Неспецифические воспалительные заболевания в гинекологии

Воспалительные заболевания в гинекологии: симпитомы, лечение и причины

Воспалительные заболевания в гинекологии стоят на первом месте среди прочих разновидностей патологий. Примерно 65% женщин, приходящих на прием в консультацию, выставляется диагноз воспаления. Многие из них даже не обращаются к врачу, так как заболевания протекают без ярких проявлений.

В последнее время число воспалительных заболеваний растет, это является следствием неправильного полового поведения, экологических воздействий, а также сниженного иммунитета.

К сожалению, каждая женщина рано или поздно сталкивается с проблемами в гинекологической сфере. Это обусловлено многими факторами: ослабленной работой иммунитета, неправильным образом жизни, частой сменой половых партнеров, абортами и др. Результатом являются воспалительные процессы, инфекционные заболевания, появляются нарушения в репродуктивной сфере.

Наиболее часто женщины обращаются к гинекологам с такими проблемами, как воспаление яичников и придатков, миома, эндометриоз, эрозия шейки матки, кольпит, различные инфекции. Эти болезни доставляют немалый дискомфорт, приводят к нарушению работоспособности, нервозности, а иногда и к бесплодию.

Важно знать, что при первых признаках проблем в сфере гинекологии, женщина должна как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку своевременное лечение не дает перейти заболеванию в хроническую стадию.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

26. Тяжелые, деструктивные формы гнойного воспаления: основные причины – длительное ношение ВМК

Воспаление – это типовой патологический процесс,

развивающийся в ответ на внедрение инфекта и

сопровождающийся развитием стандартного

комплекса сосудистых и тканевых реакций.

Альтерация – I фаза – возникает в ответ на

внедрение инфекта и характеризуется

преобладанием дистрофических и некротических


сдвигов;

Экссудация – II фаза – преобладание

микроциркуляторных расстройств (в основном

венулярного отдела).

Пролиферация – III фаза – продуктивное


воспаление – размножение клеточных элементов,

микро- и макрофагальная инфильтрация.

Tumor (припухлость), rubor (краснота), Calor (жар),

dolor (боль), functio laesa (нарушение функции).

Мочевой пузырь

Абсцесс

Почка

Придатковопрямокишечный


свищ

Перфорация тазового

абсцесса в мочевой

пузырь

Абсцесс

паранефральной

клетчатки

3. Актуальность В США регистрируют от 600 000 до 1 млн. случаев воспалительных заболеваний матки и придатков ежегодно (Х. Хансфилд, 2004).

Составляют 60—65% среди

амбулаторных гинекологических

больных

За последние годы во всем мире

зафиксирован рост числа больных


на 13%

Пациентки в возрасте до 25 лет

составляют 70% среди всех

больных

Первично хроническое течение;

Распространение инфекции восходящим

путем из эндоцервикса;

Неспецифичность;


Полимикробный характер поражения;

С выделением условно-патогенной флоры

– анаэробы!

ИППП ( у четверти пациенток);

У20% микробный этиологический фактор не


обнаруживается.

Специфическое –

Неспецифическое

Острое

Хроническое


Подострое?

Воспалительные заболевания

нижнего и верхнего отделов

женских половых органов,

границей между которыми

является внутренний зев.

Вульвы и влагалища


Цервициты;

легкого;

средне тяжелого;

тяжелого течения;

тубоовариальные гнойные образования

Сальпингит у 80 – 100%;

Оофорит у 10 – 15%;

С поражением матки у 30 – 35%;

С поражением влагалища и шейки матки


у 1 – 2%.

1.Острые процессы;

• 2. Хронические процессы;

• в стадии ремиссии;

• · преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые


присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) встречаются редко (5%);

• · с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции

бывшего воспалительного процесса — хронический аднексит с тазовым

ганглиневритом.

• Вульва — вульвит,

• Остроконечные кондиломы

• Бартолиновая железа — бартолинит;

5. Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов

Neisseria gonorrhoeae – 25-50%

Clamydia trachomatis – 25-30%

Аэробно/анаэробные ассоциации

микроорганизмов – 25-60% (Gardnerella vaginalis,

Bacteroides, Mobiluncus, Streptococcus,

Enterobacteriaceae, E. coli, Clostridium,


Actinomycetaceae)

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum – 5-10%

Candida albicans, Candida glabrata – 20 -40% всех

инфекционных поражений влагалища

Вирусная инфекция – 5-10%

Провоцирующие факторы: физиологические (роды) и

ятрогенные ( аборт и т.д.)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кубанский государственный медицинский университет


Кафедра акушерства и гинекологии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ

ЭТИОЛОГИИ

В структуре гинекологических заболеваний

ВЗПО занимают I место и составляют 60-65 % всех

гинекологических больных.


В последние годы во всех странах мира отмечен рост

воспалительных заболеваний на 13-25 %.

Несвоевременное и/или неадекватное

лечение ВЗПО приводит к хронизации

процесса и является причиной бесплодия,

внематочных беременностей, тазовых


болей и может приводит к инвалидизации

женщин.

Важную роль в возникновении ВЗПО

играет так называемая нормальная

микрофлора половых путей.


распространенности

локализации

воспалительные

процессы женских половых органов

подразделяются

заболевания

нижнего и верхнего отделов половых

органов.

Классификация воспалительных

заболеваний женских половых органов

Верхний отдел

Эндометрит

Сальпингоофорит


Пельвиоперитонит

Нижний отдел

Вульвит

Бартолинит

Вагинит

Эндоцервицит

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЗПО

по стадиям

1.Острая


2.Подострая

3.Хроническая (обострения, рубцовоспаечная форма)

ОСТРАЯ СТАДИЯ

— клинически проявляется высокой

температурой, нарушением общего

состояния,

выраженными


симптомами

интоксикации,

изменениями

гемограмме,

очаговыми нарушениями и болевой

реакцией.

ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ

возникает впервые и характеризуется


менее выраженными клиническими

субфибрильная

температура, отсутствует выраженная

интоксикация, менее выражена болевая

реакция,

затяжное

течение,

незначительные изменения крови.

ОБОСТРЕНИЕ

острый,

процесс,

развивающийся

хронического.

подострый

фоне

ВУЛЬВИТ


первичный — в детстве и препубертатном

периоде, 65% всех заболеваний ВЗПО;

вторичный — у женщин репродуктивного

периода на фоне кольпита, цервицита,

эндометрита и др. ВЗПО.

Острая стадия — гиперемия, отечность,

наличие серозно-гнойных налетов. Боль,


жжение, зуд, недомогание.

Клиника — гиперемия, отечность нижних

половых органов, серозно-гнойные налеты

на половых органах.

КОЛЬПИТ


Кольпит

неспецифической

этиологииаллергический, механический, проф.вредность,

песарии.

Инфекционный кольпит — часто у женщин

репродуктивного

периода,


этиология

трихомонады, грибы рода кандида, вирус герпеса.

Клиника острого кольпита — бели, зуд, жжение,

иногда боль, ухудшение общего состояния,

нарушения сна.


Клиника хронической стадии — основной симптом выделения их половых путей, чаще серозного,

иногда гнойного характера.

Диагностика — проста, на основании осмотра,

бактериоскопии, кольпоскопии.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА


ОСТРОГО КОЛЬПИТА

5. ВЗОМТ – собирательный термин

сдвигов;

Объединяет воспалительные процессы в

верхних отделах женской репродуктивной

эндометрит;

сальпингоофорит;

пельвиоперитонит;

тубоовариальный абсцесс.

Воспалительные заболевания в гинекологии: симпитомы, лечение и причины

Эра резистентности: рост в-лактамазных штаммов


микрооганизмов, образование L-форм;

Нерациональное использование антибиотиков;

Переоценка роли внутриклеточных возбудителей

(применение неадекватных тестов и их свободная

интерпритация привели к гипердиагностике хламидиоза и

необоснованному назначению макролидных антибиотиков);

Микоплазмы и уреаплазмы в настоящее время относят к


обычным комменсалам, в небольших количествах

присутствующим в микрофлоре влагалища, нетребующих

специфического лечения.

Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов

пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других

методов с недоказанной и сомнительной эффективностью


нередко заменяет основу лечения инфекции –

антибактериальную терапию и приводит персистенции

инфекции и хронизации процесса.

Острый гнойный сальпингит с

вовлечением брюшины

Пиосальпинкс, пиовар,

тубоовариальный абсцесс

Пельвиоперитонит

Перитонит

Антибактериальная,

противовоспалительная терапия

Инфузионная терапия

Иммунотерапия (полиоксидоний,

циклоферон, иммуномакс)

Десенсибилизирующая терапия


Экстракорпоральные методы

детоксикации (плазмаферез, УФО крови)

Физиотерапия

Принципы терапии

Улучшение


кровообращения в

малом тазу

(физиотерапия,

грязелечение)

Иммунотерапия

(гоновакцина,

пирогенал, УФО крови,

плазмаферез)


Фитотерапия

Местная терапия

рубцово-спаечных

процессов

Коррекция микробиоциноза

В хронической стадии воспалительного процесса

антибиотики не назначаются

Иммунотерапия (иммуномодуляторы, индукторы


эндогенного интерферона)

Внутриматочный диализ лекарственных средств

Интравагинальная терапия (тампоны с мазью

Вишневского)

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук,

электрофорез), бальнеотерапия

Экстракорпоральные методы гемокоррекции


(плазмаферез, УФО крови)

Восстановление эубиоза

Циклическая витаминотерапия (в I фазу – фолиевая

кислота, во II фазу – витамин Е)

80% визитов в клиники;

66% — бессимптомное течение;

мы работаем с последствиями;


11-15% — реинфекции через 3-4 мес.;

34% — реинфекции у подростков;

50% — при дефлорации без контрацепции;

70-80% — при трубном бесплодии и эктопи-

ческой беременности.

при легком и среднетяжелом течении

ВЗОМТ возможно амбулаторное

лечение.

Первый — устранение

этиологического фактора

Второй — восстановление

морфофункционального потенциала


тканей и устранение последствий

вторичных повреждений,

восстановление гемодинамики и

активности рецепторного аппарата

тканей (хронический процесс).

Правила назначения


антибиотиков

• Активность против возбудителей

• Достаточные концентрации в очаге

инфекции

• Поддержание подавляющей

концентрации в течение

необходимого времени

амоксициллин/

азитромицин или доксициклин


Моксифлоксаци

цефтриаксон 0,5г в/м 1раз

офлоксацин

метронидазол

клавуланат

цефтриаксон

0,5г в/м 1раз

Клиндамицин


доксициклин

гентамицин

Лонгидаза

это ковалентный конъюгат

высокоочищенного фермента

ГИАЛУРОНИДАЗА


с активированным производным

высокомолекулярного соединения

ПОЛИОКСИДОНИЙ®

ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ

СВОЙСТВА ФЕРМЕНТНОГО ПРЕПАРАТА

6. ПОСЛЕДСТВИЯ

30% — утрата фертильности;

50% — эктопическая беременность;


вероятность тяжелых осложнений с

хирургическим вмешательством;

значительная доля случаев с

синдромом хронической тазовой

боли.

генитальные – ИППП, БВ, инфекции


полового партнера, патологические роды,

аборты, ВМК, диагностические и лечебные

манипуляции;

экстрагенитальные – ожирение, СД,

иммунодефицитные состояния, дисбактериоз

кишечника;

социальные – стрессовые ситуации,


алкоголизм, наркомания, сексуальное поведение,

нетрадиционные формы половых контактов,

неправильное питание.

7. Механизмы биологической защиты

Анатомо-физиологические особенности строения наружных

половых органов;

Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища,

преграждающий проникновение микроорганизмов в


подлежащие ткани;

Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочно-кислого

брожения);

Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5);

Способность влагалища к самоочищению;

Наличие слизистой пробки цервикального канала

(иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды),


препятствующей восходящему инфицированию;

Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;

Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцательного

реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

Местный и общий противоинфекционный иммунитет.

Механизмы биологической защиты

ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ !

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ


СЛИЗЬ

МОЛОЧНАЯ

МОЛОЧНАЯ

КИСЛОТА

КИСЛОТА


ГЛИКОГЕН

ГЛИКОГЕН

ЭСТРОГЕНЫ

ЭСТРОГЕНЫ

ПРОГЕСТЕРОН


ПРОГЕСТЕРОН

2 О2

НН2О

Задержкадо

Задержка

инфектов

инфектов

инфектов

инфектов


погибает

погибает

Женские болезни в гинекологии: симптомы, виды и лечение

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ПОВЫШЕНИЕ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА

ДИЗУРИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА


НАРУШЕНИЯ

МЕНСТРУАЛЬНОГО

ЦИКЛА

ГНОЙНЫЙ САЛЬПИНГИТ,

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ,

ПИОСАЛЬПИНКС

ЛАПАРОСКОПИЯ,


САЛЬПИНГОСТОМИЯ

САНАЦИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОСЕВ

ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

боли носят периодический характер, сохраняются

после исчезновения признаков воспалительной реакции,

могут усиливаться при охлаждении, физических и

эмоциональных перегрузках


ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

плохой сон, раздражительность, снижение

трудоспособности, быстрая утомляемость

НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 50-70%

аноргазмия, вагинизм, диспареуния

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 45-55% !

мено-, метроррагии, олиго-, опсоменорея, альгоменорея


НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ 30% !

бесплодие, невынашивание беременности

N. gonorrhoeae

болезненность в животе, пояснице;

патологические выделения из половых

путей;

повышение температуры;

учащённое мочеиспускание;

межменструальные или посткоитальные


кровотечения;

тошнота, рвота.

клиника зависит от возбудителя,

Ureaplasma urealyticum

ЦЕРВИЦИТ (ЭНДОЦЕРВИЦИТ)

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВИТА, КОЛЬПИТА


1.Применение

антибактериальных,

противовоспалительных средств.

этиотропных

2. Лечение сопутствующих заболеваний.

3. Прекращение половых сношений до полного выздоровления,


обследование и лечение партнера.

Неспецифические воспалительные

заболевания органов малого таза

ВЗОТ — это эндометрит, сальпингит,

оофорит,

пельвиоперитонит,

перитонит, параметрит.

ЭНДОМЕТРИТ


поражает в основном базальный (ростковый, камбиальный) слой

эндометрия. Острый эндометрит — чаще всего возникает после абортов,

родов, диагностического выскабливания, ВМС.

Острая стадия продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс

заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

Клиника острого эндометрита — через 3-4 дня после инфицирования

повышение температуры, тахикардия, познабливание, лейкоцитоз со

сдвигом влево, ускорение СОЭ, тяжелое общее состояние. Матка увеличена в

размерах, чувствительна, особенно по бокам по ходу лимфатических сосудов.


Выделения

серозно-гноевидные, нередко

длительное

время

сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.


Хронический эндометрит — как правило

вылеченного до конца острого эндометрита.

возникает

вследствие

Дифференциальная диагностика — начавшийся аборт, миома матки, рак тела

матки.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Клиника: повышение температуры, ухудшение общего

состояния, сильная боль внизу живота, озноб,


дизурические явления.

Р.V. контуры придатков определяются недостаточно

отчетливо, они увеличены, пастозны, подвижность их

ограничена.

Гемограмма — сдвиг влево, лейкоцитоз, ускорение

СОЭ, гипопротеинемия, преобладание глобулиновой

фракции, повышение С- реактивного белка.

жалобы,

лапароскопия, УЗИ.


клиническая

картина,

Дифференциальная

внематочная

беременность, аппоплексия яичника, перекрут ножки

кисты.

ПЕРИТОНИТ

Жалобы: схваткообразные боли, тошноту , рвоту, головокружения,

общую слабость, потливость, позывы на дефекацию, жидкий стул,

затрудненное дыхание.

Клиника: быстрый подъем температуры тела и прогрессирующее

ухудшением общего состояния. Температурная реакция длительное

время остается резко выраженной ( 38 — 39 градусов).

Нарастание явлений интоксикации: сухость во рту, сухой обложенный

язык, частый пульс.


Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Выраженная

мышечная защита. В нижних отделах и гипогастральных областях.

Перистальтика кишечника вялая.

Незначительное смещение шейки матки вызывает резкую болезненность

– этот признак указывает на вовлечение в воспалительный процесс

брюшины малого таза.

В крови – лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, некоторое

увеличение количества лимфоцитов и резко повышенная СОЭ.

Различают гнойную,


перитонита.

серозную

серозно-фиброзную

формы

55. Группа риска для выявления генитального туберкулеза

Генитальные факторы – хр. воспалительные

заболевания, бактериальный вагиноз, ЗППП.

Социальные факторы – алкоголизм,


наркомания, авитаминоз.

Поведенческие факторы – ранее начало

половой жизни, большое число половых

партнеров.

Экстрагенитальные факторы – дисбактериоз,


сахарный диабет, иммунодефицит.

хронический сальпингит при отсутствии

половой жизни;

аменорея, гипоменструальный синдром;

бесплодие первичное, вторичное;

тубоовариальные образования;

внематочная беременность;

наличие туберкулезного анамнеза;

контакт с туберкулезом.

Воспалительные заболевания в гинекологии: симпитомы, лечение и причины


сдвигов;

Интраканаликулярный (восходящий)

Гематогенный (генитальный туберкулез)

Лимфогенный

В результате непосредственного

контакта с воспалительно измененным

органом брюшной полости

(аппендикулярным отростком, мочевым

пузырем или кишечником)

Гинекологический осмотр.

Гнойное отделяемое из

цервикального канала (swab

test);

Кровоточивость (ранимость),


отек и гиперемия слизистой,

эритема в области наружного

зева;

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector