Септические заболевания в акушерстве и гинекологии

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.

Что вызывает септический шок?

Основные
очаги инфекции при септическом шоке в
акушерстве — матка при осложненном
аборте и послеродовом эндометрите,
молочные железы при мастите,
послеоперационная рана при ее нагноении.
К наиболее значимым факторам риска
развития септического шока можно отнести
множество факторов:

  • Низкий
    социально-экономический статус.

  • Иммунодефицитное
    состояние.

  • Хронические
    очаги инфекции (урогенитальный тракт).

  • Сахарный
    диабет.

  • Оперативные
    вмешательства (кесарево сечение).

  • Внебольничный
    инфицированный аборт.

  • Преждевременные
    роды.

  • Кровопотерю,
    геморрагический шок (предлежание
    плаценты, отслойка плаценты).

  • Внутриматочные
    манипуляции.

  • Анемию
    .

  • Преэклампсию
    и эклампсию.

К
основным возбудителям сепсиса и
септического шока в акушерстве относят
Escherichia coli, Bacteroides spp, Clostridium spp, Klebsiella spp,
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Streptococcus agalactiae, Peptostreptococcus spp, Peptococcus
spp, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Enterobacter spp,
Proteus spp, различные виды грибов.

Септический аборт

Инфицирование
чаще всего происходит восходящим путем
в процессе аборта или послеабортном
периоде. Реже наблюдают первичное
инфицирование плодных оболочек (амнионит,
хорионит) с последующим прерыванием
беременности. Этиологический спектр
возбудителей инфекционных осложнений
абортов практически сходен с таковым
при воспалительных заболеваниях органов
малого таза Характерна полимикробная
этиология с преобладанием аэробно-анаэробных
ассоциаций микроорганизмов влагалищной
микрофлоры.

Основные
возбудители энтеробактерии (чаще Е.
colî), грамположительные кокки (Streptococcus
pyogenes, Enterococcus spp, S. aureus и др ) и неспорообразующие
анаэробы (Bacteroid.es spp, Peptucoccus spp,
Peptostreptococcus spp). В отдельных случаях
(особенно при криминальных абортах)
возбудителем может быть Clostridium peijhngens.

Яндекс.Директ

Строим
Срубы от 165 000р. Акция!
Цены
2014 г.! Производим. Опыт 9 лет.Гарантия.
Доставка и Проект в
подарок!рубим-дом.comАдрес и телефон

Готовые
проекты домов и коттеджей
Более
2700 уникальных проектов загородных
домов, коттеджей, бань.plans.ru

Для
послеродового эндометрита характерны
восходящий путь инфицирования из
влагалища и шейки матки, полимикробная
этиология послеродового эндометрита.
В подавляющем большинстве наблюдений
(80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных
условно-патогенных микроорганизмов,
входящих в нормальную микрофлору половых
путей у женщин. Чаще всего при этом
возбудителями послеродового эндометрита
выступают энтеробактерии и энтерококки,
а из облигатных анаэробов — бактероиды.

  • Факультативные
    анаэробы: Enterobacteriaceae Е coli (17-37%), реже
    Proteus spp , Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus
    faecalis (37-52%)

  • Облигатные
    анаэробы: Bacteroides fragilis (40-96%), реже
    Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp

  • Несколько
    реже обнаруживают Streptococcus pyogenes,
    Staphylococcus spp (S. aureus 3-7%) и др.

Манипуляции:

  • Кюретаж
    полости матки для удаления инфицированных
    остатков плодного яйца, промывание
    матки раствором антисептика.

В
настоящее время обязательно профилактическое
применение антибактериальных препаратов
при проведении аборта.

При
обнаружении септического аборта
используют следующие схемы:

  • амоксициллин
    клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно
    3-4 раза в сутки,

  • тикарциллин
    клавулановая кислота по 3,2 г внутривенно
    4 раза в сутки,

  • карбапенемы
    (например, имипенем циластатин или
    меропенем) по 0,5 г внутривенно 4 раза в
    сутки.

Альтернативные
схемы:

  • цефалоспорины
    II-III поколения (цефуроксим 1,5 г внутривенно
    3 раза в сутки, цефтриаксон 2,0 г внутривенно
    1 раз в сутки) и метронидазол 500 мг
    внутривенно 3 раза в сутки,

  • клиндамицин
    900 мг внутривенно 3 раза в сутки и
    гентамицин 5-6 мг/кг внутривенно или
    внутримышечно за одно введение,

  • офлоксацин
    400 мг внутривенно 2 раза в сутки и
    метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза
    в сутки.

При
обнаружении С ре$пщет назначают препараты
пенициллина в больших дозах — 10-20 млн ЕД
в сутки.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов). Гнойно-септические послеродовые заболевания При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях;Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло; поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.

Инструментальные исследования

УЗИ
органов малого таза позволяет установить
наличие образований в малом тазу, оценить
размеры матки и наличие в ее полости
посторонних включений.

КТ
или МРТ позволяет выявить септический
тромбофлебит тазовых вен, абсцессы
малого таза, тромбоз яичниковой вены.

Рентгенография
легких позволяет выявить признаки ОРДС.
Бактериологические исследования
применяют для назначения этиотропного
лечения посев из отделяемого матки,
операционной раны, крови и мочи. Для
адекватного выбора лечебной тактики
чрезвычайно важно своевременно заметить
признаки сепсиса, ПОН и септического
шока в соответствии с общепринятыми
критериями.

Лечащего
врача должны настораживать не всегда
объяснимые нарушения функции отдельных
органов и систем, особенно в послеродовом
или послеоперационном периоде. На
клиническую выраженность воспалительной
реакции может оказывать влияние
проведение профилактической
антибактериальной терапии, инфузионной
терапии и обезболивания родов или
кесарева сечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

Клиническое течение шока включает 3 фазы:I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется)II. Тёплая гипотония («тёплая» или гипердинамическая фаза)III.   Холодная гипотония («холодная» или гиподинамическая фаза)

Послеродовой и послеоперационный эндометрит

Во
время кесарева сечения с целью профилактики
показано однократное интраоперационное
(после пережатия пуповины) введение
одной терапевтической дозы антибиотика
широкого спектра действия:

  • цефалоспоринов
    I-II поколения (цефазолин, цефуроксим),

  • аминопенициллинов
    и ингибиторов бета-лактамаз (ампициллин
    сульбактам, амоксициллин клавулановая
    кислота).

Профилактическое
введение снижает риск развития
послеродовых инфекционных осложнений
на 60-70%.

При
послеродовом и послеоперационном
эндометрите после удаления маточного
содержимого и промывания матки раствором
антисептика применяют следующие схемы
антибактериальной терапии:

  • амоксициллин
    клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно
    3-4 раза в сутки,

  • цефалоспорины
    II-III поколения (цефуроксим по 1,5 г
    внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон
    по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) и
    метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза
    в сутки,

  • клиндамицин
    900 мг внутривенно 3 раза в сутки и
    гентамицин — 5-6 мг/кг внутривенно или
    внутримышечно за одно введение.

При
неэффективности опорожнения матки от
детрита, промывания дезинфицирующими
растворами и назначения антибиотиков
ставят вопрос об удалении матки вместе
с трубами, что имеет определяющее
значение для исхода.

Если
источником сепсиса выступают гнойный
мастит, нагноение послеоперационной
раны, то показано широкое вскрытие
гнойника, его опорожнение и дренирование.

В
остальном, после удаления основного
очага инфекции, при интенсивной терапии
септического шока в акушерстве
придерживаются принципов, разработанных
отечественными и зарубежными
исследователями для лечения и сепсиса,
и септического шока в целом.

Экстракорпоральные методы элиминационной терапии

V — вентиляцияI — инфузионная терапияР — поддержание сердечного выброса и АДPh — фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия)S — специфическая терапия (удаление гнойного очага)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector