Рдвпм и цк гинекология

Показания к процедуре

Проведение раздельного диагностического выскабливания выполняют в стационарных условиях, соблюдая при этом все необходимые антисептические правила. Исходя из индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки, проведение диагностики может проходить под общим наркозом или под местным обезболиванием, используя инъекцию препаратов, предназначенных для этой цели, в шейку матки, которую расширяют перед введением инструмента в полость матки. Исследуемые ткани извлекаются специальным инструментом кюреткой, вводимой для забора в матку и в церебральный канал шейки.

Проведение РДВ может быть плановым, чаще всего применяемым перед хирургическими операциями в качестве проводимого лечения и экстренного характера, способного дать срочную оценку сложившимся патологическим процессам, происходящих во внутренних органах. РДВ проводится при постоянном контроле гистероскопа, позволяющего применять точность проводимой процедуры и добиться наименьшего повреждения слизистой оболочки.

Женщинам необходимо преодолеть страх выскабливания и не опасаться этой процедуры, так как в процессе ее действий снимается лишь поверхностный слой из полости матки, который в любом случае периодически удаляется в момент менструации. Внутренний, глубоко расположенный базальный слой при выскабливании не затрагивается, и при применении терапевтических препаратов, способен нарастить здоровый эндометрий в короткие сроки.

Важность РДВ неоспорима и обязательно проводится при следующих показаниях:

  • длительное кровотечение, вызванное различными причинами;
  • подозрения на злокачественную опухоль эндометрия;
  • очистка от остатков эмбриональной ткани после аборта или в результате произошедшего выкидыша;
  • воспалительные процессы во внутреннем слое эндометрия;
  • гиперплазия;
  • привычное невынашивание плода и бесплодие;
  • дисплазийные проявления;
  • предварительная диагностика аденокарциномы в шейке матки;
  • синехия, или сращение стенок в полости матки.

Особую важность приобретает раздельное выскабливание при наличии полипов в полости матки или в цервикальном канале, при пузырном заносе и при злокачественном новообразовании в слизистой матки или в канале шейки. Если диагноз заболевания еще недостаточно установлен, проводят диагностическое выскабливание.

Процедура диагностического выскабливания требует некоторой подготовки, поэтому перед ее проведением назначаются необходимые общеклинические анализы и некоторые исследования с включением следующих процедур:

  • общие анализы крови и мочи;
  • проведение анализа на возможные инфекционные заболевания;
  • исследование мазка из полости влагалища;
  • прохождение кардиограммы, УЗИ внутренних органов;
  • уровень сахара;
  • показатели свертываемости крови.

При выскабливании в экстренных случаях, когда пациентка поступает с обильным кровотечением или с подозрением на острую патологию проводят только необходимые исследования.

При плановом проведении процедуры, обследование несколько расширяется и включают флюорографию, развернутые анализы крови, биохимические показатели, исследование на сифилис, ВИЧ и гепатит.

При обнаружении воспалительных заболеваний, протекающих в острой форме, первоначальная задача в лечении их, а лишь затем приступать к выскабливанию, в ином случае эта процедура может вызвать осложнения. Перед ней оценивается общее самочувствие женщины, так как некоторые хронические болезни ограничивают возможность применения данного метода и запрещают общий наркоз. К ситуациям, являющимися препятствием к диагностическому выскабливанию относят:

  • воспаления в шейке матки и в ее полости, особенно в периоды обострений;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • некоторые болезни сердца.

Для правильного применения наркоза необходимо присутствие специалиста-анестезиолога. Длительность операции не превышает получаса, после чего в течение 2-3 часов пациентку в палате контролирует врач. При отсутствии побочных эффектов с назначением антибактериальных и противовирусных препаратов пациентку отправляют домой.

В результате РДВ возможно развитие некоторых осложнений, таких как перфорации стенки в матке со скоплением крови, воспаления слизистой эндометрия, разрыв в шейке и некоторые другие. Поэтому при необходимости в проведении выскабливания нужно обращаться к опытным специалистам и в надежные медицинские учреждения с современным оборудованием.

Матка относится к внутренним половым органам. Она расположена в центральной части малого таза. В области углов матки от нее отходят

. Средняя длина матки составляет 6 – 7 сантиметров. При беременности ее длина увеличивается примерно в три раза. После родов матка уменьшается, достигая практически прежних размеров.

  • Тело. Эта часть матки составляет примерно две трети ее объема. Часть тела матки, расположенная выше линии прикрепления к ней маточных труб, называется дном матки.
  • Перешеек представляет собой участок перехода тела матки в шейку.
  • Шейка. Шейка матки является наиболее узкой ее частью. В этом отделе расположен канал шейки матки (цервикальный канал). Канал шейки матки заканчивается маточным отверстием, которое открывается в полость влагалища. Маточное отверстие также называют зевом матки. Зев матки ограничен двумя губами – передняя и задняя. Задняя губа является более тонкой и длинной, чем передняя. В шейке матки различают влагалищную и надвлагалищную части. Влагалищная часть шейки матки доступна обзору при влагалищном исследовании. 

Матка может занимать различные положения в малом тазу. Антефлексия – это нормальное положение матки, когда дно и передняя поверхность направлены вперед, при этом между телом и шейкой образуется тупой угол. Патологическим положением считается загиб, при котором между телом и шейкой образуется острый угол.

  • Слизистая оболочка. Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки в области ее тела, называется эндометрием. Эндометрий является двухслойной оболочкой, которая состоит из функционального (поверхностного) и базального слоев. Эндометрий содержит железы, которые являются преимущественно трубчатыми по форме. В этом слое в различных фазах менструального цикла происходят циклические изменения. Слизистая оболочка, которая покрывает стенки канала шейки матки, называется эндоцервиксом. Эндоцервикс в области цервикального канала представлен однослойным цилиндрическим эпителием, в толще которого расположены трубчатые и слизистые железы. Слизистая оболочка шейки матки образует складки. Во влагалищной части шейки матки слизистая оболочка представлена многослойным плоским эпителием, который не содержит желез.
  • Мышечная оболочка (миометрий). Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев мышечных волокон, переплетенных между собой в различных направлениях. Мышечные волокна миометрия расположены в три слоя. В поверхностном слое волокна расположены преимущественно продольно. Средний слой является самым толстым, содержит большое количество кровеносных сосудов. Мышечные волокна в среднем слое расположены преимущественно циркулярно. Для внутреннего (подслизистого) слоя характерно продольное расположение волокон.
  • Серозная оболочка (периметрий). Периметрий представляет собой брюшину, которая переходит с брюшной стенки на мочевой пузырь, матку и прямую кишку, при этом образуя два углубления – пузырно-маточное и прямокишечно-маточное (дугласово пространство). При эндометриозе или других патологических процессах в области матки в дугласовом пространстве накапливается свободная жидкость. 

Слизистая оболочка матки в течение менструального цикла претерпевает изменения, которые являются физиологическими. В пролиферативной фазе цикла происходит регенерация, а затем пролиферация (

на консультации у врача

) клеток эндометрия. Далее наступает секреторная фаза, для которой характерно набухание слизистой оболочки, после чего происходит отторжение эндометрия и менструация (

Во время беременности в слизистой оболочке матки наблюдаются значительные изменения, которые связаны с изменением гормонального фона. Воздействие гормонов направлено на создание благоприятных условий для развития плода в полости матки.

Выскабливание назначается при подозрении на наличие определенных патологических процессов в полости матки. Показания к выскабливанию определяет врач на основе жалоб пациентки и данных гинекологического осмотра. Данное вмешательство выполняется врачом-гинекологом.

  • межменструальные (возникающие вне периода менструации) маточные кровотечения;
  • маточные кровотечения в периоде постменопаузы (период после последней менструации);
  • наличие скудных выделений из половых путей продолжительное время;
  • подозрение на гиперплазию эндометрия;
  • подозрение на рак эндометрия;
  • подозрение на эндометриоз;
  • подозрение на наличие остатков плодного яйца в матке при неполном аборте;
  • подозрение на полипы эндометрия и шейки матки;
  • подозрение на развитие воспалительного процесса в эндометрии;
  • прерывание беременности. 

Наиболее распространенным показанием для выскабливания матки является маточное кровотечение. Кроме этого, выскабливание может быть проведено в целях подготовки эндометрия к другим гинекологическим операциям (

). Такая методика, однако, сейчас используется редко, будучи заменена подготовкой с помощью гормональных препаратов.

Перед проведением выскабливания необходимо учесть противопоказания, для того чтобы избежать осложнений.

  • активный воспалительный процесс в половых органах;
  • тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
  • третья и четвертая степени чистоты влагалища. 
  • кровотечения с матки неясного генеза;
  • злокачественные новообразования матки или подозрение на них;
  • осложнения после аборта;
  • миома матки;
  • гиперплазия и дисплазия эндометрия;
  • множественные полипы слизистой оболочки;
  • подозрительные изменения шейки матки;
  • сращение стенок матки (синехии);
  • сбои в менструальном цикле.

Что такое раздельное диагностическое выскабливание?

Уникальность женских репродуктивных органов выражается в необычайно стройной системе различных функций, которые природа смогла выстроить в одну цепочку. Но иногда одно звено этой цепи по каким-то причинам рвется и весь механизм выводится из строя. Открытия современных ученых не снижают количество женских заболеваний, а наоборот выявляют все новые и новые причины патологического состояния различных органов.

Замечательно то, что одновременно предлагаются и более совершенные диагностические методы, способные распознать развитие заболевания на самых ранних сроках. К ним относится и раздельное диагностическое выскабливание полости матки, позволяющее тщательно изучить полученный материал с помощью микроскопа, своевременно дать оценку его доброкачественности, провести диагностику и назначить правильное лечение.

Само понятие «выскабливание»- звучит несколько неприятно и даже угрожающе, и не многие испытают радостные чувства услышав об этом назначении. Но проведение этой процедуры не более травматично, чем многие другие обычные манипуляции и часто применяется даже в качестве лечебного метода.

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения предполагаемого диагноза и осуществляется путем получения материалов для биопсии.

Соскоб со слизистой оболочки, исследуемый под микроскопом, способен показать наличие патологии, а для уточнения места возникновения очага поражения используют раздельное диагностическое выскабливание(РДВ), во время которого ткани для исследования из слизистого слоя эндометрия и из цервикального канала шейки забирают отдельно, начиная забор с шейки матки.

После выскабливания биологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории делают тончайшие срезы полученных тканей, окрашивают их специальными растворами, после чего исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное макроскопическое (

) и микроскопическое описание препарата с последующим написанием заключения. Именно гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.

В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.

  • Пролиферативная фаза. Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
  • Секреторная фаза. Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
  • Менструация (кровотечение). В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя. 

В случае развития патологий матки происходит изменение гистологической картины с появлением характерных патологических признаков.

  • наличие атипических (не встречающихся в норме) клеток;
  • гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
  • патологическое изменение морфологии (структуры) маточных желез;
  • увеличение количества маточных желез;
  • атрофические изменения (нарушение питания тканей);
  • воспалительное поражение клеток эндометрия;
  • отечность стромы;
  • апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки). 

Стоит отметить, что результаты выскабливания могут быть ложноотрицательными или ложноположительными. Такая проблема встречается редко и, как правило, связана с допущением ошибок во время отбора проб, их транспортировки в лабораторию, а также при нарушении техники исследования пробы или исследовании неквалифицированным специалистом. Все пробы сохраняются определенное время в архиве, в связи с этим при подозрении на ложные результаты их можно заново исследовать.

Выскабливание является одним из самых часто проводимых гинекологических операций. В связи с этим его проводят в большинстве клиник с гинекологическими отделениями, центрах акушерства и гинекологии, центрах репродуктивного здоровья, а также в некоторых поликлиниках.

Далее представлены контактные данные основных государственных клиник, в которых проводится диагностическое выскабливание матки.

В Москве

г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3

) 730 98 89

г. Москва, ул. Еланского, д. 2

) 248 66 07

г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

) 531 44 44

Стоимость диагностического выскабливания составляет в среднем 7 – 8 тысяч рублей.

г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6 – 8, корпус 4

) 429 03 33

г. Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 4

) 542 91 71

рдвпм и цк гинекология

Проспект Солидарности, 4

) 583 16 30

Проспект Пискаревский, 47

) 543 59 53

Средняя стоимость диагностического выскабливания матки в Санкт-Петербурге составляет 8 тысяч рублей. Минимальная стоимость операции – 2 тысячи рублей.

В Новосибирске

г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

) 315 99 99

bolit

Средняя стоимость выскабливания в Новосибирске составляет 5 000 – 6 000 рублей.

В Калининграде

г. Калининград, ул. Летняя, д. 3 – 5

) 264 78 21

г. Калининград, ул. Пионерская, 1/7

) 246 13 37

В Калининграде цены на выскабливание варьируют от 3 до 7 тысяч рублей.

В Челябинске

г. Челябинск, ул. Воровского, 16

) 728 20 14

Минимальная стоимость процедуры составляет 1 500 – 2 000 рублей. Средняя цена составляет 4 – 5 тысяч рублей.

В Екатеринбурге

г. Екатеринбург, ул. Начдива Васильева, 25

) 234 34 89

г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185

) 351 16 40

Средняя стоимость выскабливания в Екатеринбурге составляет 3 000 рублей.

г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190

) 432 87 23

В Нижнем Новгороде средняя стоимость выскабливания составляет 2 700 рублей.

Во Владивостоке

г. Владивосток, ул. Алеутская, 57

) 240 06 24

Средняя стоимость выскабливания во Владивостоке – 3 000 рублей.

Боль после выскабливания может быть как симптомом нормального течения послеоперационного периода, так и признаком развития патологии матки.

Болезненные ощущения после процедуры встречаются у большинства женщин, их обычной локализацией является нижняя часть живота. Реже боли могут отдавать в другие области. Характер таких болей обычно тянущий. Боль после диагностического выскабливания, как правило, длится несколько дней, после чего проходит.

Если боль является продолжительной, сопровождается повышением

тела, ухудшением общего состояния, это может быть признаком травмирования или развития воспалительного процесса в матке.

  • Эндометрит. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть вызвано механическим раздражением слизистой оболочки и ее инфицированием. В результате такого процесса происходит высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс), что клинически проявляется появлением болевых ощущений, выделений из половых путей.
  • Перфорация. Перфорация матки представляет собой ее разрыв, который происходит, как правило, при работе с гинекологическими инструментами. Незначительные разрывы могут пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства). При большом объеме повреждений проводится хирургическое лечение. При перфорации стенки матки могут быть также повреждены и соседние органы, вследствие чего может развиться воспаление в брюшной полости.
  • Гематометра. При данном патологическом состоянии происходит скопление крови в полости матки. Причиной зачастую является сужение канала шейки матки или нарушение ее сократительной способности, вследствие чего становится невозможной эвакуация крови. Для устранения такого состояния назначают препараты, которые стимулируют сократительную активность матки. 

Подготовка к проведению РДВ

При диагностическом выскабливании проводится отбор проб слизистой оболочки, которые впоследствии подвержены гистологическому исследованию с целью обнаружения патологических изменений в эндометрии. Данное вмешательство позволяет выявить патологии матки, которые являются предраковыми состояниями, что важно для своевременного медицинского вмешательства и предотвращения развития злокачественных процессов.

Для того чтобы диагностическое выскабливание было информативным, необходимо его провести в определенный день менструального цикла. День проведения процедуры выбирается, учитывая цели ее проведения, риски развития осложнений.

  • в случае маточных кровотечений сразу после их начала;
  • на 5 – 10 день цикла (при нарушениях менструальной функции);
  • за 2 – 3 дня до начала менструации (при подозрении на менструальный цикл без овуляции);
  • в любой день цикла (при подозрении на опухоль эндометрия).

В связи с тем, что данное вмешательство является очень болезненным, во время операции пациентка находится под анестезией. Чаще всего применяют общий наркоз, однако может быть использовано и местное обезболивание. Общий наркоз может быть внутривенным или масочным. Также может быть применена спинальная анестезия, при которой пациентка остается в сознании, но на время «отключается» чувствительность нижней части туловища. Местное обезболивание применяется редко, так как оно не позволяет полностью устранить болевые ощущения.

подготовка к рдв

Выскабливание проводится с помощью специальных гинекологических инструментов. Так как процедура проводится под анестезией, операционная должна быть оснащена анестезиологическим и реанимационным оборудованием.

  • Кюретка. Кюретка представляет собой инструмент, у которого на одном крае есть петля, которая предназначена для выскабливания. Петли кюреток могут быть различных размеров, которые подбираются в зависимости от цели выскабливания.
  • Расширители Гегара представляют собой инструменты, которые имеют форму металлического стержня с закругленным концом и длиной около 20 см. Эти инструменты используются с целью механического расширения шейки матки перед проведением операции.
  • Щипцы Мюзо или пулевые щипцы. Эти инструменты представляет собой зажимы, которые предназначены для захватывания и фиксации тканей.
  • Зонд – это инструмент в виде прямого или изогнутого стержня, на поверхности которого есть деления, предназначенные для измерения длины матки.
  • Гинекологическое зеркало – это инструмент, предназначенный для расширения влагалища.

Техника проведения выскабливания предусматривает несколько этапов, к которым приступают после обезболивания.

  • предоперационная подготовка;
  • зондирование матки;
  • расширение цервикального канала;
  • непосредственно выскабливание. 

Перед выскабливанием врач проводит бимануальное (

) влагалищное исследование, для того чтобы уточнить положение матки. Далее с помощью зеркал проводится обнажение шейки матки. После этого шейка матки захватывается щипцами и подтягивается книзу. Далее проводится зондирование, при котором измеряется длина матки и оценивается проходимость канала шейки матки.

Во избежание травмирования все манипуляции должны проводиться свободно и без усилий. После зондирования проводится расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара различных размеров. Если матка находится в положении антефлексии, вогнутость расширителя направляется кверху, а при положении ретрофлексии – книзу.

Далее приступают непосредственно к кюретажу. Кюретку медленными движениями вводят в цервикальный канал. Изначально манипуляции проводят большой кюреткой, затем пользуются кюретками с диаметром поменьше. Выскабливание стенок матки проводится в определенной очередности – сначала задняя, а затем передняя и боковые стенки.

) из-за уплотнения стенок матки. Если в некоторых участках этого звука не слышно, это значит, что выскабливание было проведено не полностью и проводится повторно в этих участках.

При диагностическом выскабливании могут быть выявлены патологические образования (

). Наличие таких образований ощущается как неровность, инородное тело или бугристость слизистой оболочки матки. В таких случаях врач должен быть особенно осторожным, потому что, если их задеть, может развиться кровотечение или

Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.

Более современным, информативным и безопасным считается проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией матки. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специальной оптической системы.

  • более качественное выполнение выскабливания;
  • возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
  • снижение риска травмирования стенок матки;
  • возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Такая процедура как раздельное (

) диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела матки. Такой подход позволяет определить локализацию выявленных новообразований. После раздельного диагностического выскабливания соскобы помещают в разные пробирки и направляют в лабораторию для гистологического исследования. Для предотвращения повреждения клеток материал в пробирке обрабатывают формалином или другими препаратами.

Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.

Выполняется операция в первые десять дней месячного цикла. Перед манипуляцией нужно сделать стандартный набор анализов, включая мазок на флору и онкоцитологию, а также УЗИ малого таза и ЭКГ.

Процедура включает несколько этапов:

  • проводится анестезия (подбирается индивидуально);
  • выполняется расширение цервикального канала;
  • через гистероскоп осматривается полость матки;
  • выскабливается верхний слой эндометрия;
  • соскоб отправляют на гистологию.

Процедура раздельного диагностического выскабливания продолжается примерно двадцать минут. После вмешательства Вас переведут в комфортабельную палату, где пару часов Вы будете находиться под контролем врача. В качестве превентивных мер назначают короткий курс общеукрепляющей и антибактериальной терапии. Через неделю Вам необходимо будет прийти для контрольного осмотра с УЗИ органов малого таза.

Перед процедурой врач должен направить пациентку на сдачу ряда анализов и на проведение некоторых инструментальных исследований. Обязательными являются:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи (скрининговые обследования для выявления скрытых воспалительных процессов);
  • коагулограмма (для оценки свертываемости крови);
  • реакция Вассермана (диагностика сифилиса);
  • анализ крови на гепатиты В и С;
  • мазок из влагалища на флору и для цитологического обследования (для диагностики ЗППП, дисбиоза влагалища, наличия клеточной атипии шейки матки);
  • ЕКГ (опять-таки скрининговый метод, предназначен для оценки способности организма выдержать нагрузку в виде инвазивной манипуляции).

Если удается диагностировать воспалительные процессы, нарушения свертываемости крови или заболевания сердца, то проведение процедуры откладывается до нормализации общего состояния пациентки.

На операцию надо придти натощак.

Как происходит выскабливание?

РДВ матки делают в стационаре, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Операцию делают на столе, похожем на гинекологическое. Обезболивание может быть как общим (внутривенный наркоз), так и местным (обкалывание анестетиком шейки матки). Обычно предпочитают общий наркоз, потому что благодаря ему вся манипуляция происходит без боли и дискомфорта для пациентки.

Операционное поле (вульва и шейка матки) обрабатываются бетадином или антисептиком на основе спирта.

Сначала во влагалище вводится гинекологическое зеркало, затем врач захватывает специальными щипцами (их еще называют “пулевыми”) верхнюю губу шейки матки, а другой парой щипцов фиксирует нижнюю губу — таким образом добиваются стабильности матки во время операции.

Далее узнают длину матки и особенности ее положения с помощью зондирования, после чего приступают к раскрытию цервикального канала расширителями Гегара. Их вводят очень осторожно, начиная из самого маленького диаметра и постепенно увеличивая толщину. Вводной конец расширителя должен лишь незначительно войти в полость матки.

После этого начинают собственно выскабливание. Небольшую кюретку держат так, чтобы ее изгиб повторял положение матки, а конец доходил до упора. Постепенно медленно удаляют функциональный шар эндометрия, особенно внимательно это делают в углах матки — здесь выскребание проводится самой маленькой кюреткой.

Базальный шар слизистой оболочки удалять нельзя, так как в дальнейшем это может привести к нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Иногда для лучшего контроля за ходом процедуры и предупреждения повреждений используют гистероскоп — специальный прибор, который дает возможность полноценно осмотреть полость матки.

Полученные образцы собирают в специальные емкости, кладут в бутылочку с раствором формалина и отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Содержимое цервикального канала и содержимое матки отправляется и исследуется отдельно. Обычно вся процедура длится около 20-30 минут.

Что такое раздельное диагностическое выскабливание?

После проведения раздельного диагностического выскабливания женщина продолжает получать назначенные лечебные препараты и в домашних условиях. Через неделю будет проведен обязательный осмотр гинеколога с использованием УЗИ. За этот период матка сокращается, и выделения исчезают. Восстановление слоя эндометрия начинается сразу после выскабливания и исходя из прописанного лечения.

PDV

Очередная менструация обычно начинается в зависимости от индивидуальных особенностей организма в течение 1,5 — 3 месяцев.

В восстановительном периоде некоторое время могут наблюдаться выделения желтоватого цвета, а первая менструация быть чересчур обильно, но скоро все проявления приходят в норму.Для недопущения осложнений в послеоперационном периоде необходимо исключить возможность развития воспалений, для чего назначается прием антибактериальных препаратов. Также необходимо на некоторое время, не меньше чем на две недели, отказаться от интимной близости

Диагностическое выскабливание – это вмешательство, с помощью которого можно обнаружить ряд патологических состояний слизистой оболочки тела и шейки матки.

Полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, которое локализуется в области тела матки. Образование множественных полипов называют полипозом эндометрия.

Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.

Основу структуры полипов составляют стромальный (

) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.

  • Железистый полип. Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
  • Фиброзный полип. Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой) соединительной тканью, железы отсутствуют.
  • Железисто-фиброзный полип. Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
  • Аденоматозный полип. Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.

Цервикальные полипы (

) наиболее часто расположены в цервикальном канале, реже они локализуются во влагалищной части шейки матки. Данные образования считаются предраковым состоянием.

С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия относится к предраковым заболеваниям матки. Характерным для данного патологического состояния является наличие нетипичных (

) клеток, в связи с этим данное состояние называют также атипической гиперплазией. Атипические структуры имеют сходство с опухолевыми клетками. Патологические изменения могут быть диффузными (

) или наблюдаться в определенных участках (

  • увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
  • наличие многочисленных разветвлений желез;
  • извитость маточных желез;
  • расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность);
  • внедрение желез в окружающую их строму;
  • структурная перестройка желез эндометрия;
  • повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток) эпителия;
  • полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами);
  • патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности). 

Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (

Основной причиной железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс. Железистая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Такое состояние наиболее часто наблюдают у женщин зрелого возраста. Железистая гиперплазия обычно после выскабливания регрессирует.

При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.

  • цилиндрический эпителий;
  • интенсивная пролиферация эпителия;
  • удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы);
  • нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
  • разрастание стромы;
  • наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
  • повышенная митотическая активность;
  • расширенные кровеносные сосуды;
  • воспалительные и дистрофические изменения. 

В случае обнаружения железистых кист данное патологическое состояние называют железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. При железисто-кистозной гиперплазии эпителий становится кубическим или близким к плоскому эпителию.

Рак эндометрия

Для клинического течения рака эндометрия нет патогномоничных признаков (

), поэтому гистологическое исследование является одним из основных критериев при постановке диагноза. Примерно у 2/3 женщин рак тела матки развивается в зрелом возрасте после наступления менопаузы.

При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (

), недифференцированный рак (

), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (

). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (

) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.

Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль. Рак шейки матки встречается значительно чаще, чем рак эндометрия. От своевременной диагностики данного патологического состояния напрямую зависит эффективность лечения. Чем раньше выявлен рак, тем выше вероятность выздоровления и процент выживаемости. Установлено, что развитие рака шейки матки связано с

Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (

Гистологическая характеристика рака шейки матки

Локализация рака Гистологическая картина
Влагалищная часть шейки матки
  • экзофитный рост;
  • рост в толщу стенки матки (редко);
  • изъязвление опухоли;
  • плоскоклеточный рак.
Цервикальный канал
  • эндофитный рост (в толщу стенки матки);
  • прорастание в стенки шейки матки и окружающие ткани (мочевой пузырь, прямая кишка);
  • чаще всего аденокарцинома.

Для рака шейки матки характерно раннее появление метастазов, которые распространяются чаще лимфогенно (

), а позже и гематогенно (

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, для которого характерно разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Патологические изменения могут быть локализованы как во внутренних половых органах, так и в любых других органах и тканях.

Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (

), перешейке, различных отделах шейки матки.

Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (

) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть острым или хроническим.

Острый эндометрит наиболее часто является осложнением

или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.

  • гиперемия (переполнение кровеносных сосудов) слизистой оболочки;
  • десквамация и пролиферация эпителия;
  • атрофия желез (при атрофическом эндометрите);
  • фиброз (разрастание соединительной ткани) слизистой оболочки;
  • инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы);
  • наличие кист (при кистозном эндометрите);
  • гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите). 

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика гипертрофического эндометрита и железистой гиперплазии эндометрия, так как гистологическая картина этих двух патологических состояний является схожей.

Миома матки

  • Сильное кровотечение. Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
  • Инфекция. Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
  • Перфорация матки. При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
  • Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении) шейки матки.
  • Образование синехий (спайки) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная).
  • Нарушения менструального цикла. Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
  • Гематометра. Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием. Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
  • Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
  • Осложнения, связанные с анестезией. Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

В Москве

Причины выскабливания

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) назначается гинекологом для выяснения наличия патологий внутренних органов и в качестве окончательной диагностики, основываясь на жалобы женщины на какие-либо проявления возможного заболевания. Помимо выскабливания, гинеколог проводит начальное УЗИ, анализ мазков полученных из шейки матки и биопсию цервикального канала.

  • присутствие клеток атипического строения в слизистых оболочках полости матки и в цервикальном канале шейки;
  • развитие процессов гиперплазии;
  • некоторые признаки возникновения полипов;
  • начальное развитие злокачественных образований во внутренних половых органах.

Окончательную диагностику на образование злокачественной опухоли и определение степень ее развития можно будет провести по результатам гистологического исследования среза всех внутренних слоев тканей, взятых с обследуемого участка.

Диагностика с применением ультразвукового обследования позволяет определить утолщение слоя в эндометрии, и при возникших подозрениях, после проведения повторного УЗИ, будет назначено диагностическое выскабливание матки и шейки матки. Лучше в таких ситуациях применять раздельное выскабливание, так как это позволит более точно определить состояние каждого органа по отдельности.

РДВ одновременно применяют и в случаях длительного внутреннего кровотечения вызванного гиперплазией эндометрия. Выскабливание способствует восстановлению слизистой оболочки до обычного состояния, и может навсегда избавить женщину от этого заболевания.

Лечение с РДВ используют и для удаления полипа из полости матки и со слизистого слоя цервикального канала, с последующим гистологическим изучением извлеченного материала. Результат анализа будет готов в течение десяти дней, после них посещают гинеколога, который по результатам анализа, выбирает направленность лечебных методик.

), что также может сопровождаться кровотечением. Дело в том, что кюретка, с помощью которой проводится выскабливание, имеет заостренный конец. В связи с этим во время процедуры необходимо быть осторожными, чтобы не повредить ткани матки.

Кровотечение после выскабливания может быть связано с несоблюдением рекомендаций врача по поведению после операции. В этом случае оно может быть вызвано ранним началом половой жизни и занятий спортом после процедуры, чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от причины возникновения кровотечения врач может назначить хирургическое или консервативное лечение. Хирургическими методами остановки кровотечения после выскабливания являются лазерное прижигание, коагуляция, которые могут быть выполнены гистероскопическим путем. В качестве консервативных методов могут быть назначены гемостатические (

) препараты. К таким препаратам относятся аминокапроновая кислота, этамзилат. Не рекомендуется заниматься самолечением или затягивать посещение к врачу, так как последствия могут быть очень серьезными.

Показания и противопоказания к РДВ

  • гиперплазия эндометрия;
  • полипы эндометрия и шейки матки;
  • аденомиоз и эндометриоз;
  • кровотечения из матки невыясненного характера;
  • менструальная дисфункция;
  • миома матки;
  • синдром Ашермана (спаечные процессы в матке);
  • подозрения на рак шейки матки;
  • бесплодие.

РДВ не проводят при наличии инфекционно-воспалительных болезней мочеполовых органов, декомпенсированных патологиях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

  • острые и подострые воспалительные процессы влагалища;
  • подслизистая фибромиома матки;
  • гонорейный эндоцервицит;
  • эндометрит;
  • заболевания гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и выделительной систем в стадии декомпенсации.

Осложнения

Среди самых распространенных осложнений стоит выделить:

  • образование гематом матки;
  • повреждения и надрывы стенок матки, вплоть до перфорации;
  • развитие воспалительных заболеваний слизистой оболочки матки;
  • гематометра (скопление крови в матке);
  • избыточное выскабливание слизистой и, как результат, ее повреждение.

Для того, чтобы избежать нежелательных результатов, нужно доверять проведение операции лишь высококвалифицированным специалистам, и отдавать предпочтение комбинации РДВ с гистероскопией. Также стоит помнить, что усложнения после данной манипуляции довольно редки, так как РДВ очень часто используется в гинекологической практике.

Отзывы о выскабливании матки

Перед проведением диагностического выскабливания врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

При поступлении пациентки в стационар врач проводит физикальное обследование и сбор анамнеза (

). При сборе анамнеза особенное внимание обращают на наличие

, аллергических реакций на определенные препараты. Сбор анамнеза особое значение имеет и при выборе метода обезболивания. Если пациентка ранее переносила такое вмешательство, то врач должен ознакомиться с его результатами. Врач тщательно изучает результаты проведенных исследований и при необходимости назначает дополнительные исследования.

За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (

). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.

Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (

). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Большинство пациенток утверждают, что выскабливание помогло им в лечении заболеваний эндометрия. Также пациентки отмечают, что именно диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскоба позволило установить причину маточных кровотечений, бесплодия, что с помощью ультразвукового исследования сделать не удалось.

В большинстве случаев операция проводилась под общим наркозом, что позволило полностью избежать болевых ощущений во время операции. Большинство пациенток отмечает появление болевых ощущений и дискомфорта после выскабливания, которые, однако, не были интенсивными и проходили в течение нескольких дней.

Отрицательные отзывы в большей мере связаны с применением местной анестезии, которая не оказывает достаточного обезболивания, а также с недостаточной квалификацией врача, проводившего выскабливание.

В Москве

) 730 98 89

) 248 66 07

) 531 44 44

  • появление интенсивной боли в нижней части живота;
  • повышение температуры тела;
  • кровотечение;
  • резкое ухудшение общего состояния. 

Настораживающим симптомом считается резкое прекращение выделений наряду с появлением сильных

Причиной появления патологических выделений из половых путей является развитие гнойно-воспалительного процесса. Выделения могут появиться вследствие некачественно проведенного выскабливания, после которого в полости матки остались фрагменты патологических образований или тканей.

  • чрезмерные усилия при работе с кюреткой;
  • некачественная подготовка к исследованию;
  • недостаточная квалификация специалиста (отсутствие опыта в проведении данной операции);
  • проведение выскабливания при наличии противопоказаний. 

В таких ситуациях происходит повреждение базального слоя эндометрия, что чревато серьезными осложнениями. Одним из таких осложнений может быть бесплодие, так как в случае нарушения регенерации эндометрия не создаются благоприятные условия для нормального развития маточной беременности. Кроме того может произойти перфорация матки, которая является неотложным состоянием в гинекологии.

Менее травматичным считается проведение выскабливания одновременно с гистероскопией матки, так как в таком случае есть возможность контролировать ход операции, что позволяет предотвратить появление осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector