Острый живот в гинекологии — презентация онлайн

Причины патологии

Острый живот считается довольно тяжелым состоянием в гинекологии, которое может возникнуть по нескольким причинам:

  • Кровотечение в брюшной полости. Возникает на фоне прервавшейся внематочной беременности, кровоизлияния в ткани яичников.
  • Нарушение кровообращения в опухолях или кистах, локализованных в области яичников или матки.
  • Острые воспалительные процессы с вовлечением тканей брюшины, матки и придатков.

Самой частой причиной появления острых болей у женщин называют внематочную беременность. Фрагменты плодного яйца вместе с кровью поступают в брюшную полость и вызывают сильные болезненные ощущения.

Все патологические состояния органов женской репродуктивной системы, которые могут приводить к возникновению острого живота в гинекологии, условно можно разделить на три больших группы:

  1. Острые внутрибрюшные кровотечения: причиной их возникновения может послужить нарушенная внутриматочная беременность или апоплексия яичника.
  2. Нарушение кровообращения внутренних половых органов женщины: это происходит при перекруте ножек опухолей и кист яичников или перекрутах и некрозах миоматозных узлов.
  3. Острые воспалительные процессы: к этой категории относятся воспалительные заболевания внутренних половых органов, при которых в патологический процесс вовлекается брюшина.

Острое

внутрибрюшное

кровотечение

(нарушенная

внематочная


беременность,

апоплексия яичника);

Нарушение кровообращения во внутренних

половых органах (перекрут ножки опухолей и

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

опухолевидных образований яичника, перекрут

и/или некроз миоматозного узла);


Острые

воспалительные

заболевания

внутренних половых органов с вовлечением в

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

процесс брюшины.

Большой спектр причин, приводящих к развитию данной

патологии, могут стоить пациентке жизни. Поэтому


многое будет зависеть от того, насколько своевременно и

правильно будет поставлен диагноз.

Частота ошибок при дифференциальной диагностике

«острого живота» в гинекологии и хирургии составляет не

менее 3 %.

Диагностические ошибки при остром животе у женщин

наблюдаются чаще, чем у мужчин

У женщин рядом с червеобразным отростком


расположены 3 органа, при поражении которых могут

возникнуть боли

Брюшная полость у женщин через полость матки и

маточные трубы сообщается с внешней средой

Клиническая картина

Симптоматика острого живота в гинекологии имеет ряд особенностей, по которым врач может поставить пациентке предварительный диагноз:

  • Острые боли появились внезапно. Пациентка способна указать точное время (вплоть до минуты), когда ощутила недомогание.
  • Боль проявляется над лонным сочленением и постепенно распространяется на всю брюшную полость.
  • Развивается тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.
  • Метеоризм, задержка стула.

Диагностика острого живота в гинекологии

При развитии патологического состояния во время первичного осмотра врач выявляет признаки раздражения брюшины. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в области живота и малого таза. Для определения состояния внутренних органов и причин развития патологии выполняется ультразвуковое исследование, чаще всего трансвагинальное с допплерографией для оценки кровотока.

К дополнительным методам диагностики относят:

  • Общий анализ крови. Выявляется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, что сигнализирует о внутреннем кровотечении. Иногда увеличивается количество лейкоцитов на фоне развивающегося воспалительного процесса.
  • Тест на беременность. Определяется уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.
  • Стандартный гинекологический осмотр. Выявляются негативные изменения со стороны шейки матки, самого органа и придатков.

При развитии острой боли в животе врач осуществляет дифференциальную диагностику гинекологических проблем и прочих патологий. Данное состояние может объясняться острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, панкреатитом, почечной коликой и другими заболеваниями. В процессе постановки точного диагноза изучается анамнез пациентки, наличие хронических заболеваний и образ жизни.

Диагностика острого живота в гинекологии не является затруднительной, так как характерные жалобы пациентки уже указывают на развитие острого состояния. Для того чтобы уточнить, патология какого именно органа или структуры малого таза вызвала такие симптомы, необходимо проводить дополнительные исследования. Очень важно правильно собрать гинекологический анамнез пациентки. Необходимо уточнить следующие моменты:

  • когда появился болевой синдром, какую локализацию, продолжительность, интенсивность и иррадиацию имеет;
  • возникали ли параллельно с этим такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушения дефекации и т.д.;
  • повышалась ли температура тела пациентки;
  • какой день цикла у пациентки, когда была последняя менструация;
  • какие методы предохранения от нежелательной беременности использует пациентка;
  • были ли какие-либо выделения из половых путей, если да – нужно уточнить их характер;
  • диагностирована ли у пациентки какая-либо гинекологическая патология, как давно.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, томография и так далее, помогают уточнить диагноз и выявить истинную причину возникновения острого живота в гинекологии.

Влагалищное исследование, особенно пальпация

области сводов, резко болезненно. Своды

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

нависают. В ряде случаев сбоку от матки


определяется

образование

тестоватой

консистенции

Наблюдается отхождение децидуальной оболочки

При пункции заднего свода кровь темного цвета

Анамнез: дата последней менструации, характер последних

2-4 менструальных циклов, наличие предположительных и

вероятных признаков беременности.

Характер болей приступообразный (от нескольких минут до

нескольких часов), кровотечение из половых путей или

совпадает с первым болевым приступом или появляется

после него. Кровянистые выделения напоминают «кофейную

гущу».


Цианотичность

слизистой

оболочки

влагалища

влагалищной

части


шейки

матки,

незначительное

увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее

сроку задержки менструации, пастозность и болезненность

придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего

свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

Резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы,

имеет характерную иррадиацию, нередко возникают

тенезмы и жидкий стул.

Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность

кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

холодный пот, одышка.

Снижается АД, учащается пульс.

При пальпации живота отмечается резкая болезненность и


симптомы

раздражения

брюшины,

притупление

перкуторного звука в отлогих местах живота, граница

которого перемещается с изменением положения тела.

При биманульном осмотре – чрезмерная подвижность

матки


(симптом

«плавающей

матки»),

резкая

болезненность при смещениях шейки матки, нависание и

выраженная болезненность заднего свода влагалища

(«крик Дугласа»).

Жалобы

Анамнез


Данные общего осмотра

Клиника острого живота

Данные гинекологического осмотра

УЗИ органов малого таза

Лечение – оперативное !

25. Диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием эндометрия

Частота в индустриально развитых странах

составляет в среднем 12-14 случаев на 1000

беременностей.

Частота повторной трубной беременности

варьирует от 4 до 12,6%.

Сочетание маточной и внематочной беременности

встречается в 0,6% случаев.

При дифференциальном диагнозе с ДМК и/или неполным


самопроизвольным абортом

Методы терапии

При наличии признаков острого живота требуется неотложная медицинская помощь. Больную помещают в стационар, вводят обезболивающие, кровоостанавливающие препараты, кровезаменители при выраженной кровопотере.

Основное лечение происходит хирургическим путем и направлено на устранение причины развития патологии. При внематочной беременности осуществляется извлечение плодного яйца с ушиванием или удалением маточной трубы. При перекруте ножки кисты восстанавливают ее нормальное положение.

При сохранении кровоснабжения яичников удаляют только образование, а при выявлении выраженных нарушений резекции подлежит сам орган.

снижение


уровня

гемоглобина,

картина

гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы

влево (особенно при продолжительном трубном аборте).


Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Диагностическое выскабливание слизистой матки.

Определение хорионического гонадотропина в крови

(Информативность исследования 96,7-100%; позволяет

определить наличие беременности, но не позволяет

достоверно отличить внематочную беременность от

осложненной внематочной).


органов

малого

таза

использованием

трансвагинального датчика и цветового допплеровского

картирования.

— воспалительный процесс в придатках матки (14-92,5%);


— аборты в анамнезе

— внутриматочная контрацепция

— инфантилизм

— эндометриоз маточных труб.

— преждевременное проявление нидационных свойств

хориона

— повышение биологической активности зиготы.

Экзогенные факторы

1. Травма живота,

2. Физическое напряжение,

3. Бурное или прерванное половое

сношение,

4. Верховая езда,


5. Спринцевание,

6. Влагалищное исследование и

Эндогенные факторы

1. Неправильное положение

матки,

2. Механическое вдавление

сосудов,

3. Давление на яичник

опухолью,


4. Спаечный процесс в

малом тазу

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии правильного лечения возможно массивное внутреннее кровотечение, которое приведет к смерти пациентки. Существует высокая вероятность развития сепсиса или перитонита.

У некоторых пациенток в качестве осложнения происходит повреждение кишечника, мочевого пузыря, нервных стволов и прочих важных структур организма. После неудачного хирургического вмешательства возможно развитие послеоперационной грыжи.

Профилактика острого живота в гинекологии заключается в своевременном выявлении и лечении всех заболеваний. Женщины должны посещать гинеколога минимум раз в год. При использовании внутриматочных средств контрацепции не следует превышать рекомендуемый врачом срок их нахождения в организме.

38. Патогенез

Ворсины хориона внедряются в стенку

маточной трубы, вызывают ее разрушение и

расплавление, образуя слой фибринозного


некроза, что способствует истончению и

растяжению стенки с последующим вскрытием

стенок кровеносных сосудов и деструкцией

нервных волокон.

У 90-94% больных

апоплексия яичника


происходит в середину

и во вторую половину

менструального цикла

Перекрут ножки

Перегибание питающих яичник сосудов

Нарушение кровообращения в опухоли

Некроз и асептическое воспаление,

распространяющееся на брюшину малого таза


интерстициальная (1-3%),

истмическая (15,3%),

ампулярная (60-95,3%),

фимбриальная

первичная,

вторичная.


Яичниковая (3,1-8%)

Шеечная

Беременность в рудиментарном роге.

Интерстициальная

Истмическая

Ампулярная


Фимбриальная

Яичниковая

Шеечная

I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря

не превышает 150 мл);

II степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);


III степень – тяжелая (кровопотеря более 500

мл);

Болевая форма

Смешанная форма.

Полный перекрут — более чем на 360°

Частичный (неполный) перекрут –


менее чем на 360°

41. Клиника

1.   Острые кровотечения из внутренних
половых органов:
• внематочная
беременность;
• апоплексия
яичника;
• травматические повреждения
матки  (ятрогенного или криминального
происхождения).
2. Острые нарушения
кровообращения в опухолях и опухолевидных
образованиях внутренних половых
органов:
• перекрут ножки опухоли
яичника;

Задержка менструации (73%).

Кровянистые выделения из половых путей(71%)

Боли различного характера и интенсивности (68%)


Сочетание трех симптомов (52%)

Тошнота (48%)

Иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку,

внутреннюю поверхность бедра (32%)

Внезапная боль в нижних отделах живота;

Признаки внутрибрюшного кровотечения: слабость,

головокружение, тошнота, рвота, обморочное

состояние.

Диагностика


Анамнез;

Осмотр;

Пункция брюшной полости через задний свод

влагалища;

УЗИ органов малого таза,

Лапароскопия.

возникает резкий болевой синдром,

вплоть до шокового состояния. Живот

вначале мягкий, симптомы раздражения


брюшины отсутствуют.

Иррадиация

болей в поясничную, паховую область,

промежность, внутренние поверхности

бедер.

Клиническая симптоматика скудна;

Распознается на ранней стадии очень редко,

органов малого таза

при УЗИ

Трубный аборт


У некоторых

признаки острого внутреннего

кровотечения,

У других симптоматика настолько скудна, что выявить

заболевание достаточно трудно.

гущу».

Цианотичность

слизистой


оболочки

влагалища

влагалищной

части

шейки

матки,

незначительное

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector