Острый живот гинекология презентация

4. Клинические признаки

1. Выраженный абдоминальный болевой синдром

— Висцеральная боль

— Соматическая боль

— Иррадиирущая боль

2. Напряжение мышц передней стенки брюшной

полости


— Локальное

— Генерализованное

3. Тошнота Рвота

— Желудочным содержимым

— Кишечным содержимым

— Кровью/«кофейной» гущей


4. Нарушение моторики

кишечника

— Запор

— Вздутие

— Интоксикация

5. Анемия

— Постгеморрагическая

— Железодефицитная

6. Шок


— Септический

— Травматический

— Геморрагический

1. Острый живот в гинекологии

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

В ГИНЕКОЛОГИИ

1. ВНЕМАТОЧНАЯ

а)ТРУБНАЯ;

б) ЯИЧНИКОВАЯ;


в)БРЮШНАЯ;

г) В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ

РОГЕ МАТКИ;

д) ШЕЕЧНАЯ.

Заболевания, сопровождающиеся нарушением

целостности органов (внематочная

беременность, апоплексия яичника,


перфорация матки)

Заболевания, сопровождающиеся нарушением

кровообращения в органах (перекрут

придатков, перекрут ножки субсерозного

миоматозного узла, нарушение питания

интерстициального миоматозного узла)

Воспалительные заболевания придатков матки,

перитониты (пельвиоперитонит, разлитой

перитонит)

«Острый живот»

в гинекологии – это

симптомокомплекс острых

хирургических заболеваний в

гинекологии.

острым аппендицитом

кишечной непроходимостью

острым холециститом


уролитиазом

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ)

БЕРЕМЕННОСТЬ (ВБ)

Факторы, способствующие росту частоты

рост числа заболеваний внутренних


половых органов

распространение методов ЭКО и

оперативных методов в лечении трубноперитонеальных форм бесплодия

увеличение женщин, применяющих ВМК

трубная беременность (96,5-98,5%)


яичниковая

абдоминальная

шеечная

интралигаментарная

в роге матки

В маточной трубе плодное яйцо

в ампулярном отделе (наиболее часто)

в истмическом отделе

в интерстициальном отделе

19.02.2017


воспалительные процессы различной этиологии,

генитальный инфантилизм,

аномалии развития половых органов,

гормональные нарушения в яичниках,

эндометриоз,

опухоли яичников и труб,


психическая травма и др.

19.02.2017

9. Внематочная беременность

Классификация ВОЗ

1. Абдоминальная (брюшная

беременность)


2. Трубная беременность

3. Яичниковая беременность

4. Другие формы: шеечная, в роге матки,

интралигаментарная, стеночная

5. Неуточненная

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

В ГИНЕКОЛОГИИ

1. ВНЕМАТОЧНАЯ


а)ТРУБНАЯ;

б) ЯИЧНИКОВАЯ;

в)БРЮШНАЯ;

РОГЕ МАТКИ;

д) ШЕЕЧНАЯ.

2. ОПУХОЛИ

ВНУТРЕННИХ


а) ПЕРЕКРУТ НОЖКИ

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА;

б) РАЗРЫВ КАПСУЛЫ

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА;

в) НЕКРОЗ

МИОМАТОЗНОГО


УЗЛА.

3. АПОПЛЕКСИЯ

ЯИЧНИКА.

Внематочная

беременность

Классификация ВОЗ

беременность)

4. Другие формы: шеечная, в


роге матки, интралигаментарная, стеночная

5. Неуточненная

1. Воспалительные

заболевания

2. Аномалии развития

маточных труб


3. Спаечный процесс в

малом тазу

4. Хирургические

вмешательства на

маточных трубах

5. Внутриматочная

контрацепция

Прерывание трубной

беременности


1. по типу трубного аборта

а) полный

б) неполный

2. по типу разрыва трубы

1.Ампулярная часть

2.Истмическая часть

3.Интерстициальный отдел

4. Фимбриальный отдел


Приступ болей с иррадиацией в прямую

кишку

Холодный пот, бледность кожных

покровов

Потеря сознания

Снижение АД, пульс частый, слабый

Положительный Френикус – симптом

Положительные симптомы раздражения


брюшины

Апоплексия яичника

Прободная язва желудка

Разрывы печени и селезенки

Боли внизу живота

Длительные мажущие кровянистые


выделения

Слабость, головокружение

Апоплексия яичника

Дисфункциональное маточное кровотечение

Самопроизвольный выкидыш раннего срока

Обострение хронического воспаления

придатков

Аппендицит

Внематочная беременность


придатков

Разрывы печени, селезенки, прободная язва

Аппендицит

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной трубе

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

(3)Трубный аборт.


в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1 Шеечная

2 Комбинированная

3 В роге матки


4 Внутрисвязочная

5 В брыжейке матки

6 Неуточнённая.

19.02.2017

19.02.2017

В зависимости от места имплантации

оплодотворенного яйца различают следующие

интерстициальная,


истмическая,

ампулярная,

яичниковая (интрафолликулярная,

эпиофоральная)

брюшная беременность (первичная, вторичная)

19.02.2017


эндометриоз,

19.02.2017

По клиническому течению

• развивающаяся внематочная

беременность


• прервавшаяся трубная беременность.

19.02.2017

схваткообразные боли внизу живота, нередко со стороны развития процесса

до 4 – 5 недель беременности матка может соответствовать сроку задержки

менструаций, а затем отсутствие увеличения матки.

труба будет прогрессивно увеличиваться, приобретать веретенообразную или


овоидную форму, мягко-эластическую консистенцию, становиться подвижной,

отдельно пальпируется яичник.

в области маточной трубы пальпируются пульсирующие сосуды

в трудных случаях можно произвести кульдоскопию или лапароскопиюутолщения синюшного цвета, маточная труба и инъецированные сосуды.

при ультразвуковом исследовании эхографические изменения указывают на


наличие плодного яйца в трубе.

при гистеросальпингографии — расширение трубы и симптом «обтекания».

19.02.2017

• стертая и затяжная форма внематочной беременности.

• невыраженное внутреннее кровотечение

• повторяющиеся схваткообразные боли внизу живота, головокружения,


кратковременные обморочные состояния, появление темных кровяных

выделений из влагалища, неопределенные желудочные жалобы

• общее состояние удовлетворительное, температура нормальная или

субфебрильная, при присоеднении инфекции может быть высокой.

Пульс не учащен. Артериальное давление в пределах нормы.

Отмечаются нагрубание молочных желез и пигментация вокруг сосков.

• При гематоме наблюдается окрашивание кожи в области пупка в синий

цвет с переходом в зеленовато-желтый до оранжевого ,при этом может


быть окрашивание в желтый цвет ладоней и стоп.

• не выраженная мышечная защита при достаточно резкой

пальпаторной болезненности и раздражении брюшины (симптом

Куленкампфа),

• приглушения перкуторного звука в отлогих частях живота.


19.02.2017

• шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно,

отмечаются тестоватость и выбухание сводов.

• положительный симптом Промптова — смещение матки пальцем

через прямую кишку вызывает резкую боль, а чувствительность дна

дугласова пространства незначительная. Определяется несколько

увеличенная размягченная матка. В области придатков матки

пальпируется утолщение веретенообразной формы или тестоватость


свода. В месте утолщения трубы можно пропальпировать пульсацию

сосудов.

• При наличии околотрубной гематомы А.А. Коган (1947) предлагает

наружной рукой через брюшную стенку зайти за опухоль и пальцы

внутренней руки направлять навстречу через соответствующий свод.

При этом пальцами можно ощущать расходящуюся в стороны густую

массу, которая при удалении пальцев снова заполняет свод. В таких


случаях показана пункция заднего свода.

• При осмотре матки с помощью зеркал выявляется цианоз слизистой

оболочки влагалища и шейки матки. Из шеечного канала имеются

темно-коричневые выделения, иногда с кусочками ткани, которые

должны подвергаться гистологическому исследованию.


19.02.2017

за несколько дней до разрыва имеются схваткообразные боли внизу живота, в одной из

паховых областей.

среди полного здоровья возникают острая боль внизу живота с отдачей в прямую кишку,

головокружение, состояние дурноты часто с кратковременной потерей сознания,

холодный пот, боли распространяются в область подреберья, ключицы или лопатки

при осмотре бледность кожных покровов, синеватый оттенок губ с бледным ободком,

расширенные зрачки. Температура тела нормальная или слегка повышена. Пульс частый,

слабого наполнения и прогрессивно учащается при отсутствии наружного кровотечения.


Наблюдается задержка мочеиспускания, позывы на дефекацию. Реже бывают тошнота,

обморочное состояние, иногда наблюдается также симптом «ваньки-встаньки».

отделяемое из влагалища появляется лишь через несколько часов после приступа или

позже в небольшом количестве коричневого цвета.

живот умеренно вздут, брюшная стенка участвует в дыхании, при пальпации она мягкая,

резко болезненная. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Отмечается


приглушение перкуторного звука в отлогих частях живота. При перемене положения

больной перкуторный звук смещается соответственно уровню жидкости. При

значительном внутреннем кровотечении отмечается вздутие кишечника, перкуссия над

которым дает тимпанический звук (симптом «плавающего кишечника»), и наличие

резкого приглушения перкуторного звука в отлогих частях живота.


19.02.2017

при гинекологическом осмотре часто имеются признаки генитального инфантилизма, в

сочетании с дисфункцией яичников,

синюшность или бледность слизистой оболочки влагалища с коричневатым отделяемым

на ее поверхности.

шейка матки обычной консистенции, смещение ее резко болезненно. Задний свод

влагалища уплощен и несколько выбухает, пальпация его резко болезненна, особенно

при смещении шейки матки кпереди (симптом «крик Дугласа»).

матка незначительно увеличена, обычной консистенции, болезненная при пальпации.


При значительном кровоизлиянии в брюшную полость появляется симптом «плавающей

матки».

при поднятии головного конца скапливающаяся кровь в малом тазу создает нависание

сводов (симптом «колпачка»). В случае образования заматочной гематомы через боковой

свод определяются выраженная пастозность, своды тестоватой консистенции.

в первые часы с начала прерывания беременности происходит снижение гемоглобина и


эритроцитов, а цветной показатель не изменяется. По мере увеличения внутреннего

кровотечения нормохромная анемия сменяется гипохромной. Повышается скорость

оседания эритроцитов. Со стороны белой крови отмечается — снижение лейкоцитов и

тромбоцитов.

19.02.2017

• Биологические и иммунологические

реакции на беременность будут

сомнительными или отрицательными, если


с момента прерывания беременности

прошло более 3 недели.

19.02.2017

наличии

околоматочной

околотрубной гематомы, а также с целью

дифференциального

диагноза


воспалением придатков матки и тазовой

брюшины показана пункция брюшной

полости через задний свод.

19.02.2017

Трубный

выкидыш

Неполный

маточный

аборт


Воспаление

придатков

матки

Апоплексия

яичника

Острый

аппендицит

На 3-5 неделе

На 6-10 нед


Задержки нет

На 12-15 день мц

Задержки нет

Боли внезапно,

приступом,


обморок,

коллапс, рвота,

Боли нарастают

схваткообр.,

повторяются над

лоном


Постепенно

постоянно

Разной

выраженности

боли,


иррадиируют в

задний проход и

в ногу

Усиливающиеся

в эпигастрии,

затем в


подвздошной

области, рвота,

тошнота

Температура

нормальная


нормальная

повышена

нормальная

повышена

Френикуссимптом наблюдается

отсутствует


отсутствует

Может быть

отсутствует

Напряжение

мышц передней

брюшной стенки


имеется

отсутствует

имеется

Положительны

на стороне

поражения

выраженное


19.02.2017

Трубный

выкидыш

Воспаление

придатков

матки

Апоплексия

яичника


Острый

аппендицит

Явления

отсутствует

раздражения

брюшины


имеются

отсутствует

Положитель

ны на

стороне


поражения

имеются

Симптом

ЩеткинаБлюмберга

отрицательн

отрицательн


отрицательн

отрицательн

положительн

болезненно

безболезнен

болезненно

болезненно


безболезнен

Матка не

соответ

сроку бер

Соответ

сроку берем

Матка не

увеличена

Матка не


увеличена

Матка не

увеличена

19.02.2017

Неполный

маточный

аборт

Трубный


выкидыш

Неполный

маточный

аборт

Воспаление

придатков


матки

Апоплексия

яичника

Острый

аппендицит

Труба

увеличена

Придатки не

увеличены


Увеличение

придатков

Резко

болезненна

Придатки не

увеличены

симптом

отрицательн


Промптова

положительн

отрицательн

резко

Слабо пол

положительн

симптом «крик


Дугласа«

положительн

отрицательн

отрицательн

отрицательн

резко

положительн

9. Внематочная беременность

Классификация ВОЗ


беременность)

5. Неуточненная

ткани и кровоизлиянием в

брюшную полость.

Выделяют 3 группы гинекологических заболеваний с

1. Заболевания, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

(эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы

кисты яичника). Нарушения по типу острой кровопотери.


2. Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и

его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут

ножки и некроз миоматозного узла). Нарушения по типу расстройства

гемодинамики, коллапса, а в более поздние часы – интоксикации.

3. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при

которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар,

тубоовариальное воспалительное образование). Нарушения по типу

интоксикации.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

В ГИНЕКОЛОГИИ

1. ВНЕМАТОЧНАЯ

а)ТРУБНАЯ;

б) ЯИЧНИКОВАЯ;


в)БРЮШНАЯ;

РОГЕ МАТКИ;

д) ШЕЕЧНАЯ.

2. ОПУХОЛИ

ВНУТРЕННИХ


а) ПЕРЕКРУТ НОЖКИ

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА;

б) РАЗРЫВ КАПСУЛЫ

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА;

в) НЕКРОЗ

МИОМАТОЗНОГО

УЗЛА.

3. АПОПЛЕКСИЯ

ЯИЧНИКА.

Внематочная

беременность

Классификация ВОЗ

беременность)

5. Неуточненная

1. Воспалительные

заболевания

маточных труб

малом тазу


4. Хирургические

вмешательства на

маточных трубах

5. Внутриматочная

контрацепция

Прерывание трубной

беременности

а) полный


б) неполный

1.Ампулярная часть

Апоплексия яичника

1.Воспалительные

процессы половых органов

2. Индукция суперовуляции

Клиника: боль в

подвздошных областях,


общая слабость,

головокружение, рвота,

холодный пот, обморочное

состояние

80-85%

острые хирургические

заболевания

15-20% заболевания женских


половых органов

кишку

покровов

Потеря сознания

брюшины

Апоплексия яичника

Боли внизу живота


выделения

Апоплексия яичника

придатков

Аппендицит

Боли внизу живота, иррадиация в прямую

кишку

Слабость

Головокружение

брюшины

Острые боли в животе

Шоковое состояние

Тошнота, рвота

Парез кишечника

Симптомы раздражения брюшины

Симптомы интоксикации

При осмотре – рядом с маткой пальпируется

неподвижная болезненная опухоль

Боли в животе

Интоксикация

Пальпируется увеличенная в размерах матка,

отмечается локальная болезненность в

области узла

Боли в животе


Гнойные выделения из половых путей

Мочевой синдром

Парез кишечника

Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево

СОЭ

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector