Гистероскопия РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): что это такое

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время

. Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (

) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Общие сведения

Что такое гистероскопия и РДВ в гинекологии? Это две диагностические манипуляции, которые совмещаются между собой. Разберем их подробно. Расшифровка РДВ в гинекологии звучит следующим образом: «Раздельное диагностическое выскабливание». Данная процедура необходимо для подтверждения или опровержения имеющегося диагноза.

Гистероскопия – это обследование, которое проводится при помощи специального увеличительного прибора. Он называется гистероскопом. Диагностика позволяет осмотреть полость матки и при необходимости провести лечебные манипуляции: удалить полипы, взять биопсию и так далее. Проводится исследование исключительно в стационаре.

При проведении фракционного выскабливания удаляется слизистый слой в полости матки, но важно, что удаляется не весь эндометрий, а только его функциональный слой. То есть при этом остается ростковый слой, что позволяет потом восстановиться слизистой оболочке. Все это проводится под контролем прибора гистероскопа, который вводится в матку. А у врача есть возможность визуально оценить состояние ее стенок и определить наличие образований.

После выскабливания благодаря гистероскопии врач может определить, насколько качественно выполнена процедура. Диагностическая ценность данной процедуры достаточно большая, так как обычное УЗИ может показать лишь патологические изменения слизистой оболочки. Но точно поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования не получится. С помощью гистероскопии можно с первого раза понять есть ли патология, и какая стадия поражения.

Выскабливание может быть диагностическим и лечебно-диагностическим. Чем отличаются этих 2 вида? Первый предназначен только для забора биологического материала на исследование, а с помощью второго проводится еще хирургическая процедура, направленная на лечение конкретного заболевания (удаление полипов или других образований и т.д.).

Расшифровка основных понятий

– это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание, порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза.

Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования.

РДВ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки.

Гистероскопия матки является инвазивной процедурой. Она неприятна для женщин, но позволяет устранить жизнеугрожающую патологию. Других альтернативных методов лечения патологии эндометрия не существует.

Подготовка и проведение

При подготовке к раздельному выскабливанию женщине предстоит пройти ряд исследований, если процедура назначена в плановом порядке. При срочной операции придется ограничиться минимумом общеклинических анализов. Готовясь к лечению, стоит не только взять с собой результаты обследований, чистое белье и халат, но и не забыть об одноразовых гигиенических средствах, ведь после операции какое-то время будут кровянистые выделения из половых путей.

Предоперационная подготовка включает:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Уточнение групповой принадлежности и резус-фактора;
  5. Осмотр гинекологом со взятием мазка на микрофлору и цитологию;
  6. Кольпоскопию;
  7. УЗИ органов малого таза;
  8. Электрокардиографию, флюорографию;
  9. Обследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

При поступлении в клинику с пациенткой беседует лечащий врач, который выясняет акушерский и гинекологический анамнез, уточняет наличие аллергии на какие-либо препараты, в обязательном порядке фиксирует, что из медикаментов женщина принимает постоянно.

Выскабливание матки и цервикального канала

Лекарственные средства на основе аспирина и антикоагулянты перед операцией отменяются ввиду риска кровотечений. Накануне выскабливания за 12 часов разрешается последний прием пищи и воды, если планируется общий наркоз. В ином случае есть и пить разрешено, но увлекаться не стоит, ведь нагрузка на желудочно-кишечный тракт может сказаться на течении послеоперационного периода.

Вечером перед операцией следует принять душ, провести тщательное гигиеническое мытье половых органов, сбрить волосы. Спринцевания и применение вагинальных лекарственных препаратов к этому моменту исключаются полностью. По показаниям будет назначена очистительная клизма или легкие слабительные средства. При волнении накануне операции можно принять легкие успокоительные (валериана, пустырник).

Перед процедурой пациентка обязательно проходит обследование. Женщине нужно сдать кровь на свертываемость. Определяется наличие антител к ВИЧ, сифилису, ЗППП. Также гинеколог возьмет мазок из влагалища, исследование которого покажет состояние микрофлоры. Женщине перед РДВ нужно сделать кардиограмму, флюорографию, а также посетить терапевта.

Если у вас есть аллергия на любые лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом доктору. Манипуляция предусматривает предварительное проведение гигиенических процедур. Пациентке нужно подмыться и побриться. Ложась в стационар, возьмите с собой сменное белье, гигиенические прокладки и документы.

К этой процедуре нужно готовиться заблаговременно. Женщине отменяют прием препаратов, которые влияют на свойства крови. А также за несколько дней до процедуры нельзя вступать в половые контакты и использовать вагинальные средства для контрацепции.

Предварительно женщина должна пройти все необходимые обследования. К ним относятся:

  • лабораторные анализы крови;
  • анализы мочи;
  • мазок из влагалища.

Обязательно устанавливается, нет ли у пациентки ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, а также важен уровень свертываемости крови. Кроме того, обязательно нужно пройти флюорографию, ЭКГ и консультацию терапевта.

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием оптическим прибором, который укомплектован телескопической трубкой. Ее вводят в матку и таким образом врач может осмотреть состояние слизистой оболочки.

Гистероскопия РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): что это такое

Гистероскопию с РДВ проводят в операционной в условиях стационара на гинекологическом кресле. Для процедуры необходим общий наркоз, в некоторых случаях, женщине делают местную анестезию. После того, как обезболивание подействовало, врач фиксирует переднюю губу шейки матки специальным зажимом. Это позволит обеспечить фиксацию и распрямление канала шейки матки, который затем расширяют.

Выскабливание матки проводят специальным инструментом – кюреткой. Он выглядит как петля на длинной ручке. Врач проводит соскабливание эндометрия, и биологический материал, который был получен, отправляют на исследование. Далее с помощью оптического прибора врач еще раз осматривает полость матки. Процедура заканчивается повторной обработкой влагалища антисептическим средством.

Длительность гистероскопии с выскабливанием продолжается 20-40 минут, все зависит от конкретной ситуации и задач врача. После процедуры пациентка находится в стационаре недолго. Если самочувствие хорошее, то через несколько часов она может отправляться домой.

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана;
  • общие анализы мочи/крови;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
  • исследование на ВИЧ-инфекцию.

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;

Принятие душа;

Проведение очистительной клизмы (

Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;

Общий осмотр с использованием зеркал у

Операции предшествует гинекологический осмотр и обследование пациентки, общеклинические лабораторные исследования, электрокардиография, флюорография или рентгенологическое исследование, инструментальные методики – УЗИ органов малого таза трансабдоминальным, вагинальным датчиком, при наличии сопутствующих заболеваний – другие необходимые инструментальные исследования.

Подготовка включает:

  • Предоперационный этап необходимых клинических обследований.
  • Проведение перед вмешательством гигиенических процедур (гигиенический душ).
  • Кюретаж выполняется натощак (легкий ужин накануне операции, не позднее 8 часов до начала оперативного вмешательства).
  • Мочевой пузырь должен быть опорожнён перед операцией.

Противопоказания к проведению данной процедуры


Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

  • подострые и острые патологии половых органов;
  • общие инфекционные недуги;
  • заболевания почек, сердца и печени в стадии обострения;
  • наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (

  • Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
  • Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы);
  • Анализы на гепатит группы В, С;
  • Общий анализ крови с расшифровкой;
  • Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
  • Коагулограмма (один из видов анализа крови) для определения ее свертываемости.

Восстановительный период

Женщину предупреждают о том, что на протяжении нескольких дней (3-10) будут проявляться кровянистые выделения. Если их нет, или же есть болевые ощущения, то это может означать, что развились осложнения. Врач после операции обязательно назначит женщине антибактериальные препараты для предотвращения осложнений воспалительного характера. В эти дни, пока еще есть выделения кровяного характера запрещено принимать горячую ванну.

Довольно часто у женщин после гистероскопии с выскабливанием возникают боли внизу живота, которые снимаются с помощью обезболивающих препаратов. Рекомендуется на протяжении нескольких недель не испытывать больших физических нагрузок, в том числе ограничить занятия спортом. Запрещается поднимать тяжести.

Чтобы восстановление после гистероскопии проходило как можно быстрее, нужно соблюдать врачебные рекомендации:

  • принимать препараты, которые рекомендованы доктором. Важно руководствоваться медицинскими предписаниями, а не искать совет на форумах в интернете;
  • избегать изнурительной работы и физических перегрузок. Следует отказаться от походов в спортзал или выбрать щадящие тренировки: поднимать тяжести во время реабилитационного периода категорически запрещено;
  • в период менструации после гистероскопии нельзя применять тампоны: они могут нарушать естественную микрофлору половых органов;
  • важно хорошо следить за интимной гигиеной и использовать деликатные моющие средства, не нарушающие естественную микрофлору и уровень кислотности половых органов;
  • также рекомендации после гистероскопии говорят о том, что в течение двух недель категорически запрещается принимать ванную, посещать сауну или баню. Это может привести к серьезному маточному кровотечению.

Несмотря на кажущуюся простоту, после гистероскопии необходимо придерживаться некоторых рекомендаций для полноценного восстановления. Женщины часто жалуются на ноющие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром перед началом менструации.

Пациенткам обязательно назначать курс антибиотиков, которые должны предупредить развитие любой инфекции. В норме кровянистые выделения из полости матки должны завершиться через 5 – 10 дне после проведенного выскабливания.

Опасными проявлениями считаются длительные выделения, сопровождающиеся крупными черными сгустками или же полное отсутствие любых выделений. Игнорировать данные симптомы нельзя. В дальнейшем, это может привести к воспалительным процессам и ухудшению общего самочувствия.

Первые несколько недель должны быть максимально щадящими для женщины. Исключают занятия спортом, избегают изнурительной работы. Категорически запрещено поднимать тяжести.

Еще один важный нюанс: нельзя пользоваться тампонами. Любое вмешательство в естественную микрофлору влагалища также не приветствуется. Допустимо введение каких-либо препаратов только по назначению врача. Он расскажет, что это такое, как правильно пользоваться выбранным средством и чего категорически не стоит делать.

Горячая ванная может стать причиной развития массивного маточного кровотечения. Также лучше не посещать сауны, парные и бассейны. Подобные рекомендации актуальны минимум 2 недели.

Классическая гистероскопия или выскабливание никогда не проходят бесследно. Особенно сильно последствия РДВ ощущаются в первые 1-3 дня. В этот период женщина может ощущать достаточно сильные спазмы внизу живота, сопровождающиеся сильной болью. Появление таких симптомов считается нормальным, ведь выскабливание полости матки с последующим удалением эндометрия провоцирует образование достаточно крупных ран.

Важно! Принимать спазмолитики после гистероскопического выскабливания не рекомендуется, так как это уменьшает сократительную способность матки и может спровоцировать застой крови в органе.

Любое выскабливание эндометрия, в том числе сопряженное с удалением полипов и синехий, сопровождается незначительными кровотечениями. Они могут продолжаться от 3 до 7 дней. В первые сутки после РДВ возможно выделение небольших сгустков. Полное отсутствие кровотечения — признак гематомера, патологического состояния, при котором кровь не выходит наружу, а накапливается в полости матки.

Помимо кровотечения и болезненности пациентка сразу после РДВ может ощущать общие недомогания, связанные непосредственно с вмешательством или действием наркоза. Состоят они в следующем:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • головокружение;
  • ощущение озноба или жара;
  • легкая тошнота;
  • сонливость.

Симптоматика ослабевает в течение суток без использования специальных препаратов. Что касается профилактики воспалений и инфицирования, врач рекомендует пациентке пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Помимо этого женщине важно отказаться от чрезмерной физической активности, секса и поднятия тяжестей на срок от 2 до 4 недель.

Спустя месяц после РДВ под контролем гистероскопии потребуется повторный гинекологический осмотр и УЗИ матки. Как скоро можно беременеть после гистероскопии, зависит от имеющегося гинекологического диагноза. В большинстве случаев зачатие становится возможным после полного восстановления эндометрия, то есть через 1-2 цикла после проведения манипуляций.

Цели выскабливания

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Для процедуры РДВ имеет значение день менструального цикла у женщины, так как самое благоприятное время его проведения – за несколько дней до предполагаемых месячных. Процедура занимает, в среднем, полчаса. В зависимости от объёма вмешательства используется местное обезболивание или общий наркоз. Сначала происходит выскабливание цервикального канала шейки матки.

Далее выскабливается внутренняя полость матки. Необходимо отметить, что, таким образом, снимается только верхний функциональный слой, который со временем снова нарастает. После проведения манипуляции соскобы из цервикального канала и полости матки помещаются в разные ёмкости и направляются на диагностику в лабораторию.

  • диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
  • лечебнодиагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:

  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
  • кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
  • полипы эндометрия;
  • подозрение на туберкулез эндометрия;
  • подозрение на рак эндометрия;
  • на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
  • подозрительные изменения на шейке матки;
  • после самопроизвольных абортов;
  • для установления причин бесплодия;
  • подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

  • воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
  • половые инфекции;
  • общие инфекционные заболевания;
  • подозрение на беременность.

– различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить

2.Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий) и других специальных механизмов.

3.Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4.Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5.Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6.Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта, избавиться от которых поможет данная процедура.

Подозрительные изменения на шейке матки;

Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;

Продолжительные обильные менструации со сгустками;

Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;

Подготовка к манипуляциям по поводу

Межменструальные кровянистые

непонятной этиологии.

Поводом для выполнения кюретажа могут быть:

  • Выявленные во время обследовании патологические состояния эндометрия – увеличение толщины слоя функционального эпителия матки, не соответствующего менструальному периоду пациентки, наличие неоднородных структурных образовании, включений в толще эндометрия, наличие дополнительных образований (полипов, миом), обнаруженных при сонографическом исследовании.
  • Диагностика эндометриоза, аденомиоза, аденоза.
  • Нарушения менструального цикла, приводящие к бесплодию.
  • Маточные кровотечения, кровомазание в межменструальном периоде.
  • Диагностика, дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений эндометрия, шейки матки.
  • Диагностика и удаление доброкачественных опухолевых образований в полости матки, шейке.
  • Осложнения после беременности – удаление остатков плодного яйца и тканей плаценты.
  • Любые патологические состояния со стороны органов женской половой сферы, требующие уточнения их характера для последующего определения тактики лечения.

Гистероскопия РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): что это такое

Делают диагностическое выскабливание матки, эндоцервикальный кюретаж в условиях операционной гинекологического стационара под анестезией. Анестезиологическое пособие чаще представляет собой внутривенный наркоз.

Выполняется операция на гинекологическом кресле. После обработки операционного поля при помощи набора специальных инструментов, раскрывается канал шейки матки и выполняется кюретаж эндоцервикса, затем диагностическое выскабливание полости матки. При этом выскабливаться должен функциональный маточный эпителий до дна матки.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии позволяет во время операции визуализировать и удалять небольшие опухолевые образования, полипы, выполнять биопсию прицельно из наиболее подозрительных участков. Такое выскабливание преследует не только диагностические цели, но является и лечебной манипуляцией.

Все еще боитесь процедуры? Не стоит!

В медицинском центре ОН КЛИНИК раздельное диагностическое выскабливание выполняется в современном хирургическом стационаре под контролем новейшего оборудования экспертного класса. Наши оперирующие гинекологи имеют огромный опыт в проведении подобных манипуляций, что позволяет избежать развития каких-либо осложнений.

Применение малоинвазивных микрохирургических методов и осуществление комплексной реабилитации обеспечивает нашим пациенткам возможность полностью восстановиться в рекордно короткое время. А наличие собственной лаборатории позволяет оперативно получить результаты исследования и сразу приступить к лечению.

Отзывы

Положительные отзывы от гистероскопии и РДВ дают многие врачи. Востребованность данного лечебно-диагностического метода достаточно высокая. Врачи отмечают, что диагностика таким способом одна из самых точных, что помогает правильно назначать терапию. Это и отличает РДВ от УЗИ.

Многие женщины боятся данной процедуры, но следует понимать, что больно не будет, ведь процедура проводится под анестезией. А после ее проведения основной дискомфорт женщина испытывает из-за наркоза.

diagnostinfo.ru

Анатомия матки

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции:

  • репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
  • менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части:

  • Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
  • Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
  • Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

  • Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
  • Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
  • Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы, которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.В эндометрии выделяют:

  • Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
  • Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
  • Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы. Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
  • Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

Важно знать, как правильно подготовиться к гистероскопии матки. За несколько недель до врачебного мероприятия рекомендуется прекратить принимать препараты, которые могут влиять на свертываемость крови.За неделю до процедуры отказаться от использования вагинальных суппозиториев. И также врачи не рекомендуют в течение пяти — семи дней до исследования жить половой жизнью.

Принимать пищу накануне гистероскопии с РДВ можно не менее чем за 12 часов.Гистероскопия и выскабливание приводится в конце менструального цикла. В противном случае она может стать причиной кровотечения, вызванного активным ростом эндометрия. В момент месячных гистероскопия с РДВ также не проводится: эндометрий в это время сильно изменяется, в результате чего анализ не будет достоверен.

Этапы процедуры

рдв в гинекологии что это

Обработка наружных половых органов и влагалища;

Обнажение шейки матки с использованием зеркал;

Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;

Расширение цервикального канала (

Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (

Обработка шейки матки настойкой

Снятие инструментов.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

  • гинекологический осмотр;
  • анализ крови с определением показателей свертывания;
  • анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
  • электрокардиограмма;
  • мазок для исключения инфекции во влагалище.

Как проводится выскабливание

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Перед госпитализацией необходимо пройти обследование, включающее:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови с формулой;
  • общий мазок из влагалища, а также на ИППП;
  • кардиограмму;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • иногда требуется заключение терапевта.

Выскабливание не может быть проведено планово при воспалительных процессах любого места локализации, а также при обострении хронических заболеваний.

Необходимо помнить, что операция производится только натощак: за несколько часов рекомендовано воздержание от приёма пищи и воды. В некоторых случаях женщине рекомендована также очищающая клизма.

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин, гепарин).

Необходимые исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ матки и органов малого таза.

Гистероскопия РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): что это такое

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис — RW;
  • анализ крови на гепатиты В и С;
  • бактериологическое исследование содержимого половых путей;
  • общий анализ мочи.

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Для проведения гистероскопии с РДВ необходима тщательная подготовка, которая проходит в два этапа: полный медосмотр со сдачей лабораторных анализов, подтверждающих отсутствие противопоказаний, а также непосредственная физическая подготовка к обследованию.

Для начала проводится медицинская подготовка, которую проводит гинеколог и специалисты других направлений. Для начала женщине предстоит пройти гинекологический осмотр с зеркалами, а также сдать ряд анализов:

  • анализ мочи общеклинический и при необходимости биохимический (требуется только при наличии специфических системных заболеваний);
  • анализ крови общий, на инфекции, коагулограмма, при необходимости на гормоны;
  • анализ на ВИЧ;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

С готовыми анализами необходимо получить консультацию терапевта или узкого специалиста в зависимости от имеющихся хронических заболеваний. В заключение все результаты предварительной диагностики передаются гинекологу, который выдал направление на гистероскопию с РДВ. Все анализы и исследования должны быть готовы примерно за 3-7 дней до даты проведения манипуляций.

В отличие от офисной гистероскопии, для проведения диагностики с раздельным диагностическим выскабливанием требуется тщательная физическая подготовка, которая позволит избежать проблем при использовании наркоза и ускорить восстановление. Ее начинают за 3 дня до проведения процедуры. Подготовиться правильно не составит труда для пациенток, даже несмотря на обширный список предоперационных этапов.

Что входит в перечень обязательных действий:

  1. Диета, направленная на очищение кишечника. Из меню исключают бобовые, крупы и овощи с большим количеством неперевариваемых волокон. Предпочтение стоит отдать легким супам, пюрированным отварным овощам, диетическому мясу. Исключают из меню кофе, крепкий чай, алкоголь.
  2. Прекращают прием лекарств, которые могут разжижать кровь или снижать скорость ее свертывания.
  3. За сутки до процедуры переходят на преимущественно жидкую пищу: кисель, бульоны с сухариками, жидкие каши, много пьют воды и чая. За 12 часов до манипуляций прием пищи прекращают. От питья также следует воздержаться.
  4. Перед сном накануне назначенной даты ставят очистительную клизму или принимают слабительное. Повторяют очищение кишечника клизмой утром, но не позднее, чем за 2-3 часа до начала вмешательства.

Помимо диеты и очищения кишечника женщине следует уделить внимание чистоте наружных половых органов. Все волосы в промежности должны быть удалены накануне процедуры. Утром перед проведением вмешательства стоит тщательно подмыться теплой водой с мылом.

Важно! Если женщина постоянно принимает назначенные врачом препараты, об этом стоит сообщить гинекологу перед проведением гистероскопии с РДВ. Возможно, потребуется на время отказаться от них или изменить дозировку.

Так как после осуществления манипуляций женщине придется какое-то время побыть в стационаре, ей стоит взять с собой удобную обувь и одежду (чаще всего это халат с тапочками и сорочка), гигиенические прокладки, зубную щетку, мыло, небольшую бутылочку минеральной негазированной воды.

Техника выполнения гистероскопии

Выскабливание полости матки — это иссечение верхнего, регулярно обновляющегося, слоя слизистой с помощью острых хирургических инструментов — кюреток. Базальный слой должен остаться сохранным.

Введение инструментария в матку сквозь шеечный канал подразумевает его расширение, а это крайне болезненный этап, поэтому обезболивание — необходимое и обязательное условие операции. В зависимости от состояния женщины и особенностей патологии может быть применена местная анестезия (парацервикальное обкалывание анестетиком), но при этом большинство женщин все равно испытывают сильную боль. Общийвнутривенный наркоз можно считать более предпочтительным, особенно, у больных с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Кюретаж матки осуществляется в несколько шагов:

  • Половые пути обрабатываются антисептическими средствами.
  • Обнажение маточной шейки в зеркалах и фиксация ее специальными щипцами.
  • Медленное инструментальное расширение шеечного отверстия.
  • Манипуляции кюреткой с иссечением верхнего слоя эндометрия — собственно выскабливание.
  • Выведение инструментов, заключительная обработка шейки антисептиками и снятие фиксирующих щипцов.

Перед началом вмешательства опорожняется мочевой пузырь самостоятельно женщиной либо в него вводится специальный катетер на все время манипуляции. Пациентка лежит в гинекологическом кресле с разведенными ногами, а хирург производит ручное исследование, в процессе которого уточняет размеры и расположение матки относительно продольной оси.

Обнаженная в зеркалах маточная шейка захватывается щипцами. Длину и направление хода полости органа определяют посредством зондирования. У большинства женщин матка немного наклонена в направлении лонного сочленения, поэтому инструменты обращены вогнутой поверхностью кпереди. Если гинеколог установил отклонение матки назад, то инструментарий вводится в обратном направлении во избежание травмирования органа.

Для доступа внутрь матки нужно расширить узкий цервикальный канал. Это наиболее болезненный этап манипуляции. Расширение происходит при помощи металлических расширителей Гегара, начиная с самого меньшего и заканчивая таким, который обеспечит последующее введение кюретки (до № 10-11).

Инструменты нужно проводить максимально аккуратно, действуя лишь кистью, но не проталкивая их внутрь силой всей руки. Расширитель вводится до того момента, пока он не пройдет внутренний маточный зев, затем держат его неподвижно несколько секунд, а потом меняют на следующий, большего диаметра. Если следующий расширитель не проходит или продвигается очень трудно, то вводят повторно предыдущий меньший размер.

Выскабливание матки и цервикального канала

Кюретка — это острый металлический инструмент, напоминающий петлю, движущуюся по стенке матки, как бы отрезая и отодвигая к выходу слой эндометрия. Хирург аккуратно подводит ее ко дну органа и более быстрым движением перемещает к выходу, слегка надавливая на стенку матки и иссекая участки слизистой.

Выскабливание производится в четкой последовательности: передняя стенка, задняя, боковые поверхности, трубные углы. По мере удаления фрагментов слизистой кюретки меняются на меньший диаметр. Выскабливание проводится, пока хирург не ощутит гладкость внутреннего слоя матки.

Дополнение операции гистероскопическим контролем имеет ряд преимуществ перед «слепым» кюретажем, поэтому при наличии необходимого оборудования недопустимо им пренебречь. Этот подход дает не только более точную диагностику, но и позволяет минимизировать некоторые последствия. При гистероскопии врач имеет возможность прицельного взятия материала для гистологии, что немаловажно при подозрении на рак, а также осмотреть стенку органа после отсечения патологически измененных тканей.

При выскабливании удаляется только функциональный слой эндометрия, который подвергается циклическим изменениям, «нарастая» к концу менструального цикла и слущиваясь в фазу менструации. При неосторожных манипуляциях возможно повреждение базального слоя, за счет которого происходит регенерация. Это чревато бесплодием и расстройством менструальной функции в последующем.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии миомы матки, которая своими узлами делает выстилку бугристой. Неаккуратные действия врача могут вызвать травмирование миоматозных узлов, кровотечение и некроз опухоли.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия дает обильный соскоб слизистой, но и при опухоли можно получить большой объем ткани. Если рак врастает в стенку матки, то ее можно повредить кюреткой, о чем должен помнить хирург. При аборте кюретаж не стоит проводить до «хруста», так как подобное глубокое воздействие способствует травматизации нервно-мышечных структур органа.

По окончании выскабливания врач удаляет щипцы с шейки, проводит заключительную обработку половых органов дезинфицирующим средством, а зеркала извлекает. Полученный в ходе вмешательства материал помещают во флакон с формалином и направляют на гистологию. При подозрениях на карциному всегда производится раздельное выскабливание — первым этапом скоблится шеечный канал, затем — полость матки с забором ткани для гистологии в разные флаконы. Слизистая разных отделов репродуктивной системы обязательно маркируется при направлении на анализ.

Хирургическая гистероскопия проводится следующим образом:

  • пациентка получает наркоз. При этом анестезия может быть как общая, так и местная: это зависит от состояния пациентки, предположительного диагноза и ряда других факторов;
  • при помощи особого инструмента расширяется цервикальный канал;
  • половые органы обрабатываются антисептиком;
  • через цервикальный канал вводится гистероскоп. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки, что позволяет получить дополнительную диагностическую информацию;
  • проводится соскоб эндометрия кюреткой;
  • после кюретажа образцы тканей передают в лабораторию.

рдв в гинекологии что это такое

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии длится не больше получаса. После процедуры пациентка несколько часов должна находиться в лечебном учреждении. Кроме того, показаны антибиотики, которые позволят избежать развития различных осложнений. Сколько будет длиться по времени прием антибиотиков, решает лечащий врач.

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (

) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (

) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении

, т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении

, т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку.

Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

что такое рдв в гинекологии

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома матки не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием биопсии. Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

рдв в гинекологии что это

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при дисплазии (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

расшифровка рдв в гинекологии

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Рак шейки матки

Раздельное диагностическое выскабливание предусмотрено в следующих ситуациях:

  • Новообразования в матке или подозрения на них: миомы, полипы, кисты, перегородки.
  • Структурные изменения эндометрия: гиперплазия или дисплазия.
  • Нарушения менструального цикла неизвестного происхождения. Речь идет о длительных задержках или обильных кровотечениях.
  • Рак шейки матки или тела детородного органа на любой стадии. В том числе и при подозрении на патологию.

Если доктор предполагает у вас наличие указанных заболеваний, то он даст вам направление на РДВ. В гинекологии предусмотрено бесплатное проведение диагностики для женщин по показаниям. Также манипуляция осуществляется и в частных клиниках. Но такие медицинские учреждения предусматривают плату за предоставление своих услуг.

После раздельного выскабливания полученный материал помещается в стерильные контейнеры. В таком состоянии он отправляется на гистологическое исследование. В лаборатории специалисты окрашивают клетки в разные цвета, после чего определяют их реакцию. Результат диагностики бывает готов через 10-14 суток после РДВ.

Остальная тактика определяется в соответствии с полученными данными. Терапия полностью зависит от результата операции. Если обнаружены полипы, миома, кисты, то назначается гормональная коррекция. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Эндометрит и воспалительные процессы предусматривают проведение антибактериальной терапии с применением иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Тактика лечения выбирается в соответствии с возрастом пациентки и желанием в будущем рожать детей.

После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

  • Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия.
  • Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла Дни цикла Нормальные результаты Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации Ранняя стадия фазы пролиферации
5-7-й день цикла
Кубический эпителий на поверхности слизистой.
Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры.
Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток.
Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами.
Спиральные артерии извиты слабо.
 
Средняя стадия фазы пролиферации
8-10-й день цикла
Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой.
Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток.
В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками.
Строма разрыхлена и отечна.
 
Поздняя стадия фазы пролиферации
11-14-й день цикла
Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой.
Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном.
Сосуды извивистые.
Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.
а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела.
Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла.
б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. 
в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции Ранняя стадия фазы секреции
15-18-й день
В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне.
Просветы желез расширены, иногда со следами секрета.
Строма эндометрия сочная, рыхлая.
Сосуды извитые.
Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями:
а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла.
б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
Средняя стадия фазы секреции
19-23-й день
Просветы желез расширены. Стенки складчатые.
Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски.
Сосуды резко извиты, образуют клубки.
В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.
В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана:
а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов;
б) с приемом больших доз прогестерона;
в) с внематочной беременностью.
Поздняя стадия фазы секреции
24-27-й день
Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет.
Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью.
Уменьшается высота функционального слоя.
Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами.
Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов.
Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.
Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме.
Некроз эндометрия.
Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
 
Регенерация (восстановление) 3—4-й день Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.
Заболевание Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки. Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов.
Просвет (устье) желез расширен.
Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез. Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром.
Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе.
Отсутствуют клетки в состоянии митоза.
Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые. Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы.
Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы.
Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки. Клубки толстостенных сосудов.
Эпителий трубчатый или ворсинчатый.
Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки. Эпителий однослойный.
Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра.
Мелкие единичные железы или обрывки желез.
В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия. Недоразвитость клеток функционального слоя.
Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов. Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла.
В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное.
Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты.
Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома Высокодифенциированнаяаденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия.
  • Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание).
  • Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли.
  • Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков).

  • Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек.
  • Обнаруживается много клеток в состоянии митоза.
  • Железистые структуры отсутствуют.

Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности.

  • Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме.
  • Ядра клеток разной формы и размера.
  • Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий. Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами.
Ядра крупные, насыщенной окраски.
Хроматин в ядрах расположен неравномерно.
Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли. Нарушение размножения клеток – признаки митоза.
Клетки всевозможных форм и размеров.
Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Подготовка к кюретажу

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

  • потеря большого количества крови;
  • сильные болевые ощущения;
  • большее расширение шейки матки;
  • неполное очищение маточной полости;
  • общая анестезия.

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 — 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (

) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • тяжелые кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • скопление сгустков крови в маточной полости;
  • травмы органов брюшной полости.


Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При

выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (

). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

  • лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения);
  • кровянистые выделения;
  • схваткообразные болевые ощущения;
  • слизь и кровь в кале;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение объема матки;
  • уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами, а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Осложнения, вызываемые операцией

направление на рдв в гинекологии

данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.

предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2.Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3.Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4.Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5.Гематометра: скопление крови в полости матки.Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector