Трофобластическая болезнь в гинекологии

Эпидемиология

ТБ встречается в разных регионах мира с неодинаковой частотой. В США она возникает в 1 случае из 1200 беременностей, в странах Юго-Восточной Азии и Латинской Америки — в 1 из 200 беременностей.

По данным Российского онкологического центра, средний возраст пациенток с ТБ составляет 30 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

■ полный пузырный занос (ПЗ) — 72,2% случаев;

■ хориокарционома — 17,5%;

■ частичный ПЗ — 5%;

■ возраст матери старше 40 лет;

■ браки между близкими родственниками;

■ недостаточное поступление с пищей витамина А и животных жиров.

Пузырный занос, что это?

Пузырный занос следует незамедлительно удалить из матки.

Выбор метода в значительной степени зависит от срока беременности/величины матки. 

■ выскабливание;

■ пальцевое удаление с последующей вакуум-аспирацией содержимого полости матки;

■ медикаментозное родовозбуждение при готовых половых путях;

■ кесарево сечение (в случае неэффективности попыток изгнания ПЗ медикаментозными методами, при больших размерах матки и кровотечении при закрытой шейке матки).

Инвазивный ПЗ может быть диагностирован только при гистологическом исследовании удаленной матки. Его лечение проводится по схемам, аналогичным таковым у больных хориокарциномой матки.

Различают
полный пузырный занос, при котором вся
ткань плодного яйца превращается в
гроздевидный конгломерат, в котором
каждый из пузырьков представляет собой
измененную ворсинку. В ранние сроки
беременности пузырный занос заполняет
всю полость матки.

Частичный
пузырный занос (перерождение части
плаценты) отличается наличием плода,
который имеет тенденцию к ранней гибели.
Ворсины плаценты частично отекают, и
имеет место частичная гипер­плазия
трофобласта. Неповрежденные ворсины
выглядят нормально, васкуляризация
ворсин исчезает вслед за гибелью плода.

https://www.youtube.com/watch?v=ukS70mmK1SE

Пузырный
занос проявляется в виде маточного
кровотечения и напоминает самопроизвольный
аборт. Иногда пузырный занос является
случайной находкой при производстве
искусственного аборта. Характерные
клинические симптомы: несоответствие
размеров матки предполагаемому сроку
беременности, боли внизу живота, кро­вяные
выделения из половых путей, в 10-15% случаев
осложняется нефропатией, у 50% больных
развиваются тека-лютеиновые кисты,
за­висящие от гиперфункции передней
доли гипофиза, вызванной действи­ем
гонадотропных гормонов, выделение из
матки вместе с кровью пузырьков,
отсутствие сердцебиения плода.

Инвазивный
пузырный занос
развивается после пузырного заноса,
характеризуется интенсивной пролиферацией
хориального эпи­телия, его анаплазией,
отеком стромы и распространением по
веноз­ным сосудам стенки матки. При
этом отмечается прорастание пузырной
тканью всей толщи миометрия, серозы
вплоть до перфораций матки с развитием
внутрибрюшного кровотечения и острого
живота.

Хорионокарциномачаще
развивается после перенесенного
пузырного заноса (32-40%), абортов и родов.
При злокачественном течении заболевания
после эвакуации пузырного заноса обычно
наблю­дается триада симптомов:

  1. Непрекращающиеся
    кровяные выделения из половых путей
    вследствие распада опухоли.

  2. Субинволюция
    матки.

  3. Стабилизация
    или нарастание уровня ХГ.

Клиника:
профузные маточные кровотечения,
лихорадка, про­грессирующее увеличение
матки и ее бугристая форма, быстро
нарас­тающая тяжелая анемия, кахексия,
метастазы, одышка, кашель. Клини­чески
разграничить хорионкарциному и
деструирующий пузырный занос почти
невозможно. Матка при влагалищном
исследовании напоминает беременную,
увеличена, болезненна за счет близкого
к серозному очага опухоли.

При благоприятном
течении ХГ восстанавливается сра­зу
(до месяца), при злокачественном течении
держится долго. Из­вестны случаи
развития злокачественных форм через
11,18,28,30 и даже 40 лет после перенесенного
пузырного заноса. Типичная локали­зация
опухоли — дно матки, маточные углы.
Болевой синдром обуслов­лен угрозой
разрыва матки, наличием метастазов в
параметрит, а бо­ли в пояснице —
разрушением костной ткани опухолью
(прогноз пло­хой, так как костные
метастазы не поддаются лечению).

Эта форма болезни не является опухолью в истинном ее значении.

При пузырном заносе ворсинчатый хорион преобразуется, изменяясь патологически. Он представляет собой большое количество разного размера пузырей с прозрачным содержимым. Эти пузыри в какой — то мере (частичный занос) или совсем (полный занос) подменяют плаценту. Сами пузырьки – это и есть ворсинки хориона, которые из-за сильного отека значительно увеличены.

Пузырный полный занос бывает в первые три месяца гестации. При этом зародыш всегда гибнет. Если же занос является частичным, возможно дальнейшее развитие беременности, до родов. Но чаще всего плод все-таки погибает на 14 — 16 неделях либо происходят роды до срока, плод нежизнеспособен.

Отдельные части пузырчатых ворсинок с током жидкостей , либо при вмешательстве по удалению заноса могут попадать в кровоток и достигать легких. При этом развивается острая легочная гипертензия, отек легких и возможен летальный исход.

Также одним из тяжелейших прогнозов будет развитие из остатков заноса злокачественного образования — хориокарциномы. Это происходит в 3 – 5 % случаев заноса.

Частота заболевания невелика. Его характеризует направление роста ткани (по венам матки), распространение в мышечный слой матки. Возможно его прорастание в близлежащие органы.

Распространяясь по сосудам тела матки, занос их преобразует в кавернозные полости, которые стенку органа разрушают. Эпителий хориона в инвазивном заносе аномально разрастается, проникает в близлежащие ткани. В конечном итоге это может привести к перфорации стенок матки и сильному маточному кровотечению.

Многие специалисты классифицируют инвазивный занос как ворсинчатую хориокарциному – злокачественную опухоль.

При пузырном заносе ворсинчатый слой хориона покрывается пузырьками или начинает вытеснять здоровую плацентарную ткань. Его возникновение приходится как раз на период оплодотворения яйцеклетки, которая уже повреждена, хромосомы отсутствуют.

Классификация

Международная классификация различает доброкачественные формы трофобластической болезни (частичный и полный пузырный занос) и злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидноклеточную трофобластическую опухоль). Злокачественные неоплазии могут иметь неметастазирующее и метастазирующее клиническое течение низкой либо высокой степени риска.

Согласно клинической классификации FIGO, выделяют следующие стадии трофобластической болезни:

  • I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой
  • II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки, влагалище, но ограничивается гениталиями.
  • III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие
  • IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени, головного мозга.

■ полный и частичный ПЗ;

■ инвазивный (деструирующий) ПЗ;

■ трофобластическая опухоль на месте плацентарного ложа;

■ хориокарцинома.

Общепринятая классификация стадий злокачественной трофобластической опухоли по критериям FIGO представлена в таблице 56.9.

В
1975 г. была принята Международная
классификация ВОЗ (гистологическая),
согласно которой выделены следующие
формы тро­фобластической болезни:

  1. Синцитиальный
    эндометрит.

  2. Пузырный
    занос.

  3. Инвазивный
    пузырной занос (деструирующая
    хорионаденома).

  4. Хорионкарцинома.

Стадия
0 – пузырный занос.


А
– низкий риск.

В
– высокий риск.

Стадия
I
– опухоль в пределах матки.

Стадия
II – метастазы в органах малого таза и
влагалище.

Стадия
III
– метастазы в легких.

Стадия
IV
– отдаленные метастазы (в мозге, печени
и др.).

Стадия
0-В предусматривает возможную
пролиферативную актив­ность трофобласта.
Клиническими критериями высокого риска
являют­ся: размеры матки больше
предполагаемого срока беременности,
титр ХГ больше 100000 ЕД/л, лютеиновые кисты
яичников более 6 см в диаметре, возраст
больной старше 40 лет, токсемия,
предшествовавшая трофобластической
опухоли, гипертиреоидизм.

Этиология и патогенез

Перерождение трофобласта возможно как во время беременности, так и после нее. Возникновение ТБ связано либо с патологией хориального эпителия, либо с нарушением иммунного и гормонального статуса женского организма.

Пузырный занос развивается во время беременности, характеризуется своеобразными патологическими изменениями хориона в виде резкого увеличения размеров ворсин. При полном ПЗ указанные изменения захватывают весь хорион, при частичном ПЗ — только некоторую его часть.

■ влагалище;

■ легкие;

■ головной мозг;

■ параметральную клетчатку. 

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки чаще возникает после нормальной беременности, в 5% случаев — после ПЗ. Встречается весьма редко. В большинстве случаев отмечается доброкачественное течение, однако в 10— 15% приобретает характер злокачественного новообразования. Опухоль устойчива к химиотерапии. Основным методом лечения является хирургический.

Хориокарцинома — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия ворсин хориона.

В большинстве случаев хориокарцинома развивается из клеток пузырного заноса, реже из клеток трофобласта, оставшихся в матке после аборта или родов.

Чаще всего хориокарцинома локализуется в теле матки, реже в области патологической имплантации — в маточной трубе, яичнике или брюшной полости (эктопическая хориокарцинома). Как правило, хориокарцинома локализуется в области нидации плодного яйца, имеет вид опухоли различной величины, синевато-багрового цвета.

Таблица 56.9. Общепринятая классификация стадий злокачественной трофобластической опухоли по критериям FIGO

Рост опухоли может быть экзо- или эндофитным. При экзофитном росте хориокарцинома выступает в полость матки.

Хориокарцинома

Это форма болезни имеет злокачественный характер. Она может появиться из клеток хориона после пузырного заноса, после обычного медицинского прерывания беременности, после процесса родов.

Хориокарциномы бывают редко. Они не всегда связаны с процессом беременности и ее прерыванием, с пузырным заносом. Если хориокарцинома диагностируется без наступления беременности, ее классифицируют как тератогенную опухоль.

Это новообразование является мягкой геморрагической темной массой. Включает в себя участки изъязвлений, элементы распада.

Границы опухоли не имеют четкого очертания, капсулы нет. Узлов часто несколько и они могут быть различных размеров. Расположение образования обычно (более, чем в 80%), связано с маткой, в той области, где располагается плодное яйцо. Также возможно расположение хориокарциномы в фаллопиевой трубе или в яичнике. Ориентировочно 15 – 17% случаев локализация не связана с маткой.

При внематочной беременности также возможно развитие хориокарциномы.

При проникновении через тело матки, ткань опухоли может заполнять область малого таза без выраженных внешних признаков, не сдавливая органы, нервы и сосуды. Болей при этом может не быть или они слабые.

Для опухоли характерно беспорядочное разрастание, проникновение в мышечную и другие ткани с их последующим разрушением и отмиранием. В новообразовании нет основы, кровеносных сосудов и ворсинок хориона.

В очень редких случаях хориокарцинома наблюдается при наступлении беременности. В большинстве случаев это происходит во втором триместре, реже на последнем сроке беременности. Процесс обычно характеризуется образованием и распространением метастазов в разные органы.

Дифференциальный диагноз

Клиника пузырного заноса характеризуется влагалищными кровотечениями (90%); превышением размеров матки должной величины, соответствующей сроку гестации (50%); двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев). Течение пузырного заноса может осложняться токсикозом беременных (неукротимой рвотой), артериальной гипертензией, преэклампсией, признаками гипертиреоза (гипертермией, тахикардией и др.), разрывом овариальных кист, профузным кровотечением. В редких случаях при данной форме трофобластической болезни развивается ТЭЛА, ДВС-синдром.

Клиническими особенностями инвазивного пузырного заноса служит инфильтративный рост, высокая вероятность трансформации в хорионкарциному, в трети случаев — метастазирование в вульву, влагалище, легкие. Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки, кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной мозг. Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль чаще имеет локализацию в области дна матки и в цервикальном канале, что может проявляться признаками, типичными для рака тела или шейки матки.

В связи с наличием метастазов могут отмечаться головные боли, боли в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты, желудочные кровотечения, кишечная непроходимость, парезы, интоксикация, анемия, кахексия и т. д. При различных формах трофобластической болезни могут возникать боли в животе, связанные с прорастанием опухолью параметрия, сдавлением нервных стволов, перфорацией матки, разрывом или перекрутом ножки кисты.

■ более быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки (не соответствующее сроку задержки менструации);

■ схваткообразные боли внизу живота;

■ маточное кровотечение (в крови можно обнаружить пузыревидные ворсины хориона).

Нередко развиваются токсикозы беременных.

Клинически хориокарцинома матки проявляется кровяными выделениями из половых путей, которые возникают после перенесенного ПЗ или аборта, реже после родов (иногда через несколько лет); увеличением матки.

При прорастании опухолью серозной оболочки матки возможно внутрибрюшное кровотечение.

При локализации хориокарциномы в маточной трубе отмечаются сильные боли внизу живота, возможно обильное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрушением серозного покрова маточной трубы.

■ метастазы во влагалище (темно-красные узлы) обнаруживают при осмотре с помощью влагалищных зеркал; при разрушении кровеносных сосудов наблюдаются кровяные выделения из влагалища;

■ при метастазах в легкие возникают одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой;

■ при метастазах в головной мозг — головная боль, рвота, парезы и другие неврологические симптомы.

■ физикальное обследование;

■ определение уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина (Р-ХГ) в крови и моче;

■ определение уровня трофобластического Р-глобулина (ТБГ) в сыворотке крови;

■ УЗИ органов брюшной полости, включая малый таз;

■ рентгенографию легких;

■ КТ и МРТ брюшной полости и головного мозга;

■ гистологическое исследование соскоба из полости матки.

Макроскопически при пузырном заносе определяются резко увеличенные отечные ворсинки хориона различной величины с прозрачным содержимым. При микроскопическом исследовании выявляется отек и ослизнение стромы ворсинок хориона, покрывающий их эпителий чаще находится в состоянии резкой пролиферации, значительно реже — дегенерации.

Другой характерной особенностью ПЗ заноса является резкое уменьшение количества или даже полное отсутствие кровеносных сосудов в строме ворсинок хориона.

Хориокарцинома состоит из одних эпителиальных элементов (клетки Лангханса, синцитиальные элементы). Клетки Лангханса имеют полигональную форму, светлую цитоплазму и пузырьковидные ядра, в которых нередко встречаются фигуры митозов. Синцитиальные элементы представляют собой массу цитоплазмы с расположенными в ней ядрами.

■ неполным выкидышем;

■ задержкой частей плодного яйца в матке после аборта;

■ плацентарным полипом.

В случае поражения хориокарциномой маточной трубы необходимо проведение дифференциальной диагностики с внематочной беременностью.

Доброкачественные трофобластические образования, возникающие в период вынашивания, сопровождаются следующей симптоматикой:

  • появление кровянистых вагинальных выделений с мелкими пузырьками;
  • отеки, приступы головных болей, повышенное давление;
  • общее недомогание, истощение;
  • тошнота, рвота;
  • печеночная недостаточность;
  • повышенный уровень ХГЧ в крови;
  • отсутствие шевелений, сердечной деятельности плода и других признаков беременности при положительных результатах теста.

Появление доброкачественных опухолевых новообразований при трофобластической болезни может сопровождаться возникновением лютеиновых кист яичника, наличие которых проявляется болями в поясничной области и внизу живота.

Злокачественные трофобластические новообразования возникают как осложнения опухоли доброкачественного характера. Также они развиваться после перенесенного аборта или через время после родоразрешения. Первые признаки патологии наблюдаются спустя 4-12 месяцев после беременности. Нередко опухоли образуются через 10 лет и более.

Основной признак злокачественного новообразования при трофобластической болезни — влагалищные выделения разного оттенка и интенсивности. Также наблюдается резкое уменьшение массы тела, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. При появлении метастаз возникают боли внизу живота или других органах.

При отсутствии целесообразной терапии трофобластическая болезнь может стать причиной таких осложнений:

  • разрыв кист яичников;
  • тяжелый токсикоз с постоянными приступами рвоты;
  • образование воспалительного процесса в придатках, матке;
  • преэклампсия;
  • геморрагический шок;
  • распространение метастаз в другие органы;
  • летальный исход.

Регулярные кровотечения приводят к анемии, которая сопровождается повышением температуры, огрублением молочных желез, ознобом, патологическими выделениями из сосков. При поражении легких возникает сильный кашель с прожилками крови. Головные боли, ухудшение зрения и головокружения свидетельствуют о метастазировании опухоли в головной мозг.

Опухоль площадки плаценты редко диагностируется как отдельная форма. Чаще протекает доброкачественно. Вероятность появления метастаз составляет около 15%. Патологический процесс может распространяться на печень, влагалище, легкие и головной мозг.

Занос пузырный в 90% случаев характеризует появление кровотечения из влагалища. Размер тела матки превышает нормальный для соответствующего срока беременности. На яичниках (обычно вовлечены оба яичника) образуются кисты текалютеинового характера, зачастую достигающие крупных размеров – до 30 см.

У пациентки могут сильно проявляться признаки токсикоза, в частности, рвота. Высокое артериальное давление, тахикардия, гипертермия, возможны разрывы кист.

Особенностью хориокарциномы является способность разрушать стенку матки, что приводит к обильному кровотечению. Также у этого вида болезни высока степень метастазирования и проникновение в легочные структуры, тазовые органы, головной мозг, желудочно – кишечный тракт, что влечет за собой проявление соответствующих симптомов.

Трофобластная опухоль плацентарного места проявляется проникающим ростом в структуры маточной стенки. Это всегда проявляется разрушающим воздействием на оболочку матки. Приводит к сильным кровотечениям, метастазирование направлено на область влагалища, в головной мозг, в органы забрюшинного пространства.

Метастазирование опухолей в различные органы дают такие проявления:

  • сильные боли в голове;
  • боли в различных областях грудной клетки;
  • кашель с кровянистым отделяемым;
  • кровотечение желудочное;
  • непроходимость кишечника;
  • возникновение парезов.

Чаще других видов у женщин развивается пузырный занос, при котором:

  1. Открывается кровотечение по причине разрушения стенок матки.
  2. Безудержная рвота, токсикоз.
  3. Появление на стенках влагалища двусторонней кисты, возможен ее разрыв.
  4. Развитие ДВС синдрома.

У женщин в 30% случаев пузырный занос превращается в хориокарциному, метастазирует в легкие, вульву, влагалище, почки, печень, головной мозг. При метастазах больные жалуются на:

  • непроходимость кишечника;
  • боль в груди, животе;
  • кашель с отхождением частиц крови;
  • интоксикацию;
  • кахексию;
  • анемию.

Возможен перекрут или разрыв ножки кисты, перфорация матки, сдавливание нервных стволов.

Трофобластическая опухоль плацентарного места

Опухоль устойчива к химиотерапии. Основным методом лечения является хирургический.

Встречается этот вид трофобластной болезни нечасто. Это новообразование развивается из промежуточных клеток плаценты. Характеризует ее довольно медленный рост. В миометрий матки проникает локально, метастазы распространяются гематогенным и лимфогенным путем нечасто. В отношении гормонов эта опухоль образует меньше гонадотропина и больше лактогена плацентарного, в отличие от хориокарциномы.

Это новообразование представляет собой полипообразную структуру, которая локализуется в теле матки, в ее мышечном слое, несколько реже в шейке матки.

Для этой опухоли характерным является интенсивное проникновение в стенки крупных артерий, при этом происходит замещение ее нормальных компонентов фибрином. Омертвение и кровоизлияния нечасты. Клетки новообразования производят количество гормонов, соответствующее нормальному течению беременности.

Клинически эта разновидность новообразования классифицируется как доброкачественная. Но она имеет склонность к метастазированию. Поэтому показана срочная операция для ее удаления.

Причины развития трофобластической болезни

После имплантации трофобласт начинает быстро разрастаться. Полнота и глубина имплантации зависит от литической и инвазивной способности трофобласта. Кроме того, уже в эти сроки беременности трофобласт начинает секретировать ХГ, белок РР1, факторы роста. Из первичного трофобласта выделяется L два типа клеток: цитотрофобласт — внутренний слой и синцитиотрофобласт — наружный слой в виде симпласта и этот слой называют «примитивные» или «преворсинчатые формы».

По мнению некоторых исследователей, в преворсинчатый период уже выявляется функциональная специализация этих клеток. Если для синцитиотрофобласта характерна инвазия в глубь эндометрия с повреждением стенки материнских капилляров и венозных синусоид, то для примитивного цитотрофобласта характерна протеолитическая активность с образованием полостей в эндометрии, куда поступают материнские эритроциты из разрушенных капилляров.

Таким образом, в этот период вокруг погрузившейся бластоцисты возникают многочисленные полости, заполненные материнскими эритроцитами и секретом разрушенных маточных желез — это соответствует преворсинчатой или лакунарной стадии развития ранней плаценты. В это время в клетках эндодерма происходят активные перестройки и начинается формирование собственно зародыша и внезародышевых образований, формирование амниотического и желточного пузырьков.

На 12-13 день развития начинается превращение первичных ворсин во вторичные. На 3 неделе развития начинается процесс васкуляризации ворсин, в результате которого вторичные ворсины превращаются в третичные. Ворсины закрыты сплошным слоем синцитиотрофобласта, имеют в строме мезенхимальныe клетки и капилляры.

Этот процесс осуществляется по всей окружности зародышевого мешка (кольцевидный хорион, по данным УЗИ), но в большей степени там, где ворсины соприкасаются с имплантационной площадкой. В это время пласт провизорных органов приводит к выбуханию всего зародышевого мешка в просвет матки. Таким образом, к концу 1 месяца беременности устанавливается циркуляция эмбриональной крови, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона.

С 5-6 недель беременности идет чрезвычайно интенсивное формирование плаценты, так как надо обеспечить рост и развитие эмбриона, а для этого нужно, прежде всего, создать плаценту. Поэтому в этот период темпы развития плаценты опережают темпы развития эмбриона. В это время развивающийся синцитиотрофобласт достигает спиральных артерий миометрия. Установление маточно-плацентарного и плацентарно-эмбрионального кровотока является гемодинамической основой для интенсивного эмбриогенеза.

Дальнейшее развитие плаценты обусловлено формированием межворсинчатого пространства. Пролиферирующий синцитиотрофобласти цитотрофобласт выстилают спиральные артерии, и они превращаются в типичные маточно-плацентарные артерии. Переход к плацентарному кровообращению происходит к 7-10 неделе беременности и завершается к 14-16 неделе.

Таким образом, I триместр беременности является периодом активной дифференцировки трофобласта, становления и васкуляризации хориона, формирования плаценты и связи зародыша с материнским организмом.

Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет V, от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Плацента является провизорным органом плода. На ранних этапах развития ее ткани дифференцируются в более ускоренном темпе, чем собственные ткани эмбриона. Такое асинхронное развитие следует рассматривать как целесообразный процесс. Ведь плацента должна обеспечивать разделение потоков материнской и плодовой крови, создать иммунологическую невосприимчивость, обеспечить синтез стероидов и другие метаболические потребности развивающегося плода, от надежности этого этапа зависит последующее течение беременности.

Если при формировании плаценты будет недостаточной инвазия трофобласта, то сформируется неполноценная плацента — произойдет выкидыш или задержка развития плода; при неполноценном строительстве плаценты развивается токсикоз второй половины беременности; при слишком глубокой инвазии возможно приращение плаценты и т.д.

В конце III и IV месяцев беременности наряду с интенсивным ростом ворсин в области имплантации начинается дегенерация ворсин вне ее. Не получая соответствующее питание они подвергаются давлению со стороны растущего плодного мешка, теряют эпителий и склерозируются, что является этапом формирования гладкого хориона.

Морфологической особенностью формирования плаценты в этот период является появление темного ворсинчатого цитотрофобласта. Клетки темного цитотрофобласта обладают высокой степенью функциональной активности. Другой структурной особенностью стромы ворсин является приближение капилляров к эпителиальному покрову, что позволяет ускорять обмен веществ за счет сокращения эпителиально-капиллярной дистанции.

На 5-м месяце беременности происходит вторая волна инвазии цитотрофобласта, что приводит к расширению просвета спиральных артерий и приросту объема маточно-плацентарного кровотока.

На 6-7-м месяцах гестации происходит дальнейшее развитие в более дифференцированный тип, сохраняется высокая синтетическая активность синцитиотрофобласта, фибробластов в строме клеток вокруг капилляров ворсин.

https://www.youtube.com/watch?v=yWUKiYLC2XE

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector