Профилактические осмотры для выявления онкологических заболеваний у женщин

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Структура диспансеризации

Диагноз

Перечень диагностических процедур

Осмотр врачами других специальностей

Перечень диагностических процедур,

проводимых в процессе наблюдения и

лечения


Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных осмотров

Показания к стационарному лечению

Критерии снятия с учета

В каких случаях рекомендуется проводить исследование?

Профилактическое посещение в гинекологии подразумевает и осмотр, и исследования, которые помогают визуализировать органы малого таза. Первое, с чего начинает доктор — кольпоскопия. Под этим сложным термином понимается осмотр шейки матки под большим увеличением, чего удается достигнуть при использовании аппарата — кольпоскопа.

Профилактические осмотры для выявления онкологических заболеваний у женщин

Расширенная кольпоскопия позволяет определить, визуализировать изменения на слизистой влагалища и шейки матки. При этом используют специальные окрашивающие вещества: 3% раствор уксусной кислоты или водный раствор йода, который называют раствором Люголя. При окрашивании слизистой оболочки этими растворами, здоровый и патологически измененный эпителий окрашивается по-разному. Именно такое свойство позволяет определить границы патологического изменения.

Кольпоскоп позволяет проводить и прицельную биопсию, если во время осмотра было выявлены какие-либо изменения, требующие дополнительного исследования. В последующем, биоптат изучается в специальной лаборатории и выставляется окончательный диагноз.

УЗИ органов малого таза позволяет оценить систему кровообращение, визуализировать различные новообразования: полипы, опухоли и др. Как показывает статистика, именно при помощи УЗИ удается впервые диагностировать миому матки, кисты яичников.

√  Гинекологическое обследование направлено на выявление болезненных (болезнь) и преморбидные (до болезни) условий женской репродуктивной системы с основным упором на скрининге рака шейки матки и рак молочной железы.✓ Его проходят все женщины в возрасте 30 лет и более молодые женщины, которые сексуально активны (имели хотя бы одно половое сношение).√ Профилактический гинекологический осмотр включает:

  • гинекологическая история;
  • клиническое обследование молочных желез, а в первом посещении — обучение самоанализу молочных желез;
  • рак шейки матки (цитоплазма) или тест на ткань (биопси). Тест на ткань проводится исключительно — в случае технической невозможности обработки цитологических препаратов;
  • гинекологическое (вагинальное) исследование (включая кольпоскопию);

√ Для женщин в возрасте от 45 лет, рекомендуется пройти маммографию каждые 1-3 года;

Профилактические осмотры для выявления онкологических заболеваний у женщин

√ Профилактическое гинекологическое обследование проводится один раз в год:

  • женщины до 25 лет, если они сексуально активны;
  • женщины любого возраста, если они подвержены повышенному риску;

√ Для выявления заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе:

  • хламидиоз;
  • генитальный герпес;
  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • ВПЧ (человеческий папилломавирус);
  • сифилис;
  • генитальные бородавки;

Однако диагностика инфекций, передаваемых половым путем, не всегда требует гинекологического обследования. Это определяется имеющимися симптомами.

  • лейомиома матки (матка), а также другие опухоли женских половых органов;
  • кисты яичников (кисты яичников);
  • пролапс матки;
  • эндометриоз;
  • инфекции мочевыводящих путей;

√ Выбор правильного метода контроля рождаемости (контрацепция).√ Некоторые методы, такие как контрацептивная диафрагма (метод барьерной контрацепции) и внутриматочное устройство (спираль), требуют гинекологического осмотра, в котором врач смотрит, что они установлены правильно.

Для назначения гормональных контрацептивов гинекологическое обследование обычно не требуется.

√ Определение причин бесплодия;√ В случае физической травмы;√ Установление беременности;√ В рамках судебной экспертизы в сексуальных посягательствах;

Следующий шаг — раз в два месяца.

В этом исследовании врач кладет одну руку на нижний живот пациента (сразу над симфизом [суставом]), одновременно вставляя один или два пальца, с другой стороны, во влагалище.

Нажав на брюшную стенку одной рукой и перемещая пальцы другого во влагалище, ваш врач может оценить состояние матки и яичников — размер, форму и консистенцию, такие как установление патологических аномалий, повышенная чувствительность или боль.

Факторы, которые могут препятствовать осуществлению гинекологического осмотра или могут повлиять на результаты исследования включают в себя:

  • Пациенты, состояние которых (умственное, эмоциональное и / или физическое) не позволяет проводить обзор;
  • Наличие активной вагинальной инфекции;
  • Использование вагинальных вагинальных препаратов (кремов или гелей) менее чем за 24 часа до начала исследования;
  • Менструальное кровотечение;
  • Менструация не является противопоказанием к самому проведению гинекологического обследования, но кровотечение может повлиять на результаты теста ПАП.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

«Об утверждении Порядка оказания

медицинской помощи по профилю

«акушерство и гинекология» (за

исключением использования

вспомогательных репродуктивных

технологий) »

Основной задачей первичной медико-

санитарной помощи гинекологическим больным

является профилактика, раннее выявление и

лечение наиболее распространенных

гинекологических заболеваний, а также оказание

медицинской помощи при неотложных

состояниях, санитарно-гигиеническое

образование, направленное на предупреждение

абортов, охрану репродуктивного здоровья,


формирование стереотипа здорового образа

жизни, с использованием эффективных

информационно-просветительских моделей

(школы пациентов, круглые столы с участием

пациентов, дни здоровья).

Подготовка к осмотру


Регулярный менструальный цикл без сбоев и особенностей — показатель женского здоровья. Каждая женщина знает о длительности своего менструального цикла, его особенностях и датах, и доктора будут анализировать данные.

Кроме того, некоторые виды исследования нужно проводить в определенную фазу менструального цикла — так данные будут наиболее достоверными. Такие же правила распространяются на исследование у маммолога.

Наиболее оптимальное время посещения гинеколога — середина менструального цикла. Подготовка к мазку на бактерии и цитологическое исследование подразумевает полное исключение половых контактов, временный отказ от интравагинальных средств и спринцеваний. В противном случае, результат будет обманчивым и недостоверным.

Менструальный цикл может повлиять на результаты скрининговых исследований, поэтому проводить УЗИ рекомендовано в первую фазу менструального цикла (5-7 день). В зависимости от предварительного диагноза исследования могут проводиться в другие фазы.

Профилактическое медицинское обследование требует подготовки от каждого гражданина, которому он предстоит. При этом существуют определенные рекомендации как для мужчин, так и для женщин. Подготовка включает в себя два последовательных этапа, которые отражены в таблице 2.

Указанные этапы подготовки обязательны для всех пациентов, независимо от их пола и возраста. Благодаря соблюдению данных рекомендаций результаты исследований будут точнее и достовернее отражать состояние организма. Наряду с этим существует специальная подготовка, которая проводится только определенной категорией граждан в зависимости от возрастных показателей, а также по гендерному принципу. Особенности подготовки к исследованию представлены в таблице 3.

Соблюдение рекомендаций, приведенных выше, позволит в значительной степени увеличить вероятность выявления имеющихся заболеваний, повысит точность результатов анализов, а также даст возможность предоставить более точные рекомендации для пациента.

Гинекологическое обследование не должно проводиться в период менструального кровотечения.Менструация не является противопоказанием, но кровотечение может влиять на результаты цитоплазмы.

Тем не менее, гинекологическое обследование может также возникать во время менструального кровотечения, если есть повторение выделения из влагалища, когда возникает боль или когда развивается уже обострение.

Перед исследованием

Не менее 24 часов до гинекологическое обследования не должно использоваться:

  • тампоны;
  • вагинальные препараты (кремы и таблетки);
  • вагинальные спреи или порошки;
  • вы не должны заниматься сексом как минимум за 24 часа до гинекологического обследования;
  • вам нужно очистить мочевой пузырь, чтобы избежать дискомфорта во время осмотра;

В начале гинекологического осмотра вы должны сообщить гинекологу:

  • Когда был первый день последних менструаций и как долго продолжались менструации?
  • Если это ваше первое гинекологическое обследование;
  • Если вы используете какой-либо метод контроля рождаемости (контрацепция);
  • Если вы беременны или, вероятно, беременны
  • При наличии тазовых симптомов, в том числе:
    • зуд;
    • покраснение;
    • воспаление;
    • отек;
    • необычный запах;
    • повышенная секреция от влагалища (выделения из влагалища);
  • Про выполненные операции или другие процедуры, такие как лучевая терапия опухолей женских половых путей.

Не волнуйтесь, поговорите с вашим гинекологом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно необходимости проведения гинекологического обследования, риски, которые могут возникнуть в этой процедуре, результаты осмотра или другие проблемы.

Метод проведения осмотра

В рамках первичной медико-санитарной

помощи осуществляются профилактические

медицинские осмотры женщин, направленные

на раннее выявление гинекологических

заболеваний, патологии молочных желез,


инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,

преконцепционную и прегравидарную

подготовку.

При проведении профилактических

цитологический скрининг на наличие

атипических клеток шейки матки,


2. маммография,

3. УЗИ органов малого таза.

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся

в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии


репродуктивной системы;

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании в амбулаторных условиях для уточнения

(установления) диагноза при впервые установленном

хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося

хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении

в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании и лечении в условиях стационара;


V группа — женщины с впервые выявленными

заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому

заболеванию и имеющие показания для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья,

рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза

в год.


При наличии риска возникновения патологии

репродуктивной системы в детородном возрасте женщины

ориентируются врачом-акушером-гинекологом на

деторождение с последующим подбором методов

контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния

здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний


составляется индивидуальная программа лечения, при

необходимости за ними устанавливается диспансерное

наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту

жительства.

1 диспансерная группа — женщины с

хроническими заболеваниями,


доброкачественными опухолями и

гиперпластическими процессами репродуктивной

системы и молочной железы, фоновыми

заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа — женщины с

врожденными аномалиями развития и положения


гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с

нарушениями функции репродуктивной системы

(невынашивание, бесплодие).

Диагноз


лечения

Гинекологическое обследование проводится гинекологом.

Исследование может проводиться в больнице, клинике или в кабинете врача без использования успокоительных препаратов.

Тем не менее, у многих тревожных пациентов можно использовать низкодозовые седативные средства.

Однако в некоторых случаях (у детей, у женщин с психическими заболеваниями или с физическими недостатками) гинекологическое обследование проводится под общей анестезией (полная анестезия) или умеренной седацией.

Перед началом обзора вам будет предложено снять одежду до пояса.

Если это ваш ежегодный профилактический осмотр, вам может потребоваться удалить всю одежду, чтобы врач также посмотрит молочные железы.]

Вас попросят лечь на спину гинекологического кресла, подняв и ослабив ноги и наденьте их на стремена на обоих концах стула. Это позволяет врачу посмотреть на свет вульву, открытие мочеиспускательного канала, влагалища и других репродуктивных (половых) органов. Во время осмотра хирург может использовать дополнительное освещение или зеркало.

Осмотр гинекологом включает в себя оценку мягких тканей верхних половых путей (матка, фаллопиевы (маточные) трубы, яичники) и нижних половых (влагалища, шейки матки и наружных половых органов), а также мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки.

Изучение костей таза обычно не является частью стандартного гинекологического осмотра, но в некоторых случаях может быть оценены и их статус — при ранней или поздней беременности, в случаях травмы или других условиях.

Гинекологическое обследование обычно состоит из трех этапов:

  • вид внешних половых органов;
  • бимануально (двумя руками);
  • ректально-вагинальный (прямой кишки и вагинальный);

Тазовая эхография и еще один метод исследования, используемый для оценки состояния женских органов малого таза.

Метод проведения осмотра

Лечебно-оздоровительные


мероприятия

Стимуляция процессов

регенерации МПЭ шейки матки,

регуляция функции эндокринной и

иммунной системы.

Внешний вид половых органов

Установить диагноз.

При остром процессе направить на

лечение в стационар.

Проведение реабилитации после


острого процесса.

Проведение противорецидивного

лечения при хроническом процессе

Перечень диагностических

процедур


Рубрика А

Термометрия.

Анализ крови клинический.

Биохимический анализ крови (С-

реактивный белок)

Бактериоскопия на флору и степень

чистоты.


Обследование на ИППП.

УЗИ матки и придатков.

Гистероскопия.

В этом исследовании ваш врач:

  • Осмотрит вульву (внешние половые органы) и вагинальное отверстие, чтобы найти:
  1. покраснения;
  2. изъязвления;
  3. воспаления;
  4. выделения из влагалища;
  5. кист;
  6. генитальные бородавки и другие аномалии.
  • Он осмотрит влагалище на наличие кист или абсцесс бартолиновых желез (экзокринные железы, расположенные по обеим сторонам вагинального тракта). У здоровых людей бартониновые железы не пальпируются  и не чувствительны к прикосновению.
  • Врач введет большой гинекологический инструмент расширитель во влагалище. Зеркало может быть пластмассовым или металлическим, и желательно использовать смазку, прежде чем вводить во влагалище, а металлические зеркала могут нагреваться, потому что они могут вызвать холодное чувство при контакте.
  • С помощью зеркала стены влагалища разделяются, позволяя врачу осмотреть влагалище и шейку матки; После вставки зеркала, врач будет смотреть на стенки влагалища и шейки матки на наличие:
  1. ран;
  2. кист;
  3. полипы и другие образования;
  4. изъязвления;
  5. воспаление;
  6. кровотечение;
  7. необычные выделения из влагалища;
  8. изменение цвета шейки матки.

На этом этапе гинекологического обследования можно взять цитологический аналитический материал (цитоплазму), секрецию для обследования, цервикальную биопсию.

Ректально-вагинальный осмотр

При ректально- вагинальном осмотре врач вставляет один палец в правую прямую кишку и один во влагалище.

Таким образом, может быть проведена оценка состояния яичников и соединений матки.

Однако гинекологическое обследование не всегда предусматривает ректально-вагинальное обследование.

После окончания гинекологического осмотра область вокруг влагалища тщательно очищается, а затем вы можете одеться.

Некоторые результаты готовы сразу после исследования, но результаты цитоплазмы занимают от нескольких дней до нескольких недель.

Что вы почувствуете во время осмотра?

Вы должны быть полностью расслаблены для гинекологического обследования. Поговорите со своим врачом или медсестрой, а также займитесь глубоким дыханием, вы можете расслабиться.

  • При введении расширителя во влагалище вы можете испытывать некоторое давление или небольшой дискомфорт.
  • Постарайтесь максимально расслаблять мышцы.
  • Если используется металлическое зеркало, металл может вызвать ощущение холода при контакте, поэтому надо хорошо нагревать зеркало перед обзором. Для металлических зеркал целесообразно использовать смазку, которая облегчит введение во влагалище.
  • Вы можете испытывать боль или другие неприятные ощущения, особенно если есть вагинальная инфекция.
  • Во время бимануального обследования у вас может возникнуть некоторый дискомфорт — чувство давления или внезапная боль при пальпации яичников.
  • Глубокие вдохи могут помочь вам расслабиться.
  • При взятии материала для цитологического исследования (мазок Папаниколау ) можете чувствовать краткую щепотку.
  • Ректально-вагинальное обследование может спровоцировать чувство дефекации при удалении пальца врача из прямой кишки.
  • Это нормальное чувство и длится всего несколько секунд.
  • После осмотра может произойти небольшое кровотечение или рубцевание.
  • Не бойтесь рассказать своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения в какой-то момент.

11. Документация

НОЗОЛОГИЯ

Патология шейки матки


Гиперпластические процессы эндометрия

Эндометриоз

Миома матки

Воспалительные заболевания женских

половых органов


Планирование семьи

12. НОЗОЛОГИЯ

А — обязательный минимум обследований

гинекологических больных

Анамнез.

Общее физикальное обследование

органов дыхания, кровообращения,

пищеварения, мочевыводящей системы,

молочных желез.


Исследование при помощи зеркал.

Кольпоскопия.

Бимануальное влагалищное

исследование.

Гинекологический осмотр девственниц

Микроскопическое исследование отделяемого


женских половых органов на аэробные и

факультативно-анаэробные микроорганизмы,

цитология мазков (РАР-тест).

Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ)

гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям),

УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по

показаниям).

Маммография (в 35-36 лет первая

маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года,


старше 50 лет — 1 раз в год).

Патология шейки матки

Фоновые заболевания.

1.Гиперпластические процессы

-эндоцервикоз: простой,пролиферирующий,заживающий.

простой,пролиферирующий,заживающий.

-папиллома,


-лейкоплакия (простая),

-эндометриоз.

Перечень диагностических процедур

УЗИ матки и яичников

Онкоцитология эндометрия

Гистероскопия


Раздельное диагностическое

выскабливание

Девушки, не имевшие половых контактов, также осматриваются на гинекологическом кресле. Обязательное условие: при осмотре девочки до 18 лет обязательно присутствие матери либо медицинской сестры. Врач гинеколог осматривает наружные половые органы и состояние девственной плевы, которая располагается у входа во влагалище.

Врач-гинеколог оказывает помощь при лечении бесплодия, при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы (вульвовагинит, сальпингит, эндометрит и т.д.), при патологических состояниях, обусловленных гормональным дисбалансом (гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников), при нарушениях менструального цикла, выраженном предменструальном синдроме, климаксе.

Первый раз посетить врача-гинеколога девушкам рекомендуется в 15-16 лет. Врач оценит общее состояние репродуктивной системы и даст необходимые рекомендации, в том числе по правильному планированию половой жизни. А если на первичном осмотре врач-гинеколог выявит какие-либо патологии, то своевременное начало лечения поможет в дальнейшем избежать множества осложнений.

Не следует пренебрегать консультациями врачей при планировании и вынашивании беременности. Если у женщины возникают проблемы с зачатием ребенка, именно врачи – специалисты по женским болезням первыми ищут причину возникновения патологии и принимают меры по ее устранению.

Постоянное наблюдение лечащего врача в период беременности также является необходимой мерой. Очень важно, чтобы врач-гинеколог располагал всеми данными анамнеза и был в курсе всех особенностей организма пациентки.

31. Перечень диагностических процедур


мероприятия

Этиотропное и

противовоспалительное.

Локальное воздействие на шейку

— химическое («Солковагин») 4 недели.

74-90%.


— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)

Рецидивы 42%

Осмотр врачами других

специальностей

Терапевт

Гематолог


Другие специалисты по показаниям

мероприятия

Бессимптомная миома и после

— гормонотерапия (гестагены,

антигестагены), физиолечение, СКЛ.

Симптомная миома: оперативное

лечение ( по показаниям).

мероприятия


При остром процессе лечение в условиях

стационара.

После стац. лечения — ранняя

реабилитация(местное, физиолечение).

При хроническом процессе –


рассасывающая терапия,

антибактериальная терапия,блокаторы

простагландинов, физиолечение,

иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

Гормональное обследование

— при сохраненном ритме менструаций

на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,

кортизол и ТТГ, Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций,


кроме этого уровни гонадотропинов

(ФСГ, ЛГ),

андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Комбинированное эндоскопическое

обследование (хромолапароскопия и

гистероскопия).

— при сохраненном ритме менструаций на 2-5


д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,

Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций, кроме

этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),

Иммунологическое обследование

— посткоитальный тест ( проба

Шуварского), АСАТ.

Диагностика мужского бесплодия

Критерии снятия с учета


Беременность

25. Лечебно-оздоровительные мероприятия

— Хирургический (ножевая ампутация

шейки матки, пластика шейки матки).

— Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ)

рубцовая деформация

цервикального канала, н.м.ф.


Эффективность 95-97%.

— Лазерохирургия.

эпителизация к 46 суткам.

Эффективность 98,9%

— Радиохирургический метод

(сургитрон). Радиоволновое

воздействие. Эффективность


высокая.

РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Радиоволновая хирургия — это

атравматический метод разреза и

коагуляции мягких тканей без их разрушения


с использованием высокочастотных

электрических волн, излучаемых с

переменной мощностью и постоянной

частотой в 3,8 — 4,0 МГц.

Периодичность повторных

осмотров

Осмотр шейки матки в зеркалах

Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3


мес.

осмотров

При кровотечении – 1 раз в неделю.

Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.

После нормализации цикла — 1 раз в

3мес. в течение года с забором

онкоцитологии эндометрия.


осмотров

При выписке из стационара через 10 дней

и при выходе на работу.

Затем не реже 1 раза в 6 мес.

осмотров


1 – 2 раза в первый месяц до

выздоровления

Затем 1раз в 3 мес.

При выписке из стационара перед

выходом на работу.

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

— эрозия,

— эктопия шейки матки,

— рубцовая деформация шейки


послеродовыми разрывами,

— эрозированный эктропион,

— гипертрофия шейки,

— эндометриоз шейки,

— лейкоплакия шейки,


— хронический цервицит,

— дисплазия шейки матки I степени.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

минимальное разрушение подлежащих тканей,

минимальное кровотечение в ходе операции;

не образуется черный струп, поскольку не


происходит обугливание тканей;

отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей

(в сравнении с электрокоагуляцией);

незначительный отек тканей, в результате чего в

дальнейшем нет повышенного раневого

отделяемого;

практическое отсутствие боли во время операции

и в послеоперационном периоде;

стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,


высокий косметический эффект.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector