Ушиб лучезапястного сустава лечение

Симптомы нарушения запястья

Когда происходит травма кисти руки, пациент ощущает сильные боли во время и после повреждения лучезапястных суставов. Связано это с тем, что через эту область проходят нервные стволы.

Через некоторое время боль может утихнуть и вновь усилиться по мере увеличения отекания запястья руки. Так как мягкими тканями во время образования опухоли сдавливаются нервные окончания, пациент может ощущать такие симптомы, как жгучую, тикающую или иную боль.

Отек быстро распространяется по мягким тканям, захватывая тыльную сторону запястья, так как в этой области расположена рыхлая клетчатка. Из-за отекания мягких тканей лучезапястный сустав перестает полноценно двигаться и появляется тугоподвижность. При этом при попытках движения пациент ощущает боли.

Оказание первой помощи при ушибе

При травме кисти руки требуется немедленное оказание первой медицинской помощи. Даже если симптомы ушиба явно невидны, запястье может иметь серьезные повреждения.

  • Первым делом необходимо обездвижить кисть руки. Для этого используют медицинский или эластичный бинт, при помощи которого накладывается фиксирующая повязка на область лучезапястного сустава. Кисть должна находиться в возвышенном положении, рука подвешивается на косынку.
  • К месту повреждения нужно приложить любой холод. Для этого можно использовать бутылку с холодной водой, пакет со льдом, или просто поместить поврежденную конечность под струю холодной воды. Охлаждать кисть требуется не более семи минут. Спустя каждые пятнадцать минут процедура повторяется несколько раз.
  • Место ушиба на руке обрабатывается при помощи эмульсии Рициниол. Это позволит уменьшить отечность, обезболить и продезинфицировать ушибленную область. После этого прикладывается холод.
  • При сильных болях рекомендуется принять анальгетический препарат – Найз, Брал, Кетанов.
  • После этого необходимо сразу же обратиться в медицинский пункт. Врач направит на прохождение рентгенографии, в результате чего будет известен точный диагноз.

Ушиб руки

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы.

Ушиб руки

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью.

В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы. Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом.

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, варфарин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе.

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями.

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы (костные наросты).

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

alt

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс.

Если не начать лечение сразу же после травмирования руки, болевые ощущения могут не покидать на протяжении нескольких месяцев. Необходимые меры ускорят заживление и предотвратят образование осложнений.

  1. Пока боли не прошли, нужно исключить любые нагрузки на запястье руки. Больной рукой не нужно поднимать тяжелые сумки или иные тяжелые предметы.
  2. При сильном ушибе лучезапястного сустава рекомендуется использовать эластичный бандаж или жесткий ортез. В зависимости от того, насколько тяжелая травма, фиксирующие ортопедические приспособления носят на протяжении 3-10 дней.
  3. Для ускорения выздоровления дополнительно используется эмульсии Рициниол, которая также снимает болевые неприятные ощущения в период реабилитации.
  4. На третий день после травмирования разрешается использовать лечение при помощи тепла. Для этого соль разогревается на сковороде, помешается в мешочек из ткани. Теплый компресс прикладывается к месту ушиба запястья дважды в день на 40 минут.
  5. Аналогичным образом можно использовать электрогрелку или аппликации парафином. Разрешено использовать теплые ванночки с добавление обычной или морской соли из расчета 300 грамм на 10 литров воды. Температура воды не должна превышать 37 градусов. При этом распаривать запястье запрещается.
  6. Эффективно лечение при помощи специальной гимнастики. Для этого используются такие упражнения, как сгибание, разгибание кисти, круговое движение пальцами. Запястье в этот момент должно быть зафиксировано.

Ушиб руки

Последствия ушиба запястья руки

Если ушиб пришелся на поверхность ладони, может произойти контузия локтевых или срединных нервов, которые проходят близко к поверхности кожного покрова. Пациент ощущает стреляющую боль, которая отдается в пальцы. При этом подушечки пальцев теряют чувствительность.

Через некоторое время пострадавшему становится трудно приводить и отводить пальцы, в результате кисть начинает напоминать лапу с когтями. При лечении используются витамины группы В, сосудистые препараты, физиопроцедуры.

Иногда, если произошло сдавливание нервов из-за сильного отека, проводится хирургическая операция. Она заключается в рассечении связки запястья, под которой находятся нервные стволы.

Если отказаться от своевременного лечения или лечить неправильными методами, у пациента возможно развитие синдрома Зудека. Синдром проявляется в образовании трофических и сосудистых нарушений. Сустав запястья и кисть сильно отекают, кожные покровы становятся синюшными и прохладными. Ногтевые пластинки истончаются и ломаются.

После прохождения рентгенологического исследования врач может обнаружить остеопороз. Такое заболевание лечится при помощи сосудистых средств, анальгетических препаратов, витаминов группы В, миорелаксантов, иглоукалывания, физиопроцедур, лечебного массажа и лечебной гимнастики.

Ушиб лучезапястного сустава лечение

Осложнения чаще всего возникают у тех, кто решил полностью лечится самостоятельно, и не обращаться к врачам. Первое – это повреждение связок или сухожилий. Без квалифицированной помощи их определить очень сложно, но обычное лечение при этом не подходит. В результате возникает воспаление, гематомы.

Если во время ушиба, в очаг поражения попадает инфекция, в кисти развивается патогенная микрофлора, чреватая гниением. В связи с этим может возникнуть гангрена, которую лечить уже никак не получится, (только ампутация запястья). Гангрена – это отмирание тканей.

В подведении итогов нужно отметить, что от ушиба лучезапястного состава никто не застрахован, но при правильном и своевременном лечении можно свести к нулю все возможные последствия.

Ушиб лучезапястного сустава

Среди всех повреждений скелетных костей первое место по частоте занимают переломы дистального (ближнего к кисти) конца лучевой кости. Исследования показывают, что из всех переломов в 12 % случаев отламывается головка лучевой кости – составная часть лучезапястного сустава. Такая «популярность» данного перелома привела к тому, что его вариантам присвоены именные названия: Смита, Коллеса, Бартона.

Особенности травмы руки определяют характер расположения костных отломков и, соответственно, подход к лечению. Общий механизм один: падение на кисть. Её позиция в момент травмы отражается в названии перелома:

  • сгибательный (Коллеса);
  • разгибательный (Смита);
  • Бартона (краевой перелом);

Падение на ладонную поверхность сопровождается смещением отломка лучевой кости с головкой в тыльную сторону – это перелом Коллеса. Если кисть руки находилась в разогнутом состоянии, отломок луча отклоняется в сторону ладони. Травма Смита встречается реже, чем вариант Коллеса, ее доля составляет примерно 2–4 %. О варианте Бартона говорят при краевом отломе боковой части луча.

При нетипичном воздействии по оси лучевой кости или под небольшим углом происходит «взрывной» многооскольчатый перелом. После такой травмы встречается внутрисуставное расположение отломков. Отмечается компрессия губчатого вещества головки лучевой кости.

Прочные связки лучезапястного сочленения вызывают сопутствующий отрыв шиловидного отростка луча в 70–80 % поражений. Часто отмечается растяжение или разрыв связок запястья, лучелоктевого сочленения. Обычно лучевая кость ломается на 2–2,5 см выше суставной сумки. Но в 25–41 % случаев отмечаются и внутрисуставные переломы.

Используются ещё такие понятия, как стабильный и нестабильный перелом. Отличие состоит в том, что нестабильный характеризуется отрывом шиловидного отростка. Имеется нарушение целостности локтевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте характерны для дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты (и собственного роста тоже). Зимний период, когда увеличиваются шансы поскользнуться, является дополнительным фактором для получения таких повреждений руки.

Всегда после травмы меняется геометрия лучезапястного сустава. Возникает боль, отёк в области запястья и кисти. Формируется хорошо выраженная гематома. Смещение костей может вызывать расстройства со стороны лучевого нерва: онемение и потерю чувствительности кожи большого пальца, указательного и половины среднего.

Повреждение вызывает «штыкообразную» деформацию предплечья, что говорит о смещении отломков. При ощупывании можно ощутить крепитацию (похрустывание) трущихся костей. Ошибочной будет поспешная постановка диагноза, без тщательного дополнительного обследования. Это связано с тем, что нередко дополнительно ломается ладьевидная кость запястья. Игнорировать вероятность такого расстройства нежелательно.

Проблема ушиба запястья

Как чаще всего повреждают кисть руки

Диагностика травмы лучезапястного сустава, осложнённой переломом, должна сопровождаться обязательным рентгенологическим исследованием. Рентгенограмма делается минимум в двух проекциях. На снимке руки достаточно хорошо визуализируется нарушение целостности костной ткани, выявляется расположение отломков: со смещением или без.

Сопутствующая патология связочного аппарата и повреждение запястных косточек, могут потребовать проведения компьютерной томограммы. Разрыв связок можно выявить по аномальному расположению соседних костей.

Самую полную информацию даёт магнито-резонансная томография. Метод очень хорош тем, что даёт возможность изучить расположение мягкотканных образований руки. Переломы со смещением приводят к изменению анатомического расположения связок, сосудов, нервов. Полученные в результате МРТ данные позволяют максимально точно провести репозицию (восстановление нормального анатомического расположения) отломков, а значит – ускорить выздоровление.

Дополнительными методами исследований нельзя пренебрегать, особенно если есть какие-либо сомнения насчёт диагноза.

Травматология с момента своего становления сталкивается с переломами шейки лучевой кости. Накоплен богатый опыт в лечении сломанного лучезапястного сустава. Для восстановления функции руки после такой травмы используются проверенные методы.

  1. Иммобилизация. Её бывает достаточно для неосложнённых (стабильных) переломов шейки лучевой кости. Со смещением меньше 15 градусов дополнительных манипуляций не требуется. Если больше – проводится репонирование отломков.
  2. Остеосинтез. Операция на кисти проводится при нестабильной репозиции, вторичном смещении.
  3. Реабилитационные мероприятия. Включают в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы, использование ортезов.

Сразу после падения и возникновения характерных симптомов требуется провести транспортную иммобилизацию. Для обездвиживания кисти шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. В таком состоянии пострадавшего требуется доставить в травмпункт.

Там проводятся диагностические мероприятия, решается вопрос о методе постоянной иммобилизации. Может быть наложена гипсовая лонгета, которая спустя 3–5 дней (когда спадёт отёк) переводится в циркулярную гипсовую повязку. Длительность ношения повязки примерно 5 недель. Сложный перелом (внутрисуставной, многооскольчатый, со значительным разрушением суставных поверхностей) требует остеосинтеза. Иногда приходится устанавливать аппараты внешней фиксации.

Ушиб лучезапястного сустава лечение

Для восстановления функции лучезапястного сустава требуется реабилитация. Это комплекс мероприятий, в котором одновременно и последовательно применяются несколько методик. Цель – максимальное восстановление подвижности кисти.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить сразу после снятия иммобилизации, длительность – до года. Более долгая реабилитация требуется при развитии осложнений после травмы (остеопороз, контрактуры кисти).

Повреждение связок лучезапястного сустава часто происходит, когда спортсмен падает на вытянутую руку, что приводит либо к чрезмерному сгибанию, либо к переразгибанию кисти. Важно уметь отличить эту травму от более тяжелой: перелома костей предплечья или запястья.

Перед наложением повязки нужно определить, какие движения в лучезапястном суставе — сгибание, разгибание или и то, и другое — вызывают боль, чтобы затем с помощью повязки ограничить эти движения. Иногда достаточно обернуть три-четыре полоски неэластичного лейкопластыря вокруг лучезапястного сустава (рис. 7.2). Чтобы сильнее ограничить подвижность кисти потребуется более сложная процедура.

Рисунок 7.2. Простая повязка на лучезапястный сустав.

На рис. 7.3 показана повязка, предотвращающая как чрезмерное сгибание, так и переразгибание в лучезапястном суставе. Сначала накладывают якорные полоски на лучезапястный сустав и кисть и три параллельные полоски лейкопластыря на тыльную сторону кисти. Затем поверх этих полосок накладывают две другие, крест-накрест, перекрещивая их над лучезапястным суставом.

Рисунок 7.3. Повязка на лучезапястный сустав и кисть. А—В. Наложите якорные полоски на лучезапястный сустав и кисть. Г—Д. Для предотвращения чрезмерного сгибания кисти наложите на ее тыльную сторону три параллельные полоски лейкопластыря и две косо идущие полоски, перекрещивающиеся над лучезапястным суставом.

Ушиб лучезапястного сустава лечение

Рисунок 7.3 (продолжение). Е—Ж. Выполните то же самое с ладонной стороны для предотвращения переразгибания кисти. 3—О. В завершение можно сделать несколько восьмиобразных ходов эластичным или неэластичным лейкопластырем вокруг лучезапястного сустава и кисти. Обратите внимание, что для профилактики раздражения кожи между большим и указательным пальцами ленту лейкопластыря над ней перегибают (И).

Рисунок 7.3 (окончание).

Растяжку сгибателей и разгибателей кисти выполняют с помощью другой руки (рис. 7.4). Для укрепления сгибателей и разгибателей кисти выполняют упражнения с гантелями (рис. 7.5).

Рисунок 7.4. Упражнения на растяжку разгибателей (А) и сгибателей кисти (Б).

Рисунок 7.5. Силовые упражнения с гантелями для сгибателей (А) и разгибателей кисти (Б).

Повторяющиеся однообразные движения кистью могут приводить к ущемлению срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал, что проявляется покалыванием, онемением или болью в ладони, большом пальце (с его медиальной стороны), а также указательном и среднем пальцах. Это состояние называется синдромом запястного канала.

Ушиб лучезапястного сустава лечение

sportwiki.to

Ушиб сустава – это повреждение мягких тканей в суставной области вследствие механического воздействия. Кожные покровы при этом не нарушаются (так называемая закрытая травма).

Пострадать человек может где угодно: в быту, на производстве, отдыхе, во время пользования транспортными средствами – велосипедом, автомобилем или мотоциклом.

Причиной временной потери трудоспособности, а иногда и инвалидности чаще всего являются закрытые повреждения опорно-двигательного аппарата, к которым относится и ушиб сустава.

Наибольшее количество повреждений приходится на коленный, лучезапястный и локтевой суставы.

­то связано с тем, что при падении или прямом ударе (самая частая причина травмы) эти суставы в первую очередь подвергаются воздействию. Так как человек рефлекторно всегда стремится предотвратить травму и выставляет руки и ноги вперед.

Знание основных симптомов ушибов различных суставов позволяет скорректировать правильное лечение (иногда, при легких травмах, оно проводится в домашних условиях) и предотвратить развитие осложнений, при которых потребуется квалифицированная помощь медиков, оперативное вмешательство и дорогостоящая диагностика.

Патогенез

При ушибе основные нарушения происходят в мягких тканях и мышцах, которые окружают область сустава.

Связочный (сухожильный) аппарат при ударе страдает меньше, как и кожные покровы. Кожа первая «принимает удар на себя», но за счет своих эластичных свойств и прямого удара небольшой силы нарушения ее целостности не происходит.

Повреждение связок лучезапястного сустава — SportWiki энциклопедия

Растяжение запястья в большинстве случаев является следствием спортивной травмы. Обыкновенное падение в бытовых условиях тоже может привести к такому явлению. На фоне этой патологии возможно развитие серьезных проблем. В том числе и нестабильность лучезапястного сустава, которая способна перерасти в деформирующий остеоартроз. Поэтому даже самая незначительная травма требует немедленного вмешательства врача.

Своевременное лечение позволит избежать проблем в дальнейшем и вернуть человека к здоровой жизни. Ведь растяжение связок запястья приводит к появлению неприятных симптомов. Отмечаются скованность движений и сильный болевой синдром. Все это затрудняет выполнение повседневной работы.

Симптомы напрямую зависят от определенного типа растяжения. Если повреждена ладьевидная связка запястного сустава, то человек чувствует следующее:

  • появление сильной боли;
  • постепенное нарастание отечности мягких тканей;
  • со временем появляется опухоль, охватывающая все запястье;
  • через 3-4 часа после ушиба возможно появление гематомы.

Растяжение лучезапястного сустава имеет свои симптомы. Это могут быть припухлость, покраснение места поражения, отек и сильная боль. Если данные признаки начнут себя проявлять сразу и со временем усилятся, то нужно отправляться в медицинское учреждение.

Рентген — оптимальный способ диагностики

Для диагностирования такой проблемы необходимо сделать рентгеновский снимок в больнице. Чтобы полностью исключить разрыв, проводится проба Уотсона. В этом случае человек должен пошевелить кистью в направлении к внутренней поверхности предплечья, пока не появиться щелчок. Эта манипуляция обычно сопровождается появлением сильной боли.

Растяжение трехгранной связки имеет симптомы в виде повышенного болезненного состояния и ограниченности движений, причем в определенном направлении:  к наружной стороне плеча. При обширной травме чувствуется сильная боль в суставе. В таких случаях надо немедленно обращаться к врачу. Самостоятельно оказанная помощь неэффективна. Лечить растяжение связок должен профессионал.

Зачастую растяжение случается из-за неправильной нагрузки. Это происходит у спортсменов, занимающихся тяжелыми физическими упражнениями. Часто встречается данное явление и у детей, которые только начинают посещать какую-либо спортивную секцию. Поэтому знать основные симптомы растяжения должны все родители.

Сразу после того как была получена травма, к пораженному месту следует приложить холод. Тугая повязка и постоянное прикладывание льда — такая первая помощь облегчит состояние больного. Правильные действия позволят уменьшить опухоль и снизить у пострадавшего болевой синдром.

Рекомендуется также обматывание лучезапястного сустава эластичным бинтом. Желательно поднять поврежденную руку вверх, это позволит снизить отек и снять боль. После этого лечение предусматривает принятие обезболивающего средства.

Когда отек спадет, можно делать ванночки с теплой водой. Это уменьшит болевые ощущения. Когда такие симптомы исчезнут, рекомендуется начинать разминать сустав. Но сильно нагружать пораженное место не стоит. По крайней мере до тех пор, пока будут сохраняться отечность и боль, а это главные симптомы растяжения.

Бандаж обездвиживает поврежденную кисть

Если симптомы растяжения усиливаются, то необходимо срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Консультация врача необходима, если:

  • человек предполагает не только растяжение лучезапястного сустава, но и смещение кости;
  • опухоль не сходит на протяжении 3 дней;
  • имеются деформация лучезапястного сустава и изменение кожи в этом месте.

Ушиб лучезапястного сустава лечение

Процесс заживления растяжения связок длительный. Он может составлять от 6 недель до 6 месяцев. Огромную роль в скорейшем выздоровлении играет своевременное и правильное лечение.

Растяжение связок — довольно неприятная травма, которая требует немедленного оказания помощи. Первым делом необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности. Для этого используется лангета или шина, которая накладывается на пораженную часть лучезапястного сустава. Руку рекомендуется подвязать на шейный бандаж.

В первое время пациента может мучить боль, наблюдаться скованность движений — главные симптомы растяжения. Со вторых суток в лечение включается прием противовоспалительных средств. Не обойтись и без медикаментов, которые направлены на значительное усиление регенерации тканей. Если сохраняется длительный болевой синдром, то нужны нестероидные противовоспалительные средства.

Многое зависит и от степени травмы лучезапястного сустава. Примерно через неделю или даже две начинается медленная реабилитация пострадавших конечностей. Рекомендуется выполнять специально подобранные упражнения. Они направлены на восстановление лучезапястного сустава.

В реабилитационный период важно не напрягать пораженные связки запястья. Это позволит ускорить процесс заживления, который напрямую зависит и от того, как выполняется лечение.

Травма связок лучезапястного сустава возможна при резком движении большой амплитуды, например, при падении на руку. Это же относится и к повреждениям сухожилий на кисти. В последнем случае нередко возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым прикреплены сухожилия. В результате формируется подвывих в суставе, в его полости накапливается кровь.

alt

Такая травма сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Иногда возникают патологические движения: сгибание пальца в сторону или чрезмерное переразгибание. Это характерно для травм с отрывом костного фрагмента. Первая помощь – холод, покой и возвышенное положение руки. Затем следует обратиться в травмпункт.

Сухожилия-сгибатели страдают при резаных ранах ладони. Иногда такие травмы появляются в результате резкого удара концевой фаланги по твердой поверхности. Эти повреждения проявляются невозможностью согнуть пальцы, сжать их в кулак. Попытки таких движений нужно делать очень осторожно, потому что они могут привести к расхождению концов сухожилий, что затруднит лечение.

Как узнать, что не перелом: основные симптомы ушиба

Симптомы перелома костей запястья часто принимают за ушиб, поэтому пострадавший не считает нужным обращаться за врачебной помощью. Однако при отсутствии явных признаков перелома, разница в симптоматике все же присутствует. Так при ушибе запястья болевые ощущения носят затухающий характер, тогда как при переломе болевой синдром не прекращается и усиливается со временем. При переломе движения кистью невозможны. Также о переломе свидетельствует противоестественная подвижность поврежденной конечности.

Вам в отношении лучезапястного сустава нужно знать главное — это место очень травмоопасно. Достаточно сказать, что, падая, мы инстинктивно подставляем руку, и именно рассматриваемый сустав принимает на себя весь вес нашего тела, далеко не всегда правильно распределенный при падении. Отсюда очень частые вывихи, ушибы и переломы в этой области, причем ушиб — это самое легкое, что может произойти.

Часто в результате травмы запястья помимо ушиба сустава может произойти и перелом, который, безусловно, намного опаснее. Хотя окончательный диагноз можно будет поставить только после рентгена, основные признаки, исключающие перелом запястья, все же можно сформулировать.

Конечно, если из вашей правой руки торчит оголенная кость, надеяться на то, что вы имеете дело с ушибом правого лучезапястного сустава, не стоит. К сожалению, или к счастью, переломы бывают разные, и закрытый перелом, особенно без смещения костей или когда от основной кости отламывается небольшой кусочек (так называемый краевой перелом), как раз очень легко спутать с ушибом — и то, и другое может быть достаточно болезненным, сопровождаться отеком и т. п.

Попытаемся представить основные отличия ушиба от перелома, которые могут помочь успокоиться или, напротив, поторопиться в больницу уже в первые часы после получения травмы.

Симптомы Перелом Ушиб
Сильная боль Интенсивная, с течением времени не проходит, может даже нарастать Интенсивная, но с течением времени все же идет на спад, а не усиливается
Отечность Может появляться сразу или позже, со временем увеличиваясь Бывает довольно часто, но со временем уменьшается
Гематома Может появиться со временем, сопровождается затвердением ткани Возникает очень редко
Двигательная функция и болевые ощущения Двигать рукой, сжать ее в кулак и тем более удерживать ею предметы практически невозможно Двигать рукой больно
Симптом осевой нагрузки (при надавливании на руку определенным образом возникает сильная боль) Положительный Отрицательный
Другие симптомы Нехарактерная подвижность конечности, хруст, изменение оси или даже длины руки Отсутствуют

Как было сказано, лучше всего снимают боль и отечность холодные компрессы. Помимо холода можно использовать также спиртовые и новокаиновые компрессы. Также при ушибах помогает прикладывание препарата димексид.

Фиксация конечности

Для того чтобы ушибленный сустав полностью восстановился, хотя бы в течение первых нескольких дней после травмы рука должна быть затянута эластичным бандажом или другим фиксирующим приспособлением. Время таких «мучений» зависит от тяжести состояния: если боль ушла и опухоли не видно, через неделю можно потихоньку возвращаться к нормальной жизни, однако в сложных случаях период восстановления может растянуться на месяц.

Любые мази и гели лучше использовать по рекомендации врача. Помимо упомянутых выше рициниола и димексида, вам могут порекомендовать кетонал, феброфид, быструмгель и всем известный диклофенак или его более прогрессивные формы.

Применять такие мази нужно, интенсивно втирая их в ушибленное запястье по нескольку раз в день, особенно на ночь.

Если первые три дня мы интенсивно охлаждаем ушибленную руку, то с четвертого дня начинаем, напротив, ее греть. Для тепловых компрессов подойдет электрогрелка, парафин (его можно купить в аптеке) или обычная поваренная соль:

  1. высыпаем ее на чистую сухую сковородку;
  2. хорошо прогреваем;
  3. пересыпаем в полотняный мешочек;
  4. плотно завязываем, убеждаемся, что соль не слишком горячая, и аккуратно прикладываем к руке.

Время воздействия тепловых компрессов — от получаса до 40 минут. В течение дня процедуру можно повторять несколько раз.

alt

Деформация кисти после травмы, а также нарушение ее функции может свидетельствовать о вывихе или переломе.

Вывих в лучезапястном суставе возникает вследствие неудачного падения на руку. В этом случае кисть смещается к тыльной стороне. Смещение к ладони возникает редко. Сдавливаются нервные пучки и сосуды, что приводит к сильной боли, онемению кисти, невозможности движений, отеку и нарушению кровообращения.

Если кисть смещена к тылу, в области лучезапястного сустава определяется деформация в виде ступеньки. При ладонном вывихе кисть сгибается, пальцы сжимаются. Первая помощь заключается в обездвиживании кисти, которое нужно выполнить с помощью дощечки, фанеры или подобного твердого предмета. Необходимо обратиться к хирургу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это дополнительно повредит сустав.

При вывихе одной из косточек запястья можно прощупать костный выступ в верхней части кисти. Это сопровождается припухлостью запястья и нарушением движений. Нередко пациенты не обращают на это внимания, что приводит к значительному ухудшению функции кисти. При травме запястья необходимо использовать твердую шину и обязательно сделать рентгенограмму.

Такая же помощь необходима пострадавшему с вывихом пястных костей. Такая травма возникает при падении на сжатый кулак. Тыльная поверхность кисти при этом отекает и меняет форму. Ладонь становится короче здоровой, пальцы не сжимаются в кулак.

При падении на руку с выпрямленным большим пальцем вероятен его вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец смещается к тылу кисти, значительно разгибается, его ногтевая фаланга согнута, ладонное возвышение у основания пальца чрезмерно выступает. Движения пальцем невозможны. Палец необходимо зафиксировать в этом положении с помощью шины. Такой вывих вправляется под анестезией.

alt

Переломы костей появляются при падениях или ударах. Их симптомы похожи на признаки других травм этой части тела: боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца. Для уточнения диагноза необходим рентгеновский снимок. При подозрении на перелом следует обездвижить кисть, приложить к ней холод, в ладонь положить кусок поролона и отвезти пострадавшего в травмпункт.

Оказываем первую помощь

Как было сказано, первая помощь при ушибе — полдела. Общие правила поведения таковы:

  1. Приведите руку в состояние покоя и зафиксируйте ее плотной повязкой, перекинутой через плечо так, чтобы кисть находилась выше локтя (ограничим приток крови к месту ушиба).
  2. Для снятия отечности и обезболивания проложите на запястье холодный компресс (подойдет любой продукт из морозильной камеры или хотя бы чистая ткань, смоченная холодной водой). При необходимости повторяйте процедуру в течение первых нескольких часов.
  3. При наличии под рукой соответствующего препарата (или если аптека находится в непосредственной близости) место ушиба даже перед наложением холодного компресса рекомендуется обработать рициниолом — специальным препаратом, применяемым при травмах для дезинфекции, обезболивания и уменьшения отечности.
  4. Если боль терпеть не получается — примите обезболивающий препарат, который вам хорошо знаком.
  5. Когда первая помощь оказана, прислушайтесь к своим ощущениям повнимательнее, и если боль все же не отступает — двигайтесь в сторону ближайшего медицинского учреждения.

О том, как оказать первую помощь при ушибе, смотрите в этом видео.

Народное лечение

Безусловно, самолечением можно заниматься, только будучи полностью уверенным в отсутствии перелома. Ушиб кисти вполне допускает лечение в домашних условиях.

При ушибе левого лучезапястного сустава такие процедуры, конечно, проводить проще, ведь наша левая рука изначально меньше задействована в активной жизни и потому, соответственно, находясь в полном покое, быстрее восстанавливается.

Народная медицина обычно помогает справиться с симптомами ушиба путем тех же компрессов и растирок, разница лишь в том, что вместо лекарственных препаратов здесь используются дары природы.

Для компрессов можно использовать:

  • смесь спирта или луковой настойки на спирту и свежевыжатого сока хрена;
  • смесь винного уксуса (можно заменить яблочным), водки (5:1), нескольких зубчиков свежевыдавленного чеснока и эфирного масла хвойных деревьев (основу для компресса сначала рекомендуют несколько дней настоять в темноте);
  • свежесрезанный корень лопуха, золотоус, смешанные с подсолнечным маслом (прогреть 30 минут на водяной бане, процедить, остудить).

Для растирки рекомендуют:

  • смесь спиртовой настойки из листьев алоэ и небольшого количества сока золотоуса;
  • выпаренное 30 минут на водяной бане и процеженное сливочное масло со свежевыдавленным чесноком.

Период восстановления

Говорить о том, сколько будет заживать ушиб, — дело неблагодарное:

  1. Во-первых, все зависит от серьезности травмы.
  2. Во-вторых, — от возраста и состояния суставов.
  3. В-третьих, само понятие восстановления в этом случае — понятие весьма условное. Острая ноющая боль, отечность и гематома (если она возникла) могут почти бесследно исчезнуть в течение нескольких дней.

alt

Однако для полного восстановления сустава могут понадобиться месяцы, в течение которых руку лучше всего держать замотанной в тугой эластичный бинт.

Однако при нормальном состоянии здоровья, воздержании от нагрузок и выполнении всех указанных выше рекомендаций ушиб лучезапястного сустава — травма полностью излечимая: пройдет некоторое время, и вы уже не сможете вспомнить наверняка, на какую именно руку так неудачно упали.

К осложнениям, возникающим непосредственно в момент травмы, можно отнести повреждение связок дистального лучелоктевого сочленения. Известно, что при первичной репозиции основное внимание уделяется восстановлению суставной поверхности лучевой кости и углам ее наклона. Недооценка важности восстановления соотношений в дистальном лучелоктевом сочленении приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам. По данным А.И.

Томп, это происходит в 21,9% случаев. А.И. Ашкенази говорит также о том, что в отдаленные сроки число артрозов лучелоктевого сустава в несколько раз больше, чем лучезапястного. Сроки иммобилизации, необходимые для консолидации перелома, достаточны для восстановления связок сустава. При лечении застарелых повреждений восстановление соотношений между головкой локтевой кости и соответствующей вырезкой лучевой, даже при надежной и длительной фиксации спицами, недостаточно.

Треугольную связку, как основной элемент, удерживающий лучелоктевое сочленение, при застарелых случаях невозможно выделить из рубцов и восстановить непосредственно. Необходима пластика связок дистального лучелоктевого сочленения тем или иным способом. Возможно использование свободного аутосухожильного трансплантата или отщепа сухожилий локтевого разгибателя кисти или локтевого сгибателя кисти.

При втором варианте одновременно восстанавливается и коллатеральная связка. При лечении застарелых деформаций лучевой кости, сопровождающихся повреждением дистального лучелоктевого сочленения, необходимость восстановления объема ротационных движений и уменьшение болевого синдрома упирается в проблему невозможности полноценного восстановления лучелоктевого сочленения. Единственным выходом остается резекция головки локтевой кости или интенционная резекция локтевой кости с артродезом лучелоктевого сочленения.

Следующая группа осложнений связана с теми или иными повреждениями нервных стволов. Надо отметить, что анатомический полный разрыв какого-либо нерва при переломах дистального конца лучевой кости даже с большим смещением и разрывом дистального лучелоктевого сочленения встречается очень редко. При открытых переломах лучевой кости, когда острый ладонный край проксимального отломка травмирует мягкие ткани, вплоть до кожи, возможно повреждение и срединного нерва. Диагностика такого повреждения и лечение не будут отличаться от лечения повреждения нерва как такового в более обычных ситуациях.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с тракционным повреждением срединного и локтевого нервов. Статистические данные при этом противоречивы, но, очевидно, вместе с другими формами повреждения стволов периферических нервов частота их достигает 30%. В клинической картине тракционного повреждения нерва характерны значительные нарушения движений и чувствительности, которые отмечаются сразу же с момента травмы в зоне иннервации того или иного нерва.

Вторичное сдавление нервных стволов отеком мягких тканей и нарастающей гематомой в той или иной степени встречается часто. При этом характерно нарастание неврологической симптоматики, но до полной анестезии дело доходит редко. Проведение ряда лечебных мероприятий неоперативного характера дает положительный эффект.

Невриты тех или иных нервов как самостоятельные патологические процессы необходимо рассматривать лишь в ограниченном числе случаев. Гораздо чаще врачи имеют дело с патологическими состояниями, которые описывают под самыми различными названиями: трофоневротический остеопороз, малая каузалгия, травматический неврит, посттравматический артрит или периартрит, рефлекторная альгодистрофия, синдром Зудека и т. д..

Неврит срединного или, например, локтевого нерва как последствие его повреждения в момент острой травмы протекает с болевым синдромом, гипестезией в соответствующей зоне иннервации, другими неврологическими нарушениями. Процесс имеет благоприятное течение и поддается неоперативному лечению.

Совсем другая картина складывается, когда повреждение периферических нервов, что случается в 17% случаев, предшествует формированию того или иного тяжелого клинического варианта посттравматической дистрофии руки – синдрома Зудека, синдрома плечо-кисть. Из общего числа пациентов «рефлекторная дистрофия руки» встречается у 14,9-28%.

1) «бледно-голубой Зудек» – капилляроспазм и артериоспазм, сопровождающиеся сравнительно легкими мягко-тканными изменениями;

2) «красно-голубой Зудек» – капилляродилатация;

3) «смешанный Зудек» – одновременно имеются явления как ка- пилляроспазма, гак и капилляродилатации.

1) боли;

2) наличие типичных болевых точек;

3) повышенная чувствительность глубоких опорных тканей в отношении механических раздражителей;

4) тугоподвижиость в суставах;

5) перкуторная гиперрефлексия или гипорефлексия;

6) сопутствующие вторичные чувствительные, двигательные, сосудистые и трофические нарушения;

7) эмоциональная и вегетативная лабильность заболевших.

Касаясь лечения переломов дистальной части лучевой кости, осложненных синдромом Зудека, необходимо отметить ряд важных особенностей. Прежде всего развитие осложнений подобного рода можно предвидеть. С большой долей вероятности им подвержены пожилые пациенты, эмоционально лабильные.

Обратное развитие нейротрофических нарушений, регресс клинической картины и восстановление структуры кости может занимать несколько месяцев. Консолидация перелома в такие сроки обычно уже наступает. Даже при наличии показаний с операциями ортопедического характера торопиться не стоит. Оптимальными после перенесенного синдрома Зудека могут стать сроки 6-8 и даже до 12 мес.

с момента травмы. В более ранние сроки может быть выполнена операция, подобная резекции головки локтевой кости или рассечение поперечной связки запястья. Надо отметить, что при наличии симптомов сдавления срединного нерва, не поддающегося неоперативному лечению, лигаментотомию поперечной связки запястья следует выполнять без задержки. Эта малотравматичная операция позволяет быстро улучшить самочувствие многих пациентов и заметно влияет на восстановление функции кисти.

  • Повреждение костей первого ряда запястья.

Переломы ладьевидной кости при переломах дистальной части лучевой кости встречаются в 14% случаев. При этом особого внимания требует к себе диагностика данного повреждения. Поскольку сроки иммобилизации перелома ладьевидной кости заметно больше, чем лучевой, недооценка ситуации грозит развитием ложного сустава ладьевидной кости.

Редкой разновидностью вывиха кисти является чрезладьевидный перилунарный вывих кисти, сочетающийся с переломом шиловидного отростка лучевой кости. Лечение такого повреждения чаще оперативное.

Переломы полулунной кости встречаются очень редко. Обычно приходится видеть перелом ее рогов, чаще тыльного. Сроки консолидации перелома тыльного или ладонного рогов полулунной кости примерно те же, что и лучевой кости – 5 недель, но перелом со смещением может потребовать оперативного лечения.

Повреждение сухожилия длинного разгибателя I пальца известно давно. В 1891 г. в Германии оно описано как «болезнь барабанщиков». 80-85% разрывов происходит после переломов лучевой кости в типичном месте. Казалось бы, более вероятной является теория «перетирания» сухожилия на фоне деформации в тесном костно-фиброзном канале, но 80-90% разрывов происходят на фоне переломов без смещения.

Очевидно, справедливым является мнение, что при переломах лучевой кости без смещения и, соответственно, без повреждения связки, удерживающей разгибатели, после образования гематомы и сдавления сухожилия в канале создаются условия для развития дегенеративно-дистрофических процессов в последнем. Разрыв происходит в сроки от нескольких дней до нескольких педель.

При переломах со смещением происходит разрыв удерживающей связки, что служит своеобразной декомпрессией канала сухожилия. Такой подход делает справедливой превентивную операцию – декомпрессию сухожилия посредством рассечения удерживателя разгибателей. Показанием к операции является наличие болезненности и припухлости в области бугорка Листера вскоре после начала восстановительного лечения – своеобразное «предразрывное состояние».

  • Лечение подкожного разрыва длинного разгибателя I пальца оперативное.

Травматические механизмы получения повреждений запястья и кисти

В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке и в покое, ограничение амплитуды движений в суставе и боль в крайних положениях, снижение силы захвата. Клиническая картина часто перекрывается жалобами, характерными для нейродистрофических процессов, сдавления нервов. Именно выделение жалоб, характерных для деформации как таковой, и является задачей врача.

Неоправданное оперативное вмешательство, например па фоне неразрешившегося синдрома Зудека, может только ухудшить положение.

Классификации

1) без симптомов нестабильности связок запястья и дистального лучелоктевого сочленения;

2) с наличием симптомов нестабильности связок запястья и дистального лучелоктевого сочленения.

1) без деформирующего артроза, с сохранением функции лучезапястного сустава;

alt

2) с деформирующим артрозом и значительной потерей функции лучезапястного сустава.

  • Дефекты области дистального метаэпифиза лучевой кости.

1) без симптомов нестабильности триангулярного комплекса;

2) с наличием симптомов нестабильности триангулярного комплекса.

Деформации, связанные с неправильным положением отдельного осколка.

Для лечения пациентов первой группы молодого возраста и физического труда для самого полного восстановления утраченных анатомических соотношений применяют корригирующие остеотомии.

Опухшее запястье

При операции Джексона-Барровса-Кемпбелла остеотомию выполняют на уровне метафиза. Дефект, образующийся после устранения деформации, заполняют трансплантатом из медиальной половины головки локтевой кости. В настоящее время более широко используется устранение деформации через тыльный доступ и через ладонный с заполнением дефекта трансплантатом из подвздошного гребня.

Успех операции во многом зависит от предварительных расчетов, касающихся линии остеотомии и размеров трансплантата. Операция должна сопровождаться точным восстановлением дистального лучелоктевого сочленения и надежной фиксацией. Еще один вариант остеотомии: шарнирная, предпочтительна при деформации лишь в одной сагиттальной плоскости, когда желательно сократить время и травматичность операции.

Дистальное лучелоктевое сочленение при этом не восстанавливают и головку локтевой кости резецируют. Традиционно широкое применение имеет фиксация фрагментов лучевой кости, трансплантата и лучелоктевого сочленения спицами Киршнера. Простота, надежность и эффективность оставляют этому способу фиксации право на жизнь до сих пор.

Однако стремление к более современному подходу в решении подобных проблем все чаще заставляет использовать специальные металлические Т- и Г-образные пластины. При этом фиксацию лучелоктевого сочленения осуществляют дополнительными спицами. Сохранение лучезапястного сустава интактным позволяет приступить к более раннему восстановительному лечению и получить хороший функциональный результат.

При небольшой угловой деформации лучевой кости и превалировании жалоб, связанных с несостоятельностью лучелоктевого сочленения, чаще показана операция Лаунштейна, представляющая собой интенционную резекцию локтевой кости в сочетании с артродезом дистального лучелоктевого сочленения или без артродеза (операция Болдвина).

В клинике РосНИИТО им. Р.Р.Вредена используют модифицированный способ Лаунштейна, который заключается в том, что из разреза по тыльной поверхности кисти в области головки локтевой кости выделяют сухожилие локтевого разгибателя кисти, дистальное лучелоктевое сочленение. При необходимости производят открытое вправление вывиха головки локтевой кости.

От сухожилия локтевого разгибателя производят «отщеп» на дистальной ножке. В головке локтевой кости тонким сверлом выполняют Г-образный канал продольно по оси локтевой кости и с выходом в подголовчатой зоне в межкостный промежуток. Аутосухожильный трансплантат при помощи изогнутой иглы и нити проводят в Г-образный канал.

После выхода в сторону межкостного промежутка свободный конец огибает локтевую кость с ладонной поверхности и возвращается на тыльную при ладонном вывихе и через тыльную поверхность на ладонную – при тыльном вывихе. Далее небольшой распатор проводят параоссально на уровне поперечной части канала в головке локтевой кости по тыльной поверхности лучевой кости при ладонном вывихе и по ладонной — при тыльном вывихе.

Болит запястье

Свободный конец трансплантата прошивают и зажимом проводят параоссально поперек лучевой кости на противоположную сторону, где с натяжением и при вправленном положении локтевой кости фиксируют «на валике». Дистальное лучелоктевое сочленение фиксируют спицей. В послеоперационном периоде накладывают гипсовую иммобилизацию на 3-4 недели.

Подобная операция восстанавливает ротационные движения, стабилизирует кисть, уменьшает болевой синдром. У пожилых пациентов, особенно имеющих неблагоприятные фоновые заболевания, тех же результатов можно добиться и минимальным оперативным вмешательством: резекцией головки локтевой кости. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов после резекции головки локтевой кости возникает избыточная подвижность культи локтевой кости и нестабильность кистевого сустава с болевым синдромом.

При лечении деформаций с очень большим смещением дистального фрагмента по длине неизбежно возникнут сложности, связанные с одномоментным восстановлением длины сегмента после остеотомии. Возможный в таких случаях вариант, связанный с укорочением кости, не всегда желателен. В подобной ситуации операция может быть выполнена в два этапа.

Первым этапом выполняют остеотомию и устанавливают аппарат внешней фиксации. Далее проводят дистракцию в максимальном темпе до устранения деформации по оси с некоторой гиперкоррекцией. Вторым этапом выполняют точную репозицию сегментов и костную пластику образовавшегося дефекта. Подобная тактика может быть применена и при лечении застарелых повреждений других групп, где одномоментное устранение смещения затруднительно.

Полномасштабные операции типа корригирующей остеотомии нельзя выполнять на «промежуточном этапе», когда консолидация уже наступила, а перестройка костной ткани еще не завершена. Этот период рационально использовать для реабилитационного лечения, направленного на восстановление функции пальцев, всех возможных движений, для которых не существует анатомических препятствий.

Жалобы, предъявляемые больными с последствиями перелома лучевой кости, связаны не столько с наличием неправильно сросшегося перелома как такового, сколько с имеющимися вторичными изменениями и осложнениями. Особое место среди этих осложнений, относительно оперативного лечения, занимает сдавление срединного и локтевого нервов.

Ложные суставы лучевой кости в метаэпифнзарной зоне редки и являются результатом особо неблагоприятных условий для консолидации.

Как правило, им предшествуют тяжелая травма, длительное многоэтапное лечение, неблагоприятный фон организма, возможно, осложнения инфекционного характера. Грубое нарушение биомеханики и другие факторы приводят к быстрому развитию деформирующего артроза лучезапястного сустава. При лечении больных данной группы на первый план выходит проблема стабилизации сегмента при правильной его оси.

Пластика ложного сустава не имеет принципиальных отличий от таковой при других локализациях и предусматривает резекцию пораженных участков кости, иссечение рубцов, замещение дефекта кости аутокостным трансплантатом из подвздошного гребня. Высокие требования предъявляются к качеству фиксации отломков.

Мизинец

Поскольку ложные суставы дистальной части лучевой кости часто сопровождаются деформирующим артрозом лучезапястного сустава, принципиальное значение имеет вопрос о целесообразности сохранения движений в последнем. Перспектива прогрессирования деформирующего артроза с исходом в фиброзный анкилоз при минимальном объеме движений и болевом синдроме должна склонять врача к выполнению артродеза одновременно с пластикой ложного сустава.

Дефекты дистального конца лучевой кости возникают, как правило, после тяжелых гнойных осложнений, остеомиелита и сопровождаются грубыми нарушениями функций всей кисти и пальцев. С тактической точки зрения, вопрос достаточно ясен: требуется восстановить опорность и стабильность кисти в функциональном положении.

О восстановлении движений в кистевом суставе вопрос, как правило, не стоит. Дистальную часть локтевой кости резецируют для освобождения ротационных движений. С технической же точки зрения, задача является весьма сложной. Костная пластика часто носит нестандартный характер, консолидация в неблагоприятных условиях длится долго.

Новые перспективы открывает использование васкуляризованных костных трансплантатов на сосудистых микроанастамозах. Фиксация фрагментов должна быть надежной и длительной. Возможно использование металлической пластины, которую устанавливают от средней трети III пястной кости до средней трети лучевой кости. Широкое применение находит комбинированная фиксация спицами и аппаратом внешней фиксации.

Ложные суставы шиловидного отростка лучевой кости встречаются нечасто. Показанием к оперативному лечению будет являться наличие болевого синдрома. Небольшие фрагменты подлежат удалению, а более крупные синтезируются с освежением линии перелома и, возможно, костной пластикой. Подход к лечению ложного сустава локтевой кости заслуживает отдельного рассмотрения.

О частоте этого патологического состояния уже говорилось выше, как и о нестабильности дистального лучелоктевого сочленения, которая ее сопровождает. Шиловидный отросток локтевой кости является областью прикрепления треугольной и коллатеральной связок, имеющих большое стабилизирующее значение для лучелоктевого сочленения и кистевого сустава в целом.

Переломы отростка носят отрывной характер, а несращение его часто сопровождается несостоятельностью прикрепляющихся к нему связок. Надо отметить, что не всегда наличие ложного сустава говорит о несостоятельности связок. Очевидно, при минимальном диастазе отломков формируется сращение «через рубец» с небольшим удлинением, что позволяет триангулярному комплексу выполнять свою функцию.

Показанием к операции может быть как болевой синдром, так и симптоматика несостоятельности лучелоктевого сочленения. Остеосинтез шиловидного отростка локтевой кости возможен лишь при наличии большого фрагмента. Чаще дистальный отломок удаляют с восстановлением связок дистального лучелоктевого сочленения.

От перенапряжения капсульно-связочного аппарата запястьев не спасают даже специальные напульсники

От перенапряжения капсульно-связочного аппарата запястьев не спасают даже специальные напульсники

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector