Противопоказания к гистероскопии в гинекологии

Что «показывает» гистероскопия?

Некоторые манипуляции при гистероскопии являются болезненными – это накладывание щипцов, расширение шейки матки, введение инструмента, газовое или жидкостное расширение полости матки, взятие биопсии тканей. Степень выраженности болевых ощущений зависит от следующих факторов:

  • Диаметр гистероскопа. Если его величина не превышает 3,5 мм, то процедура практически безболезненна.
  • Форма вводимого инструмента. Меньше всего неприятные ощущения сопровождают процедуры с использованием круглых и овальных гистероскопов, так как они соответствуют форме цервикального канала.
  • Число предшествующих родов у женщины.
  • Опыт хирурга.
  • Размер патологического образования (при его удалении).

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения.

Противопоказания к гистероскопии в гинекологии

Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 300 и 00, 120 и 700. Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 300 и 00. Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал).

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором.

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с  процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии.

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются  спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа.  Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

  • бесплодие;
  • анатомические аномалии строения матки;
  • воспалительные заболевания матки;
  • наличие в полости матки внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты;
  • наличие в полости матки новообразований (например, миома, полип);
  • прободение стенки матки вследствие аборта или выскабливания;
  • полость матки (имеется ли какая-либо деформация);
  • плотность и растяжимость стенок матки (например, растяжимые или плохо растяжимые, нормальные или плотные);
  • рельеф стенок матки (например, гладкий, неровный);
  • состояние и цвет слизистой оболочки матки (например, бледно-розовая, серо-розовая);
  • наличие в полости матки патологических образований (например, синехии, миоматозные узлы, полипы);
  • выраженность сосудистого рисунка (определяется или нет);
  • проходимость устьев маточных труб (проходимы или непроходимы);
  • состояние и цвет слизистой оболочки цервикального канала (например, ярко-розовая, розовая);
  • наличие патологических образований в цервикальном канале (например, киста, миома, полип). 
Симптом Описание симптома и выявление с помощью гистероскопии
Воспаление эндометрия Эндометрит (острый или хронический) — это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс развивается вследствие попадания в полость матки вирусов или бактерий (например, вирус генитального герпеса, цитомегаловирус, гонококки (возбудители гонореи), хламидии). Впоследствии происходит сбой в процессах роста и отторжения слизистого слоя матки. Данные изменения приводят к развитию у женщины таких симптомов как нарушение менструального цикла, обильные кровотечения, боли внизу живота и бесплодие. Следует заметить, что в случае наступления беременности эндометрит повышает риск преждевременного ее прерывания. Для диагностики данного заболевания применяется гистероскопия, при которой выявляется гиперемия (покраснение) эндометрия, а также его легкая травматичность (при касании начинает кровоточить). Во время процедуры производится забор ткани для последующего гистологического исследования с целью установления диагноза.
Спайки в матке Слизистая оболочка матки очень ранима и подвержена действиям различных патогенных факторов. Острые или хронические воспалительные процессы, выскабливания, а также гормональные нарушения могут спровоцировать образование в полости матки соединительно-тканных перемычек, то есть спаек. Наличие синехий (спаек) может проявляться у женщины тянущими болями внизу живота, нарушением менструального цикла вплоть до отсутствия менструации. Следует заметить, что образовавшиеся спайки мешают продвижению сперматозоидов в маточные трубы, а также, в случае оплодотворения яйцеклетки, не позволяют плодному яйцу имплантироваться в стенку матки. Поэтому у женщин, у которых имеются синехии, наблюдается бесплодие. Гистероскопия в случае наличия спаечного процесса производится как с диагностической целью для выявления, так и с лечебной для их иссечения. Во время исследования в полости матки наблюдаются перемычки светло-розового или беловатого цвета различных размеров и плотности. Спайки могут частично либо полностью перекрывать полость матки. При операционной гистероскопии синехии рассекаются очень аккуратно, чтобы избежать излишней травматизации эндометрия. Исход оперативного вмешательства будет зависеть от профессионализма врача и от степени спаечного процесса.
Гиперплазия эндометрия Данное патологическое состояние связано с неадекватным разрастанием слизистого слоя матки за счет повышенного размножения стромальных и железистых клеток.
Исходя из того, размножение каких клеток преобладает, различают:
  • железистую гиперплазию (размножение железистых клеток);
  • железисто-кистозную гиперплазию (преобладание железистых клеток с формированием кист);
  • аденоматозную гиперплазию (разрастание атипичных клеток);
  • полиповидную гиперплазию (разрастания из железистой и соединительной ткани).

Причинами развития гиперплазии эндометрия могут быть гормональные и эндокринные нарушения, поликистоз яичников, заболевания внутренних половых органов инфекционно-воспалительного характера, а также выскабливания. При данном заболевании у женщины могут наблюдаться такие симптомы как кровянистые выделения вне менструального периода, а также бесплодие. Как правило, во время менструации кровотечения носят умеренный или скудный характер. При гиперплазии эндометрия эффективно применяется диагностическая гистероскопия. Во время исследования наблюдается неравномерное утолщение слизистого слоя в виде складок различного размера и формы. Внешне поверхность эндометрия выглядит отечной, светло-розового цвета. Данная процедура позволяет взять кусочек слизистого слоя на гистологическое исследование для определения вида гиперплазии и выявления атипичных клеток. После получения результатов исследования ставится окончательный диагноз.

Полипы матки Полип — это нарост, который образуется вследствие гиперплазии эндометрия, то есть из-за чрезмерного роста клеток слизистого слоя матки. Данные наросты состоят из тела и ножки. Тело полипа обращено в полость матки, а благодаря ножке он прикрепляется к эндометрию. В зависимости от строения он может быть железистым, фиброзным, железисто-фиброзным или аденоматозным (состоит из атипичных клеток). Выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие полипов эндометрия — гормональные и эндокринные нарушения, выскабливания, а также воспалительные заболевания матки. Проявлениями данного заболевания могут быть такие признаки как нарушение менструального цикла, кровянистые выделения вне менструального периода и их скудность или обильность во время менструации. Женщину могут беспокоить боли внизу живота, а также возникают проблемы с зачатием. Гистероскопия при полипах эндометрия помогает выявить количество и размеры имеющихся новообразований, определить их точное расположение для последующего удаления. При диагностическом исследовании могут наблюдаться единичные или множественные полипные выросты. Внешне они направлены в полость матки и имеют бледно-розовый цвет с виднеющейся на поверхности сосудистой сеткой. Их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметром. Диагностическая гистероскопия при данном заболевании нередко переходит в оперативную, при которой полипы иссекаются с последующим прижиганием области прикрепления. Удаленный полип в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование, для того чтобы определить его вид, а также выявить наличие атипичных клеток (аденоматозный полип, который может привести к развитию рака).
Миоматозные узлы Миома развивается вследствие активного деления гладкомышечных клеток и представляет собой заболевание мышечного слоя матки. Основной причины развития миоматозных узлов на сегодняшний день не выявлено. Однако предрасполагающим фактором в развитии миомы матки является гормональный дисбаланс, в особенности увеличение уровня эстрогенов. Как правило, образование узлов протекает бессимптомно. Однако у женщины могут наблюдаться такие симптомы как длительные, обильные менструации и болезненные ощущения внизу живота. В ряде случаев миома матки может приводить к развитию бесплодия, а во время беременности увеличивать риск выкидыша. Миоматозные узлы могут располагаться под слизистым слоем, в мышечном слое, снаружи матки и в шейке матки. Гистероскопия помогает эффективно выявить наличие узлов даже маленьких размеров. При наличии миом поверхность полости матки при исследовании будет бугристой, а область выпячивания плотной с выраженным сосудистым рисунком. После проведения диагностики можно произвести оперативное вмешательство и удалить узлы. Однако следует заметить, что с помощью гистероскопии возможно произвести удаление лишь подслизистых узлов. Миоматозные узлы, располагающиеся, например, вне полости матки или в глубине мышечного слоя, иссекаются с помощью лапароскопии.
Остатки плодного яйца После неудачно проведенного аборта или спровоцированного выкидыша (например, вследствие замершей беременности) в полости матки могут остаться остатки плодного яйца. Как правило, при подозрении на наличие остатков плодного яйца, после выкидыша производится ультразвуковое исследование (УЗИ). Однако в ряде случаев данная процедура не предоставляет должных результатов, поэтому с целью уточнения и постановки диагноза производится диагностическая гистероскопия. С помощью данного исследования могут быть обнаружены сгустки крови и костные остатки, внедренные в слизистый слой матки, а также остатки плаценты в виде кровоточащего полипа бардового цвета.
Аномальное строение матки Существуют следующие виды аномального строения матки:

  • седловидная матка (незначительное вдавление дна матки);
  • внутриматочная перегородка (наличие в полости матки фиброзной или мышечной перегородки);
  • однорогая матка (маленький размер матки и наличие одной маточной трубы);
  • двурогая матка (дно матки посередине вдавлено внутрь, за счет чего ее полость разделена на две части);
  • удвоение матки (наличие двух маток, каждая из которых имеет свое влагалище и шейку матки);
  • агенезия (матка маленьких размеров или отсутствует вовсе).

При наличии аномального строения матки у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, нарушение менструального цикла, бесплодие. Также при зачатии имеется риск невынашивания беременности.
С помощью гистероскопии производится диагностика полости матки, при которой выявляется наличие, а также характер имеющейся аномалии. При некоторых аномалиях возможно проведение оперативной гистероскопии. Например, при наличии внутриматочной перегородки возможно ее удаление.

Рак матки Злокачественная опухоль слизистой оболочки матки с последующим поражением всех ее слоев (мышечный и серозный слои). Основными причинами развития данного заболевания являются гормональные нарушения, в особенности повышенный уровень гормона эстрогена. Предрасполагающими факторами могут служить ожирение, бесплодие, сбои менструального цикла, а также прием гормональных препаратов, в состав которых входят повышенные дозы эстрогенов. При раке матки у женщины могут наблюдаться такие симптомы как обильные кровянистые выделения во время менструации, боли внизу живота (поздний симптом), выделения водянистого или слизистого характера. Следует заметить, что в начальных стадиях данное заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, что часто приводит к его поздней выявляемости. Гистероскопия при раке матки используется в качестве диагностики заболевания. Во время исследования наблюдается утолщение эндометрия. Злокачественное образование может быть различной формы, внешне серо-розового или серого цвета. При введении в полость матки жидкости для ее растяжения опухолевые разрастания могут расслаиваться, отделяться, а также кровоточить. Проведение данной процедуры позволяет не только внешне оценить состояние эндометрия, но и при необходимости взять кусочек ткани на биопсию с последующим гистологическим исследованием (исследование клеточного состава взятых тканей).

Перед проведением процедуры

Существует большое разнообразие показаний для проведения гистероскопии:

  • нарушения менструального цикла, отсутствие месячных, не связанное с беременностью;
  • маточные кровотечения;
  • подозрение на гиперпластические процессы эндометрия (разрастание тканей из-за патологически усиленного деления клеток), рак эндометрия, шейки матки и цервикального канала;
  • миома матки;
  • пузырно-маточный свищ;
  • злокачественная опухоль, возникшая из тканей эмбриона при беременности;
  • аномалии развития матки (внутриматочные перегородки и другие);
  • внутриматочные синехии, возникающие в результате эндометрита, удаления нескольких миом, гамма-облучения тазовых органов;
  • кровянистые или гнойные выделения в период постменопаузы;
  • уточнение места расположения внутриматочной спирали или ее фрагментов после неудачного удаления;
  • аденомиоз (внутренний эндометриоз);
  • удаление остатков плодного яйца, остатков костной или плацентарной ткани после аборта, родов;
  • наличие инородных тел в полости матки (внутриматочные контрацептивы, хирургические не рассасывающиеся нити, полимерные проводники);
  • разрыв стенки матки после внутриматочных процедур;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание плода;
  • контроль после хирургического или гормонального лечения;
  • осложнения в послеродовой период;
  • диагностика причин тазовых болей;
  • исследование патологии рубца после кесарева сечения;
  • стерилизация полости матки и эндометрия.

Гистероскопию нельзя проводить в следующих случаях:

  • при распространенном раке эндометрия или шейки матки, подтвержденном другими методами диагностики;
  • при острых или подострых воспалительных патологиях женской половой системы;
  • при тяжелых общих заболеваниях;
  • во время беременности.

К относительным противопоказаниям относят:

  • сильное внутриматочное кровотечение;
  • инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, пиелонефрит и другие);
  • патологическое сужение цервикального канала;
  • стеноз влагалища;
  • менструальное кровотечение;
  • 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.

Удаление образований размером более 2 см показано делать в стационарных условиях. Аблацию эндометрия можно выполнять при размере матки не более 10−12 недель беременности, а устранение миом — при их величине не более 4−5 см.

Перед проведением гистероскопии пациентке необходимо пройти обследования и сдать анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на содержание сахара, на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит;
  • анализ крови для определения ее группы и резус-фактора;
  • мазок из влагалища на степень чистоты;
  • предварительная санация полости матки при 3-4 степени чистоты мазка;
  • флюорография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • консультации других специалистов при наличии заболеваний сердца, легких и других органов и систем.

Подготовка к процедуре заключается в следующем:

  • последний прием пищи производится вечером накануне обследования, так как его нужно делать натощак;
  • очистительная клизма в день выполнения гистероскопии;
  • наружные половые органы должны быть чистыми и выбритыми;
  • следует опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

Если гистероскопия осуществляется в плановом порядке в амбулаторных условиях, операция несложная (диагностика заболевания, удаление полипов, внутриматочных синехий, небольших перегородок, субмукозных миом на узком основании), то женщине оформляют больничный лист на 1 день. При необходимости его продлевают до 5-7 дней.

При предварительном осмотре у гинеколога необходимо уточнить время обследования. Оптимальным является 5-7 день менструального цикла, так как в этот период эндометрий достаточно тонкий и при его повреждениях кровоточивость будет минимальной. Во 2-й фазе цикла проводить операцию нежелательно, потому что при этом в последующем возрастает риск внематочной беременности.

В случае если необходимо оценить функционирование эндометрия в стадии максимальной секреции (при его гиперплазии, бесплодии и других заболеваниях), то гистероскопию делают за 3-5 дней до начала месячных. У женщин в перименопаузе и постменопаузе, а также в экстренных случаях время проведения операции не имеет значения.

Процедура выполняется в следующей последовательности:

  • пациентку укладывают на операционный стол на спину, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленях;
  • наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер смазывают раствором йода или спиртом;
  • вводят гинекологические зеркала и обнажают шейку матки;
  • фиксируют ее и опускают ее переднюю губу;
  • при наличии пузырно-маточного свища в мочевой пузырь вводят раствор Индигокармина для определения свищевого хода;
  • в полость матки вставляют зонд, отмечают длину матки по нему;
  • вводят минигистероскоп для диагностики заболеваний без расширения цервикального канала, если предусмотрено выполнение операции, то применяют хирургический гистероскоп без оптической трубки (с предварительным расширением цервикального канала и промыванием полости матки);
  • гистероскоп соединяют с лампой и стерильной системой для подачи жидкости (газа);
  • инструмент постепенно продвигают вперед, наблюдая за его движением в монитор, ориентиром врачу служат устья маточных труб;
  • после прохождения гистероскопом внутреннего зева заполняют полость матки жидкостью или газом для улучшения видимости;
  • производят осмотр дна полости матки, устьев маточных труб, трубных углов, передней и задней стенки, области перешейка и цервикального канала;
  • при необходимости одновременно выполняют прицельную биопсию эндометрия (для выявления ракового перерождения тканей), удаление полипов, миом, инородных тел, рассечение синехий и внутриматочных перегородок;
  • при отсутствии вышеуказанных патологий оптическую систему удаляют и производят раздельное выскабливание слизистой оболочки (РДВ).

В процессе операции обратный ток жидкости, служащей для расширения полости матки, поступает в аспирационный канал и собирается в мерную емкость. Газовую среду применяют при диагностической гистероскопии и при отсутствии кровянистых выделений у женщины. В качестве жидкостной среды используют смесь раствора натрия хлорида, раствора Хартмана, глюкозы и глицина.

При гистерорезектоскопии электрохирургическим способом во время операции применяют одну из следующих методик:

  • выглаживание эндометрия шаровым или цилиндрическим электродом для высокотемпературного выпаривания тканей;
  • удаление слизистой при помощи электрода в виде петли, при этом ткани срезают стружкой;
  • комбинированный метод — обработка задней, передней стенок и дна матки петлей, а в зоне маточных углов и боковых стенок – шаровым электродом.

После проведения процедуры пациенткам назначают прием антибиотиков для профилактики гнойно-воспалительных осложнений и делают контрольную гистероскопию для оценки эффективности лечения.

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

  1. Электрокардиография.
  2. Флюорографии грудной клетки.
  3. УЗ-исследование органов малого таза.
  4. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

) в брюшную полость, предотвратив тем самым их повреждение во время проведения гистероскопии.

После того как женщина принимает необходимое положение ей внутривенно (

) вводят общую анестезию.

При помощи дезинфицирующих растворов (

) пациентке обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки. Затем шейку матки обнажают в гинекологических зеркалах и фиксируют с помощью пулевых щипцов. Осуществляется зондирование полости матки. Затем через специальный ход гистероскопа в полость матки подается жидкость или газ для увеличения поля зрения во время исследования.

Диагностический осмотр полости матки позволяет определить общее состояние органа и слизистой оболочки. При этом особое внимание направленно на рельеф маточных стенок, на ее формы и размеры, а также на сосудистый рисунок эндометрия его цвет и толщину. Для более детального изучения или для обозрения всей полости матки врач использует приближение или отдаление телескопа за счет чего наблюдается увеличение или уменьшение изображения транслируемого на мониторе.

Наименование исследования Описание исследования
Гинекологический осмотр Включает в себя осмотр наружных и внутренних половых органов (влагалище и шейка матки), а также пальпацию матки и ее придатков. Данное исследование производится с целью выявления инфекционно-воспалительных процессов с помощью взятия мазков на бактериологическое исследование и цитологию (исследование клеточной структуры). Также осмотр позволяет определить состояние шейки матки, исключить наличие инфекционных заболеваний и злокачественной опухоли.
Мазок из влагалища Определение влагалищной флоры осуществляется путем забора (с помощью специального стерильного тампона) отделяемого с трех определенных мест — уретры, цервикального канала и влагалища. Взятый материал наносится на предметное стекло, после чего производится микроскопическое исследование. Существует четыре степени чистоты влагалищной флоры. Первая и вторая степени означают, что женщина здорова. Третья и четвертая степени характеризуют наличие инфекционно-воспалительного процесса.
Общий анализ крови Анализ, позволяющий исследовать клетки крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), а также определить уровень гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов.
Анализ на группу крови и резус-фактор Анализ, с помощью которого устанавливается группа крови человека (по системе АВ0) и резус-фактор.
Анализ крови на ВИЧ и сифилис При данных исследованиях выявляется наличие в крови антител к возбудителям данных заболеваний — бледной трепонеме (вызывает сифилис) и вирусу иммунодефицита человека (вызывает ВИЧ-инфекцию).
Биохимический анализ крови (по показанию врача) Исследование, позволяющее определить работу внутренних органов (например, печень, почки) и систем (например, пищеварительная, выделительная).
Коагулограмма (по показанию врача) Анализ, с помощью которого определяется свертывающая система крови. Нарушение в данной системе может привести к развитию кровотечений и образованию тромбов.
Общий анализ мочи (по показанию врача) Макроскопическое (цвет, прозрачность, количество, пенистость) и микроскопическое (мочевой осадок) исследование мочи, которое позволяет выявить наличие заболеваний почек.
Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза Может проводиться через переднюю брюшную стенку или трансвагинально. Данное исследование позволяет определить анатомические особенности внутренних половых органов, наличие патологических изменений и образований.
ЭКГ (по показанию врача) Позволяет определить электрическую проводимость сердца.
Флюорография(по показанию врача) Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки.
  • анестезиолог (консультация является обязательной, так как во время процедуры женщине делается общий наркоз);
  • терапевт (понадобится в случае наличия заболеваний внутренних органов);
  • кардиолог (необходима в том случае, если у женщины имеется заболевание сердечно-сосудистой системы).
  • имеется ли аллергия на какие-либо медикаменты;
  • о наличии беременности или подозрении на нее;
  • принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящее время.

Преимущества гистероскопии

Другим преимуществом резектоскопии является одновременное прижигание места полипа после его удаления. Это обеспечивает сохранение травмированного участка от развития воспалительного процесса, особенно, при наличии множественных полипозных образований. Также резекция и одновременное прижигание патологического участка сохраняет соседнюю непораженную ткань эндометрия от заражения либо травмирования.

Резектоскопия во много раз эффективнее полипэктомии, в частности, в отношении устранения полипозных образований на ножке. Малоинвазивность процедуры исключает разрезание брюшной полости и соседних с маткой органов. Это обеспечивает быстрый восстановительный период и минимальную травматичность при проведении хирургии.

Восстановительный период после резектоскопии проходит в короткие сроки и не требует дополнительной терапии, как после полостных операций. Все что требуется — это манипуляции восстанавливающего и укрепляющего характера.

Недостатки

К ним относятся, прежде всего, возможные осложнения:

  • занесение инфекции в ходе выполнения операции;
  • травмирование соседних с маткой органов;
  • некачественное удаление патологической ткани;
  • сильное кровотечение.

Однако осложнения являются в большей степени реакцией организма на хирургические манипуляции. Этого избежать не удается при любом щадящем методе хирургической коррекции.

Несмотря на перечисленные осложнения, гистерорезектоскопия считается наиболее прогрессивным методом очищения полости матки от новообразований.

Подготовка к процедуре

Гистероскопия — это метод исследования и лечения патологий матки при помощи оптической системы, которая вводится через влагалище женщины, без нарушения целостности тканей брюшной полости. В гинекологии различают несколько модификаций гистероскопии:

  • По целям проведения:
    • диагностическая – осмотр полости матки;
    • хирургическая – эндоскопическая операция (удаление полипов, части эндометрия, инородных тел и другие);
    • контрольная – для проверки эффективности лечения.
  • По способу проведения:
    • офисная – в амбулаторных условиях для диагностики и малоинвазивных вмешательств (биопсия, удаление полипов, синехий и другие) при помощи миниатюрного гистероскопа;
    • стационарная;
    • гистерорезектоскопия – хирургическое иссечение эндометрия;
    • комбинированная гистероскопия, проводимая одновременно с лапароскопией;
    • с выскабливанием и без него.
  • По времени проведения:
    • плановая;
    • экстренная;
    • дооперационная;
    • послеоперационная.

Гистероскоп представляет собой металлическую полую трубку, имеющую наружный диаметр 3,5-5,5 мм (для диагностики) или 3,7-9 мм (для оперативного вмешательства). Инструмент снабжен небольшими кранами для введения с помощью помпы жидкости или газа, служащих для расширения матки и для промывания ее поверхности.

Существуют также гибкие фиброгистероскопы с волоконной оптикой, у которых все части находятся в одной монолитной конструкции. Они отличаются малым диаметром (от 2,5 мм), что позволяет проводить гистероскопию без расширения цервикального канала и обезболивания. Гибкая конструкция дает возможность осмотреть труднодоступные маточные углы. Недостатком такой системы является низкое качество изображения, получаемого через оптический кабель.

На конце гистероскопа установлена видеокамера для визуализации полости матки и различные хирургические инструменты (биопсийные и захватывающие щипцы, ножницы, коагуляционные электроды, проводники для электро- и лазерной хирургии). Камера подключена через кабель к монитору установки. Качество изображения поверхности матки, получаемое в процессе обследования, зависит от разрешающей способности, чувствительности видеокамеры и количества пикселей на мониторе.

Дополнительным элементом резектоскопа является электрод, который служит для проведения электрохирургических операций. Последние модели оснащены вращательным механизмом, позволяющим вращать инструмент. Электроды, в зависимости от назначения, могут иметь различную конфигурацию:

  • режущие петли прямой и изогнутой формы (применяют при миоме, внутриматочной перегородке и полипах);
  • в виде ножа;
  • граблевидные;
  • игольчатые;
  • шаровидные и Г-образные (для коагуляции эндометрия или очагов кровотечения);
  • цилиндрические.

Доля истинно положительных результатов при диагностике заболеваний матки данным способом достигает 97%, тогда как при трансвагинальном УЗИ этот показатель не превышает 70%. Современное оборудование с микрогистероскопами позволяет детально изучить стенки влагалища, шейки матки, самой матки и устья маточных труб под большим увеличением, а гибкие гистероскопы диаметром 0,5 мм с 150-кратным увеличением могут использоваться для обследования маточных труб и проведения некоторых терапевтических манипуляций в них.

Гистероскопия позволяет осуществлять следующие операции:

  • удаление полипов;
  • устранение миом;
  • рассечение внутриматочных синехий;
  • удаление внутриматочных спиралей и других инородных тел;
  • резекция внутриматочной перегородки;
  • стерилизация полости матки;
  • установка катетеров в маточные трубы для лечения их непроходимости;
  • криодеструкция опухолевидных образований;
  • удаление слизистой матки (аблация) при частых рецидивирующих маточных кровотечениях, не поддающихся лечению консервативными методами;
  • уточнение локализации и типа гиперплазии эндометрия;
  • контроль результатов лечения.

Данный диагностический и терапевтический метод обладает следующими преимуществами:

  • быстрое проведение операции, отсутствие необходимости в длительной госпитализации пациентки;
  • минимальное количество осложнений;
  • хорошая визуализация матки, цервикального канала, средней части маточных труб;
  • малоинвазивность, возможность замены лапароскопического вмешательства на эндоскопическое, не сопровождающееся повреждением тканей;
  • проведение операций под визуальным контролем;
  • возможность использования системы подвода жидкости позволяет отмыть полость матки при наличии кровянистых выделений и загрязнений и уточнить распространенность патологического процесса;
  • меньшая болезненность по сравнению с другими методами хирургического вмешательства;
  • снижение частоты невынашивания плода во время беременности после эндоскопического лечения с 80 до 14%, преждевременных родов с 9 до 6%;
  • возможность сохранения матки при наличии субмукозной миомы (в подслизистом слое), сопровождающейся кровотечениями. Ранее эта патология была причиной для полного удаления матки.

) является тонким, что улучшает видимость стенки матки во время процедуры.

противопоказания к гистероскопии в гинекологии

В случае если проводится гистероскопия для выявления причины

, связанной со структурно-функциональными изменениями эндометрия, то в данном случае рекомендуется ее проведение на двадцатый – двадцать четвертый день менструального цикла в период лютеиновой фазы.

В случае если необходима срочная диагностика, процедура проводится в любой день менструального цикла.

  • сексуальные контакты за два – три дня до исследования;
  • выполнение спринцеваний и использование косметических средств для интимной гигиены за пять – семь дней до исследования;
  • использование стрептоцид содержащих контрацептивных средств, а также лекарственных вагинальных свечей (если они не назначены врачом) за пять – семь дней до процедуры.

Накануне операции женщине необходимо будет явиться в отделение и иметь при себе тапочки, носки, халат, сорочку, а также прокладки, так как после оперативного вмешательства в течение нескольких дней наблюдаются кровянистые

Накануне вечером, если у женщины наблюдаются

, для опорожнения

может быть произведена клизма. Также врач может назначить прием

) для снижения тревоги и беспокойства перед операцией.

В день операции следует исключить прием пищи и жидкости. Женщине необходимо будет принять душ и побрить лобковую и паховую области, а непосредственно перед операцией – опорожнить мочевой пузырь. Бижутерию, украшения и заколки для волос следует оставить в палате.

Перед проведением процедуры по назначению лечащего врача может быть показан прием антибактериального препарата (

), чтобы снизить риск инфицирования послеоперационной раны.

После диагностического исследования пациентку могут выписать в тот же день к вечеру, если операция была проведена утром, или на следующий день. В случае лечебной гистероскопии женщину выписывают на второй – третий день после операции.

После проведения диагностической процедуры наблюдаются незначительные кровянистые выделения, которые, как правило, проходят в течение двух – пяти дней. После хирургической гистероскопии, в зависимости от характера операции, такого рода выделения носят более длительный характер и могут наблюдаться в течение двух – трех недель.

В зависимости от вида анестезии (

), которая проводилась во время гистероскопии, женщина после процедуры может ощущать

, головокружение и

, которые проходят примерно в течение восьми – девяти часов.

Также в послеоперационном периоде у женщины наблюдаются ноющие, слабоинтенсивные боли внизу живота, которые легко купируются

После проведения хирургической гистероскопии в полости матки остается послеоперационная рана, которая является благоприятной средой для присоединения

. Поэтому с целью профилактики лечащий врач может назначить прием антибиотика широкого спектра действия (

) в течение пяти – семи дней для предотвращения развития инфекционного процесса. Также в данный период женщине необходимо тщательно следить за гигиеной половых органов.

  • половую жизнь, занятия спортом, а также физические нагрузки в течение двух – трех недель (после диагностической гистероскопии в течение трех – четырех дней);
  • прием ванны, купание в бассейнах и посещение других общественных мест (например, сауна, баня) в течение двух – трех недель;
  • спринцевания;
  • использование тампонов и стрептоцидовых контрацептивных средств.
  • если наблюдается повышение температуры тела;
  • если присутствуют сильные болезненные ощущения внизу живота;
  • если общее состояние здоровья ухудшается;
  • если наблюдаются обильные кровянистые выделения.

Противопоказания к гистероскопии в гинекологии

Спустя десять дней после проведения диагностической или лечебной гистероскопии женщине необходимо будет вернуться на повторный осмотр для контроля процесса заживления тканей.

  • Травматизация шейки матки или матки. Данное осложнение характеризуется прободением стенки исследуемого органа гистероскопом. Возникает крайне редко и связано в большинстве случаев с некомпетентностью врача.
  • Занесение инфекции в полость матки. В случае если во время исследования в полость матки были занесены патогенные микроорганизмы, это может привести к последующему развитию эндометрита (воспаление эндометрия).
  • Развитие маточных кровотечений. Как правило, после оперативного вмешательства у женщины наблюдаются кровянистые выделения мажущего характера. Однако в случае если у пациентки после процедуры развилось маточное кровотечение ей необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
  • Неполное удаление новообразований. Данное осложнение может возникнуть в том случае, если во время оперативного вмешательства был некачественно удален полип или подслизистый миоматозный узел.
  • моча;
  • кровь;
  • флюорограмма;
  • коагулограмма;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ малого таза;
  • кардиограмма.
  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, — не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
  2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
  3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
  4. ЭКГ (годна не более месяца);
  5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
  6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
  7. Консультация терапевта.

Проведение операции

Если есть необходимость, делают забор тканей для лабораторного исследования. Если диагностика проводится без обезболивания, пациентка может испытывать дискомфорт. Иногда диагностика проводится под местной анестезией.

Сколько времени длится гистероскопическое обследование? Не более сорока минут.

Пациентке вводят анестетик внутривенно либо используют масочный наркоз. В исключительных случаях могут применить парацервикальную анестезию — обезболивание тканей пришеечной области. После обезболивания врач расширяет цервикальный канал, вводит гистероскоп и заполняет полость газом либо раствором для лучшей визуализации.

Методики проведения газовой и жидкостной гистероскопии различаются. Рассмотрим их по отдельности.

С помощью газа

В полость матки вводится порция углекислого газа, расширяющего пространство. Врач контролирует давление газа и уровень наполнения матки. Если газ подан без нарушения правил, осложнений у пациентки не бывает. При нарушении правил подачи газа может возникнуть сердечная недостаточность вплоть до летального исхода.

Газовую методику не применяют, если в полости имеются следы кровянистых выделений — это препятствует четкости визуализации. Также газ не применяют при хирургических вмешательствах.

С помощью растворов

Гистероскопия с применением растворов для увеличения полости матки — наиболее востребованная процедура. В качестве основы для растворов применяется физиологический раствор, глюкоза, глицин или просто дистиллированная вода. Могут ли быть осложнения после введения жидкостных растворов?

Осложнения возможны при любой методике проведения обследования. В данном случает есть риск послеоперационного инфекционного поражения тканей. Однако гистероскопия матки с применением растворов считается наиболее щадящей по сравнению с газовой.

Преимуществом лечебной гистерорезектоскопии является возможность сохранить целостность тела матки при устранении из него новообразований. Несложная операция на матке не требует предварительной подготовки и может проводиться в условиях кабинета гинеколога. Речь идет о полипах и маленьких отростках, устранение которых не представляет сложности.

В ходе простой операции могут быть устранены фрагменты плодного яйца либо вросшая внутриматочная спираль. Также в кабинетных условиях удаляют инородные тела и тонкую внутриматочную перегородку.

Проведение сложных операций предполагает большой объем работы, они проводятся с применением спецоборудования и в соответствующих условиях. Иногда подготовка к проведению сложной операции требует проведения курса гормонотерапии. Практикуется и совместное проведение гистероскопии с лапароскопией.

  • механическая хирургия;
  • электрохирургия;
  • лазерная хирургия;
  • криодеструкция;
  • применение радиоволн;
  • вакуумная аспирация.

Механическая хирургия предполагает удаление отростков на слизистой при помощи обычных инструментов — ножниц, щипчиков. Электрическая хирургия использует в своем проведении высокочастотный электроток. С помощью данного способа можно провести разрезание и коагуляцию.

Наполнение тканей высокочастотным током разрывает оболочки клеток, за счет чего происходит разрушение патологической ткани. Метод коагуляции предполагает высушивание патологической ткани с помощью прикосновения электродов. Иногда оба метода применяют одновременно. При подготовке к электрохирургии в полость вводят жидкость, не проводящую через себя ток — глюкоза, глицин.

Лазерная хирургия проводится бесконтактным и контактным способом. Это наиболее щадящий метод, так как после него наступает быстрое заживление пораненных тканей. Лазерную коррекцию проводят на 5-7 день месячных. При резекции полипа выбирают бесконтактный метод испарения тканей. Это позволяет предупредить кровопотерю и свести осложнения на нет. Лазер не применяют при злокачественном характере новообразований.

Криодеструкция патологических тканей — это воздействие низкой температурой. По сравнению с воздействием током криодеструкция не разрушает окружающие полип или иное новообразование ткани. Однако по сравнению с лазерной хирургией восстановление тканей занимает довольно длительный период — 3 месяца.

Хирургия с помощью радиоволн удаляет новообразования и не оставляет после себя рубцов на тканях. Отсутствие послеоперационных спаек особенно важно для еще не рожавших женщин, поэтому данный метод прежде всего показан для них. К сожалению, радиохирургию проводят только в крупных областных центрах.

Вакуумная аспирация применяется для удаления полипов — он буквально отсасывается от тела матки. Однако вакуум применяется только для удаления новообразований небольшого размера с тонкой ножкой.

— воздержание от посещения сауны, бани, бассейнов;

— отказ от ванной 2-3 дня, лучше принимать только душ.

Стоит знать, что после проведения диагностической гистероскопии регулярно утром и вечером измеряют базальную температуру, два раза в день принимают душ и обмывают наружные половые органы приятно теплой водой.

7 дней не стоит физически перенапрягаться.

Следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Техника гистероскопии

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации — с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопияполипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление — резекция. Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе(аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

  • Гистероскопия матки с удалением полипа — эндоскопическая полипэктомия;
  • Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
  • Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
  • Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
  • Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе — спиралей;
  • Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
  • Стерилизация путем гистероскопии.

Зачем назначается гистероскопия матки

После проведения простых гистероскопических операций у пациентки могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища, сукровица, боль внизу живота, которые длятся в среднем 4-6 дней (реже до 2 недель). Иногда выделяются небольшие кусочки тканей, оставшиеся после резекции. Эти явления считаются нормальными и не требуют какой-либо коррекции. После рассечения синехий или перегородок необходимо принимать антибиотики (по назначению врача).

Рекомендуется использовать оральные контрацептивы или внутриматочную спираль для предупреждения наступления беременности в течение 2 месяцев. Заместительная гормональная терапия способствует также более быстрому восстановлению поврежденной слизистой матки. Если операция проводилась на фоне воспалительного процесса в матке (удаление остатков плодного яйца, эндометрит), то после гистероскопии проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Выписка пациентки из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб производится через 24 часа после диагностического обследования и через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

В этот период нельзя пользоваться влагалищными тампонами. Повторный осмотр необходимо пройти через 2 недели. Если полость матки полностью восстановилась, то женщине можно забеременеть.

Анатомия матки

Характеристика матки Описание
Определение Непарный гладкомышечный полый орган.
Расположение Находится в среднем отделе малого таза. Матка ограничена мочевым пузырем (позади) и прямой кишкой (спереди).
Размеры
  • длина составляет от семи до восьми сантиметров;
  • ширина равна четырем сантиметрам;
  • толщина составляет два – три сантиметра;
  • масса колеблется от сорока до пятидесяти грамм у нерожавших женщин и достигает восьмидесяти грамм у рожавших женщин;
  • объем полости матки равен пяти – шести кубическим сантиметрам.

Приведенные данные соответствуют параметрам женщины репродуктивного возраста.

Наружное строение Имеет грушевидную форму.
В матке различают две поверхности:

  • задняя (пузырная) часть;
  • передняя (кишечная) часть.

Практически вся поверхность матки покрыта брюшиной.

Внутреннее строение Матка состоит из трех частей:

  • верхняя, более выпуклая часть – дно матки;
  • средняя, самая большая часть, имеющая конусовидную форму – тело матки;
  • нижняя, суженная и округленная часть – шейка матки.

Нижняя часть шейки матки сообщается с влагалищем, а верхняя ее часть граничит с телом матки. Исходя из этого в шейке матки различают влагалищную и надвлагалищную части. Во влагалищной части находится небольшое отверстие, которое имеет круглую форму у нерожавших и щелевидную форму у рожавших женщин.
Стенка матки состоит из следующих слоев:

  • серозная оболочка – периметрий;
  • мышечная оболочка – миометрий;
  • слизистая оболочка – эндометрий.
Сосуды и нервы матки Кровоснабжение матки осуществляется посредством двух маточных артерий. Отток венозной крови происходит в маточное венозное сплетение, откуда берет свое начало маточная вена.
Иннервация матки осуществляется по тазовым нервам, которые берут свое начало из нижнего подчревного сплетения.
Функции
  • В полости матки закрепляется и развивается эмбрион. Слизистый слой матки, подвергающийся цикличным изменениям, создает оптимальные условия для имплантации эмбриона и последующего его развития.
  • Эластичная структура матки способствует ее значительному увеличению, что приводит к благополучному вынашиванию плода.
  • В процессе родов данный мышечный орган принимает активное участие в изгнании плода наружу.
Физиология В матке различают две фазы, связанные с изменениями, происходящими в слизистом слое:
  • Фаза пролиферации. Данная фаза начинается после отторжения эндометрия во время менструации и характеризуется его последующим нарастанием. Фаза пролиферации соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла.
  • Фаза секреции. Данный период характеризуется утолщением и разрыхлением слизистого слоя матки. Изменения эндометрия направлены на создание необходимых условий для внедрения эмбриона, в случае если произошло оплодотворение яйцеклетки. В случае если беременность не наступает, слизистый слой отторгается, и у женщины наступает менструация. Фаза секреции соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла.

Анатомия яичников

Характеристика яичников Описание
Определение Парные половые железы.
Расположение Яичники прикреплены к заднему листку широкой связки матки и залегают у боковых стенок малого таза.
Размеры
  • длина может составлять от двух с половиной до пяти сантиметров;
  • ширина от полутора до трех сантиметров;
  • толщина колеблется в пределах пяти миллиметров – полутора сантиметров.
Наружное строение В яичнике различают две поверхности:
  • внутренняя – медиальная;
  • наружная – латеральная.

Два края:

  • брыжеечный (передний) край;
  • свободный (задний) край.

Два конца:

  • трубный (обращен к бахромке маточной трубы);
  • маточный (обращен к матке).
Внутреннее строение Яичники состоят из следующих слоев:
  • поверхностный (зачатковый) эпителий;
  • белочная оболочка (соединительнотканная капсула);
  • корковое вещество (в нем происходит образование женских половых клеток);
  • мозговое вещество (соединительная ткань, в которой проходят сосуды и нервы).
Сосуды и нервы яичников Кровоснабжение яичников осуществляется посредством яичниковых артерий, которые берут свое начало от левой почечной артерии, а также от брюшной аорты. Венозная система схожа с артериальной системой яичников.
В иннервации яичников участвуют следующие сплетения:
  • подчревное сплетение;
  • верхнее брыжеечное сплетение;
  • солнечное сплетение.
Функции
  • В яичниках осуществляют свое развитие и созревание женские половые клетки.
  • Эндокринная функция – выработка половых гормонов (таких как эстроген, андроген, прогестин).
Физиология Регулярность образования зрелой яйцеклетки и периодический процесс овуляции способствуют выполнению таких функций как оплодотворение и деторождение.
С момента рождения в яичниках каждой девочки находятся от ста до четырехсот тысяч первичных фолликулов, каждый из которых состоит из незрелой яйцеклетки. К моменту появления первой менструации количество первичных фолликулов снижается до тридцати – пятидесяти тысяч. Из общего количества фолликулов за период половой зрелости созревают лишь четыреста пятьдесят – пятьсот.
Существует три фазы яичникового цикла:
  • Фолликулярная фаза. Составляет первую фазу менструального цикла. Характеризуется ростом и развитием фолликула. Размер зрелого фолликула составляет полтора – два сантиметра. На протяжении всей фазы происходит выработка эстрогена — женского полового гормона, оказывающего влияние не только на половые органы, но и на весь организм в целом.
  • Фаза овуляции. Данный период характеризуется разрывом созревшего фолликула и выходом из него яйцеклетки. Яйцеклетка попадает в ампулярную часть маточной трубы, где впоследствии происходит ее оплодотворение. В случае если в течение двадцати четырех часов сперматозоид не оплодотворил ее, она погибает.
  • Лютеиновая фаза. Составляет вторую фазу менструального цикла. Характеризуется образованием желтого тела на месте разорвавшегося фолликула. Желтое тело в течение данного периода производит женский половой гормон – прогестерон, который отвечает за наступление и вынашивание беременности. В случае если беременность не наступила, уровень прогестерона в организме женщины снижается, и начинается развитие нового фолликула (фолликулярная фаза). Однако если произошло оплодотворение яйцеклетки, желтое тело продолжает расти в течение первых месяцев беременности и обеспечивать женский организм важно необходимым гормоном – прогестероном.

После проведения обследования может наблюдаться некоторый дискомфорт, который выражается в:

  • необильных кровянистых выделениях;
  • ноющей боли внизу живота.

Кровянистые выделения могут быть на протяжении месяца. Если они не носят патологический характер, то в терапии не нуждаются. Однако иногда гинеколог назначает антибакериальные либо противовоспалительные средства в виде профилактики — суппозитории, инъекции или таблетки.

В некоторых случаях показана и гормональная терапия, если эпителий не восстанавливается. Через 2 недели после проведения хирургии проводят осмотр пациентки. За этот период уже можно отследить качественные изменения на слизистой, при проведении биопсии к этому сроку готов отчет с лаборатории о состоянии тканей матки.

Чтобы уменьшить неприятные моменты, в послеоперационный период недопустимо поднимать тяжелые сумки, купаться в горячей ванной, посещать сауну или бассейн, переохлаждать организм и использовать гигиенические тампоны. Также нельзя проводить спринцевание, пока организм не оправится от стресса.

Можно ли возобновить половые контакты сразу после гистероскопии? Этот вопрос решается в кабинете гинеколога. Запрет на интимные контакты может касаться трех дней, а может продлиться до месяца.

Через какой срок после диагностики можно планировать зачатие? Обычно срок восстановления организма длится полгода, после этого гинеколог определит подходящее время для успешного оплодотворения. Однако известны случаи, когда зачатие наступало через 3 месяца после гистероскопии — все зависит от индивидуального строения организма и реакции на вмешательство.

  • разнообразные пороки матки;
  • возможные опухоли или наличие инородного тела;
  • внутриматочный свищ либо синехии;
  • подозрение на миомы или полипы;
  • подозрение на то, что полости матки срослись;
  • любого рода непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз либо гиперплазия.

Также этот вид обследования может назначаться бесплодным женщинам, перед основой процедурой ЭКО, для того что бы досконально изучить состояние и насколько готова матка подобного рода процедуре.

  • Может начаться обильное маточное кровотечение.
  • При внесении инфекции возможно наличие сильных гнойных выделений, которые сопровождаются резким повышением температуры и болями. Болезненные ощущения могут быть следствием того, что в полости матки скапливаются сгустки крови.
  • Также редко, но все же можно наблюдать, как осложнение, травму шейки матки.

Осложнения после диагностической гистероскопии матки

Осложнения после гистероскопии возникают у 3-10% прооперированных женщин. Их появление обусловлено следующими факторами:

  • повреждение целостности слизистой оболочки матки, что является «входными воротами» для проникновения инфекции из влагалища;
  • наличие других заболеваний – нарушение микрофлоры кишечника и влагалища (до 86% пациенток), инфекционно-воспалительные очаги иной локализации;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • послеоперационный стресс.

Возбудители инфекционных заболеваний, входящие в состав условно-патогенной микрофлоры влагалища, легко проникают через нарушенный защитный барьер слизистых оболочек, вызывая местный воспалительный процесс, который в конечном итоге может привести к генерализованной инфекции.

У большинства пациенток послеоперационный период протекает благоприятно, но иногда могут возникнуть нежелательные последствия:

  • инфекционное воспаление поверхностного слоя эндометрия (встречается наиболее часто, проявляется на 2-3 сутки);
  • бактериемия (присутствие патогенных бактерий в крови);
  • маточные кровотечения (обильные месячные);
  • образование внутриматочных синехий;
  • задержка крови в полости матки и маточных трубах.

Непосредственно в процессе самой операции могут появиться следующие осложнения:

  • ожоги внутренних органов (при электрохирургической гистерорезектоскопии);
  • разрыв стенки матки (чаще всего происходит при расширении цервикального канала);
  • формирование ложного хода (несквозное повреждение стенки матки);
  • кровотечение, связанное с травмированием матки, ее шейки или кровеносных сосудов.

Со стороны других органов и систем тоже возможны последствия:

  • аллергия на обезболивающие препараты (вплоть до анафилактического шока);
  • ухудшение работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, падение артериального давления) при попадании жидкости для расширения матки в кровеносную систему через поврежденные маточные сосуды;
  • газовая эмболия – закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа, применяемого в процессе операции;
  • тромбоз вен нижних конечностей.

Факторами риска осложнений являются следующие:

  • загиб матки;
  • плохой обзор при введении инструмента;
  • распространенный рак эндометрия;
  • атрофия шейки матки и низкая эластичность тканей у женщин в постменопаузе;
  • наличие рубцов на матке.

При перфорации стенки матки проводят лапароскопию с ушиванием прободного отверстия и контролем состояния органов брюшной полости. При появлении кровотечения непосредственно после операции хирург осматривает шейку матки и останавливает его путем наложения щипцов или шва на шейку матки. Такие кровотечения могут быть обусловлены тремя причинами: разрыв матки, глубокое повреждение миометрия или травмирование крупных кровеносных сосудов.

После любой операции бывают осложнения. В каком случае можно о них говорить? Тревогу нужно бить, если:

  • 5 дней подряд идут обильные кровяные выделения;
  • 5 дней не проходит боль внизу живота;
  • держится высокая температура;
  • появились выделения с гноем зловонного характера;
  • кровяные выделения приобрели темный цвет.

Если появился гной и повысилась температура, это говорит о занесении инфекции во время операции. Резкая боль и потеря сознания — повреждение стенки матки в ходе проведения операции. Эти патологии нуждаются в срочном лечении.

Осложнения бывают вызваны не проведением оперативных манипуляций, а введением анестезии или последствием введения растворов или газов для расширения полости матки. Например, при введении газа может появиться учащенное сердцебиение или эмболия. Воздушная эмболия — опасное состояние, при котором пузырьки воздуха попадают в кровяное русло и нарушают кровообращение. Это может привести к летальному состоянию.

После применения жидкостных растворов для расширения может измениться циркуляция крови. Введение глицеринового раствора может спровоцировать головокружение и энцефалические проявления.

Осложнения травматического характера проявляют себя обильной кровопотерей и болями в животе. Это может быть вызвано неаккуратной работой хирурга. Последствия оперативных манипуляций могут быть разными — появление внутриматочных перегородок, спайки, кровяные сгустки на слизистой эндометрия, ожоги кишечника и мочевого пузыря после лазерной коррекции.

К тяжелым осложнениям хирургического порядка относится перфорация матки — повреждение стенок инструментами либо электроожог электродом или лучом лазера. Это зависит в большей степени от опытности хирурга. Неопытный специалист может не заметить повреждения в ходе операции и продолжать хирургические манипуляции. Однако подобные случаи — исключение из правил, так как в операционном блоке находится и ассистент хирурга, и средний медперсонал.

Кровотечение в процессе хирургического вмешательства может быть вызвано некачественно проведенной резекцией, что травмирует ткани эндометрия. Это осложнение можно предотвратить, назначив предваряющий операцию курс гормонотерапии, укрепляющий ткани эндометрия.

Так же бывают осложнения, связанные с длительным нахождением в одном положении на гинекологическом кресле. Это может выражаться в появлении тромбоза, онемении нижних конечностей или повреждении нервных окончаний в области плеча.

Осложнения после полостных операций требуют интенсивной терапии, а большинство осложнений после гистероскопии успешно лечатся и не являются проявлением патологического состояния. Например, к профилактическим мерам предотвращения воспалительных процессов относится назначение приема противовоспалительных средств, что обеспечивает быстрое и безболезненное восстановление поврежденных тканей.

Лапароскопия или гистероскопия?

Например, во время проведения гистероскопической диагностики можно изъять образец тканей для проведения исследования либо удалить остатки плодного яйца — данные манипуляции невозможны при лапароскопии. Лапароскопия справляется с устранением внематочной беременности, на что не способна гистероскопия матки.

Если все же выбор стал актуальным, следует учитывать, что после лапароскопии останутся маленькие шрамы от проколов брюшной полости. Если необходимо провести операцию внутри матки, лучше предпочесть гистероскопию. Противопоказанием к гистероскопии является лишь патология свертываемости крови.

Восстановительный период после гистероскопии проходит в разы быстрее, чем после лапароскопии. Нужно следить за швами, соблюдать диету и придерживаться иных ограничений. Этого всего не требует восстановление после гистероскопии.

Однако бывают случаи совместного проведения лапароскопии с гистероскопией. Совмещение назначают при необходимости диагностировать матку изнутри и снаружи. Это экономит время обследования и дает полную клиническую картину при определении причин бесплодия. Пациентке тоже легче перенести совместное проведение обеих диагностик, чем последовательное.

Итог

Гистероскопия матки считается разновидностью эндоскопии — обследования внутренних полостных структур. Гистероскопию проводят в двух направлениях — в качестве диагностики и в качестве лечебной малоинвазивной процедуры для удаления различного рода новообразований.

Противопоказания к гистероскопии в гинекологии

Если раньше диагноз субмукозной миомы требовал полного удаления матки из организма, то теперь появился шанс сохранения репродуктивного органа и последующая беременность при столь страшном диагнозе. С помощью гистероскопии стало проще распознавать природу новообразований и отличать злокачественную опухоль от доброкачественной.

Боли после проведения диагностической гистероскопии являются следствием принудительного расширения цервикального канала (шейки матки), они проходят без терапевтического лечения. Не стоит забывать, что интенсивность проявления болевого синдрома во многом зависит от индивидуального восприятия пациенткой врачебных манипуляций, а не от природы вмешательства в организм.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector