Что такое дисменорея в гинекологии

Классификация дисменореи

Дисменорею в отечественных медицинских справочниках называют альгодисменореей. Часто вторичные проявления дисменореи являются следствием глубоких изменений.

Выделяют 2 формы дисменореи:

  • Первичная — это функциональная болезнь, которая не связана с патологическими изменениями половых органов. Она является синдромом, обусловленным нарушениями на разных уровнях нейрогуморальной регуляции организма.
  • Вторичная — болезненные проявления, которые появляются вследствие органических изменений и патологических процессов в области малого таза. Появляется при гинекологических заболеваниях.

Дисменорея в общепринятой классификации выделена:

  1. Первичная форма патологии или спастическая дисменорея. Ее возникновения не связано с наличием в организме женщины патологических отклонений, болезней. Ее появление связано с имеющимися нарушениями нейрогуморальной регуляции. В свою очередь первичная дисменорея разделена по типу возникновения:
  • патология эссенциального характера – ее возникновения может быть связано с индивидуальными особенностями организма женщины, другие причины установить не удается. Еще одна теория возникновения этого состояния – низкий порог болевой чувствительности;
  • патология психогенного характера – патология связана с особенностями работы неровной системы женщины. Перед менструацией возникает тревога, необоснованные страхи. Патология чаще диагностирует у юных девочек. Подсознательно они готовятся к наступлению месячных, но ощущают страх перед этим процессом. Подобное состояние характерно для взрослых женщин с истероидным, сенситивным типом личности. В группе риска также оказываются женщины, у которых диагностирован астено-вегетативный синдром, другие психопатологические состояния;
  • спазматическая патология – ее причиной становятся спазмы гладкой мускулатуры матки.
  1. Вторичная дисменорея возникает из-за имеющихся в организме пороков развития внутренних органов. При этой форме дисменореи могут быть воспалительные болезни половой системы, присутствует нарушение правильного функционирования гормональной системы. В этом случае патология – один из симптомов, указывающий на главную болезнь, развивающуюся в организме.

Есть также классификация по скорости прогрессирования патологии:

  1. Компенсированная – в этом случае симптомы патологии после первого проявление не усиливают свою интенсивность. Они остаются такими же на протяжении долгих лет.
  2. Декомпенсированная – симптомы этой формы патологии постепенно нарастают. Это происходит постепенно, но женщина замечает, что боль, другие дискомфортные ощущения усиливаются.

Статистика

Сегодня есть статистические данные, позволяющие увидеть, что дисменорея встречается у 43-90% всех женщин. Очень тяжело это состояние переносит 45% всех опрошенных. Женщины регулярно страдают от сильной боли, из-за недомоганий, общей слабости они могут частично или полностью терять работоспособность на время менструации.

У 35% женщин проявляются симптомы средней тяжести. Они ощущают недомогание, но могут с ним справляться. У 20% опрошенных такие проявляются в легкой форме. Женщина не теряет работоспособности, практически не ощущает дискомфорта в этот период.

Специалисты отметили, что степень тяжести проявления этого состояния зависит от социального статуса женщина, тех условий, где она работает, индивидуальных особенностей ее характера.

Виды первичной формы

Первичная дисменорея классифицируется на:

  1. Эссенциальную — снижение уровня порога болевой чувствительности, может быть индивидуальной особенностью организма.
  2. Психогенную — чувство страха болезненных месячных, тревоги. Такой страх вызывает «ответную» реакцию в организме. Развивается у акцентуированных личностей по сенситивному или истероидному типу, у женщин с астено-невротическим синдромом и при других психопатологических состояниях. Дисменорея у подростков — эта психогенная форма наблюдается в пубертатном периоде у девочек.
  3. Спазмогенную — боли возникают из-за спазмов гладкой мускулатуры матки. Ее сократительная активность обеспечивается нейрогуморальными изменениями:
  • возрастанием уровня прогестерона;
  • снижением количества эстрогенов;
  • активизацией простагландиногеза и прочих утеротонических механизмов.

В зависимости от скорости прогрессирования, дисменорея бывает:

  • Компенсированная — характер нарушений и выраженность болей остаются без изменений на протяжении всех менструальных дней.
  • Некомпенсированная — характеризуется прогрессированием симптоматики, характер и интенсивность болей с каждым годом увеличиваются.

Степени дисменореи в зависимости от тяжести протекания болевых ощущений:

  1. Боли носят умеренный характер, работоспособность не нарушается, не наблюдаются системные синдромы.
  2. Выраженный характер болей, сопровождается обменно-эндокринными и нейровегетативными синдромами. Незначительно нарушается работоспособность.
  3. Очень сильные, порой нестерпимые боли. Наблюдаются различные нейровегетативные и обменно-эндокринные синдромы. При этой степени работоспособность утрачивается полностью.

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Симптомы

что такое дисменорея в гинекологии

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты.

Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла.

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Характер боли при дисменорее:

  • развивается в нижней части живота;
  • распространяется в крестцовую или паховую область;
  • сопровождается ноющими ощущениями в поясничной зоне.

Такие признаки характерны для вторичной формы заболевания. При первичной дисменорее боли носят приступообразный характер, возникают за 1-2 суток до начала месячных и продолжаются еще 1-2 дня.

Альгодисменорея сопровождается нарушениями в психоэмоциональной сфере, различными вегетативными проявлениями, приводящими к общему ухудшению самочувствия у женщин. Они испытывают повышенную тревожность, лабильность настроения, подавленное или депрессивное состояние. Могут наблюдаться мотивационные нарушения: анорексия, булимия, снижение или повышение либидо.

  • у 85% возникают головокружения;
  • 60% чувствуют боли в спине;
  • 60% отмечают диарею;
  • 45% испытывают сильные головные боли (мигрени).

Дисменорея может сопровождаться общей слабостью, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, отсутствием аппетита, слюнотечением, ощущением «ватных» ног, вздутием живота, повышением температуры, другими вегетативными или эмоциональными расстройствами, ослаблением или даже потерей памяти.

Ввиду эндокринных нарушений симптоматика может наблюдаться не только в отношении гинекологической сферы, но и других органов и систем. Основной признак дисменореи – трудно переносимая боль в области живота и таза, возникающая, как правило, за 12 часов до наступления менструации и продолжающаяся в течение 2-42 часов или вплоть до окончания кровотечения.

  • головные боли, тошнота, рвота, головокружение, отсутствие аппетита, общая слабость, обморочные состояния;
  • повышенная (в редких случаях пониженная) температура тела;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, запор, вздутие живота);
  • изменение вкусового и обонятельного восприятия;
  • отечность и онемение конечностей;
  • функциональные нарушения поведенческой модели – агрессивность, раздражительность вплоть до развития депрессивных состояний.

Симптомы дисменореи на разных этапах развития патологии имею свои отличия.

  • 1 этап. При дисменорее этого типа дискомфортные боли появляются у трети всех женщин. Первые болевые ощущения могут возникать за 12 часов до наступления самой менструации. Боль носит ноющий характер. Когда начинаются месячные, она усиливается и может охватывать уже всю нижнюю часть живота, распространяясь в область поясницы. Многие чувствуют дискомфорт в мочевом пузыре, прямой кишке. Болезненность, дискомфорт длится 1-2 суток, затем состояние нормализуется. Патология на этом этапе не оказывает большого влияния на работоспособность, женщина остается активной.
  • 2 этап. Если не производилось необходимого лечения, то дисменорея имеет симптомы более выраженного характера. Кроме болевых приступов появляется общее недомогание. Женщина быстро устает, раздражается, наблюдается повышение температуры тела, возможна тошнота, озноб и чувство головной боли. Со стороны нервной системы есть нарушения – возможна булимия, бессонница, депрессивное, апатичное настроение. Некоторые испытывают постоянный голод, у некоторых может полностью отсутствовать аппетит. Обостряется реакция на запахи. Эта степень дисменореи приводит ухудшению качества жизни, снижению работоспособности. Состояние длится весь период менструации. Во время секса женщина испытывает боль.
  • 3 этап. Признаки патологии на этом этапе усиливаются. Только 15% всех женщин настолько тяжело переносят менструации. Болевые ощущения достигают пика, распространяясь на поясницу, всю нижнюю часть живота. Женщина чувствует слабость, головную боль, возможна тошнота и рвота, расстройство желудка, наблюдается тахикардия, боль в сердце. Возможна потеря сознания. На этом этапе женщине не помогают анальгетики, они не купируют боль. Работоспособность утрачивается на весь период месячных. Наблюдается работа ЖКТ – вздутие, набор веса, запор. Болевые ощущения усиливаются, когда выходит менструальная кровь со сгустками.

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

  • Боли различного характера;
  • Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
  • Повышение температуры тела;
  • Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
  • Запоры;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Причины возникновения

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Физиология пациентки.
  3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может  спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Отмечена взаимосвязь между частотой появления дисменореи и условиями труда или социальным положением пациенток. Чем более активную жизнь проводит женщина, занимаясь спортом или имея существенные физические нагрузки, тем чаще она страдает от этого синдрома.

У 30% пациенток альгодисменорея вызвана наследственной предрасположенностью.

Вероятность развития дисменореи увеличивается при:

  • воздействии неблагоприятных факторов внешней среды;
  • частых стрессах.

Причинами дисменореи могут служить различные воспалительные и опухолевые заболевания

. Иногда к дисменорее могут привести некоторые пороки развития внутренних половых органов. Данные аномалии приводят к дисменорее и серьезно нарушают менструальную, а также репродуктивную функцию. При туберкулезе мочеполовой системы тоже могут наблюдаться нарушения менструации, сопровождающиеся ноющими болями.

  • врожденные пороки развития внутренних половых органов;
  • нарушение выработки простагландинов;
  • нарушение гормонального фона;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • внутриматочная спираль;
  • воспаление матки и придатков матки;
  • спайки органов малого таза;
  • варикозное расширение вен органов малого таза;
  • синдром Аллена-Мастерса;
  • гиперантефлексия матки;
  • туберкулез половых органов;
  • генитальный инфантилизм.

В случае врожденных пороков развития влагалища и/или матки дисменорея может выступать как первый симптом. Появление данных аномалий связано с воздействием тератогенных факторов (

), которые могут приводить к частичному или некорректному развитию различных органов. Врожденные пороки развития половых органов могут приводить к одностороннему нарушению оттока менструальной крови.

  • Замкнутый добавочный рог матки. В том случае, если происходит неправильное развитие матки, то она может расщепляться на две отдельных полости (двурогая матка). Каждая полость книзу соединяется друг с другом, образуя единую нижнюю часть матки. Величина данных полостей, а также их расположение может быть разным. Нередко при двурогой матке наблюдается неполное развитие одной из полостей, которая заканчивается слепо и является изолированной. В данном случае во время каждой менструации будет происходить накопление менструальной крови в этой замкнутой полости (гематометра). Данная гематометра может достигать больших размеров и сдавливать сосуды и нервы близлежащих органов, в которых содержатся болевые рецепторы. В этом случае болевая симптоматика будет иметь спастический характер, иногда с потерей сознания. Стоит отметить, что болевые ощущения появляются не с первой, а со второй или даже с третьей менструации, и в последующем при каждой менструации боль будет становиться сильнее. Скопление менструальной крови в полости двурогой матки очень часто приводит к воспалительному заболеванию матки, яичников и маточных труб.
  • Замкнутое добавочное влагалище является аномалией, при котором происходит удвоение влагалища. В некоторых случаях наблюдается не только удвоение влагалища, но также и матки. Если одна из полостей влагалища заканчивается слепо, то после каждой менструации в ней скапливается кровь. Гематокольпос (скопление крови в полости влагалища) может приводить к болевым ощущениям ноющего характера. При гинекологическом обследовании в ходе двуручного влагалищного исследования чаще всего можно выявить опухоль в малом тазу (скопление крови) и частичное или полное нарушение развития почки на стороне замкнутого добавочного влагалища.

Характерным проявлением для вышеупомянутых врожденных аномалий является появление болевых ощущений с началом менархе (

). Боль постепенно усиливается с каждой новой менструацией, и максимально выраженный болевой синдром приходится на первый год после первой менструации. Также болевые ощущения при замкнутом добавочном роге матки и при замкнутом добавочном влагалище с течением времени не меняют своего расположения.

В качестве основной причины, которая приводит к дисменорее, может выступать нарушение образования и обмена простагландинов. Простагландины – это важные биологически активные вещества, которые вырабатываются многими тканями в организме. В зависимости от ткани простагландины могут оказывать разный эффект. Так, при воздействии на матку простагландины приводят к нарушению сокращения ее мышечного слоя, а также к возникновению спастических сокращений (

), что проявляется в виде болевых ощущений.

Стоит отметить, что чаще всего при дисменорее происходит не только врожденное или приобретенное нарушение выработки простагландинов, но также нарушается и синтез тромбоксанов. Тромбоксаны, как и простагландины, являются родственными веществами и относятся к одной группе биологически активных веществ (

). Главным действие тромбоксана считается сужение просвета кровеносных сосудов, повышение

, а также локальное повышение свертываемости крови. Нарушение выработки и обмена простагландинов и тромбоксанов приводят к стойкому спазму мышечного слоя матки за счет перенасыщения мышечных клеток ионами кальция. В дальнейшем развивается дистония мышечного слоя матки (

), нарушение кровоснабжения тканей матки, а также появление стойкого болевого синдрома.

Согласно одной из теорий, дисменорея может возникать вследствие нарушения гормонального фона. Некоторые ученые утверждают, что в механизме развития нарушения менструации большое значение играет нарушение соотношения женских половых гормонов. В основном при дисменорее наблюдается избыток

и недостаток

Эстроген является одним из гормонов, вырабатываемых в основном яичниками, который отвечает за развитие первичных и вторичных половых признаков, а также за своевременное отторжение эндометрия и менструацию. Прогестерон синтезируется желтым телом яичника (

) и служит для подготовки матки к потенциальному оплодотворению, а также в дальнейшем поддерживает

). Доказано, что эстрогены могут изменять чувствительность тканей к прогестерону. В случае, если выработка эстрогенов преобладает над прогестероном, то наблюдается нарушение регуляции гладкомышечных клеток, которые входят в состав матки. Также эстрогены приводят к значительному удлинению срока циркуляции катехоламинов (

), что может повлечь за собой стойкий мышечный спазм мышечного слоя матки и ее гипертонус (

). Данные нарушения и являются причиной болевого синдрома различной интенсивности. Также, в некоторых случаях, помимо болезненных ощущений появляются и нарушения менструальной функции.

Механизм развития

Дисменорея возникает при повышенной секреции простагландинов и их увеличенной концентрации в полости матки. Это способствует повышению маточной активности, усиливая ее спастические сокращения. Вследствие этого процесса происходит развитие ишемии тканей матки, раздражаются ее нервные окончания, повышается степень их чувствительности. В результате этой цепочки усиливается восприятие болевых ощущений.

Осложнения дисменореи:

  • Половая сфера — основные гинекологические болезни переходят в более тяжелую и сложную форму, развивается бесплодие или онкологические патологии.
  • Общее состояние — развиваются психозы, депрессии, сопровождающиеся утратой трудоспособности.

Диагностика дисменореи

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

  • Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
  • Анализ на ИППП (венерические заболевания).
  • Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

  • Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
  • Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Диагностика включает сбор анамнеза, общие клинические исследования: лабораторные анализы, УЗИ, гинекологический осмотр. Внешне пациентки выглядят раздраженными, измученными и даже истощенными.

Пальпирование при первичной альгодисменорее ничего не определяет. При вторичной форме можно распознать увеличенную в размерах матку, наличие образований в малом тазу или инфильтратов в близлежащих областях.

Лабораторная диагностика при первичной дисменорее малоинформативна, при вторичной форме анализы определяют наличие гинекологического заболевания или нарушения функций эндокринной системы.

Если причину болей распознать не удается, может применяться лапароскопическое исследование. Оно позволяет определить общее состояние брюшной полости и органов малого таза.

По показаниям назначаются дополнительные консультации хирурга, уролога, невропатолога или психиатра.

Для назначения полноценного лечения врачу следует определить характер течения альгоменореи, определить возможные заболевания, повлиявшие на развитие патологии. Первоочередное значение имеет ознакомление с анамнезом пациентки и семейными заболеваниями, проведение физикального и гинекологического осмотра. Для точного диагностирования необходимо выполнение следующих мероприятий:

  • анализ крови на гормоны (проводится несколько раз за цикл);
  • серологическое исследование мазка слизистой влагалища;
  • анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем (венерические заболевания);
  • УЗИ органов малого таза (матка, мочевой пузырь, яичники).

В редких случаях при подозрении на доброкачественные или злокачественные новообразования может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии области малого таза. Для выявления спаек назначается выполнение гистероскопии (исследование внутренних стенок матки). Кроме того, при установлении диагноза возможно назначение исследования с помощью хирургического вмешательства – диагностическая лапароскопия.

Диагностика патологии требует комплексного подхода. Сначала проводится осмотр, сбор анамнеза, затем специалист назначает ряд дополнительных исследований:

  1. Мазок из влагалища.
  2. Анализ на наличие ИППП.
  3. Анализ на гормональный статут.
  4. УЗИ органов малого таза.

Результаты исследований помогают выявить первопричину развития такого состояния. При необходимости в условиях стационара женщина дополнительно проходит лапараскопию и гитероскопию. Изучаются органы малого таза и внутренние стенки матки. Может быть назначена энцелография – она помогает выявить причину головной боли. МРТ назначается в случае подозрений наличия новообразований злокачественного или доброкачественного характера.

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

  1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
  2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Легкомысленный подход к менструальным болям и отсутствие лечения грозит развитием серьезных осложнений. Например, компенсированная дисменорея может перейти в декомпенсированную, что повлечет за собой прогрессирование уже существующих симптомов и появление новых. Имеющиеся доброкачественные новообразования способны с течением времени перейти в злокачественные. К тому же гормональные и поведенческие сбои способны привести к серьезным осложнениям психологического характера (неврозы, депрессии).

Патология требует своевременного выявления и лечения. При отсутствии терапии могут наблюдаться осложнения:

  1. Физиологического характера – патология будет усугубляться, имеющиеся болезни репродуктивной системы будут прогрессировать. В результате возможно бесплодие, появление доброкачественных новообразований, которые со временем могут превратиться в злокачественные.
  2. Психологического характера – дисменорея зачастую становится причиной затяжных депрессий, неврозов и психозов, которые в дальнейшем будут требовать более длительного лечения.

Дисменорея: лечение заболевания

Альгодисменорея требует комплексного подхода к лечению. Тактика терапии подбирается в зависимости от степени проявления симптомов. Оперативное вмешательство проводится пациенткам, у которых дисменорея вторичной формы вызвана заболеваниями репродуктивной сферы.

Потребуется нормализовать режим труда и отдыха больных, исключить алкоголь, курение, крепкий кофе или чай, восстановить сон. Нужно избегать активных занятий спортом, свести к минимуму стрессовые состояния.

К немедикаментозным методикам лечения относят:

  • массаж и мануальную терапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • электрофорез;
  • дыхательную гимнастику;
  • аутотренинг;
  • посещение психолога.

Использование таких методов позволяет уменьшить интенсивность болей и снизить дозу лекарств.

При использовании медикаментозной терапии эффективно употребление нескольких групп лекарственных препаратов, отличающихся механизмом воздействия.

При дисменорее применяют:

  • Гестагены. Эта группа включает прогестерон и тестостерон, вместе с их производными. Они не воздействуют на овуляцию, оказывая плодотворное влияние на секреторное трансформирование эндометрия. Также эта группа медикаментов уменьшает выработку простагландинов, снижая активность сокращения матки. Такие препараты уменьшают порог возбудимости нервных волокон в стенках матки. При менструальных болях и сопутствующих им неприятных симптомах применяют лекарственные препараты на основе натуральных прогестинов (Дюфастон).
  • Оральные контрацептивы. Приводят к нормализации гормональной составляющей менструального цикла. При их воздействии болевые синдромы значительно уменьшаются. Они снижают порог возбуждаемости матки и ее сократительную активность и благодаря подавлению механизма овуляции способствуют уменьшению объемов менструальных выделений.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Медикаменты этой группы назначают молодым женщинам, отказывающимся принимать противозачаточные средства. НПВС уменьшают секрецию простагландинов. К недостаткам такой терапии относят непродолжительный характер их воздействия, составляющий период до 6 часов. Прием НПВС осуществляется в предменструальные дни, а также на протяжении первых двух суток с начала менструации. К лекарствам этой группы относят: Пироксикам, Нимесил, Диклофенак, Кетопрофен, МИГ.

Дополнительно применяются витаминные комплексы, антиоксиданты, спазмолитики, а при психогенной форме — транквилизаторы. Успешно используют фитопрепараты и гомеопатические средства. Довольно эффективными при первичной форме дисменореи являются рецепты народной медицины.

Главной задачей лечения дисменореи заключается в купировании болевых ощущений во время менструации. Также в случае вторичной дисменореи необходимо выявить причину, которая привела к болевой менструации, а потом приступить к медикаментозному лечению (

). В некоторых случаях необходимо нормализовать менструальный цикл, а также откорректировать психоэмоциональное состояние.

Для того чтобы приступить к коррекции гормонального фона необходимо определить степень тяжести дисменореи. Также выбор схемы лечения зависит от соотношения эстрогена и прогестерона в крови.

  • Легкая степень. При легкой степени дисменореи менструация в большинстве случаев не доставляет сильных беспокойств. Болевой синдром обычно не выраженный. Трудоспособность в абсолютном большинстве случаев практически не изменяется. Обезболивающие препараты для купирования болевых ощущений используются редко.
  • Средняя степень. Для средней степени дисменореи характерно снижение повседневной активности. В некоторых случаях девушки могут пропускать школьные занятия, а женщины не выходить на работу, ссылаясь на плохое самочувствие. Для купирования болевого синдрома при дисменорее средней степени тяжести в большинстве случаев используют обезболивающие препараты. В данном случае использование анальгетиков (обезболивающих) является необходимостью и обеспечивает хороший результат. Иногда наблюдаются такие симптомы как головная боль, сонливость и тошнота.
  • Тяжелая степень. Дисменорея тяжелой степени сильно снижает повседневную активность девушки или женщины. В большинстве случаев наблюдается длительная головная боль, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плаксивость, тошнота, нарушение стула (диарея), а порой и депрессия. Стоит отметить, что использование обезболивающих препаратов в данном случае чаще всего не оказывает необходимого эффекта. 

Лекарственная коррекция гормонального фона

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Применение Показания
Дюфастон Прогестаген Селективно воздействует на эндометрий матки и подготавливает его к нормальному функционированию. Внутрь по 10 мг 1 — 2 раза в сутки, во второй фазе менструального цикла. Легкая или средняя степень дисменореи при нормальном уровне эстрадиола в крови и сниженном прогестероне.
Утрожестан Гестаген Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует образованию нормального эндометрия. Внутрь по 200 либо 400 мг в течение десяти дней, с 17-го по 26-й день менструального цикла. Легкая и средняя степень дисменореи при сниженном уровне прогестерона и нормальном уровне эстрадиола в крови.
Линдинет 20 Монофазный пероральный контрацептив Приводит к своевременному нормальному отторжению эндометрия, а также препятствует процессу оплодотворения за счет понижения восприимчивости эндометрия и повышения вязкости слизи шейки матки. Внутрь один раз в день, с 1-го по 21-й день цикла с семидневным перерывом. Тяжелая степень дисменореи с высоким уровнем эстрадиола в крови.
Бусерелин аналог гонадотропин-рилизинг гормона Понижает уровень эстрогенов в крови за счет подавления выработки гонадотропных гормонов гипофиза. По одной инъекции один раз в 28 дней в течение 3 – 4 месяцев, а также использование монофазных пероральный контрацептивов на последнем месяце лечения. Дисменорея вызванная генитальным или экстрагенитальным эндометриозом.

Для устранения болевых ощущений прибегают к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (

). Данная группа медицинских препаратов является блокатором простагландинсинтетазы (

). НПВП понижают выработку простагландинов во всем организме, в том числе и на уровне эндометрия матки, что ведет к снижению тонуса матки и уменьшению спастических сокращений. Стоит отметить, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов является необходимостью в случае первичной дисменореи.

Препараты, применяемые для купирования болевых ощущений

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, участвующий в развитии воспалительного процесса). Блокируют выработку простагландинов и тромбоксанов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при дисменорее. Обладают сильным противовоспалительным и умеренным обезболивающим действием. При дисменорее легкой степени назначают по одной таблетка 1 – 2 раза в сутки, в первый день начала болезненных менструаций. При средней степени — по одной таблетке 2 – 3 раза в сутки за несколько дней до начала болезненных менструаций. При тяжелой степени дисменореи назначают по 3 таблетки в день в течение всего периода болезненных менструаций.
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Кетопрофен
Парацетамол
Диклофенак
Рофекоксиб НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2. Обладает менее выраженным противовоспалительным эффектом, чем у неизбирательных ингибиторов.

Физиотерапия представляет собой совокупность методов лечения, которое предполагает использование таких физических факторов как магнитное излучение, электрический ток, ультразвуковые волны, ультрафиолетовые лучи, лазерное излучение. Главное преимущество физиотерапевтических методов лечения – это их безопасность для здоровья пациента.

Достигается это путем применения дозированного, а также импульсного воздействия физических факторов, что, в свою очередь, приводит к ускорению восстановительно-компенсаторных функций организма. При лечении дисменореи средней и тяжелой степени нередко прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.

  • Азотные и хвойные ванны. Азотные и хвойные ванны отказывают успокаивающий, гипосенсибилизирующий (снижение чувствительности организма на раздражитель), обезболивающий, тонизирующий эффекты. Азотные ванны готовят исходя из того, что температура воды должна быть 36 – 37ºС, а концентрация азота – 20 мг * л-1. Процедуру проводят через день, длительность каждой процедуры составляет 10 минут. Хвойные ванны готовят в теплой воде с температурой 36 – 37ºС, растворяя в ней 50 г экстракта хвои. Длительность данной процедуры составляет 10 мин. Азотные или хвойные ванны могут проводиться ежедневно или же через один день. Длительность курса составляет в среднем 10 ванн.
  • Гальванизация головного мозга. Гальванизация – это применение с терапевтической целью постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения и очень малой силы через электроды. Механизм действия гальванизации состоит в противовоспалительном эффекте, обезболивающем эффекте, улучшении лимфооттока и кровообращения. Гальванизация головного мозга проводится по лобно-крестцовой методике, то есть в области лба располагается анод, а в области крестцовой кости – катод. Продолжительность действия и силу тока при данной процедуре увеличивают поэтапно. Так, сила тока увеличивается от 0,5 до 2 мА, а продолжительность воздействия – от 5 до 10 минут. Процедуру необходимо проводить ежедневно. Длительность курса составляет 15 процедур.
  • Ультратонотерапия. Ультратонотерапия – это метод, который основан на применении высокочастотного переменного синусоидального тока малой силы и высокого напряжения. Ультратонотерапия способствует расширению капилляров и артериол (сосудов мелкого калибра), повышению тонуса вен, улучшению лимфо- и кровообращения, благоприятно влияет на обмен веществ. Ультратонотерапия проводится при помощи использования специальной аппаратуры серии «Ультратон», «Электротон» со специальными электродами. Процедура может быть проведена как на поверхности наружных покровов, так и внутриорганно (интравагинально), стимулируя деятельность половых органов и нормализуя кровообращение в сосудистом бассейне малого таза.
  • Гелиотерапия – это применение солнечного излучения с терапевтической и профилактической целью. Осуществляется метод при помощи солнечных ванн. Пациентов располагают на топчанах высотой 40 – 50 см. Голова постоянно должна находиться в тени. Во время процедуры периодически нужно менять положение тела, чтобы равномерно распределить дозу солнечного излучения по поверхностям тела. Солнечные ванны рекомендуется принимать утром (до 11 часов) и после обеда (16 – 18 часов).
  • СУФ-облучение в эритемных дозах. СУФ-облучение – это применение с терапевтической и профилактической целью ультрафиолетовых лучей со средней длиной волны. СУФ-облучение в эритемных дозах проводится по методике Желоховцева. Данный метод отказывает витаминообразующий, регенерационный, а также противовоспалительный эффекты. Курс лечения состоит из 8 процедур. При проведении курса лечения облучают поле, площадь которого не превышает 500 см² в определенном порядке — сначала задняя поверхность бедра в верхней трети, далее передняя поверхность бедра в верхней трети, пояснично-крестцовая зона, нижняя часть брюшной стенки до паховой складки.
  • Электростимуляция шейки матки способствует возникновению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса, таким образом, воздействуя на центральные механизмы регуляции менструальной функции. Для проведения электростимуляции шейки матки используются импульсы частотой 12,5 Гц, с силой тока – до ощущения безболезненной вибрации. Продолжительность воздействия – 5 минут. Курс, как правило, состоит из 8 – 10 процедур, которые проводятся в течение двух менструальных циклов подряд, начиная с 5 по 7 день менструального цикла.
  • острые воспалительные заболевания матки и ее придатков;
  • миомы матки;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эндометриоз;
  • злокачественные новообразования (опухоли);
  • патология центральной нервной системы с выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

  • Гестагенные препараты.
  • Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

Лечение дисменореи должно быть комплексным и своевременным.

  1. Первичная медикаментозная терапия направлена на купирование болевых синдромов. Назначаются противовоспалительные нестероидные средства – это необходимая часть лечения. Может быть назначен:
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Парацетамол.

Дозировка определяется степенью тяжести состояния. Самостоятельно корректировать ее запрещено. Спазмолитики могут быть назначены на весь менструальный цикл или на несколько дней.

  1. Гормональные контрацептивы назначаются с целью стабилизации гормонального фона. Препараты индивидуально подбирает врач в зависимости от степени тяжести протекания патологии. Для терапии дисменореи назначается Линдинет 20, Гестаген. Эффективным является Дюфастон при дисменореи.
  2. Лечить тревожащее состояние можно физиотерапевтическими методами. Комплекс также подбирается врачом с учетом состояния пациентки.

В процессе терапии женщине не только пьют лекарства, но и учатся самостоятельно справляться с проблемой. Физические нагрузки со специальным комплексом упражнений должны стимулировать кровообращение в органах малого таза. Следует четко спланировать график работы и отдыха. У женщины должен быть полноценный сон.

Профилактика

У большинства пациенток лечение позволяет получить благоприятные результаты — уменьшить или устранить болевые ощущения. Если у пациенток обнаружена вторичная форма альгодисменореи, прогноз зависит от эффективности лечения основного заболевания.

В профилактически целях рекомендован прием обезболивающих. Следует избегать повышенных физических нагрузок и уменьшить употребление кофе и чая в критические дни.

Не нужно терпеть боли каждый месяц и лишать себя радостей, обращайтесь к врачу.

Для того чтобы избежать болезненных ощущений во время менструации необходимо придерживаться простых правил. Постоянное соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, периодическое посещение врача-гинеколога помогут в большинстве случаев избежать вторичной дисменореи.

  • периодический гинекологический осмотр;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • отказ от использования внутриматочной спирали;
  • избегание абортов и внутриматочных выскабливаний.

Периодические гинекологический осмотр является абсолютной необходимость, так как очень многие гинекологические болезни протекают без выраженных симптомов, а в некоторых случаях симптомы и вовсе отсутствуют.

  • Первый гинекологический осмотр обычно происходит в 15 – 16 лет в случае, если девушку ничего не беспокоит. Данный осмотр может проводиться в школьном учреждении. В случае обнаружения различных проблем в более раннем возрасте необходимо срочно проконсультировать с гинекологом.
  • После начала половой жизни. После того как началась половая жизнь посещение врача-гинеколога должно быть регулярным. В случае, если у девушки имеется постоянный партнер, а также в отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога один раз в год. Если половой партнер меняется, то необходимо также посетить гинеколога. До 30 лет посещение гинеколога должно происходить один раз в год, а после 30 лет – дважды в год. Стоит отметить, что возникновение каких-либо болевых ощущений со стороны внутренних половых органов может быть обусловлено серьезными заболеваниями, и поэтому в таких случаях нужно срочно проконсультироваться с врачом-гинекологом.
  • Беременность и роды. При беременности необходимо обязательно находится под наблюдением врача-гинеколога. Гинекологический осмотр после родов должен производиться через 40 – 60 дней в случае отсутствия жалоб и незамедлительно при их появлении.

В некоторых случаях причиной вторичной дисменореи служат различные воспалительные заболевания органов малого таза. Острые и хронические заболевания матки, маточных труб или яичников могут приводить к нарушению менструации с возникновением ноющих и тянущих болей, а также в некоторых случаях к образованию спаечного процесса.

Использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции имеет множество разных плюсов. Данный метод контрацепции позволяет избежать беременности в абсолютном большинстве случаев, не требует ежедневного контроля, а также имеет длительный эффект. В то же время, нельзя не отметить и некоторые недостатки использования внутриматочной спирали, такие как нарушение менструального цикла, появление болевых ощущений во время полового контакта, возможность прободения маточной стенки, дисменорея.

Механическое повреждение слизистой матки вследствие хирургического аборта (

) может приводить к серьезным нарушениям менструального цикла. Также травматизация слизистой матки может возникать при удалении полипов эндометрия или в случае остановки внутриматочного кровотечения электрокоагуляцией (

). Чаще всего могут наблюдаться болезненных менструаций, которые постепенно переходят в аменорею (

  • Внутриматочные синехии. Под данной патологией подразумевают образование спаечного процесса, который возникает вследствие травматизации слизистой матки при инструментальных гинекологических манипуляциях. Данный спаечный процесс может приводить к частичному или полному заращению полости матки. Это неизбежно приводит к значительным нарушениям в репродуктивной, а также менструальной функциях. В некоторых случаях внутриматочные синехии (синдром Ашермана) могут приводить к бесплодию. Синдром Ашермана вначале приводит к дисменорее, а потом к полному прекращению менструации.
  • Атрезия цервикального канала. Данная патология характеризуется нарушением проходимости канала шейки матки из-за повреждения ее слизистой оболочки. Спайки в цервикальном канале, также как и при внутриматочных синехиях, могут приводить к дисменорее, а затем к длительному отсутствию менструации. Главным отличительным признаком атрезии канала шейки матки является наличие болевого синдрома циклического характера из-за невозможности оттока менструальной крови.

Стоит отметить, что в некоторых случаях аборт является необходимостью. Угроза жизни матери, смерть плода в утробе, внематочная беременность являются медицинскими показаниями к использованию абортивного метода. Чаще всего, если срок беременности не превышает 2,5 месяца, прибегают к медикаментозному аборту.

Физическое состояние женщины, присутствие боли и других симптомов во время менструальных кровотечений во многом зависят от психологического состояния пациентки, ее настроения и самооценки – поэтому необходимо позаботиться об эмоциональной стороне заболевания. Кроме того, профилактика альгоменореи включает следующие мероприятия:

  • посещение гинеколога не реже одного раза в год;
  • своевременное лечение всех возникающих патологий детородных органов;
  • отказ от внутриматочных спиралей;
  • правильный образ жизни, полноценный сон и диетическое питание;
  • поддержание физической формы;
  • отказ от абортов, поскольку механическое повреждение слизистой матки может привести к серьезным осложнениям. Кроме того, перенесенный ранее аборт может оставить неизгладимое негативное впечатление на всю оставшуюся жизнь женщины.

Женщина, своевременно обратившаяся за помощью, получит хороший прогноз на стабилизацию состояния. Если патология запущена, то ситуация требует длительной работы. При отсутствии своевременной помощи могут развиться многочисленные осложнения, среди которых бесплодие, психозы, появление хронических заболеваний репродуктивной системы.

Рассматривая профилактические методы, стоит выделить:

  1. Регулярный гинекологический осмотр.
  2. Своевременное устранение воспалительных процессов в органах малого таза.
  3. Лечение инфекционных заболеваний.
  4. Отказ от введения внутриматочной спирали как средства контрацепции.

Прерывание беременности также ставит здоровье женщины под удар, нужно стараться избегать этого, подобрав правильное средство контрацепции.

Женщина, внимательно следящая за своим здоровьем, протеканием менструации и регулярно проходящая профилактические осмотры может обезопасить себя от развития дисменореи. Появление болезненных месячных, регулярные недомогания – сигнал о том, что нужно обратиться за помощью к специалисту.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector