Обработка операционного поля в гинекологии

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья Этап I — предстерилизационная подготовка материала

1) быть биологически и химически интактным,
не оказывать отрицательного влияния
на процессы заживления;

2) обладать хорошей гигроскопичностью;

3) быть минимально сыпучим, так как
отделившиеся нити могут остаться в ране
как инородные тела;

4) быть мягким, эластичным, не травмировать
ткани;

5) легко стерилизоваться и не терять при
этом своих свойств;

6) быть дешёвым в производстве (с учётом
большого расхода материала); норма
расхода за год на 1 хирургическую койку
— 200 м марли и 225 бинтов; только на такую
небольшую операцию, как аппендэктомия,
расходуется около 7 м марли.

Перевязочный материал готовят из марли,
предварительно разрезанной на кусочки.
Марлю складывают, подвёртывая края
внутрь, чтобы не было свободного края
(из него могут осыпаться волокна ткани).
Материал заготавливают впрок, пополняя
его запасы по мере расходования. Для
удобства подсчёта расходуемого во время
операции материала его укладывают перед
стерилизацией определённым образом:
шарики — в марлевые мешочки по 50-1000 штук,
салфетки — в связки по 10 штук. Перевязочный
материал, кроме бинтов, не загрязнённых
кровью, после применения сжигают.

К операционному белью относятся халаты
хирургические, простыни, полотенца,
маски, шапочки, бахилы. Материалом для
их изготовления служат хлопчатобумажные
ткани — бязь, полотно. Операционное бельё
многоразового пользования должно иметь
специальную метку и сдаваться в стирку
отдельно от другого белья, в специальных
мешках.

В
последние годы для изоляции операционного
поля используются специальные стерильные
клеющиеся пленки, которые накладываются
на обработанную антисептиком и высушенную
кожу в натянутом состоянии. Разрез кожи
производится через пленку. Перед
наложением швов пленка отклеивается,
а кожа обрабатывается антисептиком.

После
того как надета стерильная маска,
операционная сестра берет из открытого
бикса стерильный халат за шейную часть,
поднимает его так, чтобы разворачиваясь,
он не был расстерилизован, вводит руки
под плечи с лицевой стороны и подает
хирургу. Хирург вдевает руки сразу в
оба рукава, сестра закидывает халат на
плечи хирурга, а санитарка завязывает
тесемки последовательно сверху вниз
расправляя халат со стороны спины, на
рукавах тесемки завязывает операционная
сестра или сам хирург.

Надевание
стерильных перчаток

Операционная
сестра берет стерильную перчатку двумя
пальцами за манжетку с внутренней
стороны и, растягивая ее, несколько раз
перекручивает чтобы создать герметичность
в задержавшемся в ней воздухе, затем
сдавливает ее и проверяет целостность
по выхождению воздуха из дефекта, если
он имеется. Только после проверки на
герметичность перчатку можно использовать.

Операционная
сестра берет перчатку кончиками пальцев
за манжетку с наружной стороны и
растягивает, выворачивая ее так, чтобы
кончики пальцев были прикрыты, а ладонная
поверхность перчатки была повернута к
хирургу. Хирург быстрым движением вводит
руку в перчатку так, чтобы пальцы перчатки
соответствовали пальцам хирурга, и не
оставалось свободных пространств.

Плановую операцию следует выполнять
на максимально благоприятном фоне.
Поэтому одна из задач предоперационного
периода — выявление возможных очагов
эндогенной инфекции. Существует минимум
обследования, проводимый всем больным,
даже самым «крепким», ничем, кроме
основного заболевания, раньше не
болевшим.

Он включает клинический анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови, флюорографию грудной
клетки, электрокардиографию, анализ
крови на RW (реакция Вассермана — выявляет
заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ
на антитела к ВИЧ), заключение стоматолога
о санации полости рта, для женщин —
заключение гинеколога.

Если при
обследовании выявлен источник эндогенной
инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую
операцию нельзя выполнять до тех пор,
пока воспалительный процесс не будет
ликвидирован. В эпидемию гриппа важно
следить за тем, чтобы не взять в
операционную пациента, находящегося в
продромальном периоде. После перенесённого
острого инфекционного заболевания
нельзя оперировать в плановом порядке
ещё в течение 2 нед после полного
выздоровления.

К антисептическим мероприятиям относят
и ряд оперативных вмешательств. Это
прежде всего вскрытие гнойников:
абсцессов, флегмон и пр. «Uvi pus — ubi es»
(видишь гной — выпусти его) — основной
принцип гнойной хирургии. Пока не сделан
разрез и не эвакуирован гной из очага,
никакие антибиотики и антисептики не
дадут возможности справиться с
заболеванием.

В хирургии не принято называть
антисептическими такие операции, как
аппендэктомия при остром аппендиците,
холецистэктомия при остром холецистите
и подобные, хотя, по сути, при них удаляют
орган, содержащий огромное скопление
микроорганизмов, то есть в какой-то
степени их тоже можно считать мерами
механической антисептики.

В некоторых случаях эффективна пункция
гнойника. Так поступают, например, при
гнойном гайморите (пунктируют гайморову
пазуху), плеврите (пунктируют плевральную
полость). При гнойниках, находящихся в
глубине организма, осуществляют пункцию
под контролем ультразвукового исследования
(УЗИ).

Таким образом, по существу, механическая
антисептика — лечение инфекции истинно
хирургическим методом, с помощью
хирургических инструментов и скальпеля.

Ферментные препараты

Среди антибактериальных препаратов
важное место занимают антибиотики.
Применение их в современных условиях
представляет значительные трудности,
что обусловлено изменением видового
состава и свойств микробной флоры —
распространением микроорганизмов с
лекарственной устойчивостью. Основные
возбудители гнойно-воспалительных
заболеваний (стафилококки и грамотрицательные
бактерии — кишечная палочка, протей,
синегнойная палочка и др.

) приобрели
высокую степень антибиотикорезистентности
и даже антибиотикозависимости вследствие
мутагенного действия антибиотиков.
Среди возбудителей гнойно-воспалительных
заболеваний определённое место занимают
условно-патогенные микроорганизмы —
неспорообразующие (неклостридиальные)
анаэробы и главным образом бактероиды,
которые отличаются природной устойчивостью
к большинству антибиотиков.


Основными антибиотиками, применение
которых показано для лечения и профилактики
воспалительных заболеваний, являются
следующие.

Пенициллины. Одним из наиболее
активных является бензилпенициллин
(природный антибиотик).Полусинтетические
пенициллины разделяют на две группы:
1) пенициллиназоустойчивые (например,
оксациллин), активные в отношении
грамположительной микробной флоры; их
применяют при стафилококковой инфекции
различной локализации: пневмонии,
абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите,
абсцессе и флегмоне мягких тканей, при
ранах;

Цефалоспорины. К этой группе относятся
цефазолин, цефалексин — цефалоспорины
I и II поколения; препараты III поколения
— цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон;
IV поколения — цефепим.

Аминогликозиды. К ним относятся
гентамицин, канамицин, сизомицин,
тобрамицин, амикацин (полусинтетический
аминогликозид). Препараты оказывают
ото- и нефротоксическое действие.

Макролиды (эритромицин, олеандомицин,
азитромицин).

Тетрациклины. Эта группа включает
тетрациклин, окситетрациклин,
полусинтетические тетрациклины —
доксициклин.

Фторхинолоны (офлоксацин,
ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Карбопенемы: имипенем циластатин,
меропенем.

Линкозамины (линкомицин).

Гликопептиды (ванкомицин).

Антибиотиками широкого спектра,
воздействующими как на грамотрицательную,
так и на грамположительную флору,
являются полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины, аминогликозиды,
фторхинолоны.

Ферментные препараты протеолитического
действия применяют местно при
лечении гнойных ран, трофических язв в
виде раствора или порошка. На рану или
язву, обработанную раствором пероксида
водорода или нитрофурала, накладывают
салфетки, смоченные раствором ферментов;
при обильном раневом отделяемом рану
засыпают порошком.

Растворы ферментов используют для
внутриполостного введения: в плевральную
полость (при гнойном плеврите), полость
сустава (при гнойном артрите), полость
абсцесса. Препараты вводят путём пункции
полостей или через дренажные трубки
после предварительного удаления гноя
аспирацией. При абсцессе лёгкого, если
он не дренируется через бронхи,
осуществляют пункцию абсцесса через
грудную стенку с введением в его полость
раствора ферментов.

В полость абсцесса
лёгкого ферменты можно доставлять через
катетер или бронхоскоп. При остеомиелите
ферменты вводят в костномозговой канал
или костную полость путём пункции кости
иглой или через дренажи, установленные
во время операции. Гнойные свищи промывают
раствором ферментов. При гнойных
заболеваниях лёгких проводятингаляции
протеолитических ферментов с помощью
ингаляторов.

При лечении воспалительных инфильтратов
применяют электрофорез ферментов.
Для этих целей используют трипсин или
химотрипсин.

Как противовоспалительные средства
протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин) инъецируют внутримышечно
в дозе 0,07 мг/кг.

Протеолитические ферменты вместе с
раствором прокаина могут применяться
для инфильтрации тканей при начальных
формах воспаления или входить в состав
растворов для прокаиновых блокад.
Так, при начальных формах мастита
выполняют ретромаммарную блокаду (см.Местная анестезия), в ретромаммарное
пространство вводят 70-80 мл 0,25% раствора
прокаина, 10 мг химотрипсина или трипсина
и 500 000 ЕД канамицина.

Использование технических средств —
важный раздел современной физической
антисептики.

Ультразвук

Ультразвук используют при лечении
гнойных ран. В рану наливают раствор
антисептика и вводят в неё наконечник
прибора с низкочастотными ультразвуковыми
колебаниями. Метод называют ультразвуковой
кавитацией раны. Колебания жидкости
способствуют улучшению микроциркуляции
в стенках раны, отторжению некротических
тканей. Кроме того, происходит ионизация
воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы
нарушают окислительно-восстановительные
процессы в микробных клетках.

Лазерное излучение малой мощности
(обычно используют газовый углекислый
лазер) активно применяют в гнойной
хирургии. Бактерицидное действие на
стенки раны обеспечивает успех операций
в тех случаях, когда обычно развивается
гнойный процесс.

Ультрафиолетовые лучи

Бактерицидное действие ультрафиолетового
облучения (УФО) используют для уничтожения
микроорганизмов на раневой поверхности:
облучают область раны, трофических язв
и т.д.

В последнее время лазерное излучения
и УФО используются для облучения крови
как экстракорпорально, так и внутри
сосудов. Для этого созданы специальные
аппараты, однако эти методы уместнее
отнести к биологической антисептике,
так как здесь основную роль играет не
бактерицидное действие, а стимуляция
защитных сил организма больного.

Рентгенотерапия

Рентгеновское излучение применяют для
подавления инфекции в небольших, глубоко
расположенных очагах, Так можно лечить
костный панариций и остеомиелит,
воспаление после операций в брюшной
полости и др.

Профилактика контактной инфекции

Стерилизация
шовного материала

В
настоящее время в хирургии применяется
шовный материал разового использования,
который поступает в упаковке, уже
простерилизованным лучевым методом в
заводских условиях. В основном это
атравматические нити, снабженные
колющими или режущими иглами Также
стерилизуются и обычные нити без иглы.
Они поступают стерильными в виде мотков
в герметичных стеклянных ампулах в
растворе антисептика.

Нити
могут быть рассасывающимися, такими
как кетгут, дексон, викрил. Обычный
кетгут рассасывается в организме через
2-3 недели, хромированный кетгут и
синтетические рассасывающиеся нити —
через 1-2 месяца.

Нерассасывающиеся
нити (шелк, капрон, лавсан и пр.) остаются
в организме на многие годы.

Поступающие
нестерильными синтетические нити —
капрон, нейлон, дакрон, лавсан и др.
стерилизуются в автоклаве, в отдельном
биксе. Режим стерилизации такой же, как
и для операционного белья. Также
стерилизуются, используемые для наложения
швов, металлические скрепки, клеммы,
клипсы, которые изготовлены из титана,
тантала, нержавеющей стали и других
сплавов.

Классические
способы стерилизации шелка (метод
Кохера) и кетгута (методы Ситковского,
Губарева и Клаудиуса) в настоящее
время практически не применяются,
однако, возможны ситуации, когда
применение каждого из этих методов
может оказаться вынужденным.

Профилактика имплантационной инфекции
— обеспечение строжайшей стерильности
всех предметов, внедряемых в организм
больного. В отличие от контактного пути
распространения инфекции, при
имплантационном отмечают практически
100% контагиозность. Оставаясь в организме
больного, где существуют благоприятные
условия (температура, влажность,
питательные вещества), микроорганизмы
долго не погибают и часто начинают
размножаться, вызывая нагноение.

При
этом внедрённое в организм инородное
тело в последующем длительно поддерживает
воспалительный процесс. В части случаев
происходит инкапсуляция колоний
микроорганизмов, которые не погибают
и могут стать источником вспышки гнойного
процесса через месяцы или годы. Таким
образом, любое имплантированное тело
— возможный источник так называемой
дремлющей инфекции.

• сокращение количества предоперационных
койко-дней;

• учёт при госпитализации особенностей
заполнения палат (в одной палате должны
находиться больные с примерно одинаковой
длительностью пребывания в стационаре);


• ранняя выписка с контролем на дому;

• смена антисептических средств и
антибиотиков, используемых в отделении;

• рациональное назначение антибиотиков;

• желательно закрытие хирургических
стационаров на проветривание (1 мес в
год); эта мера обязательна для гнойных
отделений и при вспышке госпитальной
инфекции.

Профилактика контактной инфекции, по
существу, сводится к осуществлению
одного из главных принципов асептики:
«Всё, что соприкасается с раной, должно
быть стерильно».

Что же соприкасается с раной?

• Хирургические инструменты.

• Перевязочный материал и хирургическое
бельё.


• Руки хирурга.

• Операционное поле (кожа самого
больного).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector