Гинекологическое обследование. Гинекология

Гинекологические исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

  • Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
  • Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
  • Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
  • Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
  • УЗИ. Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.

  • Иммуноферментный анализ крови — определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание;
  • Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
  • Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
  • Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:

  • Исследование проходимости маточных труб — при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
  • Гистеросальпингография — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
  • Гистероскопия. Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
  • Лапароскопия. Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

4.
Инструментальные методы исследования
(зондирование матки, раздельное
диагностическое выскабливание, биопсия,
аспирационный кюретаж, пункция брюшной
полости, продувание маточных труб,
катетеризация мочевого пузыря).

5.
Цитологические и функциональные
исследования.

6.
Гормональные исследования

7.
Эндоскопические методы

8.
Ультразвуковая диагностика

9.
Рентгенологические методы


а)
аменорея — отсутствие месячных свыше
6 мес, может быть физиологической и
патологической, первичной и вторичной

б)
гипоменструальный синдром — выражается
в ослаблении, укорочении и урежении
менструаций (гипо, олиго, опсоменорея)

в)
гиперменструальный синдром — проявляется
в виде частых, продолжительных и обильных
менструация (поли, гипер, пройменорея)

г)
меноррагия — кровотечение, связанное
с менструальным циклом

д)
метроррагия — ациклические маточные
кровотечения, не связанные с менструальным
циклом


е)
альгодисменорея — болезненные менструации

ж)
овуляторные нарушения — заболевания с
сохранением овуляции

з)
ановуляторные нарушения — заболевания
при отсутствии овуляции

2)
нарушения половой функции:
отсутствие полового чувства (либидо),
отсутствие удовлетворения (оргазма),
болезненное половое сношение, наличие
кровянистых выделений после полового
акта (контактные кровотечения)

3)
нарушение детородной функции

4)
бесплодие
— как результат воспалительных
заболеваний, травм мягких тканей родовых
путей, аномалиях положения органов,
нарушения менструальной функции

а)
вестибулярные — обусловлены воспалительными
процессами наружных половых органов
или больших желез преддверия влагалища

б)
влагалищные — при экстрагенитальных
заболеваниях (туберкулез легких,
гипотиреоз), местной инфекции, глистной
инвазии, инородном теле во влагалище


в)
шеечные — при воспалении шейки матки,
эрозиях, разрывах, полипах, раке,
туберкулезе шейки матки

г)
маточные — при эндометрите, подслизистой
миоме, полипах, злокачественных опухолях

Гинекологическое обследование. Гинекология

д)
трубные — при воспалительных заболеваниях
маточных труб, злокачественных
заболеваниях

6)
боли
— возникновение и характер болевых
ощущений определяется особенностями
иннервации половых органов, состоянием
ЦНС и характером заболевания

7)
расстройства функции мочевыводящих
путей:
учащение или затруднение мочеиспускания,
недержание мочи, наличие болей при
мочеиспускании

8)
расстройства функции кишечника:
запоры, диареи, боли при дефекации,
недержание кала и газов

Анамнез жизни специальный

— перенесенные в прошлом заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания, оперативные вмешательства;

— наследственность;

— аллергологический и гемотрансфузионный анамнез;

— трудовой и эпид.анамнез;

— условия труда и быта;

— здоровье мужа.

Менструальная функция– в  каком возрасте начались менструации, когда  установились, цикл (через сколько и по сколько дней),  характер (обильные, умеренные, скудные), болезненность, дата последней менструации

Половая функция— в каком возрасте началась половая жизнь, какой брак, болезненность при половом акте (диспареуния), используемые методы контрацепции.

Детородная функция— в хронологическом порядке  количество всех  беременностей, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде.

Секреторная функция – бели, характер, объём, цвет, запах, с чем связывает, лечение.

Функция соседних органов – нарушения акта мочеиспускания и дефекации.

— тип оволосения, состояние половой щели;

— анатомическое строение клитора;

— состояние и цвет покровов больших и малых половых губ, вульвы  и преддверия влагалища, состояние    уретры,    парауретральных    ходов, бартолиновых желез, характер выделений; осмотр анальной области (наличие трещин, геморроидальных узлов);

2) осмотр при помощи зеркал для оценки состояния слизистой влагалища, цвета, формы, величины шейки матки и наружного зева, наличия патологических процессов пороков развития;

3)  влагалищное  исследование

  • Мануальное- Одноручное исследование влагалища выполняется указательным и средним пальцами одной руки, которые вводятся во влагалище. Сначала большой и указательный пальцы левой руки разводят большие половые губы, а затем пальцы правой руки (указательный и средний) вводятся во влагалище. Большой палец при этом направлен к симфизу, а мизинец и безымянный прижаты к ладони.
    Оценивают:   состояние    входа,    длина влагалища, глубина влагалищных сводов, длина и состояние  влагалищной части шейки, наружного зева;
  •  Бимануальное исследование:
    При бимануальном исследовании два пальца одной руки вводятся в передний свод влагалища, отодвигая кзади шейку, а ладонью другой руки врач производит пальпацию тела матки через брюшную стенку.
    Оценивают: состояние тела матки    и    придатков   (положение,     величина,    консистенция, подвижность,  болезненность); состояние параметрия, мышц тазового дна;

4) ректальное исследование: состояние мышц тазового дна, нижнего  отдела прямой кишки,слизистой кишки, наличия объёмных  образований;

5) ректо-абдоминальное исследование: у девочек, девушек, не живущих  половой жизнью, при наличии опухолевидных образований в полости  малого таза и брюшной полости. Ректо-вагинальное исследование обязательно в постменопаузе.

Осмотр груди

Первичный осмотр груди также входит в компетенцию врача-гинеколога — однообразна ли она по составу, нет ли уплотнений, опухолей, выделений. Для более подробного исследования гинеколог направит пациентку на узи молочной железы, к маммологу.

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

б)
характер оволосения и состояния кожных
покровов: избыточное оволосение,
повышенная сальность, пористость,
фолликулиты, полосы растяжения, их
цвет, количество и расположение

в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно


е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

О выборе клиники и врача

Хороший врач может максимально облегчить неприятную процедуру для пациентки, разговаривая и объясняя необходимость своих действий. Он учитывает эмоциональное состояние женщины, никогда не скажет, что она выдумала симптомы. Врач-женщина на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы — то, что нельзя вычитать в книгах.

            История заболевания

– когда и  как началось заболевание, динамика заболевания, лечение, эффект.

 — осмотр;

— общее состояние, температура;

— особенности телосложения, показатели роста массы тела, особенности  распределения подкожно-жировой клетчатки, состояния кожных  покровов,

степень оволосения по шкале FERRIMAN и GOLLWEY, форма,  степень развития и структура молочных желез;

Для оценки физического развития используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных. Параметры роста стоя, окружности грудной клетки выше и ниже молочных желез, поперечный размер таза (d. trochanterica) и сумма 4 основных его размеров (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d.

Осмотр и пальпация МЖпроводится всем женщинам  (на 7- 10 день менструального цикла). Осмотр проводится стоя,  затем с  поднятыми вверх руками (оценка втяжения кожи и асимметрии сосков), затем переместить руки на бедра (для расслабления грудных мышц), сжать руками бедра (для сокращения  больших грудных мышц  и  оценки связи объемного образования с мышцами).

— степень формирования желез;

— форма;

— размеры;

—  асимметрия молочных желез или видимые образования;

—  изменение цвета кожи;

—  состояние сосков: втяжение или изъязвление, выделения из сосков;

—  втяжение (умбиликация) кожи;

—  бугристость (зернистость) молочных желез;

—  симптом «лимонной корки»;

—  расширенная венозная сеть;

— наличие папиллом.

Пальпацию проводят поверхностную и глубокую стоя и лежа на спине.

— Пальпация одной рукой, ладонной поверхностью пальцев, пропуская молочную железу между пальцами и грудной стенкой.

— Бимануальная пальпация – двумя руками, одна поддерживает железу снизу, другая пальпирует. Пальпация в положении «лежа»: молочная железа «растекается» по поверхности грудной стенки и становятся доступными пальпации интрамаммарные образования.

— Пальпация ареолы и соска с определением выделений: серозных, гнойных, кровянистых.

— Пальпация подмышечных лимфоузлов: одна рука фиксирует руку  пациентки на стороне пальпации, вторая проникает в подмышечную  область.

—   размер;

—  локализацию (с учётом четырех квадрантов МЖ);

—    консистенцию;

—    болезненность;

—    форму (ровная, неровная, четкость контуров);

—    подвижность узлов;

—    связь с окружающими тканями;

—   состояние кожи над образованием.

— объективные данные органов и систем (дыхательной, сердечно-осудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нейро-эндокринной систем).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector