Мкб 10 контрактура сустава

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Основные методики лечения гонартроза коленного сустава 3 степени

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Категории МКБ: Контрактура сустава (M24.5)

Мкб 10 контрактура сустава

Разделы медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстанот «28»июня  2016 годаПротокол №6

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами  .

Мкб 10 контрактура сустава

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: дети.

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Классификация

Классификация

По анатомической локализации: ·          контрактура плечевого сустава;

·          контрактура локтевого сустава;

·          контрактура лучезапястного сустава;

·          контрактура пальцев кисти;

·          контрактура тазобедренного сустава;

·          контрактура коленного сустава;

·          контрактура голеностопного сустава;

·          контрактура пальцев стопы.

По функциональному признаку: ·          приводящая;

·          отводящая;

·          сгибательная;

·          разгибательная.

По уровню поражения: ·          артрогенные;

·          миогенные;

·          дерматогенные;

·          десмогенные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

·          на ограничение движений в пораженном суставе.

·          травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;

·          закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;

·          гнойно-воспалительные поражения суставов.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

Лабораторные исследования: ·          общий анализ крови;

·          общий анализ мочи;

·          исследование кала на яйца гельминты.

Инструментальные исследования: ·          Рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

·          Электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

·          Компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

·          Магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

·          Сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы: ·          на ограничение движений в пораженном суставе.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

Перечень основных диагностических мероприятий: ·          клинический осмотр;

·          ЭКГ;

·          УЗИ органов брюшной полости;

·          рентгенография пораженного сустава.

·          общий анализ крови;

·          соскоб на энтеробиоз;

·          биохимический анализ крови;

·          коагулограмма;

·          группа крови и резус фактор.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ·          электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы;

·          компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе;

·          магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей;

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Контрактура сустава Ограничение активных движений в суставах общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз.
Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия
Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома
Ревматоидный артрит Ограничение активных движений в суставах, отек мягких тканей параартикулярно. общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз.
Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.
Дополнительно – биохимические анализы крови
Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома.
Стабилизация лабораторных показателей
Тугоподвижность сустава Ограничение активных движений в суставах, отек мягких тканей параартикулярно. Возникает после снятия иммобилизации общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз.
Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.
Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома.
Амикацин (Amikacin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Декстроза (Dextrose)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Лидокаин (Lidocaine)
Линкомицин (Lincomycin)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефепим (Cefepime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения :показана только госпитализация и проведение как медикаментозного, так и хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение: ·        стол № 15;

·        ортопедический режим.

Препарат,
формы выпуска
Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:  
1 Прокаин Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В (20,22,23)
2 Лидокаин Детям при любом виде  анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела 1 раз при поступлении пациента в стационар A(20, 21,22,23)
  Опиоидные анальгетики
3 Тримепередин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл , при необходимости можно повторить через 12-24 ч. Дозировка для детей: 0,1мг/кг массы тела 1-3 сут. В (17,19)
4 Трамадол 50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет – 1-2мг/кг массы, старше 12 лет – 50-100мг. 1-3 сут. А (10, 13, 17,19,21,23)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
5 Кеторолак  
Раствор для инъекций 30мг/мл.  Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые  6ч.    
1-5 дней А (13,17, 18,19,21,23)
6 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г – 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
1-5 сут А (13,23, 24,25,26)
7 Кетопрофен Раствор для инъекций 50мг/мл.  Детям старше 15 лет вводится в/м 100 мг, 1-2раза в сутки 1-5 сут В (17,19,23)
Антибиотики
8 Цефазолин детям от 1 месяца и старше – 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях – 100 мг / кг / сутки. 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. A (11,12, 14,15,16, 23,27)
9 Цефуроксим Дети с массой тела менее 40 кг: 50-100 мг/кг/сутки.
С целью лечения послеоперационных осложнений – 3-4 раза в сутки, 5-7 дней.
Вводится в/м, в/в за 30¬-60 минут до операции, при необходимости – повторное введение через 8 и 16 часов A (11,12, 14,15,16, 23,27)
10 Цефтриаксон Дети старше 12 лет – 1-2г за 30-60 мин до операции, до 12 лет – 30-50 мг/кг
С целью лечения послеоперационных осложнений – 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, в/м или в/в.
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
В послеопреционном периоде курс лечения – 5-7 дней
A (11,12, 14,15,16, 23,27)
11 Цефепим В/м или в/в капельно.
50 мг/кг каждые 12 ч.
5-7 дней A (11,12, 14,15,16, 23,27)
12 Амоксиклав Хирургическая профилактика: 1,2 г за 30 мин до операции.
С целью лечения послеоперационных осложнений: дети до 12 лет-  50/5мг/кг каждые 6-8 часов, в зависимости от тяжести инфекции
5-7 дней A (11,12, 14,16, 23,27)
13 Линкомицин С целью лечения послеоперационных осложнений внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч.,
внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;
5-7 дней В (12, 14,16, 23,27)
14 Амикацин С целью лечения послеоперационных осложнений вводится в/м или в/в каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. Ограничено применение у детей до 12 лет. При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном – 3-7 дней. В (12, 14,16, 23,27)
Инфузионная терапия
15 Раствор  натрия хлорида 0,9% Раствор  для инфузий  0,9%. Доза для детей составляет от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела. Препарат вводится в/в капельно. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (23,28,29,30,
31,32)
16 Декстроза 5% Раствор для инфузий 5%. В/в капельно или струйно: для  детей  с  массой  тела  2 – 10  кг  –  100 –  165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – 45-100 мл/кг/сут. Скорость введения –  около 10 мл/мин. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (23,28,29,30,
31,32)

Поражение нижней челюсти

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

Основные симптомы:

  • вид когтистой лапы;
  • затруднение нормального движения кисти;
  • нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
  • деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector