Гистеросальпингография (ГСГ) — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Основные противопоказания

ГСГ маточных труб помогает диагностировать бесплодие, ведь с его помощью определяется внешний вид и функционирование важных для беременности органов: матки и труб. 

Показанием для исследования станут подозрения на развитие таких патологий:

  • Спаек в трубах;
  • Аномальной формы матки;
  • Истмико-цервикальной недостаточности;
  • Миомы или полипов в маточной полости;
  • Аденомиоза.

Диагностические исследование проводят также перед началом стимуляции овуляции.

ГСГ запрещено использовать таким категориям женщин:

  • беременным;
  • с диагностированными воспалительными или инфекционными процессами влагалища или матки;
  • с маточным кровотечением.

Как и любое исследование, гистеросальпингография имеет свои достоинства и недостатки. Перечислим плюсы и минусы ГСГ:

  • четкая визуализация репродуктивных органов;
  • возможность устранения мелких спаек в процессе диагностики;
  • незначительное облучение;
  • возможность развития аллергии на контрастное вещество;
  • риск механического травмирования верхнего маточного слоя.

Многих женщин интересует, какая процедура лучше: ГСГ или лапароскопия. Следует помнить, что лапароскопия – это операционное вмешательство, которое проводят под наркозом. Поэтому в качестве диагностического метода лучше использовать ГСГ.

Частой гинекологической причиной безуспешности попыток зачатия со стороны женщины являются патологии проходимости маточных труб. В этом случае самооплодотворение происходит успешно, но на пути к полости матки, где для того чтобы считать беременность состоявшейся, должна произойти имплантация, яйцеклетка сталкивается с препятствиями.

Гистеросальпингография (ГСГ) - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

В результате нарушений функционирования маточных (фаллопиевых) труб или воспалительных процессов, оплодотворенная яйцеклетка либо погибает, либо же наступает внематочная беременность, которая обязательно прерывается (по медицинским показаниям), а затем проводится реабилитационное лечение. Для определения причин бесплодия помимо других диагностических исследований и лабораторных анализов женщине показана процедура, которая называется гистеросальпингографией маточных (фаллопиевых) труб, сокращенно ГСГ или МСГ.

ГСГ маточных труб — это достаточно сложная процедура, к проведению которой имеются и некоторые противопоказания. Ограничения связаны преимущественно со спецификой методики проведения исследования или индивидуальными особенностями здоровья пациентки (например, непереносимостью контрастных препаратов, которые используются для проведения диагностики).

В первую очередь гистеросальпингографическое исследование категорически противопоказано при успешном наступлении беременности и в период лактации. Те же ограничения относятся к подозрению на внематочную беременность. Дело в том, что даже незначительное рентгеновское облучение может значительно навредить эмбриону в первые недели развития или повлиять на процесс образования молока.

Отдельную серьезную опасность для нормального развития плода и вообще сохранения беременности представляет контрастное вещество, которое используется при обследовании, потому что способно задерживать рентгеновские лучи для получения четкого изображения. Контраст вводится в матку, а при нормальной проходимости попадает в фаллопиевы трубы и брюшную полость.

Еще одним важным ограничением при проведении гистеросальпингографии является наличие у пациентки аллергической реакции на контраст, вводимый для улучшения различимости изображения на мониторе рентгенологического аппарата. Чаще всего стерильное контрастное вещество на водной (преимущественно используются именно такие препараты) или масляной основе содержит йод. Это могут быть растворы Ультравист, Верографин, Урографин, Триобраст и другие.

Основным показанием к ГСГ маточных труб является неспособность зачать ребенка в течение долгого времени. Кроме того, если у женщины в анамнезе имеются выкидыши, то врач автоматически направляет ее на процедуру.

Если существует подозрение на наличие опухолей, полипов или появление выделений темно-коричневого цвета, то специалисты также назначают эту форму исследований.

Гистеросальпингография (ГСГ) - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

К ГСГ маточных труб имеются противопоказания:

  • воспаление матки и ее придатков;
  • если чистота влагалища оценена на третью или четвертую степень;
  • беременность, поскольку при рентгене существует вероятность облучения плода. К Эхо-ГСГ данное противопоказание не относится;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • аллергия на компоненты раствора, который используется при процедуре.

Как и при других исследованиях, у ГСГ имеются противопоказания. Временными противопоказаниями (до излечения данного состояния) являются:

  • острые воспаления придатков и матки;
  • острые инфекционные и гнойные процессы с высокой температурой (фурункулез, грипп, ОРВИ, ангина);
  • серьезные заболевания крови (тромбофлебит, высокая кровоточивость);
  • гипертиреоз;
  • острые воспаления половой сферы (хронический аднексит, вагинит, бартолинит и др.);
  • периоды менструации или лактации.

Абсолютно противопоказан данный вид исследования при таких состояниях:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • маточные кровотечения;
  • беременность;
  • злокачественные поражения шейки матки;
  • аллергия на йод или используемое контрастное вещество;
  • тяжелая печеночная или почечная патология.

Цена исследования

Стоимость гистеросальпингографии маточных труб зависит от выбранной вами клиники и вида диагностической методики. Так, в центрах Москвы цена за процедуру варьируется от 5000 до 20 000 рублей.

Результаты двух методик с достоверностью «расскажут» о состоянии матки и труб. Расшифровка снимков проста: проходимость маточных труб диагностируется в том случае, если введенное вещество, свободно циркулируя по матке и трубам, выходит в полость брюшины.

Снимок позволяет диагностировать и другие проблемы с женской репродуктивной системой:

  • Спайки и полипы в маточной полости;
  • Миома матки;
  • Гидросальпингикс.

Гистеросальпингографическое исследование проходимостфаллопиевых труб и общего состояния матки показано в первую очередь при диагностике женского бесплодия. Исследование помогает определить, является ли причиной неудачных попыток зачатия непроходимость (полная или частичная) маточных труб и наличие в них различных образований, спаек, рубцов или воспалительных процессов, препятствующих продвижению оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки в полость матки для имплантации. Назначается диагностическая процедура и в тех случаях, когда в анамнезе были внематочные беременности или выкидыши.

Основными показаниями к ГСГ маточных труб являются следующие состояния:

  1. Женское бесплодие, которое вызвано негормональными причинами.
  2. Физиологические аномалии строения внутренних органов женской репродуктивной системы (как приобретенные, например, травмы, так и врожденные пороки), пороки развития — процедура проводится не только для диагностики, но и в качестве контроля состояния внутренних половых органов.
  3. Планирование беременности (в некоторых случаях гистеросальпингография назначается женщинам, которые только планируют беременность и еще не имели проблем с зачатием или вынашиванием плода).
  4. Случаи самопроизвольного прерывания беременности в истории болезни пациентки, один или несколько выкидышей на ранних (до 12 недели) или поздних (до 28 недели) сроках.
  5. Подозрение на истмико-цервикальную недостаточность — патологии, характеризующейся недостаточностью перешейка и шейки матки.
  6. Проблемы при вынашивании, сложные роды или любые другие осложнения во время предыдущих беременностей, внематочные беременности в анамнезе.
  7. Подозрение на туберкулез внутренних женских органов, миому матки, полипы, доброкачественные или злокачественные новообразования.
  8. Подготовка к проведению стимуляции овуляции (медикаментозная стимуляция овуляции противопоказана при неполной проходимости фаллопиевых труб, так как может привести к возникновению внематочной беременности).
  9. Перенесенные ранее гинекологические заболевания (эндометриоз — наличие спаек в маточных трубах, сальпингит — воспаление фаллопиевых труб и другие болезни) или операционные вмешательства (например, прерывание внематочной беременности).

Гистеросальпингография может назначаться и в некоторых других случаях по усмотрению лечащего врача.

Девушка на приеме у врача

Подготовка к ГСГ с использованием рентгена осуществляется следующим образом.

Для полноценной подготовки к диагностике необходимо на время отказаться от половых контактов, а также пройти исследования:

  • общие анализы крови и мочи для ГСГ;
  • проверку на наличие ВИЧ СПИД, гепатита, а также сифилиса;
  • оценку чистоты влагалища.

Перед обследованием женщине следует сделать клизму и тщательно прочистить свой кишечник. Для этого можно воспользоваться средством Фортранс.

Перед сканированием нужно провести все гигиенические манипуляции, включая удаление волосяного покроя. Проводить спринцевание не нужно.

Во время обследования желудок должен быть абсолютно чистым. Если ГСГ была назначена на утро, то от завтрака стоит отказаться.

Подготовка к гистеросальпингографии включает в себя от одного до трех стаканов воды, но мочевой пузырь не опорожнять. При этом многие медицинские специалисты рекомендуют за два-три часа до обследования все же выпить стакан негазированной воды и сразу выполнить мочеиспускание.

Суть процедуры

Неприятные или опасные последствия и осложнения после диагностической процедуры встречаются очень редко. В основном они связаны с индивидуальной чувствительностью к компонентам контрастной жидкости. Восстановление организма после вмешательства может проходить с незначительными неприятными ощущениями и дискомфортом.

Иногда врач прописывает антибиотики после ГСГ. Такое назначение связано с возможным риском развития инфекционного поражения. Однако самостоятельно «назначать» себе подобные лекарства нельзя, так как иногда в них нет необходимости. В связи с возможным инфицированием связано и ограничение в интимной жизни после процедуры. Секс после ГСГ возможен только через 3-4 суток.

Многими пациентки отмечают задержку после ГСГ. Это отклонение не имеет непосредственного отношения к процедуре. Его возникновение вязано с психологическим дискомфортом женщины во время диагностики. Уже в следующем менструальном цикле при отсутствии других нарушений менструация «придет» вовремя.

Гистеросальпингография — это информативный метод диагностики проходимости маточных труб и структуры матки, который широко используется в гинекологии и репродуктивной медицине. Процедура дает возможность специалистам (репродуктологу, эндокринологу или гинекологу совместно с рентегенологом) оценить функциональное состояние внутренних органов женской репродуктивной системы и в некоторых случаях определить причины бесплодия.

Если пациентке показано операционное вмешательство с целью иссечения спаек, которые препятствуют нормальному физиологическому продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке для последующей имплантации, результаты повторного исследования найдут применение в руках гинеколога-хирурга при проведении дальнейшей терапии.

Такой способ диагностики, как гистеросальпингография, абсолютно безвреден для женского организма, исследование безболезненно (хотя может вызывать дискомфорт у особенно впечатлительных представительниц прекрасного пола) и очень эффективно с диагностической точки зрения. Наряду с этим часть специалистов утверждает, что само по себе проведение ГСГ повышает вероятность беременности тем, что процедура оказывает еще и некоторый терапевтический эффект.

Гистеросальпингография проводится только в условиях стационара и под строгим контролем врача. До недавнего времени процедура назначалась лишь небольшому проценту женщин, которые обращались за помощью к гинекологу или репродуктологу, но на данный момент ГСГ становится более распространенным методом исследования и показатели повышаются.

Этому факту поспособствовало обнаружение не только диагностического, но и пусть и незначительного, но лечебного эффекта от проведения процедуры. Однако исследование по-прежнему сопровождается небольшой радиационной нагрузкой на организм, поэтому имеет некоторые предостережения для женщин, которые хотят возобновить попытки зачатия сразу же после процедуры.

Обследование считается достаточно информативным, однако иногда пациентка получает ложноотрицательные (чаще) или ложноположительные (реже) результаты. Специалисты утверждают, что чувствительность (т. е. способность диагностировать нарушение при его наличии) ГСГ-исследования составляет порядка 60-70%, а специфичность (определение конкретного заболевания из всех возможных) находится на отметке 85%.

Показания и противопоказания

Основные этапы гистеросальпингографии:

  1. Пациентке обрабатываются наружные половые органы раствором йода.
  2. Через цервикальный канал вводится канюля.
  3. В маточную полость вводится контрастное вещество комнатной температуры (10-12 мл урографина или верографина при температуре 36-37 градусов).
  4. Через 5 минут после введения контрастного препарата производят рентгеновский снимок.
  5. При необходимости (при плохом заполнении контрастным веществом матки и труб) снимок делают повторно через 20-25 минут.
  6. При оценке результатов снимка врач оценивает форму, размеры и положение полости матки, степень проходимости маточных труб. При этом утверждается полный индивидуальный план лечения пациентки.

При достаточной проходимости труб контрастное вещество частично попадает и растворяется в брюшной полости. В течение пары дней остатки контраста выводятся с выделениями наружу.

Чем от рентгена отличается эхогистеросальпингография (УЗИ)

Гистеросальпингографию (ГСГ) проводят в государственных медицинских учреждениях по полису ОМС. Можно воспользоваться и услугами коммерческих центров. При выборе больницы обратите внимание на качество аппаратуры и квалификацию медицинского персонала.

Процедуру ГСГ проводят двумя методами: с помощью рентгена или УЗИ. Независимо от назначенной методики, диагностику проводят в выбранный день цикла без анестезии. Во время исследования женщине не больно, но она может испытывать определенный дискомфорт или неприятные ощущения в низу живота. Если пациентка испытывает сильный страх перед процедурой, могут провести ГСГ под местным наркозом. Возможно использование анальгетиков в таблетках.

Длительность исследования составляет 30-40 минут. После его окончания пациентка оставляют в палате, чтобы исключить возможность кровотечения.

Ультразвуковая гистеросальпингография проводится в гинекологическом кресле или на кушетке. Женщине нужно удобно расположиться в кресле, широко раздвинув ноги. После краткого визуального осмотра пациентке введут во влагалище зеркала, которые откроют доступ к шейке матки. Чтобы не допустить инфекционного поражения, шейку обрабатывают антисептиком.

Второй этап ГСГ УЗИ – установка мягкого катетера в область цервикального канала. На его конце расположен вагинальный датчик, с помощью которого «картинка» попадает на экран монитора. ЭХО ГСГ маточных труб проводится с использованием физраствора. Им заполняют маточную полость и фаллопиевы трубы. Свободное «растекание» жидкости определяет хорошую проходимость труб. Если при ЭХО гистеросальпингографии физраствор распространяется неравномерно, это свидетельствует о том, что есть препятствия в виде спаек.

Рентген

Девушка на приеме у врача

Рентген маточных труб проводят по схеме предыдущей методики. Пациентка лежит на гинекологическом кресле с широко раздвинутыми ногами. После обработки антисептиком с помощью катетера в полость матки направляют контрастное вещество. В тот момент, когда жидкость наполняет матку и трубы, делается ряд рентгенограмм, на которых зафиксированы результаты исследования. После того, как диагностика завершится, катетер для гистеросальпингографии удаляется.

ГСГ рентген проводится с помощью особого вещества, которое не пропускает рентгеновские лучи. Такие жидкости называются  контрастными. Этот контраст в веществах достигается за сет содержания йода. Вначале жидкостью заполняют матку, делая нужное количество снимков. Затем, чтобы проверить проходимость труб, вводят дополнительное количество раствора. Под напором краситель вытекает в трубы, а снимки фиксируют возможности их проходимости.

Не делают рентген матки при любых острых воспалительных процессах влагалища, шейки и придатков матки или наружных половых органов. Влияние контрастного вещества может способствовать активизации вагинита, вульвовагинита, цервицита, эндометрита и подобных заболеваний, повышает риск рецидива недавно перенесенных гинекологических инфекций или обострения имеющихся хронических болезней.

Не рекомендуется делать ГСГ маточных труб при неудовлетворительных результатах лабораторных исследований, которые обязательно проводятся перед процедурой. Пациенткам назначают общий анализ крови (нежелателен повышенный лейкоцитоз и скорость оседания эритроцитов), мочи и бактериологический мазок (ограничением к проведению гистеросальпингографии являются третья и четвертая степени чистоты влагалища).

Наряду с этим к другим противопоказаниям относятся:

  • маточное кровотечение;
  • острые инфекционные процессы;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • дисфункция щитовидной железы, некоторые гормональные нарушения;
  • предрасположенность к образованию тромбов (тромбофлебит с острой или хронической форме).

Рентген матки и труб (гистеросальпингография, ГСГ) делают для оценки их проходимости у женщин, которые не могут длительное время зачать ребенка.

Как делают ГСГ:

  1. Ведение канюли (небольшой трубки) после гинекологического осмотра.
  2. Через эту трубку вводится контрастное вещество.
  3. Когда жидкость заполняет полость органа, врач делает несколько снимков.
  4. Через 30 минут контраст всасывается в кровь и удаляется из организма.

Выполняют гистеросальпингографию после предварительного исследования, чтобы оценить возможные побочные эффекты во время и после процедуры. При необходимости пациентам вводится общий наркоз, когда существует опасность болевого шока. При местном обезболивании вводится лидокаин.

Схема проведения ГСГ маточных труб

После того как исключена беременность и выполнена проверка состояния женщины (отсутствие воспаления влагалища и противопоказаний), пациентку укладывают на диагностический стол. Вводится контраст и врачи делают снимки. Женщине необходимо будет повернуться на правый и левый бок.

В процессе ГСГ специалисты просят не сопротивляться боли. Если пациентка «сжимается» от боли, получаются искаженные результаты. Конечно, сложно расслабиться во время такого неприятного исследования матки, но это необходимо для получения достоверных результатов.

Большая часть женщин при выполнении ГСГ не испытывает дискомфорта, так как легкие болевые ощущения внизу живота можно терпеть. Больно лишь на начальных этапах процедуры.

Гистеросальпингографию делают с 7-го по 15-й день, но некоторые гинекологи выполняют ГСГ и на 25-й день. На поздних сроках эффективность обследования матки и маточных труб снижается, так как разрастание эпителия может привести к блоку прохождения контрастного вещества.

Существует опасность ранней беременности, которая не диагностируется тест-полосками, поэтому контрастный рентген матки не рекомендуется выполнять раньше 5-го дня.

Поверка проходимости труб с помощью гистеросальпингографии требует предварительной подготовки. За неделю до процедуры следует отказаться от обследований и использования спреев, вагинальных свечей, таблеток и других средств интимной гигиены.

Рентген негативным образом влияет на плод, поэтому удостоверьтесь, что вы не беременны.

Для повышения качества обследования рентген-проверка матки должна осуществляться до месячных, так как слизистая оболочка матки имеет большую толщину, а в первые недели менструации она отторгается, что затрудняет прохождение контрастного вещества.

Проходимость репродуктивных органов на рентген-снимках оценивается следующим образом:

  1. Если контрастное вещество прошло через репродуктивные пути (из матки в маточные трубы) и попало далее в брюшную полость – они проходимы.
  2. Если контраст не проник в брюшную полость – трубы не проходимы.

Какие результаты может показать рентген:

  • болезни маточных труб;
  • наличие гиперплазии эндометрия, полипов и дивертикулов.

Результаты ГСГ относительно болезней матки достоверны на 80%. Если контрастный рентген назначается для определения маточной патологии, следует проводить гистероскопию.

После получения результатов врачи в большинстве могут спрогнозировать, возникнет ли у женщины беременность. Непроходимость маточных труб требует оперативного лечения, а воспалительные болезни матки можно устранить антибиотиками.

Ультразвуковая (эхо) гистеросальпингография не обладает степенью достоверности, сравнимой с рентгеном. Процедура не приводит к радиационному облучению пациентов – это ее основное преимущество.

Ультразвуковое исследование матки и труб проводится с 5-го по 10-й день менструального цикла. Делают его через брюшную полость и при внутривлагалищном расположении датчика.

Показания к проведению эхогистеросальпингографии:

  • подозрение на бесплодие;
  • частые боли внизу живота;
  • гидросальпинкс – матка больших размеров.

Ультразвуковое обследование не занимает много времени и проводится амбулаторно. Если полученных данных достаточно, нет необходимости в использовании рентгена. Основным преимуществом такого подхода является отсутствие необходимости выполнения рентгена при выявлении причины непроходимости маточных труб на контрастном УЗИ.

ЭхоГСГ – диагностическое исследование, которое требует лишь затрат времени врача и тщательной подготовки пациентки. Даже если наступила беременность, процедуру можно проводить (со второго триместра).

Подведем итог: при выборе, какое ГСГ делать, советуем женщинам начать с эхогистеросальпингографии. Если она показывает проходимость маточных труб и матки, автоматически отпадает необходимость в применении рентгена.

Когда при УЗИ определена непроходимость, потребуется рентгенодиагностика. Такой подход позволяет исключить необоснованное облучение пациента. Перед процедурой убедитесь, что беременность не наступила!

Процедура ГСГ, которая включает рентген матки и обеих маточных труб, проходит следующим образом.

Чтобы обезболить половые органы, примерно за полчаса до самой процедуры пациентке водят такие препараты, как но-шпа, кетанов или подобные, чтобы снять спазм мышц, снизить интенсивность болевых ощущений.

Для ГСГ оборудуют специальный стол. Чаще всего на них проводят различные гинекологические операции. Подготовительные процедуры занимают больше времени, чем само исследование, которое длится около 15-20 минут.

После этого на него кладут пациентку так, чтобы ее тазовая кость располагалась на краю стола. Ноги располагаются в согнутом положении и устанавливаются на держатель. Пациентка проходит полную дезинфекцию половых органов, чтобы не допустить проникновение вредных микробов и бактерий.

Далее с помощи гинекологических инструментов шейка матки обнажается. После этого необходимо подавать жидкость через влагалище и шейку матки непосредственно в матку и узкие каналы труб. Для этого врач использует тонкую трубку с контрастом, которая соединена со шприцом. Основу вводимого раствора составляет контрастное вещество, например, Ультравист, Верографин. Ключевой его особенностью является наличие в составе йода.

Вводится контрастный раствор объемом 2-3 мл, после чего делается первый снимок. Таким образом, врач рассматривает полость матки. Для диагностики проходимости маточных труб используется раствор объемом 3-4 мл. Только после этого делают второй снимок. Если понадобится, диагност может решить сделать третий снимок. Он проводится через полчаса после основного обследования.

Как только процедура завершена, пациентку кладут на кровать, на которой она должна отдохнуть около часа.

Интерпретация результатов

Введение контрастного вещества позволяет получить качественные рентгеновские снимки состояния фаллопиевых труб и полости матки. Во время проведения исследования врач-рентгенолог «в режиме реального времени» получает информацию о проходимости маточных труб, наличии полипов, рубцов или спаек, особенностях строения внутренних стенок органов женской репродуктивной системы и отслеживает прохождение препарата (контраста) по маточным трубам и полости матки в динамике.

ГСГ-обследование позволяет оценить общую картину состояния репродуктивных органов, размеры и взаимное расположение матки и придатков (фаллопиевых труб, яичников) и предположить наличие некоторых заболеваний или патологий строения. Например, может быть обнаружена миома, полип матки, спайки, давящие на фаллопиеву трубу снаружи и т. д.

После процедуры готовые снимки выдаются на руки пациентке. Сделать заключение о нормальном состоянии внутренних органов можно по следующим признакам: на снимке определяется матка, имеющая треугольную форму, от нее отходят одна или две непрерывающиеся «ниточки» (маточные трубы), на концах которых можно разглядеть пятна неопределенной формы.

Если проходимы обе фаллопиевы трубы, то хорошо различаться будут обе «ниточки», если различима одна, соответственно увидеть можно будет только одну из них, прерывистые линии говорят о частичной непроходимости маточных труб. Пятна неопределенной формы свидетельствуют о том, что контрастное вещество попало в брюшную полость (положительный результат исследования).

Свои выводы врач делает на основе полученных снимков, предоставив пациенту полную их расшифровку. Если всё в порядке, то на них будет изображена матка в форме треугольника, которая имеет две маточные трубы, представляющие собой тонкие ответвления.

На снимке можно заметить пятна. Так проявляется контрастное вещество, которое смогло попасть в полость матки и проникнуть в маточные трубы. Такая картина свидетельствует об абсолютной проходимости маточных труб.

Если на снимке видна лишь одна труба, то только она – проходима; если не просматриваются обе, то диагностируют их полную непроходимость. В медицинской практике встречаются случаи частичной непроходимости.

Точность результата зависит от подготовки пациента и выбора дня обследования, так как сделать ГСГ нужно в первой половине менструального цикла.

Методика проведения ГСГ

Гистеросальпингография является, в первую очередь, информативной диагностической процедурой, которая показана при определении причин женского бесплодия. Исследование проходимости маточных труб напрямую не содействует скорейшему зачатию, так как не является терапевтической мерой, но во многом помогает оценить реальную картину состояния маточных труб и скорректировать дальнейшие совместные действия репродуктолога или гинеколога и будущей мамы для наступления долгожданной беременности.

При этом многие специалисты утверждают, что процедура все же оказывает и лечебное воздействие, а большое число женщин, которые прошли ГСГ маточных труб в скором времени успешно беременеют. Эти предположения в полной мере подтверждает положительная статистика.

Дело в том, что если наступлению долгожданной беременности препятствуют небольшие спайки на пути яйцеклетки в полость матки, то при проведении процедуры многие из них могут исчезнуть под давлением контрастного вещества. Таким образом, при незначительных проблемах проходимости сама диагностика способствует прочищению фаллопиевых труб.

После проведения процедуры организм облучен рентгеновскими лучами, а на стенках внутренних органов женской репродуктивной системы могут остаться незначительные количества контрастного вещества — эти факторы не способствуют успешному зачатию и негативно влияют на эмбрион. Иногда, если зачатие произошло сразу же после гистеросальпингографического исследования, гинеколог даже рекомендует прервать беременность, чтобы избежать возможных осложнений в дальнейшем и снизить риск выкидышей в анамнезе пациентки.

Помимо самой гистеросальпингографии существуют другие методы проверки. К ним относятся:

  • сонография. Такое исследование представляет собой проверку маточных труб путем введения физраствора. Он вводится с помощью катетера в шейку матки. Для получения результатов необходимо воспользоваться специализированным ультразвуковым прибором;
  • лапароскопия. Для проведения исследования специалисты делают прокол брюшной стенки и вводят сам аппарат — лапароскоп. Он оснащен видеокамерой и небольшим фонариком, которые позволяют подробно изучить половые органы пациентки. Нередко такое исследование выбирается при необходимости удаления спаек;
  • продувание маточных труб. Этот метод используется только в случае, если у женщины обнаружена аллергия на контрастный препарат, который вводится при ГСГ. Для этого при помощи резиновой трубки и манометров происходит нагревание и проникновение воздуха внутрь.

ГСГ маточных труб

Гистеросальпингография отличается от метросальпингографии лишь названием. Отличия заключаются в составных названия процедуры: «гистера» или «метра», что, по сути, означает одно и то же – «матка». Поэтому подготовка к ГСГ или МСГ маточных труб, как и сам процесс обследования, аналогичны.

Процедура под названием гистеросальпингография может проводиться в двух формах – рентгеновской или ультразвуковой. Каждая из них обладает как достоинствами, так и недостатками, поэтому дать однозначный ответ на вопрос нельзя. Решение о проведении того или иного вида обследования принимает курирующий врач на основании состояния пациента.

Гистеросальпингография (ГСГ) относится к виду рентгенологического исследования, при котором исследуется матка и маточные трубы с помощью рентгена после использования контрастного вещества. При наполнении женских органов контрастом отлично выявляются разнообразные анатомические расхождения в очертаниях матки и маточных труб.

Опытный глаз специалиста может с помощью подобных нарушений выявить большинство известных недугов в области органов половой сферы женщины, определить проходимость маточных труб или многие малозаметные патологии малого таза. Метод совершенно не нов — гистеросальпингография используется в российской гинекологии еще с 1909 года, меняется лишь состав контрастного вещества да все больше расширяются диагностические возможности исследования.

Интересно узнать, что

  • около 2000 подобных процедур проводится в России за год;
  • метод ГСГ является важнейшим при женском бесплодии;
  • не стоит бояться облучения во время гистеросальпингографии, так как его доза минимальна (около 6 миллигрей) и не повлияет на здоровье самой женщины или ее будущих детей.

Помимо ГСГ в гинекологии при некоторых патологиях используют метод диагностической лапароскопии, однако именно гистеросальпингографию нередко выбирают из-за минимальной травматичности.

Обычно при ГСГ не используется никакого наркоза или местного обезболивания. И все же иногда у женщин с повышенной болевой чувствительностью процедура вызывает дискомфорт и врач принимает решение о применении обезболивания.

Варианты гистеросальпингографии

На сегодняшний момент в повседневной медицинской практике существуют 2 варианта проведения исследования проходимости фаллопиевых труб:

  • ультразвуковая ГСГ (сонографическая, эхографическая);
  • рентгеновская гистеросальпингография.

Ультразвуковое гистеросальпингографическое исследование проходимости маточных труб и состояния матки — это обычное влагалищное УЗИ органов малого таза с дополнительным применением раствора фурацилина, глюкозы или физраствора для введения в матку.

Основные преимущества этого метода заключаются в том, что эхо-ГСС не требует особо тщательной подготовки и госпитализации пациентки, считается менее болезненной процедурой, чем стандартное ГСГ- исследование, проводится быстрее и полностью исключает опасности, связанные с рентгеновским облучением. Но минусы такого метода диагностики по сравнению с рентгеновской гистеросальпингографией выглядят гораздо существеннее.

Главными недостатками являются меньшая информативность процедуры и проведение ее только под зрительным контролем врача, а снимки не делаются. Это значит, что в дальнейшем другие специалисты смогут ознакомиться только с окончательным заключением, но не промежуточными результатами процедуры. От врачебных ошибок не застрахован никто, так что в возможности просмотра результатов исключительно в режиме реального времени кроется дополнительный риск эхо-ГСС.

Что касается стандартного варианта ГСГ, то данный метод считается немного более болезненным и требует особой подготовки пациентки к проведению процедуры. Зато рентген маточных труб является более результативным с диагностической точки зрения и дает возможность сделать снимки, чтобы, возможно, в дальнейшем получить консультацию другого специалиста или врача смежного профиля (например, эндокринолога, если исследование проводилось репродуктологом и рентгенологом).

Подготовка к ГСГ

Подготовка к гистеросальпингографии фаллопиевых труб займет некоторое время. Перед диагностикой нужно пройти обследование у гинеколога. Врач возьмет мазок на флору, чтобы исключить воспалительные процессы. Если они будут выявлены, ГСГ не проводится до их полного устранения. Подготовительный период также включает в себя лабораторные исследования биологического материала женщины: крови и мочи.

В подготовку к ГСГ маточных труб включают выбор дня, когда будет проводиться процедура. В зависимости от целей диагностики врач назначит разное время. Однако в любом случае исследование проводится в первой половине месячного цикла. В это время эндометрий достаточно тонкий, а маточная шейка – мягкая.

За 2-3 суток до диагностики пациентке следует полностью исключить интимную близость. Также не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, спреями и другими лечебными и профилактическими средствами, вводимыми во влагалище.

Время проведения процедуры не влияет на результаты исследования. Теоретически делать ГСГ можно в любой день цикла, исключая менструацию. В большинстве случаев для подтверждения или опровержения бесплодия, вызванного неполной или частичной непроходимостью фаллопиевых труб, ГСГ показана на 5-10 день менструального цикла, чтобы максимально исключить вероятность беременности.

С момента начала очередной менструации до проведения исследования следует воздержаться от половой жизни и исключить использование любых средств интимной гигиены или гелей для душа с различными добавками, заменив их обычным детским мылом. Наряду с этим необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, спреев или таблеток, спринцевания, если иное не оговорено с лечащим врачом.

Снимок ГСГ маточных труб

Для исключения беременности или противопоказаний к проведению процедуры в виде наличия воспалительных процессов перед ГСГ обязательно показаны общий гинекологический осмотр, анализы крови и мочи, берется мазок на флору. В тех случаях, когда это по каким-либо причинам не может определить осмотр гинеколога, дополнительно проводится тест на беременность.

Вечером, предшествующим дню исследования, необходимо сделать клизму, чтобы очистить желудок. ГСГ обычно проводится на голодный желудок, но за полтора часа до процедуры разрешается выпить один стакан чистой воды. Непосредственно перед ГСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять все металлические украшения и элементы одежды с таковыми.

Для тех, кто собирается делать ГСГ, подготовка включает следующие этапы:

  • сдать анализы на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (сифилис);
  • сделать мазок на флору влагалища не позднее 7 дней до исследования матки.

Накануне исследования следует сделать клизму. Процедура проводится на пустой желудок, чтобы не было скопления газов в кишечнике. Классический вариант обследования требует приема но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры и обезболивающих препаратов.

При наличии лейкоцитов в мазке из влагалища необходимо будет повторно сдать анализ после лечения. При отсутствии вторичных изменений рентгеноконтрастное обследование труб и матки делают амбулаторно. При высокой вероятности развития осложнений после ГСГ она будет проводиться стационарно.

ГСГ – больно ли это

Больно лишь введение контраста, но большинство представительниц прекрасной половины человечества спокойно переносит этот дискомфорт. Беременность – долгожданное явление, поэтому ради нее можно потерпеть 20 секунд.

Если женщина рожала, она знает, что такое боль. Только предвзятое психологическое отношение к процедуре вызывает страх и усиливает болевую чувствительность. Чтобы ее снять, врач вводит лидокаин.

Так как перед ГСГ вводится контрастное вещество через влагалище, то возможен перенос имеющейся инфекции во внутренние половые органы. Поэтому, важно исключить наличие каких-либо инфекций у женщины. Для этого перед гистеросальпингографией женщине обычно проводят некоторые дополнительные исследования.

  • Влагалищный мазок. Это необходимо для определения степени чистоты флоры влагалища. Из имеющихся четырех степеней влагалищной чистоты, при третьей и четвертой степенях ГСГ делать противопоказано.
  • Мазок на цитологию из шейки матки. Для этого исследуется отделяемое из шейки на атипичные клетки. Это помогает выявлению доброкачественных и злокачественных патологий.
  • Общий анализ крови (для определения состояния иммунной системы организма и отсутствия воспалений).
  • Исследования крови на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис) для определения основных показателей (СОЭ, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты).
  • Биохимический анализ крови (для получения полной картины работы внутренних органов). Контрастное вещество нельзя вводить больным с серьезными внутренними патологиями.
  • Общий анализ мочи. При этом выявляются всевозможные почечные заболевания, диабет.

Также перед процедурой ГСГ женщине важно предупредить врача о:

  • имеющихся воспалениях половых органов;
  • недугах, способствующих кровотечениям (печеночным или заболевания крови);
  • сахарном диабете;
  • подозрении на беременность (из-за вреда рентген-облучения для плода);
  • приеме каких-либо лекарств (аспирин и др.);
  • аллергии на йод или другие медикаменты.
  • Исключение сексуальной близости за 2 дня до исследования.
  • Прекращение пользования за неделю до исследования методами, воздействующими на микрофлору влагалища (спринцевание антисептиками, применение свечей и других вагинальных средств).
  • Необходимо производить исследование на голодный желудок.
  • Важно захватить гигиенические прокладки, так как около недели после гистеросальпингографии возможны небольшие выделения из половых органов.
  • Перед ГСГ исследованием необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник (сделать клизму).
  • После исследования пациентке советуют полежать 30-60 минут.
  • Нередко врачи назначают антибиотики для профилактики развития воспалительных процессов.
  • При возникновении каких-либо осложнений, на протяжении трех месяцев после данного исследования женщине не рекомендуется беременеть. Если все обошлось, то планировать беременность можно, начиная со следующего месячного цикла.

Как вести себя после процедуры, ощущения

Многочисленные отзывы в сети рассказывают о том, как быстро женщины забеременели после ГСГ.  И хотя конкретной статистики нет, врачи отмечают, что беременность после ГСГ наступает довольно часто. Медики связывают этот факт с «очищением» труб от мелких препятствий во время диагностики. ГСГ и беременность в одном цикле – ситуация распространенная.

Врачи считают, что можно планировать беременность уже в следующем месяце.

Если же произошла беременность после ЭХО ГСГ, то никаких ограничений по времени зачатия нет. Эта процедура абсолютно безопасна для будущего малыша.

Беременная женщина на приеме у врача

Если проблемы с зачатием вызваны непроходимостью одной из маточных труб, что можно определить по результатам гистеросальпингографии (в заключении будет написано, что частичная непроходимость маточных (фаллопиевых) труб), то женщина в принципе не лишена возможности иметь ребенка. Подобный диагноз — не приговор и не свидетельствует о полном бесплодии.

При частичной непроходимости маточных труб забеременеть поможет соответствующее лечение. Чаще всего терапия заключается в проведении хирургической операции с целью иссечения рубцов и спаек, которые препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. После гинекологического вмешательства нужно ожидать, пока поврежденные ткани полностью восстановятся, а менструальный цикл и функционирование фаллопиевых труб нормализуются.

Способствует скорейшему восстановлению после операции целый комплекс лечебных мероприятий: дополнительная физиотерапия, определенные лекарственные препараты, оптимальную схему приема которых назначит врач, и другие процедуры по рекомендации гинеколога. Предпринимать попытки зачать ребенка можно только после разрешения врача, который наблюдает пациентку.

Диагноз «полная непроходимость фаллопиевых труб» также не является окончательным вердиктом и не лишает женщину возможности иметь детей. Конечно, естественная беременность в данном случае очень маловероятна и даже практически невозможна. Но в этом случае специалисты рекомендуют проведение ЭКО (искусственного оплодотворения), в результате которого пациентка с полной непроходимостью маточных труб может выносить и родить здорового малыша.

Гистеросальпингография считается безопасной процедурой. Ее последствия минимальны и возникают редко. У 2% пациенток после ее выполнения возникают серьезные последствия в виде сильных болей внизу живота, аллергической реакции на контраст. Обычно аллергическая реакция развивается у представительниц прекрасной половины, у которых ранее прослеживалась аллергия на другие лекарственные препараты.

Последствия рентген-обследования опасны радиационным излучением. Под воздействием радиации возникают мутации в клетках. Вследствие этого необходимо исключать беременность перед выполнением процедуры.

Средняя доза излучения при ГСГ составляет от 4 до 5,5 мГр. Считается, что такое рентгеновское облучение не способствует мутациями, поэтому не приносит вреда женщине.

Еще одно последствие ГСГ – кровянистые выделения. Они могут быть связаны с повреждением эпителия при выполнении процедуры. Проводя рентген-гистеросальпингографию, врачи не могут исключить такие последствия, как травматизация эпителия репродуктивных органов. О них женщина предупреждается заранее.

Не следует удивляться, если после процедуры появились обильные кровянистые выделения. Если выделения имеют неприятный запах, возможно присоединение инфекции.

Иногда после ГСГ возникает задержка месячных. Она обусловлена стрессом и переживаниями, которые испытывает представительница прекрасной половины при выполнении манипуляции.

После ГСГ в течение 2 дней следует воздержаться от интимной жизни. Это исключает риск проникновения бактериальных агентов в шейку матки.

Во время введения контрастного вещества возникает риск бактериальной инфекции. Чтобы она была удалена вместе с контрастом, следует исключить интимные отношения на короткий срок (2-3 дня). Мероприятия оправдываются тем, что после них может наступить долгожданная беременность.

После прохождения процедуры беременность после ГСГ может наступить в текущем менструальном цикле.

Однако медицинские специалисты крайне не рекомендуют приступать к зачатию в этом же месяце. Процедура включает рентген-излучение, что может негативно повлиять на развитие плода или спровоцировать выкидыш. В случае, если факт беременности все-таки подтвердился, специалисты рекомендуют прервать ее на ранних сроках.

ГСГ маточных труб является не только проверкой состояния их проходимости, но и медицинской терапевтической процедурой. Поэтому, именно после такого исследования женщина может забеременеть. Если беременность после ГСГ не наступает, то врач будет искать другие причины женского бесплодия.

осложнения гистеросальпингографии

В интернете бытует мнение, что после ГСГ у женщин повышается риск внематочной беременности. Однако это – всего лишь миф, так как упомянутая патология напрямую связана с отклонениями в строении и функциональности фаллопиевых труб. К диагностике они никакого отношения не имеют.

Беременность после ГСГ можно планировать не ранее, чем через полгода.

Это объясняется тем, что в момент проведения процедуры организм пациентки принимает большую дозу облучения. Поэтому при незапланированной беременности могут возникнуть патологии в развитии плода.

Процедура сопровождается большим стрессом для организма. Поэтому задержка после ГСГ на несколько дней считается нормальной. Если же пациентка после нее имела половые контакты, то стоит проверить, не связана ли задержка с беременностью.

В интернете многие пишут, что «Гистеросальпингография – это очень больно», однако если врач все манипуляции провел правильно, а пациентка была подготовлена, то болевого дискомфорта во время процедуры она испытывать не будет.

После проведения процедуры ГСГ могут появиться боли внизу живота. Они провоцируются сильными сокращениями матки, испытывающей после процедуры сильный стресс. Чтобы уменьшить такие неприятные ощущения, можно принять обезболивающий препарат.

Кроме этого, пациентка может обнаружить выделения. Они представляют собой остатки контрастного вещества и частицы эндотермия. По этой причине врачи рекомендуют после процедуры некоторое время пользоваться гигиеническими прокладками. В течение одной или двух недель они прекратятся.Медицинская процедура ГСГ по обнаружению патологий маточных труб будет полезна женщинам, которые хотят, но не могут завести ребенка. Это – дополнительное профилактическое и лечебное обследование, способное многое рассказать о состоянии половой системы.

Данная процедура действительно помогает многим женщинам. Как показывает статистика, беременность после ГСГ матки и маточных труб наступает у подавляющего большинства пациенток.

Возможными осложнениями после процедуры ГСГ могут быть:

  • небольшие кровянистые выделения (чаще мажущиеся);
  • головокружение;
  • развитие воспаления в матке или придатках, симптомами которых являются температура, слабость, боли в нижнем отделе живота, выделения.

Опасным осложнением гистеросальпингографии может быть маточное кровотечение. Его симптомы заключаются в слабости, резком понижении давления, головокружении, обморочном состоянии.

Техническая сторона

Стандартное ГСГ-исследование проходимости маточных труб проводится на специальном столе для гинекологических операций. Во многом он напоминает обычное гинекологическое кресло, но при этом не создает помех на рентгеновском аппарате. Специалист еще раз осматривает наружные половые органы женщины, влагалище и шейку матки с помощью гинекологического зеркала, проводит дезинсекцию.

Первый снимок делается после введения 2-3 мл раствора. Затем подается еще несколько миллилитров жидкости, которые проталкивают первую порцию препарата по маточным трубам. В этот момент делается второй рентгеновский снимок, а раствор, в том случае, если фаллопиевы трубы проходимы, попадает в брюшную полость пациентки.

Контрастное вещество, которое вводится в организм пациентки, абсолютно безвредно для здоровья. Единственная опасность — возможное возникновение аллергической реакции на раствор, что является серьезным противопоказанием. Об этом в обязательном порядке пациентка предупреждается во время подготовки к проведению процедуры. По окончании исследования остатки жидкости выделяются из влагалища или всасываются в кровь, а затем самостоятельно выводятся из организма.

Возможнык осложнения

При правильном проведении процедуры под руководством квалифицированных гинеколога и рентгенолога риск опасных последствий гинекологической манипуляции практически сводится к нулю. Оставшиеся несколько процентов вероятности осложнений отводятся на экстренные ситуации, возникновение которых не всегда зависит от уровня профессионализма медицинского персонала.

ГСГ считается безопасным методом исследования проходимости маточных труб и состояния органов женской репродуктивной системы в общем. Последствия процедуры наблюдаются всего у 2-5% пациенток и заключаются чаще всего в следующем:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество, раздражение полости матки или внутренней части фаллопиевых труб;
  • микротравмы и кровотечение вследствие неаккуратного осмотра с помощью гинекологического зеркала, введения и извлечения катетера;
  • воспалительные процессы (если исследование проводилось при неудовлетворительных результатах лабораторных анализов).

К счастью, большинства осложнений можно избежать при правильной подготовке к диагностике и заблаговременному выяснению всех имеющихся противопоказаний.

Наряду с этим некоторые женщины могут ощущать незначительный дискомфорт в нижней части живота в течение нескольких дней после обследования (не более одного-двух дней) и наблюдать мажущие кровянистые выделения, что является вариантом нормы. Частое последствие ГСГ — задержка менструации, которая происходит из-за стресса при проведении процедуры или является реакцией на введение раствора.

ГСГ маточных труб – абсолютно безопасная процедура для пациента, поэтому последствий и осложнений чаще всего не вызывает.

подготовка к гистеросальпингографии

Однако если женщина не знала об аллергии на контрастный раствор, вероятно возникновение раздражения в области половых органов. В крайне редких случаях процедура может привести к незначительным кровотечениям или прободению матки.

Если врач проводил ГСГ без соблюдения правил, например, приборы или место обследования не были стерильными, то в организме женщины может развиться серьезная инфекция, вплоть до эндотермита или воспаления матки.

Нужен ли наркоз?

ГСГ, как правило, проводится без наркоза. Процедура считается безболезненной, но некоторые женщины могут испытывать значительные по силе неприятные ощущения, которые вызваны стрессом, низким болевым порогом или элементарным испугом перед гинекологическими манипуляциями или больницами и медперсоналом в принципе.

Боль эта отличается не силой, а локализацией, потому и воспринимается пациенткой с дискомфортом. Тянущие боли внизу живота во время введения катетера и поступления жидкости появляются у представительниц прекрасного пола, которые отличаются болезненными месячными или нерожавших женщин с утолщенной шейкой матки.

Пациентки, которые излишне переживают по поводу предстоящей ГСГ, испытывают стресс и обычно отмечают у себя дискомфорт в первые дни менструации, могут попросить гинеколога сделать местное обезболивание перед процедурой. Также после консультации со специалистом можно принять спазмолитик (например, Но-шпу или другой препарат по рекомендации гинеколога), так как спазмированные маточные трубы могут исказить результаты исследования.

По длительности сама процедура занимает от 10 до 40 минут, но время нахождения в стенах лечебного учреждения может значительно увеличиться (до суток и более при возникновении осложнений) за счет проведения подготовительных мероприятий и короткой реабилитации. После окончания ГСГ пациентка должна полежать в течение часа, чтобы полностью исключить возникновение экстренных ситуаций (а именно маточного кровотечения). В следующие два дня также рекомендуется отказаться от половых контактов для скорейшего восстановления организма после проведенной манипуляции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector