Что такое дуглас в гинекологии

Патогенез

Образование абсцесса в малом тазу всегда носит вторичный характер. Часто абсцесс дугласова пространства формируется на фоне деструктивного острого аппендицита, если червеобразный отросток расположен в тазу. Также провоцировать развитие абсцесса могут гнойные заболевания придатков. Перфорация ободочной кишки с развитием перитонита тоже может привести к развитию абсцесса дугласова пространства.

Из-за анатомических особенностей кровь, серозный или гнойный выпот затекают в пространство между маткой и прямой кишкой, брыжеечные синусы и каналы также открываются в пространство. При оперативном вмешательстве, в случае недостаточной ревизии послеоперационной раны, а также при плохом дренировании и санации малого таза создаются условия для развития гнойного воспаления дугласова пространства.

Гноеродную микрофлору абсцесса дугласова пространства представляют неспецифические возбудители:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка.

Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.

Причины

В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.

ПОДРОБНОСТИ:   Сода пищевая: лечебные свойства

Симптомы образования абсцесса дугласова пространства

Как правило, абсцесс дугласова пространства начинает формироваться спустя несколько дней после оперативного вмешательства из-за первичной гнойной патологии малого таза. Клиническая картина начинается с развития неспецифических симптомов – повышение температуры, внезапный озноб, головная боль, тошнота и тахикардия.

Мочеиспускание может быть болезненным и учащенным, стул может быть жидким с примесью крови и слизи. Возможны также явления недержания газов и стула, тенезмы. Если гнойник большой и массивный, он может сдавливать прямую кишку и провоцировать кишечную непроходимость. Если гнойник вовремя не выявить и не устранить, он может прорваться в брюшную полость. Длительное течение абсцесса дугласова пространства приводит к развитию тромбофлебита вен таза и развитию тромбоэмболической болезни.

Что такое дуглас в гинекологии

Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью.

На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства. Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга.

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты. В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Как проводится лечение абсцесса дугласова пространства?

В стадии инфильтрации проводят микроклизмы на фоне антибактериальной терапии. Когда абсцесс окончательно сформировался, о чем свидетельствует размягчение инфильтрата, гнойник вскрывают. Вскрытие абсцесса производится через задний свод влагалища или стенку прямой кишки. Перед вскрытием выполняется пункция толстой иглой.

ПОДРОБНОСТИ:   Мужские болезни по урологии: симптомы

Таким образом, при наличии у женщин после оперативного вмешательства на органах малого таза жалоб на слабость, повышение температуры и боли внизу живота нужно подумать о возможности развития абсцесса дугласова пространства. После операций на органах малого таза за женщиной нужно наблюдение на протяжении двух недель, чтобы предупредить возможное развитие гнойного осложнения.

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.

После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Осложнения

Обширные абсцессы дугласова пространства, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость. Прогрессирование патологии может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы — мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.

Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.

ПОДРОБНОСТИ:   Переливание крови из вены в ягодицу
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru