Пельвиоперитонит и параметрит – грозные осложнения в гинекологии

Типы заболевания

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.

Прежде всего, следует выделить:

  • первичный пельвиоперитонит, когда инфекция проникает непосредственно в полость малого таза;
  • вторичный, возникающий в результате предыдущих воспалительных процессов.

По клинике течения различают также острую и хроническую форму заболевания.

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, сопровождается резкой болью внизу живота, ознобом, головокружением, чувством тяжести в органах малого таза, общей слабостью. Нередко пациентка пребывает в состоянии болевого шока.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы. Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°). Интимная близость приносит чувство боли и дискомфорта. Увеличивается количество выделений из влагалища и нарушается менструальный цикл.

Хроническая форма, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, должна обязательно подвергаться лечению, так как свидетельствует о наличии постоянного воспаления в матке или ее придатках. Время от времени болезнь может обостряться. Обычно это происходит в период нарушений в работе иммунной системы.

Гнойный пельвиоперитонит

Развивается при осложнении воспаления гнойной флорой. Определить данную форму заболевания можно по выделениям из влагалища с примесью гноя и сукровицы. Скопление гноя приводит к появлению абсцесса. При его самовольном вскрытии содержимое изливается в прямую кишку или влагалище, значительно ухудшая состояние больной. Большую опасность пельвиоперитонит представляет во время беременности.

Под негативным воздействием воспалительных процессов может возникнуть слипание стенок брюшины. Процесс завершается образованием спаек. Такие сращения вызывают адгезивный (пластический) пельвиоперитонит.

Пельвиоперитонит и параметрит – грозные осложнения в гинекологии

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, вызванное гонококками. Сопровождается образованием спаек и сращений. При гонорее путь распространения обычно проходит через маточные трубы. Послеродовой пельвиоперитонит, а также воспаления, вызванные абортами, возникает под влиянием как септической, так и гонорейной инфекции. Инфекция может распространяться из-за повреждений влагалища и при прорыве гноя в полость брюшины.

Сроки начала заболевания после родов или аборта могут различаться и зависят от пути проникновения инфекции, уровня сопротивляемости организма. Обычно первые признаки появляются на 3-4 день. Такой вид воспаления протекает в острой форме и сопровождается резкими болями, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Причиной болезни могут стать различные микробы и им подобные организмы. Среди самых распространенных в этом плане можно назвать следующие:

  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • уреаплазма.

Не стоит сбрасывать со счетов и условно-патогенную флору, к числу которым можно отнести:

  • кандиду;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечную палочку.

Пельвиоперитонит и параметрит – грозные осложнения в гинекологии

Болезнь способна развиться из-за условий, которые создают идеальную среду для проникновения инфекций из половых путей женщины в область малого таза. Возможно, это могут быть:

  • нарушение проходимости в маточных трубах;
  • прокол матки;
  • отек;
  • ранние воздействия на женский организм в исследованиях с введением контрастного вещества;
  • проведенные искусственные роды;
  • аборты.

Влияет и сниженный иммунитет. Ситуацию может усугубить то, что в женском организме до этого уже есть очаг с хронической инфекцией (тот же пиелонефрит). Это дает возможность микробам по лимфе или кровеносным сосудам попасть в брюшную полость больной. А именно в тот момент, когда она попадает туда, возникает перитонит (который и является пельвиоперитонитом).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.

Пельвиоперитонит — опасное заболевание, поражающее исключительно женщин, причем, разной возрастной категории. Болеют девочки, женщины зрелого детородного возраста и пожилые люди. Как для любого воспаления, для пельвиоперитонита характерна триада симптомов:

  • боль, сконцентрированная внизу живота;
  • гипертермия или жар в брюшине малого таза и теле больного;
  • расстройство кровообращения, сопровождающееся повышением проницаемости сосудов и образованием выпота.

Осложнения опасны развитием разлитого перитонита с множественными абсцессами, образованием спаек и сращений, характерных для адгезивного пельвиоперитонита, нарушением детородной функции. Позднее обращение к врачам и несвоевременное лечение может стать причиной гибели пациенток.

Причины пельвиоперитонита множественные. Основная часть воспалений брюшины малого таза вызывается гноеродными микробами. Заболевание, как правило, развивается при механическом повреждении органов малого таза после открытых травм, перфорации матки, во время родов, абортов. Иногда острый пельвиоперитонит развивается на фоне:

  • метрита;
  • параметрита;
  • эндомиометрита;
  • распада узла фибромиомы;
  • туберкулеза;
  • аппендицита;
  • сальпингоофорита;
  • диагностических выскабливаний;
  • перекрутки ножки фибромиомы или опухоли яичника и ряд других заболеваний.

Причина заболевания женщин в молодом и юном возрасте — ранняя половая жизнь, многоразовая смена половых партнеров, бесконтрольное использование внутриматочных контрацептивов. Осложнения у женщин возникают при самостоятельном лечении, позднем обращении за медицинской помощью, неверном изначальном диагнозе, неполноценном лечении хронических заболеваний.

Симптомы пельвиоперитонита в острой стадии напоминают картину «острого живота». Заболевание сопровождается болью внизу живота, отдающей в поясницу, прямую кишку. Мочеиспускание также болезненное. Появляется тошнота и рвота без видимого облегчения.

Стул и отхождение газов задерживается, живот вздут. Нижний передний отдел брюшной стенки напряжен, при пальпации и гинекологическом обследовании ощущается резкая боль. Симптом раздражения брюшины положительный. Язык сухой, покрыт белым налетом, покровы кожи бледные.

Вагинальный осмотр женщины позволяет обнаружить выпячивание заднего свода влагалища, вызванное образованием экссудата. Отмечаются гнойные влагалищные выделения с примесью сукровицы. В ходе развития воспаления часть жидкой крови выходит в воспаленную ткань, возникает отек. В брюшной полости скапливается выпот (экссудат). В результате перкуторный звук притупляется.

Другой характерный признак воспаления брюшины – гипертермия. В зависимости от тяжести заболевания температура может быть субфебрильной, до 38 градусов или высокой. Пульс учащен пропорционально температуре тела.

При тяжелом течении пельвиоперитонита в малом тазу происходит массированное направленное движение лейкоцитов в воспаленную ткань брюшины. Скопление белых кровяных телец образует гнойный очаг. Гной может скапливаться в дугласовом кармане. Абсцесс способен самопроизвольно вскрываться. В этом случае его содержимое изливается в прямую шишку или влагалище. Состояние женщины утяжеляется.

Хронический пельвиоперитонит протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптомы стертые, менее выраженные. Некоторые характерные признаки заболевания вообще исчезают, что существенно затрудняет диагностику.

Пельвиоперитонит классифицируется по разным признакам. По продолжительности и клиническому течению подразделяется на:

  • острый;
  • хронический;
  • генерализованный или сепсис.

Воспаление брюшины малого таза может быть локализованным, диффузным и смешанным. Другой способ дифференцирования заболевания проводится по виду выпота. Экссудат представляет собой патологическую жидкость сложного состава, инфицированную различными микроорганизмами. По внешним признакам экссудаты бывают прозрачными, мутным, с примесью крови.

В зависимости вида экссудата пельвиоперитонит бывает:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Поврежденные воспалением лепестки брюшины могут слипаться и образовывать довольно грубые плотные спайки. Результатом внутрибрюшинных сращений является адгезивный или пластический пельвиоперитонит. Спайки и сращения способствуют ограничению воспалительного очага и предотвращают его распространение за пределы малого таза, что характерно для специфического гонорейного пельвиоперитонита. По способу проникновения инфекции в брюшную полость заболевание бывает:

  • первичным — инфекция проникает в брюшину из влагалища, при травмах живота;
  • вторичным — воспалительный очаг находится в другом органе, например, в воспаленном аппендиксе, легких при пневмонии, туберкулезе.

Причины возникновения

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

  1. Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
  2. Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
  3. Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Несмотря на свою инфекционную природу, заразиться пельвиоперитонитом в привычном понимании этого слова нельзя. Потому нет никакого смысла «жить в полноги, работать в полсилы». Проявлять разумную осторожность и соблюдать элементарные правила безопасности можно и нужно, но не обрекать себя на неполноценную жизнь. Тем более что причины пельвиоперитонита хорошо изучены:

  1. Боли в животе у девушки

    Инфекции в брюшной полости также приводят к пельвиоперитониту

    Острое инфицирование брюшной полости микробной флорой (через мочеполовую систему, матку и маточные трубы).

  2. Аборт (особенно если он криминальный или при его проведении не соблюдались все необходимые меры предосторожности).
  3. Разрыв аппендикса, что часто бывает, если пациенту с соответствующими симптомами не была вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь.
  4. Хирургическое вмешательство, в ходе которого было допущено инфицирование матки.
  5. Острое состояние при опухоли яичников: разрыв капсулы опухоли, её некроз, образование субмукозного узла, перекрутка ножки кисты.
  6. Следствие тубоовариального процесса (гнойное расплавление маточной трубы и яичника, сопровождаемое образованием единой полости, которая окружена пиогенной капсулой. По-простому, это гнойное воспаление матки и её придатков).

Пельвиоперитонит и параметрит являются осложнениями в гинекологии, возникающими при распространении инфекционного процесса из репродуктивных органов на другие структуры малого таза. При пельвиоперитоните поражается брюшина, при параметрите – клетчатка, окружающая матку.  Такие состояния достаточно часто возникают даже в условиях стационара, что может быть обусловлено влиянием множества факторов.

Осложнения в гинекологии:

  • причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии;
  • клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы;
  • какие симптомы укажут на развитие параметрита;
  • основные методы диагностики осложнений в гинекологии.

 Развитие таких осложнений в гинекологии как пельвиоперитонит и параметрит обусловлено следующими факторами:

  • пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, возникает вторично в результате проникновения инфекционных агентов из матки или ее придатков в брюшину. В результате воспалительного процесса образуется экссудат, в соответствии с типом которого выделяют два основных вида пельвиоперитонита: серозно-фибринозный и гнойный.
  • параметрит – воспалительный процесс клетчатки, которая окружает матку. Зачастую это патологическое состояние возникает при распространении инфекции после родов, абортов, выскабливаний или оперативных вмешательств на матке, а также иногда как результат неправильного использования внутриматочных контрацептивов. Инфекционный агент проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем.

Пельвиоперитонит начинается остро. В клинической картине этого осложнения в гинекологии на первый план выходит болевой синдром. Резкие боли возникают внизу живота, сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, ознобом, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации в виде возникновения жидкого стула.

Живот пациентки вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, но принимает участие в акте дыхания, что играет важную роль для дифференциальной диагностики пельвиоперитонита с воспалительными процессами в брюшной полости. Могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины и напряжение передней брюшной стенки.

Диагностика осложнений в гинекологии основывается на данных анамнеза, а также результатах лабораторных и инструментальных методов исследований. В обоих случаях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Пальпация при пельвиоперитоните может не удаваться из-за болезненности, или же отмечается сглаженность заднего свода влагалища.

пельвиоперитонит пластический в гинекологии

При параметрите пальпаторно удается определить сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный инфильтрат в месте поражения параметрия. В случае развития фибринозных изменений в области параметрия пальпируется тяж, матка смещена в сторону поражения. Ультразвуковое исследование помогает определить состояние матки и придатков, выявить свободную жидкость в полости малого таза.

Клиническая картина

Первый симптом, которым проявляет себя начало болезни, это сильные боли в нижней части живота, отдающие в область поясницы и задний проход. Боли усиливаются при надавливании.

Другие признаки:

  • вздутие живота, плохое отхождение газов;
  • задержка стула, болезненное мочеиспускание;
  • учащенное сердцебиение, дыхание (более 20 в минуту) и пульс (более 90 ударов минуту);
  • резкое повышение температуры до 39° и выше;
  • тошнота, рвота;
  • обморочное состояние;
  • сухость во рту, усиленное чувство жажды, наличие серого налета на языке;
  • отсутствие участия живота в процессе дыхания.

При малейшем движении или физической активности болезненные ощущения внизу живота усиливаются.

Пельвиоперитонит следует отличать от других заболеваний с похожими признаками, таких как параметрит, острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника. Определить с точностью место расположения гнойного процесса можно только в условиях стационара. Пациентки с подобными признаками должны быть немедленно госпитализированы.

Заболевание представляет опасность, поскольку ведет к нарушению обмена веществ, ухудшению работы некоторых внутренних органов, общей интоксикации организма.

Они чаще всего ярко выражены, а раз так, то главная проблема в лечении пельвиоперитонита состоит в том, что пациентка попадает на приём к врачу слишком поздно. Хотим ещё раз напомнить: не стоит игнорировать описанные ниже симптомы, ведь от этого, вполне возможно, зависит ваша жизнь!

  1. боль при мочеиспускании также может быть признаком других заболеваний: цистита, вульвовагинита, кольпита и пр.

    Боль при мочеиспускании также может быть признаком других заболеваний: цистита, кольпита и пр.

    Внезапное и резкое повышение температуры, часто до 39–40 градусов.

  2. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) до 90–100 ударов в минуту.
  3. Сухость языка.
  4. Явно выраженная сильная боль внизу живота, которая может усиливаться во время мочеиспускания или дефекации.
  5. Постоянная тошнота и рвота (если нет оснований предположить острое отравление).
  6. Выраженное раздражение брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга).
  7. Слабая перистальтика кишечника в комплексе с болью, которая иррадирует в прямую кишку и затрудняет нормальное дыхание.

Основные методы диагностики осложнений в гинекологии

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

При поступлении пациентки в лечебное учреждение проводят анализ жалоб и симптомов. Имеют значение время начала возникновения болезненных ощущений, место их локализации. У женщины выясняют наличие перенесенных ранее заболеваний половой сферы, в том числе и венерических, количество беременностей и абортов, перенесенные гинекологические операции.

Далее проводят гинекологический осмотр с бимануальным исследованием влагалища. С его помощью можно установить размеры матки и яичников, подвижность органов, степень болезненности, выпячивание задней стенки влагалища. Дополнительно проводится пальпация живота с целью определения напряжения мышц брюшной полости.

Проведение анализа крови необходимо для того, чтобы увидеть признаки, указывающие на воспаление. Это увеличение СОЭ, сниженное количество лейкоцитов, лейкоцитоз в умеренной степени. Данные, полученные при анализе крови, позволяют дифференцировать пельвиоперитонит от аппендицита. От внематочной беременности болезнь отличается отсутствием задержки менструации, наличием крови при проведении пункции заднего свода.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

  • пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
  • УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
  • посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • консультация хирурга.

Лапароскопия проводится в осложненных случаях, требующих хирургического вмешательства. Через несколько небольших надрезов вводится трубка с камерой, фиксирующая состояние внутренних органов и определяющая локализацию очага поражения.

Само по себе выявление такой болезни не представляется сложным (особенно в период острого процесса). Однако заниматься самодиагностированием не стоит. Лучше всего отправиться на гинекологический осмотр. Специалист обязательно обратит внимание на следующие моменты:

  1. Свисает ли задний свод и насколько он болезненный?
  2. Воспаление не дает прощупать матку и ее придатки.
  3. В крови будет повышен уровень лейкоцитов и возрастет СОЭ.
  4. Существенную помощь в постановке диагноза способны оказать результаты УЗИ.

Если это требуется для правильности постановки диагноза, врач обязательно проведет пункцию данного участка через влагалище, учитывая, что там может быть гной или жидкость от воспаления.

При наличии достаточного количества времени врач проведёт следующие виды обследований:

  1. Опрос с составлением подробного анамнеза. Если же пациентка находится без сознания (болевой шок), то могут быть опрошены родственники или друзья.
  2. Стандартный врачебный осмотр (температура, давление, проверка рефлексов и т. д.).
  3. Схема проведения пункции брюшины

    Схема проведения пункции брюшины

    Предварительный гинекологический осмотр с определением выпота (экссудата) в дугласовом пространстве (кармане, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стенки матки).

  4. Экспресс-анализ крови (ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, лейкоцитоз).
  5. УЗИ органов малого таза.
  6. Пункция (через задний свод влагалища) брюшной полости.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

  • рентгенография;
  • лапароскопия диагностическая;
  • УЗИ малого таза с применением влагалищных датчиков;
  • абдоминальная пункция брюшной полости малого таза;
  • бактериальный посев экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Каким образом проводится лечение?

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, развивающийся в тазовой брюшине на фоне инфекционных процессов. Чаще всего возникает как следствие воспаления матки или ее придатков, иногда может быть результатом осложненных родов. Воспаление вызывается действием таких возбудителей как кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, вирусы.

Это очень опасное заболевание, которое развивается у женщин и может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход.

При подозрении на наличие данного воспаления все диагностические и лечебные мероприятия проводятся исключительно в больничных условиях.

Излечение возможно только при условии применения комплексной терапии, которая включает противомикробные и инфузивные меры, проведение лечебных пункций и меры, направленные на стабилизацию иммунитета.

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Такие воспаления могут возникнуть из-за:

  • проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, выскабливание, аборты;
  • аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного сальпингита и некоторых других инфекций;
  • генитального туберкулеза;
  • наличия кишечной непроходимости;
  • продувания фаллопиевых труб;
  • половых инфекций (гонорея);
  • введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
  • повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
  • распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Провоцирующими факторами являются раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные отношения, неправильное использование внутриматочных контрацептивов. Воспаление может быть спровоцировано низким уровнем иммунитета, переохлаждением, длительными стрессами.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы.

Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

Все мы мечтаем о лучшей жизни и зачастую ради этого отказываем себе во всем. Днями пропадаем на работе, находя в сутках по 30 часов. Тратим всё свободное время на бесконечную и по большому счёту бесперспективную гонку за призрачными идеалами и жертвуем семейным счастьем, чтобы подняться ещё на одну ступеньку карьерной лестницы.

Потому нередко игнорируем сигналы собственного организма, предпочитая пребывать в уверенности, что молодыми и здоровыми будем всегда, а хвори придуманы врачами исключительно для того, чтобы заработать на хлеб насущный. Но расплата за благодушие может наступить очень быстро.

Сигналы болезни становятся воем сирены, а все достигнутые нами успехи меркнут перед внезапно возникшей болью, острой, вытесняющей из сознания любую мысль и не оставляющей места для трезвого анализа ситуации.

Врач скорой, поставив диагноз «пельвиоперитонит», без лишних разговоров и паники предложит экстренную госпитализацию, после чего всем родным и домочадцам останется только надеяться, что все будет хорошо.

Схема протекания пельвиоперитонита

И если вы уверены, что описанный сценарий является малореальным, нужно понимать, что низкая вероятность в любом случае будет больше нуля.

А пельвиоперитонит, который действительно встречается гораздо реже, чем мастит или эрозия, требует к себе соответствующего отношения, так как является ургентным состоянием с высоким риском неблагоприятного исхода.

Потому худшее, что пациентка может сделать, узнав о своём диагнозе, это начать паниковать. Или проявить собственную «образованность», настаивая на лечении травками (поверьте, во врачебной практике встречаются и не такие чудеса!).

Мы надеемся, что с вами ничего подобного не случится и пальвиоперитонит не пропишется в медкарте. Но, следуя правилу «предупреждён, значит, спасён», считаем: многим было бы интересно разобраться с этим заболеванием и понять, что следует предпринять при появлении первых симптомов.

Несмотря на все успехи современной медицины, общепринятой классификации этого заболевания до сих пор не существует. Потому не исключено, что разные врачи могут поставить два отличающихся друг от друга диагноза исходя из одних и тех же симптомов и клинической картины. Но если подойти к вопросу с научной точки зрения, можно насчитать как минимум шесть видов классификации:

  1. По характеру экссудата (так принято называть жидкость, попадающую в ткани, органы или полости организма при воспалении, если её источник – мелкие кровеносные сосуды) различают серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. И если первый вид не представляет серьёзной угрозы для жизни, то два оставшихся считаются очень опасными.
  2. По распространённости. Бывает местный, ограниченный и диффузный (тотальный) пельвиоперитонит, которые, как несложно догадаться, разнятся уровнем локализации воспаления. Последний вид является исключительно острым и требует немедленного оперативного вмешательства, и счёт идёт буквально на минуты.
  3. По стадиям (так называемая классификация К. С. Симоняна, предложенная им в 1971 году). Различают реактивный, токсический и терминальный пельвиоперитонит. Первый провоцирует образование экссудата, при втором начинается токсическое отравление организма, а третий характеризуется полиорганной недостаточностью и, увы, практически не поддаётся лечению.
  4. По характеру инфицирования. Пельвиоперитонит может быть как вторичным (другими словами, осложнением основного заболевания), так и первичным, когда он развивается по причине попадания в полость малого таза инфекционных агентов.
  5. По распространённости. Очаг частичного пельвиоперитонита имеет чётко ограниченную локализацию и чаще всего расположен непосредственно возле источника инфекции. При диффузной форме заболевания воспаление распространяется как на висцеральную, так и париетальную брюшину.
  6. По характерным изменениям в малом тазу. Выделяют адгезивный и экссудативный пельвиоперитонит. Для первого характерно образование спаек, для второго – снижение иммунного ответа организма.

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Больные с подозрением на воспаление брюшины должны быть срочно госпитализированы. Неотложная помощь при пельвиоперитоните заключается в купировании острых болезненных ощущений. Для этого к низу живота прикладывают холод на 20-30 минут с последующей заменой льда. Применение холода позволяет не только снять боль, но и остановить дальнейшее распространение инфекции.

Введение каких-либо обезболивающих средств до проведения окончательных диагностических мер не рекомендуется. Попытки лечить заболевание в домашних условиях с применением народных средств могут привести к тяжелым последствиям. Затягивание адекватного лечения может привести к быстрой интоксикации организма и риску смерти пациентки.

При отсутствии или неправильном лечении возможно появление тяжелых осложнений. Наиболее частые – это распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости и формирование спаек в области малого таза. Впоследствии спайки приводят к бесплодию или повышенному риску внематочной беременности. При гнойном осложнении болезнетворные микроорганизмы, проникая в кровяной поток, разносятся по всему органам и тканям, вызывая сепсис.

Клинические рекомендации включают назначение пациентке постельного режима с нахождением на кровати с приподнятым положением верхней части туловища.

Лечение пельвиоперитонита предполагает назначение следующих препаратов:

  • антибиотиков – Амоксициллин, Цефалозин;
  • сульфаниламидных препаратов – Триметоприл, Бисептол;
  • мочегонных средств – Фуросемид;
  • средств для снятия боли – свечи с белладонной, Антипирин, Промедол;
  • антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • антигистаминных средств – Димедрол, Супрамин;
  • препаратов для поддержки работы сердечно-сосудистой системы – Камфара, Кордиамин;
  • витаминотерапию.

Для того, чтобы удалить токсины, возникшие в результате распространения воспалительного процесса, назначают внутривенное введение (через капельницы) большого количества жидкости. После того, как болезненные ощущения становятся менее выраженными, назначают физиотерапию: электрофорез, массаж, ЛФК, лазеротерапию. За пациенткой необходим тщательный уход.

Средства народной медицины

С пельвиоперитонитом можно попробовать справиться народными средствами, но – важное замечание – не заменяя ими традиционное лечение.

  1. Можжевельник. Потребуется 1 ст. л. ягод, которые заливают стаканом кипятка и варят 10–15 минут, после чего процеживают и остужают. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
  2. Используйте настой ромашки в качестве дополнительного средства для восстановления здоровья

    Используйте настой ромашки в качестве дополнительного средства для восстановления здоровья

    Ромашка. Потребуется 2 ст. л. травы или цветков, которые заливают 4 стаканами воды, доводят до кипения и выдерживают около 15 минут, после чего остужают и настаивают. Дозировка такая же, как у настойки можжевельника, а курс лечения 3–4 недели.

  3. Сирень. 1 ст. л. цветков запаривают 1,5 стаканами кипятка, настаивают и принимают по 1/2 стакана в день.

Классифицирование

Первичный обусловлен проявлением при попадании в область брюшной полости непосредственно инфекции.

Вторичный характеризуется большей сложностью протекания недуга и обусловлен возникновением воспалительных заболеваний.

По месту проявления недуга пельвиоперитонит различают частичный и диффузный. Частичный проявляется на ограниченных участках области брюшины, а диффузный охватывает париетальную часть брюшины, т. е. по всей полости.

Согласно типам проявляющих изменений пельвиоперитонит бывает экссудативным и адгезивным. По характеру воспаления различают серозно-фиброзный, геморрагический и острый пельвиоперитонит (гнойный).

Острый пельвиоперитонит занимает особое место в медицине. Является сложной формой и проявляется путём возникновения гнойных очагов, а также резкой активизации инфекции по всей полости брюшного таза.

Профилактика заболевания

Пельвиоперитонит – болезнь, которую возможно предотвратить, если уделять должное внимание своему здоровью и правильному образу жизни.

К профилактическим мерам относятся:

  • культура половых отношений, исключение случайных половых связей;
  • использование надежных средств контрацепции, которые позволяют избежать абортов, особенно в юном возрасте;
  • своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно связанных с воспалительными процессами;
  • регулярное посещение гинеколога (два раза в год);
  • ранняя постановка на учет в женской консультации при беременности, регулярное наблюдение у врача, соблюдение всех рекомендаций;
  • своевременное извлечение внутриматочной спирали;
  • соблюдение правил личной интимной гигиены, недопущение переохлаждения организма;
  • правильное питание и здоровый образ жизни, способствующие повышению иммунитета.

При первых признаках появления болей в нижней части живота, сопровождающихся повышением температуры, не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачам.

Несмотря на тяжелые симптомы и протекание болезни, при своевременно начатом лечении пельвиоперитонит имеет хороший прогноз. Комплексная терапия, произведенная в краткие сроки, соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет полностью ликвидировать очаги поражения и без проблем планировать в дальнейшем зачатие ребенка.

Полностью застраховаться от пельвиоперитонита нельзя, однако при соблюдении ряда рекомендаций риск его возникновения сводится к минимуму:

  1. Лечение (заметим, своевременное и квалифицированное) любых заболеваний органов малого таза.
  2. Использование барьерных средств контрацепции, подобрать которые вам поможет гинеколог.
  3. Полное исключение случайных сексуальных контактов.
  4. Регулярные (2–3 раза в год) посещения врача.
  5. Соблюдение норм интимной и личной гигиены.

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

  • культура половых отношений;
  • вред абортов, особенно в юном возрасте;
  • использование контрацептивов;
  • опасность переохлаждений;
  • своевременная постановка на учет при беременности, регулярное наблюдение у врача.

Одним из условий здоровья женщины является правильный образ жизни, повышение реактивности организма. При первых признаках пельвиоперитонита следует немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволяет исключить грозное осложнение пельвиоперитонита. Амбулаторное лечение хронических заболеваний органов малого таза необходимо проводить регулярно и последовательно.

Диагностирование

Заболевание диагностируется исключительно врачом гинекологом после проведения соответствующих обследований и анализов крови. При ощупывании живота наблюдается его напряжённость и вздутие. При проведении влагалищного исследования наблюдается болевое ощущение в полости матки и её придатков. Из-за явления выпота наблюдается выпячивание влагалища и смещение матки вперёд.

Процедура УЗИ с использованием датчика через влагалище позволяет определить место распространения очага заболевания и выявить наличие выпота. Чтобы исключить острые признаки недуга проводится дополнительная рентгенография малого таза.

Для выявления микробных организмов проводится дополнительное обследование влагалища и шеечного канала. В некоторых случая влагалище не отображает такие процессы, поэтому назначается лапароскопия или проведение пункции через задний свод влагалища.

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. Главная из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы. Если же система дает сбой в работе, проникающие инфекции провоцируют патологический процесс, приводящий к воспалению. Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector