Крауроз вульвы — зуд и боли в гениталиях

Причины

Эта тема до сих пор является поводом для научных дискуссий, потому не стоит удивляться тому, что врачи в ответ на вопрос о причинах возникновения крауроза предпочитают обтекаемые и общие формулировки типа «ну вы же понимаете, возраст». Предполагается, что в проблеме задействованы различные иммунные, нейроэндокринные и обменные нарушения в организме, но если попытаться разобраться в конкретных причинах, поводов для однозначного ответа будет не так много:

  • Хронический химический ожог (неудачно подобранный контрацептив, чрезмерное увлечение спринцеванием перманганатом калия, недостаточное выполаскивание нательного белья и т. д.).
  • Неправильное отношение к стрессовым и конфликтным ситуациям (психосоматический фактор).
  • Постоянная депрессия, подавленное настроение, разочарование в жизни.
    женщина в депрессии

    Депрессия — спутник гормональных расстройств

  • Некоторые эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников).
  • Сбой биоэлектрической активности мозга.
  • Хроническая инфекция (герпес, папилломавирус).
  • Проблемы в сексуальной жизни.
  • Пренебрежение элементарными правилами личной гигиены.
  • Лазеротерапия (точечное низкочастотное излучение). Обычный курс лечения – 4–5 сеансов, после которых в большинстве случаев наблюдаются значительные улучшения.
  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).
  • Гормонотерапия (гели и мази, содержащие эстроген, глюкокортикостероиды).
  • Усиленные дозы витаминов E, A, C и группы B.
  • Специальная диета, заключающаяся в ограничении сладкого, острого, солёного, жирного и копчёного.
  • Разнообразные биостимуляторы собственных ресурсов организма (ФиБС, торфот, стекловидное тело или их аналоги).
  • Определённый лечебный эффект могут дать крио- и электродеструкция.
  • Специфическая десенсибилизирующая терапия.
  • При отсутствии желаемого эффекта прибегают к оперативным методам лечения (паравульварная денервация, иссечение поражённых участков, вульвэктомия).

Крауроз относят к дистрофическим поражениям, при которых:

  • атрофируется многослойный плоский эпителий;
  • возникает гиперкератоз;
  • разрастаются грубые соединительные ткани, которые способствуют деформированию и уменьшению наружных гениталий;
  • нарушаются функции влагалища.

Раннее выявление и адекватная терапия помогут предупредить прогрессирование болезни. В ходе развития крауроза выделяют 3 стадии:

  1. Обнаруживают отек или покраснение половых органов, которые могут быть вызваны нарушениями в микроциркуляции тканей и их гипоксией.
  2. Нарушение пигментации, появление шероховатости и сухости, неэластичность кожи и поверхности слизистой. Отмечается появление на поверхностях тонких белесых чешуек (лихенификаций) и уплощение поверхностей половых губ.
  3. Полная атрофия и развитие рубцового склероза поверхности наружных гениталий. Склерозированные ригидные ткани вульвы сморщиваются, что приводит к резкому уменьшению объемов половых губ и клитора. Сужается вход во влагалище и наружное отверстие уретры, иногда уменьшается и анальный выход. В стадии склероза крауроз создает трудности при мочеиспускании и дефекации, вызывает болезненные ощущения во время полового акта.

Болезнь вызывает развитие глубоких и плохо заживающих трещин, которые могут осложниться попаданием инфекций.

Заболевание возникает вследствие неадекватной реакции наружных поверхностных слоев плоского многослойного эпителия на разные внутренние и внешние факторы. Его могут спровоцировать:

  • нарушения функции щитовидной железы, гипофункция коры надпочечников, яичников;
  • биоэлектрическая активность в коре головного мозга;
  • травмы наружных половых органов;
  • хроническое воспаление вульвы;
  • длительное воздействие инфекции ВПГ и ВПЧ;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • химический ожег (раствором перманганата калия);
  • пренебрежение правилами гигиены;
  • овариоэктомия;
  • регулярное перегревание.

Крауроз вульвы — зуд и боли в гениталиях

Не исключен и иммунопатологический механизм развития дистрофических изменений гениталий. Отмечают психосоматические истоки болезни у женщин, имеющих проблемы в интимной сфере. Они проявляются в недовольстве собой или окружающим миром, подавленном настроении и депрессии.

До настоящего времени учёным так и не удалось установить точные причины развития крауроза вульвы, и существуют лишь теории, ни одна из которых в полной мере не объясняет этиологию опасной болезни. Считается, что провоцирующими факторами могут стать:

  • нарушения гормональной сферы – воспаление яичников, щитовидки или надпочечников;
  • ранний климакс;
  • травмы или ожог интимных зон, например, после неправильного и слишком частого спринцевания;
  • перенесённая операция по удалению яичников в молодом возрасте (овариоэктомия);
  • неустойчивый эмоциональный фон;
  • ожирение;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • перегревание тела;
  • слабый иммунитет;
  • вирус ВПЧ или герпеса;
  • хронический вульвит.

Отрицательная реакция поверхности кожи на раздражителей — основная причина возникновения такого заболевания, как крауроз вульвы. Он способен повлиять на образование и развитие недугов нейроэндокринного характера, среди которых:

  • Сбои биоэлектрической работы головного мозга и гипофиза;
  • Нарушение работоспособности яичников;
  • Гипофункция щитовидки;
  • Искажение правильной работы надпочечников.


Крауроз также может образовываться вследствие операционных манипуляций на гениталиях в раннем возрасте или позднем периоде в течение протекания меностаза.

На патогенез крауроза вульвы влияют и хронические воспалительные процессы, возникающие в органе. Сюда относят и продолжительные упорные инфекционные образования ВПГ и ВПЧ. При краурозе вульвы могут произойти и дистрофические видоизменения, получившие иммунопатологическое развитие.

Женщины, страдающие от расстройств в интим-сфере, личных переживаний психологического характера и затяжных депрессий больше других подвержены возникновению крауроза вульвы.

Химический ожог области вульвы может стать первичной причиной возникновения заболевания. Также отмечается, что женщины, страдающие краурозом, подвержены сахарному диабету и ожирению. Пренебрежение основными правилами интимной гигиены – усложняют течение болезни или способствуют её появлению.

При осуществлении оперативных вмешательств в половые органы в раннем возрасте, крауроз вульвы у детей становится возможным. Также на его появление могут повлиять вирусы герпеса и папилломы в организме ребёнка.

Медицинским термином «вульва» называют большие и малые половые губы, преддверие влагалища, наружное отверстие мочеиспускательного канала, бартолиновые железы и клитор, а у девственниц — еще и девственную плеву. Вульва покрыта кожей и слизистой с большим количеством нервных рецепторов, желез и кровеносных сосудов. Их состояние и функции регулируют иммунная и гормональная системы.

Крауроз вульвы — зуд и боли в гениталиях

Достаточный уровень женских половых гормонов поддерживает тонус, эластичность и защитные механизмы тканей вульвы. Снижение выработки эстрогенов сопровождает истончение и сухость дермы и слизистых, их предрасположенность к воспалениям и травматизации.

Риск развития крауроза вульвы повышает ряд факторов:

  • гормональные нарушения работы яичников, щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
  • травмы и операции наружных половых органов;
  • химические ожоги гениталий, полученные, например, после спринцевания раствором марганцовки;
  • удаление яичников в молодом и среднем возрасте;
  • частые вульвовагиниты и вульвиты;
  • вирус герпеса или папилломы;
  • гипоиммунные и аутоиммунные заболевания;
  • ожирение;
  • хронические стрессы, депрессии, фобии;
  • эмоциональная неуравновешенность;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • частые перегревания.

Болезнь начинается с нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы. Повторяющиеся отеки кожи и слизистых препятствуют нормальной доставке кислорода. Это нарушает питание тканей, изменяет их структуру. По мере развития патологии закупориваются мелкие кровеносные сосуды, разрушаются эластин и коллаген, деградируют клетки эпидермиса и нервные окончания. Крауроз характеризует длительное течение и прогрессирование.

Крауроз вульвы – патологическая реакция поверхностных слоев плоского многослойного эпителия на воздействие различных внешних и внутренних факторов. К причинам заболевания врачи относят:

  • короткий репродуктивный период (если у женщины уже наступила менопауза);
  • оперативные вмешательства, проведенные на половых органах;
  • нейроэндокринные болезни (нарушение биоэлектрической активности коры мозга, гипофункция яичников, надпочечников, щитовидной железы);
  • воспалительные болезни вульвы (генитальный герпес, вирус папилломы человека);
  • снижение иммунной защиты;
  • длительное пребывание в состоянии депрессии, психосоматические расстройства;
  • отсутствие половой жизни.

Иногда заболевание крауроз вульвы и влагалища становится следствием химического ожога.

Среди провоцирующих гинекологическую патологию факторов: сахарный диабет, ожирение, несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Нарушение обменного процесса тканей вульвы может возникать из-за следующих причин:

  1. Климакс. Пациентки, находящиеся в периоде менопаузы чаще всего подвергаются риску появления крауроза вульвы. Это обуславливается общими изменениями в организме, прекращением выработки прогестерона, замедление микроциркуляции и т д.
  2. Механические повреждения. Любые перенесенные операции на половых органах могут стать причиной дальнейшего возникновения крауроза вульвы.
  3. Нарушения нейроэндокринной системы, а именно дисфункция надпочечников, щитовидной железы, яичников, а также изменение коры головного мозга.
  4. Психологические нарушения. Большинство пациенток, имеющих крауроз вульвы, склонны к депрессиям и стрессам, не имеют постоянного партнера для интимной близости, находятся преимущественно в подавленном настроении.
  5. Инфекция. Инфекционные заболевания, а также болезни хронического характера тоже могут быть причиной возникновения крауроза.
  • Хронический химический ожог (неудачно подобранный контрацептив, чрезмерное увлечение спринцеванием перманганатом калия, недостаточное выполаскивание нательного белья и т. д.).
  • Неправильное отношение к стрессовым и конфликтным ситуациям (психосоматический фактор).
  • Постоянная депрессия, подавленное настроение, разочарование в жизни. Депрессия — спутник гормональных расстройств
  • Некоторые эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников).
  • Сбой биоэлектрической активности мозга.
  • Хроническая инфекция (герпес, папилломавирус).
  • Проблемы в сексуальной жизни.
  • Пренебрежение элементарными правилами личной гигиены.
  • Лазеротерапия (точечное низкочастотное излучение). Обычный курс лечения – 4–5 сеансов, после которых в большинстве случаев наблюдаются значительные улучшения.
  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).
  • Гормонотерапия (гели и мази, содержащие эстроген, глюкокортикостероиды).

Симптомы на начальном этапе

  • Сильный, изматывающий и нестерпимый зуд вульвы, который проявляется чаще всего после горячих ванн, в ночное время и после физической нагрузки.
  • Незначительное покалывание в наружных половых органах (парастезия).
  • Ощущение сухости, стянутости и жжения (признаки вульводинии).
  • Нарушение сна, снижение работоспособности признаки истощения нервной системы.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Неприятный и болезненный секс (диспареуния).
  • Затруднённое мочеиспускание и дефекация.

Крауроз вульвы — зуд и боли в гениталиях

Признаками крауроза являются:

  • диспареуния;
  • атрофические склеротические изменения в малых половых губах, клиторальной зоне или больших половых губах;
  • вульвит;
  • стеноз влагалища.

В начальной стадии заболевание проявляется парестезиями (ощущениями легкого покалывания) в наружных половых органах. Также отмечаются признаки вульводинии (чувство сухости, стягивания и жжение).

Ведущим симптомом болезни называют нестерпимый зуд приступообразного характера в области гениталий. Он может обостряться после горячих ванн, физических нагрузок или в ночное время. Причиной зуда являются изменения, возникающие в рецепторах вульвы, которые приводят к нарушению проведения нервных импульсов.

Продолжительный зуд может приводить к нарушению работоспособности и сна, способствовать истощению нервной системы, психоэмоциональным и сосудистым расстройствам.

Пациентки также жалуются на диспареунию (боли при половом акте), которые мешают их интимной жизни. Иногда наблюдают дизаурию и нарушения дефекации. Отмечаются множественные трещины, ссадины или расчесы, вместе с субэпитемиальными кровоизлияниями и воспалениями.

В начальном периоде развития болезни половые губы имеют отечности или нехарактерное пигментирование. На них пропадают волосы. После этого слизистые покровы и кожа становятся шероховатыми, сухими и сморщенными, окрашиваются в характерный белесый оттенок.

Постепенно клитор и малые половые губы перестают определяться, а большие — превращаются в уплощенные валики. Резко уменьшается просвет входа во влагалище (порой до полной облитерации), сужается проход в мочеиспускательный канал.

Лечение крауроза вульвы затруднено, поскольку причина и течение заболевания у разных пациенток может отличаться. Этот процесс требует комплексного подхода и длительных адекватных мер.

Проводится консервативная терапия (общая патогенетическая и местная). Она ориентируется на уменьшение зуда и предназначена для ликвидации воспалений, улучшения трофики тканей и снятие эмоционального напряжения.

Целесообразно назначение антигистаминных препаратов (Диазолина, Супрастина и Тавегила) в комплексе с седативными лекарствами (Аминазином или Седуксеном). Иногда терапевтического эффекта достигают методом спиртоновокаинового блокирования полового нерва.

Поскольку молодым пациенткам не показаны эстрогены, во второй фазе менструального цикла им рекомендуют использовать крем с прогестероном. Для пожилых больных назначают Синестрол в/м или Эстриол (перорально), а затем курс гестагенов: Норколут (перорально) или Оксипрогестерона капронат в/м. Наиболее выраженное противозудное действие оказывают мази с андрогенами.

Местное лечение включает гормональные мази, в состав которых входят эстрогены (Премарин, Эстриол или Эстратиола дипропионат). Также применяют андрогены, прогестерон и кортикостероиды.

Крауроз вульвы — зуд и боли в гениталиях

Лечение дополняют физиотерапией — рефлексотерапией, лезеротерапией, бальнеопроцедурами, вместе с фотодинамической терапией и рентгенотерапией (лучами Буки). Обязателен прием витаминов, биостимуляторов и имуннокоректоров.

При неэффективном консервативном лечении применяют инвазивные методы: криодеструкцию пораженных тканей, денервацию вульвы или абляцию лазером, а при подозрении на малигнизацию проводят хирургическое иссечение поверхности кожи (вульвоэктомию).

Клиническая картина крауроза будет напрямую зависеть от длительности течения и степени тяжести болезни. Первый признак – это зуд, локализующийся в области вульвы. Он усиливается после процедур подмывания с использованием щелочных средств или в ночное время суток. Нередко сопровождается жжением, ощущением пересушенности и стянутости кожи.

Очень часто симптомы крауроза вульвы носят ярко выраженный характер, что провоцирует расстройства со стороны нервной системы:

  • депрессию;
  • раздражительность;
  • бессонницу.

По мере прогрессирования заболевания развиваются сосудистые нарушения, например, артериальная гипертензия.

Крауроз вульвы

Если болезнь возникает на фоне климактерических изменений, то больной назначается заместительная терапия. Главный принцип лечения заключается в восстановлении нормальной функции эндотелиальных клеток (однослойный пласт плоских клеток) и устранении общей симптоматики.

Медикаментозная терапия предполагает приём:

  1. Гормональных лекарственных препаратов для стабилизации гормонального фона («Оврет»).
  2. Антигистаминных средств («Диазолин»). Они снимают зуд и воспаление.
  3. Антидепрессантов («Ципралекс») для улучшения психоэмоционального состояния.

Также женщине в обязательном порядке прописывают витаминные комплексы, например, «Супрадин». Он позволяет восполнить дефицит недостающих микроэлементов в организме. Благодаря содержанию в составе препарата магния и витамина C, он положительно воздействует на сосудистые стенки и восстанавливает нормальный уровень электролитов в тканях.

При тяжелом течении болезни, назначается «Гинофлор» – комбинированный пробиотик, при помощи которого можно быстро нормализовать микрофлору влагалища.

Помимо консервативного лечения применяется физиотерапия:

  • лазерное воздействие;
  • иглоукалывание;
  • фонофорез;
  • озонотерапия;
  • УФ-облучение.

В отдельных случаях больной рекомендуют пройти курс бальнеологических процедур: грязелечения, лечения минеральными водами.

Многие женщины спрашивают: «Можно ли лечить крауроз средствами народной медицины?» Это вполне допустимо, но только в качестве вспомогательного способа, и строго с разрешения врача. Промывания и компрессы из зелёной петрушки, календулы, боровой матки, череды и крапивы способны унять боль и купировать зуд.

Лечение крауроза вульвы подразумевает под собой также соблюдение норм правильного питания. Это способствует значительному ослаблению симптоматики. Диета заключается в:

  • исключении из ежедневного рациона соленых, копченых и острых блюд;
  • ограничении употребления сладкой выпечки, газированных напитков и кондитерских изделий;
  • включении в меню продуктов, которые богаты на витамины A и E, растительные масла, овощи и фрукты.

Крауроз влагалища и вульвы богат признаками, которые проявляются даже на изначальных стадиях болезни. Так, сначала может появиться чувство неприятного покалывания, жжения, сухости в диапазоне поражения репродуктивных органов.

Позже беспокойство усиливается и к незначительным симптоматическим признакам прибавляется агрессивное раздражение, которое усиливается после занятий спортом, принятия ванн и во время сна.

Детородные части выглядят увеличенными и вспухшими. Со временем слизистая оболочка и верхний слой кожи пересыхают, покрываются шелушащейся кожей на ощупь, появляется характерный белесо-серый оттенок. По мере развития заболевания клитор и малые половые губы начинают терять свои очертания. Большие половые губы перестают выдаваться вперед и становятся плоскими, проход во влагалище сужается в несколько раз.

Так, главенствующими признаками недомогания есть:

  • Агрессивный и невыносимый зуд;
  • Раздражение и ощущение пересушенности;
  • Затруднения при мочеиспускании;
  • Дискомфорт во время полового контакта;
  • Воспаление;
  • Трещины;
  • Явное сужение влагалищного входа.

На начальной, первой стадии крауроза основными симптомами являются незначительное покраснение и возникающие признаки вульводении. Они проявляются в жжении, сухости и покалывании в области половых органов. Данные симптомы очень легко спутать с другими заболеваниями, молочницей, герпесом и др.

В связи с гипоксией тканей, на первом этапе заболевания может возникнуть отёк тканей паховой области. Для того, чтобы избавиться от заболевания навсегда, женщинам нужно задумываться о том, как лечить крауроз вульвы уже на начальной стадии и при первых тревожных сигналах обращаться к врачу.

Медицинский центр «Покровские ворота» предлагает свои услуги по диагностике и излечению крауроза вульвы. Наши доктора специализируются во всех направлениях в области гинекологии, так как прошли обучение в лучших клиниках Европы, США, Израиля.

Наши специалисты предлагают пациенткам пройти полный курс диагностических процедур и получить индивидуальный курс лечения, который поможет навсегда избавиться от опасного заболевания. Так, благодаря современному медицинскому оборудованию имеется доступ к проведению сложных операций, способных сделать лечение заболевания более эффективным и действенным.

Лечение в медицинском центре «Покровские ворота» имеет для пациенток следующие плюсы:

  • Современное медицинское оборудование;
  • Новейшие технологии лечения;
  • Наличие собственной лаборатории и операционной;
  • Работа с профессиональными докторами.

Степень проявления крауроза зависит от давности, распространенности и выраженности процесса, а также наличия или отсутствия лечения. Основной признак заболевания — постоянный или появляющийся время от времени зуд (от умеренного до нестерпимого). Нередко его сопровождает ощущение сухости, стягивания и/или жжения.

Общая характеристика и клинические проявления

Считается, что крауроз вульвы – это хронический и трудноизлечимый патологический процесс, при котором  развивается гиперкератоз (чрезмерное утолщение) эпителиального слоя и его атрофия, разрастание грубой соединительной ткани и, как следствие, нарушение функций наружных половых органов. Выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия. Пациентка замечает первые признаки проблемы: отёк и покраснение половых органов. Иные проявления крауроза отсутствуют, хотя механизм микроциркуляции крови и нормальное снабжение тканей кислородом уже дали сбой.
  • 2 стадия. Симптомы становятся более выраженными: появляются проблемы с кожей (нарушение пигментации, сухость, неэластичность, шероховатость), начальные изменения слизистой и половых губ.
  • 3 стадия. Наблюдаются все признаки полной атрофии и рубцового склероза наружных половых органов. Ткани сморщиваются, уменьшая тем самым нормальный объём клитора, влагалища и наружного отверстия уретры. Кожа полностью теряет эластичность, а неизбежные из-за этого хронические микротрещины зачастую превращаются в ворота для различных патогенных микроорганизмов.

Крауроз представляют собой не только медицинскую, но и, в связи с определенными проявлениями, важную социально-психологическую проблему. Ранее считалось, что эта патология встречается только в периоде постменопаузы. Однако в последние годы интерес к ней значительно вырос, в связи с тенденцией к «омоложению», частыми рецидивами заболевания, длительностью и упорностью процесса и трудностью проводимого лечения.

Хотя пик заболеваемости приходится на 50-летний возраст, последнее время крауроз вульвы у молодых женщин диагностируется достаточно часто. Максимальное число случаев в репродуктивном возрасте диагностируется после 30 лет. Больше того, патология стала нередким явлением даже в детском и подростковом возрастах.

Несмотря на то, что эти заболевания считаются доброкачественными, злокачественные опухоли на их фоне встречаются в 10-49% случаев (по данным некоторых авторов — даже до 75%). Причем на фоне крауроза — в среднем в 9%, на фоне лейкоплакии — в 20%, а при их сочетании — в 5-31%. Поэтому в России чаще используется клинико-морфологическая классификация 1989 года (Бохман Я. В.), в которой они выделены под рубрикой «Фоновые процессы»:

  1. Склеротический (склерозирующий) лишай (крауроз).
  2. Гиперпластическая дистрофия (лейкоплакия).
  3. Смешанная (сочетание) дистрофия.

Кроме того, в более ранних классификациях крауроз и лейкоплакию относили к разным патологическим состояниям. В настоящее время их считают одним патологическим процессом, протекающим с лихенизацией (резкое утолщение кожи с усилением ее рисунка и иногда с усиленной пигментацией) или без нее, в связи с чем понятие «смешанная дистрофия» почти не применяется.

Крауроз

что такое крауроз в гинекологии

Крауроз вульвы — это доброкачественное хроническое воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в виде патологических изменений эпидермиса и дермы, а также дистрофии, атрофии и склероза тканей, протекающее с периодами рецидивов и ремиссий и сопровождающееся выраженным зудом.

Симптомы крауроза вульвы зависят от давности существования патологических изменений, их выраженности и степени распространения, наличия сопутствующих заболеваний и от используемых ранее методов терапии. Его частота составляет от 1:300 до 1:1000 женщин.

Нередко начало заболевания незаметное и выявляется случайно при профилактическом осмотре. Легкие формы обычно сопровождаются ощущениями покалывания или «ползания мурашек», но иногда симптоматика вообще может отсутствовать. В дальнейшем по мере прогрессирования патологии развивается симптоматика, выраженность которой со временем все более нарастает, и только около 2% женщин не предъявляют никаких жалоб.

Основными жалобами являются:

  1. Зуд, который усиливается в ночное время, при перегревании тела или при физических нагрузках. Зуд носит мучительный характер и длится годами, приводит к нарушениям сна, работоспособности, нервно-психическим расстройствам, повышению артериального давления.
  2. Вульводиния. Для нее характерны болезненность, раздражение, жжение, чувство сухости, напряжение, тяжесть и «стягивание» кожи и слизистой оболочки.
  3. Дизурические явления в виде затруднения и болезненности при мочеиспускании, частых позывов и даже недержания мочи.
  4. Диспареуния.
  5. Нарушения акта дефекации (иногда).

Крауроз

При гинекологическом осмотре

При краурозе определяется характерная симметричность поражений. Она проявляется в относительно раннем симптоме — «крауротическом треугольнике», вершина которого направлена к лобку, а основание образовано верхней 1/3 половых губ. В дальнейшем кожа и слизистые оболочки клитора, малых и внутренней поверхности больших половых губ истончаются и уплотняются с формированием патологических очагов с характерной белесоватой окраской, определяются также очаги лихенизации, следы расчесов, а при наличии инфекции — воспалительная отечность тканей, эрозивные и язвенные участки.

Крауроз вульвы

Впоследствии процесс, не захватывая кожу наружной поверхности больших половых губ, распространяется на все наружные половые органы, на перианальную зону, паховые складки и кожные покровы внутренней поверхности бедер. Пораженная поверхность становится сухой и гладкой, как будто полированной, и легко ранимой.

На стадии максимальной выраженности атрофии и склероза определение клитора и малых половых губ становится невозможным. Вход во влагалище резко сужен и ограничен большими половыми губами, которые приобретают вид уплощенных валиков. Кожно-слизистые покровы с многочисленными мелкими складками, точечными кровоизлияниями и телеангиоэктазиями имеют перламутровую окраску и глянцевый вид.

Крауроз вульвы при беременности, как правило, не мешает ее течению. Однако нервно-психические нарушения, расстройства сна и возможность развития вегетативно-сосудистой неустойчивости иногда приводят к развитию гестозов. Кроме того, учитывая развитие ригидности тканей вульварного кольца и сужение входа во влагалище при выраженном и длительном поражении заболеванием, во время родов может понадобиться хирургическое акушерское пособие или кесарево сечение.

Лейкоплакия вульвы

Эта форма представляет собой неспецифическую гиперплазию (разрастание) эпителия, которая наблюдается только в вульве. Она рассматривается как результат неадекватной реакции организма в виде пролиферации эпидермиса в ответ на различные раздражающие факторы.

Заболевание имеет рецидивирующий характер и сопровождается зудом, степень выраженности которого и страдания от него значительно меньшие, по сравнению с краурозом. При осмотре определяется утолщенный эпителиальный слой белого цвета. Поверхность его неровная, но без процессов склероза и сморщивания. Плоскоклеточная гиперплазия имеет внешнее сходство с дерматозами — с экземой, нейродермитом, плоским лишаем, псориазом и др. Очень часто она протекает без субъективных симптомов.

В отличие от склеротического лишая, локализация очагов плоскоклеточной гиперплазии, которые могут быть множественными или одиночными, ограничена только областью больших половых губ, складками между ними и малыми половыми губами, клитором и преддверием входа во влагалище. Ткани в области поражения имеют беловатую окраску.

Патоморфологически различают три вида лейкоплакии:

  1. Плоскую, или простую, при которой очаги не возвышаются над поверхностью окружающих тканей, но распространены на значительной площади.
  2. Гипертрофическую — очаги возвышаются над окружающей поверхностью.
  3. Бородавчатую (веррукозную), или лейкокератоз.

При проведении гинекологом вульвоскопии определяются бессосудистые пятна беловатой окраски с утолщенными эпителиальными бляшками, покрытыми трещинками. Проба Шиллера отрицательная.

Диагностика

Для диагностики крауроза проводят лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Уже при обычном гинекологическом осмотре в кресле у пациенток обнаруживается эта болезнь. Одной из основных методик диагностики является вульвоскопия (или колькоскопия), которая позволяет определить патологические изменения слизистой и поверхности кожи.

В стадии склероза или полной атрофии не требуется дифференциальное диагностирование. Однако на ранних стадиях необходимо отличить эту болезнь от других заболеваний, среди которых:

  • нейродермит;
  • вульвит;
  • лейкоплакия;
  • красный плоский лишай;
  • вагинит;
  • сахарный диабет.

Эти болезни имеют схожую симптоматику.

Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования на выявление ВПЧ. Их проводят методом ПЦР с типированием вируса, дополнительно проводят иммунограмму и определяют уровень сахара в крови.

Для исключения возможности малигнизации проводят биопсию тканей с последующим проведением гистологического анализа взятого материала.

Патоморфологическая картина характеризуется:

  • гиперкератозом эпителия;
  • частичной или полной утратой эластических волокон;
  • атрофией и склерозом соединительных тканей и дермы;
  • воспалительными инфильтратами;
  • гомогенизацией коллагена.

В первую очередь проводится осмотр, собирается анамнез и выясняется возможная причина заболевания. Если на общем осмотре врачу не удаётся поставить точный диагноз, назначаются инструментальные методы обследования.

Чаще всего используется вульвоскопия. Осмотр гениталий осуществляется с применением кольпоскопа, который позволит специалисту внимательно изучить состояние мягких тканей и влагалищных сводов.

Чтобы выявить болезнь на начальной стадии, необходимо выполнить комплексную диагностику. В этих целях проводят следующие мероприятия:

  • анализ крови на сахар (позволяет исключить диабет);
  • ПЦР на обнаружение вируса папилломы;
  • взятие мазка на цитологическое исследование.

При необходимости гинеколог может отправить пациентку на иммунограмму, которая поможет исключить иммунологические нарушения.

Обнаружить крауроз вульвы чаще всего удаётся при обыкновенном гинекологическом осмотре независимо от стадии протекания недуга. Но одного осмотра недостаточно для определения полноценной клинической картины, поэтому пациентка должна пройти следующие виды обследования:

  • Инструментальное;
  • Лабораторное;
  • Физикальное.

Кольпоскопия – процедура, которая может вовремя определить даже малейшие изменения в коже и слизистой, произошедшие вследствие патологического процесса. Кольпоскопия проводится лишь на начальных стадиях заболевания. Лейкоплакия крауроз вульвы, полная атрофия или склероз – стадии заболевания, когда данное исследование не проводится.

Диагностика ПЦР требуется для того, чтобы определить наличие вируса папилломы в организме пациентки. Также для удаления рисков, ткани эпителия отправляются на биопсию и гистологическое исследование.

Начальную стадию крауроза необходимо дифференцировать от заболеваний со схожей симптоматикой. Чтобы поставить диагноз, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови на сахар, чтобы исключить сахарный диабет;
  • ПЦР на наличие или отсутствие ВПЧ;
  • гистологический анализ тканей при подозрении на онкопатологию;
  • иммунограмму, чтобы исключить иммунологические нарушения.

Вторую и третью стадии крауроза вульвы легко диагностировать по внешним клиническим проявлениям и жалобам пациентки.

Диагностика крауроза вульвы не представляет сложностей. В ее основе – лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Первичный диагноз врач может поставить сразу после осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Чтобы оценить характер патологических изменений кожи и слизистых оболочек, проводится вульвоскопия – исследование наружных половых органов с помощью оптического прибора.

Обязательная диагностическая процедура при заболевании – исследование на наличие вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции. Чтобы обнаружить атрофию/атипию и наличие пораженных вирусом эпителиальных клеток, осуществляется цитологическое исследование (цитология) мазков, отпечатков со слизистой вульвы.

С целью исключения малигнизации (развития раковых клеток) возможно взятие биопсии с последующим гистологическим изучением полученного материала.

Диагностика при краурозе вульвы состоит в проведение таких мероприятий, как:

  • гинекологический осмотр;
  • лабораторное обследование;
  • инструментальное обследование.

Диагностика заболевания, при условии наличия третьей стадии болезни, когда происходит полное истощение и мольфармация тканей вульвы, не требуется. Однако, для подтверждения точного диагноза на первых двух стадиях крауроза проводят полное обследование, чтобы исключить иные заболевания: вульвит, вагинит, нейродермит и т д.

Лабораторные обследования при краурозе включают в себя анализы на выявление сахара в крови, иммунограмму, а также выявление вируса слизистой.

При диагностике вульвы обязательной является процедура биопсии и дальнейшее изучение гистологическим путем. При последнем методе легко выявляется полная атрофия вульвы, стенок влагалища, утрата эластичности, воспалительный процесс, инфицирование органа.

Помогает в диагностике вульвоскопия. Ее проводят тем же аппаратом, что и кольпоскопию, но осмотр сосредоточен на поверхности вульвы, а не шейки матки.

Лабораторная диагностика включает исследование мазков, а также анализ крови, мочи. Может отмечаться увеличение уровня глюкозы при сахарном диабете. Может быть рекомендовано обследование на инфекции, передаваемые половым путем. В большей степени имеет значение ВПЧ.

Во время проведения вульвоскопии прицельно берут образец ткани для гистологического исследования. Это позволяет точно определить состояние тканей, их склонность к переходу в рак.

Часто в участках крауроза определяется другой тип изменений — лейкоплакия. Замечено, что переход в рак происходит за счет участков лейкоплакии, а не крауроза.

Дифференциальная диагностика в большей степени нужна на начальных стадиях. Необходимо отличать крауроз от нейродермита, красного плоского лишая, лейкоплакии, сахарного диабета, дисплазии, вульвита и вагинита, которые могут иметь схожее течение.

Диагностика крауроза вульвы включает физикальное, лабораторное и инструментальное обследование. Крауроз вульвы обнаруживается у пациентки обычно уже при гинекологическом осмотре на кресле. Один из основных методов диагностики крауроза вульвы — вульвоскопия (кольпоскопия), позволяющая увидеть патологические изменения слизистой и кожи.

Крауроз вульвы в стадии полной атрофии и склероза не требует дифференциальной диагностики, но на ранних стадиях его необходимо отличать от нейродермита, красного плоского лишая, лейкоплакии, дисплазии, вульвита, вагинита, сахарного диабета, имеющих схожую генитальную симптоматику.

При краурозе вульвы рекомендуется лабораторное исследование на наличие ВПЧ методом ПЦР с типированием вируса, определение иммунограммы, сахара крови. Для обнаружения пораженных вирусом эпителиальных клеток и наличия атрофии или атипии необходимо цитологическое исследование мазков и отпечатков со слизистой вульвы.

Чтобы исключить возможную малигнизацию, при краурозе вульвы проводят биопсию тканей вульвы с гистологическим изучением материала. Патоморфологическая картина при краурозе вульвы характеризуется депигментацией, гиперкератозом эпителия, склерозом и атрофией дермы и соединительной ткани, полной или частичной потерей эластических волокон, гомогенизацией коллагена, воспалительными инфильтратами в тканях.

Для постановки диагноза крауроз вульвы необходимо:

  • Физикальное обследование проводится врачом-гинекологом в гинекологическом кресле. Наиболее информативным методом считается кольпоскопия.
  • В лаборатории специалисты исследуют кровь больной на наличие вируса папилломы человека методом ПЦР с типированием вируса. Проводится иммунограмма для оценки состояния иммунной системы, определяется уровень сахара в моче и крови, чтобы исключить эндокринную патологию – диабет. Цитология мазка и отпечатка слизистой вульвы необходимо для выявления пораженных патологией эпителиальных клеток.

Чтобы исключить развитие злокачественного процесса в тканях вульвы проводится гистологическое исследование биоптатов, которые получают при помощи биопсии. Для проведения этого исследования берутся небольшие участки ткани, которые изучаются под микроскопом. Крауроз подтверждается патоморфологической картиной исследуемой ткани, которая отражает процессы депигментации, гиперкератоз эпителия, склероз и атрофия дермы и соединительной ткани, отмечается полная или частичная утрата эластических волокон, коллаген гомогенизирован, определяются воспалительные инфильтраты.

Этиология и патогенез

Вульва в анатомическом отношении представляет собой наружный отдел женского полового тракта, включающего лобок,  большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Большие половые губы состоят из кожи и подкожной жировой клетчатки. На их внутренней поверхности и в малых половых губах содержатся множество нервных окончаний и выводных протоков сальных желез, а в преддверии влагалища открываются бартолиниевы и периуретральные (вокруг уретры) железы.

Более высокие, по сравнению с другими участками кожи, влажность и температура, и более низкая кислотность среды делают ткани вульвы мене устойчивыми к воздействию инфекционных возбудителей. Кроме того, ей принадлежит важная физиологическая роль в нервной активации и полнокровии сосудов во время половых реакций.

Ткани вульварного отдела, благодаря наличию специфических рецепторных зон, очень чувствительны к половым гормонам и их метаболическим продуктам. Все это и определяет изменения наружных половых органов в различные периоды жизни, а также их реакцию в ответ на любые негативные изменения в организме женщины.

Существует несколько основных теорий о причинах и механизмах развития дистрофических процессов вульвы — вирусно-инфекционная, нейроэндокринная, гормональная, обменная, генетическая, аутоиммунная.  Однако все они носят предположительный характер.

Ряд исследователей считают, что в основе развития крауроза лежат сложные механизмы сдвигов в функционировании нейроэндокринной системы и в метаболических процессах, которые обусловлены изменениями в центральной нервной системе, в частности, в центрах гипоталамической области. Это влечет за собой выраженные нарушения в функции гипофизарно-надпочечниковой системы, расстройства кровообращения в зоне наружных половых органов и далее — по принципу обратной связи.

Немаловажное значение имеют и аутоиммунные механизмы, которые могут быть как первопричиной, так и возникать на фоне уже имеющегося патологического процесса.

Факторами риска являются:

  • гормональный дисбаланс и метаболические нарушения в организме (сниженный уровень содержания в крови эстрогенов, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
  • хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, а также хроническая инфекция или носительство вирусов герпеса и папилломы человека, длящиеся более 10 лет;
  • цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
  • укорочение репродуктивного периода за счет позднего начала менструаций и/или ранней менопаузы;
  • психогенные факторы;
  • несоблюдение личной гигиены, использование синтетического белья, дезодорантов и др.

Вульва в анатомическом отношении представляет собой наружный отдел женского полового тракта, включающего лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Большие половые губы состоят из кожи и подкожной жировой клетчатки. На их внутренней поверхности и в малых половых губах содержатся множество нервных окончаний и выводных протоков сальных желез, а в преддверии влагалища открываются бартолиниевы и периуретральные (вокруг уретры) железы.

Существует несколько основных теорий о причинах и механизмах развития дистрофических процессов вульвы — вирусно-инфекционная, нейроэндокринная, гормональная, обменная, генетическая, аутоиммунная. Однако все они носят предположительный характер.

Крауроз вульвы: как проявляется и как вылечить?

Лечение крауроза вульвы достаточно сложное. Оно требует комплексного и грамотного подхода. Упор гинекологи делают на консервативную терапию – использование таблеток, мазей и свечей, направленных на:

  • устранение симптомов;
  • улучшение трофики тканей;
  • блокирование воспалительного процесса;
  • устранение психоэмоционального напряжения.

Обычно пациентке назначаются:

  • Антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин, Супрастин).
  • Седативные таблетки (Аминазин, Седуксен).
  • Спиртоновокаиновые блокады полового нерва.
  • Гормональные мази, в состав которых входят эстрогены (Премаорин, Эстрадиоладипропионат,Эстриол), андрогены, прогестерон, кортикостероиды.

Схема лечения крауроза вульвы во многом зависит от возраста. Женщинам до 40 лет препараты с эстрогеном не рекомендованы. Во второй фазе менструального цикла они могут пользоваться кремами с прогестероном. Пожилым пациенткам часто назначают Синестрол внутримышечно либо Эстриол перорально, после Норколут перорально либо Оксипрогестеронакапронат внутримышечно. Наилучших результатов при выраженном зуде помогают добиться мази с андрогенами.

Достаточно хорошо в лечении крауроза влагалища и вульвы зарекомендовали себя кортикостероидные мази с преднизолоном, гидрокортизоном, бетаметазоном. Они оказывают стабилизирующее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. В случае присоединения к основному заболеванию микробной инфекции показана местная антибиотикотерапия.

Лечить болезнь можно и методом гомеопатии, но это очень длительное занятие, поэтому при запущенных формах заболевания гинекологи рекомендуют прибегнуть к более интенсивной терапии. Для начала гомеопатического лечения можно принимать препарат Меркуриуссолюбилис 6. Рекомендованная дозировка – по 1 грануле вне еды перед сном.

Инвазивные методы и хирургия

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится хирургическое лечение. При этом могут использоваться разные методы:

  • лазерная абляция («выпаривание» патологических очагов с пораженной поверхности);
  • денервация вульвы (ликвидация нервных окончаний в тканях вульвы с целью устранения боли и зуда);
  • криодеструкция пораженных тканей («заморозка» очагов).

Если есть подозрение на развитие ракового заболевания, проводится вульвэктомия – поверхностное иссечение кожи вульвы.

Лазеротерапия при краурозе вульвы

При лечении крауроза вульвы лазером используется вынужденное низкоинтенсивное излучение светового диапазона. Для устранения всех симптомов необходимо от 15 до 30 сеансов (в идеале они должны проводиться ежедневно).

Воздействие на пораженные ткани гелио-неонового лазера позволяет улучшить состояние слизистых оболочек, нормализовать кровоснабжение, рассосать соединительную ткань и снизить уровень гликогена. Лазерная терапия может проводиться до начала приема лекарственных препаратов. При краурозе вульвы ее можно сочетать с:

  • бальнеологическими процедурами;
  • рентгенотерапией;
  • рефлексотерапией;
  • фотодинамической терапией.

Лечение крауроза вульвы народными средствами

Средства народной медицины имеют вспомогательное значение при болезни. С их помощью можно устранить зуд, воспаление и жжение.

  • Льняное масло. При краурозе вульвы льняное масло можно мазать ватным диском на пораженные ткани 2-3 раза в день.
  • Ванночки с аптечной ромашкой. Температура воды должна быть 38-39оС. Стакан сухой аптечной ромашки заварить 3 стаканами кипящей воды. Настаивать в течение 30 минут. Процедить. Сесть в таз с отваром.
  • Дегтярное мыло. Развести ложку пищевой соды в литре теплой воды. Подмываться содовым раствором 2 раза в день с использованием дегтярного мыла. После процедуры обрабатывать кожу облепиховым маслом.
  • Чистотел. Срезать цветущую траву чистотела, измельчить и поместить в пол-литровую банку. Залить водкой. Настаивать 3-4 дня. Полученной настойкой смазывать очаги крауроза каждый день. После высыхания кожи желательно наносить мазь Синафлан 0,25%.

Любой рецепт народной медицины следует согласовывать с лечащим врачом.

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • Диагностировали тонкий эндометрий.
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Эффективное средство для лечения бесплодия существует. Перейдите по ссылке и узнайте что помогло Марине Могилевской

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector