Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии

Психосоматика в акушерстве и гинекологии

Клинические симптомы появляются за 2 – 14 дней до менструации и исчезают после ее наступления.

Характерные проявления предменструального синдрома

Головные боли, головокружение

Неспособность сосредоточиться на выполняемой работе

Повышение температуры тела

Формы предменструального синдрома (В.Д. Менделевич, 1998)

Легкая форма включает астенические и астено-депрессивные симптомокомплексы (отмечается полная критичность к проявлениям болезни)

Тяжелая форма характеризуется спаянностью симптомов заболевания с личностью больного, истерическими и ипохондрическими жалобами (наблюдается снижение критичности к болезни и своему поведению).

Психопатологические симптомокомплексы предменструального синдрома (В. Д. Менделевич, 1998)

Подходы к рассмотрению возникновения функциональных нарушений менструального цикла

Функциональные нарушения менструального цикла как соматические проявления заболеваний ЦНС

Функциональные нарушения менструального цикла как результат воздействия психогенных факторов

Функциональные нарушения менструального цикла в рамках эндокринного синдрома

Особенности сексуальной сферы пациенток с функциональными нарушениями менструального цикла

(Э.В. Макаричева с соавт., 1995)

Снижение или отсутствие либидо

Нарушения психосексуальной ориентации и полового поведения

Болезненность при половом сношении

Неудовлетворенность половой жизнью

Психопатологические синдромы при функциональных

нарушениях менструального цикла по В.Н. Ильину

Психопатологические синдромы при функциональных нарушениях менструального цикла по В. Н. Ильину

Синдром сверхценных образований

Динамика психологических проявлений во время беременности

(В.Д. Менделевич, 1998)

1) Первый триместр

Амбивалентность в отношении предстоящего материнства

Страх перед неизвестностью

Тревога, вследствие борьбы инфантильности и взросления

2) Второй триместр

«Погружение в ребенка» — ребенок становится «средоточением помыслов, интересов и занятий будущей матери»

4)Предродовый период

Нарастание гиперактивности матери, из-за желания ускорить события

Патологические феномены во время беременности

Феномен пренатальной тревоги

(В. Д. Менделевич, 1998)

Синдром грубого отношения с плодом

Феномен пренатальной тревоги у беременных включает

Физическую тревогу (женщина тяжело переносит физические проявления беременности)

Страх за судьбу плода

Страх перед необходимостью ухода за новорожденным

Страх перед родами

Страх перед кормлением новорожденного

Психопатологические феномены тревоги

Факторы, способствующие возникновению депрессии у беременных

Психотравмирующие факторы семейного характера

Опасения, связанные с рождением ребенка

Высокий уровень нейротизма

Отягощенный психическими заболеваниями анамнез

Супружеские конфликты во время беременности

Страхи в отношении плода

Мысли об аборте в период беременности

Чувство утраты во 2-м и 3-м триместрах

Курение во время беременности

Синдром «грубого отношения с плодом» характеризуется агрессией (прямое физическое воздействие), направленной на плод. Отмечается при относительно поздней беременности у лиц с психопатией возбудимого круга.

Разновидности астении у беременных (В.Д. Рыжков, 1996)

Психологические особенности женщин с поздним токсикозом (А.А.Северный с соавт., 1995)

Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом (А.Н. Юсупова, О.М. Камышева, 2001)

Склонность к максимально выраженным устойчивым психическим реакциям

Личностные особенности (повышенный уровень тревожности, нейротизма и психотизма), препятствующие нормальной адаптации в социуме

Классификация функциональных сексуальных расстройств у женщин (В.И. Здравомыслов, 1994)

А.Половая холодность женщины (фригидность)

Первичная полная фригидность

Отсутствие либидо, отвращение к половому акту

Отсутствие либидо, индифферентность к половому акту

Наличие либидо, но полное отсутствие оргазма

Вторичная полная фригидность

Потеря либидо, отвращение к половому акту

Потеря либидо, равнодушие к половому акту

Либидо еще сохранено, потеряна способность получать оргазм

3. Частичная фригидность (первичная и вторичная) может колебаться от почти полной фригидности до почти полной потентности. Все формы фригидности могут сочетаться с функциональным болевым синдромом.

Б. Функциональный болевой синдром при нормальном гинекологическом статусе

Системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов, фантомные гинекологические боли

Системное неврозоподобное поражение половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром)

Системное неврозоподобное поражение наружных половых органов (зудящий синдром)

Системное неврозоподобное поражение наружных половых органов с резко выраженным чувством «горения», «жжения»

studfiles.net

Подобные документы

Характеристика клинических проявлений синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Изучение особенностей, отличающих детские расстройства поведения от взрослых. Рассмотрение индивидуального и комплексного подхода к диагностике и лечению заболевания.

статья, добавлен 23.02.2014

Определение соотношения клинических проявлений психопатологического диатеза с уровнем нарушений нейроиммунных взаимодействий. Характеристика связи продромальных проявлений шизофрении с патофизиологическими нарушениями иммунного гомеостаза больных.

автореферат, добавлен 22.01.2018

Изучение влияния нарушений кормления стельных коров на развитие плода. Анализ изменения длины и массы тела при антенатальном развитии крупного рогатого скота. Исследование нарушений внутриутробного развития плода при нарушении кормления стельных коров.

статья, добавлен 30.07.2016

Причины возникновения женского бесплодия. Диагностика гормональных нарушений и нерегулярного менструального цикла. Профилактика раннего климакса. Нарушения в семявыносящих путях у мужчин. Последствия инфицирования и травмирования мужских тестикул.

реферат, добавлен 06.05.2015

Боли в области позвоночника как одно из наиболее распространенных клинических нарушений. Причины развития болевого синдрома в нижней части спины; изменения в мезпозвоночных дисках. Медикаментозная терапия и другие способы подавления болевого синдрома.

статья, добавлен 30.03.2014

Виды нарушений ритмичности дыхательных движений. Заболевания пациентов, у которых более высокая вероятность получения данного синдрома. Рассмотрение заболевания двигательного нейрона как модели повреждения эфферентного звена регуляции дыхания во сне.

статья, добавлен 16.02.2014

Клинико-педагогический подход к нарушениям голоса у детей, подростков. Причины расстройства голоса. Качественная характеристика нарушений голоса. Методы исследования голосовой функции и эффективные приемы восстановления голоса Н.Ф. Лебедева, Т.Е. Шамше.

реферат, добавлен 23.03.2010

Анализ выраженности когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга. Патоморфологическая основа сосудистых когнитивных нарушений: лакуны, микроинфаркты, периваскулярные изменения, атеросклеротические изменения церебральных сосудов.

статья, добавлен 13.02.2014

Изучение ночных нарушений дыхания и ритма сердца. Возникновение синдрома апноэ во сне, его симптоматика и формы. Клиническая картина и диагностика. Причины храпа и методы борьбы с ним. Использование суточного электрокардиографического мониторирования.

статья, добавлен 23.04.2014

Основные клинические проявления предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Возможности патогенетической терапии ПМДР с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на примере флуоксетина. Разработка оптимальной схемы лечения.

allbest.ru

Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии

Опубликовано Редакция в 3/25/14 • Категории Медицинский 02 (2014)

Менделевич Владимир Давыдович – заведующий кафедрой медицинской и общей психологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, эксперт Всемирной организации здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор

Чем отличается наша медицина от западной? Ответы могут быть разными, но в главном, скорее всего, сойдутся мнения большинства – за рубежом пациенты врачу ДОВЕРЯЮТ. У нас – нет. Отсюда и различные взгляды на такую актуальную на сегодняшний день проблему, как психосоматические расстройства, их причины и способы комплексной коррекции совместно со специалистами различных профилей. Об этом – в разговоре с профессором Владимиром Давыдовичем Менделевичем.

— Проблема действительно актуальная, как для российских, так и для зарубежных специалистов. Если говорить об областях физического здоровья или нездоровья человека и влиянии психологического фактора, важность его не уменьшается вне зависимости от взглядов российских или зарубежных ученых. Ярче всего психологический фактор проявляется при хронических соматических расстройствах, в акушерстве и гинекологии, в сфере заболеваний, которые имеют серьезные психотравмирующий эффект, например, онкологии, трансплантологии.

Исследовательские работы 50-60 –летней давности указывают нам о том, что провоцирование любого заболевания происходит за счет эмоционального фактора. Пациенты, имеющие хронический стресс или депрессивные расстройства, подвергаются риску развития, например, онкологического заболевания чаще.

Менталитет наших пациентов, к сожалению, еще таков, что люди относятся с глубоким предубеждением к медицинским работникам и лечебному процессу. Госдума сегодня рассматривает уникальное предложение, которое поддержано Союзом защиты прав пациентов, о том, что все хирургические вмешательства должны записываться на видео.

Но если говорить об уровне представленности проблемы в российских и зарубежных странах, то он будет примерно одинаковым. Ведь человеческие проблемы не имеют границ

— Кто устанавливает диагноз психосоматического заболевания?

— Врач-интернист может поставить предположительный диагноз, дать направление, рекомендации, но точный диагноз может поставить только врач психиатр или психотерапевт на основании МКБ-10. Невроз проявляется психическими признаками, а соматоформные проявляются физическими ощущениями, но их причина не только в соматическом факторе.

Классическое представление о психосоматике говорит нам о том, что скрытый внутриличностный конфликт приводит к какому-либо заболеванию: язвенная болезнь колит, нейродермит, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ревматоидный артрит. На сегодняшний день спектр заболеваний более широк.

— Как осуществляется взаимодействие врачей-психиатров и общего профиля в процессе лечения пациента с психосоматическим расстройством?

— Раньше в соматической клинике выделялась группа, которая называлась «трудный пациент». Имелось в виду, что у больного все показатели находятся в норме, а больной продолжает испытывать недуг. В клинике таких пациентов может быть до 40%. Кто должен заниматься ими? Психотерапевт или психиатр, потому что соматической патологии нет.

Взаимодействие между специалистами происходит следующим образом: врач-интернист нацелен на то, что за патологией скрывается психосоматический фактор, и направляет такого пациента к психиатру или психотерапевту (звучит менее травмирующее, и пациент скорее согласиться прийти к психотерапевту, нежели к психиатру).

— На сегодняшний день акушеры-гинекологи обратили внимание на психоэмоциональный фактор. Какое значение он имеет в репродуктивном здоровье?

— Женское здоровье во многом связано на психоэмоциональными факторами. Классическим примером является «синдром необъяснимого бесплодия». Приведу в пример случай их практики. Супружеская пара бесплодна. Прошла несколько ЭКО. Все безрезультативно. А все показатели хорошие. Оба полностью здоровы. В доме случается пожар, погибает любимый четвероногий друг хозяев, и на фоне сильного стресса женщина через несколько месяцев обнаруживает, что беременна. Стресс в данном случае спровоцировал новую психологическую функцию. В основе «необъяснимого бесплодия» лежат психологические причины.

Ну и, конечно, акушерство, где вынашивание и рождение ребенка сопровождается рядом психоэмоциональных факторов, которые сказываются на здоровье женщины.

В климактерическом периоде также прослеживается огромная роль психоэмоциональных факторов. И очень часто климакс протекает патологически не по причине гормонального или физического состояния женщины, а по причине эмоционального состояния.

mfvt.ru

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — неприятные субъективные ощущения, которые знакомы практически каждому человеку. Они вызываются разнообразными причинами и включают сложные физиологические и биологические механизмы. Тошнота и рвота могут быть ранним признаком заболевания, отравления или осложнения, связанного с хирургическим вмешательством и наркозом, а также изменения психического статуса больного.

С проблемой тошноты и рвоты встречаются врачи всех клинических специальностей у взрослых и детей как в условиях стационара, так и в поликлинике, в стационаре одного дня, стоматологическом или косметологическом кабинетах. Однако более частыми являются тошнота и рвота как осложнение после хирургических операций и наркоза.

В эпоху мононаркоза эфиром или хлороформом частота послеоперационной рвоты достигала 75—80%. Часто она была неоднократной, что вызывало опасения развития фатальных осложнений в виде аспирации рвотных масс, расхождения швов анастомоза, швов передней брюшной стенки, эвентрации, кровотечения, повышения внутричерепного давления, отека мозга, осложнений после операций на глазном яблоке.

В последние годы в анестезиологической практике стали шире применяться новые ингаляционные и неингаляционные анестетики, новые методики общей и местной проводниковой анестезии, и частота послеоперационной тошноты и рвоты значительно снизилась и составляет 20—30%. Однако проблема профилактики послеоперационной тошноты и рвоты еще далека от полного разрешения.

На данном этапе развития медицинской науки врач должен знать основные патофизиологические механизмы тошноты и рвоты, предпринимать меры профилактики и лечения этого осложнения, создавать пациентам комфортные условия для выздоровления.

Рвота — это рефлекторный акт форсированного извержения содержимого желудка через рот, возникающий на фоне спазма привратника, расслабления дна желудка и кардиального жома пищевода при одновременном мощном толчкообразном сокращении брюшных мышц, опущении диафрагмы и повышении внутрибрюшного давления.

Обычно рвоте предшествует фаза предизвержения, которая состоит из симптомов вегетативного и соматического компонентов: тошноты, появления комка в горле, тягостного ощущения в эпигастрии, рефлюкса из двенадцатиперстной кишки в желудок, слюнотечения, появления бледного «носогубного треугольника», тахикардии, расширения зрачков, потливости.

Рвотные позывы характеризуются ритмичными синхронными движениями диафрагмы, брюшных и наружных межреберных мышц, в то время когда рот и голосовая щель остаются закрытыми. В фазе постизвержения сохраняются признаки вегетативных и висцеральных реакций, которые постепенно утихают и возвращают пациента в состояние покоя с остаточной тошнотой или без нее.

Такая координация контролируется центром рвоты. Центр рвоты расположен в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. Сюда направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов, которая располагается в area postrema ствола мозга.

Эта зона охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами, не имеющими эффективного гематоэнцефалического барьера, и триггерная зона хеморецепторов может быть активизирована химическими стимулами как через кровь, так и через ликвор. Рвотный центр возбуждается также при непосредственном давлении на него опухолью головного мозга или через кровь, например при подкожном введении апоморфина, а также при накоплении в крови различных продуктов метаболизма, при экзо- и эндотоксикозе и аутоинтоксикации (гиперазотемия, кетоацидоз, гипоксия, нарушения метаболизма, гипотония и др.).

Таким образом, раздражения из различных областей ЦНС могут воздействовать на рвотный центр. Рвотный центр возбуждается также от афферентных импульсов, исходящих из слизистой оболочки желудка через чувствительные нервные окончания блуждающего нерва или от рецепторного аппарата глотки через языкоглоточный нерв.

Кроме того, афферентные импульсы могут возникать из вестибулярного аппарата через нервные окончания слухового нерва, особенно при индивидуальной слабости этого аппарата в случаях укачивания в транспорте. Известно, что область area postrema ствола мозга богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5-HT3) рецепторами.

Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в трансмиссии импульсов в рвотный центр. Стимулы могут возникать в различных областях центральной нервной системы. Однако пусковым фактором развития тошноты и рвоты является непосредственное раздражение хеморецепторов триггерной зоны area postrema, которые через эфферентные механизмы передачи реализуют акт рвоты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector