Неотложные состояния в гинекологии

Синдром «острого живота» в гинекологии

Этот недуг развивается по причине патологических изменений брюшной полости. Ему свойственны внезапное возникновение болевых ощущений в любой области живота и серьезные ухудшения состояния пациентки.

Острые боли внизу живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами, могут свидетельствовать о внутренних кровотечениях.

Это могут быть перекруты ножки матки, тубоовариальные образования и другие состояния. Обычно такие боли тяжело переносятся, пациентки нередко вызывают работников неотложной помощи.

Внематочная беременность может возникнуть по причине оплодотворения яйцеклетки в период воспаления придатков матки, ухудшения функционирования маточных труб, яичников или гиперактивности трофобласта.

Случается разрыв практически внезапно при менструальных задержках на 3 недели и более. Сопровождается резкая и сильная боль внизу живота такими симптомами, как:

  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • болезненные ощущения в области живота во время пальпации или перкуссии.

Дифференциальное диагностирование проводится при панкреатите, аппендиците и т. д. Для постановки верного диагноза необходима информация о задержках месячных, субъективных симптомах беременности и наличии кровяных выделений.

Пациенткам с внематочной беременностью требуются неотложная помощь и своевременная госпитальная терапия.

ГБОУ ВПО Минздравсоцразвития

Уральская государственная медицинская академия


КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ к.м.н. КОРОТОВСКИХ Л.И.

2012

Внутрибрюшное

кровотечение

Внематочная

беременность

Разрыв


абсцесса

придатков

с развитием

перитонита

Апоплексия

яичника


Нарушение

кровообращения

во внутренних

половых

органах

Перекрут ножки

кисты яичника

Нарушение


питания

или некроз

миоматозного

узла

гемодинамическая стабильность пациентки.

ВБ единственной трубы.


отсутствие обширного спаечного процесса,

целостность трубы,

локализация плодного яйца в ампулярном или истмическом отделе

трубы.

размер ТБ не более 3 см. в диаметре,

состояние трубы с противоположной стороны,

отсутствие гематомы или гематоцеле на месте «старой» ТБ;

срок гестации не больше 4 недель,

повторная беременность в другой трубе.


оптимальный доступ.

желание женщины беременеть в будущем,

Способ лечения ТБ всегда должен соответствовать индивидуальным

особенностям пациентки.

ВБ развивается вне физиологического

плодовместилища: в маточной трубе, брюшной

полости и др.


ДИАГНОСТИКА

Схваткообразные боли в низу живота, больше

выражены с поражённой стороны; признаки

внутрибрюшного кровотечения и

прогрессирующей анемизации вплоть до шока;


напряжение передней брюшной стенки,

положительные симптомы раздражения

брюшины.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Внутривенное введение кристаллоидных

растворов

Экстренная госпитализация в гинекологическое


отделение.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его

ткань и кровотечением в брюшную полость.

ДИАГНОСТИКА


Болевой синдром развивается чаще в середине менструального

цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого

яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в

головокружение, слабость, тахикардию, артериальную

гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена,

притупление в отлогих частях живота.


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Внутривенное введение кристаллоидных растворов.

Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к


нарушению питания новообразования и развитию

симптомов «острого живота».

ДИАГНОСТИКА

Постепенно нарастающие боли в низу живота со

стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной

стенки, появление симптомов раздражения

брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка

стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная,

при продолжающемся процессе повышается. Кожа


бледная, с сероватым или цианотичным оттенком.

Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Срочная госпитализация в гинекологическое

отделение.

Отсутствие эффекта от консервативной

терапии

Прогрессирующее течение заболевания


Угроза перфорации воспалительной

опухоли

Явления разлитого перитонита

Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс),

яичников (нагноение кистомы яичника), маточных труб, яичников

и связочного аппарата (тубоовариальный абсцесс).

ДИАГНОСТИКА

Боли в низу живота постоянного характера, преимущественно со


стороны поражения. Озноб, высокая лихорадка, ухудшение

общего состояния, слабость. Живот умеренно вздутый,

болезненный, особенно при пальпации в области поражения.

Язык обложен белым налётом. Возможны тошнота, отрыжка,

рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно

гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ


Инфузионная терапия.

Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой

кислоты.

Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)

Форма местного перитонита, возникающего при

распространении инфекции из матки или придатков на


брюшину.

ДИАГНОСТИКА

Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу

живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро

или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и

газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и

локальные симптомы раздражения брюшины.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Инфузии повидона натрия хлорида калия


хлорида кальция хлорида магния хлорида натрия

гидрокарбоната (гемодез), кристаллоидных растворов.

кислоты.

Оценить состояние пациентки

(средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

Выделить ведущий синдром,

определяющий тяжесть состояния

пациента.

Осуществить контроль основных


параметров жизнедеятельности

Дисфункциональные маточные кровотечения

Этот недуг не является системным заболеванием и не связан с органическими изменениями в половых органах. Существуют 2 вида таких кровотечений: ювенильный, климактерический и репродуктивного возраста. Появляется маточное дисфункциональное кровотечение по причине нарушенной функции ритмической секреции гормонов яичников.

Серьезным фактором появления ювенильных кровотечений значатся острые и хронические инфекции, физические перегрузки и психологические травмы. Инфекционно-токсическое влияние является основным фактором недуга. При этом кровотечения, длящиеся больше недели, становятся причиной:

  • чувства слабости и усталости;
  • тахикардии;
  • головных болей;
  • бледности кожи;
  • отсутствия аппетита.

Также такие кровотечения могут обозначать первые симптомы болезни Верльгофа (недостаток тромбоцитов гемостаза), плохой свертываемости крови и прочих недугов.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода могут возникать по причине гормонального гомеостаза, нейрогенных недугов, стрессов, абортов, интоксикаций, употребления нейролептических препаратов и прочих факторах. Репродуктивные расстройства могут возникать по причине ювенильных маточных кровотечений, невынашивания беременности и даже бесплодия.

Циклические кровотечения могут сопровождаться фиброзными полипами или миомой матки. Болезненные кровотечения могут быть связаны с эндометриозом. Клиническая картина зависит от длительности объема потери крови. Часто требуется дифференциальная диагностика. Анамнез помогает выявлению предполагаемых патологий и причин кровопотери.

Всем больным дисфункциональными маточными кровотечениями женщинам климактерического периода необходима срочная госпитализация. Дифференцирующая диагностика во многих случаях выявляет онкологические изменения, а массовая кровопотеря требует введения плазмозамещающих препаратов.

Воспалительные процессы половых органов могут спровоцировать благоприятные условия для патогенной микрофлоры с возможностью ее стремительного развития. Тубоовариальный абсцесс и пиосальпинкс становятся причиной:

  • болезненных ощущений, основная локализация которых — воспаленная сторона;
  • боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • иррадиация болей в область поясницы и нижних конечностей;
  • лихорадка;
  • умеренное вздутие живота;
  • ознобы;
  • тошнота;
  • чувство слабости и недомогания;
  • могут появляться влагалищные гноеподобные выделения.

Поскольку состояние пациентки может усложняться в виде интенсивных ноющих болей, лихорадки, тахикардии, болезненного мочеиспускания и прочих симптомов, требуется срочная госпитализация. До осуществления госпитализации нельзя выполнять ввод анальгетиков, используют антибиотики (часто применяют цефтриаксон с метронидазолом), имеющие перекрестную эффективность при заболеваниях с кровотечениями, связанных с гинекологией. Пациентам стоит помнить, что самолечение в таких ситуациях недопустимо, оно может обернуться серьезными осложнениями.

1.Трубная беременность (95-97%)

2.Яичниковая беременность (0,1-0,7%)

3. Брюшная беременность (0,3-0,4%)

4. Беременность в шейке матки (0,01%)

5. Беременность в рудиментарном роге, не


сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)

многоплодная эктопическая беременность ,

двусторонняя трубная беременность,

сочетание маточной и внематочной беременности

Интерстициальная трубная беременность

Истмическая трубная беременность

Ампулярная трубная беременность


Фимбриальная трубная беременность

Яичниковая беременность

Трубный аборт

Первичная брюшная беременность

Внематочная беременность возникает в результате

замедленного продвижения яйцеклетки

или плодного яйца по маточной трубе и/или

повышения активности трофобласта.


Инфекционно-воспалительные процессы в придатках

матки

Оперативные вмешательства на органах брюшной

полости и реконструктивные операции на маточных

трубах в анамнезе

Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ,

ИКСИ)


Введение препаратов содержащих прогестерон

Использование внутриматочных контрацептивов

Эндометриоз маточных труб

Эндокринные заболевания (патология

щитовидной железы, надпочечников и т.д.)


Психогенные факторы

Длительная послеродовая лактация

Генитальный инфантилизм (длинные извитые

маточные трубы с замедленной перистальтикой)

Опухоли или опухолевидные образования в

малом тазу (миома матки, придатковые

образования и т.д.)

Мужской фактор.

В маточной трубе, брюшной полости и

зачаточном роге матки нет мощной

специфической слизистой, которая свойственна

для обычного места имплантации — полости

матки. Прогрессирующая внематочная

беременность растягивает плодовместилище, а

ворсины хориона разрушают подлежащую ткань,

в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс

может протекать с разной скоростью в


зависимости от места локализации и

сопровождается более или менее выраженным

кровотечением.

Внематочная беременность подобна хамелеону: её клиника может

варьировать от незначительной боли внизу живота со

скудными кровянистыми выделениями из влагалища до

геморрагического шока с гемоперитонеумом.

срока беременности,


места имплантации плодного яйца

1. прогрессирующая ВБ

2. по типу трубного аборта

3. по типу разрыва трубы.

Клиника внематочной

беременности.

Подозрение на ВБ возникает в 6 раз чаще истинной ВБ


1.задержка менструации (92%);

2.боли внизу живота разной интенсивности, иррадиирующие в

прямую кишку или под лопатку (84%);

3.скудные кровянистые выделения из половых путей (63%);

4.опухолевидное образование, тестоватой консистенции в

области придатков (57%);

5.увеличение матки при гинекологическом осмотре (47%);

6.пастозность заднего свода (42%);

7.болезненность при попытке смещения матки (28%).


Классическая триада (Цангемейстера) имеет место у половины

больных — болевой симптом, задержка менструации и

кровянистые выделения из половых путей.

Яичниковая беременность развивается при

оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула.


Шеечная беременность развивается при

имплантации оплодотворенной яйцеклетки в

цервикальном канале. Клиническая картина

напоминает неполный аборт.

Брюшная беременность составляет 0,03% всех

случаев внематочной беременности. Различают


первичную и вторичную брюшную беременность.

Под первичной брюшной беременностью понимают

имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной

полости.

Вторичная брюшная беременность формируется, когда

плодное яйцо оказывается в брюшной полости после

трубного аборта.

Клинические

данные


Задержка или

любые

другие

отклонения

менструации

Боли внизу


живота

различной

интенсивност

и, наличие

иррадиации

болей


Кровянистые

выделения

из половых

путей

различного


характера (по

количеству и

по качеству)

Триада

Цангемейстера


Операцию.

Борьбу с кровотечением, геморрагическим

шоком, кровопотерей.

Ведение послеоперационного периода.

Реабилитацию репродуктивной функции.

При наличии прогрессирующей внематочной

беременности небольшого срока успешно

применяется метотрексат. Метотрексат является


антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует

метаболизм тканей, обладающих высоким

уровнем обмена, к числу которых относится и

трофобласт. Осложнением применения

метотрексата является острое массивное

кровотечение из места локализации

беременности через 1-2 недели после отмены


препарата.

Скопление

гноя в маточной

трубе в результате воспаления

придатков матки приводит к

расплавлению ткани яичника с

развитием тубоовариального

воспалительного заболевания


(пиосальпингс, пиоварий)

ДИАГНОСТИКА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

кислоты.

Синдром «острого живота» в гинекологии

2012

«Острый живот» клинический симптомокомплекс,

развивающийся при повреждениях и

острых заболеваниях брюшной полости

Симптомы неотложных состояний,


боль

напряжение мышц передней брюшной стенки

симптомы раздражения брюшины

тошнота, рвота

внутрибрюшное кровотечение

обморочное состояние

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по

передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает

боль

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и

одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на

илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в

илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.


Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»):признак внутрибрюшинного кровотечения при

разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке

повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее

положение.

Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко

отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании

исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

Промтова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во

влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о заболевании женских половых органов; применяют


для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило,

отрицательный.

Внутрибрюшное

кровотечение

Внематочная


беременность

Разрыв

абсцесса

придатков

с развитием

перитонита

Апоплексия

яичника

Нарушение


кровообращения

во внутренних

половых

органах

Перекрут ножки

кисты яичника

Нарушение

питания


или некроз

миоматозного

узла

Апоплексия яичника

Это заболевание связано с разрывами яичника, его инфарктом или гематомой. Происходят разрушение яичника и поступление крови в брюшную полость. Чаще всего этот недуг определяется у женщин в репродуктивном возрасте, но иногда может возникнуть и у девушек в возрасте до 18 лет. Причинами разрыва яичника являются варикозно-расширенные сосуды и нарушения стромы.

Возникновению апоплексии яичника может поспособствовать образование гематомы. По причине увеличения давления внутри яичника гематома провоцирует резкие боли и тканевый разрыв яичника.

Часто повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза провоцируется разрушающими воздействиями функции вегетативной или эндокринной системы. Развивается апоплексия в основном при расцвете желтого тела или овуляции.

Сопутствуют апоплексии значительные боли (болевая форма) и брюшные кровотечения (анемическая). Острая боль локализуется с пораженной стороны. Менструальные задержки и кровяные выделения из влагалища не являются признаками апоплексии. Дифференциальная диагностика является крайне необходимым мероприятием.

Анемическая

Болевая

Смешанная

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

ДИАГНОСТИКА


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ДИАГНОСТИКА

Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

отделение.

51. Определение

внематочная (ВБ) или эктопическая

(несвоеместная) беременность – это общий


термин, характеризующий любую беременность,

развивающуюся после имплантации бластоцисты

в любом другом месте, кроме эндометриальной

выстилки матки. Эту патологию в русскоязычной

литературе принято называть внематочной

беременностью, а в англоязычной литературе эктопической, что является синонимами.

Апоплексия яичника- внезапно

наступившее кровоизлияние в

яичник, сопровождающееся

нарушением целости его ткани и

кровотечением в брюшную полость

Перекрученная ножка кисты

Осложненной формой кисты яичника является перекручивание ее ножки. Толчками к развитию заболевания могут послужить длительный кашель, значительные физические нагрузки, нарушения в кровоснабжении кисты и прочие факторы. Форма развития перекрута ножки может быть как острой, так и постепенной. Появляются отек кисты и кровоизлияние.

Перекрут бывает полным и частичным. Отличаются они углом поворота ножки. В частичном этот угол может варьироваться от 90 до 180°, в полном — до 360°. В результате при частичном перекруте отток в венах затрудняется и стены кисты отекают. Острым или частично нарастающим болевым синдромам может сопутствовать тошнота.

Анатомическая «ножка»

Воронкотазовая связка;


Собственная связка

яичника;

Брыжейка яичника;

Яичниковая артерия;

Ветвь восходящей


части маточной

артерии;

Лимфатические сосуды;

Нервы;

Хирургическая «ножка»

Анатомическая ножка

растянутая маточная

труба

ДИАГНОСТИКА


Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

отделение.

При росте зачатка миомы в направлении серозного слоя

формируются подбрюшинные узлы опухоли, чаще с

широким основанием, реже они расположены на ножке,

через которую проходят питающие опухоль сосуды.

Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в


узле миомы при перекруте ножки начинаются

дистрофические и некротические процессы.

Частое присоединение инфекции делает процесс

септическим с развитием сначала ограниченного (тазового),

а затем и диффузного перитонита.

Напряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния

вызывают боли и болезненность при пальпации.

Множественные

подбрюшинные


узлы.

Перекрут ножки

узла .

Во всех случаях перекрута ножки

субсерозного узла миомы матки показано

срочное хирургическое вмешательство.

Объем оперативного вмешательства при

перекруте ножки подбрюшинного

консервативная миомэктомии,


надвлагалищная ампутация матки,

экстирпация матки.

Миомэктомия

(МЭ)

Гистерэктомия

(ГЭ)

Гнойная перфорация маточных придатков

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной трубе

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

(3)Трубный аборт.

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1 Шеечная


2 Комбинированная

3 В рудиментарном роге матки

4 Внутрисвязочная

5 В брыжейке матки

6 Неуточнённая.

Трубный аборт

матки

трубах в анамнезе


ИКСИ)

Мужской фактор.

кровотечением.

Клиника внематочной

беременности.

внезапный приступ острой боли среди полного

благополучия

иррадиация боли в прямую кишку, правое подреберье и

ключицу


резкое ухудшение общего самочувствия

тошнота, рвота

слабость, холодный пот, головокружение

потеря сознания

падение систолического артериального давления ниже


80 мм рт.ст. (геморрагический шок)

острая анемия при отсутствии наружного кровотечения

из половых путей

при влагалищном исследовании не удается получить

информацию о состоянии внутренних половых органов


из-за выраженной болезненности и наличия

гемоперитонеума

полости.

трубного аборта.

Клинические

данные

Задержка или

любые


другие

отклонения

менструации

Боли внизу

живота

различной

интенсивност

и, наличие

иррадиации


болей

Кровянистые

выделения

из половых

путей

различного

характера (по

количеству и


по качеству)

Триада

Цангемейстера

Операцию.

целостность трубы,

трубы.

препарата.


матки

трубах в анамнезе

ИКСИ)

Мужской фактор.

Истмическая трубная беременность составляет

около 13% случаев трубной беременности.

Беременность заканчивается разрывом маточной

трубы. Поскольку перешеек маточной трубы –


самая узкая ее часть, разрыв происходит

достаточно рано в сроке 3-4 недели.

Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную

полость.

Если маточная труба разрывается по линии

прикрепления брыжейки, плодное яйцо

оказывается между листками широкой связки

матки, где может продолжать развиваться.

Интерстициальная трубная беременность


составляет около 2% случаев трубной

беременности.

Благодаря большой растяжимости

миометрия интерстициальная беременность

может развиваться до 4 мес.

Прерывание сопровождается сильным

кровотечением, которое может быстро

привести к летальному исходу.

При значительном повреждении матки


показана ее экстирпация.

Овуляция

Выраженная васкуляризация желтого тела

Предменструальная гиперемия яичника

Перенесенные воспалительные процессы

Склеротические изменения сосудов и тканей

яичника

Застойная гиперемия и варикозное расширение вен


молого таза

Эндокринные нарушения

Болезни крови с нарушением ее свертываемости

Длительный прием антикоагулянтов

Травма

Физическое напряжение

Половой акт

Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны.

Считают, что для возникновения перекрута имеют


Внезапная остановка вращательного движения

туловища (гимнастические упражнения, танцы)

Физические нагрузки

Резкое изменение внутрибрюшного давления

(запоры, поднятие тяжестей)

В этих случаях вращение опухоли продолжается

по инерции и приводит к перекруту «ножки»


опухоли

Асимметричная форма, неравномерная

плотность опухоли.

Слипание и полная закупорка фимбриальной части

маточной трубы


Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с

близлежащими органами (яичником, петлей кишки,

сальником, или телом матки) с образованием единого

конгломерата

Такая труба превращается в гнойный мешок или


пиосальпингс

Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических

ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и

вызывает пельвиоперитонит или перитонит

Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и

влагалище с образованием длительно незаживающих

свищей

Дисфункциональные маточные кровотечения

боль

тошнота, рвота

женщин.

1,2-1,4%

6 до 10 %

к общему числу беременностей

пациенток, поступающих в

гинекологические стационары

частота повторных эктопических


от 7% до 17%. нидаций

Эпидемиология

Эктопическая беременность таит в себе явную и

непосредственную опасность для жизни больной,

связанную с массивным внутрибрюшным

кровотечением и геморрагическим шоком.

У 50%

у 75


50%%

женщин нарушается

репродуктивная функция

женщин, после удаления одной трубы,

страдают вторичным бесплодием


у каждой 5-й

развивается спаечный процесс в

малом тазу

Мужской фактор.

Факторы

Воспалит.


заболевания

гениталий

Гормональные

нарушения

Мужской фактор

Патология плодного


яйца

иппп

Спаечный процесс

малого таза

Раннее или позднее

менархе


Перитубарные спайки

Опухоли матки и

придатков

Ранний половой

дебют

Наружный

эндометриоз

Перенесенные


оперативные

вмешательства

а— наружный разрыв плодовместилища;

б—внутренний разрыв плодовместилища

Ампулярная трубная беременность составляет 80%


случаев трубной беременности.

Поскольку ампула маточной трубы – самая широкая

ее часть, плодное яйцо при ампулярной

беременности может достигать значительных

размеров до 12 недель.


Обычно прерывание происходит по типу трубного

аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.

Трубный аборт может стать причиной других видов

внематочной беременности – брюшной, яичниковой

или фимбриальной.

полость.

беременности.

Специфических симптомов не выявлено.

Характер жалоб обусловлен наличием


задержка или «необычный» характер очередной

менструации (несвоевременное начало, менее

продолжительная, скудная и т.д.)

тошнота, нагрубание молочных желез

небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные

растяжением стенки маточной трубы развивающимся


плодным яйцом.

Трубная беременность обычно развивается до

срока 3,5-4,5 недель без значительного

повреждения стенки маточной трубы.

наличие у пациентки признаков беременности и ее прерывания

симптомы носят, как правило, «стертый» характер

течение заболевания от нескольких дней до 2-3 месяцев.

задержка менструации

схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние,


периодически повторяющиеся

у каждой второй больной имеют место скудные темнокровянистые выделения из половых путей, обусловленные

отторжением децидуальной оболочки матки

для трубного аборта не характерно наличие массивного

внутрибрюшного кровотечения и острой анемии.

отмечается лабильность показателей артериального давления и

пульса при изменении положения тела

клиническая картина зависит от выраженности кровотечения в

брюшную полость и их рецидивов


внезапное начало заболевания могут сопровождать: резкая

слабость, головокружение, тошнота, потливость, возможна

потеря сознания.

благополучия

ключицу

тошнота, рвота


потеря сознания

из половых путей

гемоперитонеума

. Абсолютные ультразвуковые признаки трубной беременности.

Трансабдоминальное поперечное сканирование

Spine позвоночник; Heart — сердце; Head — головка эмбриона;

Amnion — амниотическая полость плодного яйца.

Анемическая

Болевая

Смешанная

Симптомы «острого живота»

Сильные боли в животе

Резкое повышение температуры тела

Озноб


Тошнота, рвота

Задержка стула и мочеиспускания

Тахикардия

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг

Болезненность при пальпации живота

73. Патогенез

кровотечением.

Все выше перечисленные факторы могут

обусловить образование гематомы,

нарушение целости ткани и кровотечение

в брюшную полость.

Ведущую роль в патогенезе отводят

нарушениям гормонального статуса.

Чрезмерное увеличение количества и

изменение соотношения гонадотропных

гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина),


способствует гиперемии овариальной

ткани.

Объем кровотечения может быть от 50 мл

до 2-3 л.

В момент перекрута перегибаются питающие яичник

ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе

с сопровождающими их венами, в опухоли

нарушается кровообращение затем наступают некроз

и асептическое воспаление, распространяющееся на


брюшину малого таза.

полным (более чем на 360°)

частичным (менее чем на 360°).

При частичном перекруте ножки опухоли нарушается

прежде всего венозный отток при относительно


сохраненном артериальном кровоснабжении. Все

явления не очень выражены и могут исчезнуть даже

без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз,

кровоизлияния) выявляются у таких больных во

время операции.


маточной трубы

конгломерата

пиосальпингс

свищей

63. Клиника

Клиника внематочной


беременности.

Апоплексия яичника чаще наблюдается у

женщин репродуктивного возраста с

двухфазным менструальным циклом.

Разрыв яичника может происходить в


разные фазы менструального цикла, но в

большинстве случаев – во вторую фазу.

Примерно в 2/3 случаев поражается

правый яичник.

Начинается остро с приступа болей

внизу живота

Сопровождается тошнотой и рвотой


на фоне нормальной температуры

тела

Признаки внутреннего кровотечения

отсутствуют

Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется

нарушением ее питания.


При быстром перекруте ножки опухоли

резкие боли внизу живота на стороне поражения;

тошнота;

рвота;

задержка стула и газов (парез кишечника).

При медленном перекруте симптомы заболевания

выражены менее резко, могут периодически

усиливаться или исчезать.

Заболевание начинается остро, часто в результате

резкого изменения положения тела.

Боли внизу живота

Болезненность при пальпации в нижних отделах

живота

При перекруте ножки подбрюшинного

миоматозного узла возникает картина острого

живота (болевой синдром, тошнота, рвота,

болезненность и напряжение мышц передней


брюшной стенки, положительный симптом

Щеткина-Блюмберга).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector