Неотложная помощь в гинекологии — презентация онлайн

20. Неотложная помощь

Лекция № 16

Неотложная помощь

вызвать машину скорой помощи

уложить в удобном положении

холод на низ живота

подключить в/в 5% р-р глюкозы или

изотонический р-р при тяжелом состоянии

• мониторинг состояния женщины

презентация неотложная помощь по гинекологии

• При профузном кровотечении


транспортировку осуществляют на носилках,

при большой кровопотере — с опущенным

головным концом.

• Нарушение кровоснабжения

миоматозного узла

• Перекрут ножки опухоли яичника

• Разрыв опухоли яичника


• Разрыв пиосальпинкса или пиоовариума

• Острый аднексит

• Картина пельвиоперитонита и перитонита

• Анамнез, жалобы

• Температура тела


• Пальпация живота

• Вагинальное и ректальное

исследование

• Тест на беременность

• УЗИ

изотонический р-р,

Пузырь со льдом

Туалет раны


Гемостатическая губка при кровотечении

Асептическая салфетка

Повязка на промежность

обезболивающие препараты (1 мл 50%

анальгина внутримышечно или 1 мл 1%

раствора промедола подкожно)

• Срочно госпитализировать

внутривенно капельно

200 мл 5% — раствора глюкозы


контроль АД, пульса

контроль за общим

состоянием

Срочная эвакуация

в акушерско-гинекологический

стационар для оперативного

вмешательства

в положении лежа на

Неотложная помощь в гинекологии - презентация онлайн


носилках в сопровождении фельдшера.

Маточные кровотечения

Апоплексия яичника

Острые воспалительные

заболевания

Травмы половых


органов

ЧЕЧЕРНОЗУБОВА

СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

Врач скорой медицинской

помощи

Заведующая оперативным

отделом БУЗОО «ССМП» г.

Омска

Локальные


Вульвовагинит,бартолинит,эндометрит,сальпин

гоофорит

Распространенные

Параметрит, пельвиоперитонит

Генерализованные

Перитонит, сепсис, септический шок

Наружное кровотечение

Специфичных признаков НЕТ

Билатеральная боль внизу живота

Патологические выделения из половых путей

Лихорадка 38 и выше

Патологическое кровотечение из вагины

Симптомы перитонита, септического шока

(АД↓90, Т↑38 или ↓36, ЧСС ↑90, ЧДД↑20)

Подготовила: Сухенко М.М.


преподаватель высшей квалификационной категории,

преподаватель акушерства и гинекологии

Заболевания ЖПО, при которых наблюдается клиника

«острого живота» в зависимости от причины и патогенеза могут

внематочная беременность, апоплексия яичника.

• внезапные нарушения кровообращения во внутренних половых

Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии.


органах: перекрут ножки опухоли.

• маточные кровотечения: на фоне неполного выкидыша, при

подслизистой фибромиоме матки, шеечной беременности,

злокачественных новообразованиях шейки и тела матки.

• острые воспалительные заболевания внутренних половых

органов: аднексит, параметрит, метроэндометрит.

• хирургические заболевания с симптомокомплексом «острого


живота».

• травмы женских половых органов

• разрыв гнойного образования: пиосальпинкса, пиовара.

3. Наружное кровотечение

Аборт в ходу и неполный аборт

Полименорея и гиперменорея


Гиперплазия эндометрия

Шеечная беременность

Неотложная помощь в гинекологии - презентация онлайн

Дисфункциональные маточные

кровотечения

Рак ш/м 3-4 стадии

Травмы половых органов

Миома матки

Наружное кровотечение

• болезнь Верльгофа,

• Сердечно-сосудистые заболевания,


• болезни печени, щитовидной железы

14. Перфорация матки

• Полная и неполная

• Наличие аборта

• Резкие боли в н/о живота

Напряжение передней брюшной стенки

• Повышение температуры

• Выделения мажущиеся кровянистые

гнилостные

ампулярная,


истмическая

Неотложная помощь в гинекологии - презентация онлайн

98,5%);интерстициальная (0,4-2,1%);

Яичниковая (0,4-1,3%);

Шеечная (0,3 – 0,4%);

Брюшная (0,1 – 0,9%);

В рудиментарном роге

матки (0,1 – 0,9%).

По клиническому течению: — прогрессирующая

— прервавшаяся


(93-

Интерстициальная трубная беременность

прерывается на 3-4 мес., не отличается от

маточной, не диагностируется. Прерывается

по типу наружного разрыва плодовместилища, имеет яркую клиническую

Диагностика

картину.


интактная маточная труба, плодовместилище

занимает место яичника, в плодном яйце при

гистологии выявляют ткань яичника. При

прерывании – внутреннее кровотечение.

Брюшная беременность возникает после

трубного аборта , может донашиваться до

Консервативное лечение


больших сроков. В анамнезе – эпизоды болей

внизу живота, сопровождающихся

небольшими кровянистыми выделениями на

ранних сроках; болезненное шевеление

плода.

Беременность в рудиментарном роге.

Признаки: матка увеличена, отклонена в

сторону, с другой стороны – безболезненное


мягковатое образование, связанное с маткой

толстой ножкой. Прерывание

сопровождается обильным кровотечением.

Шеечная прерывется на 8-12 нед. Кровотечение на

фоне задержки menses, умеренное или обильное,

расширение вен на шейке матки, шейка шаровидной

формы, мягкая, тело матки маленькое, плотное.

Перешеечно-шеечная прерывается на 16-20-24 нед.


1 триместр – клиника выкидыша (безболезненна NB!)

При пальпации – укорочение и размягчение верхней

трети ш/м, матка не соответствует сроку

Неотложная помощь

беременности.

2 триместр – клиника предлежания плаценты.

Имплантация

плодного яйца

вне матки

вторичное попадание туда плодного яйца после трубного

аборта.

Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то

внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней


травмируются,

ткани

разрушаются.

Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось

выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем

Дисфункциональное маточное кровотечение

очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

15. Диагностика

• Выявить заболевание, вызвавшее

кровотечение

• Анамнез


• Специальное гинекологическое

исследование

• Исключение коагулопатий и выявление

анемии

миоматозного узла

• Острый аднексит

Неотложная помощь в гинекологии - презентация онлайн

• Анамнез, жалобы

• Температура тела

• Пальпация живота


исследование

• УЗИ

анамнез(задержка менструации, признаки

беременности),

осмотр ( болевой и/или анемический

Внутрибрюшное кровотечение

синдромы, симптомы раздражения брюшины,

наличие жидкости в брюшной полости),

положительный тест на беременность,


кровь на ХГЧ,

пункция брюшной полости через задний свод

(кровь темного цвета в пунктате),

лапароскопия

Маточный аборт


Гнойный аднексит

Острый аппендицит

Апоплексия яичника

Нарушение трофики или перекрут

ножки опухоли

Локальные

гоофорит

Распространенные

Генерализованные

10. Нарушенная внематочная беременность


ампулярная,

истмическая

— прервавшаяся

(93-

Воспалительные процессы любой этиологии;


большое число абортов;

анатомические врождённые дефекты

маточных труб ;

эндометриоз;

ВМС;

диагностические вмешательства;

Апоплексия яичника

гормональные нарушения;


осложнения в родах

Быстрое формирование трофобласта;

Ускоренные сроки имплантации в ходе

движения зиготы к матке

Резекция яичника

Начало острое на фоне полного

благополучия.

Внезапно появляются резкие боли в нижних

отделах живота справа или слева,


иррадиирующие в прямую кишку, в под- и

надключичную области, плечо, лопатку, в

подреберье.

Боли сопровождаются тошнотой, рвотой,

головокружением, потерей сознания, иногда

жидким стулом.

Разрыв трубы

Трубный аборт

Общие признаки кровопотери (АД↓, тахикардия,

бледность, головокружение)

Боль в животе без четкой локализации с


иррадиацией в задний проход, френикуссимптом

Симптомы раздражения брюшины (ЩеткинаБлюмберга, Куленкампффа)

Нависание передней стенки прямой кишки при

пальцевом исследовании

Жидкость в отлогих частях живота при

перкуссии

Симптом «Ваньки –встаньки»

Перфорация матки

оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника.


Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может

продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со

всеми

вытекающими

отсюда

последствиями.

Шеечная беременность обусловлена прикреплением плодного яйца

Перфорация матки

в шейке матки или области перешейка. Так как ткани в этом месте

содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов,


шеечная беременность чревата большой кровопотерей. Исход

зависит

срока

обнаружения.

Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.


аборта.

травмируются,

«Острый живот» в гинекологии

ткани

разрушаются.

19. Хирургическое лечение

• При наличии гистологического

исследования в течении последних 6

месяцев

• При ювенильных кровотечениях


• Этамзилат натрия

Клиника

• Утеротоники

• Фитотерапия

• Антианемическое лечение

Объем операции зависит от клинической ситуации.

1. Лапаротомия (лапароскопия)

2. Остановка кровотечения и удаление трубы


3. Реанимационные мероприятия

резекция маточной трубы и удаление плодного яйца;

иссечение угла матки;

удаление рудиментарного рога с прилегающей трубой;

•На до госпитальном этапе основным

мероприятием является транспортировка в

ближайшее ЛПУ с возможностью

Перекрут ножки опухоли яичника

оперативного лечения.


•Все остальные необходимые манипуляции

(попытка остановки кровотечения,

инфузионная терапия и т.д.) не должны

удлинять время доставки пациентки на

этап хирургического лечения.

•При подозрении на геморрагический шок

стационар должен быть оповещен о доставке

•Остановка кровотечения любым доступным

способом (тампонада полости матки, прижатие

брюшного отдела аорты кулаком)

•Контакт с веной (вазокан, катетер и т. п.)

•Инфузионная терапия в соответствии с объемом

кровопотери (начинать с кристаллоидов). САД

поддерживать на уровне 80-90 мм рт ст.

•Гемостатики — в/в этамзилат 4 мл либо транексам в/в

5 мл (250 мг)

Диагностика «острого живота»


•Ингаляция кислорода 100%.

6. Симптомы прервавшейся внематочной беременности

Задержка менструации;

тошнота и рвота по утрам ;

цианоз влагалища и шейки матки ;

увеличение и размягчение матки ;


нагрубание молочных желез.

Прерывание трубной беременности

По типу разрыва трубы

По типу трубного аборта

–Задержка менструации, нетипичный характер

Нельзя!

последней менструации

–Признаки раннего токсикоза (рвота, тошнота,


вкусовые пристрастия)

–Нагрубание молочных желез

–Цианоз слизистой влагалища

–Увеличение матки

–Положительный тест на беременность

3. Внематочная беременность

• обусловлены нарушениями системы


гипоталамус — гипофиз — яичники – матка

• полиэтилогическое заоолевание

• Ановулярные

• При атрезии фолликулы

• задержка менструаций на 2 нед и более

• ДМК возникают в различные возрастные


периоды жизни женщины: в период

становления менструальной функции

(ювенильные кровотечения) в

детородный период и в

пременопаузальный период

(климактерические кровотечения).


• отсутствие боли при кровотечении

ампулярная,

Неотложная помощь

истмическая

— прервавшаяся

(93-

маточных труб ;

эндометриоз;


ВМС;

осложнения в родах

благополучия.

подреберье.

жидким стулом.

Гравидарные (Акушерские)

Первая половина беременности

Самопризвольный выкидыш


Эктопическая (Внематочная) беременность

Вторая половина

Предлежание плаценты

Септический шок

ПОНРП

Разрыв матки

В родах

Послеродовые

Не гравидарные метроррагии -АМК

–Увеличение матки

Разрыв трубы

Трубный аборт

перкуссии

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка

имплантируется (внедряется) и развивается не в полости матки, а


вне ее, называется внематочной (эктопической).

• трубную,

• яичниковую,

Клиника септического шока

• брюшную беременность,

шеечная,

перешеечная,

в рудиментарном роге матке,

межсвязочная,


брыжеечная,

комбинированная,

неуточненная.

Самой частой формой является трубная беременность, которая

• ампуллярную,

• истмическую,


• интерстициальную

• воспалительные заболевания внутренних половых органов,

• образование спаек, что приводит к сращению маточной трубы

с соседними органами, ее смещению и перегибам,

травмы женских половых органов

• ЗППП (хламидийная инфекция, микоплазмы, уреаплазмы и

другие патогенные микробы),

• нарушение гормональной функции яичников,

• врожденными изменениями формы маточных труб (слишком

длинные и извитые),


• искусственные аборты в анамнезе,

Кровотечения при травме

• эндометриоз маточных труб,

• хирургические вмешательства на маточных трубах,

• ВМС,

• беременности, полученные путем ЭКО…

Течение болезни и клинические проявления

• прогрессирующую внематочную беременность,


по типу разрыва трубы,

28. КИСТА ЯИЧНИКА

Разрыв яичника

клиника

Болевая форма

Анемическая

Смешанная

Начинается остро в середине

менструального цикла

Неотложная помощь

• Болевой и геморрагический шок


• Напряжение передней брюшной стенки

Внезапно наступившее кровоизлияние в

яичник, сопровождающееся нарушением

целостности его ткани и кровотечением в

брюшную полость

Болевая форма (нет внутри брюшного


кровотечения)

Анемическая форма (есть внутри брюшное

кровотечение)

Во второй фазе менструального цикла

Связь начала боли с физическим

напряжением (травма, клизма, коитус)


перкуссии

КИСТА-

доброкачественная

опухоль, пузырь,

заполненный

жидкостью

Причины формирования


Не вскрылся фолликул

Не рассосалось желтое тело

Врожденные дермоидные кисты

Параовариальные из придатка яичника

Эндометриоидные из попавшего в яичник

эндометрия др.

Перекрут ножки

кисты


Разрыв

Нагноение

Малигнизация

Боль в животе на стороне поражения с

иррадиацией в задний проход, бедро

Симптомы раздражения брюшины


положительны

Тошнота, рвота

Возможна задержка стула и кишечных

газов, вздутие живота (симптомы

перитонита).

Повышение температуры тела до 38-39º С.

всеми

вытекающими


отсюда

последствиями.

зависит

срока

обнаружения.

Апоплексия яичника (АЯ) – это кровоизлияние в паренхиму

яичника, что сопровождается кровотечением в брюшную

полость.

Кровотечение может возникнуть из разорвавшихся сосудов


яичника, из разрыва яичниковой гематомы или кисты яичника.

Причины апоплексии четко не установлены. Разрыв яичника

• застойной гиперемии,

• варикозного расширения или склерозирования сосудов,

• склеротических изменений в строме.


• изменения сосудов и ткани яичника являются результатом

предшествующего ВЗ придатков или аппендицита.

• немаловажная

роль

принадлежит


нарушениям

нейровегетативной и эндокринной систем.

Предовуляторный фолликул

Провоцирующими

• травма живота,


• бурный половой акт,

• поднятие тяжести,

• неосторожные оперативные

вмешательства и медицинские

осмотры;

• механическое

сдавление

сосудов опухолями таза ,

• верховая езда и т.п.

В зависимости от выраженности тех или иных

симптомов, апоплексию яичников разделяют на

• Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее

ярким признаком является сильная боль,

сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто

эту форму апоплексии яичника принимают за

приступ аппендицита;

• Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами

апоплексии яичника в этой форме являются признаки

внутреннего

бледность,

слабость,

головокружение, вплоть до обмороков;

• Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника

обеих предыдущих форм.

• Тщательно собранный анамнез


• Жалобы

• Учитывают начало заболевания,

• Пальпация живота болезненна, симптомы раздражения

брюшины. Боль при пальпации сильнее выражена в нижней части

живота. Нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой.

• При перкуссии живота может определяться свободная жидкость

в брюшной полости (кровь).


• Бимануальное исследование.

Матка не увеличена, придатки – с одной стороны – в норме, на

стороне заболевания яичник болезненный, увеличенный, нередко

кистозноизмененный.

Смещение шейки и всей матки вызывает резкую боль.


•При сильном кровотечении отмечается нависание и болезненность

влагалищных сводов.

УЗИ,

лапароскопия,

кульдоскопия,

пункция через задний свод влагалища,

ОАК, группа крови, резус-фактор.

Перекрут ножки опухоли


Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение,

развивающегося в результате заворота или перегиба

анатомических структур, образующих подвижную ножку

овариального образования.

опухоли половых


органов, например, субсерозного фиброматозного узла матки.

Причины перекрута опухолей не всегда ясны. Они чаще возникают

у многорожавших женщин с дряблой брюшной стенкой, большим

объемом брюшной полости.

• травма живота,

• резкие движения,

• танцы (внезапная остановка вращательного движения туловища),

• гимнастические упражнения,

• физическое напряжение,


• беременность и послеродовый период,

• бурная перистальтика кишечника.

Если перекрут происходит медленно, то вначале

ток крови по тонкостенным венозным сосудам, что

венозному застою.

Опухоль увеличивается в размерах, в ней

кровоизлияния, может даже наступить разрыв

кровотечением в брюшную полость. Цвет опухоли


темно-вишневым, а затем коричневым.

нарушается

приводит к

возникают

опухоли с

становится

При более значительном перекручивании ножки опухоли кровь

перестает поступать и по артериальным сосудам. Опухоль лишается


питания и в ней начинаются процессы омертвления.

Это может привести к гнилостному разложению опухоли,

перитониту и смерти больной (если своевременно не будет оказана

необходимая помощь).

Перекрут опухоли левого яичника

При полном перекруте ножки опухоли определяются симптомы

«острого живота».


• Заболевание начинается внезапно, возникают резкие боли внизу

живота. Возможна иррадиация болей в ногу и поясницу.

• Напряжение передней брюшной стенки, положительный

симптом Щеткина – Блюмберга.

• Появляется тошнота, рвота, парез кишечника, задержка стула,

газы отходят плохо, реже — понос.


• Больная беспокойна, на лице – холодный липкий пот, отмечается

бледность кожных покровов и слизистых.

• Температура тела в начале заболевания может быть нормальной,

затем становится субфебрильной, до повышенной.

• Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и


приведенными к животу нижними конечностями.

• Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается

некроз опухолевого узла,

• Спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Больные с перекрутом подлежат срочной госпитализации и

оперативному вмешательству.

Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного

анамнеза и жалоб. Учитывают начало заболевания, данные


объективного обследования, а также влагалищного обследования.

Промедление в тактике может привести к некрозу опухоли,

инфицированию, возникновению спечного процесса, сращению ее с

соседними органами, ограниченному перитониту. В некоторых

случаях промедление способствует развитию разлитого перитонита.

(что в дальнейшем осложнит объем операции).

• УЗИ,


• лапароскопия,

• кульдоскопия,

• ОАК, группа крови, резус-фактор.

Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

выявляются все признаки внутреннего кровотечения.

Больная заторможена, с трудом отвечает на вопросы.

Кожные покровы и слизистые бледные, дыхание

поверхностное, артериальное давление снижается,


пульс частый, слабого наполнения.

При пальпации живота отмечается болезненность в

нижних отделах, особенно на стороне поражения,

появляются симптомы раздражения брюшины. В

боковых отделах живота отмечается перкуторное

притупление звука.


Влагалищное исследование резко болезненно.

Выявляется цианоз влагалища, нависание заднего

свода, матка чуть увеличена, легко смещается

во время приступа болей отмечается бледность кожных покровов и

слизистых оболочек;


умеренная тахикардия на фоне нормального артериального

давления;

живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах

на стороне пораженной трубы;

симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия напряжения

мышц брюшной стенки;

При влагалищном обследовании обнаруживаются разрыхление и


цианоз слизистой оболочки;

кровянистые выделения из канала шейки матки;

При бимануальном исследовании: матка соответствует сроку

предполагаемой беременности, при смещении к лону – резко болезненна;

на стороне пораженного придатка пальпируется ограниченное в

подвижности, резко болезненное колбасовидное образование;

6. Трубная беременность

Медленное течение (до нескольких недель);


Триада симптомов: задержка menses, боль в животе,

кровянистые выделения из влагалища;

Ведущий симптом- боль (возникает приступообразно,

локализована в нижних отделах живота, более

выражена на стороне поражения, иррадиирует в

задний проход, ключицу, лопатку, подреберье,

сопровождается тошнотой, слабостью,


головокружением);

Через несколько часов после приступа появляются

темные скудные кровянистые выделения из половых

путей, упорные, не поддаются медикаментозным

воздействиям.

А. Ампулярная трубная беременность составляет 80% случаев трубной

беременности. Поскольку ампула маточной трубы — самая широкая ее часть,


плодное яйцо при ампулярной беременности может достигать значительных

размеров. Беременность обычно прерывается на 12-й неделе. Обычно

происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание происходит по типу

трубного аборта. Трубный аборт может стать причиной других видов

внематочной беременности — брюшной, яичниковой или фимбриальной.

Б. Истмическая трубная беременность составляет около 13% случаев


трубной беременности. Беременность заканчивается разрывом маточной

трубы. Поскольку перешеек маточной трубы — самая узкая ее часть, разрыв

происходит достаточно рано. Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную

полость. Если маточная труба разрывается по линии прикрепления брыжейки,

плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может

продолжать развиваться.

В. Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев

трубной беременности. Благодаря большой растяжимости миометрия

интерстициальная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание


сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к

смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

25. клиника

• Внезапно резкая боль в н/о живота,

пояснице

• Тошнота или рвота

• Парез кишечника

• Дизурия

• Повышение температуры и учащения пульса

• Холодный пот

• Инфицированные (криминальные)

аборты

• Пельвиоперитонит и перитонит

• Раневая инфекция

• Разрыв пиосальпинкса

пояснице


• Парез кишечника

• Дизурия

• Повышение температуры и учащения

пульса

• Холодный пот

• Эйфория или депрессия

• Боль

• Кровотечение

• Образование гематомы

•Кровотечение из половых путей (единственный

и ведущий симптом)

–Внезапное начало, после физической нагрузки(боль не

характерна!)


–Наружное, артериальное, алой кровью, объем

кровопотери соответствует состоянию)

–Повторяющееся (эпизоды кровотечений без боли и

повышенного тонуса матки)

–Высокое расположение матки и предлежащей части

плода

–Подвижная предлежащая часть плода

–Быстро нарастающая кровопотеря до 1000-2000 мл

(симптомы геморрагического шока)

•Абдоминальная боль вплоть до резко выраженной

•Кровотечение (общим объемом до 2500 мл)

•Вначале внутреннее в область ретроплацентарной гематомы (до

500-1500 мл)

•Имбибиция матки кровью (матка Кувелера)

•Наружное (из родовых путей), появляется позднее, венозное,

темной кровью со сгустками


•Клинические проявления сочетанного шока

•Матка в тонусе во и вне схватки, болезненна

ассиметрична

•Признаки нарушения жизнедеятельности или

гибели плода

После имплантации плодного яйца в организме женщины

начинаются изменения, характерные для нормальной маточной

беременности.


Но маточная труба не может создать плоду благоприятных

условий для роста и развития, поэтому в пределах 4-7 недель

происходит прерывание внематочной беременности.

Прерывание трубной беременности обычно происходит, как

разрыв трубы или по типу трубного аборта.

Беременность, нарушенная по типу разрыва трубы, обычно


распознается на основание следующих данных.

• Острое начало на фоне полного благополучия, которому у

некоторых женщин (не у всех!) предшествует задержка очередных

месячных от одного дня до нескольких недель.

• Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота


справа или слева.

• Живот при пальпации болезненный, симптом Щеткина –

Блюмберга положителен (слабоположителен).

• Боли сопровождаются тошнотой или рвотой, головокружением и

потерей сознания, иногда жидким стулом.

• Общее состояние женщины прогрессивно ухудшается вплоть до

развития тяжелого шока, по причине внутреннего кровотечения.


• АД падает, пульс слабый частый, бледность кожных покровов

и слизистых оболочек.

влагалищном

• «симптом

плавающей


матки»

матка

незначительно

увеличена,

мягковатая, более подвижная,

чем обычно,

• «крик Дугласа» — резкая


болезненность

пальпации

заднего

влагалищного свода,

• при попытке смещения

шейки


матки

кпереди

возникает резкая боль.

Трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного

выкидыша, имеет нечеткую картину.

Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без

острых клинических проявлений.

Наиболее информативными и современными методами

• Жалобы пациентки,


• Данные анамнеза,

• Определение в крови или в моче гормона беременности

хориального гонадотропина (ХГ) ,

• Ультразвуковое исследование (лучше трансвагинально),

• Лапароскопия,


• Кульдоскопия,

• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища,

• Гистологическое исследование эндометрия (наличие децидуальной

ткани без ворсин хориона),

• ОАК.

Удаленная маточная труба при трубной


беременности

Удаленная маточная труба при тубной

беременности с эмбрионом

Трубная беременность слева

Заблуждения о внематочной беременности

Применение гормональных контрацептивов повышает риск

развития

внематочной


беременности!

Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения

внематочной беременности, предотвращая овуляцию и/или

зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов

вероятность наступления внематочной беременности самая


0,005

1000

женщин.

Бывает внематочная беременность после удаления матки

Действительно, это самый редкий вариант внематочной

беременности. Имплантация эмбриона в маточной трубе

происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после


операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение

культей

шейки

матки

влагалищем.

Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной

беременности

Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а

плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный

аборт – то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В

таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется.

Но т.к. в случае внематочной беременности невозможно


спрогнозировать вариант ее течения, в связи с высоким риском

развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы

для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном

порядке.

Наличие менструаций 100% свидетельствует об отсутствии

внематочной

беременности


Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни

менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей.

Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие

беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило,

дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу

бывает

отсрочен.

Тест на беременность может помочь установить диагноз

внематочной беременности по яркости цвета индикатора

Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в

организме женщины хорионического гонадотропина, то есть

гормона, который вырабатывается только во время беременности.

Он появляется как при маточной, так и при внематочной

беременности, правда, при внематочной беременности его

концентрации

прирост


достоверно

ниже.

Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие

внематочной беременности, поскольку содержание хорионического

гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться


примитивными

домашними

тестами!!

• Заболевание чаще развивается внезапно, среди полного

здоровья.

• Появляются резкие боли внизу живота или в одной из

подвздошных областей, отдающие в ногу или в задний проход, в

крестец или ногу.


• Если кровотечение в брюшную полость массивное, то

развиваются симптомы вторичной анемии: кожа и слизистые

оболочки становятся бледными, пульс частый, АД падает.

• Возможен шок с потерей сознания.

• Температура тела нормальная.

22. Клиника септического шока

аборты

• Раневая инфекция

пояснице


• Парез кишечника

• Дизурия

пульса

• Холодный пот

21. Послеоперационная реабилитация

курс противовоспалительного лечения для

сохранения здоровья и детородной функции

физиотерапия


не менее 6 месяцев необходимо

предохраняться от беременности — лучше

всего с помощью гормональных

противозачаточных средств

витаминотерапия


санаторно-курортное лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector