при подозрении
злокачественности патологического
процесса.

9. Хромодиагностика
– смазывают патологический очаг и
окружающие его здоровые ткани раствором
Люголя. При этом неизменённый эпителий
влагалища или шейки матки, содержащий
достаточное количество гликогена,
равномерно окрашивается в тёмно-коричневый
цвет (йодопозитивная реакция).
Патологические участки вследствие
недостаточного гликогена раствором
Люголя не окрашиваются и выделяются на
коричневом фоне в виде более светлых
пятен различных оттенков (йоднегативная
реакция).

10. Разделительное
диагностическое выскабливание
слизистой оболочки шейки матки и тела
матки – проводят для выяснения состояния
слизистой при различных патологических
процессах. Сначала производят введённой
в полость матки кюреткой выскабливание
слизистой оболочки всех стенок матки,
а затем – слизистой оболочки канала
шейки матки. Полученные соскобы помещают
раздельно в сосуды с формалином и
отправляют для гистологического
исследования.

11. Аспирационная биопсия
– осуществляется при помощи шприца
Брауна, на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия. Который
наносят на предметное стекло, делают
мазок, окрашивают и исследуют под
микроскопом.

Все методы обследование по гинекологии

12. Аспирационный кюретаж
– производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной
диагностики.

При первой степени
чистоты в мазке из
влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты
— в мазке влагалищ­ные палочки,
лейкоциты (не более 5 в поле зрения),
кокки, эпителий. Реакция кислая.

Показатели микробиоценоза

влагалища

Степень чистоты
влагалища

1-я

2-я

3-я

4-я

Палочки Додерлейна

Comma
vanabile

Грамотрицательные
палочки и/или кокки

Анаэробы, стрептококки,
коли-бациллы, трихомонады

Лейкоциты

Эпителиальные
клетки

Единич.

/—

характеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень
— в мазке полностью от­сутствуют
палочки Додерлейна, все поле зрения
покры­то лейкоцитами, обнаруживаются
скопления кокковой флоры, клетки плоского
эпителия. Реакция содержи­мого
щелочная.

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

б)
характер оволосения и состояния кожных
покровов: избыточное оволосение,
повышенная сальность, пористость,
фолликулиты, полосы растяжения, их
цвет, количество и расположение

Все методы обследование по гинекологии


в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно

е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

III Специальные (гинекологические) исследования.

лабораторные,

инструментальные,

эндоскопические,

рентгенорадиологические.

К лабораторным методам исследования в гинекологии


бактериоскопический,

бактериологический,

цитологический.

Все методы обследование по гинекологии

ПЦР диагностика ИППП

Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного


возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры,

цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и

лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5);

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много


лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая,

Все методы обследование по гинекологии

бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,

эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют

патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

клетки, полученные в мазках из шейки матки,

пунктате (объемные образования малого таза,

жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по

морфологическим особенностям клеток,


количественному соотношению отдельных

клеточных групп, расположению клеточных

элементов в препарате.

Цитологические исследования являются

скрининг-методом при массовых

профилактических осмотрах женского

населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

Для получения материала одновременно


с влагалищной части шейки матки

и цервикального канала

Все методы обследование по гинекологии

Для получения материала

из цервикального канала

— зеркала

— пулевые щипцы;

— маточный зонд;

— расширители Гегара;


— кюретки.

Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Расширители Гегара.


Набор кюреток

Кольпоскопия — детальный осмотр

влагалищной части шейки матки, стенок

влагалища и вульвы через оптическую

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

При кольпоскопии определяют форму,

величину шейки и наружного зева, цвет,

рельеф слизистой оболочки, границу

плоского эпителия, покрывающего шейку,


и цилиндрического эпителия цервикального

канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение


кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

Все методы обследование по гинекологии

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки

при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны

патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления

отделяемого с ее поверхности.


Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Все методы обследование по гинекологии

Эктопия с зоной трансформации

а) эктопия

b) островки эктопии;

с) наружное шеечное отверстие;

d) Эпителий перестройки;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью


оптических систем внутренней

поверхности матки. Гистероскопия бывает

диагностической и операционной.

Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

выбора для диагностики всех видов


внутриматочной патологии. Показаниями

Все методы обследование по гинекологии

к проведению гистероскопии являются

циклического и ациклического характера маточные кровотечения у

женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза

позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело

в полости матки (обрывки ВМК — внутриматочного контрацептива). После


визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая

гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в

случае необходимости предварительной подготовки.

Пункция заднего свода влагалищ (кульдоцентез).

Применяется с диагностической

— подозрении на прервавшуюся


внематочную беременность;

— выяснении характера выпота в

брюшную полость;

— подозрении на гнойную опухоль

придатков

— зеркала;


— пинцет;

— пулевые щипцы;

— щипцы с длинной иглой (12-15 см);

— стерильный материал, спирт, йод.

Пункция брюшной полости через задний

Все методы обследование по гинекологии

свод влагалища

производится в стационаре в


случаях, когда необходимо

выяснить наличие или

отсутствие свободной

жидкости (кровь, серозный

экссудат, гной) в полости

малого таза.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа,

Все методы обследование по гинекологии

введенного через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для


проведения хирургического вмешательства.

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии;

— поликистозные яичники;

— аномалии развития матки;

— синдром тазовых болей;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

• внематочная беременность;

https://www.youtube.com/watch?v=3PgoJDDglog

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector