Лапароскопия в гинекологии — что это за операция? Отзывы, цена

Подготовка к проведению процедуры

Особый режим питания после процедуры рекомендован по причине ослабления кишечника. В первые сутки он не способен в полной мере выполнять свои функции. Кроме того, иногда возникают тошнота и рвота. Причина в том, что организм еще не полностью восстановился после наркоза, а кишечник и другие органы подверглись раздражению лапароскопическими инструментами и газом.

Пить после проведения процедуры можно не раньше, чем через 2 часа. За 1 раз разрешается выпить 2-3 глотка обычной или минеральной воды, строго без газа! Следующую порцию можно выпить через час, и так далее.

Норму потребляемой воды увеличивают постепенно, доведя ее к вечеру до обычного объема. Если на другой день нет вздутия кишечника и тошноты, можно начинать есть легкую пищу, но только при условии, что присутствует активная перистальтика кишечника. Воду разрешается пить без ограничений.

Если тошнота и рвота не проходят, пациентку оставляют в стационаре и принимают меры для того, чтобы кишечник заработал. Лечение включает стимуляцию, голодную диету и введение электролитов посредством капельницы.

Различают плановые и экстренные операции, и в зависимости от вида процедуры подготовка несколько отличается. Если на кону стоит спасение жизни пациентки, то проводят лапароскопию в экстренном порядке. Подготовка к ней не занимает много времени.

Перед проведением плановой процедуры назначается сдача некоторых анализов:

  • крови;
  • мочи;
  • исследование крови на сахар.

Лапароскопия в гинекологии - что это за операция? Отзывы, цена

Обязательным считается анализ крови, дающий возможность точно определить ее группу, резус-фактор. Некоторые доктора настаивают на сдаче гинекологического мазка, кардиограммы, флюорографии. Обязательным является УЗИ органов малого таза. Нужно всегда помнить о том, что лапароскопия назначается по четким показаниям и подготовка должна быть осознанной. Ведь эффективность процедуры зависит не только от квалификации врача, но и от поведения пациентки.

Если это запланированная диагностическая операция, то ее, как правило, назначают в утреннее время. За несколько суток доктор просит пациентку соблюдать определенные рекомендации по питанию, а перед хирургическим вмешательством кишечник очищают путем постановки клизмы. За несколько часов до операции запрещается есть и пить.

Количество проколов зависит от обширности процедуры, обычно их при помощи троакаров делают не более четырех. Один из инструментов вводится под пупком, еще 2 – по бокам брюшной полости. Три манипулятора имеют разное оснащение: камеру, нагнетатель воздуха, подсветку. На четвертом закреплен микроинструмент.

В самом начале процедуры в полость живота запускается некоторое количество углекислого газа. Далее, проводится полный осмотр внутренних органов малого таза. Только после этого можно приступать к операции.

Лапароскопия в гинекологии — что это такое и для чего она нужна? Этот метод обследования применяется для исследования брюшной полости, при котором выполняются диагностические или лечебные процедуры. Использование новой разработки позволяет проводить осмотр внутренних органов малого таза женщины изнутри и при выявлении патологических участков сразу же проводить оперативное вмешательство. При необходимости во время процедуры осуществляют забор тканей для биопсии.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится в следующих случаях:

  1. Выявление новообразования неясной этиологии, расположенного в области яичников.
  2. При необходимости провести дифференциальную диагностику опухолей кишечника и детородной системы.
  3. При необходимости провести биопсию.
  4. При диагностике непроходимости маточных труб.
  5. Врачи говорят, что лапароскопия в гинекологии – это незаменимая процедура при выявлении причины бесплодия.
  6. Для выявления аномалий развития мочеполовой системы.
  7. Лапароскопия позволяет определить стадию развития рака, а также принять решение в плане метода терапии онкологии.
  8. В редких случаях процедуру проводят для контроля эффективности проводимой терапии.

Диагностика с использованием лапароскопии назначается в следующих случаях:

  • при подозрении на перекрут ножки кисты;
  • лапароскопия яичников проводится при подозрении на разрыв;
  • при подозрении на перфорацию матки кюреткой во время аборта или диагностического выскабливания;
  • при прогрессирующей трубной беременности;
  • лапароскопия яичников назначается при воспалительных процессах, в которые вовлечены маточные трубы, с развитием пельвиоперитонита;
  • при некрозе маточного узла.

Лапароскопия в гинекологии - что это за операция? Отзывы, цена

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат нарастающая клиническая картина при лечении воспаления в придатках матки, а также при острых болях в нижней части живота, причину которых установить не удается.

После уточнения диагноза диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную. Во время операции могут удалить маточную трубу или яичник. Врач может наложить швы на матку или провести миомэктомию, рассечь брюшные спайки. При необходимости специалист проводит процедуру по восстановлению проходимости фаллопиевых труб.

Собственно, подготовка

Лапароскопия широко применяется в области гинекологии. Суть процедуры заключается в том, что к органам малого таза обеспечивается доступ с помощью проколов, через которые вводят инструменты.

Операция позволяет обеспечить доступ к органам без выполнения послойного разреза брюшной стенки. Ранее, до изобретения данного метода, хирурги делали большой разрез, который долго заживал и требовал длительного восстановления. Лапароскопический метод не требует госпитализации и в большинстве случаев после проведенной манипуляции пациентка может покинуть медицинское учреждение на следующий день.

Количество разрезов, которое требуется при выполнении доступа к органам малого таза, зависит от сложности манипуляции или диагностического обследования. Продолжительность также зависит от сложности и может продолжаться как один, так и три часа.

Лапароскопический метод обладает низким уровнем инвазивности. Операция выполняется микроинструмента, кроме того, ее ход контролируется камерами. Осложнения после лапароскопии возникают редко.

Лапароскопия в гинекологии - что это за операция? Отзывы, цена

К преимуществам такой операции нужно отнести следующее:

  • низкая травматичность и быстрое заживление тканей;
  • незначительная кровопотеря;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • отсутствие рубцов после операции;
  • быстрый восстановительный период;
  • редкое возникновение побочных реакций;
  • высокая точность лапароскопии как диагностического метода;
  • отсутствие необходимости в строгом соблюдении особого режима питания после операции.

Манипуляция проводится под наркозом.

Диагностическая лапароскопия позволяет осмотреть органы брюшной полости и определить заболевание. Экстренный тип хирургической манипуляции производится, если срочно требуется проведение операции, при этом причина болевых ощущений не была выявлена.

Плановая лапароскопия проводится по назначению гинеколога, после проведения предварительного обследования и сдачи анализов.

Проведение лапароскопии в гинекологии требуется при следующих показаниях:

  • бесплодие невыясненной этиологии;
  • опухолевые новообразования в области яичников;
  • контроль состояния стенки матки при выполнении определенных операций;
  • неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
  • хронические боли в области таза;
  • оценка проходимости маточных труб;
  • миома матки;
  • разрыв маточной трубы;
  • сильное внутреннее кровотечение;
  • забор фрагмента новообразования при наличии опухолей;
  • необходимость операции на яичниках (киста яичника, опухоли, внутренние кровотечения);
  • потребность в обследовании органов малого таза;
  • внематочная беременность;
  • разрыв кисты яичника;
  • перевязка маточных труб;
  • подозрение на эндометриоз;
  • определение степени злокачественного процесса при наличии опухолей в органах малого таза.

С помощью доступа, который осуществляют лапароскопически, при наличии показаний выполняют удаление яичника, маточной трубы, пластику или перевязку маточной трубы, рассекают спайки брюшной полости, накладывают на матку швы.

Проводить такой вид малоинвазивного вмешательства допустимо не во всех случаях. Существуют такие противопоказания к лапароскопии:

  • тяжелые патологии сердца, сосудов, легких;
  • геморрагический шок, возникающий на фоне разрыва маточной трубы или кисты;
  • нарушения свертывающей способности крови;
  • острые нарушения функций печени или почек;
  • истощение организма;
  • состояние комы;
  • выявленное новообразование яичника или фаллопиевой трубы злокачественного характера (кроме случаев контроля проводимой химической или лучевой терапии);
  • грыжи диафрагмы, белой линии живота, передней брюшной стенки. При таких показаниях пациентка не может занять положение, необходимое для проведения лапароскопии;
  • повышенное артериальное давление;
  • бронхиальная астма;
  • ОРВИ. После заболевания должен пройти месяц – по истечении указанного срока можно проводить лапароскопическое обследование или операцию.

Также лапароскопия проводится перед планированием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

При плановом проведении лапароскопии предварительно необходимо провести подготовительные мероприятия.

что такое лапароскопическая операция в гинекологии

Поскольку это малоинвазивное вмешательство проводится под наркозом, перед лапароскопией         пациентка обязательно осматривается анестезиологом. Кроме того, потребуется консультация других специалистов при наличии у женщины заболеваний и отклонений.

Подготовка к лапароскопии обязательно подразумевает проведение следующих диагностических исследований:

  • общие анализы крови и урины;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • электрокардиография;
  • определение группы и резус-фактора крови;
  • флюорография грудной клетки.

Наиболее оптимальным периодом для проведения лапараскопического исследования или же операции считают первую фазу цикла (сразу после окончания менструации) – на пятый-седьмой день.

Как проводится манипуляция? Это происходит следующим образом:

  • женщине устанавливают капельницу,с помощью которой вводят препараты для наркоза, а также электроды, которые позволят постоянно контролировать функции сердца;
  • внутривенно вводят средства для наркоза, а также релаксанты, способствующие расслаблению всей мускулатуры;
  • вводят трубку и подсоединяют ее к наркозному аппарату, посредством которого выполняется искусственная вентиляция легких.

В области пупка выполняют кожный разрез, размер которого не превышает 1 см (чаще – около 5 мм). Сквозь него вводят специальную иглу, слегка направляя ее в сторону малого таза. С ее помощью производят нагнетание газа в брюшную полость, чтобы увеличить ее объем. Это необходимо для того, чтобы обеспечить лучший обзор и свободно манипулировать инструментами.

Когда достигают необходимых показателей давления, через этот же кожный разрез вводят инструмент, с помощью которого в полость живота проникает лапароскоп со всей необходимой аппаратурой (световод, видеокамера).

После этого выполняют еще 2 разреза на животе и вводят дополнительные манипуляционные инструменты.

После введения лапароскопа осуществляют общий осмотр всей брюшной полости, выявляя имеющиеся отклонения. Далее положение тела пациентки меняют, чтобы провести более детальный осмотр.

После всего этого проводят дренирование брюшной полости и удаление газов из брюшной полости, а также инструментов.

наркоз при лапароскопии

На разрезы накладывают косметические швы, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия.

Пациентка приходит в себя после наркоза на операционном столе. Специалисты оценивают ее общее состояние, проверяют рефлексы. Через несколько часов после проведения операции женщине необходимо встать на ноги и походить для активизации кровообращения.

В зависимости от объема вмешательства, пациентка остается в медицинском учреждении 1-5 дней. Швы ежедневно обрабатываются антисептическими средствами.

Специалист заранее рассказывает пациентке, что такое лапароскопия, зачем она нужна в конкретном случае, и сколько времени займет.

О возможных осложнениях после процедуры или во время нее больную также оповещают заблаговременно.

Подготовка к лапароскопии различается в зависимости от того, будет ли проводиться экстренное или плановое вмешательство.

Если предстоит экстренное оперативное вмешательство, измеряют давление, проверяют кровь на свертываемость и определяют группу (на случай, если понадобится переливание). Перед плановой процедурой делают анализы крови и мочи, кардиограмму и флюорографию.

Подготовка пациентки к лапароскопии начинается после того, как будут готовы результаты анализов. За сутки нужно уменьшить количество потребляемой пищи и жидкости. Последний прием пищи должен быть не позднее 17 часов. Вечером и утром делают клизму, оставшиеся подготовительные манипуляции также проводят утром, перед операцией. В день проведения лапароскопии не следует есть и пить!

Лапароскопия в гинекологии почти во всех случаях делается под общим наркозом. Исключения — диагностические процедуры или кратковременные вмешательства. Они могут осуществляться с обезболиванием ограниченной части тела. В таких случаях практикуют региональный наркоз или спинально-эпидуральную анестезию.

Важно! Общий наркоз не применяется при проведении процедуры, если женщина не переносит конкретный препарат.

При выборе анестетика и расчете его количества врач-анестезиолог принимает во внимание пол больного, его вес, рост, возраст и имеющиеся хронические заболевания.

Сначала вводят наркоз, затем подключают женщину к аппарату искусственного дыхания и ставят катетер. Когда анестетик подействует, в брюшине или другой области делают три маленьких отверстия (надреза).

Как делают надрезы, зависит от типа операции. Например, чтобы удалить кисту, надрезают нижнюю часть передней стенки живота.

Отверстие для видеокамеры бывает большего размера по сравнению с другими, обычно его делают под пупком или над ним. Через надрезы в полость проводят камеру и инструменты. В одно из отверстий закачивают специальный газ, чтобы можно было перемещать инструменты. После совершения этих действий на мониторе появляется изображение. Ориентируясь на него, хирург проводит манипуляции в полости тела.

Преимущества метода

Лапароскопическое вмешательство — популярный способ диагностики и лечения многих болезней и процессов, затрагивающих мочеполовую сферу.

Это малотравматичная операция, которую выполняют чрез маленький разрез в передней стенке живота, используя инструменты высокой точности и специальную видеокамеру.

Преимущество такой процедуры в том, что после него редко бывают осложнения, восстановление проходит быстро, и уже через несколько дней пациентка может жить активной и полноценной жизнью.

Бояться процедуры не следует: врач заранее информирует обо всех важных аспектах:

  • какие анализы нужно сдать перед лапароскопией;
  • какие манипуляции проводятся во время процедуры;
  • сколько времени потребуется на восстановление;
  • какой режим соблюдать и что можно есть после лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия отличается от обычной целью проведения. В первом случае подразумевается сначала осмотр и выявление патологии, а затем ее устранение, во втором случае — сразу выполняется операция.

В рамках одной процедуры врач может и обнаружить причину недомогания, и устранить ее, но так бывает не всегда. Пример: в ходе диагностической лапароскопии может быть выявлена киста. Чтобы ее удалить, нужна отдельная операция.

Диагностическая процедура отличается высокой точностью, так как используется мощное оборудование, способное многократно увеличивать исследуемый участок. Производится осмотр не только брюшной полости, но и окружающего пространства.

Проведение лапароскопии требуется в тех случаях, когда:

  • пациентка жалуется на боли в области таза или в животе;
  • появились новообразования неясного происхождения;
  • неизвестна причина непроходимости маточных труб;
  • нужно определить причины бесплодия;
  • необходимо проверить, являются ли маточные трубы проходимыми по всей длине.

Для уточнения диагноза делают лапароскопию в следующих ситуациях:

  • у женщины возникли (или бывают регулярно) боли в животе, при этом есть подозрение, что они вызваны внутренним кровотечением, аппендицитом, спайками или эндометриозом;
  • при осмотре доктор или сама пациентка обнаружили опухоль;
  • в брюшной полости присутствует жидкость;
  • другое исследование показало патологические изменения наружных тканей печени;
  • по какой-либо причине нужно искусственно сделать маточные трубы непроходимыми.

Возможны и другие ситуации, когда лапароскопия в гинекологии позволяет получить точную информацию о состоянии органа.

Важно! Когда обследуется внутренний орган, у врача есть возможность взять образец ткани, чтобы провести более тщательный анализ после процедуры.

При лапароскопии врачу представляется намного более точный и широкий обзор оперируемых органов, поскольку аппаратура обеспечивает многократное оптическое увеличение этой области. Есть и другие несомненные преимущества лапароскопии:

  1. Низкая травматичность. Повреждение тканей во время операции минимально, следовательно, их заживление будет более скорым.
  2. Небольшая потеря крови (исключение — повреждение сосудов во время операции).
  3. Малые сроки обязательного нахождения в больнице после вмешательства. Этот пункт, как правило, очень важен для женщин трудоспособного возраста.
  4. Незначительные болевые ощущения после операции. Иногда женщины отмечают, что болит низ живота в послеоперационный период, либо чувствуется дискомфорт в области, где расположены швы.
  5. Отсутствие рубцов после операции. Так как швы минимальны, после их заживления на коже не остается грубой рубцовой ткани.
  6. Достаточно быстрый реабилитационный период, скорое возвращение окончательной трудоспособности.
  7. Применение медикаментов после лапароскопии сведено к минимуму.
  8. Отсутствие строгих ограничений в постоперационной диете. Питание после лапароскопии приближается к обычному с небольшими исключениями.
  9. Очень редкое возникновение таких осложнений, как послеоперационные спайки, что часто имеет место после полостных операций.
  10. На сегодняшний день диагностическая лапароскопия — самый точный метод выявления многих гинекологических болезней, что, несомненно, также является ее преимуществом.

Нельзя не отметить и некоторые недостатки выполнения лапароскопических операций. Основной из них — потребность в специальных навыках хирурга, ведь механизм вмешательства намного более сложный в сравнении с полостной операцией. Врач не чувствует инструментов, поэтому не может точно ощущать приложенную силу.

Последствия лапароскопии могут быть разными. Нужно заранее ознакомиться с ними, чтобы потом вовремя заметить изменения в состоянии здоровья и принять правильное решение. Обычно после операции организм постепенно восстанавливается. Но если таким методом лечили сложное заболевание, могут быть и неожиданные последствия.

Осложнения после лапароскопии развиваются крайне редко, если манипуляции производились докторами с большим опытом работы в данной сфере. Но все же остается риск небольших повреждений, которые могут негативно отразиться на процессе выздоровления.

Так, во время процесса нагнетания воздуха в брюшную полость может образоваться подкожная эмфизема. Чтобы этого не случилось, врачи должны стараться нагнетать воздух медленно, наблюдая при этом за происходящими внутри организма изменениями.

А введение в полость троакара может сопровождаться небольшими повреждениями внутренних органов или тканей брюшной полости. Опасно, если повреждения сопровождаются и заметным кровотечением. Тогда докторам придется останавливать кровь во время проведения манипуляций, что очень сложно делать при лапароскопии.

Но все эти указанные осложнения наблюдаются только при неправильной подготовке пациентки к операции и недостаточно точном обследовании. Поэтому следует выделить основные преимущества лапароскопии перед основными более серьезными видами оперативных вмешательств по гинекологической части.

Так, лапароскопия в молодом возрасте считается оптимальным вариантом потому, что после нее практически не остается никаких следов на животе. Самое главное — это отсутствие больших глубоких шрамов, из-за которых будет комплексовать любая женщина.

Период полной реабилитации после лапароскопии значительно меньше. А вот риск возникновения послеоперационных осложнений и появления спаек на маточных трубах и других органах практически сводится к нулю.

Благодаря таким преимуществам именно лапароскопия может считаться на сегодняшний день одной из самых безопасных и эффективных операций по гинекологической части.

Стоимость такой операции варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания.

В большинстве случаев лапароскопические операции в гинекологии входят в общую медицинскую страховку. Обычно сразу после отхождения от наркоза пациентку выписывают.

При этом во время реабилитации не нужны даже обезболивающие и дополнительные препараты, так как восстановление проходит нормально само собой.

Основными показаниями к применению диагностической лапароскопии в гинекологии являются:

  • бесплодие;
  • острая гинекологическая патология;
  • хронические болезни женских репродуктивных органов;
  • признаки острой хирургической патологии, с которой нужно провести дифференциальную диагностику женских болезней.

Лапароскопия дает возможность выявить следующие причины бесплодия:

  • непроходимость маточных (фаллопиевых) труб, которая является причиной бесплодия примерно в 30% случаев;
  • доброкачественные новообразования матки;
  • некорректно проведенное искусственное прерывание беременности (аборт или искусственные роды)

и другие.

Острая гинекологическая патология, для диагностики которой применяют лапароскопический метод, это:

  • перекрут кисты на ножке;
  • разрыв кисты;
  • внутреннее кровотечение

и так далее.

В ряде случаев из-за особенностей женского организма признаки острой гинекологической патологии могут быть нечеткими или отсутствовать в их классическом проявлении. Ранее в таких сложных диагностических случаях применялась диагностическая лапаротомия – доступ в малый таз открытым методом. «Минус» открытого метода заключался в неоправданной травматизации тканей – диагноз мог не подтвердиться, а это значило, что передняя брюшная стенка подверглась травматизации зря. Лапароскопический метод позволяет избежать нецелевого внедрения в малый таз.

Лапароскопия практически не имеет недостатков. Единственный недостаток – необходимость применения наркоза с его возможными последствиями, но это «минус» не гинекологической лапароскопии, а хирургических вмешательств в целом.

Лапароскопические операции, проводимые в гинекологии, имеют ряд достоинств:

  1. Врачи получили возможность точно ставить диагноз.
  2. Во время процедуры пациентки теряют минимум крови.
  3. Врачи очень четко видят органы.
  4. После оперативного вмешательства, нет интенсивных болей.
  5. Процедура практически не оставляет косметических дефектов на теле после проведенного вмешательства.

Каждая женщина, которой проводили операцию подобным методом, знает, что лапароскопия в гинекологии – это возможность быстро вернуться к нормальному образу жизни, планировать беременность. Ведь реабилитационный период составляет до двух недель.

Процедура может проводиться под общим или местным наркозом.

Когда пациентке показана лапароскопия

Большинство операций в гинекологии являются плановыми, и они также проводятся лапароскопическим путем. Самые распространенные показания к процедуре:

  1. Стерилизация. После такой операции нарушается способность к оплодотворению из-за невозможности переноса яйцеклетки в матку. Этот метод для некоторых женщин становится лучшим вариантом контрацепции. Иногда стерилизация имеет медицинские показания.
  2. Наложение клипсы на маточные трубы (временная стерилизация).
  3. Кисты или иные опухоли яичников (тератома, эндометриома, цистаденома), в том числе стимуляция оплодотворения при поликистозе яичников.
  4. Эндометриоз. Беременность после лапароскопии эндометриозных узлов наступает в 60% случаев в течение полугода.
  5. Миома матки. Особенно показана операция при наличии узлов на ножках, при частых и обильных кровотечениях и при неэффективности консервативного лечения.
  6. Лапароскопия при бесплодии. В данном случае чаще имеется ввиду трубное бесплодие, например, если есть спайки на маточных трубах.
  7. Лапароскопия маточных труб с их удалением (тубэктомия). Такая операция часто рекомендована при нагноении спайки, при гидросальпинксе.
  8. Пороки и аномалии строения органов репродуктивной сферы (назначаются пластические операции путем лапароскопии).
  9. Начальная стадия ракового процесса в матке. В этом случае проводится операция пангистерэктомия с иссечением регионарных лимфатических узлов.
  10. Недержание мочи на фоне стресса и по некоторым другим показаниям (выполняется операция кольпопексия или вагинопексия).
  11. Необходимость в удалении матки (гистерэктомия) — частичном или тотальном (по показаниям).
  12. Необходимость в удалении яичника с сохранением маточной трубы или без такового. Назначается при крупных доброкачественных опухолях яичников.

Диагностическая лапароскопия рекомендуется, если есть клиника «острого живота», когда следует дифференцировать гинекологическую патологию от болезней других органов брюшины. Кроме того, диагностическая лапароскопия потребуется при травме живота для исключения тяжелого повреждения органов, при обнаружении свободной жидкости в малом тазу по УЗИ, для взятия биопсии из «сомнительной» опухоли, если развивается послеоперационный перитонит и другие последствия хирургических вмешательств и т. д.

Основные противопоказания

  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • инсульт;
  • гиповолемический шок;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови;
  • декомпенсированные болезни легких;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • рак органов малого таза выше 1-2 степени.

Есть относительные противопоказания, которые могут быть отменены при соблюдении ряда условий. Среди них — разлитое воспаление в брюшине, непереносимость наркоза, третий триместр беременности, ожирение последней степени, многочисленные спайки из-за прошлых операций, некоторые болезни легких, наличие инфекционного заболевания.

Неэффективны, поэтому не проводятся, операции путем лапароскопии при следующих патологиях:

  • туберкулез половой системы;
  • гидросальпинкс крупного размера;
  • плотные и множественные спайки в малом тазу;
  • эндометриоз запущенной стадии с вовлечением кишечника.

Лапароскопические операции в гинекологии сегодня считаются довольно распространенными и назначаются для диагностики многих женских заболеваний. Выполняется процедура путем проделывания нескольких проколов в нижней части живота, через которые к органам малого таза подводятся специальные манипуляторы.

Но что такое лапароскопическая операция, и как проводится такая процедура? Этот способ хирургического вмешательства может осуществляться только лишь под общим наркозом: используют чаще всего эндотрахеальную анестезию. Операционный процесс проводится поэтапно.

  1. Внизу живота делаются специальные отверстия.
  2. Брюшную полость заполняют воздухом до момента, когда объем живота не достигнет нужного размера, что позволяет избежать случайного травмирования внутренних органов во время операции.
  3. После этого на животе делают несколько микроразрезов, их число зависит от сложности операции.
  4. В один сделанный разрез помещается гинекологический аппарат – лапароскоп с камерой, а во второй вводят манипулятор.

Длительность процедуры зависит от сложности операции, тяжести болезни. Обычно процедура длится 2-3 часа. Все манипуляции выполняются непосредственно в брюшной полости пациентки, а свои движения доктор видит на мониторе, к которому подключена камера лапароскопа.

что такое лапароскопическая операция по гинекологии

По завершении операции выполняется обязательная постхирургическая обработка раневой поверхности. Проводится тщательная ревизия брюшной полости:

  • убирается вся накопившаяся в ране излишняя биологическая жидкость и кровь;
  • устраняется также кислород и газы;
  • проводится осмотр целостности сосудов;
  • подтверждается отсутствие кровотечений.

Когда все инструменты будут выведены из полости живота, на места разрезов накладывают шовный материал.

Существуют некоторые абсолютные показания к лапароскопии:

  • невозможность забеременеть, причина которой не установлена;
  • во время лечения бесплодия, если гормонотерапия не принесла результата;
  • хирургические вмешательства на яичниках;
  • подозрение на спайки или же эндометриоз;
  • хронические боли в малом тазу;
  • миома;
  • перевязка маточных труб, которую делают при их разрыве либо внематочной беременности;
  • внутреннее кровотечение;
  • диагностика болезней малого таза, брюшной полости у женщин.

Все эти показания можно считать абсолютными. Если есть подозрение на любое из заболеваний, нужно вначале провести его диагностику. Только в случае, когда диагноз будет подтвержден, можно сделать лапароскопию. После любых проведенных операций женщине обязательно необходимо делать УЗИ.

Выделяют также некоторые противопоказания к проведению лапароскопической процедуры:

  • легочные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • шоковые состояния или же кома;
  • грыжи брюшной полости, живота и диафрагмы.

Операцию также нельзя проводить, если у женщины наблюдается сильное истощение организма.

Нельзя проводить лапароскопию и людям, которые страдают сложными легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в хронической форме. Нельзя делать эту операцию женщинам, которые только недавно вышли из состояния комы или находятся в ней.

При выраженной бронхиальной астме, остром респираторном заболевании верхних дыхательных путей и при гипертонии тоже проводить лапароскопию не стоит. Нужно вылечить указанные заболевания и подождать хотя бы месяц. Следует с особой внимательностью относиться к данной процедуре, если у женщины есть грыжа. Далеко не во всех случаях можно проводить операцию лапароскопии.

Лапароскопия схема

Существуют так называемые относительные противопоказания к выполнению гинекологической лапароскопии – те, во время которых имеется риск неблагополучного исхода, но он не стопроцентный.Это такие заболевания и состояния, как:

  • открытые полостные операции, которые были перенесены на протяжении последних 4-6 месяцев;
  • выраженное ожирение (крайняя степень);
  • беременность на поздних сроках;
  • осложненные хронические заболевания;
  • общая инфекционная патология;
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Иногда возможен переход с лапароскопической методики на открытый метод хирургического вмешательства. Такая клиническая ситуация может наблюдаться при выраженных технических трудностях во время лапароскопии или индивидуальных анатомо-физиологических особенностях пациентки, выявленных только во время лапароскопии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

  1. Геморрагический шок, возникающий при разрыве маточной трубы, кисты или при другой патологии.
  2. Нельзя проводить процедуру при нарушении свертываемости крови.
  3. Запрещается проводить лапароскопию при патологиях ССС, ДСС в стадии декомпенсации.
  4. При острой печеночной или почечной недостаточности.

Относительными противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • перитонит разлитого типа;
  • неподтвержденный диагноз опухоли придатков матки злокачественного типа;
  • новообразования яичника, диаметром более 15 сантиметров;
  • миома матки более 17 недель;
  • сильный спаечный процесс.

Хирург делает 3 небольших прокола передней брюшной стенки 5 и 10 миллиметров в диаметре (толщиной как шариковая ручка). В отличие от традиционного (лапаротомического) разреза передней брюшной стенки длинной от 15 до 20 сантиметров, эти проколы не травмируют мышечную ткань, поэтому пациентки испытывают гораздо меньшую боль после операции и, обычно, могут вернуться к нормальной жизни в течение одной недели.

Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой специальной трубкой — троакаром. По нему в брюшную полость вводится небольшое количество газа (для создания объема), трубка телескопа, к которому подключается специальная небольшая видеокамера и источник света. Это позволяет рассматривать изображение органов брюшной полости и манипуляции хирурга во время операции на экране специального телевизора с большим увеличением и записывать ход операции на видеомагнитофон. Через два других троакара в брюшную полость вводятся специальные инструменты (манипуляторы), необходимые для выполнения операции.

Диагностическая лапароскопия выполняется обычно под местным обезболиванием, оперативная — под наркозом, и обе  длятся не дольше обычной операции. Болезненные ощущения в области проколов исчезают, как правило, через 1-2 дня, после чего пациентка не испытывает дискомфорта, характерного для послеоперационного периода традиционных хирургических операций.

Еще одним серьезным противопоказанием к лапароскопии является выраженное нарушение сердечной деятельности, т.к. эта операция производится в положении больной вниз головой и при наполнении брюшной полости газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Как подготовиться к лапароскопии

Диагностическая лапароскопия часто проводится с учетом результатов предыдущих обследований. Экстренные операции также не требуют никакой подготовки, так как проводятся в кратчайшие сроки после поступления больной в стационар. Но в плановом порядке подготовка к лапароскопии обязательна. Предварительные обследования и анализы перед лапароскопией:

  • гинекологический осмотр;
  • сбор анамнеза для выявления противопоказаний и ограничений;
  • общий анализ крови (развернутый);
  • общий анализ мочи;
  • анализ на свертываемость;
  • биохимия;
  • анализ на группу крови;
  • анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, RW);
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • флюорография (срок давности до года);
  • если лапароскопия проводится по поводу бесплодия, потребуется спермограмма супруга.

Обычно срок действия результатов анализов составляет 10 дней. Также до проведения лапароскопии у пациентки обязательно получают согласие на возможный переход операции в полостную, если возникнут определенные осложнения.

Оптимальное время для выполнения операции — после того, как прошли месячные (первая фаза цикла). Подготовка к лапароскопии яичников или матки непосредственно перед операцией включает ограничение калорийности рациона за сутки до вмешательства. Вечером следует отказаться от приема пищи. В это же время выполняется очистительная клизма.

В некоторых случаях потребуется и медикаментозная подготовка пациентки. Не отменяемая часть операции — беседа с анестезиологом, который расскажет о типе планируемой анестезии (эндотрахеальный, эпидуральный, внутривенный наркоз). Обычно до операции пациентке рекомендуется надеть антиварикозные чулки, либо провести бинтование ног эластичным бинтом для профилактики осложнений со стороны вен нижних конечностей.

Лапароскопия и менструальный цикл

Лапароскопия для удаление маточной трубы или для проведения любой другой процедуры не назначается в период менструации. Это связано с повышенной кровоточивостью. Поэтому ее назначают на любой день после пятых суток от конца менструации. В экстренных случаях, менструация не является противопоказанием, но обязательно учитывается врачами.

Операция лапароскопии не выполняется во время менструации и за 1-3 дня до менструации. Так же нельзя выполнять операцию на фоне острых воспалительных процессов (ОРЗ, герпес и т.д.). Наиболее оптимальное время выполнения лапароскопического исследования по поводу бесплодия – после овуляции (при 28-дневном цикле – с 15 по 25 день цикла), а при некоторых  операциях – первая фаза цикла (сразу после менструации).

Как проходит операция

Если проводилась гинекологическая операция лапароскопическим методом, то могут возникнуть некоторые осложнения. Они появляются достаточно редко, но такую вероятность нельзя исключить полностью.

К возможным осложнениям нужно отнести следующее:

  • сильное кровотечение. Это осложнение возникает при поражении крупного сосуда;
  • ранение внутренних органов инструментом. Не исключена вероятность повреждения наружной оболочки кишечника или перфорация его стенки;
  • развитие кожной эмфиземы;
  • газовая эмболия, связанная с попаданием газа в поврежденный сосуд.

Последствия могут проявиться не сразу, а через некоторое время. В данном случае негативными последствиями лапароскопии могут стать спайки, провоцирующие бесплодие, нарушение проходимости кишечника, формирование послеоперационной грыжи.

Осложнения лапароскопии в гинекологии – редкое явление. Использование современной аппаратуры, позволяющей контролировать ход операции, сводит риск к минимуму.

Негативные последствия лапароскопии отмечаются редко и в основном возникают вследствие индивидуальных особенностей организма.

Наиболее опасные явления:

  • пневмоторакс;
  • подкожная эмфизема со смешением или сдавлением органов средостения;
  • прободение стенки или повреждение наружно оболочки кишечника;
  • газовая эмболия (результат попадания углекислого газа внутрь сосуда);
  • массивное кровотечение, развившееся в результате травмы вены, артерии или крупного сосуда.

Отдаленные осложнения после лапароскопии — спайки, которые, в зависимости от локализации, могут привести к бесплодию, кишечной непроходимости, нарушению функций ЖКТ. Спайки образовываются как на фоне имеющейся патологии, так и в результате неумелых действий хирурга, но чаще они обусловлены особенностями организма.

Крайне редко, но бывает и так, что во время процедуры повреждается мелкий сосуд или происходит разрыв капсулы печени, и это остается незамеченным. В послеоперационный период развивается медленное кровотечение. В такой ситуации требуется повторное хирургическое вмешательство.

Неопасные последствия — небольшое количество газа или гематомы в тех местах, где вводились инструменты. Подобные образования рассасываются самостоятельно.

Чтобы провести вмешательство с наибольшей эффективностью и уменьшить вероятность того, что разовьются неприятные последствия и осложнения, следует выбирать клинику с высококвалифицированным персоналом и современным инструментарием. Техника проведения лапароскопических операций может различаться, но наиболее распространенная их них описана ниже.

Так как пространство малого таза очень ограничено, для лучшей визуализации проводится его искусственное расширение путем введения специального газа. Для этого после обеспечения анестезии пациентке проводится процедура наложения пневмоперитонеума — прямой пункцией вводится газ, который приподнимет стенку брюшины.

Прокол брюшной стенки осуществляется с помощью иглы Вереша — устройства, состоящего из стилета и иглы. Конструкция прибора не позволяет ему ранить органы брюшины: игла лишь прокалывает все слои брюшной стенки. Чаще всего местом для прокола выбирают пупок. Через специальное отверстие в игле внутрь закачивается газообразное вещество.

После введения газа производят рассечение кожи, приподнятие разрезанного участка инструментами (чаще троакаром), а после внедряют лапароскоп. В другие отверстия, а их может быть от одного до четырех, вводят оптические устройства и микроманипуляторы. Вначале производят внимательный осмотр всех органов брюшной полости и малого таза, обращая внимание на патологическую жидкость, спайки, любые аномальные образования.

В первую очередь у женщины берут кровь как из пальца, так и из вены. Врач должен оценить общий анализ крови, а еще провести отдельные биохимические исследования, в том числе на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты. Необходимо определить степень свертываемости крови. Это считается одним из главных показателей, который обязательно должен быть учтен. Проверяется уровень глюкозы в крови.

Требуется определить резус-фактор и группу крови женщины. Это особенно важно, если существует хотя бы малейший риск кровопотери во время или после проведения даже плановой операции. Ведь так можно будет сразу среагировать и спасти жизнь человека при угрожающих состояниях.

Помимо крови сдается еще и анализ мочи. Причем, лучше всего делать это несколько раз, так как при сильном изменении лапароскопия может быть отложена на некоторое время. Кроме того, нужен гинекологический мазок и УЗИ внутренних органов. Требуется получить заключение терапевта о возможности применения общего наркоза. Ведь при некоторых серьезных хронических заболеваниях он может быть противопоказан, и тогда нужно будет искать альтернативное решение.

В том случае, если все исследования соответствуют норме, можно смело проводить лапароскопию. Если организм женщины ослаблен, рекомендуется медикаментозная подготовка к операции, а также прием определенных витаминов. Это поможет организму легче перенести такое вмешательство и даст возможность как можно скорее восстановиться после него.

Негативные последствия лапароскопии в гинекологии наблюдаются очень редко. Самыми опасными являются моменты при введении троакаров и воздуха в брюшную полость.

Возможными осложнениями лапароскопии в гинекологии могут стать:

  1. Массовое кровотечение, возникающее в случае повреждения крупного кровеносного сосуда.
  2. Если в поврежденный сосуд попадает воздух, может возникать газовая эмболия.
  3. Перфорация стенок кишечника.
  4. Пневмоторакс.
  5. Подкожная эмфизема со смещением внутренних органов.

Чтобы во время операции не наступила рвота, необходима строгая диета перед лапароскопией по гинекологии.

После наркоза, введения лапароскопического инструмента и введенного газа происходит раздражение органов брюшной полости. Поэтому в первые часы после операции может наблюдаться тошнота, рвота, парез кишечника. Чтобы не провоцировать подобные явления, прием жидкости разрешается не раньше, чем через 2 часа после операции.

Если же тошнота сохраняется на вторые сутки после операции, назначается голодная диета, проводится стимуляция кишечника.

Лапароскопия – это информативный метод диагностики. К тому же он значительно ускоряет процесс терапии. Стоимость операции лапароскопии в гинекологии в разных регионах различны и начинается от 20 000 рублей. Окончательная цена зависит от процедур, которые проводились во время операции. Ряд процедур включен в обязательный медицинский полюс.

Многие женщины предполагают, что лапароскопия – это простой и безопасный метод диагностики. Но это неверно. Следует понимать, что это хирургическая операция, при которой есть потенциальные риски. Поэтому перед проведением процедуры следует тщательно соблюдать все рекомендации врача. Чтобы избежать осложнений в послеоперационный период, необходимо как можно раньше начать вставать и как можно больше двигаться. Это поможет предотвратить образование спать и восстановить функцию кишечника и других органов.

С помощью лапароскопического доступа можно делать практически все операции, которые проводятся открытым способом, т.е. с помощью разреза. Сюда включаются: удаление различных кист яичников, разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб, удаление узлов миомы (с сохранением матки), удаление тела матки и придатков матки, а также операции на маточных трубах при внематочной беременности.

Решение некоторых хирургических задач, таких как например устранение генитального эндометриоза, вообще невозможно без применения лапароскопии. Данная технология открыла новую эру в диагностике и лечении бесплодия, позволив добиться существенного улучшения результатов. Своевременное выявление и удаление кист яичников лапароскопическим доступом значительно сократило частоту рака яичников.

Примерный список анализов, необходимых для госпитализации: (при необходимости объем обследования может быть расширен вашим лечащим врачом)

  *   Срок действительности анализов со дня сдачи до операции
  1. Общий анализ крови 2 недели
  2. Общий анализ мочи
  3. Время свертывания крови
  4. Количество тромбоцитов
  5. Содержание протромбина
  6. Содержание фибриногена
  7. Содержание билирубина
  8. Содержание общего белка крови
  9. Содержание глюкозы крови
  10. Содержание мочевины
  11. Группа крови и резус-фактор (штампа в паспорте недостаточно)
  12. Реакция Вассермана, кровь на ВИЧ, HBs Ag, НВ С Ag. 3 месяца
  13. Мазок из влагалища на флору и степень чистоты 2 недели
  14. Мазок на онкоцитологию 1 год
  15. Данные флюорографии 11 месяцев
  16. ЭКГ (с расшифровкой) 1 месяц
  17. Кал на яйца гельминтов 1 год
  18. Консультация терапевта  
  1. Диагностической;
  2. Лечебной.

Кроме того, операция может быть плановой и экстренной.

Диагностическая лапароскопия применяется для осмотра органов и тканей в тех случаях, когда ни один неинвазивный способ диагностики не позволяет поставить точный диагноз. Она показана при закрытых повреждениях брюшной полости, подозрении на эктопическую беременность, бесплодии неясного генеза, для исключения острой хирургической и гинекологической патологии и т. д.

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Исследование мочи;
  • Определение свертываемости крови;
  • Флюорографию или рентген легких;
  • Электрокардиограмму;
  • Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • Ультразвуковое исследование органов живота и таза;
  • Мазки из влагалища и цитология шейки матки при лапароскопии в гинекологии.

Могут ли возникнуть осложнения

Последствия и возможные осложнения после лапароскопии во многом зависят от сложности операции и опытности хирурга. По статистике, операционные ошибки чаще происходят у врачей, которые провели менее 100 операций лапароскопическим путем. В большинстве случаев осложнения наблюдаются при операциях повышенной сложности — удалении миом, узлов эндометриоза, гистерэктомии. Самые распространенные из них:

  • травмы кишечника, мочеотводящих путей;
  • серьезные кровотечения;
  • газовая эмболия (грозит летальным исходом);
  • повреждения сосудов брюшины;
  • образование грыж;
  • нарушение анатомии половых органов.

Многие из операционных осложнений требуют срочного выполнения лапаротомии и подключения к процедуре сосудистых хирургов. В целом, риск развития тяжелых последствий составляет 0.1-1%. При выявлении травм кишечника, мочеточников, мочевого пузыря выполняют диагностику и повторную операцию.

Осложнения после лапароскопии встречаются крайне редко. Чаще всего они вызваны лишь неправильными действиями оперирующего хирурга. Можно выделить такие негативные последствия:

  • случайное поражение органов во время введения первой трубки, поскольку это происходит практически вслепую;
  • повреждение глубоких сосудов;
  • попадание газа под кожу, что ведет к осложнению в виде подкожной эмфиземы.

Таким образом, лапароскопия является достаточно простой и неопасной процедурой. Однако выполнять такое хирургическое вмешательство нужно по строго определенным показаниям. Ведь в некоторых случаях даже самая безобидная операция может только навредить здоровью пациентки.

Если во время лапароскопии была обнаружена какая-то гинекологическая патология, то доктор просто обязан назначить больной все необходимые анализы и диагностические мероприятия. По результатам их можно будет сделать окончательное заключение. Лапароскопию же назначают только после утверждения врача о возможности ее проведения, исключения всех возможных рисков и противопоказаний.

В любом случае, если проблема была обнаружена, то не стоит ею пренебрегать. Бездействие в этом случае может привести к плачевным последствиям для женщины. Если доктор назначает какие-либо анализы или же диагностические тесты, то лучше не отказываться от них. Ведь только при правильно поставленном диагнозе можно назначить наиболее эффективное лечение.

httpss://youtu.be/hSFwUUfdJ1I

Осложнения после лапароскопии бывают редко, среди них встречаются кровотечение в результате травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости (при лапароскопии, как и при любой другой операции всегда существует риск повреждения внутренних органов), перфорация органов, и инфицирование.

Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро и значительно легче, чем при классических открытых операциях — в этом состоит одно из главных преимуществ метода. Уже к вечеру после операции пациент может встать с кровати, а ранняя активизация очень приветствуется, так как способствует быстрейшему восстановлению работы кишечника и профилактике тромбоэмболических осложнений.

Сразу после лапароскопии прооперированный может ощущать боль в местах введения инструментария, в связи с чем ему могут быть назначены анальгетики. По мере рассасывания газа уходит дискомфорт из области живота, восстанавливается работа кишечника. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Первые сутки после операций на органах брюшной полости лучше воздержаться от еды, ограничившись питьем. На следующий день уже возможен прием жидкой и легкой пищи, супов, кисломолочных продуктов. Диета постепенно расширяется, и через неделю пациент спокойно может переходить на общий стол, если к этому не будет противопоказаний в связи с конкретным заболеванием (перенесенный холецистит или панкреатит, например).

Швы после лапароскопии удаляются на 7-10 сутки, но уйти домой можно и раньше — на 3-4 день. Стоит помнить, что заживление внутренних рубцов происходит несколько медленнее, поэтому первый месяц нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести совсем, а последующие полгода — не более 5 кг.

Питание после лапароскопии имеет некоторые особенности лишь в раннем послеоперационном периоде, когда есть риск, хоть и минимальный, пареза кишечника и запоров. Кроме того, диета может быть показана при патологии пищеварительной системы, и тогда ее особенности пропишет в рекомендациях лечащий врач.

Употребляемая после операции пища не должна быть грубой, слишком пряной, жирной и жареной. Важно не нагружать чрезмерно кишечник, пока происходит заживление швов. Из меню исключаются бобовые, капуста, кондитерские изделия, провоцирующие вздутие живота и задержку опорожнения кишки. Для профилактики запора нужно есть кисломолочные продукты, чернослив, каши из злаков с сухофруктами, полезны бананы, а от яблок и груш лучше временно отказаться.

Отзывы пациентов, которые были прооперированы лапароскопически, выгодно отличаются от таковых после классической хирургии. Так, почти все отмечают быстрое восстановление, в ряде случаев не возникает необходимости в приеме даже ненаркотических анальгетиков, косметический результат прекрасный. В более редких случаях развиваются осложнения, связанные с изначально тяжелым течением патологии и особенностями общего состояния больного, которые могут омрачить общее благоприятное впечатление от лапароскопии.

Считается, что вероятность осложнений при правильно проведенной лапароскопии минимальна, но все же полностью их исключить невозможно. В процессе операции бывают травмы сосудов и кишечных петель режущими поверхностями инструментов, троакарами, иглой для нагнетания газа, поэтому хирург должен соблюдать аккуратность и осторожность.

Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова. Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Есть риск и инфекционных осложнений, и тромбоэмболии, и спаечного процесса, но процент их так мал, что лапароскопию считают вполне безопасным методом диагностики и лечения, который предпочтителен практически для всех больных, не имеющих противопоказаний к операции в принципе.

Период восстановления

Послеоперационный период не занимает много времени. Уже в первые часы после проведения манипуляции рекомендуется совершать активные движения. Ходить следует через 5-7 часов, если общее состояние женщины удовлетворительное.

В первые несколько часов после операции женщина может ощущать боли в поясничной области и в животе, тошноту. Иногда возникает рвота.

Менструальный цикл после манипуляции обычно не нарушается, хотя возможна задержка очередных месячных на одну-две недели.

В течение недели после проведенного вмешательства следует отказаться от острой и жирной пищи, а также всего жареного. Необходимо отказаться от газированных напитков и алкоголя. В пище должно содержаться как можно большее количество витаминов.

Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое проводят как в диагностических, так и в терапевтических целях. С помощью такой манипуляции лечат различные заболевания органов малого таза.

Восстановление после лапароскопии у большинства пациенток протекает быстро и без осложнений. Уже в первые несколько часов, начиная с того времени, когда перестанет действовать наркоз, можно поворачиваться в постели, самостоятельно садиться и ложиться.

Через 5-7 часов, если больная чувствует себя хорошо, она может начинать ходить.

Врачи рекомендуют не лежать, а ходить, потому что иначе возможно нарушение перистальтики и развитие пареза кишечника. На следующий день (а иногда и в этот же) можно отправляться домой.

В первые 5-6 часов сохраняются болезненные ощущения в области поясницы и живота, но не стоит этого пугаться. Если боль слабая, можно обойтись без анальгетиков, в противном случае рекомендуется принять таблетку.

В день лапароскопии и на следующие сутки у некоторых больных поднимается температура, — обычно она не превышает 37,5 градусов. Возможны выделения в виде сукровицы и прозрачной слизи из половых путей. Обычно они прекращаются через 1 или 2 недели, но если этого не произошло, нужно обратиться к врачу.

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции через разрез брюшины. Пациентке рекомендуется раннее начало двигательной активности, так как постельный режим составляет не более суток. Кушать можно уже через несколько часов после операции, сидеть и ходить — через сутки, гулять — после выписки. Примерно через месяц можно вернуться к полноценной жизни, в том числе заниматься спортом.

Выписывают женщину, как правило, через 2-5 дней после процедуры. В течение указанного времени следует обрабатывать швы антисептиками вплоть до их снятия. На малые отверстия швы вовсе не накладываются, но антисептическая обработка травмированной области обязательна.

Обычно реабилитация после лапароскопии проходит без осложнений. Изредка у женщины болит низ живота (реже — низ спины) или наблюдаются ноющие ощущения в местах разрезов. Обычно в восстановительный период не возникает необходимости приема сильных обезболивающих. Иногда наблюдается температура после лапароскопии, что может означать развитие воспалительного процесса и требует консультации специалиста. Если появились гнойные выделения после лапароскопии, также следует срочно обратиться к врачу!

Беременность после лапароскопии может наступить уже в течение следующего цикла, поэтому при ее нежелательности следует проконсультироваться с врачом по поводу методов контрацепции. Соблюдать половой покой нужно в период не менее 14 дней после операции. Если же беременность планируется, то оптимальное время для зачатия — через 2-3 месяца после операции.

Обычно месячные после операции наступают в соответствии с ранее установившимся циклом. Вовремя начавшиеся месячные — гарантия того, что репродуктивная система функционирует нормально. Но иногда месячные задерживаются, а из влагалища выделяется небольшое количество крови со слизью в течение 2-3 недель.

Непосредственно после операции врачи проводят общую оценку состояния пациентки. Изучается также качество всех жизненно важных рефлексов. Если все будет в норме, то женщину перевозят в послеоперационную палату.

Особенностью восстановления после лапароскопии можно считать то, что пациентку в довольно короткое время после процедуры просят встать и поесть. То есть, чтобы восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости, женщине просто необходимо проявить минимальную физическую активность.

Условия, которые важно соблюдать в послеоперационном периоде:

  • умеренная физическая активность;
  • наблюдение за функционированием кишечника;
  • правильный режим приема пищи;
  • ограничение половой активности на месяц после операции.

Швы снимают на 10-е сутки после операции, а выписывают пациентку обычно через 5 дней. Но так происходит, если у женщины нет никаких послеоперационных осложнений. В больнице обеспечивают ежедневный уход за швами. Для этого используют специальные антисептические материалы.

В период реабилитации могут возникать спайки, приводящие к бесплодию, нарушению функции кишечника. Формирование их может быть спровоцировано травмированием кишечника во время проведения оперативного вмешательства. Обычно подобные ситуации происходят из-за неопытности хирурга или из-за патологии в брюшной полости. Но чаще всего возникновение спаек зависит от индивидуальной особенности женского организма.

Если операция прошла успешно, то реабилитация проходит гладко и длится не более двух недель. Активные движения в постели рекомендуется выполнять уже через час после процедуры, а через 5 часов женщине можно вставать, ходить. Если не возникает никаких осложнений, то уже через сутки пациентку выписывают.

После операции может наблюдаться болезненность в пояснице и в нижней части живота, повышаться температура тела, появляться кровавые выделения из половых органов. Разные проявления продолжаются разное время: какие-то длятся несколько часов, а некоторые сохраняются на протяжении двух и более недель.

Режим после лапароскопии яичников, маточных труб и матки

Обычно питание по завершению операции в гинекологии может оставаться обычным, так как хирургические манипуляции не связаны с повреждением органов пищеварения. Но при любой лапароскопии следует воздерживаться от потребления жирной, острой, жареной пищи. Питание должно быть обогащено витаминами (особенно аскорбиновой кислотой), минералами для более скорой реабилитации.

Лучше всего в первые 2 недели сделать потребление пищи дробным — кушать 5 раз в сутки, но понемногу. Пить нужно до 2 литров жидкости за сутки. В течение месяца лучше не налегать на жирные продукты животного происхождения, не принимать алкоголь, газированные напитки. В этом случае восстановительный период окончится быстрее, а организм скоро «забудет» о произошедшем событии.

Если лапароскопия проводилась с диагностической целью, для контроля за послеоперационным состоянием пациентке рекомендовано оставаться в клинике сутки. Длительность пребывания в стационаре после того, как пациентка была прооперирована лапароскопическим методом, определяет оперирующий врач – во всяком случае, она существенно меньше, чем длительность пребывания в больнице после проведения операции открытым методом.

  • пациентка практически не испытывает никаких болезненных ощущений, нет потребности назначать сильнодействующие обезболивающие препараты наркотического ряда, требующие контроля;
  • возможность осложнений со стороны послеоперационных ран сводится к минимуму, поэтому нет необходимости в ежедневных длительных перевязках и контроле врача.

Лечащий врач назначит дату контрольного осмотра после лапароскопии, а также даст рекомендации касательно возобновления половой жизни – они индивидуальны. Если не было осложнений, после диагностической лапаротомии вступать в половые отношения можно через 2 недели. Также врач подберет средства контрацепции, а при необходимости сориентирует, нужно ли выжидать время до зачатия ребенка.

В целом, после лапароскопического вмешательства (как диагностического, так и лечебного) нет специального режима, которого необходимо придерживаться.

По сравнению с обычной операцией лапароскопия менее травматична (в меньшей степени повреждаются мышцы и др. ткани). По этой причине, на Вашу физическую активность накладывается меньше ограничений, чем Вы, возможно ожидаете. Разрешается и даже поощряется ходьба уже через несколько часов после операции.

Показанием к лапароскопии брюшной полости считаются самые разные заболевания внутренних органов:

  • Острый и хронический холецистит, бессимптомное камненосительство в желчном пузыре;
  • Полипы, холестероз желчного пузыря;
  • Острое или хроническое воспаление аппендикса;
  • Спаечный процесс в животе;
  • Опухоли печени, поджелудочной железы, почек;
  • Травмы, подозрение на внутреннее кровотечение.

Лапароскопия в гинекологии выполняется особенно часто, что связано с низкой травматизацией ткани и меньшей по сравнению с традиционной операцией вероятностью последующего разрастания соединительнотканных сращений. Многие вмешательства показаны молодым женщинам, не рожавшим или страдающим бесплодием, а дополнительная травма и спайки могут усугубить течение патологии, поэтому лапароскопия при бесплодии — не только ценная диагностическая процедура, но и эффективный и малотравматичный способ лечения.

Показаниями к лапароскопии в гинекологии считаются:

  1. Бесплодие;
  2. Миома матки;
  3. Опухоли и опухолеподобные поражения (кистомы) яичников;
  4. Эндометриоз;
  5. Внематочная беременность;
  6. Хронические тазовые боли неустановленной этиологии;
  7. Пороки развития половых органов;
  8. Хронические воспалительные процессы в малом тазу;
  9. Спаечная болезнь.

Выше перечислены лишь наиболее частые поводы к лапароскопическому вмешательству, но и их довольно много. При поражении желчного пузыря малоинвазивная холецистэктомия считается «золотым стандартом» лечения, а лапароскопия при бесплодии носит и диагностическую ценность, позволяя уточнить его причину, и лечебную, когда во время одного и того же вмешательства хирург устанавливает характер патологии и сразу же приступает к его радикальному лечению.

Противопоказания к лапароскопическому доступу мало чем отличаются от таковых при открытой операции. К ним относят декомпенсированные заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости крови, острую инфекционную патологию и поражения кожи в месте предполагаемых проколов.

Специфическими противопоказаниями, связанными с техническими особенностями метода, считают большие сроки беременности, ожирение высокой степени, распространенный опухолевый процесс или рак отдельных локализаций, выраженную спаечную болезнь, разлитой перитонит. Часть противопоказаний являются относительными, при других безопаснее сделать открытую операцию. В каждом случае вопрос целесообразности малоинвазивного доступа решается индивидуально.

Когда все обследования пройдены и в них нет изменений, препятствующих планируемой лапароскопии, пациент отправляется к терапевту. Врач определяет наличие сопутствующей патологии и тяжесть ее течения, при необходимости назначает соответствующее лечение или консультации других специалистов — эндокринолога, кардиолога, онколога и других.

Окончательное решение о лапароскопии остается за терапевтом, определяющим безопасность дальнейшего хирургического лечения. Кроверазжижающие препараты отменяются примерно за 2 недели до операции, а рекомендованные к постоянному приему гипотензивные средства, мочегонные, сахароснижающие препараты и т. д. могут приниматься в обычном режиме, но с ведома лечащего врача.

В назначенное время и с готовыми результатами диагностических процедур пациент приходит в клинику, где с ним беседует хирург о предстоящей операции. В этот момент больной должен задать врачу все интересующие его вопросы касательно хода самой операции и послеоперационного периода, даже если таковые кажутся глупыми и несерьезными. Важно выяснить все, чтобы во время лечения не испытывать беспочвенных страхов.

В обязательном порядке накануне лапароскопической операции с пациентом беседует анестезиолог, определяющий вид анестезии, выясняющий, что, как и когда принимает больной из лекарств, какие есть препятствия для введения конкретных анестетиков (аллергия, негативный опыт наркоза в прошлом и т. д.).

При лапароскопических операциях наиболее целесообразен интубационный наркоз. Это связано с длительностью вмешательства, которое может растянуться на час-полтора и даже больше, необходимостью адекватного обезболивания при манипуляциях в животе, забрюшинном пространстве или тазу, а также нагнетанием газа в полость тела, что может быть довольно болезненным в условиях местной анестезии.

В очень редких случаях и при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу хирург может пойти на местную анестезию, если операция не займет много времени и не потребует глубокого проникновения внутрь тела, однако такие случаи все же исключение, нежели правило.

Перед вмешательством пациент должен подготовиться к предстоящему пневмоперитонеуму и последующему восстановлению работы кишечника. Для этого рекомендовано легкое питание, исключающее бобовые, свежую выпечку, свежие овощи и фрукты, провоцирующие запоры и газообразование. Полезны будут каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо. Накануне операции проводится очистительная клизма, удаляющая из кишечника все лишнее.

При лапароскопии в гинекологии есть серьезный риск тромбозов и эмболий, поэтому вечером перед операцией или утром показано эластическое бинтование ног. В случае опасности инфицирования и бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Перед любой лапароскопической операцией последний прием пищи и воды разрешен не позднее 6-7 часов вечера накануне. Пациент принимает душ, переодевается, при сильном волнении врач рекомендует успокоительное или снотворное средство.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector