Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации

Что такое ПАП-исследование

Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.

  • Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
  • 1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
  • 1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
  • 1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
  • женщины с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
  • обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
  • для контроля лечения шейки матки.

Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.

Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:

  • шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
  • кюретки — ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
  • щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.

Материал для пап теста берут до расширенной кольпоскопии и бимануального исследования – пальпации (прощупывания) матки и ее придатков. Это позволяет избежать загрязнения материала тальком.

  • Женщина размещается в смотровом кресле. Врач проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
  • Очищение шейки матки от слизи,. проводится в том случае, если большое количество секрета мешает произвести соскоб.
  • Образцы материала берут из нескольких участков:
  • В области наружного зева, где чаще всего появляются предраковые и раковые клетки;
  • На видимых очагах патологических изменений, если таковые имеются;
  • С внутренней поверхности цервикального канала. Эту процедуру проводят после удаления слизистой пробки.
  • Полученный материал с каждого участка наносят ровным слоем на отдельные предметные стекла, касаясь всеми поверхностями щеточки. Мазки закрепляют фиксирующими растворами, содержащими спирт. Это необходимо, чтобы избежать их пересыхания и деформации.
  • Стекла маркируют (подписывают), к ним прикрепляют направление, содержащее краткую информацию о пациентке.
  • В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше рассмотреть особенности строения клеток. Проводят микроскопию образцов. При этом оценивается:
  • тип клеток;
  • размер;
  • наличие включений в клетках;
  • степень их зрелости;
  • количество и особенности строения клеточных ядер;
  • состояние цитоплазмы;
  • соотношение цитоплазмы к ядру.
  • Результат пап теста, как правило, направляется лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания результата Пап-теста 1-3 дня.

Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).

Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии:

  • Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
  • Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
  • Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
  • В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.

зона трансформации гинекология

Цитологическое исследование проводят с целью выявления аномалии в структуре клеток шейки матки и влагалища. Дабы вовремя обнаружить злокачественные образования, не стоит пренебрегать диагностической процедурой хотя бы потому, что здоровье всегда должно стоять на первом месте. Не стоит забывать, что рак способен в течение короткого времени прогрессировать, а это может привести к его метастазированию и неоперабельности опухоли.

Под целями понимается диагностика репродуктивной системы, и контроль качества результатов лечения. Любой вид исследования проводят по медицинским показаниям. Зачастую мазок на цитологию сдаётся женщиной в следующих случаях:

  • в период лечения или после него;
  • при диагностировании бесплодия;
  • во время применения гормональной контрацепции;
  • при частой смене сексуальных партнеров;
  • при папилломавирусной инфекции и обнаружении генитальных остроконечных кондилом;
  • в период частых инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
  • при профилактическом осмотре.

Группа риска 

Женщины, входящие в группу риска, должны проходить гинекологический осмотр и сдавать цитологический мазок с регулярностью 1 раз в полгода. К группе риска относятся лица:

  • рано начавшие половую жизнь;
  • имеющие несколько половых партнеров;
  • женщины, в истории болезни которых есть вирусные и скрытые инфекции;
  • дамы, у которых присутствует в анамнезе рак репродуктивной системы;
  • любители вредных привычек (курение, алкоголизм);
  • с наследственной предрасположенностью к онкозаболеваниям.

Период, рекомендованный для скрининга, начинается с пятого дня менструального цикла и заканчивается за 5 дней до предполагаемой даты начала менструаций. Не стоит забывать, что любые физиологические процессы во влагалище во время кровотечения могут свидетельствовать о наличии заболевания. Именно поэтому возникают ситуации, когда проводят забор материала независимо от рекомендуемого периода, но делается это только по назначению врача.

Данное исследование не имеет противопоказаний. Однако его не проводят при наличии у пациенток воспаления шейки матки, так как результат анализа будет некорректным.

   
Рекомендуемая группа людей Рекомендации по частоте скрининга
Возрастная категория 21-29 лет Каждые 3 года проводить мазок на цитологию
Возрастная категория 30-65 лет Каждые 3 года проводить цитологический мазок, либо каждые 5 лет делать тест на наличие папиллома вируса вместе с мазком на цитологию.
Возрастная категория старше 65 лет Завершение исследования в случае отсутствия положительных результатов анализа.

Особой подготовки к сдаче анализа на цитологию не существует. Правда, есть общие рекомендации, которых необходимо придерживаться за 48 часов до выполнения процедуры:

  • следует воздержаться от сексуальных связей с партнером;
  • необходимо исключить применение вагинальных свечей (суппозиториев) и вагинальных кремов;
  • не рекомендуется спринцеваться и принимать ванну;
  • нужно отказаться от гигиенических тампонов;
  • не стоит не проводить другие диагностические исследования.

Перед началом медицинской манипуляции женщина должна раздеться (снять все, что ниже пояса) и лечь на край гинекологического кресла. Затем врач вводит во влагалище расширитель и обеспечивает хороший визуальный обзор шейки матки. При наличии выделений из матки гинеколог очищает шейку тампоном. Забор материала на исследование производят из нескольких участков. Это:

  • своды влагалища;
  • внешняя поверхность шейки;
  • цервикальный канал.

Собранный материал помещают на предметное стекло и закрепляют спиртом, либо в ход идет специальная пробирка со спиртовым раствором.

После проведенной медицинской манипуляции женщине рекомендуется придерживаться нескольких рекомендации, чтобы предотвратить развития осложнений:

  1. следует исключить прием ванны в течение 5 дней после скрининга;
  2. нужно воздержаться от половых связей сроком до 5 дней;
  3. необходимо отказаться от вагинальных суппозиториев, кремов и спринцеваний.

Осложнения после скрининга возникают редко, так диагностическая процедура малоинвазивная и специалисты используют стерильные инструменты. Правда, следует помнить, что возможны исключения из правил, такие как:

  • выделения кровянистого характера, отличающиеся малой интенсивностью;
  • инфицирование.

Получение результатов анализа на руки может варьироваться, в зависимости от медицинского учреждения, в котором женщине проводили скрининг. В государственных больницах время ожидания может составлять от 1 до 2 недель. В современных клиниках и медцентрах, оснащенных по последнему слову техники, результаты ПАП мазка есть возможность забрать уже на следующий день.

Многие женщины интересуются вопросами о том, что представляет собой подобное исследование. Но для начала стоит разобраться с основными анатомическими данными.

Итак, шейка матки представляет собой узкую трубку, которая своим наружным концом открывается во влагалище, тем самым сообщаясь с полостью матки. Снаружи шейка покрыта многослойным плоскоклеточным эпителием (состоит из четырех слоев различных клеток), а изнутри — цилиндрическим эпителием, который представляет собой один ряд цилиндрических клеток.

ПАП-тест в гинекологии применяется для того, чтобы изучить строение клеток, которые расположены как внутри, так и снаружи шейки матки. По сути, данная процедура представляет собой соскоб с дальнейшим цитологическим исследованием полученных образцов.

Что делать, если у женщины были обнаружены злокачественные клетки?

Как уже упоминалось, ПАП-тест в гинекологии используются в первую очередь для того, чтобы обнаружить патологические клетки. Если во время диагностики был получен положительный результат, пациентке назначают дополнительные исследования.

Сначала ПАП-тест повторяют, чтобы исключить вероятность получения ложно-положительного результата. В дальнейшем проводится кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального прибора) и биопсия шейки матки.

Данная диагностическая процедура предназначения для своевременного выявления злокачественного процесса. Если рак был обнаружен на ранней стадии, то у пациентки есть шансы на выздоровление.

cancer-cells-13

www.syl.ru

Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет. Благодаря регулярным разработкам, которые совершенствуют систему скрининга, своевременное выявление этого недуга не являются проблемой.

Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN). Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.

Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой. Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.

Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки, что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.

Для указанной процедуры доктор использует влагалищное зеркало, предметное стекло, медщетки, шпатель. Посредством медицинской щетки извлеченный материал размещают на стекле, после чего его доставляют в лабораторию.

Благодаря окрашиванию клеток в разнообразные красители, возможно проследить трансформации, которые произошли в ядрах, цитоплазмах микроклеток. Изначально в лаборатории изучают природу изменений: злокачественная, инфекционная, прогрессирующая. Затем осуществляется анализ тех явлений, которые имеются.

Результаты теста имеют несколько вариаций:

  1. отрицательный – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
  2. положительный – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:
  • ASCUS. Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
  • ASC-H. Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии биопсии;
  • LSIL. Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию биопсию;
  • HSIL. Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.

После прохождения биопсии, в зависимости от полученных результатов, доктор определяет дальнейшую схему действия:

  1. Биопсия констатирует норму. Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
  2. CIN I. Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию биопсию.
  3. CIN II/CIN III. Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.

Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Гинекология, помогите разобраться. заданный автором Марина Каличава лучший ответ это Плоский эпителий-с поверхности шейки, цилиндрический-из цервикального канала. Умеренная пролиферация допустима, зависит от фазы цикла в которую сдавался анализ. Норма.

Узи повторить в другую фазу цикла или после очередной менструации на 5-7 день.

Мазок на онкоцитологию сдать через полгода.

Выкидыш на очень раннем сроке.

К облигатному предраку относится дисплазия эпителия, составляющая 15-18% патологии матки, которые в итоге могут стать причиной развития рака шейки матки. При макроскопическом исследовании такие состояния в единичных случаях определяются как лейкоплакия, эритроплакия, в большей части случаев — как эрозия, эктропион, цервицит.

Иногда они остаются нераспознанными. Для дисплазии свойственны нарушения процессов деления и роста эпителиальных клеток, их дифференцировки, созревания, старения и отторжения. Цитологическая картина характеризуется атипией ядер, дискариозом клеток поверхностного, промежуточного и парабазального слоев и выражается гиперхромазией, полинуклеозом, перинуклеарной вакуолизацией и изменением тинкториальных особенностей цитоплазмы.

При гистологическом исследовании устанавливаются неравномерная очаговая гиперплазия многослойного плоского и металлазированного эпителия, гиперплазия резервных клеток, пролиферация, белковая и роговая дистрофия и реакция соединительной ткани в различных соотношениях и степени выраженности. Гистохимические исследования свидетельствуют о нарушениях тканевого обмена: увеличивается эксцинция цитоплазменной РНК и ядерной ДНК, полиплоидия;

При кольпоцервикоскопическом исследовании определяются следующие виды дисплазии: лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная зона дисплазии, предопухолевая зона трансформации, предраковые цервикальные полипы и кондиломы шейки матки.

Лейкоплакия — белое пятно с перламутровым блеском, с гладким или мелкозернистым рельефом.

Уксусная проба несколько подчеркивает кольпоцервикоскопический рисунок гладкой лейкоплакии лишь при очень осторожном выполнении; энергичное протирание слизистой оболочки тампоном может способствовать отторжению поверхностных слоев и тогда эта форма эпителиальной дисплазии остается недиагностированной. Проба Шиллера отрицательна либо выявляет слабо выраженную пятнистость.

Гистологическая характеристика лейкоплакии: роговая дистрофия, паракератоз и гиперкератоз, при утолщении базального — парабазального слоев. Клеточный и ядерный полиморфизм либо не определяется, либо слабо выражен. Подлежащая соединительная ткань без изменений или с лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрацией и склерозом.

Поля дисплазии — белые мономорфные участки, разделенные красными границами (поля, мозаика, пагонизация).

При отсутствии малигнизации полигональные эпителиальные участки отличаются относительным мономорфизмом, определяющимся одинаковым цветом, уровнем расположения, малым различием формы и размеров.

Поля дисплазии могут определяться на фоне многослойного плоского эпителия за счет его очаговой гиперплазии и описываются как поля гиперплазии многослойного плоского эпителия. В таких случаях нет выраженной реакции на уксусную кислоту, проба Шиллера отрицательная.

В результате гистологического исследования биопсийного материала при данной патологии определяется очаговая гиперплазия и пролиферация многослойного плоского эпителия; отмечается слабый и умеренный ядерный полиморфизм и некоторое повышение митотической активности.

Поля дисплазии могут быть обнаружены также на фоне ложных эрозий и эктропиона после длительного (20-30 с) воздействия уксусной кислоты. Этот вид дисплазии обусловлен очаговой метаплазией цилиндрического эпителия с гиперплазией и пролиферацией резервных клеток и описывается в литературе как поля метаплазии цилиндрического эпителия.

Папиллярная зона дисплазии — белое пятно с красными мономорфными вкраплениями. В литературе описывается как основа лейкоплакии, база, простая основа.

Папиллярная зона дисплазии, так же как и поля дисплазии, может определяться на фоне многослойного плоского эпителия (папиллярная зона гиперплазии многослойного плоского эпителия) и на фоне цилиндрического эпителия (папиллярная зона метаплазии цилиндрического эпителия).

К врачу, миленькая, к врачу.

Анализ на цитологию абсолютно нормальный. Смущает заключение УЗИ. Что значит что-то есть? Может сгусток остался?

Прошу расшифровать анализ ( ш/м ц/к: плоский эпителий с дискариозом, паракера тозом в части клеток. Выраженная

К клеткам зоны трансформации относят Резервные клетки и Клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству!

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

ПАП-тест требует определенной подготовки. За 1-2 дня до посещения гинеколога необходимо воздержаться от:

  • половых контактов;
  • спринцеваний;
  • вагинальных препаратов – кремов, свечей, спермицидных гелей;
  • подмывания внутри влагалища и вагинального душа;
  • горячей ванны.

После этих действий патологические клетки могут быть стерты или смыты с поверхности шейки матки, что сделает результат исследования недостоверным.Пап тест не проводится:

  • во время менструации;
  • во время воспалительных заболеваний шейки матки.

Группа риска 

  • Цитологический забор проводится в первые несколько дней после окончания месячных — только так можно рассчитывать на достоверные результаты.
  • За два дня до осуществления процедуры врачи рекомендуют отказаться от применения интравагинальных медикаментов. Противопоказано использование вагинальных смазок, а также спермицидных контрацептивов. Все эти средства могут исказить сведения об истинном строении клеток маточной шейки.
  • Также не стоит проводить соскоб в том случае, если у пациентки имеются признаки воспалительного/инфекционного заболевания половых органов, например, зуд, нехарактерные влагалищные выделения. В таких случаях сначала нужно определить причину появления симптомов и пройти полный курс лечения. Только после полного выздоровления можно провести процедуру.

Основа раннего распознавания рака шейки у больших групп населения в течение последних 60 лет – мазок по Папаниколау.

Что такое Пап-тест (другое название — Пап-мазок)?

Это эксфолиативная цитологическая процедура с окрашиванием полученного материала. Другими словами, мазок по Папаниколау представляет собой соскоб тканей поверхностного слоя шейки и  исследование полученных клеток под микроскопом после обработки специальными красителями. Метод используется также для распознавания рака мочевого пузыря, желудка и легких. Для него пригодны любые выделения организма (моча, кал, мокрота, секрет простаты), а также биопсийный материал.

Однако чаще всего Пап-мазок используется для диагностики начальных стадий рака шейки матки. Материал берут из переходной зоны шейки, где цилиндрический эпителий цервикального канала граничит с плоским многослойным эпителием, лежащим на влагалищной части шейки. Полученный образец помещают на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом для обнаружения аномальных или злокачественных клеток.

Что он показывает?

Он выявляет предраковые и злокачественные изменения (рак) шейки матки. Через несколько минут анализ может выявить рак матки или ее шейки на стадии, когда опухоль не сопровождается внешними изменениями и повреждением окружающих тканей. В это время злокачественное новообразование успешно излечивается.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии помогает в обнаружении вируса человеческой Папилломы. При этом проводится дополнительное исследование для выявления ДНК вируса. Этот возбудитель является главным фактором риска развития рака шейки. При использовании метода жидкостной цитологии материал помещают не на предметное стекло, а в пробирку с жидким консервантом.

Мазок на вирус Папилломы человека назначается в случае сомнений в результатах цитологического исследования. И традиционный анализ, и жидкостная цитология имеют равную диагностическую эффективность. Оба этих метода могут использоваться на практике.

ВПЧ-тестирование не проводится у женщин в возрасте до 30 лет из-за высокой распространенности этой инфекции в указанной возрастной группе. Кроме того, нередко инфекция имеет преходящий характер, то есть может исчезать.

Хотя интерпретация результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, есть объективные способы повышения точности диагностики. Так, разрабатываются специальные компьютерные программы. В некоторых клиниках проводится повторная проверка некоторых мазков для контроля качества.

Многое зависит и от правильной подготовки женщины к исследованию.

  1. От одного до двух дней воздерживаться от секса.
  2. Нельзя за пару дней до процедуры пользоваться вагинальными свечами, спринцеваться и ставить тампоны, чтобы случайно не травмировать шейку.
  3. Месячных быть не должно, кольпоскопию желательно проводить c 9-го по 20-й день цикла.
  4. Если были необычные вагинальные выделения, беспокоил зуд, были признаки молочницы — нужно сообщить об этом врачу, так как при воспалительном процессе осмотр шейки матки под оптическим увеличением будет малоинформативным.

Сдавать какие-то анализы необходимости нет. Цитологический мазок (Пап-тест) должен быть взят за несколько дней до процедуры. Ведь при его взятии щеточка чуть-чуть ранит нежную слизистую, но это может изменить кольпоскопическую картину.

Как уже упоминалось, если выявлены какие-то проблемы, делают биопсию тканей шейки матки, иными словами, берут для анализа образец аномальной ткани. Нервные окончания там отсутствуют, потому это безболезненно для пациента. Однако гинекологическое вмешательство провоцирует внизу живота неприятные ощущения.

Если нужно делать биопсию вульвы, то лучше применить местное обезболивающее средство. Кровоостанавливающие средства используются, когда проводится соскабливание или берется щипок, чтобы остановить кровотечение. Иногда для остановки кровотечения после биопсии женщине вводят во влагалище тампон. Но в целом проблемы возникают редко.

Общий (внутривенный) наркоз для биопсии не используется. Однако иногда совмещаются две процедуры — выскабливания полости матки и биопсию, и так как вторая выполняется под тотальной внутривенной анестезией, то и биопсию она не чувствует.

Незавершенная зона трансформации — это Активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

Зачем и нужна ли кольпоскопия слизистой шейки матки при беременности

Боли пациентка не ощущает. Разве что, неприятные ощущения из-за находящегося во влагалище на протяжении всего процесса гинекологического зеркала. К тому же длится она совсем недолго, всего 10-20 минут.

Как же всё это происходит? Пациентка располагается на гинекологическом кресле, рядом с которым стоит кольпоскоп. После того как во влагалище установят гинекологическое зеркало, начинают изучение эпителия и сосудов. Делается это при помощи диагностических проб. Доктор смазывает шейку матки раствором йода (Люголя) и раствором уксуса.

Неприятные болевые ощущения возникают при заборе образцов тканей для анализа. После бывают слизистые или кровяные выделения. Пугаться их не стоит, со временем они исчезнут.

Кольпоскопия безопасна и доступна даже нерожавшим женщинам. Однако её проводить противопоказано если:

  • после родов не прошло 8 недель;
  • не прошло 4 недели после аборта;
  • у женщины кровотечение или менструация;
  • имеется ярко выраженный воспалительный процесс.

Делают при необходимости вагиноскопию и кольпоскопию девочкам-девственницам, при этом не нарушая девственную плеву и не причиняя боль. Для этого используются специальные детские гинекологические зеркала. Иногда только с помощью такого осмотра можно обнаружить во влагалище девочки инородный предмет и его извлечь.

Стоимость кольпоскопии зависит от вида и цели осмотра. К тому же отдельно берётся цена анализа тканей (гистологии). В среднем обследование обойдется от 1000 рублей. Плюс еще около 2000 рублей гистологическое заключение. Запомните, УЗИ шейки матки, выполняемое вагинально, кольпоскопию заменить не сможет.

Кольпоскопия бывает трёх видов: простая, расширенная и видеокольпоскопия. При простой проводится обычный осмотр, который длится не больше 10 минут. При этом виде осмотра во влагалище устанавливают гинекологическое зеркало и с помощью специального тампона убирают выделения с влагалища. Вводить при этом кольпоскоскоп во влагалище не нужно. Он, находясь на расстоянии, увеличивает нужную зону в несколько раз. Врач проводит осмотр, не применяя при этом никакие медикаменты.

Второй вид – это расширенная кольпоскопия, которая отличается от простой тем, что при этом методе исследования проводятся тесты. Используют 3-процентную уксусную кислоту, которая спазмирует неизменённые сосуды. С помощью водного раствора йода делают пробу Шиллера, сосудистую пробу (адреналиновую),  а также пробы, которые помогают обнаружить признаки рака и его запущенные стадии и пробы с красителями.

Этот вид кольпоскопии следует проводить, если видны изменения в тканях, присутствуют кондиломы во влагалище, нужно делать операцию, плохие показатели онкоцитологического мазка, а также необходимо провести плановый осмотр после лечения. Расширенная кольпоскопия даёт более точные результаты, возможность легко сохранить изображения, которые при проведении следующих обследований сравниваются, то есть специалисты прослеживают динамику — положительная она или отрицательная.

С помощью видеокольпоскопии можно сохранять не только фото с аномальными участками, но и видео. Прибор вводят во влагалище и увеличенное в 30 раз изображение в реальном времени выводят на монитор компьютера. Делая это, доктор может всё детально, с наглядным примером, объяснить и показать пациенту. С помощью видеомониторинга реально не только точно диагностировать, но и провести лечение с точностью до миллиметра.

Кольпоскопия – это безопасная процедура, но для беременной женщины она нежелательна, так как впоследствии шейка матка может кровить. Появляется гипертонус. Однако при подозрении на злокачественные образования, эту процедуру разрешено делать и будущей маме. Желательно на сроке 20-26 недель, когда риск выкидыша и преждевременных родов низок, а будущая мама чувствует себя относительно хорошо. Если же острой надобности обследования нет, то лучше всего это сделать после родов.

Выполнить данное исследование врачу в период беременности пациентки будет проблематично. Шейку не получится полностью обнажить в зеркалах. А если и получится, то информативность исследования будет низкой, поскольку практически у всех будущих мам имеется аномальная кольпоскопическая картина, которая после родов самостоятельно проходит.

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе.

Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища.

Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Основные причины ложных результатов

Для оценки результата Пап теста используется несколько систем:

  • Система, разработанная Папаниколау в 1954 году, которая классифицирует изменения по 5-ти классам:
  • I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
  • II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
  • III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядра и цитоплазмы;
  • IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
  • V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.
  • Система, предложенная Национальным институтом по изучению рака США в 1988 году. В 2001 она была пересмотрена и теперь широко используется во всех странах.
  • NILМ – отсутствие признаков злокачественности и поражения эпителия;
  • ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, но не исключена неоплазия (предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль);
  • ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия. Нельзя исключить поражение плоского эпителия высокой степени выраженности – НSIL;
  • LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности. Свидетельствуют о слабой дисплазии либо поражении папилломавирусом человека;
  • HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности. Может говорить о дисплазии средней или высокой степени, редко о карциноме in situ;
  • AGC – атипичные железистые клетки, атипичные клетки железистого эпителия канала шейки матки;
  • AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
  • Карциномаin situ – начало формирования раковой опухоли, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
  • High-Grade SILплоскоклеточный рак — большое количество злокачественных клеток, что говорит о раке на основе плоского эпителия;
  • Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.

I. Нормальный результат. Если в заключении указаны термины: NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy), отрицательный результат, класс I – это означает, что женщина здорова и измененных клеток не выявлено. В шейке матки нет никаких серьезных нарушений: воспаления, дисплазии, рака шейки матки. Допускаются признаки, указывающие на кандидоз и бактериальный вагиноз.В материале могут присутствовать:

  • неизмененные клетки плоского эпителия;
  • клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
  • лейкоциты в небольшом количестве;
  • бактерии в небольшом количестве.

II. Патологический результат, положительный или неудовлетворительный, класс II-V. В заключении обязательно указывается, какие именно изменения обнаружены в материале.1. ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их появление может быть вызвано:

  • дисплазией;
  • инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
  • атрофией слизистой в период менопаузы.

Рекомендуется:

  • пройти анализ на выявление папилломавируса (анализ на ВПЧ);
  • повторно сдать пап тест через 1 год.

2. LSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности. Умеренное количество атипичных клеток на поверхности шейки матки. Это означает, что некоторые клетки плоского эпителия шейки матки имеют атипичные признаки. Риск развития рака шейки матки низкий.Причины:

  • дисплазию;
  • папилломавирусную инфекцию.

Рекомендовано:

  • провести анализ на ВПЧ,
  • кольпоскопию, при обнаружении ВПЧ,
  • провести ПАП через год.

3. ASC-H – атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL. Клетки эпителия с поверхности шейки матки аномальные. Для исключения злокачественного процесса необходимо провести дополнительные исследования. У 1% женщин с ASC-H обнаруживаются ранние формы рака, хорошо поддающиеся лечению.Причины:

  • предраковые изменения – дисплазия 2-3 степени;
  • редко, начальная форма рака.

Рекомендовано:

  • обязательная расширенная кольпоскопия.

4. HSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности. Большое количество атипичных клеток, указывающих на 2-ю и 3-ю степень дисплазии. У 2% женщин с HSIL обнаруживается рак. Без лечения у 7% женщин в течение 5-ти лет дисплазия трансформируется в рак.Причины:

  • дисплазия высокой степени;
  • редко, рак шейки матки.

Рекомендовано:

  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • если при обследовании выявлена дисплазия первой степени, то проводят пап тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев на протяжении 2-х лет;
  • женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой оболочки шейки матки.

5. AGC – атипические железистые клетки. Измененные атипичные клетки из канала шейки матки либо из эндометрия – внутренней оболочки матки.Причины:

  • дисплазия 1-3 степени;
  • рак шейки матки;
  • рак эндометрия.

Рекомендовано:

  • кольпоскопия;
  • сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
  • анализ на ВПЧ;
  • женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.

6. AIS (аденокарцинома ин ситу) или плоскоклеточная карцинома. В анализе обнаруживаются клетки типичные для рака шейки матки.Причины:

  • дисплазия высокой степени;
  • рак шейки матки

Рекомендовано:

  • кольпоскопия;
  • диагностическое выскабливание цервикального канала;
  • выскабливание эндометрия для диагностического исследования;
  • диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.

7. Доброкачественные железистые изменения. В материале обнаруживаются нормальные неизмененные клетки железистого эпителия – клетки эндометрия, клетки стромы эндометрия, гистиоциты (блуждающие клетки соединительной ткани).Причины:

  • гиперплазия эндометрия – предраковые изменения эндометрия;
  • рак эндометрия;
  • при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения из влагалища, не относящиеся к менструальным кровотечениям) у женщин, не достигших менопаузы, доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы.

Рекомендовано:

  • диагностическое выскабливание эндометрия женщинам, достигшим менопаузы или имеющим симптомы гиперплазии эндометрия;
  • нет необходимости в дальнейшем обследовании женщинам, не достигшим менопаузы и не имеющим симптомов.

Неадекватный препарат.Эта фраза в заключении говорит о том, что материал был взят неправильно. В соскобе недостаточно эпителиальных клеток, нет цилиндрического эпителия из цервикального канала, мазок загрязнен кровью либо пересушен. В таком случае женщине необходимо повторно сдать пап тест через 2-4 месяца.Что делать при «плохом» результате пап теста?В зависимости от возраста женщины и характера изменений врач может выбрать один из вариантов.

  1. Повторить пап-тест через 3 месяца. Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
  2. Провести кольпоскопию. Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию. При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
  3. Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.

Чувствительность пап теста колеблется в рамках 70-95%. Причиной ошибок может стать неправильный сбор и фиксирование материала, недостаточная квалификация лаборанта, либо процессы, происходящие в матке.

  1. Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
  2. Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованиемПап тест – диагностическая процедура предназначенная для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также в ходе исследования могут обнаруживаться признаки воспаления, инфекций или атрофии шейки матки.

  1. Инфекции. На бактериальные и вирусные инфекции указывают:
  • клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
  • наличие бактерий в материале;
  • изменения строения клеток, вызванные присутствием вируса.

Выявленные изменения не позволяют поставить точный диагноз, а лишь указывают на возможные заболевания.

  • Трихомонадный кольпит – обнаружены трихомонады;
  • Кандидоз (молочница) – гриба типа Candida;
  • Бактериальный вагиноз – обнаружены бактерии (кокки, гонококки), палочковидные бактерии, смешанная бактериальная флора;
  • Хламидийная инфекция – обнаружены хламидии;
  • Изменения эпителия, связанные с Herpes simplex.
  1. Реактивные изменения клеток – изменение строения клеток в результате воздействия неблагоприятных факторов – нарушения уровня гормонов, воспаления, использования внутриматочных контрацептивов, облучения.

В материале обнаруживаются:

  • Дегенеративные изменения – упрощение строения клеток;
  • Репаративные изменения – признаки восстановления после повреждения слизистой – большое количество мелких, умеренно дифференцированных клеток;
  • Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
  • Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
  • Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
  • Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
  • Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.
  1. Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:
  • Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSILASC-H;
  1. Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.
Степень дисплазии Изменения, выявляемые пап-тестом
Дисплазия 1 степени (CIN1) ASC-US, LSIL
ASC-H
Дисплазия 2 степени (CIN2) HSIL, ASC-H
Дисплазия 3 степени (CIN3) HSIL, ASC-H
  1. Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
  • Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.
  1. Аденокарцинома – рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:
  • Атипические железистые клетки AGC;
  • Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.
  1. Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:
  • Карцинома ин ситу – AIS;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL — ASC-H;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженностиHSIL;
  • Атипические железистые клетки – AGC.
  1. Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:
  • Атипические железистые клетки AGC;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL — ASC-H;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженностиHSIL;
  • Клетки, характерные для рака шейки матки — AIS.
  1. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:
  • Доброкачественные клетки эндометрия;
  • Клетки стромы эндометрия;
  • Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Что делать, если у женщины были обнаружены злокачественные клетки?

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.

Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:

  • сексуальных контактов;
  • спринцеваний и вагинального душа;
  • использования тампонов.

www.polismed.com

https://www.youtube.com/watch?v=BcbhPke6sKI

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector