Ургентная гинекология это

Гнойная перфорация маточных придатков

Этот недуг не является системным заболеванием и не связан с органическими изменениями в половых органах. Существуют 2 вида таких кровотечений: ювенильный, климактерический и репродуктивного возраста. Появляется маточное дисфункциональное кровотечение по причине нарушенной функции ритмической секреции гормонов яичников.

Серьезным фактором появления ювенильных кровотечений значатся острые и хронические инфекции, физические перегрузки и психологические травмы. Инфекционно-токсическое влияние является основным фактором недуга. При этом кровотечения, длящиеся больше недели, становятся причиной:

  • чувства слабости и усталости;
  • тахикардии;
  • головных болей;
  • бледности кожи;
  • отсутствия аппетита.

Также такие кровотечения могут обозначать первые симптомы болезни Верльгофа (недостаток тромбоцитов гемостаза), плохой свертываемости крови и прочих недугов.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода могут возникать по причине гормонального гомеостаза, нейрогенных недугов, стрессов, абортов, интоксикаций, употребления нейролептических препаратов и прочих факторах. Репродуктивные расстройства могут возникать по причине ювенильных маточных кровотечений, невынашивания беременности и даже бесплодия.

Циклические кровотечения могут сопровождаться фиброзными полипами или миомой матки. Болезненные кровотечения могут быть связаны с эндометриозом. Клиническая картина зависит от длительности объема потери крови. Часто требуется дифференциальная диагностика. Анамнез помогает выявлению предполагаемых патологий и причин кровопотери.

Всем больным дисфункциональными маточными кровотечениями женщинам климактерического периода необходима срочная госпитализация. Дифференцирующая диагностика во многих случаях выявляет онкологические изменения, а массовая кровопотеря требует введения плазмозамещающих препаратов.

Воспалительные процессы половых органов могут спровоцировать благоприятные условия для патогенной микрофлоры с возможностью ее стремительного развития. Тубоовариальный абсцесс и пиосальпинкс становятся причиной:

  • болезненных ощущений, основная локализация которых — воспаленная сторона;
  • боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • иррадиация болей в область поясницы и нижних конечностей;
  • лихорадка;
  • умеренное вздутие живота;
  • ознобы;
  • тошнота;
  • чувство слабости и недомогания;
  • могут появляться влагалищные гноеподобные выделения.

Поскольку состояние пациентки может усложняться в виде интенсивных ноющих болей, лихорадки, тахикардии, болезненного мочеиспускания и прочих симптомов, требуется срочная госпитализация. До осуществления госпитализации нельзя выполнять ввод анальгетиков, используют антибиотики (часто применяют цефтриаксон с метронидазолом), имеющие перекрестную эффективность при заболеваниях с кровотечениями, связанных с гинекологией. Пациентам стоит помнить, что самолечение в таких ситуациях недопустимо, оно может обернуться серьезными осложнениями.

Виды операций в ургентной хирургии брюшной полости

1 — реанимационные операции. Выполняют в течение 15—30 мин с момента госпитализации. К ним относятся трахеостомия, остановка внутрибрюшного кровотечения (из раненых сосудов, при разрыве селезенки, при внематочной беременности).

2 — неотложные операции. Выполняют сразу же после госпитализации или не позже первых 2 ч, включая и предоперационную подготовку. К ним относят­ся острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва, острая не­проходимость кишечника.

3 — неотложные отсроченные операции. Выполняют в первые 72 ч от мо­мента госпитализации. В эту группу входят операции при некупированном приступе острого холецистита, у больных с желудочно-кишечным кровотече­нием, остановленным с помощью консервативных мероприятий, при нестабиль­ном гемостазе.

4 — ранние плановые операции. Выполняют в сроки свыше 3 сут от момен­та госпитализации. К ним относятся операции у больных с острым холецисти­том, обследованных для уточнения диагноза после купирования приступа; операции у больных с остановленным острым желудочно-кишечным кровоте­чением.

По характеру оперативного вмешательства различают радикальные (на­правленные на полное устранение источника заболевания) и паллиативные (облегчающие состояние больного; например, холецистостомия) операции.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является перитонит на почве перфорации полого органа, продолжающееся внутрибрюшное кровотече­ние и механическая непроходимость кишечника.

Важным в ургентной хирургии брюшной полости является вопрос об объеме оперативного вмешательства. Ради­кальную ургентную операцию выполняют в тех случаях, когда: 1) общее со­стояние и возраст больного позволяют произвести расширенное оперативное вмешательство; 2) отсутствуют разлитой перитонит, шок и тяжелая интоксика­ция;

1 — хроническое течение патологического процесса (после острого приступа) без осложнений и без сопутствующей патологии, возраст до 45 лет, общее со­стояние удовлетворительное;

2 — острое течение заболевания без осложнений, сопутствующие заболева­ния в стадии компенсации, возраст до 60 лет, общее состояние удовлетво­рительное;

3 — острое и хроническое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации, возраст 60—70 лет, об­щее состояние средней степени тяжести или тяжелое;

4 — острое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующая па­тология в стадии декомпенсации, возраст более 70 лет, крайне тяжелое со­стояние.

Особые условия в ургентной хирургии брюшной полости возникают при необходимости выполнения симультанных операций, то есть производимых на двух и более органах брюшной полости по поводу разных, связанных и не связанных между собой заболеваний.

Различают основной и сопутствующий этапы симультанных операций. Основ­ным этапом называется оперативное вмешательство, направленное на устранение наиболее опасного патологического процесса, независимо от дооперационного диагноза, операционного доступа, порядка выполнения основного и сопутствую­щего вмешательств. Симультанные операции следует выполнять по строгим показаниям.

Определенные трудности для оперирующего создает необходимость установ­ления жизнеспособности органа (чаще кишки) и пределов распространения некробиотического процесса. При этом учитывают цвет кишки, наличие или от­сутствие перистальтики, тургора, пульсации питающих сосудов. Сомни­тельный участок кишки размещают на марлевой салфетке, смоченной теплым изотоническим раствором натрия хлорида, и осматривают в проходящем свете.

Общим правилом является удаление поврежденного участка в пределах здоро­вых тканей. Выполнить резекцию части органа особенно трудно при общем перитоните, когда часто наблюдаются прорезывание и несостоятельность швов, наложенных после резекции. Опасность этого осложнения уменьшается, если наряду с резекцией части кишки и наложением анастомоза произвести тотальную интубацию тонкой и при необходимости — толстой кишки специальными зондами.

Хирурги должны быть всегда нацелены на выявление возможных послеопе­рационных осложнений. Тактический подход к их лечению должен быть еди­ным. Необходимо помнить, что длительное консервативное лечение оперирован­ных больных с признаками прогрессирования перитонита или возникновения внутрибрюшных абсцессов нецелесообразно.

Значительное число релапаротомий связано с диагностическими ошибками, поздней первичной операцией, тактическими и техническими погрешностями.

При наличии обильного выпота в брюш­ной полости, тем более гнойного, при избыточно развитом слое подкожной жировой клетчатки часто возникают показания к наложению первично отсро­ченных и даже вторичных швов.

Синдром «острого живота» в гинекологии

Этот недуг развивается по причине патологических изменений брюшной полости. Ему свойственны внезапное возникновение болевых ощущений в любой области живота и серьезные ухудшения состояния пациентки.

Острые боли внизу живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами, могут свидетельствовать о внутренних кровотечениях.

Это могут быть перекруты ножки матки, тубоовариальные образования и другие состояния. Обычно такие боли тяжело переносятся, пациентки нередко вызывают работников неотложной помощи.

Внематочная беременность может возникнуть по причине оплодотворения яйцеклетки в период воспаления придатков матки, ухудшения функционирования маточных труб, яичников или гиперактивности трофобласта.

Случается разрыв практически внезапно при менструальных задержках на 3 недели и более. Сопровождается резкая и сильная боль внизу живота такими симптомами, как:

  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • болезненные ощущения в области живота во время пальпации или перкуссии.

Дифференциальное диагностирование проводится при панкреатите, аппендиците и т. д. Для постановки верного диагноза необходима информация о задержках месячных, субъективных симптомах беременности и наличии кровяных выделений.

Пациенткам с внематочной беременностью требуются неотложная помощь и своевременная госпитальная терапия.

Выбор доступа в ургентной хирургии брюшной полости

Операционный доступ должен обеспечивать кратчайший путь к пораженно­му органу. Это требование может быть соблюдено лишь при точной диагности­ке. К сожалению, очень часто при соответствующих показаниях к лапаротомии (травма живота, разлитой перитонит, внутреннее кровотечение, острая кишеч­ная непроходимость) топический диагноз остается неясным.

При установленном диагнозе выбор оперативного доступа должен быть опре­делен поражением того или иного органа. Исключение составляет общий пери­тонит, при котором показана срединная лапаротомия.

При неотложных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, желч­ном пузыре и поджелудочной железе наиболее целесообразным является верх­несрединный разрез от мечевидного отростка до пупка. Оптимальным разрезом при операциях на тонкой и толстой кишках является срединно-срединный с обходом пупка слева. Типичным операционным доступом при аппендэктомии является разрез по Волковичу—Дьяконову.

При ущемленных грыжах живота производят типичные разрезы, которые проходят, как правило, над видимым выпячиванием; по показаниям производят герниолапаротомию.

При разрывах печени и селезенки делают верхнесрединный разрез от мече­видного отростка до пупка. При высоком расположении раны печени разрез продолжают на область реберной дуги справа с пересечением реберных хря­щей. При травмах селезенки нижний конец разреза продолжают влево гори­зонтально с пересечением прямой мышцы живота. При травмах живота без топического диагноза применяют срединно-срединный разрез.

Апоплексия яичника

Это заболевание связано с разрывами яичника, его инфарктом или гематомой. Происходят разрушение яичника и поступление крови в брюшную полость. Чаще всего этот недуг определяется у женщин в репродуктивном возрасте, но иногда может возникнуть и у девушек в возрасте до 18 лет. Причинами разрыва яичника являются варикозно-расширенные сосуды и нарушения стромы.

Возникновению апоплексии яичника может поспособствовать образование гематомы. По причине увеличения давления внутри яичника гематома провоцирует резкие боли и тканевый разрыв яичника.

Часто повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза провоцируется разрушающими воздействиями функции вегетативной или эндокринной системы. Развивается апоплексия в основном при расцвете желтого тела или овуляции.

Сопутствуют апоплексии значительные боли (болевая форма) и брюшные кровотечения (анемическая). Острая боль локализуется с пораженной стороны. Менструальные задержки и кровяные выделения из влагалища не являются признаками апоплексии. Дифференциальная диагностика является крайне необходимым мероприятием.

Перекрученная ножка кисты

Осложненной формой кисты яичника является перекручивание ее ножки. Толчками к развитию заболевания могут послужить длительный кашель, значительные физические нагрузки, нарушения в кровоснабжении кисты и прочие факторы. Форма развития перекрута ножки может быть как острой, так и постепенной. Появляются отек кисты и кровоизлияние.

Перекрут бывает полным и частичным. Отличаются они углом поворота ножки. В частичном этот угол может варьироваться от 90 до 180°, в полном — до 360°. В результате при частичном перекруте отток в венах затрудняется и стены кисты отекают. Острым или частично нарастающим болевым синдромам может сопутствовать тошнота.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector